В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 1
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ЦЕНТРАЛЬНЫЙ МЕТОДИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТДОНЕЦКИЙ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИНСТИТУТ НЕОТЛОЖНОЙ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
ДОНЕЦКОЕ ОБЛАСТНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЕ
МЕДИЦИНСКОЕ ОБЪЕДИНЕНИЕ
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ И СТУДЕНТОВ
ПОД ОБЩЕЙ РЕДАКЦИЕЙ профессора СОКРУТА В.Н., академика КАЗАКОВА В.Н.
ДОНЕЦК «Каштан» 2011
УДК 616.08-059;796 (075.8) ББК 75.09я7 М42
Авторы: Сокрут В.Н., Казаков В.Н., Поважная Е.С., Швиренко И.Р., Бахтеева Т.Д , Яблучанский Н.И., Черний В.И., Штутин А.А., Смирнова Н.Н., Джоджуа А.Г., Середенко Л.П., Чурилов А.В., Литвинова Е.В., Попов В.М., Касатка О.В.
Рецензенты:
Клапчук В.В. — д.мед.н., профессор, заведующий кафедрой физической реабилитации Днепропетровского государственного института физической культуры и спорта, Член научно-координационного Совета в сфере физической культуры и спорта Министерства Украины в делах семьи, молодежи и спорта.
Абрамов В.В. — д.мед.н., профессор, заведующий опорной кафедрой физической реабилитации, спортивной медицины и валеологии Днепропетровской медицинской академии.
Бабов К. Д. — заслуженный деятель науки и техники, д.мед.н., профессор, директор Украинского НИИ медицинской реабилитации и курортологии Министерства здравоохранения Украины.
М42 Медицинская реабилитация в спорте : Руководство для врачей и студентов / Под общ. ред. В.Н. Сокрута, В.Н. Казакова.—Донецк: «Каштан», 2011. — 620 с., 36 илл.
ISBN 978-966-427-251-0
В данном издании медицинская реабилитация в спорте рассматривается как наука управления параметрами гомеос-таза у спортсменов при формировании адаптации или дисадаптации во время занятий спортом. Ключевым механизмом реабилитационных мероприятий является развитие адаптационного синдрома с его основой - квадратом гомеостаза, который составлен нервной, гормональной, иммунной и метаболической системой. Стратегическая цель медицины — активное долголетие, которое определяется генотипом (вегетативным паспортом), умственной, физической и сексуальной активностью, рациональным питанием и психическим равновесием, реализуется адаптационной спортивной медицинской реабилитацией. Важные ее разделы (адаптационная кинезо-, психо-, физио-, фармакотерапия и питание в зависимости от вегетативного тонуса) и составляют основу книги.
В руководстве приведены общие сведения о медицинской реабилитации, спортивной медицине, влиянии физических нагрузок на организм человека при занятиях физкультурой и спортом, в норме и при патологии; методы обследования физкультурников, спортсменов и больных; возможности выявления, предупреждения, оказания неотложной помощи и реабилитации предпатологических состояний и заболеваний, возникающих при применении физических нагрузок.
Приведены принципы медицинской реабилитации патогенетических синдромов, отражающих как расстройства отдельных уровней регуляции (дисневротический, дисгормональный, дисиммунный, дисметаболический синдромы), так и разноуровневые расстройства общего характера (дисалгичный, дисциркуляторный, воспалительный синдромы), которые определяют особенности и характер течения заболеваний и патологических состояний, развитие их осложнений.
Отдельно рассмотрен вопрос о выделении в клинике заболеваний, связанных с занятиями физкультурой и спортом, наиболее часто встречающихся типовых клинических синдромов, составляющих суть заболеваний, определяющих перспективы реабилитации. Приведены описания основных типовых синдромов (дисвегетативного, гипертензивного, астматического, суставного, кожного) с выделением клинической картины и принципов их медицинской реабилитации, основанной на целостном и сегментарном подходе использования реабилитационных факторов, оценке состояния реактивности организма и применении «принципа оптимальности».
Приведены основные сведения о видах, механизмах развития, медицинской реабилитации на основе синдромально-го подхода наиболее часто встречающейся спортивной патологии, принципы реабилитационных мероприятий при неотложных состояниях.
Издание рекомендовано центральным методическим кабинетом высшего образования МЗ Украины в качестве руководства для врачей и студентов высших учебных заведений III-IV уровня аккредитации.
УДК 616.08-059;796 (075.8) ББК 75.09я7
БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА СОДЕЙСТВИЕ В ИЗДАНИИ РУКОВОДСТВА АВТОРЫ ВЫРАЖАЮТ ПРЕЗИДЕНТУ ФК «МЕТАЛЛУРГ «ДОНЕЦК» СЕРГЕЮ АЛЕКСЕЕВИЧУ ТАРУТЕ
Фотографии выполнены фотостудией А.Б. Виткова.
ISBN 978-966-427-251-0
© Коллектив авторов, 2011
Содержание
Сокращения..................................................................................................................................................................5
ГЛАВА 1. ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СПОРТЕ..............................................................6
1.1 Понятие о медицинской реабилитации.............................................................................................................6
1.2. История развития медицинской реабилитации...............................................................................................7
1.3. Организационные основы медицинской реабилитации.................................................................................9
1.4. Цели и задачи медицинской реабилитации.....................................................................................................11
1.5. Принципы медицинской реабилитации...........................................................................................................12
1.6. Средства медицинской реабилитации..............................................................................................................15
ГЛАВА 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В РАЗВИТИИ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ............17
2.1. Общие представления о спортивной медицине..............................................................................................17
2.2. История развития спортивной медицины........................................................................................................ 23
2.2.1.Зарождение и развитие знаний о связи физкультуры и медицины..........................................................23
2.2.2. История развития спортивной медицины и лечебной физкультуры в Украине....................................27
2.2.3. Становление и развитие спортивной медицины и спортивной медицинской
реабилитации в Донецкой области.............................................................................................................30
2.2.4. История развития кафедры физической реабилитации, физиотерапии, спортивной
и нетрадиционной медицины Донецкого национального медицинского университета.......................32
2.2.5. Организация медицинской реабилитации в спортивном клубе «Металлург».......................................40
ГЛАВА 3. ЭЛЕМЕНТЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ В СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ . 43
3.1. Определение физического развития.................................................................................................................44
3.2. Определение и оценка функционального состояния основных систем организма
с помощью функциональных проб...................................................................................................................52
3.2.1. Пробы с задержкой дыхания.......................................................................................................................53
3.2.2. Пробы с изменением положения тела в пространстве.............................................................................54
3.2.3. Пробы с физической нагрузкой .................................................................................................................55
3.3. Определение и оценка общей физической работоспособности....................................................................56
3.4. Связь физической работоспособности с показателями здоровья..................................................................69
3.5. Врачебно-педагогический контроль в процессе занятий физической культурой и спортом.....................73
3.5.1. Этапный контроль........................................................................................................................................75
3.5.2. Текущий контроль........................................................................................................................................77
3.5.3. Оперативный контроль................................................................................................................................77
3.6. Медицинское обеспечение спортивных соревнований и спортивно-массовых мероприятий...................85
3.7. Медицинское обеспечение спортивных сборов..............................................................................................92
ГЛАВА 4. ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК.........................94
4.1. Физиологические изменения при выполнении физических нагрузок..........................................................94
4.2. Патогенетические синдромы в спортивной медицине ................................................................................... 96
4.2.1. Дисневротический синдром........................................................................................................................98
4.2.2. Дисгормональный синдром......................................................................................................................... 99
4.2.3. Дисиммунный синдром...............................................................................................................................101
4.2.4. Дисметаболический синдром ..................................................................................................................... 102
4.2.5. Дисалгический синдром .............................................................................................................................. 102
4.2.6. Синдром воспаления.................................................................................................................................... 104
4.2.7. Дисциркуляторный синдром ....................................................................................................................... 105
4.3. Предпатологические состояния и заболевания, возникающие при нерациональных
занятиях физической культурой и спортом ..................................................................................................... 109
4.3.1. Причины и механизмы формирования дисадаптационного синдрома...................................................109
4.3.2. Острое физическое перенапряжение.........................................................................................................112
4.3.3. Хроническое физическое перенапряжение ведущих органов и систем организма спортсмена..........116
4.3.4. Периодически возникающие острые проявления хронического физического перенапряжения.........125
ГЛАВА 5. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ АДАПТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ.........128
5.1. Адаптационная физиотерапия..........................................................................................................................128
5.1.1. Методы, нормализующие тонус нервной системы...................................................................................131
5.1.2. Методы, нормализующие тонус гормональной системы.........................................................................141
5.1.3. Методы коррекции иммунитета.................................................................................................................145
5.1.4. Методы, устраняющие метаболические нарушения................................................................................148
5.1.5. Противоболевые методы.............................................................................................................................152
5.1.6. Методы, купирующие синдром воспаления..............................................................................................158
5.1.7. Методы, влияющие на циркуляторные нарушения..................................................................................161
5.2. Адаптационная кинезотерапия.........................................................................................................................163
5.2.1. Общие основы адаптационной кинезотерапии.........................................................................................166
5.2.2. Адаптационная кинезотерапия дисневротического синдрома................................................................179
5.2.3. Адаптационная кинезотерапия дисиммунного синдрома........................................................................184
5.2.4. Адаптационная кинезотерапия дисметаболического синдрома..............................................................188
5.2.5. Адаптационная кинезотерапия дисгормонального синдрома.................................................................192
5.3. Адаптационная фармакотерапия с основами гомотоксикологии..................................................................198
5.4. Основы адаптационного питания спортсменов..............................................................................................214
5.4.1. Основы рационального питания спортсменов..........................................................................................214
5.4.2. Адаптационная диета .................................................................................................................................. 222
5.4.3. Диета по Маеру ............................................................................................................................................ 231
5.5. Адаптационная психотерапия ............................................................................................................................ 240
ГЛАВА 6. МЕДИЦИНСКИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ ПРОГРАММЫ СПОРТИВНОГО ДОЛГОЛЕТИЯ.....262
6.1. Медицинская реабилитационная программа «Вегетативный паспорт».......................................................262
6.2. Медицинская реабилитационная программа «Умственная активность».....................................................262
6.3. Медицинская реабилитационная программа «Гормональный баланс»........................................................267
6.4. Медицинская реабилитационная программа «Иммунная адаптация».........................................................268
6.5. Медицинская реабилитационная программа «Адаптационное питание»....................................................270
ГЛАВА 7. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СПОРТЕ........................................273
7.1. Основы медицинской реабилитации патогенетических синдромов.............................................................273
7.2. Медицинская реабилитация типовых клинических синдромов в спорте....................................................283
7.2.1. Дисвегетативный синдром..........................................................................................................................283
7.2.2. Гипертензивный синдром............................................................................................................................312
7.2.3. Астматический синдром.............................................................................................................................. 343
7.2.4. Суставной синдром......................................................................................................................................370
7.2.5. Кожный синдром .......................................................................................................................................... 450
7.3. Медицинская реабилитация спортивной травмы...........................................................................................521
7.3.1. Повреждения опорно-двигительного аппарата.........................................................................................521
7.3.2. Черепно-мозговая травма............................................................................................................................551
ГЛАВА 8. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В СПОРТЕ............................................................................................558
8.1. Неотложные состояния, вызванные патологией сердечно-сосудистой системы.........................................558
8.2. Неотложные состояния, вызванные патологией органов дыхания ............................................................... 570
8.3. Шоки...................................................................................................................................................................576
8.4. Неотложные состояния, вызванные другими причинами .............................................................................. 582
8.4.1. Тепловые поражения...................................................................................................................................582
8.4.2. Укусы насекомых, членистоногих, змей .................................................................................................... 585
8.4.3. Утопление.....................................................................................................................................................590
8.4.4. Холодовые поражения ................................................................................................................................. 593
8.4.5. Поражение электрическим током...............................................................................................................597
8.5. Комы .................................................................................................................................................................... 598
8.6. Внезапная смерть вследствие занятий спортом..............................................................................................603
8.6.1. Кардиальная смерть.....................................................................................................................................604
8.6.2. Смерть в спорте по причине травм............................................................................................................610
8.6.3. Техника выполнения лечебных мероприятий...........................................................................................610
8.7. Оснащение сумки для неотложной помощи врача спортивной команды.....................................................615
Литература .................................................................................................................................................................... 616
Сведения об авторах....................................................................................................................................................617
Сокращения
АОС - антиоксидантная система
АС - астматический синдром
БА - бронхиальная астма
ББ - болезнь Бехтерева
БАТ - биологически активная точка
ВД - вегетативная дисфункция
ВК - врачебный контроль
ВПН - врачебно-педагогическое наблюдение
ВФД - врачебно-физкультурный диспансер
ГС - гипертензивный синдром
ГСТ - Гарвардский степ-тест
ДВС - дисвегетативный синдром
ДДТ - диадинамические токи
ДМВ - дециметроволновая терапия
ДУ - дыхательные упражнения
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИГР - индекс гормонального равновесия
ИВСР - индекс ваго-симпатического равновесия
ИП - исходное положение
ИРБА - индекс равновесия биологических аминов
ИРОС - индекс равновесия окислительных систем
КВЧ - крайне высокая частота
КС - кожный синдром
КЭА - короткоимпульсная электроаналгезия
ЛГ - лечебная гимнастика
МАМ - максимальная анаэробная мощность
ММВ - миллиметровые волны
МПК - максимальное потребление кислорода
МР - медицинская реабилитация
МРТ - микроволновая резонансная томография
НЛИ - низкоинтенсивное лазерное излучение
НПВС - нестероидные противовоспалительные средства
ПА - псориатический артрит
ПеМП - переменное магнитное поле
ПОЛ - перекисное окисление липидов
РА - ревматоидный артрит
СВЧ - сверхвысокая частота
СКВ - системная красная волчанка
СКД - системная склеродермия
СМ - спортивная медицина
СМТ - синусоидально-модулированные токи
ТНЧ - токи надтональной частоты
УВЧ - ультравысокая частота
УГГ - утренняя гигиеническая гимнастика
УЗТ - ультразвуковая терапия
УПА - узелковый периартериит
УФО - ультрафиолетовое облучение
ФУ - физическое упражнение
Глава 1.
ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
В СПОРТЕ
1.1. ПОНЯТИЕ О МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Термин «реабилитация» происходит от латинских слов «ге-»- восстановление и «паЫИэ» - способность, т.е. «гепаЫИэ» - восстановление способности (свойств).
Реабилитация - это восстановление здоровья, функционального состояния и работоспособности организма, нарушенного болезнями, травмами или физическими, химическими и социальными факторами.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает очень близкое к этому определение реабилитации: «Реабилитация является совокупностью мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушениями функций вследствие болезней, травм и врожденных дефектов приспособления к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут». В соответствии с определением ВОЗ, реабилитация является процессом, направленным на предоставление всесторонней помощи больным и инвалидам для достижения ими максимально возможной при данном заболевании физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности.
Приведенное определение отражает комплексный характер реабилитации, ее составные, что, по существу, дает основание говорить о видах реабилитации. Полного единства мыслей по данному вопросу нет, что объясняется отсутствием единого критерия при одинаковом терминологическом оформлении.
Таким образом, реабилитацию следует рассматривать как сложную социально-медицинскую проблему, которая имеет несколько аспектов: медицинский (в том числе психологический), профессиональный (трудовой) и социально-экономический.
Медицинский (лечебный) аспект реабилитации - восстановление здоровья больного при помощи комплексного использования различных средств, направленных на максимальное восстановление нарушенных физиологических функций организма, а в случае невозможности достижения этого - развитие компенсаторных и заместительных функций. К медицинской реабилитации относят консервативное и хирургическое лечение, медикаментозную терапию, лечебное питание, климато- и бальнеотерапию, лечебную физкультуру, физиотерапию и другие методы, которые используют стационарно и (или) амбулаторно. Медицинские мероприятия непременно входят в комплекс реабилитационных мероприятий, но являются далеко не едиными, чтобы в полном объеме решить задачи, возложенные на реабилитацию. Считается, что реабилитационное направление в медицине начало развиваться недавно, с конца 60-х лет XX ст., и рассматривалось сначала как составляющая лечебного процесса. Однако представляется более логичным и по содержанию, и по форме рассмотреть противоположное мнение - лечение является составной реабилитации.
психологический (психотерапевтический) аспект реабилитации - коррекция психического состояния пациента (нормализация психоэмоционального статуса), а также формирование его рационального отношения к лечению, врачебных рекомендаций, выполнения реабилитационных мероприятий. Необходимо создать условия для психологической адаптации больного к жизненной ситуации, которая изменилась вследствие болезни.
профессиональный (производственный) аспект реабилитации - разрешение вопросов трудоустройства, профессионального обучения и переобучения, определения работоспособности больных. Этот вид реабилитации предусматривает восстановлениетеоретических знаний и практических навыков по основной специальности до уровня знаний и навыков, необходимых для выполнения на надлежащем уровне профессиональной деятельности за ранее приобретенной специальностью.
социально-экономический аспект реабилитации - возвращение пострадавшему экономической независимости и социальной полноценности. Это восстановление, а при невозможности, создание нового приемлемого для конкретного человека положения в семье, коллективе или в социуме большего масштаба. Приведенные задачи решают не только медицинские учреждения, но и органы соцобеспе-чения. Поэтому реабилитация - многогранный процесс восстановления здоровья человека и реинтеграции его в трудовую и социальную жизнь. Все виды реабилитации важно рассматривать в единстве и взаимосвязи. Вместе с тем в нашей стране и практически во всем мире нет единой службы, которая обеспечивала бы комплексность и эффективность реабилитации.
Указанные аспекты реабилитации отвечают трем классам последствий болезней: 1) медико-биологическим, которые состоят в отклонениях от нормального морфофункцио-нального статуса; 2) снижении работоспособности в различных значениях этого слова; 3) социальной дезадаптации, т.е. нарушении связей с семьей и обществом.
Выздоровление больного после перенесенного заболевания и его реабилитация совсем не одно и то же, поскольку кроме восстановления здоровья пациента необходимо возобновить и его работоспособность, социальный статус, т.е. вернуть человека к полноценной жизни в семье и обществе, предотвратить возникновение рецидива или нового заболевания.
Похожие статьи
В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте