В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 21

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 

Глава 3. ЭЛЕМЕНТЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ В СИОРТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

становления после 2-й дополнительной нагруз­ки пульс недовосстанавливается на 1 удар (за 10 с), максимальное АД больше на 15 мм рт. ст., минимальное - меньше на 5 мм. Если нагруз­ка была достаточно интенсивной или близкой к максимальной, то такие результаты при пробе с дополнительными нагрузками свидетельствуют о хорошем функциональном состоянии и высо­кой работоспособности спортсмена.

Умеренное воздействие. Наблюдаются средние по выраженности признаки. После 2-й дополнительной нагрузки по сравнению с 1-й пульс учащен (за 10 с) на 4 удара, мак­симальное АД ниже 5 мм рт. ст., минимальное - на10 мм рт. ст., коэффициент эффективно­сти сердечной деятельности уменьшается на единицу. Тип реакции чаще нормотонической, но нередко выявляется бесконечный тон. По сравнению с 1-й нагрузкой на 3-й минуте вос­становления после 2-й нагрузки пульс недовос-становлен на 3 удара (за 10 с). Максимальное АД такое же, как и при 1-й дополнительной нагрузке, минимальное - меньше на 10 мм рт. ст. Такая реакция может указывать на некото­рое несоответствие величины данной нагрузки уровню функциональной готовности организма юного спортсмена.

Значительное воздействие. Отмечают­ся признаки выраженного утомления. После 2-й дополнительной нагрузки по сравнению с 1-й пульс учащен (за 10 с) на 6 ударов, мак­симальное АД ниже на 15 мм рт. ст., часто регистрируется бесконечный тон, коэффици­ент эффективности сердечной деятельности уменьшен на 2 единицы. На 3-й минуте восста­новления после 2-й нагрузки по сравнению с 1-й дополнительной нагрузкой пульс недовосста-новлен на 5 ударов (за 10 с), а максимальное АД меньше на 5 мм рт. ст. Такая реакция может свидетельствовать об ухудшении работоспо­собности (особенно если при 2-й дополнитель­ной нагрузке спортивно-технический результат хуже, чем при 1-й) и снижении адаптационных возможностей организма юного спортсмена.

Чрезмерное воздействие. Наблюдаются признаки резкого утомления. По сравнению с 1-й дополнительной нагрузкой после 2-й до­полнительной нагрузки пульс (за 10 с) учащен на 8 ударов, максимальное АД ниже на 28 мм рт. ст., а коэффициент эффективности сердеч­ной деятельности уменьшен на 3 единицы. Ча­сто отмечается феномен бесконечного тона, который нередко сочетается со ступенчатым подъемом максимального АД. На 3-й минуте восстановления после 2-й нагрузки по сравне­нию с 1-й дополнительной нагрузкой пульс чаще 83

на 7 ударов (за 10 с), максимальное АД ниже на 15 мм рт. ст., минимальное - выше на 5 мм или регистрируется бесконечный тон. Следует подчеркнуть, что такая реакция часто сопрово­ждается появлением на ЭКГ, зарегистрирован­ной сразу после тренировки или соревнования, признаков перегрузки, перенапряжения. Все это указывает на снижение функциональных возможностей организма, возникшее либо в результате отклонений в состоянии здоровья юного спортсмена, либо недостаточной подго­товленности к выполнению такого уровня на­грузок.

У взрослых спортсменов выделяют три ва­рианта реакции на дополнительную стандарт­ную физическую нагрузку.

Первый вариант характеризуется несу­щественным отличием реакции на нагрузку, выполненную после достаточно интенсивной тренировки, от реакции на нее до тренировки. Могут быть только небольшие количественные различия в сдвигах пульса, АД и длительно­сти восстановления. При этом в одних случаях реакция на нагрузку после тренировки может быть выраженной, в других - более выражен­ной, чем до тренировки. В целом первый вари­ант показывает, что функциональное состояние спортсмена после тренировки существенным образом не изменяется.

Второй вариант реакции свидетельству­ет об ухудшении функционального состояния, проявляющемся в том, что при стандартной на­грузке, выполняемой после тренировки, сдвиг пульса становиться большим, а подъем мак­симального АД меньшим, чем до тренировки (феномен «ножниц»). Длительность восста­новления пульса и АД обычно увеличивается. По-видимому, это связано или недостаточной тренированностью спортсмена, или с очень большой интенсивностью тренировочных на­грузок, вызвавших выраженное утомление.

Третий вариант реакции характеризуется дальнейшим ухудшением приспособляемости к дополнительной нагрузке. После тренировки на выносливость появляется гипотоническая или дистоническая реакции. После скоростно-силовых упражнений возможны гипертониче­ская, гипотоническая и дистоническая реакции. Восстановление значительно увеличивается.

Этот вариант реакции свидетельствует об ухудшении функционального состояния спор­тсмена. Причина - недостаточная подготовлен­ность, переутомление или чрезмерная нагрузка на занятиях

Все полученные таким образом данные позволяют оценить их соответствие полу, воз-расту, состоянию здоровья и функциональным возможностям спортсмена.

Анализ построения и проведения трени­ровки значительно облегчается, если прово­дить протоколирование. Для этого используют­ся специальные формы и таблицы.

Для общей характеристики и приблизи­тельной оценки правильности распределения физических нагрузок на тренировке определя­ется общая, моторная плотность и физиологи­ческая кривая нагрузки учебно-тренировочного занятия.

Плотность тренировки - это выражен­ное в процентах отношение суммарного време­ни, которое было потрачено на выполнение фи­зических упражнений в разных частях занятия, к общему времени тренировки. Этот указатель характеризует насыщенность занятия активной физической работой.

Определение плотности тренировки про­водится с помощью метода хронометража заня­тия. При оценке плотности занятия определяют общую и моторную плотность. Для проведения хронометража используют секундомер, с по­мощью которого регистрируют время, которое было потрачено на выполнение физических упражнений, отдых, а также определяется дли­тельность каждой части и общее время заня­тия.

Моторная плотность - это выраженное в процентах отношение времени, которое было потрачено только на выполнение физических упражнений, к общему времени тренировки. А общая плотность тренировки - это отношение педагогически оправданных (рациональных) затрат времени к общему времени занятия, ко­торое выражается в процентах. Она включает в себя и моторную плотность, и время, которое было потрачено на объяснение, показ трене­ром физических упражнений, на организацион­ные вопросы.

Общая плотность должна быть до 100%, т.е. спортсмен все время должен быть под над­зором тренера, Моторная плотность не должна достигать 100%. Это может привести к переу­томлению и ухудшению состояния здоровья спортсмена (физкультурника), к спортивным неудачам.

Чем больше моторная плотность трени­ровки, тем большим будет ее физиологичное влияние на организм спортсмена (физкультур­ника). При правильной организации занятия этот параметр равняется 60-70%. Его можно значительно повысить за счет сокращения за­мены пассивного отдыха активным отдыхом и  использованием  принципа переключения

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

с одной работы на другую. При этом следует помнить, что при значительной насыщенности основной части тренировки интенсивными или сложно-координаторными упражнениями по­вышение плотности занятия нецелесообраз­но. Поэтому плотность тренировки, например, гимнастов или штангистов существенно мень­ше (около 30-40%), тогда как у марафонцев, велосипедистов-шоссейников она может до­стигать 90% и больше.

Вторым фактором, который позволя­ет оценить тренировочный процесс, является физиологичная кривая нагрузки в процессе за­нятия. Физиологическая кривая нагрузки - это графическое изображение изменений физио­логичных показателей (частоты сердечных со­кращений, дыхания, артериального давления и др.) в течение отдельных частей и всего тре­нировочного занятия. Физиологичная кривая достаточно наглядно характеризует уровень напряжения функциональных систем организ­ма, как в течение отдельных частей, так и всей тренировки, что дает возможность оценить по­следовательность выполнения и правильное распределение физических нагрузок.

Чаще всего физиологичная кривая выгля­дит как ломаная линия, которая плавно подни­мается к наивысшему уровню (или имеет не­сколько пиковых повышений) в основной части и значительно снижается в конце занятия.

Характер распределения и роста физиче­ских нагрузок зависит от педагогической цели и частных задач тренировки, что отражается на форме физиологичной кривой. Например, физиологическая кривая тренировки по лег­кой атлетике может иметь значительный пик сначала, в период разминки, и еще несколь­ко в конце занятия, если проводились много­кратные интервальные забеги. Однако общий принцип распределения физических нагрузок в течение тренировки в целом предусматривает определенную закономерность - постепенное ее повышение к средине основной части и от­четливое снижение к окончанию занятия, при этом может использоваться несколько пиковых нагрузок в основной части.

Незначительный перепад физиологичной кривой и ее плоская форма свидетельствуют о недостаточности физических нагрузок, а резкое повышение и отсутствие тенденции к сниже­нию в конце тренировки - признак избыточных нагрузок.

Определения плотности и физиологичной кривой тренировочного занятия дают врачу и тренеру объективные данные, которые нужны для анализа адекватности физических нагру­зок, средств и методов, которые используются в учебно-тренировочном процессе.

После завершения врачебно-

педагогического наблюдения врач обязан отразить результаты в протоколе врачебно-педагогического наблюдения, в котором указы­ваются:

1. Место и время проведения учебного занятия, количество занимающихся, какое по счету занятие с начала учеб­ного года, фамилию преподавателя физического воспитания.

2. Наличие учебной документации (журнал, план-конспект урока, запись в журнале о медицинской группе по физическому воспитанию).

3. Санитарно-гигиенические условия ме­ста проведения занятий (температура, влажность и скорость движения возду­ха; освещенность; кубатура и площадь помещения; состояние спортивного инвентаря и оборудования; состояние спортивной одежды и обуви; обеспечен­ность спортивного сооружения водой, душевыми установками, раздевалка­ми, санитарными узлами; регулярность и качество уборки помещения).

4. Организация и дисциплина на заня­тии, воспитательная работа.

5. Соответствие материала занятия его целям и задачам, плану-конспекту уро­ка.

6. Соответствие физической нагрузки на занятии полу, возрасту, состоянию здо­ровья, функциональным возможно­стям и технической подготовленности учащихся.

7. Обучение занимающихся в процессе занятия правильному дыханию, исполь­зование корригирующих осанку упраж­нений.

8. Мероприятия по профилактике спор­тивного травматизма.

9. Степень выполнения задач занятия.

10. Содержание занятия, хронометраж.

11. Характеристика влияния занятия на организм занимающихся (анализ изме­нения физиологических показателей с помощью так называемой «физиологи­ческой кривой нагрузки», оценка внеш­них признаков утомления). К протоколу врачебно-педагогического наблюдения прилагается карта, на которой изобра­жена физиологическая кривая занятия.

12. Выводы и предложения. Данныеврачебно-педагогическихнаблюде­85

ний представляют собой ценную информацию, которую можно использовать для управления учебно-тренировочным процессом, в частно­сти, для индивидуализации тренировочных нагрузок, для контроля динамики специальной тренированности, для своевременного выявле­ния признаков перенапряжения организма, для прогнозирования спортивных результатов.

3.6. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СПОРТИВНЫХ СОРЕВНОВАНИЙ И СПОРТИВНО-МАССОВЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

Основная цель медицинского обеспечения спортивно-массовых мероприятий - сохране­ние здоровья спортсменов, предупреждение травм и заболеваний, создание наиболее бла­гоприятных условий для достижения высоких результатов участниками соревнований.

Медицинское обеспечение осуществля­ется врачебно-физкультурной службой и тер­риториальными лечебно-профилактическими учреждениями здравоохранения (ЛПУ) по за­явкам организаторов соревнований. Весь про­цесс медицинского обеспечения спортивных соревнований можно условно разделить на 3 этапа: предварительный, основной и заклю­чительный.

Предварительный этап предусматри­вает:

1. Ознакомление с положением о сорев­нованиях и в частности с регламентацией ме­дицинской помощи. Так, оказание медицинской помощи боксеру выполняется только после раз­решения рефери на ринге. В спортивных играх ее оказывает только врач команды, а борцам, боксерам - только официальный врач соревно­ваний и т.д. Регламентация по возрасту важна, она указывается в положении.

2. Составление плана медобслуживания исходя из места проведения, мест питания и размещения спортсменов.

3. Ознакомление с состоянием баз, в том числе с наличием, оснащенностью медицинско­го пункта (исходя из санитарно-гигиенических норм)

4. Определение возможности и средств эвакуации пострадавших в оговоренные зара­нее ЛПУ

5. Определение и наличие к моменту со­ревнований необходимого перечня диагности­ческой аппаратуры и средств оказания первой врачебной помощи

6. Определение, при марафонских дис-танциях и многоэтапных гонках, количества медпунктов, их места, оснащения, конкретного медперсонала на соответствующих этапах, для оказания необходимых мероприятий.

Основной период непосредственного обслуживания соревнований предусматри­вает:

1. Участие в работе мандатной комиссии. Правильность допуска - оформление заявки (соответствие возраста и квалификации спор­тсмена). Допуск должен быть оформлен не ранее 10-15 дней до начала соревнований, на­против ФИО каждого участника подпись врача и печать соответствующего учреждения. В игро­вых видах это может выполняться несколько раньше. При наличии сомнений - дополнитель­ное медицинское обследование на предмет состояния здоровья на момент соревнований. Срок годности допуска (справки) до 6 месяцев, кроме бокса, борьбы, альпинизма, подводного плавания.

2. Текущий санитарный контроль состоя­ния спортивной базы, где проводятся соревно­вания, а также мест питания и размещения.

3. Наблюдение в целях предупреждения заболеваний, травм, перенапряжений: опрос, выборочные обследования, особенно при на­личии жалоб.

4. В правилах и положении о соревновани­ях предусматривается конкретный возрастной состав участников. Любые отклонения по этому пункту от положения и правил требуют специ­ального медицинского разрешения на участие в соревнованиях.

Непосредственно перед соревнованиями в таких видах как марафонский бег, спортивная ходьба, лыжные гонки 10 км и более, бокс про­водится дополнительный осмотр и взвешива­ние до и после соревнований.

При заболеваниях, тяжелых травмах, фи­зическом перенапряжении, слабой подготов­ленности, отсутствии, предусмотренных пра­вилами, защитных приспособлений, резком ухудшении погоды, врач имеет право запретить участвовать в соревнованиях, снять участника или запретить проведение соревнований.

Профилактика простудных заболеваний и инфекционных заболеваний осуществляется за счет постоянного наблюдения за участниками, контроля состояния параметров окружающей среды, состоянием раздевалок, душевых.

На крупных соревнованиях с учетом эпи­демиологической обстановки в стране прове­дения или странах участницах проводится кон­троль за наличием вакцинации (прививок), т.е. наличием документа - сертификата.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СИОРТЕ

Контроль питания, санитарного состояния мест хранения, приготовления, выдачи продук­тов, их подбора, калорийности. Меню и режим питания устанавливается на основе разрабо­танных для спортсменов норм сбалансирован­ного питания с учетом вида спорта, времени года.

Регулярно должна проводиться санобра­ботка мест соревнований, врачебный осмотр обслуживающего персонала, желательно непо­средственно перед соревнованиями на пред­мет исключения кожно-инфекционных заболе­ваний и бациллоносительства.

Необходима регулярная проверка состоя­ния мест соревнований, инвентаря и оборудо­вания, ограждений и защитных приспособле­ний, помещений для отдыха, наличие теплого душа.

Следует заранее ознакомить участников с наиболее опасными местами трасс, исключить встречное движение, появление зрителей на трассах.

В местах соревнований и размещения спортсменов организуются постоянные или временные медпункты с дежурным медперсо­налом, средствами первой помощи, необходи­мым транспортом. Должна быть организована четкая связь с ближайшими территориальными ЛПУ, где резервируется определенное количе­ство коек.

При перемещении участников по трассе, организуются передвижные медпункты, кроме того, они должны быть на старте, финише и на наиболее опасных участках дистанции и, кроме того, спортсменов должна сопровождать сани­тарная машина. Также на этих пунктах должны быть организованы и пункты «питания», снаб­жение водой.

На международных соревнованиях поми­мо этого организовываются специальные поли­клиники с отделениями функциональной диа­гностики и реабилитационными отделениями. Информацию обо всех случаях госпитализации доводят до сведения главного врача соревно­ваний, который докладывает обобщенные дан­ные по оказанию медицинской помощи главно­му судье соревнований.

Антидопинговый контроль во время сорев­нований

Составной частью медицинского обеспе­чения крупных соревнований является анти­допинговый контроль. Борьба с применением допингов имеет большое значение в вопросе охраны здоровья спортсменов и направлена, безусловно, на соблюдение основного принци­па спорта - честной спортивной борьбы.

Сложная проблема, связанная с приме­нением спортсменами методов искусственно­го повышения работоспособности с помощью так называемых допингов, привлекает к себе внимание спортивных и медицинских организа­ций в связи с нарушением основного принципа спорта - честной спортивной борьбы, так как предоставляют возможность достижения побе­ды нечестным путем. Кроме того, применение допинга сопряжено со значительной опасно­стью для здоровья спортсмена, а также нано­сит огромный ущерб престижу спортсмена, его команде и стране.

Само слово «допинг» в переводе с англий­ского означает «давать наркотик». Допингом называют введение в организм спортсмена лю­бым путем биологически активных веществ, ис­кусственно повышающих работоспособность и спортивный результат, а также другие способы и методы, применяемые с теми же целями. При этом допингом может считаться то или иное средство лишь в том случае, если для него имеются специальные методы обнаружения, и он сам или продукты его распада могут быть определены в биологических жидкостях орга­низма (кровь, моча) с высокой степенью досто­верности.

В настоящее время общепринятым являет­ся следующее определение: «Допингом счита­ется прием по назначению или использование здоровыми лицами чуждых организму веществ независимо от способа их введения или физио­логических веществ в анормальных количе­ствах и анормальными методами исключитель­но в целях искусственного и несправедливого улучшения достижений в соревнованиях. Раз­личные меры психологического воздействия, направленные на повышение спортивных ре­зультатов, также следует считать допингом».

Попытки улучшить физическую и психиче­скую работоспособность, противостоять утом­лению в экстремальных ситуациях (войны, религиозные ритуалы и др.) с помощью различ­ных способов, чаще с помощью биологически активных веществ растительного происхожде­ния, а позже фармакологических препаратов, известны с давних времен. Имеются свиде­тельства применения таких веществ, для повы­шения спортивных результатов атлетами еще на античных олимпиадах.

В новейшие времена первый, официально отмеченный случай употребления допинга от­носится к состязаниям пловцов в 1865 г. в Ам­стердаме. В 1886 г. стал известен и смертель­ный случай на соревнованиях по велоспорту.

87

Наиболее широкое распространение до­пинги получили в профессиональном спорте. В 50-60-х годах XX века допинги стали прони­кать и в любительский спорт, чему во многом способствовали престиж спортивных побед, уровень спортивных результатов, требующий многолетней напряженной тренировки, а также реклама фармацевтических фирм, обещаю­щая ускоренный рост спортивных качеств с по­мощью соответствующих препаратов. Все это побудило международные спортивные и меди­цинские организации начать борьбу с примене­нием допинга в спорте.

Согласно Международной классификации допингов, Медицинской комиссией МОК выде­лены следующие запрещенные классы фар­макологических препаратов.

Стимуляторы. Эту группу составляют стимуляторы ЦНС (центральной нервной си­стемы). Стимуляторы ЦНС повышают двига­тельную активность, стимулируют умственную деятельность, усиливают кровообращение и дыхание, снижают чувство усталости и уровень самоконтроля, обеспечивая появление прили­ва сил.

Представителями стимуляторов ЦНС явля­ются амфетамин, сиднофен, кокаин, эфедрин (для эфедрина проба считается положитель­ной, если его содержание в моче составляет более 10 микрограмм на миллилитр), стрихнин, фентермин.

Наркотики. Эту группу составляют аналь­гетики наркотического действия. Их используют для повышения болевого порога у спортсмена, снятия острой боли при травме или острого чув­ства удушья при пике работы в анаэробном ре­жиме. Эти препараты также создают ощущение превосходства и эйфории. Примерами препа­ратов этой группы являются метадон, морфин, героин, тримеперидин.

Каннабиноиды. К ним относятся марихуа­на, гашиш и препараты, включающие содержа­щиеся в них активные вещества.

Анаболические агенты. Эту группу со­ставляют анаболические андрогенные стерои­ды (ААС) и другие анаболические агенты (клен-бутерол). В группе ААС выделяют стероиды экзогенного (станозолол и др.) и эндогенного действия (тестостерон и др). ААС обеспечива­ют рост мышечной массы и тем самым увеличи­вают мышечную силу. Усиливаются некоторые психические особенности, характерные для мужского психотипа (агрессивность и др.), что важно для занятий спортом. К ААС относятся тестостерон, нандролон, станозолол, неробол и т.п.

Пептидные и гликопротеиновый гормо­ны. К классу гормонов относятся хорионический гонадотропин - запрещен только для мужчин, кортикотропин, соматотропин, инсулин, слизи­стые и синтетические гонадотропины и эритро-поэтин. Так, например, гонадотропин обеспечи­вает анаболический эффект, а эритропоэтин, воздействуя на костный мозг, стимулирует эри-тропоэз. Значительное содержание последних в крови является важным фактором высокого уровня выносливости. Поэтому эритропоэтин часто используют бегуны на длинные дистан­ции, лыжники, велосипедисты и др.

2-агонисты. Эти препараты, кроме стиму­лирующего действия, обеспечивают и анаболи­ческий эффект. К 2-агонистам относится саль-бутамол - препарат, активно используемый в лечении бронхиальной астмы. Его применение спортсменом при наличии медицинских показа­ний возможно только в виде ингаляций и с усло­вием письменного уведомления медицинской комиссии до начала соревнований. Вещества с антиэстрогенным действием. Ароматизирован­ные ингибиторы, циклофенил, тамоксифен за­прещены к применению только мужчинами.

Маскирующие вещества и диуретики. В спорте диуретики (фуросемид, спиронолактон, бензотиазид) применяют для быстрого сниже­ния массы тела в основном в тех видах спорта, где выделяют весовые категории, а также для уменьшения концентрации лекарств путем раз­бавления мочи, т.е. для маскировки использо­вания других допинговых препаратов.

Глюкокортикостероиды. Характерной особенностью глюкокортикостероидов являет­ся их сильное катаболическое действие. При­водя к распаду мышечной и жировой ткани, и последующей активации синтеза глюкозы из образовавшихся белков и жиров, они значи­тельно усиливают выносливость и по этой при­чине причислены к допингам. Использование глюкокортикостероидов запрещено орально, ректально, внутривенно и внутримышечно.

Запрещенные методы допинга.

Расширение кислородных носителей:

а) Допинг крови. Сходная с применением эритропоэтина задача решается и при исполь­зовании не запрещенного класса веществ, а за­прещенного метода - так называемого кровяного допинга. Этот метод заключается во внутривен­ном вливании незадолго до соревнования или собственной крови, или только эритроцитной массы, обычно взятых заблаговременно у са­мого спортсмена (аутогемотрансфузия). Более точно, допингом крови считаются автологиче­ские,  гомологические  или гетерологические

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

продукты крови или клеток крови любого про­исхождения, применение которых отличается от обычного медицинского лечения.

б) Использование продуктов, которые расширяют прием, поступление или доставку кислорода, модифицированный гемоглобин, продукты заменителей гемоглобина, продукты гемоглобина в микрокапсулах, перфлюохими-каты.

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 


Похожие статьи

В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте