В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 15

Для проведения тестирования необходим оптимальный микроклимат в помещении (тем­пература воздуха - комфортная 18-22оС; влаж­ность не более 60%; достаточная вентиляция). Кроме того, помещение должно иметь эстетич­

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

ный вид, необходимо устранить многообразные сигналы (звуковые, и тому подобное), что не касается процесса исследования. Аппаратура, с помощью которой проводится тестирование, должна быть чистой, хорошо заземленной, без громоздкого накопления проводов. Обследуе­мый должен быть ознакомлен с назначением теста, правилами подготовки к тестированию и необходимыми мерами предосторожности. Ис­следование желательно проводить в утренние часы после сна, лучше натощак не раньше чем через 1,5-2 часа после завтрака (не допуская переедания). Кроме того, в день исследования не рекомендуется употребление кофе, крепко­го чая. Курение следует прекратить за 1 час до тестирования. Необходимо полностью исклю­чить употребления алкоголя не менее как за 3 суток до дня тестирования. Накануне и в день проведения теста необходимо исключить из­быточные физические или эмоциональные на­грузки, которые могут привести к переутомле­нию. Перед исследованием необходим отдых в течение 30-60 минут. В конце исследования в некоторых случаях необходимо постепенное снижение нагрузки (для предотвращения орто-статической гипотонии), а также ЭКГ-контроль в течение 5-6-ти минут после выполнения на­грузки. При использовании отдельных тестов (Гарвардский степ-тест, беговые тесты Купера и др.) необходимо провести предварительную подготовку в течение 6-8 недель. Лица, кото­рым предстоит тестирование, должны иметь удобную для выполнения движений одежду и обувь. После исследования испытуемый дол­жен отдохнуть в положении лежа или сидя в течение 15-20 мин.

Во время проведения нагрузочных тестов могут использоваться разные варианты нагру­зок: непрерывная нагрузка одинаковой мощно­сти, непрерывная нагрузка с равномерным или почти равномерным ростом мощности, ступен­чато возрастающая нагрузка, ступенчато воз­растающая нагрузка с периодами отдыха.

Важным условием нагрузочного тестирова­ния является возможность точного измерения и дозирования физических нагрузок. Выпол­няемая работа может измеряться в единицах энергии джоулях (Дж) или килокалориях (ккал). Мощность или интенсивность нагрузки опреде­ляется в ваттах (Вт) или килограммометрах за минуту (кгм/мин.) (1 Вт равняется приблизи­тельно 6 кгм/ мин.). Согласно рекомендациям ВОЗ у мужчин необходимо начинать тестирова­ние с 50 Вт, у женщин - с 25 Вт. Наиболее точ­ным является дозирование нагрузок с учетом массы тела. В этом случае начинать тестиро­вание следует с 0,5-1,5 Вт/кг (в зависимости от возраста, пола, физической подготовки и др.), а на следующих ступенях увеличивать нагрузку на 0,5-1 Вт/кг.

Длительность нагрузки на каждой ступени работы зависит от времени достижения стой­кого состояния (steady state), то есть стабили­зации показателей. У тренированных лиц это состояние наступает приблизительно через 2 минуты, а у нетренированных - в среднем через 4-5 минут от начала выполнения нагруз­ки определенной мощности. Именно поэтому длительность каждой ступеней нагрузки для тренированных лиц чаще всего (хотя не всег­да) составляет 2 мин, а для нетренированных - 4-5 мин.

В клинической практике нагрузочное те­стирование проводится для определения по­рога толерантности к физической нагрузке, то есть определяется способность человека вы­полнять интенсивную физическую нагрузку без признаков перенапряжения. Появление призна­ков перенапряжения получило название «поро­га толерантности». При возникновении хотя бы одного из клинических или функциональных признаков порога толерантности выполнение нагрузки следует немедленно прекратить.

К клиническим признакам порога толе­рантности относятся жалобы на затрудненное дыхание, особенно при выдохе (что свидетель­ствует о возможном развитии бронхоспазма), чрезмерная одышка или ощущение удушья, приступ стенокардии, даже без изменений ЭКГ, выраженная усталость, слабость, признаки предобморочного состояния: головокружение, потемнение в глазах, резкая бледность или цианоз, похолодание конечностей, нарушение координации движений (пошатывание, нечет­кое выполнение команд), отказ обследуемого от дальнейшего выполнения теста.

Функциональными признаками поро­га толерантности являются изменения ЧСС (превышение максимально допустимой ЧСС у тренированных 220 минус возраст; у нетре­нированных, больных и лиц, средних и пре­клонных лет 200 минус возраст; внезапное уменьшение ЧСС при повышении мощности нагрузки), изменения АД (повышение АД до максимально допустимой границы у трениро­ванных до 240/120 мм рт.ст., у нетренирован­ных, больных и лиц, средних и преклонных лет до 200/100 мм рт.ст., отсутствие изменений или снижение систолического АД более чем на 25% от исходного уровня, при повышении мощности нагрузки, снижение пульсового артериального давления). Функциональными являются также 59

ЭКГ признаки: нарушение ритма (появление частой (1:10) экстрасистолии, политопной или ранней экстрасистолии, пароксизмальной та­хикардии, мерцательной аритмии, трепетания предсердий и др.), нарушение проводимости сердца (появление артиовентрикулярных или вентикулярных блокад); смещение сегмента БТ (горизонтальное или серпообразное снижение сегмента более 0,1 мВ на протяжении 0,08 с и более; подъем сегмента более 0,2 мВ в сравне­нии с показателями в покое); изменения зубца Т (возникновение заостренного и высокого зуб­ца Т с увеличением его амплитуды более чем в 3 раза или на 0,5 мВ в сравнении с исходным уровнем в любом из отведений, особенно отве­дении \/4; уменьшение вольтажа зубца Т более 25% от исходного); изменения зубца Р (умень­шение амплитуды зубца Р на 50% и более от его величины в состоянии покоя; повышение амплитуды зубца Р в сочетании с депрессией сегмента БТ); углубление и расширение зубцов О или ОБ.

С помощью большинства нагрузочных те­стов чаще всего проводится определение об­щей физической работоспособности человека, которая, как было сказано ранее, в основном зависит от аэробной производительности орга­низма. Результаты тестирования дают возмож­ность оценить функциональное состояние ор­ганизма и его адаптационные возможности.

Для определения физической работоспо­собности и аэробной производительности су­ществуют прямые и непрямые методы иссле­дования.

Прямые методы предусматривают выпол­нение максимальных нагрузок, то есть нагрузок, которые достигают границы аэробных способ­ностей человека. Однако на современном эта­пе максимальные нагрузочные тесты не нашли широкого практического применения ни в спор­тивной медицине, ни, тем более, в клинике, по­скольку они имеют длительный изнурительный характер, сопровождаются избыточным напря­жением, которое может быть опасным для ор­ганизма, т.е. связано с определенным риском. Кроме того, для проведения таких тестов тре­буется наличие сложной и достаточно дорогой аппаратуры.

Прямые методы используют преимуще­ственно при обследовании спортсменов наи­высшей квалификации, которые тренируются на выносливость, с целью выявления функ­циональных резервов для дальнейшего роста спортивных результатов, для комплектования сборной команды или в научных целях. В кли­нической и спортивной медицине, особеннопри массовых обследованиях, чаще всего при­меняют непрямые методы исследований, ко­торые предусматривают выполнение нагрузок, требующих меньших усилий, то есть нагрузок субмаксимального уровня. Интенсивность суб­максимальных нагрузок обычно составляет 50­75% максимальных.

Непрямые тесты рекомендуются экспер­тами ВОЗ для самого широкого внедрения не только при обследовании здоровых людей, но и больных, при условии достаточной компен­сации функционального состояния кардиоре-спираторной системы. Для определения фи­зической работоспособности среди непрямых методов исследования наибольшее распро­странение получил субмаксимальный нагру­зочный тест PWC170.

Субмаксимальный тест PWC170. Тест PWC170 был разработан в Каролинском универ­ситете в Стокгольме Шестрандом в 50-х годах. Название теста PWC170 представляет собой аббревиатуру от английского выражения физи­ческая работоспособность - Physical Working Capacity. Всемирной организацией здравоохра­нения этот тест обозначается W170 С помощью данного теста определяют мощность физиче­ской нагрузки, при которой частота сердечных сокращений достигает уровня 170 уд/мин.

Выбор именно этой частоты сердечных со­кращений определен тем, что зона оптималь­ного функционирования кардиореспираторной системы для лиц молодого возраста (до 30 лет) ограничивается диапазоном пульса от 170 до 200 уд/мин. Частота пульса 170 уд/мин, таким образом, характеризует оптимальный по про­изводительности режим функционирования сердечно-сосудистой системы во время фи­зических нагрузок. Взаимосвязь между ЧСС и мощностью выполняемой нагрузки имеет линей­ный характер в границах пульса 120-170 уд/мин, т.е. когда сохраняются аэробные механизмы энергообеспечения.

При более высоких значениях ЧСС линей­ный характер этой взаимосвязи нарушается, поскольку на фоне развитии утомления ак­тивизируются анаэробные (гликолитические) процессы энергоснабжения и обеспечения мы­шечной работы. При последующем увеличении нагрузки энергообеспечение осуществляется за счет смешанных аэробно-анаэробных меха­низмов.

Наличие линейной зависимости между мощностью работы и ЧСС в границах 120­170 уд/мин позволяет использовать нагрузки, которые не предусматривают повышение пуль­са до 170 уд/мин. При этом определять вели­

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

чину РЛС170 можно по показателям ЧСС после двух или трех нагрузок меньшей интенсивности (при условии, что вторая нагрузка больше пер­вой, третья соответственно больше второй) ме­тодом графической экстраполяции.

В настоящее время существует три лабо­раторных варианта проведения теста РЛС170

Общеевропейский вариант предпола­гает выполнение трех возрастающих по мощ­ности нагрузок (продолжительность каждой 3 мин), не разделенных интервалами отдыха. За это время нагрузка возрастает дважды (спу­стя 3 и 6 мин от начала тестирования). ЧСС измеряется в течение последних 15 с каждой трехминутной ступени. При этом нагрузка регу­лируется так, чтобы к концу выполнения теста ЧСС увеличилась до 170 уд/мин. Мощность на­грузки рассчитывается на единицу массы тела испытуемого. Первоначальная мощность уста­навливается из расчета 0,75-1,25 Вт/кг, а ее увеличение осуществляется в соответствии с возрастанием ЧСС.

Модификация В.Л. Карпмана с соавт. (1974). Этот вариант теста предполагает вы­полнение двух нагрузок возрастающей мощно­сти. В практике используются в основном 2 варианта теста РЛС170 велоергометри-ческий и степергометрический. Суть обоих вариантов заключается в том, что исследуемый выполняет 2 нагрузки длительностью по 5 минут разной (но умеренной) мощности с 3-минутным интервалом отдыха. В конце нагрузок на про­тяжении последних 30 секунд подсчитывают частоту пульса (аускультативным методом или с помощью электрокардиографа). Удваивая эти числа, получают ЧСС за 1 мин после первой и второй нагрузки (т., и т2).

Следует отметить, что определение фи­зической работоспособности с помощью те­ста РЛС170 дает надежные результаты лишь в случае соблюдения определенных условий. Прежде всего, в отличие от спортивных на­грузок, пробу РЛС170 следует выполнять без предыдущей разминки (разминка может при­вести к занижению результатов пробы). Одним из важнейших условий достижения высокой результативности пробы РЛС170 является пра­вильный выбор мощности используемых на­грузок. Мощность первой нагрузки зависит от массы человека. Определяют ее по табл.3.2. Для практически здорового мужчины она со­ставляет примерно 1 Вт/кг; для человека, не занимающегося физическим трудом (трениров­ками) - 0,5 Вт/кг.

В конце 1-й нагрузки подсчитывают ЧСС за 30 с. В зависимости от ее величины и величины

Таблица 3.2

зависимость мощности первой нагрузки (ЛУ,) от массы человека (по З.Б.Белоцерковскому)

Масса тела, кг

59 и менее

60-64

65-69

70-74

75-79

80 и более

Мощность,кгм/мин

300

400

500

600

700

800

Таблица 3.3

Ориентировочные значения мощности второй нагрузки (кгм/мин), рекомендуемые при определении теста Р\Л/О170 (по З.Б.Белоцерковскому)

Масса тела,

Мощность работы при 1-й нагрузке (W1), кгм/мин

 

ЧСС в 1 мин при W1

 

кг

 

 

 

 

 

 

80-89

90-99      100-109 110-119

120-129

60-64

400

1100

1000         900 800

700

65-69

500

1200

1100         1000 900

800

70-74

600

1300

1200         1100 1000

900

75-79

700

1400

1300         1200 1100

1000

80-85

800

1500

1400         1300 1200

1100

1-й нагрузки определяют по таблице (табл. 3.3) величину 2-й нагрузки (АЛ/2).

В случаях, когда разница между мощно­стью 1-ой и 2-ой нагрузки небольшая, точность определения физической работоспособности значительно уменьшается. Именно поэтому во время проведения теста РЛ\/С170 мощность 2-ой нагрузки должна существенно отличиться от мощности 1-ой нагрузки. Чрезвычайно важно чтобы разница между показателями ЧСС в кон­це нагрузок была не менее чем 40 сокращений сердца за 1 мин. Это обеспечивает получение наиболее точных результатов. Так ЧСС в конце 1-ой нагрузки должна достигать 100-120 уд/мин, а в конце 2-ой - 140-160 уд/мин.

Наилучшим вариантом работы является велоэргометрическая нагрузка, которая позво­ляет сохранять определенную интенсивность работы (частота вращения педалей велоэрго-метра должна быть в диапазоне 60-70 оборотов за 1 мин) и вовлекать в деятельность большие группы мышц.

Точным считается расчет данного показате­ля по формуле, которая предложена В.Л. Карп-маном с соавт. (1974):

РЛС170 = Л1+(ЛУ2-л\д(170-д/(т2-д,

где:

РЛС 170 - уровень физической работоспособно­сти при ЧСС = 170 уд/мин;

Л1 и Л2 - мощность 1-й и 2-й нагрузок;

1 и 12 - ЧСС за 30 с в конце 1-й и 2-й нагрузок.

Следует отметить, что при обследовании ослабленных или больных лиц для определе­ния физической работоспособности, нередко ограничиваются тестом меньшей интенсивно­сти, доводя нагрузку до ЧСС 150 уд/мин или даже 130 уд/мин. В таких случаях в формулу вместо числа 170 необходимо поставить 150 или 130 и тогда тест будет называться РЛС150 или РЛС130.

У молодых нетренированных мужчин РЛС170 обычно достигает уровня 850-1100 кгм/мин или 142-184 Вт, у женщин - 450-850 кгм/мин или

75-142 Вт.

Однако более информативной является от­носительная величина РЛС170, которая прихо­дится на 1 кг массы тела. Эти величина состав­ляет у нетренированных мужчин 14,4 кгм/мин/кг или 2,4 Вт/кг, у женщин 10,2 кгм/мин/кг или 1,7 Вт/кг, то есть на 30% меньше (В.Л. Карпман, З.Б. Белоцеркивский, 1.А. Гудков, 1988).

Модификация Л.И.Абросимовой с со-авт.(1978). В настоящее время данный вариант теста используется чаще, Он предусматрива­ет выполнение одной нагрузки. Для получе­ния достаточно точных результатов, сопоста­вимых с результатами теста в модификации В.Л.Карпмана необходимо подобрать нагрузку, при которой к моменту ее завершения ЧСС достигнет 150-160 уд/мин. Расчет показателя РЛС170 по формуле:

РЛС170=Л / 11 - 10 * (170 - 10),

где:

\Л/ - величина нагрузки;

10 - ЧСС покоя (до нагрузки);

11 - ЧСС после нагрузки.

Показатели общей физической работоспо­собности у спортсменов разных видов спорта существенно отличаются, что связано с преи­мущественным развитием ведущих физических качеств. Наибольшие значения отмечаются у спортсменов, тренирующихся «на выносли­вость» (длинные и марафонские дистанции).

В тех случаях, когда отсутствует сложная аппаратура или в полевых условиях (на трени­ровочной базе) тест РЛУС170 проводят методом

Таблица 3.4

Оценка физической работоспособности по результатам теста Р\Л/С170 (кгм/мин) у квалифи­цированных спортсменов (модификация В.Л. Карпмана с соавт., 1974)

Масса

Оценка физической работоспособности

тела, кг

низкая

ниже средней

средняя

выше средней

высокая

Спортсмены, тренирующиеся «на выносливость»

60-69

<1199

1200-1399

 

1400-1799

1800-1999

>2000

70-79

<1399

1400-1599

 

1600-1999

2000-2199

>2200

80-89

<1549

1550-1749

 

1750-2149

2150-2349

>2350

 

Спортсмены, занимающиеся игровыми видами спорта, единоборствами, специально

 

 

 

не тренирующиеся «на выносливость»

 

60-69

<999

1000-1199

 

1200-1599

1600-1799

>1800

70-79

<1149

1150-1349

 

1350-1749

1750-1949

>1950

80-89

<1299

1300-1499

 

1500-1899

1900-2099

>2100

 

 

Спортсмены, занимающиеся скоростно-силовыми и

 

 

 

 

сложнокоординационными видами спорта

 

60-69

<699

700-899

 

900-1299

1300-1499

>1500

70-79

<799

800-999

 

1000-1399

1400-1599

>1600

80-89

<899

900-1099

 

1100-1499

1500-1699

>1700

степэргометрии.

Определение РЛС170 методом степэр-гометрии. Испытуемый в течение 3 минут со­вершает подъемы на ступень высотой 35 см с частотой 20 подъемов в минуту (частота метро­нома 80 ударов в минуту). На один удар метро­нома совершается одно движение. По оконча­нии нагрузки считают пульс в течение 10 с (Р1). Далее выполняется вторая нагрузка с частотой 30 подъемов в минуту (120 уд/мин). По оконча­нию второй нагрузки снова считают пульс (Р2).

Похожие статьи

В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте