В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 107

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 

Реабилитация после операции на кресто­видных связках состоит в основном из гимна­стических упражнений, направленных на ук­репление мышц и тренировки координации. Занятия проводятся со строгим нормированием нагрузки, при которой происходит интенсивное питание хряща. В целом это очень положительно сказывается на приживлении трансплантата. Втечение 8 недель необходимо носить съемную шину с целью защиты имплантированной кре­стовидной связки от повреждений. Период реа­билитации составляет от 4 до 6 месяцев.

переломы костей конечностей.

Переломом называется нарушение целостно­сти костной ткани. Переломы, возникающие вследствие действия травмирующего агента, как правило, механического, относят к трав­матическим (в отличие от патологических, воз­никающих вследствие какого-либо патологиче­ского процесса в кости).

На сегодня существует значительное чис­ло классификаций переломов в зависимости от определенных критериев (локализации, конфи­гурации, наличия сопутствующих и сочетанных повреждений других структур и т. д.). С точки зрения требований к квалификации спортивно­го врача имеет значение умение диагностиро­вать перелом, оказать первую помощь, а также знание общих принципов лечения переломов консервативными и оперативными методами, в том числе с учетом особенностей реабилита­ции и прогноза.

Диагноз перелома устанавливается на основании относительных и абсолютных кли­нических симптомов. К абсолютным (досто­верным) симптомам относятся видимая де­формация и укорочение сегмента, костная крепитация, патологическая подвижность, вы-стояние костных фрагментов в рану (при ее наличии). К относительным признакам принято относить отек, боль при пальпации, нарушение функции опоры и движения.

Общие принципы оказания первой помо­щи при переломе, вне зависимости от его ло­кализации и анатомической характеристики, заключаются в проведении адекватного обез­боливания с помощью препаратов общего и местного действия, выполнении адекватной транспортной иммобилизации, туалете раны и временной остановке наружного кровотечения при открытых повреждениях.

При первичном осмотре и оказании пер­вой помощи чрезвычайно важно выявить со­путствующие повреждения магистральных со­судов, внутренних органов, периферических нервов.

Признаками повреждения магистральных артерий являются побледнение конечности, снижение кожной температуры ниже места по­вреждения, отсутствие пальпируемой пульса­ции на периферии травмированной конечности, снижение чувствительности и нарушение ак­тивных движений в дистальных сегментах, наличие пульсирующей гематомы. Ни один из

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

указанных признаков не является абсолютно достоверным, но их наличие обязательно долж­но быть принято во внимание для исключения диагностических ошибок. При наличии наруж­ного кровотечения признаком повреждения магистральных артерий может быть наличие пульсирующей алой струи крови из раны.

Транспортная иммобилизация. Выполня­ется посредством наложения табельных (стан­дартных) шин Крамера, Дитерихса или импро­визированных шин из подручных материалов. В последнее время находят применение раз­личные конструкции из пластмасс и пневмати­ческие шины.

Основной целью транспортной иммоби­лизации является профилактика дальнейшей травмы мягких тканей костными отломками, снижение интенсивности болевого синдрома и профилактика шока и жировой эмболии.

Адекватная транспортная иммобилизация должна исключать движения в смежных суста­вах, обеспечивать покой и удобное положение травмированной конечности. Ни в коем случае не следует предпринимать попыток устране­ния деформации (вправления переломов и вывихов) на месте происшествия и тем более без адекватного обезболивания. Шины накла­дывают, не снимая одежды с пострадавшего, а при необходимости обнажения места по­вреждения (к примеру, для остановки крово­течения) одежду разрезают.

Временная остановка кровотечения про­водится путем наложения давящей повязки, тампонады раны, приданием конечности воз­вышенного положения с прижатием магист­ральных артерий пелотами в типичных местах. Реже используется гемостатический жгут. Сле­дует подчеркнуть, что жгут вне зависимости от характера кровотечения должен быть наложен выше места повреждения и таким образом, чтобы прекратить артериальный приток к ко­нечности. Наложение венозного жгута может усилить кровотечение! Время пребывания жгу­та на конечности должно быть четко фиксиро­ванным, и не может превышать 45 мин для верхней и 90 мин для нижней конечностей.

При нарушении жизненно важных функций проводятся соответствующие реанимационные мероприятия.

Транспортировка в стационар является ответственным этапом догоспитальной помо­щи. Если пострадавший не нуждается в реа­нимационных мероприятиях на месте несча­стного случая, то его эвакуируют после оказания помощи в полном объеме (временный гемостаз, введение анальгетиков, наложение повязки нарану и др.). При травмах с тяжелыми наруше­ниями жизненно важных функций (массивная кровопотеря, тяжелый травматический шок, тяжелая черепно-мозговая травма и др.) целе­сообразна быстрая эвакуация в специализиро­ванные лечебные учреждения после оказания первой медицинской помощи в максимальном объеме.

Во время транспортировки пострадавше­му придают определенное положение в зави­симости от характера и локализации травмы. Перевозка на щите обязательна при переломах костей таза или позвоночника. В первом случае пострадавшему придают положение лягушки, подложив валик под разведенные колени, при переломах позвоночника в шейном отделе его иммобилизируют шинами Крамера или ворот­ником Шанца. Пострадавшего с повреждения­ми грудной клетки транспортируют в положении полусидя.

При черепно-мозговой травме пострадав­шего транспортируют в горизонтальном поло­жении с подложенным под голову мягким ва­ликом, подушкой или резиновым кругом. При повреждении брюшной стенки и ее органов по­страдавшего перевозят в положении лежа на спине.

Головной конец носилок опускают у боль­ных с подозрением на внутрибрюшное крово­течение. При множественных сочетанных тя­желых повреждениях пострадавшего перевозят в положении лежа на спине под наркозом заки­сью азота с кислородом (в соотношении 2-3:1).

Принципы лечения переломов

Первоначально следует устранить опас­ные для жизни нарушения (шок, кровопотерю, жировую эмболию, травматический токсикоз), оптимизировать условия сращения отломков костей и восстановить функции поврежденного органа.

Первоочередные мероприятия:

• первая помощь (транспортная иммо­билизация, обезболивание, наложе­ние повязки на рану при открытом пе­реломе);

• устранение состояний, опасных для жизни (кровопотери, болевого шока, синдрома длительного сдавливания, эмболии жировой травматической);

• рентгенологическое обследование;

• первичная хирургическая обработка раны при открытом переломе;

• репозиция отломков, т. е. восстанов­ление целости кости;

• надежная иммобилизация травмиро­ванного участка на весь период сра­539

щивания (гипсовая повязка, экстен-зионный метод, хирургический метод скрепления костей). Неотложная помощь в условиях специали­зированного лечебного учреждения включает клиническое, инструментальное и лаборатор­ное обследование, анестезию, репозицию и им­мобилизацию перелома консервативным либо оперативным способом.

Выбор конкретного метода лечения пере­лома является специализированной задачей, зависящей от множества объективных и субъек­тивных факторов. Не останавливаясь подроб­но на их изложении, следует указать, что в слу­чаях спортивных травм, которые имеют место преимущественно у соматически здоровых па­циентов, предпочтение отдается активной хи­рургической тактике - стабильным видам опе­ративной фиксации, что позволяет сократить период стационарного лечения и в более ко­роткие сроки начать восстановление функции как неповрежденных, так и травмированного сегментов опорно-двигательного аппарата.

Лечение и реабилитация после переломов непосредственно зависят от возможностей их сопоставления (репозиции) и удержания в пра­вильном положении. С этой точки зрения все переломы делятся на несколько групп:

• легко- и трудновправимые;

• устойчивые и неустойчивые после ре­позиции;

• подлежащие консервативному или хи­рургическому лечению.

При выборе метода лечения и определе­нии тактики и сроков реабилитации необходи­мо учитывать биологические закономерности процессов репаративной остеорегенерации.

Заживление перелома (или репаративная регенерация) имеет четыре стадии:

• Образование первичной бластомы происходит в первые 3-4 дня после перелома.

• Образование и дифференцирование тканевых структур из малодиффе-ренцированных клеток камбиально­го слоя надкостницы (периоста). При точном совмещении костных отлом­ков, их надежной иммобилизации, вос­становлении кровообращения возмож­но первичное заживление перелома. Из костных балок в интрамедиарном и интрамедулярном пространстве воз­никает костная ткань. Это первичное заживление кости. Если совмещение костных отломков было неточным, сохранилась подвижность костных от­ломков, кровоснабжение нарушилось, то между отломками образуется пре­имущественно фиброзно-хрящевая ткань, которая далее оссифицируется. Это вторичное заживление кости.

• Стадия образования ангиогенных кост­ных структур - восстановление кровос-набжающих сосудов регенерируемой костной ткани и минерализация ее белковой основы. Эта стадия длится от 2 недель до 2-3 месяцев. Через 4-5 не­дель она четко видна на рентгенограм­ме. В конце этой стадии происходит полное сращение отломков.

• Стадия перестройки и восстановления исходной архитектоники кости. Длится от 4 месяцев до года и более. Костная ткань в месте перелома становится зрелой.

Внутрисуставные переломы. С точки зре­ния восстановления спортивной трудоспособ­ности наибольшие сложности могут представ­лять внутрисуставные переломы.

Это переломы костей в эпи- и метафизар-ных зонах, ограниченных капсулой сустава. При этом травмируется весь сустав: сумочно-связочный аппарат, хрящ, губчатая кость. Фор­ма суставных концов нарушается. Возникающие травматические изменения могут привести в дальнейшем к образованию спаек в скользя­щем аппарате, что мешает полному восстанов­лению функций сустава.

Диагностика. Симптомы внутрисуставного перелома, выявляемые при наружном осмотре, следующие: боль в области сустава, дефор­мация сустава, отечность тканей, нарушение функции сустава, гемартроз.

Выраженность этих симптомов бывает различной. Окончательный диагноз ставится только после рентгенографии. Для уточнения плоскости излома могут использоваться спе­циальные укладки, назначаются дополнитель­ные снимки и томография.

Общий принцип лечения таких переломов — полное восстановление конгруэнтности су­ставных поверхностей, репозиция костных от­ломков в правильном положении на весь срок консолидации, возможно более раннее восста­новление движения в поврежденном суставе.

При выполнении вышеперечисленных ус­ловий наступает первичное заживление кости и регенерация суставного хряща путем прора­стания хондроидной ткани. Однако неизбежны следующие осложнения, появляющиеся как результат вторичного заживления внутрису­ставного перелома: неровности, костные раз­

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

растания, прорастание волокнистой соедини­тельной ткани в щели между фрагментами.

Поэтому важным элементом комплексной терапии внутрисуставных переломов являются ранние движения в поврежденном суставе. Они препятствуют образованию внутри- и около­суставных сращений, восстанавливают тонус сухожильно-мышечного аппарата. Также целе­сообразно после консолидации перелома про­вести курс системного или локального лечения хондропротекторами (Алфлутоп).

Движения не должны вызывать болезнен­ные ощущения и нарушать устойчивость кост­ных фрагментов. Вторичная перестройка и вос­становление исходной архитектоники губчатой кости идет медленно. Преждевременная или резкая нагрузка, особенно нижней конечности, влечет за собой оседание кости и развитие де­формации.

Очень важно также своевременное удале­ние из сустава крови и посттравматического выпота посредством пункции сустава или фи­зиотерапевтических процедур. Накопление па­тологических жидкостей в полости сустава при­водит к образованию рубцов и спаек, потере эластичности околосуставных образований и частичной потере функции.

Методы лечения внутрисуставных перело­мов различны. При простых переломах (без смещения или неполных) обычно назначают иммобилизацию гипсовой повязкой на период сращения и своевременно — механофизиоте-рапию.

При переломах со смещением применя­ют раннюю одномоментную ручную или аппа­ратную репозицию или скелетное вытяжение. Однако консервативные методы не всегда по­зволяют избежать вторичного смещения от­ломков. Многократные попытки репозиции ведут к повторной травматизации и образова­нию рубцов на тканях сустава.Если перелом был осложнен повреждением магистральных сосудов и нервов, консервативное лечение не дало эффекта, произошло вторичное смеще­ние отломков, есть угроза несращения, то это прямые показания к оперативному лечению. Для лечения внутрисуставных переломов ча­сто используют чрескостные компрессионно-дистракционные аппараты либо различные погружные конструкции (винты, шурупы, пла­стины), которые обеспечивают репозицию, фиксацию костных фрагментов и позволяют, как можно раньше начать движения в суставе.

ВЫВИХ. Травматическим вывихом назы­вается полное смещение одной суставной по­верхности сочленяющихся между собой костейпо отношению к другой, наступившее в ре­зультате травмы и сопровождающееся разры­вом окружающих сустав тканей (капсулы, свя­зок, сосудов и т. д.).

Травматический вывих принято подразде­лять на полный вывих (1ихаИо), когда имеется полное смещение одной суставной поверхно­сти по отношению к другой, и неполный, или подвывих (эиЫихаНо), когда одна суставная по­верхность смещается по отношению к другой только частично.

Подвывих характеризуется сохранением соприкосновения суставных поверхностей, од­нако, положение их по отношению друг к другу неконгруэнтно.

Также нужно пояснить еще одно понятие -переломовывих, подразумевающее под собой ситуацию, когда травматический вывих сопро­вождается переломом суставного конца кости.

Вывих принято называть по смещенному дистальному сегменту конечности. К примеру, при наличии вывиха плечевой кости или голов­ки бедренной кости говорят о вывихе плеча или бедра или о вывихе, соответственно, в плече­вом или тазобедренных суставах. Исключение составляют вывихи позвонков. При наличии травматического смещения одного из них го­ворят о вывихе проксимально расположенного позвонка.

Имеется также разделение вывихов по времени их возникновения. Они бывают све­жими, несвежими и застарелыми. Свежими яв­ляются вывихи, давность возникновения кото­рых не превышает 3 суток. Несвежими именуют вывихи, со дня возникновения которых прошло не более 2-3 недель. Застарелыми вывихи на­зываются в том случае, когда с момента их по­явления прошло больше 3 недель.

Помимо всего прочего, могут быть ослож­ненные травматические вывихи, которые со­четаются с проникающими в сустав поврежде­ниями мягких тканей и кожи (открытые вывихи), повреждением магистральных сосудов и не­рвов, внутрисуставными переломами и т. д.

По статистике отмечено, что вывихи встре­чаются в 18-20 раз реже переломов и состав­ляют от 0,5 до 3% всех травматических повреж­дений. У мужчин вывихи встречаются в 3-4 раза чаще, чем у женщин.

Следует отметить, что частота возникно­вения вывиха в том или ином суставе за­висит в большинстве случаев от анатомо-физиологических особенностей суставов. Эти особенности подразумевают в первую очередь степень соответствия суставных поверхностей друг другу, а также крепость суставной сумки 541

и окружающих сустав связок, а также глубину расположения сустава, наличие вокруг сустава мышечного массива, функциональные запросы к суставу и т. д. В спортивной практике наибо­лее распространены вывихи плеча, что обу­словлено как его анатомо-физиологическими характеристиками, так и спецификой нагрузок в различных видах спорта.

Механизм возникновения травмы, приво­дящей к возникновению вывиха, может быть прямым, когда сила приложена непосред­ственно на область сустава и в результате вы­талкивается один из суставных концов.

Непрямой механизм возникновения выви­хов связан с приложением силы вдали от су­става, что приводит к образованию двуплече-вого рычага (внутренний, с точкой опоры на костном выступе или крепкой связке и коротким плечом рычага, расположенным внутри сустава или вблизи него, и наружный, где длинным пле­чом рычага является диафиз вывихивающегося сегмента или вся конечность).

Дальнейшее продолжающееся действие силы длинного плеча рычага, используя точку опоры, в конечном итоге приводит к выталки­ванию из сустава короткого плеча рычага. В результате образуется вывих. Как правило, легче возникает вывих, где разница по длине между внутренним плечом рычага и наруж­ным больше выражена. Примером непрямого механизма травмы с возникновением вывиха может послужить вывих плеча при падении с опорой на кисть вытянутой руки. Отмечено так­же возникновение вывихов при внезапном не­координированном сокращении мышц (напри­мер, при поражении электрическим током) или при чрезмерно резком и некоординированном сокращении их (метание молота и т. д.).

Следует отметить в связи с этим и значи­тельную разницу частоты возникновения вы­вихов верхних конечностей по сравнению с вывихами нижних. Отмечено, что вывихи сег­ментов верхних конечностей встречаются в 6-8 раз чаще, чем нижних конечностей.

Со стороны патологоанатомических изме­нений при травматическом вывихе следует отметить, что изменения касаются не толь­ко непосредственного смещения суставных поверхностей. Вывих, как правило, сопрово­ждается разрывом капсулы сустава, связок и внутрисуставным кровоизлиянием (гемартро­зом), которое обусловлено разрывом мелких кровеносных сосудов.

Также имеется повреждение мелких нерв­ных веточек, которое приводит к появлению зон гипо- и гипертензии. Смещение суставныхповерхностей, приводящее к изменению отно­сительной длины и оси вывихнутого сегмента, вызывает резкое нарушение мышечного си­нергизма: меняется длина и направление от­дельных мышц, одни могут растягиваться, а другие, наоборот, укорачиваться.

В результате возникновения определен­но новых условий для функционирования мы­шечного аппарата происходит рефлекторное их сокращение, что вызывает развитие вторичной мышечной реакции, способствующего удер­жанию вывихнутого сегмента на новом месте. Этот момент обусловливает тактику врача при вправлении вывиха, который старается достиг­нуть максимального расслабления мускулату­ры.

Вывихи нередко сопровождаются краевым отрывом апофизов - мест прикрепления мышц и связок (отрывом большого бугорка при вывихе плеча и др.), что в значительной мере ухудшает состояние сустава и дальнейшее заживление.

Характерными признаками вывиха можно назвать в первую очередь нарушение формы сустава, вынужденное положение конечности, изменение ее длины, отсутствие активных дви­жений в суставе. Также отмечаются выражен­ная болезненность пальпации сустава, отсут­ствие головки на обычном месте, резкое ограничение пассивных движений, нарушение оси всей конечности вследствие нарушения взаимоотношения осей дистального вывихну­того сегмента и проксимального и пружинящие движения в суставе, которые можно отметить при попытке вызвать смещение суставной по­верхности.

Нужно отметить, что описанные измене­ния свидетельствуют о наличии вывиха, однако окончательный диагноз устанавливается после рентгенологического исследования.

Ко всей вышеописанной клинической симп­томатике нередко добавляются клинические симптомы сопутствующих осложнений выви­ха, такие как, сдавление, растяжение, повреж­дение сосудисто-нервного пучка. Как правило, это сопровождается соответствующими изме­нениями на периферии конечности (потерей или снижением чувствительности, парестезия-ми, отсутствием движений, циркуляторными расстройствами в виде бледности или цианоза и похолодания конечности, отсутствием пульса на периферических отделах конечности и т. д.).

Все лечебные манипуляции при вправле­нии вывиха производятся после адекватного обезболивания. Вывих нужно устранять сразу после травмы (или как можно скорее), но ис­ключительно в лечебных учреждениях и под

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

контролем рентгенологического исследования. Следует особенно предостеречь от вправления на месте травмы неподготовленными, неквали­фицированными лицами.

Обезболивание при вправлении вывихов должно быть полным, что является одним из главных условий для хороших результатов ле­чения. Метод обезболивания выбирается строго индивидуально в зависимости от морфологии вывиха, возраста больного, степени развитости мускулатуры и т. д. Применяют общий наркоз, местное и проводниковое обезболивание. При особенно трудно устранимых вывихах исполь­зуют миорелаксанты.

Сам процесс устранения вывиха произ­водят в порядке оказания необходимой помо­щи больному и осуществляют без грубого на­силия. Способов вправления травматического вывиха достаточно много, однако решающую роль при выборе метода играет способ преодо­ления мышечного сопротивления, вызванного ретракцией мышечной ткани. Как уже отмеча­лось, наиболее важным моментом в оказании помощи при травматическом вывихе является ее своевременность, поэтому немедленному устранению подлежат свежие вывихи.

В дальнейшем по устранению свежего травматического вывиха показана кратковре­менная, в среднем в пределах 10-14 дней (для плечевого сустава 2-3 недели, для тазобедрен­ного сустава - 3-4 недели, а для коленного -1,5 месяца), фиксация конечности в полусог­нутом среднефизиологическом положении, обеспечивающем равномерное напряжение всех тканей и мышечных групп. Фиксацию в за­висимости от места повреждения, как правило, осуществляют задней гипсовой шиной, клино­видной подушкой, циркулярной гипсовой по­вязкой или клеевым вытяжением. В результате за время фиксации происходит заживление разорванной капсулы сустава и связок. В даль­нейшем необходимым мероприятием является разработка движений в суставе. Осуществляет­ся эта разработка постепенным наращиванием объема активных и пассивных движений, также применяются массаж и тепловые процедуры. Принципиально важным является раннее нача­ло движений в неиммобилизированных суста­вах, а также изометрическое упражнение мышц поврежденной конечности.

Более длительное лечение требуется при открытых вывихах сустава. Открытые вывихи суставов лечатся оперативным путем. Необхо­димы хирургическая обработка раны, непо­средственное устранение вывиха, наложение первичных швов и превращение открытого вы­виха в закрытый.

Следует отметить, что имеющиеся ос­ложнения вывиха (к примеру, сдавление маги­стральных сосудов и нервов) могут устраниться после вправления вывиха. В свою очередь в си­туации, когда повреждения сосуда или нервно­го ствола нарастают, показано дополнительное оперативное вмешательство, характер которо­го определяется степенью повреждения упомя­нутых сосудистых образований.

Также показаниями для дополнительного оперативного лечения будут ущемление отло­манного костного фрагмента между суставны­ми поверхностями, а также возможное ущем­ление между этими поверхностями проходящих рядом мышц или сухожилий.

В конечном итоге правильное соблюдение всех необходимых условий проведения техни­ки вправления вывиха и дальнейшая активная тактика в разработке движения в суставе все­ми возможными методами, как правило, дают положительные результаты в лечении данной патологии.

Несвежие вывихи нужно в свою очередь пытаться устранить консервативными меро­приятиями. Оперативному лечению также под­лежат застарелые вывихи, которые сопровож­даются значительными морфологическими изменениями в структурах сустава и окружа­ющих его тканях. В таких случаях производят открытое вправление вывихнутого сегмента или операцию по типу артропластики в усло­виях высокоспециализированного стационара. Если прогноз для восстановления спортив­ной трудоспособности при свежих вывихах достаточно благоприятный, то несвежие и за­старелые вывихи могут стать причиной полной утраты спортивной специализации. Из ослож­нений, возникающих при вывихах, следует обратить особое внимание на возможность формирования контрактуры сустава, или же, наоборот, его нестабильности, вплоть до разви­тия привычного вывиха. Основой профилакти­ки указанных осложнений является строгое соблюдение протокола диагностики и лечения, включая раннюю дозированную двигательную реабилитацию. К более редким осложнениям относят параартикулярную гетеротопическую оссификацию.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬ­НОГО АППАРАТА ВСЛЕДСТВИЕ ПЕРЕНА­ПРЯЖЕНИЯ. Под перенапряжением при­нято понимать динамическое развитие дегенеративно-дистрофического процесса в фибриллярных структурах (сухожилиях, связ­ках, суставной капсуле, мышцах, костях и су­543

ставном хряще), возникающего вследствие асептического воспаления.

Следует иметь в виду, что помимо меха­нического воздействия в формировании пере­напряжения играют роль нарушения трофики, обусловленные сосудисто-вегетативными фак­торами. Механическая нагрузка рассматрива­ется в качестве первичного повреждающего фактора, обусловливающего разнообразные местные тканевые реакции. В зависимости от соответствия нагрузок и реакции ткани выделя­ются состояния тренировки, перетренирован­ности и переутомления и развития собственно патологических состояний.

Схематически этот процесс может быть представлен следующим образом. Перенапря­жение обусловливает развитие симпатикото-нии, как на организменном. Так и на органном уровнях. Симпатикотония приводит к вазокон-стрикции и, соответственно к локальной ги­поксии с соответствующими метаболическими изменениями. В основе последних лежит пре­обладание катаболизма. Что запускает меха­низм, вначале функциональных, а затем мор­фологических дистрофических изменений. При этом формируется интерстициальный отек, раз­вивается дезинтеграция фибриллярных струк­тур, что проявляется ухудшением эластичности тканей, снижением их физиологических воз­можностей. Повторяющееся патологическое воздействие приводит к формированию пато­логической ирритации, что замыкает сформи­рованный «порочный круг», функционирующий и после снижения режима нагрузок.

Исходя из изложенного выделяют стадии:

• Доклиническая (функциональная) -преобладают сосудисто-вегетативная дисфункции и боль функционального характера;

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 


Похожие статьи

В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте