В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 100

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 

Воздействия физическими факторами при КС должны быть направлены, прежде всего, на коррекцию реактивности организма и нару­шенных параметров гомеостаза, оптимизацию вегетативного тонуса, гормонального баланса, иммунитета и метаболизма. Характер взаимо­действия физических факторов с кожей опреде­ляется ее исходным состоянием и физическими свойствами: электромагнитными, оптическими, механическими и теплофизическими. На осно­ве параметров этих свойств можно рассчитать силовые характеристики физических полей и тканях и количественно оценить процессы, про­исходящие при взаимодействии на кожу физи­ческих факторов. Электропроводность кожи определяется концентрацией ионов в ее клет­ках и их подвижностью. Из-за малого количе­ства межклеточной жидкости и значительного количества органелл в цитозоле, существенно ограничивающих подвижность содержащихся в ней ионов, удельная электропроводность кожи значительно меньше, чем других тканей. Она зависит от ее толщины, плотности дериватов и содержания воды в кератоцитах. В поверхност­ном слое содержание воды составляет 10%, а в нижележащих слоях достигает 70% от массы клеток. Плотность сальных желез, волосяных фоликуллов на разных участках тела неоди­накова. С учетом этих особенностей удельная электропроводность отдельных участков кожи существенно различается. Сухая кожа являет­ся плохим проводником электрического тока, тогда как влажная проводит его хорошо. Диэ­лектрическая проницаемость характеризует способность к пространственному смещению структур тканей и образованию объемного ди­польного момента (поляризации). Она обуслов­лена преимущественно связанными зарядами, полярными и неполярными макромолекулами различных линейных размеров и диполями воды. Диэлектрическая проницаемость кожи для постоянного электрического поля, незна­чительно уменьшается с увеличением часто­ты воздействующего электромагнитного поля.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

Мышечная ткань, содержащая значительное количество диполей связанной воды, обладает выраженной дисперсией диэлектрической про­ницаемости. Кожа и мышечная ткань относится к диамагнетикам и ослабляет внешнее магнитное поле в очень малой степени. Различные слои кожи неодинаково поглощают оптическое излу­чение разной длины волны. Глубина проникно­вения света нарастает при переходе от ультра­фиолетового излучения до красного с 0,7-0,8 до 3 мм. В ближнем диапазоне инфракрасного излучения (длина волны 950 нм) проникающая способность достигает максимума и составля­ет 60-70 мм, в среднем и дальнем диапазонах несколько снижается до 10 мм. Магнитная про­ницаемость клеток кожи составляет 0,99. Ко­эффициент отражения оптического излучения слабопигментированной кожей достигает 43­55% и зависит от многих причин, у мужчин он на 5-7% ниже, чем у женщин. Пигментирован­ная кожа отражает свет на 6-8% слабее. Нарас­тание угла падения света на поверхность кожи увеличивает коэффициент отражения до 90%. По плотности и типу пространственной структу­ры кожу и мышцы относят к мягким тканям. Не­линейный характер зависимости деформаций кожи от приложенного напряжения в диапазоне его малых и средних величин обусловлен нали­чием в ее составе коллагеновых волокон. Они способны к значительным деформациям и име­ют высокий модуль упругости. У эластических волокон модуль упругости существенно ниже, их деформация происходит по линейному за­кону. Деформации кожи имеют выраженный нелинейный характер, который обусловлен растяжением коллагена, содержание которого в коже составляет 75%, тогда как эластин со­ставляет всего 4% от ее сухой массы. Большин­ство коллагеновых волокон беспорядочно ори­ентированы в пространстве. Их деформации в физиологических условиях невелики и возника­ют только под действием значительных меха­нических напряжений. Сеть максимальных на­пряжений в коже пространственно совпадает с линиями Лангера. Нелинейность возникающих деформаций также присуща скелетным мыш­цам. Кроме того, для них характерна релак­сация напряжения при растяжении. Активный характер мышечного сокращения существенно влияет и на их механические свойства.

Физиотерапия инфекционных дермати­тов (инфекционный синдром) направлена на устранение этиологического фактора и повы­шение резистентности организма через воздей­ствие на нервную, гормональную, иммунную и метаболическую   системы. Физиотерапевти­ческие процедуры при пиодермии включают в комплекс лечения глубокой острой стафи-лодермии (фурункул, карбункул, гидраденит). На фоне повышенной реактивности организма воздействуют ЭП УВЧ на очаг поражения. При­меняют дозы атермические (в фазе инфиль­трации) и слаботепловые (в фазе отторжения гнойно-некротического стержня). Продолжи­тельность процедуры 7-12 мин ежедневно. Курс 5-10 процедур. Противовоспалительный эффект достигается при воздействии постоян­ным магнитным полем низкой частоты с интен­сивностью до 20 мТл. в течении 20 минут. На курс до 15 процедур.

При сниженной реактивности организма проводят СМВ-терапию местно по контактной методике, доза слаботепловая (выходная мощ­ность от 2 до 4 Вт). Аппараты «Луч-2», «Луч-2М», излучатель цилиндрический диаметром 35 и 20 мм. Продолжительность процедуры 5-15 мин ежедневно. Курс 6-10 процедур. Назначают ультрафиолетовое облучение очаг поражения с расстояния 50 см. Используют 3-4 биодозы (в фазе инфильтрации и формирования гнойно-некротического стержня). Процедуру повторяют через 1-2 дня. Курс 5-6 процедур. Целесообраз­но проведение лазеротерапии в остром перио­де синим спектром, а в подостром - красным или инфракрасным лазером. Рекомендуемая плотность терапии 2,0 Дж/см2, Длительность сеанса 1,5 мин. В подостром периоде или фазе инфильтрации очаг поражения озвучивают ультразвуком. Режим непрерывный, методи­ка стабильная, интенсивность 0,4-0,8 Вт/см2. Продолжительность процедуры 5-7-10 мин ежедневно. Курс 6-8 процедур. При ультрафо-нофорезе из лекарственных средств исполь­зуют 10% ихтиоловую мазь, эритромициновую мазь и мазь Микулича (в аналогичном режиме озвучивания). Применяют после отторжения гнойно-некротического стержня. При фурунку­лезе используют электрофорез стафилокок­кового антифагина. Методика интраназальная. Продолжительность процедуры 10-20 мин. Курс 14-20 процедур. При пиогенной грануле­ме (ботриомикома) назначают криотерапию. Замораживание проводят с помощью аппарата «КД-3», до появления пузыря с последующим некрозом. Используют высокоинтенсивное ла­зерное излучение. Плотность потока мощности

200-250 Дж/см2 .

Физиотерапевтические методы при дер-матомикозах используются весьма ограни­ченно. Возможно применение ультрафоно-фореза 5-10 % гризеофульвиновой мази при рубромикозе гладкой кожи. Ультрафонофорез 503

фунгицидных мазей (мази Вилькинсона, серно-дегтярной мази) назначают при ограниченных инфильтративно-сквамозных форм эпидермо­фитии - нистатиновой, левориновой, деками-новой мазей - для лечения некоторых форм кандидозов.

При герпесе простом (пузырьковый лишай) в основном поражаются участки кожи на границе со слизистыми оболочками, а так­же слизистые оболочки ротовой полости и по­ловых органов. В зависимости от локализации различают лабиальный, назальный, фаринге-альный, генитальный и другие разновидности простого герпеса. Наибольшую трудность в ле­чении представляет рецидивирующий герпес. Физиотерапия при вирусных заболеваниях кожи носит иммуностимулирующий характер. Прово­дят ультрафиолетовое облучение очага пора­жения. Расстояние 50 см. Назначают 2-4 био­дозы. Процедуры проводят через 1-3 дня. Курс 4-5 процедур. При локализации герпетических высыпаний на слизистой оболочке полости рта используют короткие ультрафиолетовые об­лучения (КУФ) с помощью установки «ОКУФ» излучений 1-2 биодозы. Курс 5-6 облучений. В подостром периоде назначают дарсонвализа­цию области высыпаний в течение 5 минут, ла­бильно или ультрафонофоре теброфеновой мази, площадь головки озвучивателя 1 см2, ин­тенсивность 0,2-0,4 Вт/см2. Методика лабиль­ная, режим непрерывный продолжительность процедуры 4-5 мин, ежедневно или через день. Курс дарсонвализации и ультрафонофореза 6-8 процедур. При выраженной отечности тка­ней используют ЭП УВЧ. Воздействуют на очаг поражения мощностью 15-20 Вт (без ощущения больным тепла). Продолжительность проце­дуры 7-10 мин, ежедневно. Курс 5-6 процедур. Для лечения рецидивирующего герпеса реко­мендуется лазеротерапия, терапевтическая доза 2,5 мВт/см2, экспозиция 3-5 мин, курс до

7 процедур.

При опоясывающем лишае физиотера­певтические методы применяют с целью обе­зболивающего и бактерицидного действия, а также для стимуляции иммунобиологических процессов. При распространенных формах опоясывающего лишая рекомендуется сег­ментарное УФ-облучение. Воздействуют на область соответствующих спинномозговых ганглиев. Используют 2-3 биодозы. Процедуры проводят через 1-2 дня. Курс 5-6 облучений. Аналгезирующий эффект достигается диа-динамическими токами, которые применяют по трансрегионарной методике: 1-й электрод располагают на уровне соответствующего ган­глия паравертебрально, 2-й - по ходу нерва, блокируя очаг (вне зоны нарушения кожных покровов); токи КП (2-3 мин), ДН (2-3 мин) с ежеминутной сменой полярности, ежедневно. Курс 10-12 процедур. Сходный эффект наблю­дается при флюктуоризации. Применяют ап­парат «АСБ-2», I форма тока (ДС) при малой и средней дозе. Воздействуют паравертебраль-но на уровне поражения. Длительность сеанса 3-5 мин, ежедневно или 2 раза в день. Курс 6-8 процедур. Более глубокие боли устраня­ют синусоидально-модулированными токами. Электроды располагают по схеме: 1-й - в месте выхода соответствующего корешка спинного мозга; 2-й - у края грудины на том же уровне. Целесообразен следующий режим работы: I, III род - 4-5 мин, затем + IV род - 4-5 мин. Часто­та модуляций - 70-100 Гц, глубина - 25-50 %, длительность посылок - 2-3 с. Курс 5-10 про­цедур. При аналогичной характеристике моду­лированного тока во II (выпрямленном) режиме можно проводить трансневральный СМТ-форез лекарственных средств - 5 % раствора аналь­гина или 0,1 % раствора прозерина. Курс -10 процедур. В подостром периоде применяют электрофорез 0,5 % раствор талантамина или 0,1 % раствор прозерина. Воздействуют на во­ротниковую зону. Плотность тока 0,03 мА/см2 продолжительность сеанса 10-15 мин., еже-днедневно. Курс - 10-12 процедур (профессио­нальным спортсменам препараты необходимо назначать согласно положению о допинговом кон­троле). В этот период показана ультразвуковая терапия. Воздействуют паравертебрально на уровне соответствующих ганглиев. Использу­ют лабильную методику в импульсном режиме (10 мс). Продолжительность сеанса не более 15 мин (3-5 мин на одно поле). Курс 8-12 про­цедур. При ограниченных формах опоясываю­щего лишая показаны местные УФ-облучения. Воздействуют на пораженный участок на рас­стоянии 50 см, от 2 до 4-5 биодоз. Одновре­менно облучают соответствующие сегменты спинного мозга. Курс 5-6 процедур. Сходный эффект достигается при лазеротерапии (плот­ность 1,0-3,0 Дж/см2 , длительность сеанса 2 минуты, в течение 7 дней по методу меняю­щихся частот. Отечное воспаление снимают ЭП УВЧ. Воздействуют на пораженный участок или на область соответствующих ганглиев. Исполь­зуют дотепловую дозу. Продолжительность се­анса 7-12 мин, ежедневно. Курс 6-8 процедур. Если опоясывающий лишай сопровождается выраженным болевым синдромом, рекоменду­ются сеансы ДМВ- и СМВ-терапии. Используют вышеприведенные методики, предназначенные

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

для лечения распространенных форм. При всех клинических разновидностях опоясывающего лишая противопоказаны водные процедуры.

Бородавки выделяют вульгарные (обык­новенные), юношеские (плоские), подошвен­ные и старческие. Для лечения вульгарных и юношеских бородавок применяют в основном два метода: гипносуггестивный и деструктив­ный. Деструктивный метод включает криовоз-действие и коагуляцию. Криовоздействие (ап­пликации жидкого азота) проводят в течение 1-3 с. При этом надавливают осторожно и легко. Сеансы криотерапии - 1-2 раза в неделю. Курс 1-4 процедуры. При лечении подошвенных бо­родавок криовоздействие проводят более энер­гично (экспозиция 20-30 с), надавливают силь­но до появления пузыря. Сеанс криотерапии один раз в 7-14 дней. Для криотерапии помимо ручных криоаппликаторов используют также азотный криораспылитель «КР-02». Время за­мораживания от 0,5 до 1,5 мин. При использо­вании аппарата «Криоэлектроника» экспозиция от 0,3 до 1 мин, процедура однократная. Отме­чают хороший эффект при лечении юношеских и плоских бородавок с помощью автономного криоаппликатора «КД-3». Обыкновенные и по­дошвенные бородавки удаляют путем коагу­ляции. С этой целью используют высокоин­тенсивное лазерное излучение, генерируемое углекислотными лазерами. Уровень энергии со­ставляет 250-400Дж/см2. Для удаления остро­конечных кондилом применяют криотерапию и лазеротерапию. Криотерапия осуществляет­ся с помощью аппарата криотерапии. Уровень энергии при лазеротерапии составляет 230­250 Дж/см2. При отрубевидном лишае после сеансов противогрибкового лечения с исполь­зованием фунгицидных средств для наружного применения назначают общее УФ-облучение по ускоренной схеме. Цель физиотерапии: до­полнительное микостатическое действие и вос­становление пигментации в очагах.

При всех формах туберкулеза кожи (при отсутствии противопоказаний) рекомендуется гелиотерапия в летний сезон и УФ-облучение - в холодный сезон года; ультрафиолетовая радиация оказывает бактерицидное действие, способствует синтезу эргокальциферола (ви­тамина й2), которому присуще положительное неспецифическое действие на очаги пораже­ния, стимулирует реакции иммунитета. Уль­трафиолетовое облучение применяют в виде общих облучений по основной, ускоренной или замедленной схеме. Повторные курсы прово­дят через 2-3 мес. При наличии поражении на слизистой оболочке полости рта и носа допол­нительно назначают местные облучения КУФ (коротковолновая ультрафиолетовая радиа­ция) с помощью установки «ОКУФ». Использу­ют 1-2 биодозы ежедневно или через день. При скрофулодермии в период формирования узлов-инфильтратов применяют электрофорез специфических препаратов - 5 % раствор туба-зида, 10 % ПАСК. Воздействуют на очаги пора­жения, и на связанные с ними лимфатические узлы. Площадь электродов 50-100см2, сила тока 2-ЗмА. Продолжительность 15-20 мин еже­дневно или по 2 дня подряд, № 20-30 проце­дур. На область скрофулодермных язв (после очищения от отделяемого) назначают ультра-фонофорез 10% мази ПАСК Методика лабиль­ная, режим непрерывный, интенсивность 0,2­0,4 Вт/см2, продолжительность озвучивания 3-5 мин, ежедневно или по 2 дня подряд. Курс 10-15 процедур. При индуративной эритеме Базена назначают облучения инфракрасным и видимым светом, процедуры ежедневно или по 2 дня подряд. Курс 20-25 облучений. Для ле­чения эритемы применяют 3-4 биодозы УФО (с интервалом процедур) 1 раз в 3-5 дней. Курс 6-8 облучений. Воздействуют на очаг пораже­ния ЭП УВЧ. Дозы слаботепловые и тепловые (мощность 30-70 Вт). Продолжительность про­цедуры 7-10 мин, ежедневно или через день. Курс - 10-12 процедур. Метод рекомендует­ся в инфильтративной стадии эритемы Базе-на. При бородавчатом туберкулезе кожи из физиотерапевтических методов рекомендуют­ся криодеструкция, электрокоагуляция, ла­зерное излучение большой мощности.

Физиотерапия простых дерматитов (син­дром воспаления) направлена на оптимизацию воспаления (местно) и реактивности организма (общие методики) через воздействия на пара­метры гомеостаза (нервную, иммунную, гормо­нальную и метаболическую системы).

При нормэргическом воспалении (простые артифициальные дерматиты) проводят только местные методики. На фоне нарушенной реак­тивности организма целесообразно задейство­вать общие методики в комплексе лечебных мероприятий. При сниженной реактивности ор­ганизма оправданы биостимулирующие адап­тационные воздействия. Гиперреактивность организма требует использования физических факторов, обладающих седативным, стресс-лимитирующим, аналгезирующим, противовос­палительным десенсибилизирующим действи­ем.

Аллергический дерматит (гипореактив-ность организма) отличается от экземы моно­валентной сенсибилизацией, меньшей распро­505

страненностью процесса, преимущественной локализацией в зоне воздействия аллергена, более коротким латентным периодом. Может трансформироваться в экзему. Для лечения ал­лергического дерматита применяют следующие физиотерапевтические методы: интраназаль-ный электрофорез 0,5% раствора димедрола, 2% раствора кальция, 2,5-5% раствора тиамина хлорида (по Кассилю-Гращенкову); электрофо­рез 2-5% раствора кальция, 2-5% раствора маг­ния сульфата; СМТ-форез 2% раствора магния и брома - по одной из методик рефлекторно-сегментарного воздействия. Обосновано прове­дение лазеротерапии дерматита с плотностью 1,6 Дж/см2, мощностью облучения 30 мВт, курс до 7 процедур. (профессиональным спортсменам препараты необходимо назначать согласно поло­жению о допинговом контроле) Лазеротерапия применяется при острой стадии (воспаление и зуд кожи) может иметь противозудный эффект, позволяя уменьшить или устранить обработку успокоительными средствами.

При дисалгических дермопатиях наряду со сниженной и повышенной чувствительностью, отмечается извращенная ее форма в виде зуда, о чем свидетельствуют жалобы больных (зудя­щие дерматозы). Как основной субъективный симптом кожный зуд наблюдается при многих заболеваниях кожи, в частности нейродермите, почесухе, экземе, крапивнице, красном плоском лишае и др. Упорный зуд кожи может быть свя­зан с неопластическими процессами (началь­ные стадии грибовидного микоза, ретикулеза, лейкозов и т. д.), при которых физиотерапия противопоказана. При отсутствии характерных для определенного кожного заболевания высы­паний следует исключить диабет, заболевания печени, пищеварительного тракта, почек, глист­ные инвазии, повышенную чувствительность к лекарственным препаратам. Локальный зуд за­днепроходной области и половых органов мо­жет быть обусловлен венозным застоем (гемор­рой), воспалительными процессами половых органов. Старческий (сенильный) зуд связан с нарушением обменных процессов в коже и кли­мактерическими изменениями нейроэндокрин-ной системы. В каждом конкретном случае ре­шающее значение имеет выявление возможной причины зуда и проведение соответствующего этиопатогенетического лечения. Физиотерапию используют преимущественно как симптома­тическое дополнительное лечение. Некоторые физические факторы обладают противозуд-ным эффектом (дарсонвализация, магнитное поле пайлер-свет и лазерное облучение). При генерализованном (распространенном) зуде свыраженным неврастеническим синдромом и нарушением сна рекомендуются следующие методы физиотерапевтических воздействий. Электросон применяют по стандартной мето­дике. Интраназальный электрофорез (по Кас­силю - Гращенкову) проводят с 1% раствором димедрола, 5% раствором кальция хлорида, 2,5-5% раствором тиамина хлорида. Эффек­тивна общая гальванизация по Вермелю, элек­трофорез 2% раствора магния, 2% раствора брома на рефлексогенные зоны по общепри­нятым методикам. Необходимо исключить по­вышенную чувствительность к лекарственным препаратам (профессиональным спортсменам препараты необходимо назначать согласно по­ложению о допинговом контроле). При ультра-звукотерапии озвучивают паравертебральные зоны. Режим импульсный (3-5 мс), методика лабильная, интенсивность 0,1-0,6 Вт/см2. Экс­позиция 3-5 мин на 1 поле. Курс 8-10 процедур. Переменным магнитным полем низкой частоты воздействуют на воротниковую и пояснично-крестцовую область. Методика сегментарная. Используют аппарат «Полюс-1». Режим не­прерывный, зазор 5 мм, 3-4 ступень интенсив­ности. Экспозиция 10-15 мин, ежедневно или через день. Курс 15-20 процедур. Проводят ин-дуктотермию, ДМВ- или СМВ-терапию обла­сти надпочечников. При ограниченном зуде ре­комендуются ультразвуковая терапия, ДД-токи, СМТ-терапия, дарсонвализация, ультрафоно-форез стероидных мазей. Целесообразна ги­дротерапия. Сюда входят теплые и горячие (до 40°С) ванны (полуванны), камерные (ножные или ручные) ванны, подводный душ-массаж. При локализации зуда в заднепроходной обла­сти рекомендуется также восходящий (промеж-ностный) душ.

Физиотерапевтические воздействия при почесухе назначают в комплексе с диетотера­пией, медикаментозным и курортным лечением (в теплый период). В основном используют ме­тоды, обладающие биостимулирующим адап­тационным эффектом, повышающие реактив­ность организма. Проводят электрофорез по способу Кассиля и Гращенкова. Используют 1% раствор димедрола (по 2-й схеме). Курс 15­20 процедур. При индуктотермии воздейству­ют на область надпочечников. Детям 3-4 лет показана ЭВТ-терапия - мощность 30 Вт, экспо­зиция 8-12 мин, через день, курс 10-12 сеансов; детям 5 лет и старше лечение проводят, ис­пользуя индуктор-кабель или индуктор-диск от аппаратов «ИКВ» и «ДКВ». Продолжительность процедуры 10-15 мин, по 2 дня подряд. Курс 12­15 процедур. Детям старше 4 лет с выражен­

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 


Похожие статьи

В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте