В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 12

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 

- На автоматическом спектрофотометре американской фирмы «Boi-Tek Instruments, Inc.» проводится иммуноферментный анализ, для количественной оценки содержания гормо­нов крови и определения титра антител, в том числе и инфекционных агентов.

- Портативный фотометрический гемогло­бинометр МиниГЕМ 540 ЗАО «НПП ТЕНХОМЕ-ДИК» (Россия) - позволяет в течение нескольких секунд определять концентрацию гемоглобина в крови унифицированным гемоглобинцианид-ным методом.

- Биохимический портативный экспресс-анализатор Accutrend Plus «ROCHE DIAGNOSTICS GmbH» (Германия) - позволяет в течение 60 секунд по капле крови спортсмена определить концентрацию лактата, который яв­ляется важным показателем для оценки интен­сивности нагрузки и функционального состоя­ния спортсмена.

Глава 3.

ЭЛЕМЕНТЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ В СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Одним из основных вопросов медицин­ской реабилитации в спорте является выбор адекватных методов и методик реабилитации, а также контроль эффективности реабилитаци­онных мероприятий. Врач-реабилитолог, осу­ществляющий отбор спортсменов для тех или иных методов реабилитации, обязан владеть общими и специальными методами обследова­ния спортсменов.

Врачебный контроль - клиническая дис­циплина, которая изучает состояние здоро­вья и физическое развитие лиц в практике физкультурно-оздоровительной деятельности, массового спорта и спорта высших достиже­ний.

Врачебный контроль предусматривает врачебные обследования лиц, занимающихся физкультурой и спортом; диспансерное наблю­дение спортсменов; врачебно-педагогическое наблюдение непосредственно в процессе за­нятий; врачебно-спортивные консультации (по инициативе врача или тренера); санитарно-гигиенический надзор за местами занятий и соревнований; медицинское обеспечение спортивно-массовых мероприятий, соревнова­ний и учебно-тренировочных сборов; изучение развития заболеваний и травматизма при нера­циональных занятиях физкультурой и спортом с разработкой схем реабилитации.

Медицинское обеспечение лиц, ко­торые занимаются физкультурой и спор­том осуществляется специализированной врачебно-физкультурной службой (кабинета­ми и диспансерами) и общей сетью лечебно-профилактических учреждений органов здравоохранения по территориальному и про­изводственному принципу.

Лица, занимающиеся в коллективах физ­культуры, группах здоровья, спортивных сек­циях должны проходить медицинское обсле­дование в поликлиниках по месту жительства, в кабинетах врачебного контроля при спортив­ных базах.

Учащиеся различных учебных заведений, которые занимаются физкультурой и спортом в секциях своих учебных заведений, наблюдают­ся у врачей этих учебных заведений или сту­денческих поликлиник.

Спортсмены, подлежащие диспансериза­ции (мс, кмс, 1-разрядники), не реже 2-х раз в год обязаны проходить полное, углубленное обследование, дополнительное (по необходи­мости) и этапное обследование. В промежутках между этими обследованиями спортивный врач осуществляет текущее наблюдение за спор­тсменами определенных видов спорта.

Основными формами врачебного контро­ля над лицами, занимающимися физкульту­рой и спортом являются комплексное (ежегод­ное углубленное) обследование спортсменов, врачебно-педагогическое наблюдение во вре­мя учебно-тренировочных занятий, медицин­ское обеспечение спортивных соревнований и спортивно-массовых мероприятий, медицин­ское обеспечение спортивных сборов.

Целью углубленного обследования явля­ется оценка состояния здоровья, уровня физи­ческого развития и функционального состояния с тем, чтобы решить вопросы допуска, выбора спортивной ориентации и адекватных форм за­нятий. Оно проводится перед началом занятий физкультурой и спортом, а в дальнейшем - пе­ред началом каждого спортивного сезона.

Данное обследование осуществляется по единой комплексной унифицированной методи­ке, введенной в практику спортивной медици­ны в 1954 году и дополненной в последующие годы. Методика представляет собой обязатель­ный минимум исследований, результаты кото­рого должны отражаться в специальных меди­цинских документах (форма 62 а и 62 у).

В ежегодном углубленном медицинскомобследовании спортсменов участвуют следую­щие специалисты: врач по спортивной медици­не, терапевт или педиатр, врач функциональной диагностики, хирург-травматолог, невропатолог, стоматолог, оториноларинголог, окулист, гине­колог, уролог, дерматолог. При необходимости могут также назначаться консультации врачей других специальностей. Детям, кроме того, определяют степень полового созревания.

Обязательными являются рентгенография органов грудной клетки (1 раз в год); ЭКГ и эхо-кардиография; общий анализ крови и мочи.

Методика комплексного обследования включает:

1. Сбор общего и спортивного анамнеза.

2. Определение уровня физического раз­вития.

3. Оценку состояния здоровья.

4. Функциональную диагностику, пред­усматривающую использование раз­личных по характеру функциональных проб и тестов для определения функ­циональных возможностей отдель­ных систем, анализа типа реакции сердечно-сосудистой системы на вы­бранную функциональную пробу.

5. Определения физической работоспо­собности.

6. Врачебное заключение с указанием рекомендаций врача на определенный период тренировочных занятий.

Общий или медицинский анамнез соби­рается по общепринятым правилам и допол­няется спортивным анамнезом. Спортивный анамнез включает сведения о том, занимается ли обследуемый физической культурой и спор­том, давно или впервые приступает к занятиям, каким именно видом спорта или оздоровитель­ной тренировки преимущественно занимается, участвует ли в соревнованиях, какие достигну­ты результаты и т.д. После этого исследуется физическое развитие.

3.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

Физическое развитие - совокупность мор-фофункциональных и функциональных показа­телей, позволяющих определить запас физиче­ских сил, выносливости и работоспособности организма, т.е. отражает потенциальные или реальные возможности организма к выполне­нию физической работы. Физическое развитие обусловлено во многом наследственными фак­торами (генотип), но вместе с тем его уровень

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

после рождения (фенотип) в большей степени зависит от условий жизни, двигательной актив­ности и др.

Физическое развитие является одним из показателей состояния здоровья населения. В процессе регулярных занятий физическими упражнениями формируются и совершенству­ются разнообразные двигательные навыки и физические качества, постепенно достигается определенный уровень тренированности, ха­рактеризующийся комплексом морфологиче­ских и функциональных сдвигов в состоянии организма, улучшением механизмов регули­рования и адаптации к физическим нагрузкам, ускорением процессов восстановления после их выполнения.

Основными методами исследования физи­ческого развития являются соматоскопия и со-матометрия.

Соматоскопия выявляет особенности телосложения, осанку и состояние опорно-двигательного аппарата. Особенности телосло­жения определяются конституцией. Различают три типа конституции: нормостенический, ги-перстенический и астенический.

У нормостеников существуют определен­ные пропорции между продольными и попереч­ными размерами тела (относительно пропор­циональное тело). У гиперстеников пропорции смещены в сторону увеличения поперечных размеров (при относительно длинном тулови­ще и коротких ногах). У астеников пропорции смещены в сторону увеличения продольных размеров (длинные ноги и короткое туловище).

Внешний осмотр позволяет определить осанку, форму спины, грудной клетки, ног, рук, состояние свода стопы, а также развитие му­скулатуры и особенности жироотложения.

Осанка - это привычная поза непринуж­денно стоящего человека. Нормальная осанка характеризуется умеренно выраженными фи­зиологическими изгибами позвоночника и сим­метричным расположением всех частей тела. Голова располагается прямо, надплечья слегка опущены и отведены назад, руки прилегают к туловищу, ноги разогнуты в коленных и тазо­бедренных суставах, стопы параллельны или слегка разведены в стороны. Нарушения осан­ки развиваются в любом возрасте при слабости мышц, заболеваниях и травмах конечностей и позвоночника. В таких случаях данные внеш­него осмотра должны быть уточнены методами рентгенологического или МРТ-исследования.

При изучении осанки осмотр проводят в положениях: спереди, сбоку и сзади. Во время осмотра спереди обращают внимание на воз­

Глава 3. ЭЛЕМЕНТЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ В СпОРТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

можные асимметрии правой и левой половины туловища, положение головы относительно оси туловища, положение плечей и плечевой линии, форму грудной клетки (нормальная, патоло­гически измененная), рук, ног, положение таза (высота и симметричность гребней подвздош­ных гребней). Осмотр сбоку позволяет изучить осанку в сагиттальной плоскости и определить форму спины по величине изгибов позвоночни­ка (плоская, круглая, сутулая, плосковогнутая, кругловогнутая и др.). При осмотре сзади вы­являют возможные искривления позвоночника во фронтальной плоскости, характерные для сколиоза, по положению углов лопаток, высо­те стояния плечей и симметричности плечевой линии, направление искривления позвоночника и его форму.

Форма спины определяется выраженно­стью физиологических изгибов позвоночника (в см) кзади (кифоз) и кпереди (лордоз) по отно­шению к его вертикальной оси в сагиттальной плоскости.

Нормальная форма: грудной кифоз = 2 см поясничный лордоз = 4 см.

Плоская спина: грудной кифоз < 2 см по­ясничный лордоз < 2 см.

Круглая спина: грудной кифоз > 4 см пояс­ничный лордоз < 2 см.

Плоско-вогнутая: грудной кифоз < 2 см по­ясничный лордоз > 4 см.

Кругло-вогнутая: грудной кифоз > 4 см по­ясничный лордоз > 4 см.

Чаще других развивается сутулая или кру­глая спина. У подростков ее называют юноше­ским кифозом. Круглая и кругло-вогнутая спина способствуют нарушению функции дыхания и кровообращения. Плоская спина снижает рес­сорную функцию позвоночника. При сколиозе любой локализации помимо указанных нару­шений развиваются различные деформации грудной клетки и позвоночника, что усугубляет нарушения функций названных систем.

Для определения формы ног обследуе­мому предлагают в положении стоя соединить пятки и несколько развести носки врозь. Разли­чают: прямые (ровные) ноги, ноги с Х-образным и О-образным искривлением. Ноги считают прямыми, если колени, стопы соприкасаются. И продольные оси голени совпадают с про­дольными осями бедра. При Х-образных ногах соприкасаются только колени, при О-образных - только стопы.

Форма стопы. Стопа может иметь нор­мальную форму, уплощенную и плоскую. Определяют состояние стопы по отпечаткам ее подошвенной поверхности методом спланто­45

графии (отпечатков) и измерению ее размеров - подометрии. При нормальной стопе ее свод составляет 1/3 поперечника стопы, при упло­щенной - до 1/2 и при плоской более 1/2 по­перечника стопы.

Для определения формы рук в положении стоя обследуемый должен вытянуть руки впе­ред ладонями вверх и соединить их так, чтобы мизинцы кистей соприкасались. Если руки пря­мые, то они не соприкасаются в области лок­тей, при Х-образной форме - соприкасаются.

Развитие мускулатуры оценивают как хо­рошее, среднее и слабое - по состоянию тонуса (хороший, сниженный), мышечной силы (по по­казателям динамометрии в кг), выраженности рельефа мышц (плохой, хороший, отличный) и пропорциональности развития мускулатуры конечностей, симметричных мышечных групп (гармоничное, негармоничное).

Жироотложение оценивается по толщине подкожно-жировой клетчатки. Различают нор­мальную, пониженную и повышенную упитан­ность. Измерение производится в положении стоя на спине исследуемого под углом лопат­ки и на животе на уровне пупка справа и сле­ва от него. Большим и указательным пальцем берется в складку участок кожи с подкожной клетчаткой в 5 см. При пониженной упитанно­сти пальцы легко прощупывают друг друга. А костный и мышечный рельефы легко просма­триваются. Если развитие подкожно-жировой клетчатки нормальное, то кожная складка бе­рется свободно, но концы пальцев прощупы­вают друг друга хуже, костный и мышечный рельефы слегка сглажены. Толщина складки в среднем под углом лопатки у мужчин 0,8 см, у женщин до 1,8 см, а в области пупка в пределах 1,5 см у мужчин и 1,5-2,0 см у женщин. При по­вышенном развитии кожная складка берется с трудом, костный и мышечный рельефы отчет­ливо сглажены. В этом случае следует указать по верхнему или по нижнему типу отмечается повышенное жироотложение.

Антропометрия - это измерение ряда соматометрических параметров человеческого тела: массы тела, роста, ширины плеч, окруж­ности грудной клетки и некоторых функцио­нальных показателей: жизненной емкости лег­ких (ЖЕЛ) и силы мышц. При исследовании на пациенте должен быть минимум одежды.

Соматометрические показатели включают в себя массу тела, рост, окружность груди, жи­вота, конечностей.

Масса тела. Взвешивание должно про­водиться на десятичных медицинских весах с точностью до 50 г. Весы перед проведениемисследований должны быть выверены. Взве­шивание желательно проводить в утренние часы, натощак.

Рост стоя измеряют с помощью росто­мера или антропометра. Обследуемый стоит к ростомеру спиной, касаясь пятками, ягодицами и межлопаточной областью вертикальной стой­ки прибора. Голова располагается так, чтобы наружный угол глаза и верхний край слухового прохода (козелок уха) находятся на одной пря­мой параллельной полу, и не касается затыл­ком стойки ростомера. Рост ребенка до 2 лет измеряют в положении лежа.

Рост сидя измеряется при аналогичном положении туловища и головы, а ноги согнуты в коленях и стопами опираются о пол. При вычи­тании величины роста сидя из величины роста стоя определяют длину ног.

Окружность груди измеряют в трех состо­яниях: в моменты максимального вдоха, полно­го выдоха и в покое. Сантиметровую ленту на­кладывают сзади под нижними углами лопаток и спереди: у детей и мужчин по нижней соско­вой линии, у женщин над грудной железой на уровне верхнего края IV ребра. Разность между величинами вдоха и выдоха отражает подвиж­ность (размах) грудной клетки. Этот показатель у мужчин равняется 6-8 см, у женщин 4-6 см, у спортсменов достигает 10-14 см, у лиц, пере­несших заболевания легких этот показатель может быть сниженным до 1-2 см или равен 0.

Окружность живота измеряют в положе­нии лежа на боку, на уровне наибольшей его выпуклости, а талию — в положении стоя на уровне наименьшей выпуклости живота.

Окружность плеча определяется путем на­ложения сантиметровой ленты в области наи­более выступающей части двуглавой мышцы плеча вначале в расслабленном состоянии при опущенной вниз руке, а затем при максималь­ном напряжении мышц плеча и предплечья в положении приподнятой до уровня надплечья и согнутой в локте руки.

Окружность бедра определяют под яго­дичной складкой, а голени - в области наи­большей выпуклости икроножной мышцы.

Ширину плеч измеряют тазомером, уста­навливая ножки его на выдающемся крае акро-миона. При измерении ширины таза ножки тазомера ставят между точками гребней под­вздошных костей.

Жизненную емкость легких определяют с помощью спирометра. Обследуемый в поло­жении стоя выполняет предварительно два-три раза обычный вдох и выдох, а затем, после не­продолжительного отдыха производит глубокий

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В ШОРТЕ

вдох и, взяв в рот мундштук трубки спироме­тра, выполняет равномерный выдох до отказа. Измерение повторяют 2-3 раза и учитывают наибольший результат. Средние показатели ЖЕЛ для взрослых мужчин составляют 3500­4000 мл, а для женщин - 2500-3000 мл. У спор­тсменов в зависимости от вида спорта и уровня квалификации этот показатель варьирует в ши­роком диапазоне.

Мышечная сила измеряется с помощью динамометров. Сила мышц кисти определятся путем максимального сжатия ручного динамо­метра кистью, отведенной вперед или в сто­рону прямой руки. Средние показатели силы правой кисти для мужчин составляют 45-50 кг, для женщин соответственно 35-40 кг, левой на 5-7 кг меньше. Величина этого показателя у спортсменов выше и также зависит от спортив­ной специализации.

Сила мышц разгибателей спины измеря­ется с помощью станового динамометра. Он присоединен сверху к рукоятке, снизу к нему крепиться цепь. Соответствующее звено цепи надевается на крюк, укрепленный на специ­альной площадке, так чтобы рукоятка при на­тянутой цепи бала на уровне коленей. Обсле­дуемый становится на опорную площадку так чтобы, крюк находился на середине между стопами и плавно тянет рукоятку вверх. При измерении ноги и руки должны быть прямыми. Нельзя отклоняться назад и делать рывки. Из­мерение производится 2-3 раза и учитывается наибольший показатель. Становая сила у муж­чин в среднем равна 130-150 кг, у женщин - 80­90 кг.

Методы оценки физического разви­тия. Для оценки физического развития в зави­симости от условий и количества обследуемых лиц используются следующие методы: метод стандартов, метод профилей, метод корреля­ции и метод индексов.

Оценку физического развития при мас­совых обследованиях обычно проводят путем сравнения показателей физического развития обследуемых со средними показателями той возрастно-половой группы, к которой он отно­сится. Для этого применяется метод Марти­на - метод стандартов (метод средних величин или среднеквадратических отклонений). Он бо­лее прост, но менее точен т.к. в этом случае не учитывается взаимосвязь между отдельными показателями (рост, вес, сила мышц и т.д.).

Оценка физического развития производит­ся в зависимости от степени отклонения основ­ных его признаков от средних (стандартных) величин. Для этого необходимо:

1) определить возраст обследуемого в го­дах;

2) найти разницу между индивидуальны­ми величинами роста, массы тела, окружно­сти грудной клетки в паузе, жизненной емкости легких, силы правой и левой кисти, становой силы и их средними показателями для данной возрастно-половой группы;

3) найти частное от деления полученной выше разницы на величину среднеквадратиче-ского отклонения (сигму) каждого показателя.

Если частное составит до ±0,67 сигмы, то данный признак физического развития считает­ся средним (норма); если частное составляет более 1 сигмы, но не более ±2 сигм -показа­тель оценивается выше или ниже среднего; если частное превышает ±2 сигмы -признак оценивается как высокий или низкий.

Пример: обследуемый 18 лет, имеет рост 182 см, массу тела 65 кг, окружность грудной клетки в паузе 84 см, ЖЕЛ 4600 мл, силу правой кисти 52 кг и стано­вую силу 100 кг.

Средне групповые величины и сигмы указанных признаков соответственно равняются: 173,3 и 5,6 см, 66,03 и 7,32 кг, 89,53 и 4,46 см, 4522 и 660 мл, 48,01 и 5,97 кг, 112,8 и 19,3.

Частное от деления разности между ростом об­следуемого и среднеарифметической его величиной на сигму для роста составило: 182-173,3/5,6 = +1,55а, для массы 66,03-65/7,32=-0,14 а, для обхвата грудной клетки 88,08-84/4,53=-0,9а, для ЖЕЛ 4522-4600/660 =+0,12а, для правой кисти 52-48,01/5,97= ±0,67а, для становой силы 112,8-100/19,3 =-0,66а.

Поскольку за норму принято считать колебания в пределах ±0,67 сигмы (некоторые исследователи используют отклонения в пределах 0,5 сигмы, а не­которые 1,0 сигмы) от средней, то рост обследуемого оказался выше среднего, масса тела - ниже средне­го, окружность грудной клетки - ниже среднего, ЖЕЛ -ниже средней, сила правой кисти - средней, становая сила - ниже средней. Полученная оценка записывается в карту физкультурника рядом с соответствующим при­знаком физического развития.

После оценки отдельных показателей не­обходимо сделать общую оценку физического развития. При этом оценку длины тела дают от­дельно. Общая оценка физического развития дается по большинству признаков, получивших одинаковую оценку.

При оценке физического развития боль­шое значение имеют функциональные призна­ки физического развития (ЖЕЛ, становая сила, сила кистей). В тех случаях, когда масса тела или рост обследуемого оказываются высокими, а функциональные признаки низкие или ниже средних, к общей оценке физического развития следует добавлять слово «дисгармоничное».

В нашем примере общая оценка физиче­ского развития данного индивидуума следую­щая: физическое развитие - ниже среднего, дисгармоничное при высоком росте.

Метод профилей позволяет наглядно ото­бразить отклонения антропометрических пока­зателей обследуемого от средних стандартных величин. Для этого строят сетку антропометри­ческого профиля, на которой вправо и влево от вертикальной колонки М-М (стандартный по­казатель) проводят на равном расстоянии по три или более параллельные линии. Образуют колонки сигмальных отклонений вправо + 0,5 а, +1,0 а, +1,5 а, +2,0 а, а влево аналогичные ко­лонки со знаком минус. По левому краю сетки вертикально вниз указываются все основные атропометрические показатели. Затем в ко­лонке соответствующего сигмального откло­нения по каждому показателю ставится точка. Соединив все точки сигмальных отклонений,

Антропометрические показатели обследуемого

Таблица 3.1

Ростовая группа

Абсолют ные величи­ны

ОЦЕНКА

 

 

Очень низкие

Низкие

Ниже

Средние

Выше

Высокие

Очень высокие

 

Дата обследо­вания

-2а

-1,5а

-1а

-0,5аМ +0,5аМ

+ 1а

+ 1,5а

+2а

Вес

 

 

 

 

 

 

 

 

Рост стоя

 

 

 

 

 

 

 

 

Рост сидя

 

 

 

 

 

 

 

 

Окружн грудной клетки

вдох

 

 

 

 

 

 

 

 

 

выдох

 

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 


Похожие статьи

В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте