В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 1

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ЦЕНТРАЛЬНЫЙ МЕТОДИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТДОНЕЦКИЙ

НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИНСТИТУТ НЕОТЛОЖНОЙ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

ДОНЕЦКОЕ ОБЛАСТНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЕ

МЕДИЦИНСКОЕ ОБЪЕДИНЕНИЕ

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ И СТУДЕНТОВ

ПОД ОБЩЕЙ РЕДАКЦИЕЙ профессора СОКРУТА В.Н., академика КАЗАКОВА В.Н.

ДОНЕЦК «Каштан» 2011

УДК 616.08-059;796 (075.8) ББК 75.09я7 М42

Авторы: Сокрут В.Н., Казаков В.Н., Поважная Е.С., Швиренко И.Р., Бахтеева Т.Д , Яблучанский Н.И., Черний В.И., Штутин А.А., Смирнова Н.Н., Джоджуа А.Г., Середенко Л.П., Чурилов А.В., Литвинова Е.В., Попов В.М., Касатка О.В.

Рецензенты:

Клапчук В.В. — д.мед.н., профессор, заведующий кафедрой физической реабилитации Днепропетровс­кого государственного института физической культуры и спорта, Член научно-координационного Совета в сфере физической культуры и спорта Министерства Украины в делах семьи, молодежи и спорта.

Абрамов В.В. — д.мед.н., профессор, заведующий опорной кафедрой физической реабилитации, спортив­ной медицины и валеологии Днепропетровской медицинской академии.

Бабов К. Д. — заслуженный деятель науки и техники, д.мед.н., профессор, директор Украинского НИИ медицинской реабилитации и курортологии Министерства здравоохранения Украины.

М42       Медицинская реабилитация в спорте : Руководство для врачей и студентов / Под общ. ред. В.Н. Сокрута, В.Н. Казакова.—Донецк: «Каштан», 2011. — 620 с., 36 илл.

ISBN 978-966-427-251-0

В данном издании медицинская реабилитация в спорте рассматривается как наука управления параметрами гомеос-таза у спортсменов при формировании адаптации или дисадаптации во время занятий спортом. Ключевым механизмом реабилитационных мероприятий является развитие адаптационного синдрома с его основой - квадратом гомеостаза, кото­рый составлен нервной, гормональной, иммунной и метаболической системой. Стратегическая цель медицины — активное долголетие, которое определяется генотипом (вегетативным паспортом), умственной, физической и сексуальной активно­стью, рациональным питанием и психическим равновесием, реализуется адаптационной спортивной медицинской реаби­литацией. Важные ее разделы (адаптационная кинезо-, психо-, физио-, фармакотерапия и питание в зависимости от веге­тативного тонуса) и составляют основу книги.

В руководстве приведены общие сведения о медицинской реабилитации, спортивной медицине, влиянии физических нагрузок на организм человека при занятиях физкультурой и спортом, в норме и при патологии; методы обследования физ­культурников, спортсменов и больных; возможности выявления, предупреждения, оказания неотложной помощи и реабили­тации предпатологических состояний и заболеваний, возникающих при применении физических нагрузок.

Приведены принципы медицинской реабилитации патогенетических синдромов, отражающих как расстройства от­дельных уровней регуляции (дисневротический, дисгормональный, дисиммунный, дисметаболический синдромы), так и разноуровневые расстройства общего характера (дисалгичный, дисциркуляторный, воспалительный синдромы), которые определяют особенности и характер течения заболеваний и патологических состояний, развитие их осложнений.

Отдельно рассмотрен вопрос о выделении в клинике заболеваний, связанных с занятиями физкультурой и спортом, наиболее часто встречающихся типовых клинических синдромов, составляющих суть заболеваний, определяющих перс­пективы реабилитации. Приведены описания основных типовых синдромов (дисвегетативного, гипертензивного, астмати­ческого, суставного, кожного) с выделением клинической картины и принципов их медицинской реабилитации, основанной на целостном и сегментарном подходе использования реабилитационных факторов, оценке состояния реактивности орга­низма и применении «принципа оптимальности».

Приведены основные сведения о видах, механизмах развития, медицинской реабилитации на основе синдромально-го подхода наиболее часто встречающейся спортивной патологии, принципы реабилитационных мероприятий при неотлож­ных состояниях.

Издание рекомендовано центральным методическим кабинетом высшего образования МЗ Украины в качестве руко­водства для врачей и студентов высших учебных заведений III-IV уровня аккредитации.

УДК 616.08-059;796 (075.8) ББК 75.09я7

БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА СОДЕЙСТВИЕ В ИЗДАНИИ РУКОВОДСТВА АВТОРЫ ВЫРАЖАЮТ ПРЕЗИДЕНТУ ФК «МЕТАЛЛУРГ «ДОНЕЦК» СЕРГЕЮ АЛЕКСЕЕВИЧУ ТАРУТЕ

Фотографии выполнены фотостудией А.Б. Виткова.

ISBN 978-966-427-251-0

© Коллектив авторов, 2011

Содержание

Сокращения..................................................................................................................................................................5

ГЛАВА 1. ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СПОРТЕ..............................................................6

1.1 Понятие о медицинской реабилитации.............................................................................................................6

1.2. История развития медицинской реабилитации...............................................................................................7

1.3. Организационные основы медицинской реабилитации.................................................................................9

1.4. Цели и задачи медицинской реабилитации.....................................................................................................11

1.5. Принципы медицинской реабилитации...........................................................................................................12

1.6. Средства медицинской реабилитации..............................................................................................................15

ГЛАВА 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В РАЗВИТИИ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ............17

2.1. Общие представления о спортивной медицине..............................................................................................17

2.2. История развития спортивной медицины........................................................................................................ 23

2.2.1.Зарождение и развитие знаний о связи физкультуры и медицины..........................................................23

2.2.2. История развития спортивной медицины и лечебной физкультуры в Украине....................................27

2.2.3. Становление и развитие спортивной медицины и спортивной медицинской

реабилитации в Донецкой области.............................................................................................................30

2.2.4. История развития кафедры физической реабилитации, физиотерапии, спортивной

и нетрадиционной медицины Донецкого национального медицинского университета.......................32

2.2.5. Организация медицинской реабилитации в спортивном клубе «Металлург».......................................40

ГЛАВА 3. ЭЛЕМЕНТЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ В СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ . 43

3.1. Определение физического развития.................................................................................................................44

3.2. Определение и оценка функционального состояния основных систем организма

с помощью функциональных проб...................................................................................................................52

3.2.1. Пробы с задержкой дыхания.......................................................................................................................53

3.2.2. Пробы с изменением положения тела в пространстве.............................................................................54

3.2.3. Пробы с физической нагрузкой .................................................................................................................55

3.3. Определение и оценка общей физической работоспособности....................................................................56

3.4. Связь физической работоспособности с показателями здоровья..................................................................69

3.5. Врачебно-педагогический контроль в процессе занятий физической культурой и спортом.....................73

3.5.1. Этапный контроль........................................................................................................................................75

3.5.2. Текущий контроль........................................................................................................................................77

3.5.3. Оперативный контроль................................................................................................................................77

3.6. Медицинское обеспечение спортивных соревнований и спортивно-массовых мероприятий...................85

3.7. Медицинское обеспечение спортивных сборов..............................................................................................92

ГЛАВА 4. ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК.........................94

4.1. Физиологические изменения при выполнении физических нагрузок..........................................................94

4.2. Патогенетические синдромы в спортивной медицине ................................................................................... 96

4.2.1. Дисневротический синдром........................................................................................................................98

4.2.2. Дисгормональный синдром......................................................................................................................... 99

4.2.3. Дисиммунный синдром...............................................................................................................................101

4.2.4. Дисметаболический синдром ..................................................................................................................... 102

4.2.5. Дисалгический синдром .............................................................................................................................. 102

4.2.6. Синдром воспаления.................................................................................................................................... 104

4.2.7. Дисциркуляторный синдром ....................................................................................................................... 105

4.3. Предпатологические состояния и заболевания, возникающие при нерациональных

занятиях физической культурой и спортом ..................................................................................................... 109

4.3.1. Причины и механизмы формирования дисадаптационного синдрома...................................................109

4.3.2. Острое физическое перенапряжение.........................................................................................................112

4.3.3. Хроническое физическое перенапряжение ведущих органов и систем организма спортсмена..........116

4.3.4. Периодически возникающие острые проявления хронического физического перенапряжения.........125

ГЛАВА 5. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ АДАПТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ.........128

5.1. Адаптационная физиотерапия..........................................................................................................................128

5.1.1. Методы, нормализующие тонус нервной системы...................................................................................131

5.1.2. Методы, нормализующие тонус гормональной системы.........................................................................141

5.1.3. Методы коррекции иммунитета.................................................................................................................145

5.1.4. Методы, устраняющие метаболические нарушения................................................................................148

5.1.5. Противоболевые методы.............................................................................................................................152

5.1.6. Методы, купирующие синдром воспаления..............................................................................................158

5.1.7. Методы, влияющие на циркуляторные нарушения..................................................................................161

5.2. Адаптационная кинезотерапия.........................................................................................................................163

5.2.1. Общие основы адаптационной кинезотерапии.........................................................................................166

5.2.2. Адаптационная кинезотерапия дисневротического синдрома................................................................179

5.2.3. Адаптационная кинезотерапия дисиммунного синдрома........................................................................184

5.2.4. Адаптационная кинезотерапия дисметаболического синдрома..............................................................188

5.2.5. Адаптационная кинезотерапия дисгормонального синдрома.................................................................192

5.3. Адаптационная фармакотерапия с основами гомотоксикологии..................................................................198

5.4. Основы адаптационного питания спортсменов..............................................................................................214

5.4.1. Основы рационального питания спортсменов..........................................................................................214

5.4.2. Адаптационная диета .................................................................................................................................. 222

5.4.3. Диета по Маеру ............................................................................................................................................ 231

5.5. Адаптационная психотерапия ............................................................................................................................ 240

ГЛАВА 6. МЕДИЦИНСКИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ ПРОГРАММЫ СПОРТИВНОГО ДОЛГОЛЕТИЯ.....262

6.1. Медицинская реабилитационная программа «Вегетативный паспорт».......................................................262

6.2. Медицинская реабилитационная программа «Умственная активность».....................................................262

6.3. Медицинская реабилитационная программа «Гормональный баланс»........................................................267

6.4. Медицинская реабилитационная программа «Иммунная адаптация».........................................................268

6.5. Медицинская реабилитационная программа «Адаптационное питание»....................................................270

ГЛАВА 7. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СПОРТЕ........................................273

7.1. Основы медицинской реабилитации патогенетических синдромов.............................................................273

7.2. Медицинская реабилитация типовых клинических синдромов в спорте....................................................283

7.2.1. Дисвегетативный синдром..........................................................................................................................283

7.2.2. Гипертензивный синдром............................................................................................................................312

7.2.3. Астматический синдром.............................................................................................................................. 343

7.2.4. Суставной синдром......................................................................................................................................370

7.2.5. Кожный синдром .......................................................................................................................................... 450

7.3. Медицинская реабилитация спортивной травмы...........................................................................................521

7.3.1. Повреждения опорно-двигительного аппарата.........................................................................................521

7.3.2. Черепно-мозговая травма............................................................................................................................551

ГЛАВА 8. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В СПОРТЕ............................................................................................558

8.1. Неотложные состояния, вызванные патологией сердечно-сосудистой системы.........................................558

8.2. Неотложные состояния, вызванные патологией органов дыхания ............................................................... 570

8.3. Шоки...................................................................................................................................................................576

8.4. Неотложные состояния, вызванные другими причинами .............................................................................. 582

8.4.1. Тепловые поражения...................................................................................................................................582

8.4.2. Укусы насекомых, членистоногих, змей .................................................................................................... 585

8.4.3. Утопление.....................................................................................................................................................590

8.4.4. Холодовые поражения ................................................................................................................................. 593

8.4.5. Поражение электрическим током...............................................................................................................597

8.5. Комы .................................................................................................................................................................... 598

8.6. Внезапная смерть вследствие занятий спортом..............................................................................................603

8.6.1. Кардиальная смерть.....................................................................................................................................604

8.6.2. Смерть в спорте по причине травм............................................................................................................610

8.6.3. Техника выполнения лечебных мероприятий...........................................................................................610

8.7. Оснащение сумки для неотложной помощи врача спортивной команды.....................................................615

Литература .................................................................................................................................................................... 616

Сведения об авторах....................................................................................................................................................617

Сокращения

АОС - антиоксидантная система

АС - астматический синдром

БА - бронхиальная астма

ББ - болезнь Бехтерева

БАТ - биологически активная точка

ВД - вегетативная дисфункция

ВК - врачебный контроль

ВПН - врачебно-педагогическое наблюдение

ВФД - врачебно-физкультурный диспансер

ГС - гипертензивный синдром

ГСТ - Гарвардский степ-тест

ДВС - дисвегетативный синдром

ДДТ - диадинамические токи

ДМВ - дециметроволновая терапия

ДУ - дыхательные упражнения

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ИГР - индекс гормонального равновесия

ИВСР - индекс ваго-симпатического равновесия

ИП - исходное положение

ИРБА - индекс равновесия биологических аминов

ИРОС - индекс равновесия окислительных систем

КВЧ - крайне высокая частота

КС - кожный синдром

КЭА - короткоимпульсная электроаналгезия

ЛГ - лечебная гимнастика

МАМ - максимальная анаэробная мощность

ММВ - миллиметровые волны

МПК - максимальное потребление кислорода

МР - медицинская реабилитация

МРТ - микроволновая резонансная томография

НЛИ - низкоинтенсивное лазерное излучение

НПВС - нестероидные противовоспалительные средства

ПА - псориатический артрит

ПеМП - переменное магнитное поле

ПОЛ - перекисное окисление липидов

РА - ревматоидный артрит

СВЧ - сверхвысокая частота

СКВ - системная красная волчанка

СКД - системная склеродермия

СМ - спортивная медицина

СМТ - синусоидально-модулированные токи

ТНЧ - токи надтональной частоты

УВЧ - ультравысокая частота

УГГ - утренняя гигиеническая гимнастика

УЗТ - ультразвуковая терапия

УПА - узелковый периартериит

УФО - ультрафиолетовое облучение

ФУ - физическое упражнение

Глава 1.

ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

В СПОРТЕ

1.1. ПОНЯТИЕ О МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Термин «реабилитация» происходит от ла­тинских слов «ге-»- восстановление и «паЫИэ» - способность, т.е. «гепаЫИэ» - восстановле­ние способности (свойств).

Реабилитация - это восстановление здо­ровья, функционального состояния и работо­способности организма, нарушенного болезня­ми, травмами или физическими, химическими и социальными факторами.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает очень близкое к этому определе­ние реабилитации: «Реабилитация являет­ся совокупностью мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушениями функций вследствие болезней, травм и врожденных дефектов приспособления к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут». В соответствии с определением ВОЗ, реабили­тация является процессом, направленным на предоставление всесторонней помощи боль­ным и инвалидам для достижения ими макси­мально возможной при данном заболевании физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности.

Приведенное определение отражает ком­плексный характер реабилитации, ее состав­ные, что, по существу, дает основание говорить о видах реабилитации. Полного единства мыс­лей по данному вопросу нет, что объясняется отсутствием единого критерия при одинаковом терминологическом оформлении.

Таким образом, реабилитацию следу­ет рассматривать как сложную социально-медицинскую проблему, которая имеет не­сколько аспектов: медицинский (в том числе психологический), профессиональный (трудо­вой) и социально-экономический.

Медицинский (лечебный) аспект реа­билитации - восстановление здоровья боль­ного при помощи комплексного использования различных средств, направленных на макси­мальное восстановление нарушенных физио­логических функций организма, а в случае невозможности достижения этого - развитие компенсаторных и заместительных функций. К медицинской реабилитации относят консерва­тивное и хирургическое лечение, медикамен­тозную терапию, лечебное питание, климато- и бальнеотерапию, лечебную физкультуру, фи­зиотерапию и другие методы, которые исполь­зуют стационарно и (или) амбулаторно. Ме­дицинские мероприятия непременно входят в комплекс реабилитационных мероприятий, но являются далеко не едиными, чтобы в полном объеме решить задачи, возложенные на реа­билитацию. Считается, что реабилитационное направление в медицине начало развиваться недавно, с конца 60-х лет XX ст., и рассматри­валось сначала как составляющая лечебного процесса. Однако представляется более логич­ным и по содержанию, и по форме рассмотреть противоположное мнение - лечение является составной реабилитации.

психологический (психотерапевтиче­ский) аспект реабилитации - коррекция пси­хического состояния пациента (нормализация психоэмоционального статуса), а также фор­мирование его рационального отношения к ле­чению, врачебных рекомендаций, выполнения реабилитационных мероприятий. Необходимо создать условия для психологической адапта­ции больного к жизненной ситуации, которая изменилась вследствие болезни.

профессиональный (производствен­ный) аспект реабилитации - разрешение вопросов трудоустройства, профессиональ­ного обучения и переобучения, определения работоспособности больных. Этот вид реа­билитации предусматривает восстановлениетеоретических знаний и практических навыков по основной специальности до уровня знаний и навыков, необходимых для выполнения на надлежащем уровне профессиональной дея­тельности за ранее приобретенной специаль­ностью.

социально-экономический аспект реа­билитации - возвращение пострадавшему экономической независимости и социальной полноценности. Это восстановление, а при не­возможности, создание нового приемлемого для конкретного человека положения в семье, коллективе или в социуме большего масштаба. Приведенные задачи решают не только меди­цинские учреждения, но и органы соцобеспе-чения. Поэтому реабилитация - многогранный процесс восстановления здоровья человека и реинтеграции его в трудовую и социальную жизнь. Все виды реабилитации важно рассма­тривать в единстве и взаимосвязи. Вместе с тем в нашей стране и практически во всем мире нет единой службы, которая обеспечивала бы ком­плексность и эффективность реабилитации.

Указанные аспекты реабилитации отве­чают трем классам последствий болезней: 1) медико-биологическим, которые состоят в отклонениях от нормального морфофункцио-нального статуса; 2) снижении работоспособ­ности в различных значениях этого слова; 3) социальной дезадаптации, т.е. нарушении свя­зей с семьей и обществом.

Выздоровление больного после перенесен­ного заболевания и его реабилитация совсем не одно и то же, поскольку кроме восстановления здоровья пациента необходимо возобновить и его работоспособность, социальный статус, т.е. вернуть человека к полноценной жизни в семье и обществе, предотвратить возникновение ре­цидива или нового заболевания.

Похожие статьи

В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте