В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 110

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 

Сдавление мозга при эпидуральной, суб-дуральной или внутримозговой гематоме, суб-дуральной гигроме, а также вдавленные пере­ломы костей черепа являются показаниями для оперативного вмешательства - костно­пластической или декомпрессивной трепана­ции черепа и удаления сдавливающего мозг субстрата.

Транспортировка в стационар, имеющий нейрохирургическую службу. При критическом состоянии пострадавшие госпитализируются в реанимационное отделение.

Лечение сотрясения головного мозга. При сотрясении мозга проводят консерватив­ное лечение: назначают анальгетики, седатив-ные и снотворные средства, в течение 3-7 суток рекомендуется постельный режим. При этом нельзя читать, слушать музыку и даже смотреть телевизор При ушибах мозга легкой и средней степени наряду с этим проводят умеренную де-гидратационную терапию (фуросемид, диакарб и др.), назначают противосудорожные средства (фенобарбитал, бензонал, пантогам и др.), ги-посенсибилизирующие препараты (димедрол,супрастин, тавегил и др.). При субарахноидаль-ном кровоизлиянии показана гемостатическая терапия (глюконат или хлорид кальция, этамзи-лат, аскорутин и др.). Длительность постельного режима при ушибе легкой степени составляет 7-10 суток, при ушибе средней степени до 2 не­дель в зависимости от клинического течения и результатов инструментальных исследований.

Необходимо помнить, что у человека, пе­ренесшего даже легкое сотрясение мозга, мо­жет развиться посттравматический невроз или другие, более серьезные осложнения, напри­мер, эпилепсия. Поэтому через некоторое вре­мя после выздоровления обязательно следует пройти электроэнцефалографию и посетить невропатолога.

Принципы лечения сотрясения мозга при занятиях спортом

1 Степень. Спутанность сознания без амнезии и потери сознания. Отстранить по­страдавшего от соревнований. Немедленно обследовать его и повторить обследование каждые 5 мин в спокойном состояния при на­пряжении с целью определения признаков раз­витие амнезии и симптомов после сотрясения мозга. Разрешить вновь участвовать в соревно­ваниях, если в течение 20 мин не наблюдается признаков амнезий или других симптомов забо­левания.

2 Степень. Спутанность сознания с ам­незией без потери сознания. Отстранить по­страдавшего от соревнований. Проводить регу­лярный осмотр с целью выявления признаков развивающейся внутричерепной патологии. Провести обследование на следующий день. Разрешить вновь участвовать в занятиях спор­том не ранее чем через неделю при отсутствии симптомов заболевания.

3 Степень. Потеря сознания. Перевез­ти пациента на санитарной машине с игрово­го поля в ближайшую больницу (при иммоби­лизации шейного отдела позвоночника, если имеются к тому показания). Провести тщатель­ную срочную оценку неврологического статуса бального. При обнаружении признаков пато­логии поместить в больницу. Если результаты оценки положительные, проинструктировать членов семьи в отношении организации ночно­го дежурства. Разрешить вновь принимать уча­стие в занятиях спортом не ранее чем через 2 недели при отсутствии симптомов болезни.

Продолжительное пребывание в бессо­знательном состоянии, устойчивые измене­ния психического состояния, развитие сим­птомов после сотрясения головного мозга или обнаружение отклонений при неврологи­

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

ческом обследовании требуют немедленной консультации нейрохирурга!

Позвоночно-спинномозговая травма - по­вреждение механической энергией позвоноч­ника и спинного мозга. Вызывает изменения, как в самом спинном мозге, так и во всём ор­ганизме.

Чаще всего причинами позвоночно-спинномозговой травмы являются автомо­бильные аварии, падения, спортивные травмы (прыжки в воду), производственные, огнестрель­ные и колотые раны. В основном повреждают­ся шейно-грудной (С4-ТИ1) и пояснично-грудной (Тп^-Ц) отделы, остальные - значительно реже. Травматизация спинного мозга и корешков происходит в результате сдавления костями, связками, веществом межпозвонкового диска, инородным телом или гематомой. Наиболее тя­жёлые повреждения возникают при сдавлении костными структурами. Однако при некоторых видах закрытой травмы могут возникнуть и изо­лированные повреждения спинного мозга. За­крытые повреждения позвоночника чаще всего возникают при падении с высоты (прыжки с вы­соких трамплинов).

Классификация повреждений позвоночника и спинного мозга. Различают полные и частич­ные повреждения позвоночника. При полном повреждении позвоночника возникает наруше­ние позвоночника в поперечной плоскости; при частичном - изолированные повреждения толь­ко отростков и дужек позвонков. Повреждения позвоночника бывают неосложнённые (без на­рушения функций спинного мозга и его кореш­ков) и осложнённые. Закрытые (без нарушения целостности кожных покровов и подлежащих мягких тканей) и открытые. Проникающие и не­проникающие (критерий - нарушение целостно­сти твёрдой мозговой оболочки)

В зависимости от тяжести повреждения выделяют: сотрясение; ушиб и сдавление спин­ного мозга.

Сотрясение спинного мозга. При данном виде повреждения наблюдается временное на­рушение проводимости отдельных нервных пу­тей. Это нередко проявляется слабостью мышц, невыраженными нарушениями чувствительно­сти и функции тазовых органов. Эти нарушения возникают сразу после травмы и сохраняются в течение 1-3 недель. Нередко эти травмы соче­таются с сотрясением головного мозга.

Ушиб спинного мозга вызывает отек, кро­воизлияния, размягчение отдельных участков нервной ткани. Нарушение проводимости нерв­ных волокон при этом сохраняются длительное время. Обычно в первые дни после травмынаблюдается синдром полного нарушения про­водимости нервных волокон (паралич ниже уровня контузии, анестезия, задержки мочеи­спускания и дефекации).

Сдавление спинного мозга может развить­ся вследствие вдавления костных отломков, в результате увеличения объема эпидуральной гематомы. Развитие компрессии спинного моз­га в этих случаях происходит постепенно, по мере увеличения гематомы, характеризуется нарастанием двигательных и чувствительных нарушений ниже травмы и прогрессированием расстройств функции тазовых органов.

При эпидуральной гематоме обычно по­сле «светлого промежутка» появляются кореш­ковые боли («опоясывающая», «стреляющая»), вскоре присоединяются сегментарные и прово­дниковые нарушения. При субарахноидальном кровоизлиянии выражено раздражение мозго­вых оболочек (ригидность мышц затылочной области, симптомы Кернига, Брудзинского и др.), артериальная гипертензия, повышение температуры тела, одышка, головная боль, психомоторное возбуждение.

При кровоизлияниях в спинной мозг (гема-томиелии) симптоматика зависит от локализа­ции очага кровоизлияния. При небольших оча­гах возможно обратное развитие симптоматики и полное выздоровление.

Нейрогенный, спинальный шок разви­вается, как правило, в результате полного по­вреждения позвоночника. Шок возникает сразу после травмы и характеризуется Спинальный шок, проявляющийся сразу после травмы и ха­рактеризующийся выпадением всех функций -двигательной, чувствительной и рефлекторной деятельности, а также снижением системного сосудистого сопротивления. Это ведет к веноз­ному застою за счет снижения венозного воз­врата крови в правые отделы сердца, а также к расширению артерий и артериол. Артериальное давление падает, но рефлекторной тахикардии при этом у таких пострадавших не возникает. Не наблюдается вазоконстрикции, конечности остаются теплые.

Неотложная помощи при спинальной травме.

• При подозрении на перелом позвоноч­ника и поражение спинного мозга окру­жающие не должны пытаться оказать помощь больному до прибытия квали­фицированного медицинского персо­нала.

• Выполнить тщательную иммобилиза­цию, чтобы не усилить деформации позвоночника и не вызвать вторич­557

ных повреждений спинного мозга. При травме шейного отдела позвоночника также используют твёрдый шейный (филадельфийский) воротник.

• Обеспечить проходимость дыхатель­ных путей, проводить ингаляцию увлажненного кислорода. В случаях неадекватной вентиляции - интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции легких.

• Пунктировать периферическую вену. Проводить инфузионную терапию с целью восполнения дефицита ОЦК и восстановления АД (инфузия Рефор-тана 500, кристаллоидов в объеме 800­1600 мл).

• Для улучшения микроциркуляции (при условии остановленного кровотече­ния) внутривенно капельно ввести 200­400 мл реополиглюкина, пентоксифил-лин 5-10 мл в 200 мл физиологического раствора хлорида натрия.

• В первые часы после травмы необхо­димо введение метилпреднизолона: сначала 30 мг/кг внутривенно струйно в течение 15 мин, через 45 мин - внутри­венно капельно со скоростью 5,4мг/кг/ч в течение суток.

• При наличии болевого синдрома - обе­зболивание ненаркотическими анальге­тиками (анальгин 50 % - 4 мл) или 0,5% раствор трамала (трамадола) - 2-4 мл.

Неотложная помощь при спинальном шоке.

• Пунктировать периферическую вену.

• Обеспечить проходимость дыхатель­ных путей и обеспечить адекватную вентиляцию легких (при необходимо­сти проводить искусственную вентиля­цию легких).

• Проводить инфузионную терапию с целью умеренного увеличения объе­ма циркулирующей крови (рефортан 500 мл, 0,9 % раствор хлорида натрия 800-1200 мл) в сочетании с вазопрес-сорами (мезатон, допмин, адреналин - в дозах, обеспечивающих поддержа­ние сосудистого тонуса)

Транспортировку больного в лечебное учреждение осуществляют с иммобилизацией. При травмах грудного или поясничного отдела позвоночника больных транспортируют на твёр­дой жёсткой поверхности в положении на спине или на животе; при травмах шейного отдела по­звоночника с большой вероятностью развития

Глава 8.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В СПОРТЕ

8.1. неотложные состояния, вы­званные патологией сердечно­сосудистой системы.

ОБМОРОК - это синкопальное состоя­ние, которое возникает внезапно и характе­ризуется кратковременной потерей сознания, сопровождается генерализованной мышечной слабостью, снижением постурального тонуса, нарушениями сердечно-сосудистой системы (снижением артериального давления, ослабле­нием пульса, появлением нарушений сердеч­ного ритма) и дыхательной деятельности (ды­хание становиться почти незаметным).

Различают несколько вариантов обморока.

Вазовагальный обморок. Изменения в со­стоянии больных, обусловлены повышением тонуса блуждающего нерва. Обморок у здоро­вых людей может возникнуть при некоторых провоцирующих факторах: боль или даже ожи­дание боли, стрессовые ситуации, усталость, голодание, душное помещение, перегревание и др., а также как последствие недостаточно­сти эрготропной функции вегетативного отдела нервной системы на фоне длительного стояния на ногах, физической нагрузкой в условиях вы­сокой температуры окружающей среды.

Кардиальный обморок. Такой обморок осо­бенно опасен, так как нередко связан с внезап­ным снижением сердечного выброса или арит­мией, обусловлен острым инфарктом миокарда или поражением проводящей системы сердца. Этот тип обморока может закончиться в тече­ние нескольких минут или сопровождаться глу­бокими нарушениями гемодинамики, снижени­ем мозгового кровотока и внезапной смертью.

Постуральный обморок. Это состояние возникает при быстром изменении положения тела, вставании или принятии сидячего по­ложения. Провоцирующими факторами могут быть гиповолемия, анемия, гипонатриемия, пе­риод восстановления после тяжелой болезни или операции, недостаточность функции над­почечников. Такой обморок возможен при пер­вичной недостаточности вегетативной нервной системы, диабетической, алкогольной и дру­гих видах нейропатии; иногда бывает у людей, утративших физическую форму в результате адинамии. Главной отличительной чертой этого обморока является его зависимость от положе­ния тела - в положении лежа он не возникает.

Синокаротидный обморок. Массаж или механическое воздействие на один или оба ка-ротидных синуса может вызвать реакцию типа обморока, продолжающегося в течение не­скольких минут. Его основными проявлениями могут быть брадикардия или артериальная ги-потензия. Наблюдается чаще у пожилых людей, особенно у мужчин, находящихся в этот момент в вертикальном положении. Не всегда просле­живается связь с механическим раздражением этих областей. Такой обморок может возникать даже при поворотах головы при тугом ворот­ничке, иногда спонтанно.

Обморочные состояния при гипоксии моз­га могут наблюдаться при кровопотере, наруше­нии мозгового кровообращения (спазм мелких артерий), уменьшении парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе.

Клиника. В течении синкопальных состоя­ний выделяют три стадии: стадия предвестни­ков, собственно синкопы и восстановительного периода. Степень выраженности и продолжи­тельность этих стадий зависит от патогенеза синкопального состояния. Обморок развивает­ся после латентного периода длительностью от нескольких секунд до 1-1,5 минут, вслед за предполагаемой провоцирующей ситуацией.

Стадия предвестников начинается с ощу­щения нарастающего дискомфорта, «плохого самочувствия». Пациенты жалуются на рез­кую общую слабость, головокружение, шумили звон в ушах. Отмечают снижение четкости зрения, мелькание «мушек» перед глазами, потемнение в глазах, дрожание губ, век, рук и ног, ощущение «пустоты» в голове, похолода­ние и онемение конечностей, тошноту, иногда и рвоту. При этом наблюдается побледнение лица, потливость. Пациент не только успевает отметить ощущение ухудшающегося самочув­ствия, но даже оказать себе помощь (прилечь или принять известное ему лекарство). Если до потери сознания он успевает присесть, опустив голову вниз, в некоторых случаях даже удается избежать развития обморока.

Стадия собственно синкопы (длится от нескольких секунд до нескольких минут) на­ступает при дальнейшем развитии обморока. Нарастает чувство дискомфорта и слабости, иногда ощущается жар в теле, усиливается тош­нота и шум в ушах. Возникает резкая бледность кожных покровов, появляется холодный, лип­кий пот. На лбу пациента - большие капли пота. Снижается мышечный тонус, вплоть до полной его утраты. Пациент медленно падает, как бы «оседая», пытается удержаться за окружающие объекты и теряет сознание. Зрачки сужены (при некоторых формах расширены); реакция на свет вялая, роговичные рефлексы сохранены, конъюнктивальный рефлекс отсутствует. Вены спавшиеся, пульс слабого наполнения, едва прослушивается, редкий, АД низкое (систоли­ческое давление ниже 80-60 мм рт. ст.). Неред­ко - выраженная брадикардия, сменяющаяся тахикардией. Дыхание поверхностное (реже -глубокое), редкое. Конечности холодные.

При обмороках, обусловленных синдромом Морганьи-Адамса-Стокса, потеря сознания сопровождается бледно-цианотичной окраской кожных покровов, набуханием шейных вен, глу­боким дыханием, судорожным подергиванием мышц лица и конечностей, а иногда и эпилеп-тиформным припадком. Судорожные подерги­вания бывают и при других видах обморока, если потеря сознания имеет продолжительный характер. При полной утрате сознания обморок может сопровождаться кратковременными то­ническими судорогами (редко 2-3 клонических подергивания), непроизвольным мочеиспу­сканием, чрезвычайно редко - дефекацией. У больных с кардиогенными обмороками парок­сизм потери сознания возникает без предше­ственников, в результате чего пациенты пада­ют, получая различные повреждения. Иногда могут быть серийные синкопальные состояния (2-3 пароксизма подряд) при попытке встать. При кардиогенных обмороках сохраняются кар­диалгии, аритмии. Восстановление сознания

происходит очень быстро - в течение несколь­ких секунд. При гипогликемии после обморо­ка сохраняется заторможенность, сонливость, диффузная головная боль. При органическом поражении головного мозга после восстанов­ления сознания сохраняется общемозговая симптоматика и очаговые неврологические симптомы, зрительные расстройства, паресте­зии, слабость в конечностях, вестибулярные нарушения и др.

Период восстановления самочувствия за­нимает от нескольких минут до нескольких ча­сов в зависимости от тяжести синкопального со­стояния. Обычно обморок длится от нескольких секунд до нескольких минут, редко - 10-15 ми­нут. Придя в себя, больной сразу ориентирует­ся в случившемся и окружающем, помнит об­стоятельства и переживания, предшествующие утрате сознания.

Неотложная терапия. Большинство об­мороков имеют относительно доброкачествен­ное течение и быстро проходят без помощи врача или с минимальной помощью. Лечение направлено на быстрое купирование обморока и, по возможности, вызвавших его причин.

Первая медицинская помощь:

• Уложить больного в горизонтальное по­ложение с несколько опущенной голо­вой и приподнятыми ногами на высоту 60-70° по отношению к горизонтальной поверхности (чтобы улучшить приток крови к головному мозгу).

• Если условия не позволяют уложить человека, то его следует усадить и опу­стить голову ниже колен.

• Обеспечить доступ воздуха.

• Если больной находиться в горизон­тальном положении, голову следует повернуть набок, чтобы предупредить западение языка и возможность аспи­рации рвотных масс.

• Расстегнуть воротник или расслабить тугую одежду.

• Сбрызнуть лицо и шею холодной водой и наложить холодный компресс на лоб.

• Растереть ноги и руки щеткой.

• Дать понюхать 10 % нашатырный спирт (раствор аммиака).

• Укрыть пациента теплым пледом или одеялом, если его «знобит».

• Не давать внутрь ничего до тех пора, пока больной не придет в сознание.

• Не разрешать вставать до тех пор, пока не пройдет ощущение мышечной слабости.

• После обморока больной должен по ­сидеть в течение нескольких минут, затем осторожно встать. Наблюдение за ним должно продолжаться не менее 5-10 минут. В легких случаях применение описанных выше мер бывает достаточным для восстанов­ления сознания.

В более тяжелых случаях:

• Парентерально ввести вазотонические средства - кофеин-бензоат натрия (20 % раствор 1 мл).

• При стойкой гипотонии применить ме-затон, норадреналин, дофамин внутри­венно капельно, используя в качестве растворителя изотонический раствор хлорида натрия (0,9 % раствор 400 мл). Инфузию продолжать до стабилизации артериального давления на уровне, нормальном для данного пациента.

• После восстановления сознания дать горячий чай.

• Если общая слабость, чувство дурно­ты, потемнение в глазах, потливость, артериальная гипотония сохраняется в течение часа, то следует предполо­жить наличие органических заболева­ний, сопровождающихся, прежде всего кровотечением - желудочно-кишечное кровотечение, внематочную беремен­ность и т.д.

Следует помнить, что в генезе обмороков могут лежать более глубокие нарушения, такие как инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, гипогликемия, острые нарушения мозго­вого кровообращения, которые следует иметь в виду при оказании первой помощи, так как неадекватная помощь при них нередко приво­дят к смерти.

• В случаях, когда обморок вызван при­ступом Морганьи-Адамса-Стокса (стой­кая брадикардия), показано введение под кожу 0,5-1 мл - 0,1 % раствора атропина.

• При необходимости (стойкая, плохо корригирующая гипотония, не связан­ная с потерей ОЦК) можно проводить инфузионную терапию кристаллоида­ми и гликозированными растворами объемом, рассчитанным из 10-15 мл/кг массы тела в сочетании с глюкокорти-коидами (гидрокортизон - 100-200 мг).

• Если обморок сопровождается останов­кой дыхания, показана немедленная ИВЛ способом "изо рта в рот" или с по­мощью различных приспособлений, если таковые в этот момент имеются у врача.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В ШОРТЕ

Если исчез пульс на лучевых артериях, следует сразу же определить его на сонных ар­териях. При отсутствии пульса на сонных арте­риях проводят весь комплекс реанимационных мероприятий.

Дифференциальный диагноз обморока не­обходимо проводить с эпилепсией, гипоглике­мией, нарколепсией, комой различного генеза, заболеваниями вестибулярного аппарата, орга­нической патологией мозга, истерией

КОЛЛАПС - один из вариантов острой со­судистой недостаточности, возникающий при торможении симпатической части вегетативной нервной системы или при повышении тонуса блуждающего нерва или его окончаний. При этом снижается сопротивление артериол, что сопро­вождается их расширением с нарушением соот­ношения между емкостью сосудистого русла и ОЦК. В результате этого уменьшается венозный приток, сердечный выброс, мозговой кровоток. Потеря сознания при коллапсе может наступить только при критическом уменьшении кровоснаб­жения головного мозга, но это не обязательный признак. Сохраненное сознание - принципиаль­ное отличие коллапса от обморока.

Отличием коллапса от шокового состояния является отсутствие характерных для послед­него патофизиологических признаков: симпа-тоадреналовой реакции, нарушений микро­циркуляции и тканевой перфузии, нарушений кислотно-основного состояния, генерализован­ного нарушения функции клеток.

Причины развития коллапса:

• вазо-вагальная реакция при болевом синдроме, ожидание боли;

• резкая перемена положения тела (ортостатический коллапс);

• отравление барбитуратами;

• применение ганглиоблокирующих, нар­котических, седативных, антиаритми­ческих, гипотензивных средств, мест­ных анестетиков;

• спинномозговая и эпидуральная ане­стезия;

• интоксикация;

• инфекция;

• гипо- или гипергликемия.

Клиника. Коллапс начинается с появлени­ем чувства общей слабости, головокружения, шума в ушах. Больной покрывается холодным липким потом, бледнеет, иногда наблюдается зевота, появляются тошнота, рвота. АД снижа­ется (степень снижения его отражает тяжесть состояния), замедляется пульс, уменьшается диурез. Дыхание поверхностное, учащенное. Вболее тяжелых случаях возникает нарушениесо-знания. Появляется предсердно-желудочковая блокада или желудочковая тахикардия. ЦВД низкое, вены под жгутом не наполняются. Име­ются признаки нарушения микроциркуляции (бледная, без цианоза, с мраморным оттенком, холодная на ощупь кожа). Чаще всего коллапс носит преходящий характер, но в случаях его затянувшегося течения может развиться шок. Тяжесть течения и обратимость коллапса опре­деляется этиологией, эффективностью защит­ных компенсаторных механизмов организма.

Неотложная терапия.

• Придать больному горизонтальное по­ложение, приподнять ноги.

• Дать понюхать 10 % раствор нашатыр­ного спирта.

• Освободить шею от стесняющей одежды.

• Опрыскать лицо холодной водой.

• Растереть тело.

• Прекратить введение препаратов, ко­торые могут быть причиной коллапса.

При отсутствии эффекта от данных меро­приятий целесообразно применить централь­ные аналептики: внутримышечно кордиамин - 1-2 мл - 20 % раствора; кофеина-бензоат на­трия - 1-2 мл 10 % раствора.

Если данные мероприятий не привели к улучшению состояния, повышению и стабили­зации артериального давления необходимо:

• Пунктировать периферическую вену, установить в нее катетер, начать введение   вазопрессоров (мезатона

- 0,2-0,3 мл 1 % раствора или 0,5 мл раствора норадреналина в 10-20 мл изотонического раствора хлорида на­трия внутривенно).

• При затянувшемся коллапсе внутри­венно вводят плазморасширители (плазмозаменители)   - Полиглюкин

- 200-4000 мл, Рефортан, Стабизол

- 250-500 мл, 2,5 % раствор хлорида натрия 200-400 мл; гормональные пре­параты: гидрокортизон - 3-5 мг/кг мас­сы тела или преднизолон из расчета 0,5-1 мг/кг массы тела.

• В случаях выраженной брадикардии внутривенно вводят 0,5-1 мл 0,1% рас­твора атропина сульфата. При необхо­димости его можно вводить повторно через 20-40 минут.

Если после всех этих мероприятий общее состояние больного не улучшилось, случай следует расценивать как особо тяжелый. В этом случае коллапс может перейти в шок и за­кончиться внезапной смертью. В такой ситуа­

ции необходима экстренная госпитализация в отделение интенсивной терапии.

СТЕНОКАРДИЯ - это приступообразное ощущение давления, сжатия, тяжести, теснения или дискомфорта в области грудины или серд­ца, которое иррадиирует в левую руку, плечо и др. Может сопровождаться чувством страха, нехватки воздуха, холодным потом, слабостью. Больные вынужденно останавливаются в не­подвижной позе. При этом болевые ощущения проходят.

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 


Похожие статьи

В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте