В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 18

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 

Результаты обследования в кабинете вра­ча обязательно должны дополняться наблю­дениями, проводимыми непосредственно в условиях учебно-тренировочных занятий. Это позволяет уточнить врачебные рекомендации, проконтролировать их выполнение и решить ряд других задач, направленных на благопри­ятное влияние занятий физкультурой и спортом на организм занимающихся и достижение вы­соких показателей тренированности.

3.4. связь физической работоспособности С показателями здоровья

Определение физической работоспособ­ности и аэробной производительности в функ­циональной диагностике имеет большое значе­ния потому, что данные показатели позволяют оценить уровень соматического (физического) здоровья человека.

Па мнению многих исследователей (Г.Л. Апанасенко, Л.О. Попов, 1998 и др.), ме­дицина и общество в целом приближается к по­ниманию того, что стратегия достижения опти­мального уровня здоровья человека только путем лечения болезней не может решить всех проблем и является бесперспективной.

Все большее число ученых и представите­лей практического здравоохранения понимают, что преимущество следует отдавать здравоох­ранению практически здорового человека. Од­нако сохранение и укрепление здоровья не воз­можно без четкого представления его сущности. К сожалению, в практической медицине и до сих пор оценка здоровья базируется на един­ственной альтернативе «здоровый-больной», то есть, если при обследовании у пациента не обнаружены признаки заболевания, то методом исключения выносится диагноз «здоров».

Учитывая определение из Устава ВОЗ, что «здоровье - не только отсутствие болезней или физических изъянов», были начаты исследова­ния по разработке конкретных критериев сома­тического здоровья человека.

Впервые М.М. Амосов поставил вопрос «кто из здоровых более здоров?» Он предло­жил термин «количество здоровья». По мнению автора, соматическое здоровье представляет собой определенный функциональный резерв, который обеспечивает максимальную произво­дительность органов и систем при сохранении качественных границ их функций, что предо­пределяет быструю адаптацию организма к условиям окружающей среды и способствует повышению резистентности к разным неблаго­приятным факторам. Автор подчеркивал, что этот функциональный резерв может быть вы­ражен конкретными показателями или параме­трами.

В настоящее время существует несколько моделей, на которых базируется определение «количества здоровья». Среди них особое вни­мание заслуживают: модель «донозологиче-ской диагностики» и модель «диагностики здо­ровья по прямым показателям».

Первая модель «донозологической диагно­69

стики» базируется на «адаптационной» концеп­ции В.П. Казначеева и Р.М. Баевского (1974), согласно которой адаптационные возможности человека являются степенью способности со­хранять нормальную жизнедеятельность в неа­декватных условиях среды. По мнению авторов, при переходе от состояния здоровья к болезни проходит несколько стадий, во время которых организм пытается приспособиться к новым условиям существования, за счет изменениям уровня функционирования и напряжения ре-гуляторных механизмов. Авторы предлагают осуществлять донозологическую диагностику по степени напряжения адаптационных меха­низмов. При этом выделяют следующие стадии адаптационного процесса или донозологиче-ских состояний:

• Удовлетворительная адаптация;

• Функциональное напряжение механиз­мов адаптации;

• Неудовлетворительная адаптация;

• Срыв механизмов адаптации.

Для изучения донозологических состояний используется метод математического анализа вариабельности сердечного ритма (Р.М. Баев-ский, 1979). Недостатком данной модели яв­ляется то, что дезадаптация и срыв адаптации могут возникать, невзирая на значительные резервы функций (например, в экстремальных условиях) или, напротив, при низком уровне здоровья (во время ремиссии при хроническом заболевании) может сохраняться удовлетвори­тельная адаптация.

Вторая модель предусматривает диа­гностику здоровья на основе определения «прямых показателей», к которым относятся энергопотенциал и биологический возраст. Данные показатели позволяют оценивать, пре­жде всего, биологическую функцию выживания, то есть способность биосистемы сохранять свою структуру и функцию в постоянно изме­няющихся условиях, что является одним из основных проявлений здоровья.

Определение первого прямого показателя - энергопотенциала базируется на «энерге­тической» теории Г.Л. Апанасенко (1985), со­гласно которой основное условие существова­ния всего живого на Земле - это способность поглощать энергию из окружающей среды, аккумулировать ее и использовать для осу­ществления процессов жизнеспособности. Чем выше резервы биоэнергетики, и, соответствен­но, способность к мобилизации функциональ­ных резервов организма, тем выше уровень жизнеспособности. Поскольку наиболее эф­фективным и экономным поставщиком энергиив организме является аэробный метаболизм, то именно аэробная производительность опреде­ляет уровень соматического здоровья челове­ка. Интегральным показателем аэробной про­изводительности, как было рассмотрено выше, является МПК. Именно поэтому данный пока­затель экспертами ВОЗ рекомендован как один из наиболее информативных и надежных кри­териев уровня здоровья населения планеты, то есть как показатель «количества здоровья».

Г.Л. Апанасенко подчеркивает, что чем выше уровень МПК, тем выше устойчивость организма к многообразным неблагоприятным факторам - «от гипоксии и интоксикации до потери крови и радиации». Более того, клини­ческие наблюдения автора показали, что су­ществует определенная граница аэробного по­тенциала, ниже которого, развиваются сначала эндогенные факторы риска, а в случае после­дующего снижения - развиваются хронические соматические заболевания и увеличивается риск преждевременной смерти. Данную грани­цу автор назвал «безопасным уровнем сомати­ческого здоровья индивида». У мужчин по МПК он составляет 40-42 мл/мин/кг, у женщин - 33­35 мл/мин/кг.

Учитывая, что определение МПК является

Экспресс-оценка

не всегда доступной процедурой, особенно при массовых обследованиях, предложена систе­ма количественной оценки уровня физическо­го здоровья с помощью экспресс-методов по основным морфофункциональным характери­стикам организма, которые в достаточной мере коррелируют с показателем МПК.

Определение второго прямого функцио­нального показателя уровня здоровья - био­логического возраста (В.П. Войтенко, 1991) - позволяет оценить степень соответствия «возрастного износа» календарному или па­спортному возрасту. Этот показатель отража­ет темпы биологического старения, от которых значительной мере зависит функционирование основных систем жизнеобеспечения и продол­жительность жизни.

Таким образом, исследование и оценка функционального состояния организма, физи­ческой работоспособности и уровня соматиче­ского здоровья позволяют своевременно выя­вить группы риска среди практически здорового населения для проведения соответствующих профилактических мероприятий, направлен­ных, прежде всего, на оптимизацию двигатель­ной активности человека, а также - на ликвида­цию факторов риска заболеваний.

Таблица 3.16

уровня физического здоровья (по Г.Л. Апанасенко, 1988)

 

Функциональные классы (уровни)

Показатели

I

II

III

IV

V

 

низкий

ниже среднего

средний

выше среднего

высокий

1. Масса тела/рост (г/см)

 

 

 

 

 

М

501

451-500

401-450

375-400

375

Ж

451

401-450

375-400

400-351

350

Баллы

-2

-1

0

-

-

2. ЖЕЛ/масса тела (мл/кг)

 

 

 

 

 

М

50

51-55

56-60

61-65

66

Ж

40

41-45

46-50

51-57

57

Баллы

0

1

2

4

5

3. ЧСС*АДсист./100

 

 

 

 

 

М

111

95-110

85-94

70-84

69

Ж

111

95-110

85-94

70-84

69

Баллы

-2

0

2

3

4

4. Время восстановления ЧСС

 

 

 

 

 

после 20 приседаний за 30 с

 

 

 

 

 

(мин, с)

 

 

 

 

 

М

3

2-3

1,30-1,59

1,00-1,29

59

Ж

3

2-3

1,30-1,59

1,00-1,29

59

Баллы

-2

1

3

5

7

5. Динамометрия кисти/масса

 

 

 

 

 

тела (%)

 

 

 

 

 

М

60

61-65

66-70

71-80

81

Ж

40

41-50

51-55

56-60

61

Баллы

0

1

2

3

4

Общая оценка уровня значи-

4

5-9

10-13

14-15

17-21

мости (сумма баллов)

 

 

 

 

 

Определение биологического возраста (БВ)

- один из методов ненозологической диагно­стики. Оценка достоинств и недостатков этого метода и перспективы его использования рас­смотрены в монографии В.П. Войтенко (1991). Одна из главных проблем при определении БВ

- стандартизация методики - до настоящего вре­мени не решена. В 1988 г. в: США опубликована монография, включающая мировую сводку методик определения БВ, их число достигает нескольких десятков (W/ Dean 1988). При этом значительное число показателей, используе­мых в разных наборах (батареях) тестов, по­вторяется (например, практически во всех ме­тодиках используется ЧСС, жизненная емкость легких и др.). Вторая проблема, возникающая при определении БВ, связана с необходимо­стью выработки компромисса между сложно­стью (трудоемкостью) методики, нужного для ее реализации оборудования, с одной сторо­ны, и необходимостью максимального упроще­ния методики, что сделало бы ее пригодной для массовых (эпидемиологических, диспансерных) исследований - с другой. В этой связи в НИИ геронтологии АМН СССР (1991) разработаны несколько вариантов определения БВ, одни из которых более информативны, но более сложны и менее, доступны, другие достаточно просты, но отражают состояние обследован­ного с меньшей точностью. Наибольшее рас­пространение из них получили 4 варианта методик. При выборе одного из 4 вариантов методики, в соответствии с целью проводимых исследований и возможностями исследова­теля, можно руководствоваться следующими предпосылками.

1-й вариант наиболее сложен, требует специального оборудования и может быть реализован в условиях стационара или в хоро­шо оснащенной поликлинике (диагностическом центре). 2-й вариант менее трудоемок, но так­же предусматривает использование специ­альной аппаратуры. 3-й вариант опирается на общедоступные показатели; его информатив­ность в определенной мере повышена за счет измерения жизненной емкости легких (что воз­можно при наличии спирометра). 4-й вариант не требует использования какого-либо диагно­стического оборудования и может быть реали­зован в любых условиях.

Тесты для определения биологического возраста

1. Артериальное   давление систолическое (АДС) и диастолическое (АДД) измеряют­71

ся по общепринятой методике с помощью аппарата Рива-Роччи на правой руке, в по­ложении сидя, трижды с интервалом 5 мин. Учитываются результаты того измерения, при котором артериальное давление име­ло наименьшую величину. Пульсовое давление (АДП) — разница между АДС и АДД.

2. Скорость распространения пульсовой вол­ны по артериальным сосудам регистриру­ется на 6-канальном электрокардиографе 6-НЕК или на другом приборе аналогичного типа. Измеряется скорость распростране­ния пульсовой волны на сосудах эластиче­ского типа (Сэ, участок «сонная-бедренная артерия») и мышечного типа (См, участок «сонная-лучевая артерия»).

3. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) измеря­ется в положении сидя, через 2 ч после приема пищи с помощью спирометра лю­бого типа.

4. Продолжительность задержки дыхания после глубокого вдоха (ЗДВ) и глубокого выдоха (ЗДВыд) измеряется трижды с ин­тервалом 5 мин с помощью секундомера. Учитывается наибольшая величина обо­их показателей. Обследуемого надлежит инструктировать о том, что полученный результат отражает его функциональные возможности и поэтому он должен показать наилучший результат.

5. Аккомодация (А) определяется для веду­щего глаза путем нахождения ближайшей точки ясного зрения при чтении шрифта из таблиц Сивцева в условиях коррекции аметропии и пресбиопии.

6. Слуховой порог, или острота слуха (ОС), измеряется при частоте звуковых колеба­ний 4000 Гц на аудиометре МА-21 или на другом приборе аналогичного типа.

7. Статическая балансировка (СБ) опреде­ляется при стоянии испытуемого на левой ноге, без обуви, глаза закрыты, руки опу­щены вдоль туловища, без предваритель­ной тренировки. Учитывается наилучший результат (наибольшая продолжитель­ность стояния на одной ноге) из 3 попыток с интервалом между ними 5 мин.

8. Символ — цифровой тест Векслера (ТВ) — проводится по стандартной методике, при этом подсчитывается число ячеек, пра­вильно заполненных испытуемым в тече­ние 90 с.

9. Индекс самооценки здоровья (СОЗ) опреде­ляется по методике, описанной ниже.

10. Масса тела (МТ) в легкой одежде, без обу-ви регистрируется с помощью медицинских весов.

11. Календарный возраст (КВ) - число прожи­тых полных лет.

Рабочие формулы для расчета биологиче­ского возраста

Определение самооценки здоровья (СОЗ), как критерий при выборе вопросов использо­ван, во-первых, потому что старение сопрово­ждается неуклонным ухудшением здоровья и са­мочувствия, во-вторых, потому что возрастная патология достаточно разнообразна, что дает возможность избежать специализации вопро­сника по какому-нибудь одному типу заболеваний. Таким образом, анкета по самооценке здоровья содержит следующие вопросы.

1. Беспокоит ли Вас головная боль? 2. Можно ли сказать, что Вы легко просыпаетесь от любого шума? 3. Беспокоит ли Вас боль в области сердца? 4. Считаете ли Вы, что у Вас ухудшилось зрение? 5. Считаете ли Вы, что у Вас ухудшился слух? 6. Стараетесь ли Вы пить только кипяченую воду? 7. Уступают ли Вам младшие место в городском транспорте? 8. Беспокоит ли Вас боль в суставах? 9. Влияет ли на Ваше самочувствие перемена погоды? 10. Бывают ли у Вас периоды, когда из-за вол­нений Вы теряете сон? 11. Беспокоит ли Вас за­пор? 12. Беспокоит ли Вас боль в области пече­ни (в правом подреберье)? 13. Бывают ли у Вас головокружения? 14. Стало ли Вам сосредо­точиваться труднее, чем в прошлые годы? 15. Беспокоят ли вас ослабление памяти, забыв­чивость? 16. Ощущаете ли Вы в различных об­ластях тела жжение, покалывание, «ползание мурашек»? 17. Беспокоит ли Вас шум или звон в ушах? 18. Держите ли Вы для себя в домаш­ней аптечке один из следующих медикаментов: валидол, нитроглицерин, сердечные капли? 19. Бывают ли у Вас отеки на ногах? 20. Пришлось ли Вам отказаться от некоторых блюд? 21. Бы­вает ли у Вас одышка при быстрой ходьбе? 22. Беспокоит ли Вас боль в области поясницы? 23. Приходится ли Вам употреблять в лечебных целях какую-либо минеральную воду? 25. Мож­но ли сказать, что Вы стали легко плакать? 26. Бываете ли Вы на пляже? 27. Считаете ли Вы, что сейчас Вы так же работоспособны, как пре­жде? 28. Бывают ли у Вас такие периоды когда вы чувствуете себя радостно возбужденным, счастливым? 29. Как Вы оцениваете состояние своего здоровья?

На первые 28 вопросов предусмотрены ответы «да» или «нет», на последний «хо­

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В ШОРТЕ

рошее», «удовлетворительное», «плохое» и «очень плохое». Подсчитывается число не­благоприятных для анкетируемого ответов на первые 28 вопросов, прибавляется 1, если на последний вопрос дан ответ «плохое» или «очень плохое». Итоговая величина дает коли­чественную самооценку здоровья,равную 0 при «идеальном» и 29 при «очень плохом» само­чувствии. Проведенное сопоставление между индексом СОЗ и величиной некоторых клинико-физиологических показателей у 197 лиц раз­ного пола и возраста (случайная выборка), обследованных в отделении долговременных клинических наблюдений НИИ геронтологии свидетельствует о том, что между субъективной самооценкой здоровья и многими объективны­ми показателями состояния организма имеется достоверная взаимосвязь (корреляция).

При расчете БВ величины отдельных пока­зателей должны быть выражены в следующих единицах измерения: АДС, АДД и АДП - в мм рт ст., Сэ и См - в м/с, ЖЕЛ - в мл, ЗДВ, ЗДВыд и СБ - в с, А - в диоптриях, ОС - в дБ, ТВ - в усл. ед. (число правильно заполненных ячеек), СОЗ - в усл. ед. (число неблагоприятных отве­тов), МТ - в кг, календарный возраст - в годах.

1- й вариант.

Мужчины: БВ = 58,9 + 0,18*АДС - 0,07*АДД

- 0,14*АДП - 0,26*Сэ + 0,65*См - 0,001*ЖЕЛ + 0,005*ЗДВыд - 1,88/А + 0,19*ОС - 0,026*СБ -0,11*МТ + 0,32*СОЗ - 0,33*ТВ.

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 


Похожие статьи

В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте