В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 20

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 

- кислотно-щелочное состояние крови (постнагрузочное восстановление кислотно-щелочного состояния крови в норме должно занимать не более 2 часов);

- состав мочи.

У спортсменов этих видов спорта осо­бое место должно занимать обследование 77

сердечно-сосудистой системы.

В видах спорта скоростно-силовой направ­ленности обязательным является контроль функционального состояния нервно-мышечного аппарата;

В видах спорта со сложнокоординацион-ным характером нагрузок необходимо оцени­вать:

- функциональное состояние нервно-мышечного аппарата;

- функциональное состояние анализаторов (двигательного, зрительного, вестибулярного).

3.5.3. Оперативный контрол

Оперативные исследования оценивают срочный тренировочный эффект, т.е. измене­ния, происходящие в организме во время вы­полнения физических упражнений и в ближай­шем восстановительном периоде. Используют следующие формы оперативного контроля:

- непосредственное наблюдение в процес­се всего тренировочного занятия;

- исследование в покое до тренировочного занятия и через 20-30 мин после его оконча­ния;

- исследование с применением дополни­тельных нагрузок до тренировочного занятия и через 20-30 мин после его завершения;

Наиболее информативной является первая форма оперативного контроля, которая, на прак­тике обозначается как врачебно-педагогическое наблюдение (ВПН).

Врачебно-педагогические наблюдение это наблюдение за спортсменами или физкультур­никами, которые проводятся совместимо вра­чом и тренером (преподавателем) во время тренировок или соревнований с целью совер­шенствования процесса подготовки.

Благодаря такому наблюдению, врачеб­ный контроль сочетается с изучением педаго­гических и психологических аспектов трени­ровочного процесса в естественных условиях спортивной деятельности.

Во время выполнения спортсменом или физкультурником специфических упражнений, присущих потому или иному виду спорта, врач может получить наиболее достоверные данные о функциональном состоянии организма, адек­ватности физических нагрузок, что позволит ему разработать специальные рекомендации относительно последующего проведения или коррекции учебно-тренировочных занятий.

Основные задачи ВПН:

1. Оценка санитарно-гигиенических усло-вий, в которых проводится учебно-тренировочное занятие;

2. Изучение организации и методики про­ведения учебно-тренировочного заня­тия;

3. Изучение соответствия используемых нагрузок полу, возрасту и уровню под­готовленности занимающихся;

4. Определение функционально состоя­ния организма и уровня тренированно­сти на различных этапах тренировки;

5. Оценка соответствия применяемых средств и системы тренировки ее за­дачам и возможностям спортсмена в целях индивидуализации учебно-тренировочного процесса и совершен­ствования его планирования.

Изучение санитарно-гигиенических усло­вий, в которых проводятся занятия, направле­но на выявление неблагоприятных факторов отрицательно влияющих на состояние здоро­вья и повышающих риск спортивных травм. Врач должен определить соответствие параме­тров микроклимата нормативным санитарно-гигиеническим требованиям в спортивном зале, на игровой площадке или стадионе (температу­ра, влажность, освещенность, скорость ветра и т.д.), определить соответствие площади зала (4 м2 на одного занимающегося для занятий физкультурой) количеству занимающихся, со­стояние спортивного инвентаря и пр. Это по­зволяет сохранять оптимальные условия внеш­ней среды в процессе проведения тренировки или соревнований. Формой контроля является санитарно-гигиенический осмотр спортивного сооружения в целом и непосредственного места проведения занятий, после проведения которо­го составляется «Акт санитарно-гигиенического обследования спортивной базы» по следующе­му плану:

1. Место расположения.

2. Оборудование помещений и спортив­ных объектов.

3. Состояние спортивного оборудования и инвентаря.

4. Состояние подсобных и вспомогатель­ных помещений.

5. Организация врачебного контроля на спортивной базе.

6. Выводы.

При оценке места расположения спортив­ной базы врач должен описать отдаленность ее от центра города и объектов, которые за­грязняют окружающую среду. Для открытых спортивных сооружений, например, стадионов, обязательно указывается характер и качество

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

покрытия или грунта (его амортизирующие и дренирующие свойства), наличие и соответ­ствие разметки между различными по назна­чению секторами (беговые дорожки, сектор толкания ядра, метания диска и др.), протя­женность финишной прямой и пр. Кроме того, регистрируется температура воздуха и относи­тельная влажность. Для летнего периода эти параметры должны составлять соответствен­но в переделах +25оС; 60-70 %, а для зимнего -15оС при безветренной погоде, при такой же относительной влажности воздуха. Аналогично обследуется состояние других открытых спор­тивных сооружений (футбольных полей, хок­кейных площадок, катков, ипподромов, лыжных трасс и др.).

На закрытых спортивных базах оценива­ются размеры спортивной базы, внутреннее состояние основных помещений (состояние пола, потолка, стен, способ и качество уборки, наличие и состояние отопления, освещения, вентиляции, температура, общая и полезная площадь, кубатура).

При ознакомлении с состоянием спортив­ного оборудования и инвентаря выясняется их исправность, соответствие современным тех­ническим характеристикам и требованиям и пр.

Санитарно-гигиеническая оценка состоя­ния подсобных и вспомогательных помещений включает у себя характеристику комнат отды­ха, раздевалок, душевых, туалетов, кроме того оценивается качество уборки этих помещений, характеристика соответствующей дезинфек­ции.

Каждая спортивная база должна иметь медицинский кабинет. В процессе ВПН, необ­ходимо проверить его оснащенность, правила хранения медикаментов, наличие необходи­мых средств оказания экстренной медицинской помощи, ведение учетной и отчетной докумен­тации для оценки качество работы кабинета в целом. Эти данные также отражается в акте санитарно-гигиенического обследования.

После завершения обследования врач де­лает заключение о пригодности данного спор­тивного сооружения к проведению учебных, тренировочных занятий или соревнований, описывает условия эксплуатации, отражает за­мечания и предложения. Акт подписывается врачом, который проводил ВПН, а также вра­чом и директором спортивной базы. Если в ходе ВПН были выявлены нарушения, то обя­зательно указываются срок их устранения и от­ветственные за исполнение лица.

Изучение организации и методики про­ведения занятия предполагает, знакомство с планом и задачами тренировки, а также сред­ствами, которые будут использоваться для их решения, оценивается соответствие упражне­ний используемых в различных частях занятия их целям, технической и физической подготов­ленности занимающихся, преемственность вы­полняемых упражнений в различных частях за­нятия и т.д.

Для изучения и совершенствования ме­тодики управления тренировочным процессом необходимо в ходе ВПН оценивать правиль­ность построения тренировки, распределения различных средств в одном занятии, оптималь­ность количества повторений упражнений, дли­тельности интервалов отдыха между упражне­ниями особенно длительность и полноценность восстановления после одного из наиболее трудного задания.

Изучение соответствия используемых нагрузок полу, возрасту и уровню подготов­ленности занимающихся. Данная задача при проведении ВПН является основной. Врач уточ­няет воздействие на организм спортсмена раз­личных физических нагрузок, так как во время выполнения больших тренировочных нагрузок могут проявиться скрытые отклонения в со­стоянии здоровья, которые не удалось обнару­жить при обследовании в кабинете. Исследова­ния, проводимые непосредственно в условиях учебно-тренировочных занятий или соревнова­ний, позволяют определить изменения уровня функционального состояния спортсмена, без чего нельзя правильно оценить уровень трени­рованности (специальной работоспособности).

Изучение влияния нагрузки на организм лиц, занимающихся физкультурой, у которых имеются отклонения в состоянии здоровья или сниженные показатели физического развития, позволяет уточнить правильность их распреде­ления на медицинские группы.

ВПН имеет особую ценность в том случае, если одновременно используются методы, по­зволяющие определять изменения функцио­нального состояния не одной, а нескольких систем организма. Это связано с тем, что дли­тельность восстановления параметров раз­личных систем организма после физических нагрузок неодинакова. Кроме того, такие ис­следования дают возможность выявить осо­бенности изменений в межсистемных связях. Степень и характер этих изменений являются надежными критериями оценки воздействия нагрузки на организм спортсмена и трактовки особенностей восстановления процесса.

Методы врачебно-педагогических наблю­79

дений разделяются на простые, инструмен­тальные и сложные. При выборе 'методов на­блюдения исходят, прежде всего, из задач и форм организации исследований, из специфи­ки вида спорта.

Простые методы: опрос о субъективных ощущениях в ходе тренировочного процесса и наблюдения за внешними признаками утом­ления; аускультация сердца; перкуссия и паль­пация печени; определение частоты пульса; измерение АД; измерение массы тела; ди­намометрия; определение частоты дыхания, жизненной емкости легких, силы дыхательных мышц, мощности вдоха и выдоха; исследова­ние сухожильных и некоторых вегетативных рефлексов; проведение ортостатической пробы; проведение координационных проб; определе­ние максимальной частоты движения конечно­стей; определение реакции на дополнительную (стандартную и специфическую) и повторные нагрузки, и др. Они позволяют врачу и трене­ру получить представление о состоянии орга­низма спортсмена в целом, ориентироваться относительно степени напряжения, с которым выполняются физические упражнения, и со­ответственно определить степень утомления. Обычно перед занятием спортсмена расспра­шивают о самочувствии, наличии ощущения усталости, желания тренироваться и т.д. Во время тренировки также выясняют самочув­ствие спортсмена, его субъективную оценку, касающуюся времени, отводимого на отдых, трудности выполнения отдельных упражнений и др.

Инструментальные методы: электро­кардиография; поликардиография; оксигемоме-трия; хронаксиметрия; определение скрытого периода двигательной реакции; исследование электрической чувствительности глаз; миото-нометрия; электромиография и др.

Сложные методы: телеметрическая и ра­диотелеметрическая регистрация частоты сер­дечных сокращений и дыхания, ЭКГ, электроми-ограммы; анализы крови и мочи, биохимические исследования; биопсия мышц и др.

Во время выполнения ВПН чаще исполь­зуются простые, более доступные методы, ин­формативность и чувствительность, которых вполне удовлетворительная.

К числу таких методов относятся опрос и визуальное наблюдение за внешними призна­ками утомления спортсмена. Они позволяют врачу и тренеру получить представление о со­стоянии организма спортсмена в целом, ориен­тироваться относительно степени напряжения, с которым выполняются физические упраж-нения, и соответственно определить степень утомления. Для этого перед занятием спортсме­на расспрашивают о самочувствии, о наличии ощущения усталости, желания тренироваться и т.д. Во время тренировки также выясняют само­чувствие спортсмена, его субъективную оценку, касающуюся времени, отводимого на отдых, трудности выполнения отдельных упражнений и др.

Если у спортсмена во время или после тренировки отмечаются какие-либо жалобы, это всегда означает несоответствие нагрузки уровню его подготовленности или свидетель­ствует о нарушении в состоянии здоровья.

Степень утомления в процессе трениро­вочного занятия оценивается обычно по при­знакам внешнего утомления. При этом обра­щают внимание на окраску кожи, потливость, характер дыхания, координацию движений, внимание.

При небольшой степени утомления от­мечается нормальная окраска кожи лица или ее небольшое покраснение, незначительная потливость, умеренно учащенное дыхание, от­сутствие нарушений координации движений и нормальная, бодрая походка.

Средняя степень утомления характери­зуется значительным покраснением кожи лица, большой потливостью, глубоким и значительно учащенным дыханием, нарушением координа­ции движений (при выполнении упражнений и при ходьбе - неуверенный шаг, покачивание).

Большая степень утомления характери­зуется резким покраснением или побледнени-ем и даже синюшностью кожи, очень большой потливостью с появлением соли на висках, на спортивной одежде, резко учащенным поверх­ностным, иногда аритмичным дыханием с от­дельными глубокими вдохами, значительными нарушениями координации движений (резкое нарушение техники, покачивание, иногда паде­ние).

Измерение веса тела и его изменений под влиянием нагрузок - необходимый и важный метод оценки воздействия нагрузок. Вес следу­ет определять утром натощак, а также до и по­сле тренировки. После тренировочного занятия среднего объема и интенсивности вес снижает­ся на 300-500 г у тренированного спортсмена и на 700-1000 г у новичка. После больших, интен­сивных и длительных нагрузок (бег на длинные и сверхдлинные дистанции, лыжные и велоси­педные гонки) потеря веса за тренировку или соревнование может достигать 2-6 кг. Очень важно знать, как изменяется вес на протяже­нии занятия. В начале тренировки вес снижа­

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

ется более активно, чем в конце. С достижени­ем хорошего состояния тренированности вес спортсмена стабилизируется. При умеренном снижении веса после тренировок его величина быстро восстанавливается.

Изменения функционального состояния кардиореспираторной системы имеют изуче­ние особое значение. При исследовании в пер­вую очередь обращают внимание на характер динамики ЧСС. В процессе ВПН определение частоты пульса является одним из самых рас­пространенных методов благодаря его доступ­ности и информативности. ЧСС определяют перед занятием, после разминки, после вы­полнения отдельных упражнений, после отды­ха или периодов снижения интенсивности на­грузок. Поскольку при значительном учащении пульса (180 уд/мин и больше) определить его на лучевой артерии нелегко, рекомендуется считать пульс на сонной артерии или опреде­лять ЧСС по верхушечному толчку сердца.

Исследование измерений частоты пульса позволяет оценить правильность распределе­ния нагрузки во время занятий, т.е. рациональ­ность его построения и интенсивность нагрузки. Для этого изменения ЧСС в процессе занятия отражают в виде физиологической кривой за­нятия. Не менее важно сопоставлять измене­ния пульса с продолжительностью восстанови­тельного периода.

Сопоставляя характер нагрузки с измене­ниями частоты пульса и быстротой его восста­новления, определяют уровень функционально­го состояния спортсмена. Например, если при пробегании 400 м за 70 с у спортсмена пульс учащался до 160 уд/мин, и восстановление (до 120 уд/мин) длилось 2 мин, а спустя некоторое время (2-3 недели) пульс учащался до 150 уд/мин и восстановление продолжалось 3 мин, это мо­жет свидетельствовать об ухудшении функцио­нального состояния спортсмена и требует его дополнительного обследования.

В легкой атлетике, например, для трени­рованных бегунов по частоте пульса выделяют следующие зоны интенсивности тренировочных нагрузок, характеризующихся определенным типом энергообеспечения (Ф.П. Суслов). Для стайеров при пульсе до 170 уд/мин наблюдает­ся аэробный тип энергообеспечения (развива­ющая зона), при 150 уд/мин - поддерживающая зона, при 130 уд/мин зона восстановления.

В игровых видах спорта при пульсе от 170 и до 190 уд/мин развивающая зона (тип энергоо­беспечения смешанный, аэробно-анаэробный.), зона, поддерживающая в пределах 170 уд/мин, зона восстановления при 130 уд/мин.

При пульсе свыше 190 уд/мин наблюда­ется преимущественно анаэробный, харак­тер энергообеспечения, который имеет место у спортсменов-спринтеров. В зависимости от количества молочной кислоты и кислотно-щелочного равновесия при этом типе энер­гообеспечения выделяют субмаксимальную (170-190 уд/мин) и максимальную зону интен­сивности (свыше 190 уд/мин).

По частоте пульса во время тренировочной работы можно определить ее энергетическую стоимость. Для этого используются сумматоры пульса - электронные устройства со счетчиком, суммирующие частоту пульса за определенное время.

Важным показателем функционального состояния организма является быстрота вос­становления пульса. У хорошо тренированных спортсменов его частота уменьшается в тече­ние 60-90 с со 180 до 120 уд/мин. При сниже­нии пульса до такой частоты тренированные спортсмены готовы к повторному выполнению тренировочных нагрузок или отдельных упраж­нений.

Оценка приспособляемости организма спортсмена к различным нагрузкам по реакции пульса на отдельные упражнения и длитель­ности его восстановления позволяет врачу и тренеру совершенствовать тренировочный процесс, исключать или ограничивать упражне­ния, к которым спортсмен недостаточно адап­тирован, находить оптимальные интервалы от­дыха, правильное чередование упражнений и различных средств тренировки.

Также большое значение для оценки при­способляемости организма к нагрузкам имеет сопоставление сдвигов частоты пульса и макси­мального АД. При хорошей приспособляемости эти сдвиги должны быть пропорциональными, т.е. при значительном учащении пульса макси­мальное АД также должно значительно повы­шаться и наоборот. Одним из признаков ухуд­шения приспособляемости организма является уменьшение сдвигов максимального АД при сохранении или увеличении сдвигов пульса. Крайним его выражением является гипотониче­ская реакция. Она может возникать при утом­лении, вызванном упражнениями на вынос­ливость. При перегрузке в скоростно-силовых упражнениях нередко возникает резкое увели­чение максимального АД (до 220-240 мм рт.ст.) - гипертоническая реакция.

Нормальная реакция диастолического давления (ДАД) на физическую нагрузку прояв­ляется в его уменьшении. Однако в некоторых случаях оно может или не изменяться, или уве­81

личиваться. Повышение ДАД может быть при­знаком ухудшения приспособляемости к физи­ческим нагрузкам.

Таким образом, в случаях, когда уровень подготовленности спортсмена соответствует выполняемой нагрузке, сердечно-сосудистая система реагирует сочетанным учащением ЧСС, повышением максимального АД и увели­чением пульсового давления (в пределах 80% и более) Резкое учащение пульса, снижение максимального АД при неизменном или уве­личенном минимальном давлении вызывает уменьшение пульсового давления после на­грузки отражают крайнюю степень утомления, плохую адаптацию к нагрузке.

Помимо изучения изменений в состоянии сердечно-сосудистой системы, также изучают­ся изменения показателей внешнего дыхания. Определение частоты дыхания (ЧД) - наиболее простой и распространенный метод исследова­ния. Он проводится визуально или пальпатор-но, путем прикладывания руки к нижней части грудной клетки. Частота дыхания исследуется в покое, до занятия, а затем, так же как и пульс, в течение всего занятия. После физических на­грузок частота дыхания достигает 30-60 дыха­ний в 1 минуту, в зависимости от их характера и интенсивности нагрузки. Сравнение сдвигов в частоте дыхания и длительности его восста­новления с характером нагрузок также позволя­ет в известной степени оценить их воздействие на функциональное состояние занимающегося и достаточность интервала отдыха между ними и пр.

Помимо ЧД изучаются изменения ЖЕЛ, МВЛ, мощности вдоха и выдоха (с помощью пневмотахометра). Они измеряются до, в про­цессе тренировочного занятия и после него ЖЕЛ и МВЛ после занятий с относительно не­большой тренировочной нагрузкой могут не из­меняться или немного понижаться (ЖЕЛ на 100­200 мл, МВЛ на 2-4 л). Очень большие нагрузки могут вызвать снижение ЖЕЛ на 300-500 мл и МВЛ на 5-10 л. Степень уменьшения ЖЕЛ и МВЛ, мощности вдоха и выдоха после отдель­ных упражнений и быстрота их восстановления в период отдыха характеризуют воздействие на­грузки на функциональное состояние занимаю­щегося. Например, если до занятия мощность вдоха равнялась 5 л/с, а после него - 4 л/с, это свидетельствует о значительном утомлении под влиянием физических нагрузок.

Исследование нервной и нервно-мышечной систем занимают в ВПН значительное место, так как физические нагрузки во время спортив­ной тренировки предъявляют высокие требова-ния к этим системам. Известно, что нерацио­нальная тренировка нередко ведет к травмам и заболеваниям нервно-мышечного аппарата у спортсменов. В связи с этим при проведении ВПН необходимо широко применять методы исследования, позволяющие оценивать воз­действие нагрузок на эти системы. К простей­шим из них относятся: исследования быстроты движений конечностей, силы и статической вы­носливости мышц, точности воспроизведения движений по амплитуде и силе при выключен­ном зрении, координационные пробы, пробу Ромберга и определение тремора.

Общее утомление, возникающее после выполнения больших нагрузок, приводит к сни­жению быстроты движений, т.е. их количества за исследуемый промежуток времени. Напри­мер, если до тренировки спортсмен способен сделать 60-90 движений за 10 с, то после нее при выраженном утомлении - всего лишь 40­60 движений.

Исследование изменения силы мышц под влиянием физических нагрузок осуществляется с помощью динамометров. Статическая вынос­ливость мышц кисти исследуется с помощью ручного динамометра, мышц спины становым динамометром, а мышц живота - по времени удержания ног под прямым углом к телу в упоре на руках.

При большой нагрузке во время занятий (после отдельных упражнений) сила мышц ки­сти падает на 2-3 кг, мышц спины - на 5-15 кг, после соревнований или тяжелых тренировок -соответственно на 2-6 и 5-30кг.

Проба с дополнительной физической на­грузкой. Следует учитывать, что ВПН, прово­димое в течение всего занятия, очень трудо­емкий метод и в какой-то степени нарушающий тренировочный процесс. Приходится отрывать спортсмена от выполнения упражнений (а это не всегда совпадает с планом тренировки), иногда удлинять отдых, что может привести к «остыванию» мышц. Особенно усложняется проведение исследований в холодную погоду и при занятиях зимними видами спорта. В тех случаях, когда нет возможности проводить на­блюдение на протяжении всего занятия целесо­образно применять в пробу с дополнительной физической нагрузкой Она получила широкое распространение при ВПН благодаря простоте, доступности и надежности информации о воз­действии нагрузки на организм и функциональ­ное состояние спортсмена. Сравнение реакции на одну и ту же нагрузку до и после тренировки, в различные дни микроцикла и т.д. позволяет выявить степень изменения работоспособно­

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В ШОРТЕ

сти спортсмена после конкретной тренировки или после нескольких микроциклов.

В качестве дополнительной физической нагрузки используется любая функциональная проба. Единственное требование при этом -строгое дозирование нагрузки. Лучше всего применять велоэргометрическую пробу опре­деленной мощности и длительности, а если это невозможно по каким-либо причинам, то ис­пользовать степ-тест, бег на месте под метро­ном с подниманием коленей до определенного уровня и др.

Дополнительная физическая нагрузка вы­полняется спортсменом непосредственно пе­ред тренировкой и через 10-20 мин после нее.

Оценка адаптации к тренировочным и со­ревновательным нагрузкам по реакции на до­полнительную физическую нагрузку основана на учете разницы в показателях, полученных после 2-й дополнительной нагрузки, по сравне­нию с теми же показателями после 1-й допол­нительной нагрузки.

При этом обычно учитывают разницу в следующих показателях:

На 1-й минуте восстановления: а) в часто­те пульса в первые 10 с б) в величине макси­мального АД; в) величине минимального АД;

г) в величине соотношения между максималь­ным АД и частотой пульса за 10 с (коэффици­ент эффективности сердечной деятельности);

д) в типе реакции сердечно-сосудистой систе­мы на нагрузку.

На 3-й минуте восстановления: а) в ча­стоте пульса за последние 10 с; б) в величине максимального АД; в) в величине минималь­ного АД. В зависимости от величины разницы выше перечисленных показателей определя­ется воздействие тренировочной или соревно­вательной нагрузок на организм, степень его утомления.

У подростков принято рассматривать четыре степени воздействия физических нагрузок на ор­ганизм юного спортсмена (Стогова Л. И., 1976).

Незначительное воздействие. Юный спортсмен успешно, без признаков утомления справляется с тренировочной или соревнова­тельной нагрузкой. После 2-й дополнительной нагрузки по сравнению с 1-й дополнительной нагрузкой частота пульса за 10 с увеличивается на 2 удара, максимальное АД увеличивается на 10 мм рт. ст., минимальное - уменьшается на 5 мм рт. ст., а коэффициент эффективности сер­дечной деятельности остается почти без измене­ния. Тип реакции сердечно-сосудистой системы остается нормотоническим. По сравнению с 1-й дополнительной нагрузкой на 3-й минуте вос­

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 


Похожие статьи

В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте