В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 106

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 

Рис.7.30. Кальцификация зоны прикрепления ахиллова сухожилия к пяточному бугру с де­формацией Нэд!ипс1

сухожилия в тепле с помощью ватно-кожаной подушки, в которую встроены эластичные опо­ры для лодыжки; местные инъекции 2%-ного лидокаина и 10 мг дипроспана в области па-ратенона. Внутрисухожильные инъекции глю-кокортикоида не применять ни при каких об­стоятельствах.

Хирургические меры зависят от вида по­следствий перегрузки и от успеха (или неуда­чи) консервативного лечения. При тендопатии денервация в месте прикрепления; при экзо­стозе Хаглунда, сопровождавшемся бурситом, сбивание экзостоза и экстирпация сумки; при обызвествлении места прикрепления сухожи­лия удаление патологического участка; при па-ратеноните перевязывание через фасцию пер­форирующих вен (продольная щель или окно в паратеноне).

Параллельно с паратенонитом ахиллова сухожилия отмечаются дегенеративные изме­нения в сухожильной ткани, которые затем яв­ляются предопределяющей причиной подкож­ных разрывов ахиллова сухожилия. При этом одновременные двусторонние разрывы явля­ются редкостью и преобладают разрывы слева (приблизительно 4:3). Сухожилие может быть полностью разорвано (полный разрыв) или мо­гут еще оставаться отдельные пучки волокон (неполный разрыв). Интрамуральные разрывы различной протяженности могут также быть на двух уровнях. Оставшиеся волокнистые тяжи (неполный разрыв ахиллова сухожилия) не

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

способствуют полноценному образованию руб­ца. В этом случае необходима операция.

Наиболее часто разрывы ахиллова сухо­жилия происходят на участке, расположенном на 2-6 см проксимальнее места прикрепления его к пяточному бугру. Кроме того, возможны разрывы в сухожильно-мышечном переходе и отрывные переломы бугра пяточной кости (в форме утиного клюва).

Клинический диагноз ставится на основа­нии типичного анамнеза: ощущение болезнен­ного удара в пятке и невозможность продолжать спортивные занятия или нормально ходить. При этом сам пострадавший или окружающие его слышат четкий звук разрыва.

Клинические признаки следующие. Хоро­шо «пальпируемое углубление при дорсаль­ном сгибании стопы сразу же после несчаст­ного случая, пока гематома и отек не стирают этот признак. Сильная боль при пальпации в области разрыва. Отрицательный тест Томп­сона, причем подошвенное сгибание стопы, имеющее место при неповрежденном ахилло­вом сухожилии, при напряжении икроножной мышцы в случае разрыва отсутствует. Актив­ное подошвенное сгибание стопы в положении лежа не является признаком целости ахиллова сухожилия. Это не требующее много сил дви­жение может быть выполнено другими мышца­ми, которые развивают, однако, лишь 13% силы сгибания, а на ахиллово сухожилие приходится 87%. Активный подъем из положения на паль­цах одной ноги является самым надежным при­знаком функционально нормального ахиллова сухожилия. Если элевация собственного тела невозможна, при соответствующих признаках разрыва ахиллова сухожилия следует серьезно рассмотреть вопрос о показаниях к операции.

На рентгенограмме нечетко определяют­ся границы так называемого треугольника Кадег в области ахиллова сухожилия. Рентге­нологическое исследование позволяет, кроме того, исключить наличие сопутствующих по­вреждений.

Диагноз неполного или полного подкожного разрыва ахиллова сухожилия в плане даль­нейшего функционального состояния является абсолютным показанием к операции. Это об­щепринятая точка зрения в отношении опти­мального метода лечения, которую не могут из­менить отдельные сообщения о функционально хороших результатах консервативного лечения. Применение иммобилизации в течение 8-12 не­дель не подлежит дискуссии, не говоря уже о преимущественно хороших или очень хороших результатах хирургического лечения. Даже по­лучение олимпийских медалей после разрыва ахиллова сухожилия не является редким случа­ем. Повышение спортивной работоспособности после операции по поводу разрыва ахиллова сухожилия наблюдается в 50% случаев.

Оптимальным для операции считается как можно более ранний срок, пока нет отека в разволокненной области разрыва или дегене­ративных изменений. Разрывы ахиллова сухо­жилия следует оперировать незамедлительно, в течение первых суток.

В качестве хирургического метода весь­ма оправдала себя операция сшивания концов разрыва сухожилия швом по Кгаскслл/. Место шва может быть дополнительно укреплено су­хожилием подошвенной мышцы или лоскутом апоневроза икроножной мышцы. В качестве метода операции в поздние сроки при запу­щенных леченных консервативно разрывах ахиллова сухожилия рекомендуется пласти­ческое восстановление с помощью перемеще­ния трансплантата из проксимального отдела сухожилия, использование сухожилия короткой малоберцовой мышцы или биосовместимых полимерных материалов.

повреждения связочного аппара­та СУСТАВоВ. Данная категория повреждений является одной из самых распространенных в спортивной практике. Повреждения связок про­исходят при непрямом механизме травмы, а именно вследствие резких и сильных движений. Термин растяжение (дисторзия) характеризует микроразрывы связок, не проявляющиеся фор­мированием патологической подвижности в су­ставе. В случаях разрыва связок он происходит чаще в местах их фиксации к кости и сопро­вождается отрывным переломом. Наиболее часто повреждаются связки голеностопного и коленного суставов.

Повреждение связок голеностопного су­става чаще возникает при супинации и аддукции стопы. Примерно в 60% случаев повреждению подвергается передняя таранномалоберцовая связка.

Задняя таранно-малоберцовая связка и средняя пяточно-малоберцовая связка повреж­даются только при массивной травме.

Повреждения связок, аналогично мышеч­ным повреждениям, делят на три степени:

1 степень - разрыв отдельных волокон, характеризующийся небольшой припухлостью, отсутствием существенных нарушений функ­ции и нормальными движениями в суставе;

2 степень характеризуется разрывом от 30 до почти 100% волокон. При этом определяется отек, боль, ограничение опорной и двигательной 533

функций сустава. В то же время патологической подвижности в суставе не выявляется;

3 степень характеризуется полным раз­рывом связок с наличием патологической по­движности и формированием функциональной несостоятельности.

Клиническая диагностика обязательно до­полняется инструментальным исследованием - рентгенологическим, ультразвуковым, МРТ. Для выявления разрывов 3 степени проводятся специальные нагрузочные пробы, которые по­зволяют визуализировать патологическую под­вижность.

Лечение включает иммобилизацию тугой повязкой при растяжениях 1 степени или ши­нами - при более тяжелых травмах, местное охлаждение, назначение анальгетиков и несте­роидных противовоспалительных препаратов. Продолжительность иммобилизации опреде­ляется тяжестью травмы - от 7 суток до 3 не­дель. С 3 суток рекомендуется назначение тепловых физиотерапевтических процедур. Следует учитывать, что лечение повреждений связок 3 степени должно проводиться оператив­ными методами для исключения рецидива по­вреждения и профилактики формирования нестабильности сустава. Лучшие результаты имеют место при раннем оперативном вмеша­тельстве, которое выполняется в сроки от 7 до 12 суток. После оперативного лечения целе­сообразно придерживаться программ ранней двигательной реабилитации при сохранении частичной иммобилизации. В восстановитель­ном периоде рекомендуются курсовые приемы хондропротекторных препаратов, препаратов системной энзимотерапии на фоне кинезотера-певтических мероприятий и бальнеопроцедур.

внутрисуставные повреждения

коленного СУСТАВА. Повреждения колен­ного сустава занимают одно из ведущих мест в большинстве видов спорта. В частности, они лидируют среди травм у футболистов, легко­атлетов, представителей многих игровых дис­циплин. В связи с этим повреждениям колен­ного сустава традиционно придается большое значение как в травматологии-ортопедии, так и спортивной медицине.

Одним из частых повреждений коленного сустава у спортсменов является повреждение менисков. В 4-7 раз чаще повреждается ме­диальный мениск.

Повреждение менисков чаще всего насту­пает при ротации согнутой или полусогнутой голени в момент ее функциональной нагрузки (игра в футбол, хоккей, при беге на лыжах, конь­ках). Реже причиной разрыва является прямойудар в область коленного сустава, падение на выпрямленные ноги (соскок со снаряда, прыж­ки в высоту и длину).

Внутренние повреждения коленного су­става представляют собой собирательное понятие, которое объединяет ряд закрытых повреждений различных анатомических образо­ваний коленного сустава.

Непосредственно термином поврежде­ние коленного сустава в большинстве случа­ев пользуются в остром периоде травмы, так как при наличии гемартроза, резкого болевого синдрома и нарушении функции дифференци­альную диагностику и локальный характер по­вреждения выявить невозможно.

Различают следующие закрытые повреж­дения коленного сустава: ушиб и травматиче­ский синовит, повреждение менисков (меди­ального и латерального), крестообразных связок (передней и задней), коллатераль­ных связок (малоберцовой и большеберцо-вой), перелом межмыщелкового возвыше­ния больше-берцовой кости, болезнь Гоффы (травматическое повреждение поднадколен-никового жирового тела, поднадколенниковой синовиальной складки, крыловидных складок), сочетан-ные повреждения коленного сустава, внутрисуставные переломы и т. д. Нужно от­метить, что больные с повреждением мениска составляют 50%.

Диагностика повреждений мениска. В кли­нической картине повреждения мениска при­нято различать острый и хронический период заболевания. Острый период наступает сразу после первичной травмы. У больного появля­ются сильные боли в коленном суставе, резкое ограничение движений. Голень оказывается как бы фиксированной в положении сгибания. Больной не может ни согнуть, ни разогнуть ногу в больших пределах, появляется, ощущение заклинивания сустава. Такой симптом принято называть симптомом блокады (блока, блоки­ровки сустава). Однако при первичной травме блокада наступает не всегда: полный объем движений бывает невозможен из-за болей во всем суставе. Вскоре появляется выпот в су­ставе и отек области сустава. Боль из разли­той становится строго локальной - по линии суставной щели.

Диагностика повреждения мениска в све­жих случаях травмы представляет значитель­ные трудности. Чаще всего ставится диагноз ушиба сустава или растяжения связок. В ре­зультате проводимого лечения, а иногда при создании только покоя эти явления проходят, и наступает улучшение или выздоровление. При

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

повторной травме, а иногда при неудобных дви­жениях снова возникают явления блокировки сустава, появляются боли и другие расстрой­ства. С этого момента можно считать, что на­чинается хронический период заболевания.

Этот период характерен наличием комп­лекса клинических симптомов, которые прояв­ляются болями, воспалительно-трофическими расстройствами, нарушением нормального объема движений в суставе.

Болевой синдром. Симптом локальной болезненности, который определяется при пальпации по линии суставной щели. Боль, по словам больного, всегда возникает в одном и том же месте - признак постоянной локализа­ции болей наблюдается у 90% больных.

Симптом разгибания (Байкова). В поло­жении согнутой голени определяется точка ло­кальной болезненности. Над этой точкой врач производит умеренное давление большим пальцем одной руки, а второй рукой разгибает (пассивно) голень больного. Больной отмечает при этом усиление болей в локальной точке, несмотря на то, что давление пальца ослабля­ется и не усиливается.

При наружной ротации согнутой под углом 900 голени возникает или резко усиливается боль в суставе (чаще в локальной точке) - сим­птом Штейнмана I.

Боль при внутренней ротации согнутой под углом 90° голени - симптом Борхарда или Штейнмана II.

Боль в локальной точке усиливается при приведении выпрямленной голени, если по­врежден медиальный мениск, или при отведе­нии голени, если поврежден латеральный ме­ниск (симптом Вайнштейна).

Боль в локальной точке при смещении над­коленника кверху и кнаружи - при повреждении медиального мениска кверху и внутрь - при по­вреждении латерального мениска. При таком движении надколенника капсула сустава, на­тягиваясь, тянет и поврежденный мениск, что сопровождается болью.

Боль в локальной точке при ротации бедра кнаружи и внутрь путем движения согнутой под углом 90° голени в соответствующем направле­нии (симптом Киршнера I и II). Усиление болей в локальной точке при попытке сесть по восточ­ному обычаю (симптом Пайра).

У некоторых больных отмечаются боли в суставе при пассивном тыльном сгибании сто­пы. Нога при этом должна быть выпрямлена в коленном суставе.

Часто по линии суставной щели паль­пируется болезненный валик, который образу­ется за счет воспалительно-измененной сино­виальной оболочки.

Боль в суставе при ходьбе задним шагом (симптом Белела).

Усиление болей в суставе при ходьбе на пятках или на носках (симптом Ростовской).

«Симптом калош». У больного усили­ваются боли в суставе при попытке надеть ка­лоши (без помощи рук). При этом человек осу­ществляет ротационные движения голенью, что и вызывает боли в суставе. Вероятно, по такому же механизму возникают боли в суста­ве у тех больных, которые пытаются танцевать некоторые танцы (твист, чарльстон). Ротацион­ные движения нижними конечностями вызыва­ют болевые ощущения.

Воспалительно-трофический син­дром. Повышение или снижение болевой чув­ствительности в зоне медиальной щели (повы­шение болевой, температурной и тактильной чувствительности описано Турнером при по­вреждении медиального мениска).

Атрофия мышц бедра и голени, которая определяется измерением окружности бедра и голени на одинаковых уровнях со здоровой ногой.

Как проявление атрофии мышц бедра от­мечается так называемый «портняжный симп­том» (Чаклина). При повреждении медиального мениска он проявляется атрофией медиальной головки четырехглавой мышцы бедра. Про­веряется наличие этого симптома следующим образом: больной лежит на спине, врач просит поднять выпрямленную ногу. Давлением сво­ей руки врач оказывает сопротивление этому движению, что вызывает напряжение четырех­главой мышцы. При этом становится заметной атрофия медиальной головки четырехглавой мышцы бедра, и на фоне этой атрофии хорошо контурируется портняжная мышца. Проверяет­ся этот симптом путем сравнения со здоровой ногой.

Симптом перемежающегося выпота в су­ставе. Больной рассказывает, что сустав часто опухает, особенно после блокад. Выпот исчеза­ет или уменьшается после применения физио­терапевтического лечения.

Синдром расстройства движений. Сим­птом блокады сустава. Этот симптом является одним из основных в хроническом периоде за­болевания. Больной в ряде случаев сам уме­ет ликвидировать возникший блок сустава или прибегает к помощи посторонних. После устра­нения блокады сустава движения в нем стано­вятся возможными в полном объеме.

Ограничение разгибания голени. Степень 535

этого ограничения бывает различной, обычно разгибание голени возможно только до угла 165-1750.

При незначительном ограничении раз­гибания голени, когда степень этого ограничения не удается измерить угломером, определяется так называемый симптом «ладони» (А. М. Лан-да). Если лежащего на спине больного попро­сить прижать ногу к плоскости, на которой он лежит (стол, каталка, кушетка и т. п.), то здоро­вую ногу он прижимает плотно. Между столом и больной ногой, на уровне сустава, удается подвести ладонь, больной не может полностью разогнуть голень, как на здоровой ноге, и при­жать ее плотно к плоскости. У некоторых боль­ных наблюдается ограничение движений и в сторону сгибания.

В зависимости от степени ограничения движений в суставе меняется характер поход­ки. При значительном ограничении больной заметно хромает. При небольших ограничени­ях движений отмечается аритмичная походка. Хромоты нет, но если прислушаться к походке больного, то можно услышать, что на здоро­вую ногу больной наступает более громко (от­мечается как бы акцент на здоровую ногу). При этом нарушается и правильный ритм шага. Шаг здоровой ногой больной делает шире, чем больной ногой. Это называется симптомом аритмичной походки.

Симптом «мышечного тормоза». При спо­койных и медленных пассивных движениях голени больной позволяет осуществлять их в полном объеме. Если неожиданно для боль­ного сделать быстрое разгибание голени, то резким сокращением мышц больной тормозит это движение.

Симптом лестницы (Перельмана). Боль­ные отмечают, что спускаться с лестницы, с горы им значительно труднее, чем поднимать­ся на лестницу или на гору. Некоторые больные отмечают затруднение при спуске и при подъе­ме на лестницу.

Симптом «щелчка» (Чаклин). У некоторых больных при пассивных и активных движениях голени ощущается отчетливый щелчок, мы­щелки как будто преодолевают какое-то пре­пятствие, после чего движение выполняется свободно. Такой щелчок всегда ощущается на определенном угле сгибания (у разных боль­ных по-разному). Этот симптом характерен для разрыва наружного мениска. Синонимами его являются «симптомы прыжка», симптом «пру­жинящего и щелкающего колена», симптом «зубчатого колеса».

Проявление всех симптомов в полном ихкомплексе наблюдается не всегда, и в ряде случаев окончательная диагностика поврежде­ний возможна только в стационарных условиях. Дополнительным методом исследования явля­ется артропневмография сустава.

Лечение повреждений менисков в остром периоде. Если диагноз разрыва мениска ясен (симптом локальной боли, блокады сустава и другие) после первичной травмы, то следует провести устранение блокады.

Методы устранения блокады. Проводится пункция сустава, и в сустав вводится 0,25%-ный или 0,5%-ный раствор, новокаина 120-150 мл. Через 10-15 мин, когда наступит обезболива­ние, больной производит движение голенью, и при этом блокада устраняется. Если блокаду таким образом устранить не удается, то боль­ной усаживается на высокий стол или каталку так, чтобы голень свободно свисала со стола. Под бедро подкладывается ватная подушечка, на стопу надевается петля из бинта, которая охватывает голень сзади и перекрещивается на тыле стопы. Врач вставляет свою ногу в петлю и производит тягу за голень книзу. Руками от­водит и ротирует голень таким образом, чтобы расширить щель на стороне поврежденного и ущемившегося мениска. При таких движениях блокировка устраняется.

Можно провести обезболивание 1%-ным или 2%-ным раствором новокаина, введя в су­став 15-20 мл раствора. Затем ввести в сустав кислород объемом 50-80 см3 и таким же при­емом вправить вывих мениска (ликвидировать блокировку).

После устранения блока конечность сле­дует фиксировать гипсовой шиной сроком на 5-6 недель. За это время разорванный мениск может срастись, если его разрыв был в пре-капсулярной зоне. В тех случаях, когда блока­ду устранить не удается, показано оперативное лечение. Такое лечение является самым эф­фективным и в хроническом периоде.

Операция показана после первой повтор­ной блокады. Больные с повреждением менис­ков в хроническом периоде должны направ­ляться в ортопедо-травматологическое или хирургическое отделение для стационарного обследования и оперативного лечения.

Методика оперативного лечения. Опера­ция при разрыве мениска проводится под эпи-дуральной анестезией или общим наркозом. Местное обезболивание малоэффективно. Лучшим доступом является парапателлярный разрез, который при показаниях можно легко расширить кверху и книзу. При этом удается хорошо осмотреть весь сустав и обнаружить

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

изменения, сопутствующие разрыву мени­ска (хондропатия надколенника, гипертрофия крыловидной складки, разрывы крестовидных связок и др.). Наблюдаются различные виды повреждения мениска: продольный разрыв со смещением оторванной части в межмыщелко-вое пространство (разрыв по типу «ручки лей­ки»), такой же разрыв без смещения оторван­ной части, лоскутообразные разрывы рогов и тела, разволокнение или растяжение, попереч­ные разрывы тела менисков. Иссекать следует только оторванную часть мениска, а при пато­логической подвижности и разволокнении ме­нисков следует иссекать мениск так, чтобы у капсулы оставалась узкая полоса хряща (мени­ска). При патологической подвижности обяза­тельно следует укреплять или восстанавливать межменисковую связку.

Иссечение всего мениска по типу экстир­пации производится только при отрывах его у капсулы сустава, дегенеративных или кистоз-ных изменениях и размозжении всего менис­ка. В этих случаях производится пластика мениска с замещением удаленного мениска су­хожильным трансплантатом в виде свободного лоскута или лоскута на ножке. Операция за­канчивается фиксацией конечности гипсовой шиной под углом 150-1600 сроком на 9-14 дней. Если в послеоперационном периоде в суставе появляется выпот, то показана пункция суста­ва и удаление выпота. При пластике связок и менисков фиксация производится до 4-6 ме­сяцев.

Большое значение в послеоперационном лечении имеет лечебная гимнастика. Она де­лится на 2 периода: 1-й период - до снятия гипсовой повязки (от 6 дней до 4 недель). Уп­ражнения в виде «игры надколенником»; пово­роты в постели начинаются с 3-5-го дня после операции. В последующем назначаются дви­жения конечности в тазобедренном суставе (сгибание, отведение и приведение); не сни­мая гипсовой повязки, разрешается ходить на костылях. Если срок фиксации большой, до 3-4 недель, то через 2-2,5 недели назначается умеренная нагрузка в виде подъема грузов (вы­прямленной конечности в положении лежа на спине), начиная с 0,5 кг; к этому времени раз­решается наступать на ногу.

2-й период - активная разработка движе­ний в суставе. Он начинается после снятия гип­совой повязки и продолжается до восстанов­ления полного объема движений. В этот период следует назначать физиотерапевтические про­цедуры (ванны, парафин, электротерапия).

Занятия спортом разрешаются после пол­ного восстановления функции сустава и при отсутствии болевых ощущений во время дви­жения и нагрузки сустава. В среднем этот срок равен 3-4 месяцам. В случае комбинированных поражений сроки восстановления спортивной трудоспособности большие и определяются индивидуально.

Частота повреждений крестообразных связок по отношению к другим повреждениям коленного сустава составляет 5,5-10% случа­ев. Возникновение повреждения крестообраз­ных связок чаще отмечается у мужчин и в изолированном виде встречается достаточно редко. Как правило, данный вид повреждения сочетается с другими повреждениями коленно­го сустава. Различают растяжения, частичные и полные разрывы крестообразных связок.

Повреждение задней крестообразной связки или обеих крестообразных связок — явление чрезвычайно редкое. Обе крестооб­разные связки могут повреждаться только в случае полного вывиха коленного сустава. Наиболее часто можно наблюдать травмы передней крестообразной связки, которые при этом сочетаются с разрывами мениска, кол­латеральной связки или отрывом межмыщел-кового возвышения большеберцовой кости. При этом наиболее характерным механизмом травмы можно назвать резкую ротацию бедра внутрь, отведение голени и переразгибание ноги в коленном суставе.

Диагностировать в остром периоде трав­матического поражения разрыв связки колен­ного сустава достаточно затруднительно, так как преобладают в первую очередь симпто­мы, свойственные многим внутренним по­вреждениям коленного сустава: кровоизлияние в сустав, резкая боль и нарушение функции сустава. Лишь по прошествии острых явлений (через 1-2 недели) удается выявить избыточную ротацию голени внутрь, неустойчивость колен­ного сустава при ходьбе и характерные для по­вреждения крестообразных связок симптомы.

Основными причинами повреждения пе­редней крестовидной связки (ПКС) являются спортивные травмы, чаще встречающиеся в тех видах спорта, где нужны крутящие движения в колене, а также резкие ускорения (игровые виды спорта, горные лыжи, прыжки). Разрыв ПКС яв­ляется часто встречающимся у спортсменов повреждением, требующим хирургического вмешательства, и нередко сопровождается повреждением других структур коленного су­става. Наряду с другими признаками внутрису­ставного повреждения патогномоничным явля­ется симптом «переднего выдвижного ящика» 537

- патологическое смещение голени кпереди по отношению к бедру. Диагноз устанавливается на основании клинических данных, подтверж­денных УЗИ, МРТ, функциональной рентгено­графией.

Хирургический метод лечения является основным при данной проблеме. Цель опера­ции по лечению повреждения крестовидной связки - добиться стабильности сустава для того, чтобы избежать последующих поврежде­ний мениска и хряща. Так как простое сшива­ние связок не приводит к стабилизации, необ­ходимо дополнение телесным сухожильным материалом.

Если разрыв крестовидной связки не пол­ный, то возможно ее сшивание, что способ­ствует полному сохранению мениска. При от­рыве связки совместно с костным фрагментом от места прикрепления сверху или снизу ее фик­сируют с этим же костным фрагментом. Способ крепления (пришивание либо привинчивание) зависит от площади костного фрагмента. Дан­ная методика дает прекрасные результаты, так как позволяет полностью восстановить связку. При застарелом повреждении оторванная связ­ка атрофируется, изменяет свою форму, подтя­гивается к оставшемуся месту прикрепления и сморщивается. При разрыве ПКС в ее середи­не лучшим методом является методика пласти­ки связки, это ее замещение с использованием части сухожилия или синтетической связкой (протезирование связки). Протезирование связ­ки (замещение ее синтетическим материалом) предпочтительно применять у пациентов стар­ше 50 лет. Пластика связки является «золотым стандартом» лечения повреждений ПКС в со­временной спортивной медицине. При умелом выполнении данной операции функциональное восстановление достигается в 95% случаях. В последние годы получила распространение артроскопическая техника вмешательств при различных видах внутрисуставных поврежде­ний коленного сустава. К ее преимуществам следует отнести малую травматичность, низ­кий удельный вес инфекционных осложнений, короткий период иммобилизации и стационар­ного лечения, сокращение реабилитационного периода.

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 


Похожие статьи

В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте