В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 116

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

судороги и отек легких. В качестве отдаленных органических последствий - миокардит, пан­креатит.

В степных районах могут произойти уку­сы ядовитого паука - каракурта. Укусы других пауков менее опасны и менее проблематичны с точки зрения развития угрожающего состояния.

Паук наносит повреждение (обычно через открытые участки кожи конечностей) коготками своих хелицер, в которые открываются протоки ядовитых желез. В состав яда каракурта входят нейротоксины белковой природы. Укус каракур­та чаще происходит ночью во время сна или утром, во время одевания паук во время охоты заползает под простыни или в снятую одежду и обувь.

Клиника. После укуса паука возникает боль, которая вскоре исчезает. Место укуса остается слегка болезненным. Во сне укус мо­жет быть вообще не замечен. Места проколов кожи коготками паука не различимы невоору­женным глазом. На месте укуса может оста­ваться маленькое красное пятно, припухлости нет. Вскоре после укуса возникают: резкое воз­буждение, страх смерти, одышка. Головная боль, головокружение, тошнота, рвота, чувство тяжести за грудиной и в подложечной области. Кожные покровы бледные, очень редко может наблюдаться гиперемия лица. Повышена пот­ливость. Пульс учащен. Пострадавший отме­чает сердцебиение. При осмотре обращает внимание экзофтальм, мидриаз. В некоторых случаях может возникать бронхоспазм, задерж­ка мочеиспускания, дефекации, приапизм. При­мерно через 3 часа после укуса могут появиться судороги верхних и нижних конечностей, болез­ненность мышц передней брюшной стенки. Че­рез 8-10 часов после укуса паука - наблюда­ется одутловатость лица, отек век, проливной пот, который сопровождается ознобом. Через 2-3 дня от момента укуса на коже появляется обильная полиморфная сыпь, понижение слу­ха, преходящая слепота.

Первая медицинская помощь оказыва­ется через некоторое время после укуса. Мест­ное лечение, как правило, значения не имеет.

Неотложная помощь. Местное лечение имеет смысл только в первые 2-3 минуты по­сле укуса. В этот момент следует пользовать­ся приемом П.М. Марковского - прижечь место укуса пламенем спички. Для чего 1-2 спичками прижимают головкой к месту укуса и поджигают третьей, горящей спичкой. Поскольку каракурт кусает поверхностные слои кожи (не глубже 0,5 мм) пламени спичек достаточно для разру­шения зоотоксина.

Основу первой помощи и дальнейшего ле­чения составляет симптоматическая терапия. Выраженность явлений интоксикации можно уменьшить путем:

• Проведения инфузионной терапии (ме­тод форсированного диуреза);

• Внутривенным введением сернокислой магнезии, кальция хлорида;

• В ранние сроки оправдано внутривен­ное введение 33 % раствора этилового спирта 10-12 мл каждые 5-6 часов;

• Введение миогенных спазмолитиков.

УКУСЫ ЯДОВИТЫХ ЗМЕЙ. Самые ча­стые жизнеопасные поражения, причиняемые «вооруженными ядами» животными. На тер­ритории нашей страны к ядовитым змеям от­носятся - гадюки (обыкновенная и степная). Ужовые считаются условно ядовитыми для че­ловека из-за особенностей своего вооружения. Ядовитые зубы животных располагаются в глу­бине их ротовой полости и при укусе змеи не вонзаются в кожу.

Змеиные яды имеют сложный состав. По­мимо зоотоксинов, белков со специфическими свойствами (нейротоксическими, гемолитиче­скими, кардиотоксическими), в них содержатся ферменты, определяющие видовую специфич­ность змеиного яда. В яде гадюки широко пред­ставлены протеазы, гиалуронидаза, ферменты-активаторы трипсина и тромбина, обладающие калликреиноподобным действием.

Выделяют ряд факторов, которые увели­чивают поражение при укусе змей. Это возраст пострадавшего (у стариков и детей токсические эффекты более выражены); масса тела; психи­ческое и соматическое состояние (у запуганных опасностью встречи со змеями токсические эффекты более выражены). Эффекты зависят от места укуса и его глубины (укусы в конечно­сти менее опасны, чем укусы в голову и туло­вище; менее опасны скользящие поражения; даже тонкий слой одежды может обеспечить достаточную защиту от поражения); дозы яда, зависящей от величины змеи (большая гюрза может впрыснуть до 5 мл яда), длительности раздражения змеи, состояния ядовитых зубов, состояния резервуаров ядовитых желез змеи к моменту укуса (полные или пустые). Быстрая ходьба, бег (особенно сразу после укуса) уско­ряют системное поступление зоотоксина из пер­вичного депо. Присутствие бактерий, особенно анаэробов, во рту змей и на коже пораженного обеспечивает быстрое инфицирование нежиз­неспособных тканей в месте укуса.

Клиника. Укус змеи вначале не причиняет

особой боли. В месте укуса на небольшом рас­стоянии друг от друга видны точечные ранки, нанесенные змеей. При укусе неядовитых змей или условно-ядовитых - на обнаженной коже человека видны четыре ряда мелких отметин, нанесенных зубами таких змей.

При укусе гадюки в месте поражения на­блюдается только отек, эритема и ощущаются небольшие боли. По прошествии некоторого времени в месте поражения обнаруживается распространенный отек, появляются пузыри, заполненные геморрагической жидкостью. Это связано, как с нарушенной в результате дей­ствия ядов, сосудистой проницаемостью, так и нарушениями в свертывающей системе крови. В результате нарушения проницаемости и раз­вития обширных отеков, пропотевания эритро­цитов, снижается объем циркулирующей крови. Параллельно снижается АД, развивается тахи­кардия. Одной из форм коагулопатии, развива­ющейся после укуса змеи, является развитие рассеянного внутрисосудистого свертывания с типичными органными поражениями, такими как кортикальный и тубулярный некроз почек. Такие симптомы, как правило, наблюдаются при укусе крупных змей.

В дальнейшем на этом месте развивается некроз тканей и образуются глубокие, длитель­но незаживающие раны. При укусе змеи в па­лец, он может некротизироваться и мумифици­роваться без образования пузырей.

Одновременно с нарастанием отека, уси­ливается боль в области поражения. Интен­сивность боли нарастает постепенно, иногда в течение 12 часов. К концу 1-х суток боль по­степенно стихает. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются.

Имеется определенная градация тяжести поражения пострадавшего после укуса змей, позволяющая по клиническим признакам про­гнозировать тяжесть поражения и необходи­мость специализированного лечения.

0 степень тяжести - типичные следы укуса без местных или системных проявлений.

1 степень тяжести - минимальны по тя­жести проявления. Следы укуса с минимальным отеком, умеренная местная болезненность, си­стемных проявлений отравления нет.

II степень тяжести - средняя тяжесть. В месте поражения широко распространенный отек, резкая болезненность, петехии в зоне по­вреждения, тошнота, рвота, просачивание кро­ви из ранок в месте укуса.

III степень тяжести - тяжелая. Местные симптомы как при II степени тяжести. Систем­ные признаки отравления змеиным ядом раз­виваются немедленно. Появляется мышечная слабость, сонливость, тошнота, рвота, голов­ная боль, головокружение, повышается темпе­ратура тела и т.п.

IV степени тяжести - очень тяжелая. Вне­запная сильная боль в месте укуса и быстрое распространение отека с переходом на противо­положную сторону. Широко распространены эк-химозы и кожные пузыри. Немедленное разви­тие бронхоспазма и геморрагического диатеза.

Иногда наблюдаются судороги, одышка, носовые кровотечения, макрогематурия. Сни­жается кожная чувствительность. В первые три дня может лихорадка. Летальный исход обычно наступает позднее. Его причиной являются ор­ганные дисфункции и вторичная инфекция.

Неотложная помощь. Прижигание места укуса по типу П.Н. Марковского можно приме­нять только немедленно после укуса. Наложе­ние жгуты выше места укуса, только усиливает распространение яда по лимфатической систе­ме и усиливает ишемическое поражение конеч­ности.

• Уложить пострадавшего в тени;

• Отсосать яд из раны (отсасываемая жидкость сплевывается). Отсасывать лучше всего с помощью медицинской банки или ее заменителя (тонкая рюм­ка, стакан), в полость которой вводят подожженный фитиль и быстро при­кладывают краями к ранке. Энергичное отсасывание в течение 5-7 минут после укуса позволяет удалить до 40 % змеи­ного яда. Через 15-20 минут - только 10 %. Затем обрабатывают место уку­са йодом, спиртом и обездвиживают конечность.

• Ввести венотонизирующие препараты - сульфокамфокаин внутримышечно 2 мл 10 % раствора;

• Ввести антигистаминные препараты -внутримышечно димедрол 1 % раствор 1-3 мл (возможно введение супрасти-на, тавегила и др.);

• Преднизолон внутримышечно 60­120 мг

• Дать обильное питье;

• При нарушении сердечной деятельно­сти - кофеин (камфора, кордиамин и т.д.), норадреналин, мезатон обычным способом

• При укусе гадюки оправданно введе­ние 5000-7500 тыс. ЕД гепарина или низкомолекулярные гепарины;

• При возможности ввести полива­лентную антитоксическую сыворотку

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

- подкожно 1000 АЕ (при поражении гадюкой - антитоксическая сыворотка эффективна только в течение первых 30 минут после укуса). Рекомендуется применение «антигюрза» (против уку­са всех гадюк) или «антикобра», «ан-тиэфа». Сразу после укуса достаточно 10 мл сыворотки, через 20-30 минут в 2-3 раза больше и так далее, но не бо­лее 100-120 мл. Сыворотку вводят под кожу, между лопатками, в тяжелых слу­чаях внутривенно.

• Новокаиновая блокада в место укуса нужна лишь при отсутствии сыворотки. Новокаин и алкоголь ослабляют дей­ствие сыворотки.

• При возбуждении - сибазон 5-10 мг внутривенно или внутримышечно.

Показана немедленная госпитализация в отделение интенсивной терапии. Транспорти­ровка в стационар, независимо от тяжести со­стояния, производится лежа. Иммобилизация поврежденной конечности позволяет умень­шить лимфоотток из пораженного очага.

8.4.3. Утопление

УТОПЛЕНИЕ - понятие, которое объеди­няет целый ряд критических состояний, разви­вающихся в результате случайного или предна­меренного погружения пострадавшего в воду, и характеризуется затруднением или полным прекращением легочного газообмена. Целост­ность, а иногда и дееспособность внешнего ды­хания пострадавшего, как правило, сохранена.

В зависимости от причин, приводящих к утоплению, выделяют несколько типов утопле­ния. Истинное утопление развивается в ре­зультате аспирации воды (или другой жидкости) в дыхательные пути при сохраненном дыхании. Асфиктическое утопление развивается в ре­зультате развития ларингоспазма при попада­нии первых порций воды в дыхательные пути, в результате чего происходит прекращение легочного газообмена. Синкопальное утопле­ние развивается в результате первичной оста­новки кровообращения вследствие асистолии, фибрилляции желудочков сердца. «Смерть в воде» - терминальное состояние, которое раз­вивается при пребывании человека в воде, не связанное с попадание воды в дыхательные пути. Причиной его может быть острый коро­нарный синдром, нарушение мозгового кро­вообращения, эпилептический приступ и т.п. К утоплению может привести и длительноепребывание в воде, переохлаждение. Длитель­ное пребывание в воде сопровождается огра­ничением мышечных движений, нарушением газообмена, угнетением сердечной деятельно­сти, нарушениям сознания от ступора до пол­ной его утраты.

Следует отметить, что при синкопальном утоплении асистолия и апноэ наступают одно­временно; при истинном утоплении вначале наступает остановка сердечной деятельности; при асфиктическом утоплении первоначально наступает остановка дыхания. При всех видах утопления, прежде всего угасают функции коры головного мозга.

В холодной воде период клинической смерти может значительно удлиняться (до 20­30 минут и более).

Состояние алкогольного опьянения удли­няет период умирания на 1,5-2 минуты.

На характер патофизиологических изме­нений при попадании воды в легкие влияет ее осмолярность (морская или пресная). При за­полнении легких пресной водой (гипотониче­ская жидкость) альвеолы растягиваются, вода проникает в кровеносное русло путем прямой диффузии или через разрушенную альвеоло-капиллярную мембрану. В течение нескольких минут происходит резкое увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК), развивается гипо­тоническая гипергидратация. Вода, проникая в эритроциты, вызывает их гемолиз, в результате их разрушения увеличивается концентрация ка­лия в плазме - гиперкалийплазмия. К тяжелой гипоксии присоединяются застойные явления в большом и малом кругах кровообращения. Уто­пление в морской воде сопровождается посту­плением гиперосмолярной жидкости в альвео­лы. Это ведет к стремительному перемещению жидкости вместе с белками в просвет альвеол, уменьшению объема внутрисосудистой жидко­сти, увеличению концентрации электролитов (калия, натрия, магния, кальция, хлора в плаз­ме (гипертоническая дегидратация)). В резуль­тате дыхания происходит «взбивание» жидкого содержимого альвеол с образованием стойкой белковой пены.

Хлорированная вода плавательных бас­сейнов повреждает сурфактант больше, чем просто пресная вода природных водоемов.

У больных, перенесших утопление, иногда после латентного периода (в течение ближай­ших 24 часов) развивается и быстро прогресси­рует отек легких. Поэтому все больные, пере­несшие утопление, нуждаются в обязательном выполнении рентгенографии органов грудной клетки. Рентгенисследование необходимо для

выявления ранних признаков отека легких.

Клиника. Истинное утопление. Для него характерно более или менее длительная борьба за жизнь с нерегулярным дыханием, за­глатыванием воды и переполнением желудка. В клинической картине выделяют три периода. 1 - начальный период - характеризуется нали­чием сознания и произвольных движений. Со­храняется способность задерживать дыхание при повторных погружениях в воду. Спасенные в этом периоде возбуждены или заторможены. Часто они неадекватно реагируют на обстанов­ку. В последующем одни из спасенных могут становиться заторможенными, апатичными, впадать в депрессию вплоть до сомноленции, другие, наоборот, возбуждены, немотивирован­но активны, отказываются от медицинской по­мощи. Вне зависимости от температуры воды у всех спасенных наблюдается озноб, «гусиная» кожа. Кожные покровы и видимые слизистые синюшны. Дыхание частое, шумное, прерыва­ется приступами кашля. Первоначальная тахи­кардия и гипертензия достаточно быстро сме­няется брадикардией и гипотонией. Верхние отделы живота у них вздуты в связи с увели­ченным объемом желудка за счет заглоченной воды. Через некоторое время может возникнуть рвота.

Острые клинические проявления утопле­ния быстро разрешаются, восстанавливается способность ориентироваться и передвигаться, но слабость, головная боль и кашель сохраня­ется несколько дней.

2 период - агональный. У пострадавших, извлеченных из воды в этом периоде, созна­ние утрачено, сердечная деятельность и дыха -ние сохранены. Кожные покровы и слизистые резко синюшные, холодные. Изо рта и из носа обильно выделяется пенистая жидкость розо­вого цвета. Отмечается брадикардия, аритмия. Пульсация определяется, как правило, только на крупных сосудах. При аускультации сердеч­ные тоны резко приглушены. В ряде случаев могут наблюдаться признаки повышения ве­нозного давления: расширение и набухание подкожных вен на шее и предплечьях. Зрачки расширены с вялой реакцией. Часто наблюда­ется тризм, в связи с чем рот пострадавшего открыть не удается.

3 период - клинической смерти. У утонув­ших, извлеченных в этом периоде, сознание отсутствует. Апноэ, пульсация на крупных со­судах отсутствует, асистолия. Зрачки расши­рены, фотореакция отсутствует. Выраженная синюшность кожи и слизистых оболочек. Лицо одутловатое, вены шеи набухшие. Возможно­сти успешной реанимации в этом периоде ми­нимальные.

Асфиктическое утопление. Протекает по типу чистой асфиксии. Этому периоду пред­шествует выраженное угнетение ЦНС алкого­лем, наркотическими средствами, внезапным заболеванием (инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения и т.п.), следствием испуга, удара о воду животом или головой. Не­редко причиной этого типа утопления является особый вид травмы, развивающийся в резуль­тате прыжка в воду головой вперед в неглубо­ком водоеме или удар о подводный предмет. После полученной травмы пострадавшие те­ряют сознание. При переломе позвоночника и повреждении спинного мозга в шейном отделе развивается тетраплегия.

При этом типе утопления попыток выбрать­ся из воды нет, гипервентиляции нет. Вода бес­препятственно попадает в дыхательные пути. Однако, развивающийся ларингоспазм препят­ствует заполнению легких водой. Появляются ложно-респираторные вдохи при сомкнутой го­лосовой щели. В этот же период заглатывается большое количество воды в желудок. Начально­го периода при асфиктическом утоплении нет.

Пострадавшие извлекаются в агональном периоде или в состоянии клинической смерти. В агональном периоде сознание отсутствует. Кожные покровы и слизистые синюшные. Тризм и ларингоспазм затрудняют проведение искус­ственного дыхания. При интенсивных попыт­ках «продышать» пострадавшего, как правило, удается разрешить ларингоспазм и обеспечить достаточную вентиляцию легких. Пульсация на периферических сосудах резко ослаблена, од­нако определяется достаточно хорошо на круп­ных сосудах.

В период клинической смерти сознание, сердечная деятельность, дыхание отсутствуют. Кожные покровы, видимые слизистые синюш­ные. Зрачки широкие, фотореакции нет. Изо рта и носа выделяется пушистая пенистая жид­кость. Успех проводимых в этой стадии реани­мационных мероприятий сомнителен.

Синкопальное утопление. У извлечен­ных из воды пострадавших отмечается резкая бледность, а не синюшность, кожных покровов и слизистых оболочек. Жидкость не выделяет­ся из дыхательных путей. Дыхательные движе­ния отсутствуют. Редко наблюдаются единич­ные судорожные подвздохи. При синкопальном утоплении период клинической смерти длиться дольше и превышает 6 минут.

Неотложная помощь.

В начальном периоде первая помощь

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

направлена на успокоение пострадавшего, устранение последствий психической травмы, переохлаждения. В комплекс обязательных мероприятий включается также стабилизация кровообращения и дыхания, предупреждение аспирации при возможной рвоте. Обязательно должна проводиться кислородотерапия с це­лью восстановления нормальной оксигенации.

С пострадавшего необходимо снять мо­крую одежду, растереть сухим полотенцем или простынями, укутать в одеяло.

• Производится пункция перифериче­ской вены.

• С целью устранения последствий пси­хотравмы осторожно в разведении, медленно ввести препараты диазепи-нового ряда (сибазон) из расчета не более 0,1-0,2 мг/кг массы тела;

• Кислородотерапия - 100 % кислород подается через маску;

• При клинических признаках острой дыхательной недостаточности — вспо­могательная или искусственная венти­ляция легких 100% кислородом с помо­щью мешка Амбу.

• С целью стабилизации кровообраще­ния могут быть использованы кортико-стероиды. Преднизолон 1-2 мг/кг массы тела в сутки и более. Однократно бо-люсно вводится 90-120 мг преднизоло-на или 12-16 мг дексаметазона. Гидро­кортизон вводится из расчета 4-6 мг/кг.

• Внутримышечно вводится сульфокам-фокаин (2 мл 10 % раствора). При не­стабильных показателях артериально­го давления проводиться инфузионная терапия кристаллоидами, растворами ГЭК (например 6 % Рефортан медлен­но из расчета 6-8 мл/кг массы тела);

• Используются антиоксиданты - аскор­биновая кислота 5 % раствор - 10 мл (внутривенно струйно);

• Для борьбы с отеком легких может быть использован лазикс 20-40 мг.

• Для предупреждения аспирации - ме-токлопрамид (внутривенно или внутри­мышечно 10-20 мг).

В этой стадии брадикардия не должна купироваться введением атропина. Также как озноб не должен купироваться введением нар­котических анальгетиков и седативных пре­паратов.

В агональном периоде неотложная по­мощь включает:

• Восстановление проводимости верх­них дыхательных путей,

Искусственную вентиляцию легких,

Поддержание кровообращения за счет усиления притока крови к сердцу (на­клонное положение, поднятие ног, при-давливание брюшной аорты кулаком через переднюю брюшную стенку спа­сенного),

Инфузионную терапию и введение глю-кокортикоидов (см. выше).

Срочная трахеотомия проводится при не­возможности обеспечения проходимости ды­хательных путей другими способами или мас­сивном отеке легких, если интубация трахеи невозможна.

Для периода клинической смерти при лю­бом варианте утопления неотложная терапия включает как можно раннее начало сердечно-легочной реанимации. Первые два этапа в виде периодических выдохов в нос утонувше­го начинают сразу после того, как его лицо бу­дет поднято спасателем над водой, во время буксировки его к берегу или к спасательному катеру. В спасательном катере или на берегу незамедлительно проводится искусственное экспираторное дыхание «изо рта в нос», начи­нают закрытый массаж сердца. При истинном утоплении удаляют воду из желудка. Для этого спасенного быстро укладывают на бедро согну­той ноги спасателя и резкими толчкообразны­ми движениями сжимают боковые поверхности грудной клетки (10-15 секунд) и надавливани­ем на спину пострадавшего. После чего вновь поворачивают на спину. Ошибкой является попытка удалить «всю воду из легких». Если вода препятствует проведению искусственной вентиляции легких (ИВЛ) ее можно частично удалить. Для чего спасенного приподнимают за талию, так чтобы верхняя часть туловища и го­лова повисли, или «перегнуть» его через бедро спасателя при согнутой в колене ноге, одновре­менно надавливая на спину. Это мероприятие необходимо проводить в исключительных си­туациях максимально быстро. Проводится это мероприятие только у «синих» утонувших. Сле­дует помнить, что наиболее эффективным спо­собом удаления воды из дыхательных путей и желудка является аспирация ее с помощью от­соса через интубационную трубку или желудоч­ный зонд.

Непрямой массаж сердца начинают про­водить с момента доставки пострадавшего в спасательный катер или на берег. Одновремен­но проводиться пункция периферической вены и проводится полный медикаментозный ком­плекс, необходимый при проведении сердечно-легочной реанимации. После восстановления

сердечной деятельности пострадавшего транс­портируют в ближайшее отделение интенсив­ной терапии.

При утоплении в пресной воде отек легких может развиться сразу после утопления вслед­ствие гиперволемии. Даже при отсутствии клини­ки отека легких после восстановления дыхания и сердечной деятельности он может развиться после латентного периода в 15 минут - 3 суток. Поэтому, кроме общепринятых мероприятий, проводимых на этапах сердечно-легочной реа­нимации, при выраженных признаках право-желудочковой недостаточности (резкий общий цианоз, набухание шейных вен) необходимо срочно провести кровопускание объемом не менее 400-500 мл крови. Параллельно прово­дят мероприятия по лечению отека легких (глю-кокортикоиды, мочегонные и др.).

Существенные нарушения дыхания и кровообращения могут повториться во время транспортировки пациента в лечебное учреж­дение. Поэтому перед транспортировкой пока­зано проведение восполнение ОЦК и стабили­зация гемодинамики (особенно при утоплении в соленой воде). С этой целью внутривенно вво­дят растворы ГЭК (Рефортан 6% или Стабизол 6% в объеме не менее 6-8 мл/кг или Рефортан

10% 4-6 мл/кг).

После восстановления эффективного кро­вообращения (появления пульса на перифе­рии, исчезновения цианоза, сужения зрачков, самостоятельного дыхания) утонувшие должны быть госпитализированы в ближайшее отде­ление интенсивной терапии. Транспортировка должна осуществляться специализированным транспортом в сопровождении медицинского работника.

8.4.4. Холодовые поражения

ХОЛОДОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ вызываются агрессивным воздействием на организм низ­кой температуры окружающего воздуха, воды, льда, охлажденного металла и других носите­лей холода.

Местные и общие изменения организма при воздействии холода обусловлены перифе­рическим сосудистым спазмом. Спазм являет­ся компенсаторной реакцией, направленной на уменьшение теплоотдачи, поддержание оптимальной температуры тела. Быстрое ис­тощение компенсаторных механизмов при про­должающемся воздействии холодового аген­та приводит к внутрисосудистому тромбозу, нервно-трофическим расстройствам с наруше­нием тканевого обмена, некротическими изме­нениями в тканях.

Различают три формы местных холодовых поражений:

• отморожение, возникающее за счет воздействия холодного воздуха (тем­пература ниже 0°С);

• контактные отморожения, возникают при прикосновении к сильно охлажден­ным металлическим предметам;

• погружные (иммерсионные), возникают при длительном воздействии холодной воды с температурой несколько выше точки ее замерзания (4-8°С).

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 


Похожие статьи

В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте