В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 15
Для проведения тестирования необходим оптимальный микроклимат в помещении (температура воздуха - комфортная 18-22оС; влажность не более 60%; достаточная вентиляция). Кроме того, помещение должно иметь эстетич
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
ный вид, необходимо устранить многообразные сигналы (звуковые, и тому подобное), что не касается процесса исследования. Аппаратура, с помощью которой проводится тестирование, должна быть чистой, хорошо заземленной, без громоздкого накопления проводов. Обследуемый должен быть ознакомлен с назначением теста, правилами подготовки к тестированию и необходимыми мерами предосторожности. Исследование желательно проводить в утренние часы после сна, лучше натощак не раньше чем через 1,5-2 часа после завтрака (не допуская переедания). Кроме того, в день исследования не рекомендуется употребление кофе, крепкого чая. Курение следует прекратить за 1 час до тестирования. Необходимо полностью исключить употребления алкоголя не менее как за 3 суток до дня тестирования. Накануне и в день проведения теста необходимо исключить избыточные физические или эмоциональные нагрузки, которые могут привести к переутомлению. Перед исследованием необходим отдых в течение 30-60 минут. В конце исследования в некоторых случаях необходимо постепенное снижение нагрузки (для предотвращения орто-статической гипотонии), а также ЭКГ-контроль в течение 5-6-ти минут после выполнения нагрузки. При использовании отдельных тестов (Гарвардский степ-тест, беговые тесты Купера и др.) необходимо провести предварительную подготовку в течение 6-8 недель. Лица, которым предстоит тестирование, должны иметь удобную для выполнения движений одежду и обувь. После исследования испытуемый должен отдохнуть в положении лежа или сидя в течение 15-20 мин.
Во время проведения нагрузочных тестов могут использоваться разные варианты нагрузок: непрерывная нагрузка одинаковой мощности, непрерывная нагрузка с равномерным или почти равномерным ростом мощности, ступенчато возрастающая нагрузка, ступенчато возрастающая нагрузка с периодами отдыха.
Важным условием нагрузочного тестирования является возможность точного измерения и дозирования физических нагрузок. Выполняемая работа может измеряться в единицах энергии джоулях (Дж) или килокалориях (ккал). Мощность или интенсивность нагрузки определяется в ваттах (Вт) или килограммометрах за минуту (кгм/мин.) (1 Вт равняется приблизительно 6 кгм/ мин.). Согласно рекомендациям ВОЗ у мужчин необходимо начинать тестирование с 50 Вт, у женщин - с 25 Вт. Наиболее точным является дозирование нагрузок с учетом массы тела. В этом случае начинать тестирование следует с 0,5-1,5 Вт/кг (в зависимости от возраста, пола, физической подготовки и др.), а на следующих ступенях увеличивать нагрузку на 0,5-1 Вт/кг.
Длительность нагрузки на каждой ступени работы зависит от времени достижения стойкого состояния (steady state), то есть стабилизации показателей. У тренированных лиц это состояние наступает приблизительно через 2 минуты, а у нетренированных - в среднем через 4-5 минут от начала выполнения нагрузки определенной мощности. Именно поэтому длительность каждой ступеней нагрузки для тренированных лиц чаще всего (хотя не всегда) составляет 2 мин, а для нетренированных - 4-5 мин.
В клинической практике нагрузочное тестирование проводится для определения порога толерантности к физической нагрузке, то есть определяется способность человека выполнять интенсивную физическую нагрузку без признаков перенапряжения. Появление признаков перенапряжения получило название «порога толерантности». При возникновении хотя бы одного из клинических или функциональных признаков порога толерантности выполнение нагрузки следует немедленно прекратить.
К клиническим признакам порога толерантности относятся жалобы на затрудненное дыхание, особенно при выдохе (что свидетельствует о возможном развитии бронхоспазма), чрезмерная одышка или ощущение удушья, приступ стенокардии, даже без изменений ЭКГ, выраженная усталость, слабость, признаки предобморочного состояния: головокружение, потемнение в глазах, резкая бледность или цианоз, похолодание конечностей, нарушение координации движений (пошатывание, нечеткое выполнение команд), отказ обследуемого от дальнейшего выполнения теста.
Функциональными признаками порога толерантности являются изменения ЧСС (превышение максимально допустимой ЧСС у тренированных 220 минус возраст; у нетренированных, больных и лиц, средних и преклонных лет 200 минус возраст; внезапное уменьшение ЧСС при повышении мощности нагрузки), изменения АД (повышение АД до максимально допустимой границы у тренированных до 240/120 мм рт.ст., у нетренированных, больных и лиц, средних и преклонных лет до 200/100 мм рт.ст., отсутствие изменений или снижение систолического АД более чем на 25% от исходного уровня, при повышении мощности нагрузки, снижение пульсового артериального давления). Функциональными являются также 59
ЭКГ признаки: нарушение ритма (появление частой (1:10) экстрасистолии, политопной или ранней экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии, трепетания предсердий и др.), нарушение проводимости сердца (появление артиовентрикулярных или вентикулярных блокад); смещение сегмента БТ (горизонтальное или серпообразное снижение сегмента более 0,1 мВ на протяжении 0,08 с и более; подъем сегмента более 0,2 мВ в сравнении с показателями в покое); изменения зубца Т (возникновение заостренного и высокого зубца Т с увеличением его амплитуды более чем в 3 раза или на 0,5 мВ в сравнении с исходным уровнем в любом из отведений, особенно отведении \/4; уменьшение вольтажа зубца Т более 25% от исходного); изменения зубца Р (уменьшение амплитуды зубца Р на 50% и более от его величины в состоянии покоя; повышение амплитуды зубца Р в сочетании с депрессией сегмента БТ); углубление и расширение зубцов О или ОБ.
С помощью большинства нагрузочных тестов чаще всего проводится определение общей физической работоспособности человека, которая, как было сказано ранее, в основном зависит от аэробной производительности организма. Результаты тестирования дают возможность оценить функциональное состояние организма и его адаптационные возможности.
Для определения физической работоспособности и аэробной производительности существуют прямые и непрямые методы исследования.
Прямые методы предусматривают выполнение максимальных нагрузок, то есть нагрузок, которые достигают границы аэробных способностей человека. Однако на современном этапе максимальные нагрузочные тесты не нашли широкого практического применения ни в спортивной медицине, ни, тем более, в клинике, поскольку они имеют длительный изнурительный характер, сопровождаются избыточным напряжением, которое может быть опасным для организма, т.е. связано с определенным риском. Кроме того, для проведения таких тестов требуется наличие сложной и достаточно дорогой аппаратуры.
Прямые методы используют преимущественно при обследовании спортсменов наивысшей квалификации, которые тренируются на выносливость, с целью выявления функциональных резервов для дальнейшего роста спортивных результатов, для комплектования сборной команды или в научных целях. В клинической и спортивной медицине, особеннопри массовых обследованиях, чаще всего применяют непрямые методы исследований, которые предусматривают выполнение нагрузок, требующих меньших усилий, то есть нагрузок субмаксимального уровня. Интенсивность субмаксимальных нагрузок обычно составляет 5075% максимальных.
Непрямые тесты рекомендуются экспертами ВОЗ для самого широкого внедрения не только при обследовании здоровых людей, но и больных, при условии достаточной компенсации функционального состояния кардиоре-спираторной системы. Для определения физической работоспособности среди непрямых методов исследования наибольшее распространение получил субмаксимальный нагрузочный тест PWC170.
Субмаксимальный тест PWC170. Тест PWC170 был разработан в Каролинском университете в Стокгольме Шестрандом в 50-х годах. Название теста PWC170 представляет собой аббревиатуру от английского выражения физическая работоспособность - Physical Working Capacity. Всемирной организацией здравоохранения этот тест обозначается W170 С помощью данного теста определяют мощность физической нагрузки, при которой частота сердечных сокращений достигает уровня 170 уд/мин.
Выбор именно этой частоты сердечных сокращений определен тем, что зона оптимального функционирования кардиореспираторной системы для лиц молодого возраста (до 30 лет) ограничивается диапазоном пульса от 170 до 200 уд/мин. Частота пульса 170 уд/мин, таким образом, характеризует оптимальный по производительности режим функционирования сердечно-сосудистой системы во время физических нагрузок. Взаимосвязь между ЧСС и мощностью выполняемой нагрузки имеет линейный характер в границах пульса 120-170 уд/мин, т.е. когда сохраняются аэробные механизмы энергообеспечения.
При более высоких значениях ЧСС линейный характер этой взаимосвязи нарушается, поскольку на фоне развитии утомления активизируются анаэробные (гликолитические) процессы энергоснабжения и обеспечения мышечной работы. При последующем увеличении нагрузки энергообеспечение осуществляется за счет смешанных аэробно-анаэробных механизмов.
Наличие линейной зависимости между мощностью работы и ЧСС в границах 120170 уд/мин позволяет использовать нагрузки, которые не предусматривают повышение пульса до 170 уд/мин. При этом определять вели
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
чину РЛС170 можно по показателям ЧСС после двух или трех нагрузок меньшей интенсивности (при условии, что вторая нагрузка больше первой, третья соответственно больше второй) методом графической экстраполяции.
В настоящее время существует три лабораторных варианта проведения теста РЛС170
Общеевропейский вариант предполагает выполнение трех возрастающих по мощности нагрузок (продолжительность каждой 3 мин), не разделенных интервалами отдыха. За это время нагрузка возрастает дважды (спустя 3 и 6 мин от начала тестирования). ЧСС измеряется в течение последних 15 с каждой трехминутной ступени. При этом нагрузка регулируется так, чтобы к концу выполнения теста ЧСС увеличилась до 170 уд/мин. Мощность нагрузки рассчитывается на единицу массы тела испытуемого. Первоначальная мощность устанавливается из расчета 0,75-1,25 Вт/кг, а ее увеличение осуществляется в соответствии с возрастанием ЧСС.
Модификация В.Л. Карпмана с соавт. (1974). Этот вариант теста предполагает выполнение двух нагрузок возрастающей мощности. В практике используются в основном 2 варианта теста РЛС170 велоергометри-ческий и степергометрический. Суть обоих вариантов заключается в том, что исследуемый выполняет 2 нагрузки длительностью по 5 минут разной (но умеренной) мощности с 3-минутным интервалом отдыха. В конце нагрузок на протяжении последних 30 секунд подсчитывают частоту пульса (аускультативным методом или с помощью электрокардиографа). Удваивая эти числа, получают ЧСС за 1 мин после первой и второй нагрузки (т., и т2).
Следует отметить, что определение физической работоспособности с помощью теста РЛС170 дает надежные результаты лишь в случае соблюдения определенных условий. Прежде всего, в отличие от спортивных нагрузок, пробу РЛС170 следует выполнять без предыдущей разминки (разминка может привести к занижению результатов пробы). Одним из важнейших условий достижения высокой результативности пробы РЛС170 является правильный выбор мощности используемых нагрузок. Мощность первой нагрузки зависит от массы человека. Определяют ее по табл.3.2. Для практически здорового мужчины она составляет примерно 1 Вт/кг; для человека, не занимающегося физическим трудом (тренировками) - 0,5 Вт/кг.
В конце 1-й нагрузки подсчитывают ЧСС за 30 с. В зависимости от ее величины и величины
Таблица 3.2
зависимость мощности первой нагрузки (ЛУ,) от массы человека (по З.Б.Белоцерковскому)
Масса тела, кг
59 и менее
60-64
65-69
70-74
75-79
80 и более
Мощность,кгм/мин
300
400
500
600
700
800
Таблица 3.3
Ориентировочные значения мощности второй нагрузки (кгм/мин), рекомендуемые при определении теста Р\Л/О170 (по З.Б.Белоцерковскому)
Масса тела,
Мощность работы при 1-й нагрузке (W1), кгм/мин
ЧСС в 1 мин при W1
кг
80-89
90-99 100-109 110-119
120-129
60-64
400
1100
1000 900 800
700
65-69
500
1200
1100 1000 900
800
70-74
600
1300
1200 1100 1000
900
75-79
700
1400
1300 1200 1100
1000
80-85
800
1500
1400 1300 1200
1100
1-й нагрузки определяют по таблице (табл. 3.3) величину 2-й нагрузки (АЛ/2).
В случаях, когда разница между мощностью 1-ой и 2-ой нагрузки небольшая, точность определения физической работоспособности значительно уменьшается. Именно поэтому во время проведения теста РЛ\/С170 мощность 2-ой нагрузки должна существенно отличиться от мощности 1-ой нагрузки. Чрезвычайно важно чтобы разница между показателями ЧСС в конце нагрузок была не менее чем 40 сокращений сердца за 1 мин. Это обеспечивает получение наиболее точных результатов. Так ЧСС в конце 1-ой нагрузки должна достигать 100-120 уд/мин, а в конце 2-ой - 140-160 уд/мин.
Наилучшим вариантом работы является велоэргометрическая нагрузка, которая позволяет сохранять определенную интенсивность работы (частота вращения педалей велоэрго-метра должна быть в диапазоне 60-70 оборотов за 1 мин) и вовлекать в деятельность большие группы мышц.
Точным считается расчет данного показателя по формуле, которая предложена В.Л. Карп-маном с соавт. (1974):
РЛС170 = Л1+(ЛУ2-л\д(170-д/(т2-д,
где:
РЛС 170 - уровень физической работоспособности при ЧСС = 170 уд/мин;
Л1 и Л2 - мощность 1-й и 2-й нагрузок;
1 и 12 - ЧСС за 30 с в конце 1-й и 2-й нагрузок.
Следует отметить, что при обследовании ослабленных или больных лиц для определения физической работоспособности, нередко ограничиваются тестом меньшей интенсивности, доводя нагрузку до ЧСС 150 уд/мин или даже 130 уд/мин. В таких случаях в формулу вместо числа 170 необходимо поставить 150 или 130 и тогда тест будет называться РЛС150 или РЛС130.
У молодых нетренированных мужчин РЛС170 обычно достигает уровня 850-1100 кгм/мин или 142-184 Вт, у женщин - 450-850 кгм/мин или
75-142 Вт.
Однако более информативной является относительная величина РЛС170, которая приходится на 1 кг массы тела. Эти величина составляет у нетренированных мужчин 14,4 кгм/мин/кг или 2,4 Вт/кг, у женщин 10,2 кгм/мин/кг или 1,7 Вт/кг, то есть на 30% меньше (В.Л. Карпман, З.Б. Белоцеркивский, 1.А. Гудков, 1988).
Модификация Л.И.Абросимовой с со-авт.(1978). В настоящее время данный вариант теста используется чаще, Он предусматривает выполнение одной нагрузки. Для получения достаточно точных результатов, сопоставимых с результатами теста в модификации В.Л.Карпмана необходимо подобрать нагрузку, при которой к моменту ее завершения ЧСС достигнет 150-160 уд/мин. Расчет показателя РЛС170 по формуле:
РЛС170=Л / 11 - 10 * (170 - 10),
где:
\Л/ - величина нагрузки;
10 - ЧСС покоя (до нагрузки);
11 - ЧСС после нагрузки.
Показатели общей физической работоспособности у спортсменов разных видов спорта существенно отличаются, что связано с преимущественным развитием ведущих физических качеств. Наибольшие значения отмечаются у спортсменов, тренирующихся «на выносливость» (длинные и марафонские дистанции).
В тех случаях, когда отсутствует сложная аппаратура или в полевых условиях (на тренировочной базе) тест РЛУС170 проводят методом
Таблица 3.4
Оценка физической работоспособности по результатам теста Р\Л/С170 (кгм/мин) у квалифицированных спортсменов (модификация В.Л. Карпмана с соавт., 1974)
Масса
Оценка физической работоспособности
тела, кг
низкая
ниже средней
средняя
выше средней
высокая
Спортсмены, тренирующиеся «на выносливость»
60-69
<1199
1200-1399
1400-1799
1800-1999
>2000
70-79
<1399
1400-1599
1600-1999
2000-2199
>2200
80-89
<1549
1550-1749
1750-2149
2150-2349
>2350
Спортсмены, занимающиеся игровыми видами спорта, единоборствами, специально
не тренирующиеся «на выносливость»
60-69
<999
1000-1199
1200-1599
1600-1799
>1800
70-79
<1149
1150-1349
1350-1749
1750-1949
>1950
80-89
<1299
1300-1499
1500-1899
1900-2099
>2100
Спортсмены, занимающиеся скоростно-силовыми и
сложнокоординационными видами спорта
60-69
<699
700-899
900-1299
1300-1499
>1500
70-79
<799
800-999
1000-1399
1400-1599
>1600
80-89
<899
900-1099
1100-1499
1500-1699
>1700
степэргометрии.
Определение РЛС170 методом степэр-гометрии. Испытуемый в течение 3 минут совершает подъемы на ступень высотой 35 см с частотой 20 подъемов в минуту (частота метронома 80 ударов в минуту). На один удар метронома совершается одно движение. По окончании нагрузки считают пульс в течение 10 с (Р1). Далее выполняется вторая нагрузка с частотой 30 подъемов в минуту (120 уд/мин). По окончанию второй нагрузки снова считают пульс (Р2).
Похожие статьи
В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте