В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 111

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 

Важное диагностическое значение имеют продолжительность болей - от нескольких се­кунд до 20 минут, а также наступающий в тече­ние 5 минут купирующий эффект нитроглице­рина, нифедипина, реже валидола.

Боль при стенокардии всегда нарастает постепенно, а прекращается быстро. Длитель­ность ее нарастания всегда значительно пре­вышает длительность ее исчезновения.

Клиника. Приступообразная, сжимающая или давящая боль за грудиной на высоте на­грузки (при спонтанной стенокардии боли воз­никают в покое), продолжающаяся 5-10 минут (при спонтанной стенокардии длительность бо­левого синдрома более 20 минут), проходящая при прекращении нагрузки или после приема нитроглицерина. Боль иррадиирует в левое (иногда и в правое) плечо, предплечье, кисть, лопатку, в шею, зубы, левую мочку уха, нижнюю челюсть, надчревную область. При атипичном течении возможны иная локализация или ирра­диация боли (от нижней челюсти до надчревной области), эквиваленты боли (труднообъясни­мые ощущения, нехватка воздуха), увеличение продолжительности приступа.

Изменения на ЭКГ могут отсутствовать.

Неотложная помощь.

• Усадить больного с опущенными нога­ми;

• Таблетки нитроглицерина или аэро­золь по 0,4-0,5 мг под язык трижды че­рез каждые 3 минуты;

• Коррекция артериального давления и сердечного ритма.

• При сохраняющемся приступе стено­кардии:

• Ингаляция кислорода;

• Адекватное обезболивание ненарко­тическими (анальгин 2,5 г) и наркоти­ческими анальгетиками (промедол 10­20 мг) и др.;

• Нифедипин 10 мг под язык;

• Анаприлин (пропранолол) 40 мг су-блингвально;

• 100 мг ацетилсалициловой кислоты внутрь (предварительно разжевав)

• Гепарин 10000 ЕД внутривенно (при от­сутствии противопоказаний).

Прогрессирующая (нестабильная) стено­кардия характеризуется увеличением частоты возникновения болей, увеличением продолжи­тельности приступов до 20-30 минут и их интен­сивности.

При нестабильной стенокардии или подо­зрении на инфаркт миокарда необходимо сроч­но госпитализировать больного.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ характери­зуется резким повышением артериального давления, причем диастолическое давление превышает 120 мм рт.ст. Это патологическое состояние, проявляющееся признаками остро­го или прогрессирующего нарушения функции внутренних органов, требующих срочного или неотложного снижения артериального давле­ния. Для гипертонического криза характерно острое повышение АД.

Гипертоническим кризом принято считать все случаи внезапного и относительно кратков­ременного повышения артериального, сопро­вождающегося появлением или усугублением клинической симптоматики, чаще церебраль­ного или кардиального характера.

Выделяют следующие виды гипертониче­ских кризов:

Гипертонический криз I типа характе­рен для ранней стадии гипертонической болез­ни. Повышение АД сопровождается головной болью, дрожью, сердцебиением, общим воз­буждением, продолжается от нескольких минут до нескольких часов. При снижении АД нередко наблюдается полиурия.

Гипертонический криз II типа возника­ет преимущественно на поздних стадиях раз­вития артериальной гипертензии. Проявляется сильной головной болью, головокружением, на­рушением зрения («мелькание мушек», блики, темные пятна перед глазами, преходящая сле­пота), тошнотой, рвотой, выраженной слабо­стью, что в целом представляет собой синдром гипертонической энцефалопатии. Такие кризы продолжаются от нескольких часов до несколь­ких суток.

В клиническом течении гипертониче­ского криза принято выделять угрожающие и неотложные состояния. Угрожающими состоя­ниями принято считать состояния, при которых артериальное давление необходимо снизить в течение часа для уменьшения риска прогрес­сирующего повреждения «органов-мишеней»:

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

гипертоническая энцефалопатия; внутричереп­ное кровоизлияние; острая левожелудочковая недостаточность (отек легких); острый инфаркт миокарда; нестабильная стенокардия; рас­слаивающаяся гематома аорты; беременность, осложненная эклампсией; черепно-мозговая травма; обширные ожоги; быстропрогрессиру-ющая почечная недостаточность; тяжелое кро­вотечение.

Неотложными состояниями принято счи­тать состояния, при которых лечение тяжелой артериальной гипертонии является абсолютно необходимым независимо от наличия дисфунк­ции «органов-мишеней» (отек диска зритель­ного нерва при отсутствии других осложнений; синдром внезапной, резкой отмены антигипер-тензивного лекарства; феохромоцитома; подъ­ем диастолического АД выше 130 мм рт.ст. (при отсутствии данных о том, что это хроническое состояние)).

Для лечения артериальной гипертензии, в соответствии с рекомендациями экспертов ВОЗ, следует использовать 5 классов препара­тов: диуретики; в-адреноблокаторы; ингибиторы АПФ; антагонисты кальция; а1- адреноблокато-ры. Другие классы препаратов рекомендуется использовать лишь в особых случаях. Выбор гипотензивных средств должен определять ин­дивидуально. Следует помнить, что средства, принятые per os, особенно сублингвально мо­гут действовать также быстро и эффективно, как и при парентеральном введении.

Неотложная помощь. Основной целью является снижение диастолического давления до 100-110 мм рт.ст.

• Нифедипин по 10 мг под язык каж­дые 30 минут, либо клофелин 0,15 мг внутрь, затем по 0,075 мг через 1 час до эффекта, либо сочетание этих пре­паратов. Возможно применение ни­троглицерина сублингвально в дозе 0,005 мг;

• При отсутствии эффекта пунктировать и катетеризировать периферическую вену; внутривенно капельно ввести нитрогли­церин в дозе 5-10 мкг/кг в 1 минуту;

• При отсутствии эффекта ввести клофе-лин 0,1 мг внутривенно медленно, либо пентамин до 50 мг внутривенно капельно или струйно дробно, либо натрия нитро-пруссид 30 мг в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно, постепенно повышая скорость введения от 0,1 мкг/кг/мин до достиже­ния необходимого уровня артериального давления.

Клофелин не рекомендуется применять при тяже­лом атеросклерозе церебральных сосудов, депрессии, сердечной недостаточности.

Ганглиоблокаторы (пентамин, арфонад и др.) противопоказаны при лечении гипертонических кри­зов у пациентов старческого возраста, так как это можно вызвать нарушение мозгового кровообраще­ния. Препараты могут вызвать постуральную реак­цию, а в более тяжелых случаях - ортостатический коллапс. В случаях чрезмерного снижения артери­ального давления нужно срочно ввести кардиотони-ческие средства (25 % раствор кордиамина 1- 2 мл внутримышечно), а при коллапсе - 1 % раствор меза-тона 0,1-0,2 мл разведенного в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия.

• При недостаточном эффекте внутри­венно ввести фуросемид 40 мг;

• Ввести верапамил (изоптин). Особен­но эффективен при гипертонических кризах, протекающих на фоне ИБС со стенокардической болью, нарушениями сердечной деятельности. Препарат вво­дят по 2-5 мл 0,25 % раствора в 10 мл изотонического раствора хлорида на­трия медленно в течение 2-5 минут.

Гипотензивный эффект наступает быстро -на 1-ой минуте. Препарат не назначают при бради-кардии, синдроме слабости синусового узла, с осто­рожностью нужно его применять в острой стадии инфаркта миокарда. Необходимо избегать примене­ния верапамила с (З-адреноблокаторами.

• При сохраняющемся эмоциональном напряжении дополнительно внутри­венно ввести диазепам 5-10мг (мед­ленно в разведении), внутримышечно или внутрь;

• При сохраняющейся тахикардии на­значают анаприлин (пропранолол) 20­40 мг под язык или внутрь или обзидан 5 мл в 10-15 мл изотонического рас­твора хлорида натрия. При необходи­мости после 5 минутной паузы можно повторить введение 1 мл препарата до наступления эффекта.

• /З-адреноблокаторы не применять при ле­чении гипертонических кризов у больных с бронхиальной астмой, сердечной недоста­точностью, выраженной брадикардией, с нарушениями предсердно-желудочковой про­водимости или полной АВ-блокадой.

• При судорожной форме криза вве­сти диазепам 10-20 мг внутривенно медленно до устранения судорог. До­полнительно можно назначить магния сульфат 2,5 г внутривенно очень мед­ленно в разведении на изотоническом

растворе хлорида натрия.

• При кризах, связанных с внезапной от­меной гипотензивных средств использу­ют быстродействующие лекарственные формы соответствующего гипотензив­ного препарата (клофелин 0,1 мг вну­тривенно медленно, либо анаприлин (пропранолол) 20-40 мг под язык, либо нифедипин по 10 мг под язык).

В качестве дополнительных средств для улучшения органной гемодинамики, ослабле­ния «гемодинамического удара» может исполь­зоваться дибазол 1 % раствор в количестве 3-5 мл внутримышечно.

При острой гипертонической энцефалопа­тии необходимо снизить диастолическое давле­ние до уровня 100 мм рт.ст. и ниже. Для этого:

• Ввести клофелин 1 мл 0,01% раствора предварительно растворив его в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутри­венно или таблетки 0,15 мг сублинг-вально (при необходимости введение препарата можно повторить).

• Для уменьшения выраженности отека мозга ввести дексаметазон 12-16 мг или преднизолон 120-150 мг предва­рительно разведенный в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно; лазикс (фуросемид) 20-40 мг разведен­ный в 10 мл 0,9% раствора натрия хло­рида внутривенно;

• При выраженной неврологической сим­птоматике, задержке жидкости может быть эффективно внутривенно введе­ние 10 мл 2,4% раствора эуфиллина разведенного предварительно в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

• Для купирования судорожных припад­ков и психомоторного возбуждения ввести диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) 5-10 мг разведенного в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутри­венно медленно или внутримышечно (без предварительного разведения).

• В случае повторной рвоты использо­вать церукал, реглан (метоклопрамид) 2,0 мл внутривенно на 0,9% растворе натрия хлорида внутривенно или вну­тримышечно.

Госпитализировать после возможной ста­билизации состояния. При стойком улучшении состояния больного рекомендуется наблюде­ние участковым терапевтом.

БРАДИАРИТМИЯ - замедление частоты сердечных сокращений, вызванных различны­ми причинами. Выраженная брадикардия - 49 и менее ударов в 1 минуту. Эпизоды синусовой брадикардии могут быть следствием гиперва-готонии (например, вазовагальные обмороки), тяжелой гипоксии, гиперкалиемии, ацидемии, острой внутричерепной гипертензии. Синусо­вая брадикардия встречается на поздних ста­диях заболеваний печени, при гипотермии, тифе, бруцеллезе. Она встречается у трениро­ванных спортсменов вследствие повышенного тонуса вагуса. У лиц пожилого возраста воз­можно замедление собственного ритма, поэто­му, несмотря на синусовую брадикардию, в по­кое самочувствие у них остается относительно удовлетворительным.

Синусовая брадикардия может быть одной из форм синдрома слабости синусового узла. Причиной слабости синусового узла чаще всего являются ИБС, миокардиты, гипотероз и другие заболевания. Иногда слабость синусового узла (брадикардия) впервые выявляется во время приема лекарств, обладающих отрицательным хронотропным эффектом, антиаритмических препаратов, сердечных гликозидов, препаратов раувольфии, клофелина и др.

Различают синусовую брадикардию, сино-аурикулярную блокаду и АВ-блокады. Диффе­ренциальный диагноз брадиаритмий проводит­ся на основании данных ЭКГ.

Неотложная помощь. Интенсивная тера­пия необходима при синдроме МАС, шоке, отеке легких, артериальной гипотензии, ангинозной боли, нарастании эктопической желудочковой активности. При синдроме МАС или асистолии проводить сердечно-легочную реанимацию. При брадикардии, вызвавшей сердечную не­достаточность, артериальную гипотензию, не­врологическую симптоматику, ангинозную боль или с уменьшением частоты сокращения желу­дочков либо увеличением эктопической желу­дочковой активности:

• Уложить больного с приподнятыми но­гами под углом 20°.

• Пунктировать периферическую вену, начать инфузию изотонического рас­твора хлорида натрия.

• Проводить ингаляцию увлажненным кислородом.

• Внутривенно ввести атропин в началь­ной дозе 0,5-1,0 мл 0,1 % раствора и далее по 1,0 мл через 3-5 минут (до ликвидации брадиаритмии). Общая доза атропина - 0,04 мг/кг.

• При отсутствии эффекта и невозмож­ности срочного выполнения чрезпи-щеводной кардиостимуляции, внутри­

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

венно медленно ввести 240-480 мг эуфиллина (в 200 мл изотонического раствора хлорина натрия или 5 % рас­твора глюкозы).

• При отсутствии эффекта необходимо внутривенно капельно ввести 100 мг дофамина (допамина) в 250 мл 5% рас­твора глюкозы или 1 мг адреналина. Скорость ведения постепенно увели­чивается от минимальной возможной до таковой, которая позволит увели­чить частоту сердечных сокращений до оптимального и поддерживать ее на таком уровне.

• Проводить контроль ЭКГ.

Госпитализация после стабилизации со­стояния пациента в кардиологический стацио­нар или специализированное (кардиологиче­ское) отделение интенсивной терапии.

ТАХИКАРДИЯ. Желудочковая тахикардия - серия из 3-х и более эктопических желудоч­ковых импульсов. Этот ритм указывает на се­рьезность состояния больного. Наиболее часто возникает при ишемии миокарда (острый пе­риод инфаркта миокарда, аневризма сердца, атеросклеротический (постинфарктный) кар­диосклероз), сердечной недостаточности, дис-калиемии, гипоксии, ацидозе, передозировке сердечных гликозидов, антиаритмических пре­паратов, антидепрессантов, кофеина, алкоголя

и др.

Синусовая тахикардия. Может быть ре­зультатом лихорадки при инфекционных и вос­палительных заболеваниях, анемии, повышен­ной активности симпатоадреналовой системы, в том числе при снижении сердечного выброса, тиреотоксикозе, при снижении тонуса пара­симпатической системы. Дифференциальная диагностика проводится по ЭКГ. Различают не-пароксизмальные и пароксизмальные тахикар­дии; тахикардии с нормальной продолжитель­ностью комплекса ОРБ и тахикардии с широким комплексом.

Неотложная помощь. Синусовая та­хикардия. Первоочередное значение имеет лечение основного заболевания. Экстренное восстановление синусового ритма или кор­рекция частоты сокращения желудочков пока­заны только при тахиаритмиях, осложненных острым нарушением кровообращения, угрозе прекращения кровообращения либо повторных пароксизмах с уже известным медикаментоз­ным способом подавления. В остальных слу­чаях - обеспечить интенсивное наблюдение и плановое лечение.

• Седативные средства - фенобарби­тал;

• Пунктировать и катетеризировать пе­риферическую вену;

• Дигоксин (строфантин) 0,25 мг внутри­венно медленно,

• Либо верапамил 10 мг внутривенно медленно или 40-80 мг внутрь,

• Либо обзидан (пропранолол) 5мг. Вво­дить внутривенно медленно.

Желудочковая тахикардия. При выра­женной тахикардии и отсутствии показаний к срочному восстановлению сердечного ритма целесообразно снизить частоту сокращения желудочков.

• Пунктировать и катетеризировать пе­риферическую вену;

• Внутривенно медленно ввести пре­параты калия и магния (3 % раствор хлорида калия 30-50 мл в 200 мл 10 % раствора глюкозы и 6-8 ЕД инсулина). 4 мл 25 % раствора сульфата магния в 50-100 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капель. Но, возможно введение панангина или аспаркама по 10-30 мл внутривенно медленно или капельно в 100 мл изто-тонического раствора хлорида натрия.

Ускоренный (60-100 в 1 мин) идиовентрику-лярный или АВ-ритм, как правило, являются за­мещающими и применение антиаритмических средств не показано. Оказание неотложной по­мощи при повторных, привычных пароксизмах тахиаритмии проводить с учетом опыта лечения предыдущих пароксизмов и факторов, которые могут изменить реакцию больного на введение антиаритмических средств. В случаях, когда привычный пароксизм аритмии сохраняется, но состояние больного стабильное, госпитали­зация может быть отсрочена при условии обе­спечения активного наблюдения.

При клинически значимом нарушении кро­вообращения (артериальная гипотензия, анги­нозная боль, нарастающая сердечная недоста­точность или неврологическая симптоматика), повторных пароксизмах аритмии с уже извест­ным способом необходимо проводить неотлож­ную медикаментозную терапию.

• Лидокаин, в/в струйно за 2-3 мин в дозе 1-1,5 мг/кг. Если тахикардия сохраня­ется, введение повторяют в дозе 0,5­0,75 мг/кг через каждые 5 мин. до на­ступления эффекта или до достижения общей дозы 3 мг/кг;

• Новокаинамид 1000 мг (10%-10 мл) внутривенно струйно в течение 10 ми­

нут, затем капельно 1-4 мг/минуту;

• Кордарон 300 мг в/в струйно в течение 10 мин, затем внутривенно капельно 5 мг/минуту;

• Орнид 5-10 мг/кг в течение 10 минут внутривенно струйно.

При отсутствии эффекта, ухудшении со­стояния (а в указанных ниже случаях и как альтернатива медикаментозному лечению) -электроимпульсная терапия. При прекращении кровообращения - сердечно-легочная реани­мация. Гипотония или отек легких, вызванные тахиаритмией, являются жизненными показа­ниями к электроимпульсной терапии (ЭИТ). Для чего необходимо срочно госпитализировать па­циента в специализированный стационар (кар­диологию).

Пароксизмальная тахикардия. Внезапное нарушение ритма, проявляющееся тахикар­дией. Суправентрикулярная пароксизмальная тахиаритмия составляет 4/5 от всего числа тахикардий. Различают несколько видов па-роксизмальных тахикардий. Пароксизмальные тахикардии характеризуются: внезапным нача­лом и окончанием приступа; ритм обычно ре­гулярный с небольшими колебаниями частоты; ЧСС от 100 до 250 в мин, обычно 140-220 в мин. Частота сокращений желудочков соответствует частоте сокращений предсердий или меньше при наличии АВ-блокады; комплексы ОРБ, как правило, узкие, но при аберрантном проведе­нии могут расширяться.

• Начинают лечение с применения ваго-тропных приемов (массаж каротидного синуса, прием Вальсальвы);

• При отсутствии эффекта - быстрое (толчком) введение 10 мг аденозина;

• Если эффекта нет, то 2,5-5 мг вера-памила, при необходимости введение верапамила повторяют через 10 мин. в дозе 5-10 мг.

• Если тахикардия сохраняется, то че­рез 15-20 мин. после введения верапа-мила в/в медленно вводят препараты 1а группы - новокаинамид 1000 мг за 10 минут или 1с группы-ритмонорм.

• У больных с сердечной недостаточно­стью показано внутривенное введение дигоксина или строфантина.

ЫБ! Не рекомендуются блокаторы кальциевых каналов и сердечные гликозиды, З-блокаторы.

Если тахикардию не удается купировать с помощью лекарственных препаратов и при раз­витии нарушений гемодинамики проводят ЭИТ.

При данной патологии показана срочная госпитализация в отделения кардиологии или вблоки интенсивной терапии кардиологических отделений. Где срочно выполняется чрезпище-водная электрокардиостимуляция (ЧПЭКС) и электроимпульсная терапия (ЭИТ).

ИНФАРКТ МИОКАРДА. Это острое забо­левание, обусловленное возникновением одно­го или нескольких очагов ишемического некро­за в сердечной мышце вследствие абсолютной или относительной недостаточности коронар­ного кровотока.

Инфаркт миокарда встречается часто, осо­бенно у мужчин старше 50 лет. В последние годы отмечается значительный рост заболеваемости инфарктом миокарда, а также смертности от него мужчин молодого возраста (30-40 лет).

Клиника. Инфаркт миокарда, как правило, сопровождается типичной болью. Боль продол­жительная, интенсивная, обычно локализуется в глубине грудной клетки (чаще в центральной части или в эпигастральной области), носит сжимающий, разрывающий характер. Может иррадиировать в верхние конечности, в область живота, спины, нижнюю челюсть, шею. Как пра­вило, отмечается чувство страха смерти, вы­раженные вегетативные реакции, нарушения сердечного ритма с возможным появлением признаков шока, отека легких.

В зависимости от особенностей симптома­тики начального периода инфаркта миокарда выделяют следующие клинические варианты:

Болевой (status anqinosus) - наиболее частый и характерный вариант. Боль локали­зуется в области грудины, сердца, справа от грудины, по всей поверхности грудной клетки. Обычно боль давящая, сжимающая, разрыва­ющая, жгучая, режущая или неопределенная. Боль продолжается свыше 20-30 минут, часто несколько часов и нередко 1-2 суток. Может ре­цидивировать. Она не купируется сублингваль-ным приемом нитроглицерина, анальгетиками.

Астматический. В клинике превалирует чувство нехватки воздуха, удушье. Такой вари­ант течения инфаркта миокарда возникает при инфаркте сосочковых мышц, когда проявляется относительная недостаточность митрального клапана, а также на фоне длительно существу­ющей недостаточности митрального клапана различного генеза и застойной сердечной не­достаточности.

Абдоминальный (гастралгический). Про­является болями под мечевидным отростком или в верхних отделах эпигастрия с диспеп-тическими расстройствами (тошнота, отрыжка воздухом, икота, рвота).

Аритмический. Начинается с приступа же­

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

лудочковой, наджелудочковой тахикардии, АВ-блокады И-Ш степени или острой блокады но­жек пучка Гиса. В подавляющем большинстве случаев нарушение ритма осложняется арте­риальной гипотонией. Аритмогенным шоком, острой сердечной недостаточностью.

Церебральный инфаркт. Встречается редко. В клинической картине преобладают симптомы нарушения мозгового кровообраще­ния: обморок, головокружение, тошнота, рвота, очаговая неврологическая симптоматика. Боль в грудной клетки слабо выражена или даже от­сутствует. Чаще такой вариант инфаркта мио­карда наблюдается у лиц с выраженной дис-циркуляторной энцефалопатией, в том числе пожилого и старческого возраста.

Малосимптомный (бессимптомный). Проявляется приступами неинтенсивных бо­лей. Кратковременными приступами одышки и другими непродолжительными изменениями самочувствия, которые не служат поводом для обращения к врачу. Такой вариант характерен для больных сахарным диабетом, психической патологией. Бессимптомный инфаркт миокарда часто возникает у больных с различной травма­тологической патологией.

В зависимости от клинико-морфоло-гической характеристики различают крупно- и мелкоочаговый инфаркт миокарда; от распро­страненности некроза - трансмуральный, ин-трамуральный, субэпи- и субэндокардиальный. Различают инфаркт миокарда с патологически­ми зубцами О и без них (транс- и нетрансму-ральный).

Неотложная помощь.

• Нитроглицерин 0,0005 мг сублингваль-но. Затем еще 2-3 приема нитроглице­рина в той же дозировке под язык с ин­тервалом в 5-10 минут;

• На область локализации боли ставят горчичник;

• Пунктируют и катетеризируют перифе­рическую вену;

• Проводят ингаляции увлажненным кис­лородом;

• Внутривенно вводят медленно (в те­чение 3-5 минут) 1 % раствор морфи­на 1-2 мл или 2 % раствор промедола 1-2мл, предварительно разведенного в 10 мл 0,9 % раствора хлорида натрия. Для уменьшения побочных и усиления обезболивающего эффектов перечис­ленных препаратов их комбинируют с 0,1 % раствором атропина. Внутривен­но вводят 0,5-0,75 мл атропина (при от­сутствии тахикардии).

• Антигистаминные препараты - 1 % ди­медрол 1-2 мл также вводят внутривен­но.

• Для снятия интенсивной боли, осо­бенно при нормальном или повышен­ном артериальном давлении, более эффективно применение препаратов для нейролептаналагезии - фентанил (0,005 % раствор 1-2 мл) и дропери-дол. Доза последнего определяется величиной АД. При АД до 100 мм рт.ст. - 2,5 мг (1 мл), до 120 мм рт.ст. - 5 мг (2 мл); до 160 мм рт. ст. - 7,5 мг (3 мл) препарат разводят в 10 мл физиологи­ческого раствора и вводят внутривенно очень медленно (в течение 5-7 минут).

• При затянувшемся болевом присту­пе хороший анальгетический эффект дает ингаляционный наркоз закисью азот с кислородом в соотношении 2:1, а затем 1:1.

• 1 мл 0,01 % раствора нитроглицерина внутривенно в 100 мл изотоническо­го раствора хлорида натрия вводят капельно со скоростью 25-50 мкг в 1 минуту под контролем АД. Каждые 5-10 минут увеличивая скорость введе­ния на 10-15 мкг/мин до снижения АД на 10-15 % от исходного уровня, но не ниже 100 мм рт.ст. такая терапия, на­чатая своевременно, может уменьшить очаг поражения. При необходимости внутривенные инфузии нитратов про­должаются в течение суток.

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 


Похожие статьи

В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте