В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 105

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 

В остром периоде рентгенографическое исследование выполняется для исключения перелома. Ушибы не имеют каких-либо рентге­нографических признаков. Единственной по­525

лезной методикой визуализации в этом случае является получение изображений с помощью магнитного резонанса (МРТ - магнитно-резо­нансная томография) (рис.7.28). Она может определить гематому или перелом, который не виден на обычной рентгенограмме. Однако, как правило, этот метод не очень полезен в остром периоде и может быть использован у пациен­тов, у которых не наблюдается клинического улучшения после первоначальных консерва­тивных мероприятий.

Первая помощь при ушибах заключается в обезболивании хладагентами места контузии, иммобилизации, как правило, мягкой бинтовой или лейкопластырной повязкой, обеспечении функционального покоя травмированному сег­менту. Местное охлаждение следует проводить на протяжении первых часов для профилакти­ки формирования выраженного кровоизлияния посредством прикладывания хладпакетов на 20-30 мин с интервалами в 1 ч. Положительный эффект дают многокомпонентные мази, в со­став которых входят местные анестетики и про­тивовоспалительные средства. Через 2-3 суток целесообразно назначение местного тепла, физиотерапевтических средств - диадинамоте-рапии, ультразвука, электрофореза новокаина, ультрафиолетового облучения и магнитотера-пии. Следует уделить внимание реабилитаци­онным мероприятиям, направленным на вос­становление объема движений и пассивного растяжения мышц. К этим упражнениям вна­чале можно приступить путем обездвиживания пострадавшей мышечной группы в удлиненном или растянутом состоянии. Одновременно с режимом растяжения окружающие мышечные группы укрепляются.

Хирургическое вмешательство обычно не применяется при ушибах. Тем не менее, иногда гематома требует хирургической декомпрессии или компартмент синдром может быть показа­нием к фасциотомиям.

У некоторых пациентов может наблюдаться значительный отек или отсутствовать прогресс от консервативного лечения, что может быть обусловлено значительной гематомой, препят­ствующей быстрому улучшению. В подобных ситуациях необходимо выполнить УЗИ или МРТ диагностику и аспирировать гематому.

Прогноз для восстановления общей и спортивной трудоспособности при ушибах бла­гоприятный.

Большие проблемы могут возникать при ушибах суставов, осложняющихся гемартрозом (кровоизлиянием в суставную полость). Клини­ческая картина таких повреждений характери-

Рис. 7.28. Фронтальные и аксиальные МРТ изображения ушиба мышцы. А: фронтальное изо­бражение острой гематомы и отека m. vastus lateralis. B: аксиальное изображение острого повреждения. C: фронтальное изображение повреждения через 3 недели с гематомой, транс­формировавшейся в серому. D: фронтальное изображение через 3,5 месяца показывает ис­чезновение гематомы.

зуется резкой, нарастающей болью в суставе, ограничением его функции. Контуры сустава сглажены, пальпаторно может определяться флюктуация. При такой картине обязательно выполнение полноценной иммобилизации ши­нами или ортезами, обязательным является проведение рентгенологического исследова­ния, которое по показаниям может быть допол­нено ультразвуковыми и МРТ исследованиями. При нарастании объема содержимого сустава показана его лечебно-диагностическая пунк­ция. Длительность восстановительного периода определяется степенью повреждения сумочно-связочного аппарата сустава. Прогноз при этом виде травм относительно благоприятный.

растяжения и повреждения мышц.

Острые повреждения мышечно-сухожильного комплекса составляют треть повреждений у спортсменов и являются актуальной и часто встречающейся причиной, ограничивающей их физическую активность и спортивную дея­тельность.

Повреждения мышечно-сухожильного ап­парата возникают при прямом и непрямом механизме травмы. Повреждения могут про­являться в различных формах, в зависимости от механизма травмы: ушибы, растяжения, разрывы. Прямой механизм травмы — дей­ствие внешнего травмирующего фактора или вес собственного тела, является причиной воз­никновения ушибов и разрывов (единоборства, контактные виды спорта и т. д., прыжки в длину и высоту). Непрямой механизм - избыточное физическое усилие, приводящее к резкому со­кращению мышцы (стартовые моменты, лег­кая, тяжелая атлетика и др.). Так как физиче­ские особенности мышцы позволяют снизить, или погасить физическое векторное усилие и противостоять растяжению, повреждение воз­никает, когда произведенное усилие превышает эти способности. Принято различать 3 степени мышечного растяжения.

Растяжение 1 степени, как правило, явля­ется результатом чрезмерного насильственно­го перерастяжения. Клиническая картина характеризуется нарастающей локальной болезненностью, усиливающейся при движении и мышечном напряжении. Пораженная мышца при пальпации уплотнена, спазмирована. В те­чение нескольких часов появляется локальный отек, может возникать кровоизлияние.

Растяжение 2 степени характеризуется разрывом значительного числа мышечных во­локон, что обусловливает более яркую клини­ческую картину с наличием более выраженной воспалительной реакции и более значимых функциональных нарушений.

Растяжения 3 степени характеризуются полным разрывом мышцы иногда вместе с по­крывающей ее фасцией. В ряде случаев та­кие повреждения сопровождаются краевыми отрывными переломами в местах мышечного крепления. Клинические проявления склады­ваются из выраженного отека, кровоизлия­ния, полного выпадения функции пораженной мышцы. Иногда можно пальпировать диастаз между концами поврежденной мышцы. Про­ксимальная часть разорванной мышцы может выпячиваться вследствие разрыва фасции, формируя мышечную грыжу.

Диагностика данной категории поврежде­ний основывается на оценке клинической симп­томатики. Для исключения отрывных переломов обязательно выполнение рентгенологического исследования. Наиболее полную информацию о характере и степени мышечного повреждения предоставляют ультразвуковое и МРТ исследо­вания.

Контроль функционального состояния мышцы в реабилитационном периоде может дополняться электромиографией.

Временные фазы острого повреждения мышечно-сухожильного комплекса:

• Повреждение 0-6 ч.

• Воспалительные реакции 6-24 ч.

• Фагоцитоз 24-48 ч.

Рис.7.29. Повреждение мышцы - сонографи-ческое изображение

• Реконструкция  начальных восстано­вительных процессов 3-6 дней.

• Начальная репарация 7-14 дней.

• Функциональное восстановление 15­60 дней.

Восстановление поврежденной мышечной ткани протекает в три этапа.

Воспалительный этап (первые три фазы повреждения до 48 ч) характеризуется обра­зованием гематомы и дегенерацией мышеч­ной ткани, а также реактивным воспалением. Макрофаги фагоцитируют некротически изме­ненные мышечные клетки в поврежденном участке, а также проксимальные и дистальные культи поврежденных мышечных волокон.

Восстановительный этап включает явле­ния фагоцитоза поврежденных клеток, регене­рации поперечно-полосатой мышцы, образо­вания рубцовой соединительной ткани и врастания капилляров. Гематома постепенно рассасывается и заменяется пролиферирую-щими фибробластами и компонентами внекле­точной матрицы, что ведет к восстановлению целостности соединительной ткани.

Ремоделяционный этап включает созре­вание регенерированной мышцы, сокращение и реорганизацию рубцовой ткани, и восстанов­ление функциональной способности мышцы. Соединительная ткань обеспечивает переда­чу силы сокращения через поврежденный уча­сток, что дает возможность использовать трав­мированную конечность до полного завершения процесса восстановления.

Лечение мышечных повреждений. Вклю­чает в остром периоде наложение тугой элас­тической повязки, влияющей на формирование гематомы и уменьшение расхождения кон­цов мышечных волокон. Лед - местно. Иммо­билизацию ортезом при массивных поврежде­ниях. Лечение подкожных повреждений мышц зависит от степени их повреждения. В остром периоде выполняют локальное охлаждение и обезболивание. Иммобилизацию осуществля­ют посредством тугих бинтовых или лейкопла­стырных повязок при 1 степени растяжения или ортезов и шин - при 2-3 степенях.

Ограничение физической нагруз­ки на 3-5 дней. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (дикло-фенак, целекоксиб, мелоксикам), препаратов, расслабляющих поперечнополосатую мускула­туру (сирдалуд).

С 3-х суток целесообразно использование противовоспалительных и рассасывающих фи­зиотерапевтических процедур (магнитотера-пии, диадинамофореза, электрофореза ново­каина, лидазы, иодида калия, ультразвука и др.). Принципиально важно учитывать, что ак­тивизация поврежденной мышцы до стихания болей может увеличивать сроки реабилитации или провоцировать рецидив повреждения при слишком раннем возвращении к привычному режиму нагрузок.

В то же время ранняя мобилизация рас­сматривается в настоящее время в качестве наиболее эффективного метода функциональ­ной реабилитации после мышечных поврежде­ний. Современный подход заключается в том, что короткий период иммобилизации необхо­дим, чтобы ускорить образование матрицы грануляционной ткани. Мобилизация же со­провождается восстановлением исходного уровня растягивающей силы, проникновением и соответствующей ориентацией мышечных волокон и реваскуляризацией поврежденной структуры. Она же предотвращает формиро­вание мышечной атрофии.

При 1-2 степенях растяжения мышц вос­становление спортивной трудоспособности зависит от режима и тактики консервативного лечения. Начало активных упражнений непо­врежденных сегментов ОДА должно начинать­ся как можно ранее. Растяжения и упражне­ния травмированной мышцы выполняются под контролем болевых ощущений и не должны сопровождаться болью. На первом этапе осу­ществляют изометрические упражнения без нагрузки, а затем с нагрузкой до возникнове­ния боли. На следующем этапе проводят изотонические упражнения, вначале без на­грузки, а затем с нагрузкой. Изокинетические упражнения с минимальной нагрузкой следует начинать по возможности раньше с использо­ванием специальных тренажеров.

При растяжениях (разрывах) 3 степени показано хирургическое восстановление по­врежденной мышцы, которое может быть про­ведено как в неотложном, так и плановом по­рядке.

Показания   к  хирургическому лечению

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

объективизируются на основании соногра-фии, подтверждающей наличие крупных внут­римышечных гематом при повреждениях И-Ш степени, когда повреждено более половины брюшка мышцы, или отсутствие сократитель­ной способности на вторые, третьи сутки, что дает основание предположить образование крупной внутримышечной гематомы и повреж­дение фасции.

Оперативное вмешательство предполага­ет первичный мышечный шов и послеопераци­онную иммобилизацию. Продолжительность иммобилизации зависит в первую очередь от степени повреждения, и она должна быть оп­тимальной, с тем, чтобы образующийся рубец мог выдержать силы растяжения, действующие на него, без разрыва.

Из серьезных осложнений следует выде­лить образование гетеротопических оссифи-катов и возникновение оссифицирующего ми­озита, особенно при повреждениях вблизи кости или длительной иммобилизации.

Наиболее часто он развивается после травм плечевого, локтевого и тазобедренного суставов и проявляется постепенно формиру­ющейся контрактурой (тугоподвижностью) су­става. Процесс оссификации продолжается на протяжении 6-9 месяцев. Диагностика этого осложнения базируется на данных рентгено­логического исследования. В ряде случаев про­цесс может завершаться самопроизвольным рассасыванием оссификата.

В ранней стадии оссификации хирурги­ческое лечение противопоказано. Выполняют длительную иммобилизацию в функционально выгодном положении. Пеллоидотерапия может вызывать прогрессирование процесса, в связи с чем ее применение нецелесообразно. Преи­мущество отдают магнитотерапии, применению локальных инъекций стероидов.

Особое внимание следует уделить профи­лактике спортивных мышечных повреждений. С этой точки зрения чрезвычайно важным представляется проведение адекватной раз­минки, поддержание баланса между мышцами-антогонистами, отработке правильной техники. В большинстве случаев мышечные травмы воз­никают у спортсменов с «тугими» мышцами.

подкожные разрывы сухожилий.

Сухожилия состоят из толстых, плотно лежа­щих параллельных пучков коллагеновых во­локон. Небольшие пространства между этими пучками заполнены основным веществом. Из клеточных форм в сухожилии имеются только фибробласты, которые располагаются парал­лельными рядами в пространствах между пуч­ками волокон. Фибробласты сухожильных пуч­ков носят название сухожильных клеток.

Различают четыре степени повреждения сухожилий:

1 степень: разрыв нескольких волокон, (формирование внутрисухожильных микроге­матом).

2 степень: повреждение определенного числа волокон (до Б диаметра) сухожилия без нарушения непрерывности сухожильного вла­галища (формирование внутрисухожильной ге­матомы).

3 степень: повреждение основной мас­сы сухожилия без повреждения сухожильного влагалища (с нарушением непрерывности су­хожилия).

4 степень: полный разрыв сухожилия с клинически очевидным нарушением непре­рывности (диастазом между концами) и по­вреждением сухожильного влагалища.

При циклических субмаксимальных на­грузках или механических воздействиях извне, возникающих у спортсменов во время трени­ровок, от постоянных микротравм происходит внутрисухожильное перерождение, снижаю­щее степень их растяжения. Это наблюдается в наиболее уязвимых областях сухожилий, в местах с пониженным кровотоком. Сдавление сухожилий под Нд.геНпасШит приводит к микро­повреждениям, а в последующем - к дегенера­тивным изменениям, которые в свою очередь являются причиной разрывов сухожилий.

Это относится к Пд^иасИсерэ и связке надколенника, бицепсу и трицепсу плеча, сги­бателям, ахиллову сухожилию. Комбинация травмы и предрасполагающих факторов (ме­ханических и биохимических) являются причи­ной дегенеративного перерождения сухожилий. Заболевания начинается с незначительного внутрисухожильного микроповреждения, веду­щего к частичному или полному разрыву.

В свою очередь повреждение удержива­ющих сухожилие связок (Пд.геНпасШит) при­водит к смещению и вывиху сухожилий из анатомических областей скольжения и дегенеративно-воспалительным процессам, как в самом сухожилии, так и в его оболочке (сухожилия малоберцовых мышц в области на­ружной лодыжки, сухожилие длинной головки бицепса плеча в межбугорковой области).

Данная категория повреждений более ха­рактерна для спортсменов старшего возрас­та с большим спортивным стажем. Наиболее часто подкожному разрыву подвергаются пя­точное сухожилие и сухожилия двуглавой мыш­цы плеча. Существуют многочисленные лите­529

ратурные данные, подтверждающие ту точку зрения, что подкожные разрывы сухожилий в подавляющем большинстве случаев обуслов­ливаются предшествующими дегенеративно-дистрофическими процессами, т. е. являются своего рода «усталостными» повреждениями. Этому способствуют, с одной стороны, значи­тельные статические и динамические нагруз­ки, с другой - недостаточность васкуляризации сухожильных структур, которые относят к ка­тегории брадитрофных. Определенную роль в этиологии данной категории повреждений игра­ют анатомические аномалии биомеханической цепи конечности (суставные дисплазии), ано­мальные варианты подвижности суставов, син­дром дисплазии соединительной ткани, рев­матические болезни и другие. Существенное значение придается ошибкам тренировочного и соревновательного процесса. Для возникнове­ния подкожных разрывов сухожилия как, впро­чем, и других травм нижней конечности, боль­шую роль играет обувь и тип соревновательной поверхности.

Часто разрыву сухожилий может предше­ствовать перитендинит (воспалительный про­цесс в оболочках сухожилия), тендиноз (деге­неративный процесс в тканях сухожилия) или их сочетание. Следует обратить внимание на негативную роль использования кортикосте-роидных препаратов, особенно в виде локаль­ных инъекций, которые часто провоцируют раз­рыв сухожилия.

Диагностика повреждений мышечно-сухожильного комплекса основывается на анамнестических данных, клиническом обследовании и инструментальных исследова­ниях. При повреждении III и IV степени опреде­ляется болезненность при пальпации, различ­ной выраженности гематомы, невозможность сокращения поврежденной мышцы, наличием западения в зоне повреждения. Диагностика не представляет трудностей при клиническом осмотре, диагноз полного разрыва клинически очевиден. Следует отметить, что компресси­онные мышечные тесты, вызывающие пассив­ное сокращение брюшка мышцы, и тесты с со­противлением следует проводить щадящее, чтобы не усугубить имеющееся частичное по­вреждение.

Для повреждений сухожилий I и II степе­ни, расположенных глубоко в мягких тканях и травм с наличием сильной боли, затрудняющей клиническую оценку, сонография становится ключевым исследованием в диагностике. УЗИ помогает объективизировать степень повреж­дения, и выбрать оптимальный операционныйподход. При частичных разрывах клинический диагноз может быть предположительным, и УЗИ помогает дифференцировать поврежде­ние от других патологических процессов. Для предупреждения серьезного повреждения (пол­ного разрыва) большое значение имеет ранняя диагностика микропатологии сухожилий, что позволяет оптимизировать интенсивность тре­нировочного процесса, провести консерватив­ное лечение и получить положительный клини­ческий результат.

Клиника острого разрыва сухожилия скла­дывается из резкой внезапной боли. Часто спортсмен отмечает ощущение «хруста» или «щелчка». Сразу же нарушается соответству­ющая функция (к примеру, возможность стоять на носках при разрыве ахиллова сухожилия). При объективном исследовании выявляется локальный отек, пальпируется западение в ме­сте разрыва сухожилия, при сдавлении икро­ножной мышцы (при согнутой в коленном су­ставе конечности) во фронтальной плоскости не обнаруживается пассивное сгибание стопы (сжимающий тест Томпсона). Аналогичные признаки выявляются и для других крупных су­хожилий.

Из инструментальных методов диагности­ки применяют рентгенографию, позволяющую исключить переломы. Наиболее доступным и информативным является ультразвуковое ис­следование, выявляющее повреждение сухо­жильной структуры, как в остром, так и отдален­ном периодах. Максимальную визуализацию предоставляет МРТ, которая применяется в сложных диагностических ситуациях.

Основным методом лечения полных раз­рывов сухожилий является оперативный метод. Это обусловлено необходимостью максималь­но раннего и полного функционального восста­новления. Консервативное лечение, основанное на длительной (до 8 недель) иммобилизации, может быть обосновано только наличием про­тивопоказаний к операции.

Хирургическое лечение в настоящее вре­мя проводится в большинстве клиник метода­ми аутопластического восстановления. В пос­леоперационном периоде вначале полная, а затем частичная иммобилизация в положении подошвенного сгибания стопы осуществляется на протяжении 6-8 недель. В этот период про­водят программированную активную частичную мобилизацию оперированного сухожилия, ко­торую дополняют физиотерапевтическими про­цедурами (фонофорезом лидазы, магнитотера-пией), изометрическими упражнениями. После прекращения   иммобилизации рекомендуют

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

электростимуляцию, дозированную пассивно-активную кинезотерапию, баль-неопроцедуры.

Разрыв ахиллова сухожилия. Подкожный разрыв ахиллова сухожилия, самого прочного сухожилия тела человека, является наиболее частым во время занятий спортом, после отрыва апоневроза разгибателя пальцев. Открытые повреждения ахиллова сухожилия с повреж­дением кожных покровов в спорте встречается редко и носят случайный характер. Подкожный разрыв ахиллова сухожилия является типич­ным спортивным повреждением, хотя около 1/3 случаев этого вида повреждений имеет место в повседневной жизни, в танцах, при ходьбе по неровной местности или при быстром измене­нии темпа ходьбы.

По статистике, 72% случаев разрыва ахиллова сухожилия приходится на события в спорте. Несмотря на региональные различия, разрывы ахиллова сухожилия в большинстве случаев имеют место при скоростном спуске на лыжах, затем - в футболе и легкой атлетике.

Таблица 7.8

Частота разрывов ахиллова сухожилия в 1201 случае в различных видах спорта (№ес1е):

Скоростной спуск на лыжах

(528) = 43,8%

Футбол

(251) = 20,9% %

Легкая атлетика

(217) = 18,2%

Гимнастика

(84) = 7,0%

Гандбол

(47) = 3,9%

Художественная гимнастика

(39) = 2,9%

Теннис

(35) = 2,9%

Ниже приведены основные виды спорта, для которых характерны повреждения ахилло­ва сухожилия и указаны типичные механизмы травмы.

К травме приводит сокращение мышцы при «уже напряженном» сухожилии при опо­ре на твердую поверхность в положении подо­швенного сгибания стопы (начало движения в беге, соскок). При подготовке к старту на лыжах максимально напряженное ахиллово сухожилие при фиксированной пятке разрывается вслед­ствие перерастяжения при рывке вперед. Мак­симально напряженная при соскоке мышца во время приземления пассивно переразгибается. Травма может возникнуть, когда стопа в поло­жении подошвенного сгибания некоординиро-ванно резко сгибается в дорсальной плоскости или пассивно перерастягивается напряженное сухожилие при ударе или толчке.

В этой связи следует напомнить о растя­жимости сухожилий примерно на 10% длины, что является результатом спирального распо­ложения коллагеновых волокон, а также соб­ственной способности коллагена к растяжению. Это обеспечивает компенсаторные воз­можности при резких механических нагрузках. В эксперименте на животных было обнаруже­но, что тренировка вызывает следующие мор­фологические изменения в ахилловом сухожи­лии: гипертрофию сухожилия; увеличение прочности; незначительное снижение растяжи­мости. Взаимозависимость структуры и функ­ции подтверждается снижения сети капилляров после 6-дневной иммобилизации и увеличения числа капилляров после длительной нагрузки при беге. Прочность на разрыв нормального ахиллова сухожилия составляет при статиче­ской нагрузке 400 кГс. С помощью современ­ной аппаратуры установлена максимальная статическая нагрузка на ахиллово сухожилие 680 кГс. Максимальная прочность на разрыв для импульсных динамических нагрузок, кото­рые в большей мере характерны для спорта, составила 930 кГс. Способность переносить нагрузки ахиллова сухожилия находится в пря­мой зависимости от поперечника сухожилия и уменьшается с возрастом. Для некоторых эле­ментов вольных упражнений (арабеска) опре­делена динамическая нагрузка 535 кГс, кото­рая при нескоординированном приземлении на одну ногу может возрасти вдвое. Таким об­разом, в ряде случаев разрыва ахиллова су­хожилия причина заключается в превышении нормальной устойчивости к разрыву. Это до­казано также некоторыми гистологическими ис­следованиями при разрывах без дегенерации. Значительно чаще встречаются разрывы ахил­лова сухожилия в случае имевшихся ранее на­рушений или в возрасте старше 25 лет, когда хронические перегрузки или недостаточность кровоснабжения, а также сочетание того и дру­гого могут привести к наличию дегенеративных изменений в сухожилии. Здесь отмечается уменьшение степени переносимости нагрузки. Это обстоятельство, несомненно, объясняет множество случаев разрыва ахиллова сухо­жилия при относительно незначительной, но чрезмерной для уже измененного сухожилия нагрузки. Среди наших больных с разрывами ахиллова сухожилия приблизительно у поло­вины повреждение произошло при попытке в полную силу продемонстрировать свои преж­ние достижения во время любительских спор­тивных занятий или во время организуемого предприятием спортивного праздника. При ги­стологическом обследовании разорванных су­531

хожилий в этих случаях еще до того, как могут появиться значительные морфологические из­менения после травмы, имеются четко выра­женные участки дегенерации, которые значи­тельно снижают механическую нагружаемость ахиллова сухожилия.

Имеется связь относительно плохого ар­териального кровоснабжения и наиболее час­той локализации повреждения именно в дис-тальной области ахиллова сухожилия (на 2-6 см проксимальнее пяточного бугра).

Процессы экссудации и пролиферации на участке скольжения сухожилия (паратенон), которые имеют место при таком последствии перегрузки, как ахиллодиния, могут нарушать кровоснабжение именно по вентральной сто­роне паратенона.

Паратенонит (синоним - перитендинит) ахиллова сухожилия следует рассматривать как стадию, предшествующую разрыву ахил­лова сухожилия, и считать предостерегающим признаком.

Проявляющиеся после перегрузки и не­правильной нагрузки боли в области скольже­ния и месте прикрепления ахиллова сухожилия были названы ахиллодинией. За болями при пальпации и нагрузке могут скрываться тендо-патия в месте прикрепления в области бугра пяточной кости (Над1ипа!) и паратенонит. Диа­гноз отдельных случаев заболевания можно по­ставить на основании клинических признаков: локальная боль при пальпации, отек мягких тканей и возможная крепитация, которые явля­ются выражением паратенонита (перитендини-та), и подтвердить с помощью рентгенограммы. Здесь определяются экзостозы Хаглунда, обыз­вествления в месте прикрепления ахиллова су­хожилия, а также уплотнения тени мягких тка­ней в треугольнике Кагера. Лечение зависит от причины и вида основного заболевания. Замена перегрузки, установленной в большинстве слу­чаев в качестве причины, на абсолютную раз­грузку является неадекватной для спортсменов и может вызвать нежелательные последствия (например, нарушение капиллярного крово­снабжения). Поэтому здесь возможно приме­нить лишь методы относительной разгрузки. Они могут быть следующими: изменение тре­нировочной нагрузки в плане интенсивности и внешних предопределяющих условий (избегать использования слишком твердого или слишком мягкого покрытия для тренировок); увеличение высоты каблука до 2,5 см; недопущение сдав­ливания обувью.

Методы консервативного лечения, вызы­вающие гиперемию: держать область ахиллова

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 


Похожие статьи

В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте