В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 103

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 

Лечение эритродермий включает кор-тикостероиды, антибиотики, цитостатические и иммунодепрессивные препараты, гемодез. Наиболее эффективным средством лечения вторичных эритродермий считается ПУВА-терапия. Начальная доза облучения составля­ет 0,5-1,5 Дж/см2, максимальная - 10-12 Дж/см2, облучения проводится 4 раза в неделю, сред­няя продолжительность курса - 7 нед. Учитывая выраженное митостатическое действие ПУВА-терапии, целесообразно ее применение при эритродермической фазе грибовидного микоза и ретикулеза. При всех формах эритродермии показаны общие ванны с добавлением слабого раствора (1:10000) перманганата калия, шал-фейного конденсата, отрубей (50 г на ведро воды). Температура воды 36-38°С, продолжи­тельность ванны 15-20 мин. При выраженном зуде рекомендуется интраназальный электро­форез (по Кассилю и Гращенкову) 1% раствор димедрола, 2,5-5% раствор тиамина бромида (по 2-й схеме). Воздействуют на область над­почечников дециметровыми волнами. Исполь­зуют слаботепловые дозы. Продолжительность процедуры 7-10-12 мин, ежедневно или через день. Курс 10-15 процедур. Метод показан при выраженном снижении глюкокортикоидной функции.

Иммунодефицитные дермопатии требует седативных, иммуномодулирующих, защелачи-вающих воздействий. В патогенезе системной красной волчанки важное звено падение им­мунитета. Различают острую форму системной красной волчанки (эритематовисцероз) и хрони­ческую (дискоидная красная волчанка). Физио­терапия проводится при хронической форме и 517

включает электрофорез на очаги поражения 5% раствор резохина и 5% раствор плаквени-ла (с анода). Продолжительность сеанса 10-12 мин, сила тока 2-5 мА. Курс 15-20 процедур. При локализации очагов рубцующегося эрите-матоза на лице эффективен местный электро­форез 2% раствора делагила (сила тока 1-2 мА, экспозиция 10-15 мин, на курс 8-10 процедур). Криотерапия рекомендуется при длительно существующих очагах с выраженной инфиль­трацией и гиперкератозом. При дискоидной красной волчанке противопоказаны все виды свето и теплолечения (грязепарафинотерапия), так как возможна трансформация в тяжелую острую или подострую форму заболевания.

Дисметаболические дермопатии дикту­ют включение в реабилитационные схемы, пре­жде всего, методов по коррекции нарушений метаболизма. При ацидозных состояниях на фоне гиперреактивности организма (симпато-адреналовые реакции и иммунодефицит) по­казаны седативные защелачивающие воздей­ствия. Алкалоз при сниженной реактивности организма с ваго-инсулиновым типом дисве-гетативного синдрома и аллергией определя­ет адаптационную, биостимулирующую, де­сенсибилизирующую закисляющую терапию. При ацидозных дермопатиях (кольцевидная гранулема) из физиотерапевтических воз­действий наибольшее признание заслуживает криотерапия. Замораживание проводят стру­ёй хлорэтила до появления отчетливого по-беления. Процедуры повторяют через 2-3 дня. Курс 6-8 процедур. Также используют замора­живание углекислотой или жидким азотом с по­мощью криоаппликатора «КД-3» (до появления пузыря). Обработанный участок кожи смазы­вают вазелином или детским кремом. Проце­дуры повторяют 1-2 раза в неделю. На курс 3-4 криовоздействия. При наличии противо­показаний к криотерапии рекомендуется уль-трафонофорез гидрокортизона, флуцинара, лориндена, фторокорта. Интенсивность 0,2­0,6 Вт/см2. Режим непрерывный или импульс­ный, методика лабильная. Экспозиция 3-5 мин на очаг. Процедуры проводят через день. Курс 5-8 процедур (профессиональным спортсменам препараты необходимо назначать согласно по­ложению о допинговом контроле). Показана се­дативная терапия (электросон, центральная электроаналгезия, седативные ванны, магнито-терапия). Принимают щелочные минеральные воды, которые должны содержать следующие микроэлементы: магний, калий, медь, фосфор, цинк, фтор, молибден, ванадий, марганец и на­трий. При алкалозных дермопатиях (пеллагра,липоидный некробиоз, ксантоматоз) пока­зана закисляющая метаболическая терапия и прием кислых минеральных вод, в составе ко­торых отмечают кальций, йод, железо, кремний, и селен. Показана адаптационная терапия (им­пульсные токи, ДМВ, СМВ, лазерное и пайлер-излучение, души).

Дисциркуляторные дермопатии требу­ют дифференцированного подхода в зависи­мости от формы нарушений кровообращения. При артериальных дермопатиях (артериаль­ная недостаточность, розацея, розовые угри, периоральный дерматит) показаны анти­спастические, седативные, аналгезирующие, имунномодулирующие средства. Дермопатии с венотонической недостаточностью (варикоз­ные трофические язвы) обосновывают ис­пользование венотоников, биостимуляторов, десенсибилизирущих факторов.

Для лечения периорального дерматита, или розацеоподобного, используют криомас-саж (безаппаратный) жидким азотом. Длитель­ность воздействия - 3-5 мин, перерыв 3 мин, затем повторный сеанс. Массаж осуществляют осторожно, без надавливания, избегая появле­ния пузыря. Процедуры проводят через день. Курс 15 сеансов. По клинической картине раз­личают несколько стадий развития розовых (красных) угрей: эритематозную, эритематозно-папулезную, папуло-пустулезную и инфильтра-тивную (бугристую) с формированием рубчиков и телеангиэктазий. При назначении физиоте­рапевтических процедур при розовых угрях учитывают клиническую стадию заболевания. Основные мероприятия направлены на умень­шение явлений застойного кровообращения, рассасывание воспалительных инфильтратов, ликвидацию телеангиэктазий. Противопока­заны световые и тепловые процедуры, веду­щие к дальнейшему расширению мелких кро­веносных сосудов и усилению капиллярного стаза (лампа «Соллюкс», парафиновые ап­пликации, паровые ванны и др.). Для лечения розовых угрей в эритематозной стадии про­водят электрофорез 2-5% раствор делагила, 0,1% раствор адреналина гидрохлорида; в эритематозно-папулезной стадии - электрофо­рез 2% раствора калия йодида. Воздействуют на очаги поражения. Сила тока 2-5 мА, экспози­ция 10-12 мин, ежедневно или через день. Курс 15-18 процедур. Последняя методика электро­фореза противопоказана лицам с повышенной чувствительностью к йодистым препаратам. Назначают индуктотермию на воротниковую область. Сила тока 140-180 мА (на аппарате «ИКВ-4» - первые три деления шкалы). Экспо­

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

зиция - 15-20 мин. Процедуры проводят через день или по 2 дня подряд. Курс 6-10 проце­дур. Показана амплипульстерапия на область шейных симпатических узлов. Процедуры ока­зывают стимулирующее влияние на область симпатических ганглиев, в результате чего уси­ливается сосудосуживающий эффект. Для ле­чения розовых угрей в папулезной стадии ре­комендует ручной круговой массаж (ежедневно по 15 мин, на курс 30-40 процедур). Данный метод противопоказан при выраженной пусту-лизации. Проводят криотерапию. Для криовоз-действия используют жидкий азот, углекислоту. Отдельные инфильтрированные участки можно обрабатывать безаппаратным способом с по­мощью криокаутера (экспозиция 10-20 с; после процедуры кожу смазывают вазелином). При алиментарной природе заболевания показаны подводные промывания-орошения кишечника -1 раз в неделю, на курс 2-4 процедуры.

Венозные дермопатии (венозная недо­статочность, варикозные (трофические) язвы) требуют усиления лимфодренажа и повыше­ния венозного тонуса. Физиотерапевтические методы назначают с учетом состояния сосудов, данных коагулограммы, возраста больных. При наличии тромбофлебита противопоказа­ны тепловые процедуры, ультразвук. При диа-динамотерапии воздействуют трансрегионар­но (пораженный участок между электродами). Применяют диадинамические токи, модулиро­ванные коротким периодом в течение 4-5 мин со сменой полярности каждые 1,5-2 мин. Ре­комендуются 5-6 ежедневных процедур с не­дельным перерывом. Проводят сегментарные УФ-облучение. Применяют среднеэритемные дозы (3-4 биодозы). Облучают 1 раз в 3-5 дней. Курс 7-10 процедур. Грязетерапия рекоменду­ется в период очищения язв и формирования грануляций. Перед процедурой язвы закрыва­ют стерильной марлевой повязкой. Грязевую лепешку накладывают на язву и окружающую кожу. Толщина грязи 3 см, температура 40-43°С. Продолжительность воздействия 15-20 мин, че­рез день или по 2 дня подряд. Курс 12-15 про­цедур. Противоотечный эффект достигается при магнитотерапии. Воздействуют на очаг поражения. Режим непрерывный, интенсив­ность по шкале от «1» до «4» (с постепенным повышением через 2-3 процедуры). Продолжи­тельность 10-12-15 мин, ежедневно или через день. Курс 12-15 процедур. Метод можно при­менять при наличии хронического тромбофле­бита. Показана местная франклинизация с по­мощью аппарата «АФ-2», «АФ-3» и электрода, предназначенного для местной франклиниза­ции (малого или большого). Расстояние 5-7 см, напряжение 15-20 кВ, продолжительность 12­15 мин, через день. Курс 10-12 процедур (про­водится во время перевязок). Аэроионофорез достаточно эффективный в лечении трофи­ческих язв. Поверхность язвы (без некротиче­ских тканей, корок, гнойного отделяемого) оро­шают стерильным лекарственным раствором (30-50% раствор димексида с химотрипсином или другими протеолитическими фермента­ми, грязевой отжим, пелоидин, новоиманин и др.). Электрод-ионизатор размером 4*6 см с остриями располагают на расстоянии 5-7 см от поверхности язвы. Напряжение 10-20 кВ, экс­позиция 20-30 мин. Если во время процедуры раствор высыхает, его вновь наносят пульве­ризатором. Курс 12-15 процедур. Ультрафо-нофорез назначают для лечения трофических язв с нерезко выраженной паратравматической экземой. Из лекарственных средств использу­ют гидрокортизон, фторокорт, мазь Микулича, ируксол. Режим непрерывный. Методика ла­бильная. Интенсивность 0,2-0,6 Вт/см2, экспо­зиция - 3-6 мин, через день или по 2 дня под­ряд. Курс 8-12 процедур. Лечение трофических язв более эффективно при использовании био-стимулирующего лазерного излучения малой интенсивности. При значительных размерах дефекта рекомендуется поэтапное облучение. Плотность потока мощности 35 мВт/см2, экспо­зиция 3-8 мин. Сеансы ежедневно или по 2 дня подряд. Курс 7 процедур (профессиональным спортсменам препараты необходимо назначать согласно положению о допинговом контроле).

Диспластические дермопатии (диспла-стический кожный синдром) характеризуются местными и общими нарушениями реактив­ности организма и параметров гомеостаза. Ги­перпластические дермопатии (ихтиоз, болезнь Дарье, кератодермии, келоид) наблюдаются на фоне гипореактивности организма с ваготони-ей, аллергией, преобладанием синтетических гормонов и алкалозом. Гипопластические дер-мопатии (эктодермальные дисплазии, атро­фия кожи пятнистая, врожденный буллезный эпидермолиз) наблюдаются на фоне повы­шенной реактивности организма с выраженной симпатотонией, иммунодепрессией, ацидозом и преобладанием катаболических гормонов. Неопластические дермопатии (невусы, опу­холи кожи, мастоцитоз, саркоидоз, лимфомы кожи) являются извращенным проявлением адаптации кожи при нарушенной резистентно­сти организма. Реабилитационные мероприя­тия гиперпластических дермопатий должны включать местные угнетающие митозы клеток и 519

общие стимулирующие реактивность организ­ма воздействия, в том числе физическими фак­торами. При гипопластических дермопатиях показаны седативные общие и активирующие местные методы.

Для лечения вульгарного ихтиоза в ком­плексе применяют физиотерапевтические и курортные методы. При назначении физиоте­рапии следует учитывать характерные для их­тиоза изменения: сухость рогового слоя, склон­ность его к разрастанию, ослабление функции потовых и сальных желез, нарушения терморе­гуляции, уменьшение эластичности кожи, рез­кое снижение сосудодвигательных рефлексов. Значение физиотерапии возрастает в связи с отрицательным влиянием мазевой терапии на газообмен кислорода в коже. В терапии их­тиоза водные процедуры получили широкое распространение. Ванны индифферентной температуры или тепловые (35-38°С) повыша­ют резистентность организма, улучшают ме­таболизм кожи. Учитывая нарушения водно-солевого обмена, рекомендуются соляные ванны (хлоридно-натриевые) из расчета 10 г/л натрия хлорида или морской соли. Температура 35-37°С, продолжительность ванны 10-20 мин. После ванны обязательно втирание индиффе­рентных кремов или мази, содержащей 10-20 % мочевины. Соляные ванны оказывают иммуно­стимулирующий эффект и противопоказаны при сопутствующей экземе или экзематизиро-ванном нейродермите. Хороший эффект у де­тей с вульгарным ихтиозом наблюдается при назначении хлоридно-натриевых ванн малой минерализации, а также искусственных ванн с морской солью (70 г морской соли на ванну). Температура воды 35-36°С, продолжительность ванны 10-12 мин. После ванны показано втира­ние детского крема или крема Унны. Также от­мечено заметное улучшение после рапных ванн (40-50 г/л). Температура воды 36°С, продол­жительность ванны 8-10 мин. Целесообразны ванны с крахмалом (1-2 стакана крахмального клейстера на ванну), с отрубями. Лечебный эф­фект наблюдается при использовании кисло­родных ванн. Кислород в ванну поступает под давлением 2,6 гПа. Температура воды 36°С, продолжительность ванны от 10-12 мин до 20­30 мин максимально. Уже после 6-7 ванн кожа очистилась от роговых чешуек, уменьшились напряжение кожного покрова и скованность движений. По мнению указанного автора, эф­фект водных процедур объясняется диффунди­рованием кислорода в кожу и улучшением в ней окислительно-восстановительных процессов. Ультрафиолетовые лучи способствуют повы­шению тонуса сосудодвигательных рефлексов, улучшению процессов кератинизации и распре­деления в коже тиоловых соединений белка. Применяют общие УФ-облучения по основной или ускоренной схеме. Курс 15-20 облучений. Показано зональное ультрафиолетовое облу­чение. Лечение состоит из 24 сеансов (2 цик­ла по 12 облучений) по 2-3 биодозы. Первые 3 сеанса облучения проводились на область шеи (задняя поверхность), спины и поясницы с целью блокады симпатического отдела позво­ночного столба; последующие сеансы - на об­ласть груди, живота, конечностей. Повторные облучения кожи проводились до 5-6 раз (после исчезновения эритемы от предшествующего лечения). Лечебный эффект связан с расши­рением периферических сосудов, повышением поглощения кожей кислорода, увеличением со­держания в ней ретинола и каротина. Наибо­лее рациональной схемой лечения ихтиоза яв­ляется сочетание этапного ультрафиолетового облучения по зонам с кислородными ваннами. Учитывая рекомендации многих специалистов об использовании в лечебном комплексе соеди­нений ретинола (перорально или инъекционно), заслуживает внимания применение при ихтио­зе Рче-Р1Г\/А-терапии (сочетание фотохимио­терапии с введением в организм ароматических ретиноидов). Гоязелечение рекомендуется при ограниченных, нерезко выраженных формах ихтиоза. Грязевые аппликации накладывают непосредственно на очаги поражения. Темпе­ратура грязи 41-43°С. Длительность воздей­ствия 10-15-20 мин, процедуры через день или по 2 дня подряд. Курс 12-14 процедур.

Келоид представляет собой дермальную фиброму, обусловленную избыточным развити­ем фиброзной ткани на месте рубца или трав­мы кожи. Патогенез полностью не выяснен. Чаще страдают дети и лица молодого возраста. Из методов физиотерапии рекомендуются кри­отерапия. Лечение проводят с помощью крио-каутера или аппарата «Криоэлектроника-2», «КД-3». Замораживают до получения отчет­ливого пузыря. Процедуры 1 раз в неделю. Применяют безаппаратную криоаппликацию жидким азотом (экспозицию подбирают инди­видуально). При СВЧ-терапии используют сла­ботепловую дозу (5-7 Вт) в течение 3-5 мин с последующей криодеструкцией жидким азотом в течение 3-7 мин. Такая комплексная терапия сокращает число аппликаций и продолжитель­ность лечения в целом. Назначают электро­форез на очаг поражения с лидазой - 0,1 (64 УЕ) в 30 мл ацетатного буферного раствора при рН 5-5,3. Сила тока 2-6 мА, продолжительность

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

10-20 мин, ежедневно. Курс 15-20 процедур. Эффективен также электрофорез калия йоди-да (2-5% раствор) по аналогичной методике. Проводят ультрафонофорез гидрокортизона. Площадь головки озвучивателя 4 см2, интен­сивность 0,4-0,6 Вт/см2. Режим непрерывный, методика лабильная. Продолжительность про­цедуры 5-6 мин, ежедневно. Курс 12-15 проце­дур. Назначают гидромассаж. Воздействуют на очаг поражения с расстояния 5-10 см. Давление 1,5-2 атм. Длительность 8-10-15 мин, ежеднев­но или через день. Курс 10-20 процедур. Метод рекомендуется для лечения свежих келоидных рубцов у детей. Для оптимизации реактивности организма назначают надвенную лазеротера­пию. Плотность энергии инфракрасного лазера 2,5 Вт/см2. Экспозиция от 2 до 6-8 мин (с посте­пенным увеличением), ежедневно. Курс 7 про­цедур.

Дистрофические дермопатии (дистро­фический кожный синдром) характеризуются либо усилением трофики ткани на фоне высо­кого уровня анаболических гормонов, ваготонии и сниженной реактивности организма, либо, напротив, развитием гипотрофии тканей при повышении содержания катаболических гормо­нов, симпатонии и гиперреактивности организ­ма. Гипертрофические дермопатии включают: ринофиму, гипертрофические рубцы, гипотро-фические процессы наблюдаются при полосо-видной атрофии кожи, атрофических рубцах, фото- и хроноиндуцированном старении кожи. В первом случае обоснованы мероприятия на повышение реактивности организма, актива­цию симпатической системы, модуляцию имму­нитета, закисление среды и понижение мест­ного метаболизма тканей. Во втором случае, напротив необходимо, оказывать симпатолити-ческое, седативное, ощелачивающее и локаль­ное трофическое воздействие.

Суставной синдром (гипермобильный/ гипомобильный) при «зимнем» и «летнем» псориазе формируется на фоне различной реактивности организма, что диктует диффе­ренцированный подход в назначении реаби­литационных мероприятий. При пониженной реактивности организма наблюдается гипермо­бильность суставов (диспозиционные наруше­ния). На фоне гиперреактивности организма с мышечнотоническим синдромом определяет­ся, напротив скованность и гипомобильность суставов. В стадию субкомпенсации форми­руются адаптационные изменения суставного синдрома. Декомпенсация функции сустава от­ражает дисадаптационный синдром.

При псориатическом полиартрите больснимают диадинамотерапией. Воздействуют импульсным током со сменой коротких и длин­ных серий. Продолжительность процедуры 3-5 мин, ежедневно. Курс 8-10 сеансов. При ин-дуктотермии воздействуют на область сустава с помощью аппарата «ИКВ-4» и индуктора-диска (2 степень мощности). Продолжительность се­анса 10-15-20 мин. Курс 10-12 процедур. При ЭП УВЧ на область сустава используют слабо­тепловые дозы с переходом на тепловые (30­70 Вт), зазор 3 см. Продолжительность проце­дуры 10-15 мин., ежедневно. Курс 10 процедур. Назначают ультразвуковую терапию на об­ласть сустава. Площадь головки озвучивателя

4 см2, интенсивность 0,2-0,6 Вт/см2, методика лабильная, режим непрерывный или импульс­ный (10 мс). Продолжительность процедуры 3-8 мин, ежедневно или через день. Курс 10­12 процедур. Применяют ультрафонофорез гидрокортизона, синофлана, лориндена, 10% мазь с анальгином. Курс 12-15 процедур. Индук-тотермогрязелечение показано в неактивной или слабоактивной фазе заболевания. Лечение проводят с помощью аппарата «ИКВ-4». Толщи­на грязевой лепешки 3 см, температура 37-39°С, индуктор-диск с зазором 1 см, переключатель мощности в положении «2» или «З». Продолжи­тельность сеанса 10-12-15 мин, ежедневно или через день. Курс 10-15 процедур. Магнитоте-рапию проводят на область сустава с помощью аппарата «Полюс-1», индукторы располагают разноименными полюсами друг к другу. Режим непрерывный, синусоидальный. Методика кон­тактная (без зазора). Переключатель интенсив­ности в положении «4». Продолжительность се­анса 10-15 мин, ежедневно или по 2 дня подряд. Курс 15-20 процедур. СМВ-терапия на область сустава проводится с помощью аппарата «Луч-58». Излучатели цилиндрические (диаметр 90­140 мм) или прямоугольной формы с зазором

5 мм. Применяют слаботепловую и тепловую дозу (30-50 Вт). Сеансы ежедневно или через день. Курс 10-15 процедур.

7. 3. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ СПОРТИВНОЙ ТРАВМЫ

7.3.1. Повреждения опорно-двигительного аппарата

Повреждения опорно-двигательного ап­парата (ОДА) занимают одно из ведущих мест в структуре причин временной и стойкой утра­ты спортивной профессии.

Занятия спортом предъявляют повышен­521

ные требования, подчас пограничные между нормальной физиологически допустимой на­грузкой и патологическими состояниями. При этом расширение круга людей, занимающихся спортом и уровень все возрастающих нагрузок, а также повышенные требования к сокращению сроков и повышению качества реабилитации во многом определяют специфичность подходов спортивной медицины и ее раздела - спортив­ной травматологии и ортопедии.

Спортивный травматизм, по разным ис­точникам, составляет 2-5% от общего травма­тизма (бытового, уличного, производственного и др.). Некоторые разногласия в цифрах свя­заны с тем, что спортивный травматизм зави­сит как от травматичности спорта, так и от сте­пени занятости опрашиваемых людей занятием спортом.

Травматизм в различных видах спорта не­одинаков. Естественно, что чем больше людей занимаются тем или иным видом спорта, тем относительно больше в нем травм. Чтобы ни­велировать различия в количестве занимаю­щихся, можно рассчитывать число травм на 1000 занимающихся - это так называемый ин­тенсивный показатель травматичности.

Другой способ выявить степень риска по­лучения травмы в различных видах спорта — это рассчитать количество полученных травм на 1000 тренировок или соревнований. То есть одна тренировка или соревнование расцени­вается как одно «подвержение спортивному воздействию» — зарубежные исследователи наиболее часто используют именно этот коэф­фициент.

В 2007г. Национальная Университетская Спортивная Ассоциация (NCAA) представила данные о 182 000 повреждений - это более чем 1 миллион спортивных отчетов за 16-летний период времени (с 1988/1989 по 2003/2004). Эта ассоциация начиная с 1982 года собирает стандартизированные данные о повреждениях на университетских спортивных состязаний и тренировках через Систему Наблюдений за Травмами (ISS).

Данные со всех спортивных состязаний того периода показали, что показатели травм были статистически значимо более высокими на соревнованиях (13,8 повреждений на 1000 соревнований), чем на тренировках (4,0 по­вреждений в 1000 тренировок). За эти 16 лет не было отмечено существенных изменений в этих показателях.

Следует иметь в виду, что спортивные по­вреждения опорно-двигательного аппарата (ОДА) могут иметь характер острой травмы или

Таблица 7.6

Процентное соотношение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов

Характер повреждений

Виды спорта

 

Едино­борства

Сложно-координа­ционные

Цикли­ческие

Много­борья

Игровые

Ско-ростно-силовые

Техни­ческие и

др.

Всего

Переломы

7,59

8,74

6,56

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 


Похожие статьи

В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте