В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 22

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 

Фармакологические, химические и физи­ческие манипуляции.

К ним относят такие хирургические опера­ции, как, например, подшивание под кожу ткани плаценты, а также фармакологические, хими­ческие и физические манипуляции, чаще всего направленные на изменение правильности и чистоты проб мочи, полученной для проведе­ния допинг-контроля (например, замена или подделка мочи путем катетеризации с введе­нием в мочевой пузырь свободной от допинга мочи; использование микроконтейнеров и т.п.). К фальсификации спортсмены прибегают, ког­да уверены в положительном результате ана­лиза биопробы на допинг

Генный допинг.

Генным или клеточным допингом счита­ется нетерапевтическое использование генов, генных элементов или клеток, которые могут улучшить спортивный результат.

Важным также представляется выделе­ние класса веществ, запрещенных в отдель­ных видах спорта. К ним относятся алкоголь (стрельба из лука, футбол, гимнастика и т.п.), р-блокаторы и диуретики. В некоторых видах спорта лекарства типа р-блокаторов (обзидан, ацебутолол, пропранолол), применяемые для лечения сердечных аритмий, могут быть отне­сены к допинговым средствам. Если при приме­нении препаратов этой группы в медицинских целях уменьшение тремора от эмоционального напряжения является побочным эффектом, то для спортивной деятельности он очень актуа­лен. Поэтому р-блокаторы запрещены в таких видах спорта, как различные виды стрельбы, современное пятиборье, прыжки в воду, гимна­стика и т.п. В то же время в видах спорта, тре­бующих значительного развития выносливости, их применение быстрее ухудшит спортивный результат, поэтому в них препараты этой груп­пы не считают допингом.

Наибольшее внимание с позиций много­сторонности нарушений здоровья привлека­ют анаболические стероидные гормоны, тем более что это наиболее часто используемый спортсменами допинг (около 70% из обнару­женных приемов допинга). Применение этихпрепаратов (в спорте, как правило, в очень больших дозах) вызывает существенное на­рушение половой функции у мужчин вплоть до прекращения сперматогенеза. У женщин, помимо элементов вирилизации, нарушается менструальный цикл, а в более тяжелых слу­чаях наступает бесплодие.

Происходят структурные изменения клеток печени с развитием гепатита и цирроза, нару­шается ее выделительная и антитоксическая функции. Отмечается раннее развитие атеро­склероза с быстрым поражением сосудов серд­ца и мозга. Зарегистрированы случаи развития злокачественных опухолей печени, а также по­чек, предстательной железы.

Особую опасность представляет собой прием анаболических стероидов в препубер-татном и пубертатном периодах, когда наибо­лее активно происходят рост и формирование различных систем организма. Так, ускоренное созревание костной ткани в эпифизах трубча­тых костей обусловливает преждевременное прекращение роста юных спортсменов, раннее появление клинических признаков остеохон­дроза позвоночника. Таким образом, прием, иногда даже кратковременный, анаболических стероидов чреват тяжелыми последствиями для спортсменов.

Применение других допингов также нано­сит не менее значительный ущерб здоровью для их пользователя, только с иной клиниче­ской картиной. Риск, как правило, намного пре­вышает тот результат, на который надеется спортсмен. Иногда имеющий место положи­тельный эффект объясняется тем, что многие спортсмены обладают, к сожалению, «магиче­ским» мышлением.

Длительное применение спортсменами анаболических стероидов вызывает целый ряд различных осложнений. Мускулинизирующее действие на организм женщины (оволосение по мужскому типу, необратимое поражение голосовых связок и изменение тембра голоса, перестройка мышечной системы, нарушение детородной функции и другие расстройства, вызванные сдвигом гормонального статуса). Структурно-функциональное поражение пе­чени (нарушение детоксикационной функции, возможность перерождения гепатоцитов, на­личие постоянного болевого синдрома). Повы­шенная травматичность опорно-двигательного аппарата, возникающая в связи с диспропор­циональной нагрузкой возросшей мышечной массы на суставы. Нарушение половой функ­ции. Нарушение водно-солевого обмена, кото­рое сопровождается задержкой воды в мышцах 89

(так называемые «сырые мышцы»). Снижение иммунитета.

Нарушения в гормонально-половой си­стеме: гиперсекреция инсулина, снижение уровня глюкозы в крови, снижение толерант­ности к глюкозе, нарушения липидного обмена, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, снижение НВЬ-С, снижение секреции тестосте­рона, снижение секреции фолликулостимули-рующего гормона, снижение лютеинизирующе-го гормона, увеличение эстрадиола, изменение сперматогенеза, либидо, атрофия яичек, сни­жение «индекса рождаемости», вирилизация женщин, акне, понижение голоса, увеличение клитора, аменорея, мускулинизация, беспло­дие, гинекомостия.

Нарушения в гепатобилиарной системе: снижение антитоксицирующей и выделитель­ной функции, закупорка желчных протоков, холестаз, фиброзы, гепатит, опухоли (гепато-целлюлярная карцинома, ангиосаркома), ги­перплазия.

Нарушения в мочеполовой системе: сни­жение функций почек (клубочков и канальцев), образование камней в почках, опухоли почек, опухоли предстательной железы, опухоли жен­ских половых органов.

Нарушения в центральной нервной систе­ме (симптомы): головная боль, бессонница, по­вышенная возбудимость, раздражительность, агрессивность, эйфория, депрессия, психозы, изменение психики и поведения.

Патологическое влияние анаболических стероидов на детский организм: преждевре­менная остеофикация длинных костей, уско­ренное заращение эпифизарных пластин, на­рушение процессов роста, раннее половое созревание, вирилизация,гинекомастия.

Все вышеизложенное заставило МОК вве­сти в практику своей работы так называемый допинг-контроль. Это система специальных мероприятий, направленных на выявление возможного применения допинга участниками соревнований и наказание виновных. В 1967 г. МОК принял решение о введении антидопинго­вого контроля на Олимпийских играх и созда­нии Медицинской комиссии для организации такого контроля. Впоследствии соответствую­щие решения приняли почти все международ­ные федерации по видам спорта.

Впервые выборочный допинг-контроль проведен на Олимпийских играх 1968 г., а с 1972 г. он стал обязателен во всех видах олим­пийской программы, а впоследствии и на чем­пионатах мира и других крупных соревновани­ях по большинству видов спорта, что отраженов Уставе МОК и международных спортивных федераций.

Процедура допинг-контроля состоит из следующих этапов:

отбор биологических проб для анали­за;

физико-химическое исследование отобранных проб и оформление за­ключения;

наложение штрафных санкций. Проведение допинг-контроля.

Отбор биологических проб для анализа. В обязательном порядке допинг-контроль про­ходят спортсмены, занявшие первые 3 места. Другие спортсмены выбираются по жребию. Однако Медицинская комиссия МОК име­ет право потребовать от любого спортсмена пройти допинг-контроль в любое время в те­чение Олимпийских игр. После соревнования выбранные спортсмены получают уведомле­ние от сотрудников Службы эскорта допинг-контроля о том, что, согласно правилам, они должны пройти допинг-контроль. Затем они в сопровождении этих сотрудников направляют­ся в пункт допинг-контроля, на что отводится час времени. Здесь спортсмен сам выбирает емкость для сбора пробы мочи на анализ. За­тем в присутствии должностного лица того же пола, что и спортсмен, происходит сдача про­бы мочи (наблюдатель осуществляет контроль за тем, чтобы не было фальсификации пробы). После этого полученную биологическую пробу (в объеме не менее 75 мл) делят на 2 части: пробы А и В, которые опечатывают и присва­ивают им определенный код. Фамилия спор­тсмена не упоминается ни на одном из рабочих этапов. Копии кодов заносят в официальный протокол допинг-контроля. Перед подписанием протокола спортсмен обязан сообщить комис­сии названия всех лекарств, которые он при­нимал в течение предшествующих трех дней. Затем пробы упаковывают в контейнеры для перевозки и отвозят специальным курьером в лабораторию допинг-контроля.

Согласно регламенту проведения допинг-контроля, анализу подвергают пробу А, причем не позднее, чем через 3 суток после взятия био­логической пробы. В случае обнаружения в ней запрещенных препаратов вскрывают и анали­зируют пробу «В». При вскрытии пробы «В» мо­жет присутствовать либо сам спортсмен, либо его доверенное лицо.

Если в пробе «В» также обнаруживают запрещенные средства, то спортсмен под­вергается соответствующим санкциям. Если же в пробе ««В» не обнаруживают запрещен­

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

ного препарата, то заключение по анализу пробы «А» признают недостоверным и санк­ции к спортсмену не применяют. Отказ спор­тсмена от прохождения допинг-контроля или попытка фальсифицировать его результат рассматриваются как признание им факта применения допинга со всеми вытекающими последствиями.

Исследование отобранных проб. Физико-химические методы анализа биологических проб мочи, применяемые для определения до­пинга, весьма чувствительны. Они позволяют с высокой точностью (в концентрации до 0,1 мкг/мл) определять применявшиеся спортсменом пре­параты, в том числе использованные за недели и даже месяцы до проведения исследования. Высокую достоверность результатов анализов дает сочетание масс-спектрометрии, хромато­графии (газовая, жидкостная, тонкослойная), радиоиммунного и иммуноферментного мето­дов с компьютерной идентификацией допинго­вых веществ и их производных.

Наложение штрафных санкций. Штраф­ной санкцией за применение допинга является отстранение спортсмена от соревнований. В случае дисквалификации спортсмена, получен­ные медали и дипломы должны быть возвра­щены Исполкому МОК.

При первом выявлении запрещенных средств спортсмена дисквалифицируют на 2 года, при повторном - пожизненно. В случае приема им симпатомиметиков (эфедрин, кофе­ин, стрихнин и т.п.) в первый раз его дисквали­фицируют на 6 месяцев, во второй - на 2 года, в третий - пожизненно. Наказанию подвергают­ся также тренер и врач, наблюдавший за спор­тсменом.

Аналогичным санкциям подвергается спор­тсмен при обнаружении применения допинга во время подготовки к соревнованиям, т.е. допинг-контроль может проводиться не только в сорев­новательном периоде, но и во время трениро­вочных занятий.

О серьезности проблемы допинга свиде­тельствует факт внесения в законодательные органы страны предложения о введении уго­ловного наказания за прием анаболических стероидов без медицинских показаний или склонение к их приему.

Внесоревновательный допинг-контроль. Спортсмены международного класса и спор­тсмены, выступающие на национальном уров­не, обязаны проходить в настоящее время и внесоревновательный допиг-контроль. Его проводят международные офицеры по допинг-контролю. Если спортсмен отобран для прове­дения внесоревновательного тестирования, то офицер Всемирного антидопингового агентства может назначить встречу со спортсменом, или прибыть без предупреждения на тренировоч­ную базу, к месту проживания или другое ме­сто, где можно найти спортсмена. Спортсмену разрешается завершить выполняемую им в это время деятельность, и после этого в течение часа выполняется забор проб мочи и крови со­гласно установленным правилам. Анализ взя­того материала осуществляется также как и во время соревновательного допинг-контроля. От­каз спортсмена от внесоревновательного тести­рования влечет за собой различные штрафные санкции. Внесоревновательный допиг-контроль применяется в качестве сдерживающего сред­ства в отношении применения анаболиков и некоторых гормонов, входящих в список запре­щенных препаратов.

Контроль на половую принадлежность

Женщины на Олимпийских играх, мировых и национальных чемпионатах подвергаются контролю на половую принадлежность. Цель - исключить участие в соревнованиях лиц с признаками полового диморфизма (гермаф­родитизма), при котором в организме помимо женских половых гормонов продуцируются и мужские, что приводит к соответствующим фи­зическим и психическим изменениям и дает преимущество в достижении более высоких ре­зультатов.

Кроме того, задачей является определение соответствия паспортного пола генетическому. Внешний вид (фенотип) может не соответство­вать истинному, обусловленному хромосомным набором в ядрах клеток.

Наиболее простым методом является определение количества полового хроматина, у мужчин его не более 5% в ядрах соматиче­ских клеток. Забор выполняется путем соскоба слизистой полости рта в области внутренней поверхности щеки, или в корнях волос.

Параллельно может быть проведен гине­кологический осмотр - хотя он не дает доста­точно четких данных. При снижении количества полового хроматина у женщин в настоящее время используют определение не только икс-хроматина, но ищут игрек-хроматин, который характерен только мужчинам. И лишь в исклю­чительных случаях проводят изучение хромо­сомного набора. Всего хромосом 46 пар, из них 44 пары одинаковы, а последняя пара у мужчи­ны икс-игрек, а у женщины икс-икс.

При определении половой принадлежно­сти выдается сертификат и, как правило, боль­91

ше такое обследование не проводится. Лучше всего его проводить при первичном отборе для занятий спортом лиц женского пола.

Заключительный период

На заключительном этапе лица прини­мавшие участие в медицинском обеспечении соревнований, составляют отчет, в котором отражают весь перечень выполненной рабо­ты. Данный отчет передается главному судье соревнований и в соответствующую организа­цию (по подчиненности). По результатам отчета проводят анализ выполненной работы.

Самоконтроль при занятиях физкультурой и спортом

Самоконтроль - это самостоятельное ре­гулярное наблюдение за изменениями само­чувствия, состояния здоровья, физического развития под влиянием тренировочных нагру­зок с помощью простых методов оценки.

Самоконтроль - имеет большое воспита­тельное значение, приучает к активному на­блюдению и оценке своего состояния, анализу тренировочных занятий и служит дополнением к врачебному контролю. Его значение очень важно при самостоятельных занятиях оздоро­вительным бегом, ходьбой, плаванием и т.д. не менее важно его осуществлять и для спортсме­нов т.к. данные о показателях самочувствия, реакции на нагрузки, состоянии сна и пр. суще­ственно дополняют сведения о переносимости нагрузок, динамике процесса адаптации.

Формой учета субъективных и объектив­ных показателей является дневник самоконтро­ля. В нем отражаются (должны) такие субъек­тивные данные: переносимость, выполняемых физических нагрузок, степень утомления после работы, желание, с каким она выполнялась, чувство удовлетворения после нее (состояние мышечной радости).

Оставленный эффект переносимости на­грузок отражает характер и глубина сна, аппе­тит, настроение.

Появление негативных субъективных дан­ных связано чаще всего с чрезмерностью на -грузок, либо неправильным распределением в недельном микроцикле или неоптимальном со­отношении объема и интенсивности.

Достоверность субъективных оценок пере­носимости нагрузок повышается при подкре­плении их данными объективного самоконтро­ля (ЧСС утренняя, после тренировки, вечером; АД утреннее, после тренировки, вечером; для занимающихся бегом, ходьбой - шагомер или другие способы учета нагрузки; функциональ­ные пробы - ортостатическая, проба Мартине, проба Руфье).

Следует особо обратить внимание на са­моконтроль женщин спортсменок. Это связано с основной биологической особенностью жен­ского организма - менструальной функцией, ко­торая представляет собой сложный нейрогумо-ральный фактор регуляции жизнедеятельности всего организма женщины. В связи с этим при планировании спортивной тренировки женщин, помимо всех необходимых условий, должен учитываться менструальный цикл, что помога­ет правильно распределить нагрузку и способ­ствовать воспитанию необходимых физических качеств.

Менструальный цикл исчисляется от по­следнего дня настоящей менструации до по­следнего дня последующей.

Имеет значение продолжительность фаз менструального цикла (при 28-дневном). Выде­ляют пять фаз: менструальная (1-5 дня), постменструальная (6-12 дней), овуляторная (13-15 дней), постовуляторная (16-24 дня), предменструальная (25-28 дней).

При развитии отдельных физических ка­честв, следует учитывать фазы менструального цикла. Так, во вторую фазу эффективно разви­тие выносливости (быстрые реакции затруд­нены), в 4 фазу - развитие скоростно-силовых качеств, в 1 и 5 фазы эффективно развитие гибкости, в 3 фазу тренировки ограничены или противопоказаны.

Наиболее опасный возраст для начала тренировок 11-13 лет. Наиболее благоприятный - 8 лет. Интенсивные физические тренировки, начатые в предпубертатном и пубертатном пе­риодах, а также в первый год менархе в даль­нейшем часто приводят к нарушению менстру­ального цикла

3.7. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СПОРТИВНЫХ СБОРОВ

В процессе подготовки спортсменов важ­ную роль играют учебно-тренировочные сборы. Количество сборов в течение года, их продол­жительность и место проведения обусловлены этапом подготовки и спецификой вида спорта.

Учебно-тренировочные сборы должны обеспечить достижение следующих основных целей:

- повышение общей и специальной физи­ческой подготовки спортсменов, улучшение их технического мастерства, создание фундамента высокой работоспособности (функционально­

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

специализированные сборы);

- совершенствование тактико-технической подготовленности спортсменов к участию в со­ревнованиях с учетом конкретных условий и сроков их проведения (предсоревновательные и соревновательные сборы);

- улучшение состояния здоровья, сня­тие нервно-мышечного напряжения, проведе­ние лечебно-профилактических и восстано­вительных (реабилитационных) мероприятий (оздоровительно-восстановительные сборы).

Если задачи общей и специальной физи­ческой подготовки на учебно-тренировочных сборах могут решаться при любом составе участников без учета географической зоны, то совершенствование тактико-технического мастерства и подготовка к участию в соревно­ваниях должны проводиться в районах, макси­мально приближенных по климатическим усло­виям к месту проведения соревнований. Для организации спортивных сборов имеет значе­ние конкретная цель этих сборов

Отборочные сборы подразделяются на 2 этапа: медико-биологическое обследование с целью определения функциональных и резерв­ных возможностей организма и отбор спортсме­нов по степени их технико-тактической подго­товленности.

Сборы восстановительно-оздоровитель­ной направленности следует проводить в местах с мягким климатом с обязательным применением современного комплекса физио­терапевтического, бальнеологического и ле­чебного оборудования.

Средняя продолжительность сборов коле­блется от 2 до 4-5 недель. При этом необходимо соблюдать принцип недельного цикла построе­ния тренировочного процесса, с тем чтобы не нарушать привычного для спортсменов ритма тренировочных занятий.

В зависимости от целевой направленности сборов медицинское обеспечение может не­сколько измениться, однако основные разде­лы работы врача должны обеспечить решение следующих задач:

1. Допускк участиювучебно-тренировочных сборах практически здоровых спортсменов.

2. Санитарно-эпидемиологический кон­троль мест размещения, питания и тренировки спортсменов.

3. Организация и контроль режима дня участников.

4. Обеспечение текущих врачебных обсле­дований, своевременное выявление предпато-логических и патологических состояний.

5. Проведение врачебно-педагогическихнаблюдений и определение индивидуальной адаптации спортсмена к возрастающим трени­ровочным нагрузкам.

6. Осуществление мероприятий по преду­преждению спортивного травматизма.

7. Организация медицинской помощи участникам сборов, подбор эффективных вос­становительных средств.

Относительная кратковременная продол­жительность сборов требует четкой организа­ции всей многообразной деятельности врача. Его деятельность должна прежде всего способ­ствовать обеспечению оптимальных условий для сохранения здоровья и хорошего самочув­ствия спортсмена. В компетенцию врача входят назначение спортсменам медикаментозных средств и контроль их правильного примене­ния. Врач выносит решение о снижении тре­нировочных нагрузок или прекращении даль­нейшего участия спортсмена в тренировочном сборе в связи с травмой или заболеванием.

93

При выявлении у спортсмена начальных при­знаков переутомления или перенапряжения врач обязан своевременно информировать тренера о необходимости внесения корректив в учебно-тренировочный процесс; наряду с этим спортсмену назначают комплекс индивидуаль­но подобранных лечебно-восстановительных средств.

Работа врача на сборах включает прове­дение врачебного обследования, являющегося обязательным для всех спортсменов. Объем и характер врачебного обследования зависят от вида учебно-тренировочного сбора, квалифи­кации врача, наличия диагностической аппара­туры и т.д.

Врачебное обследование рекомендуется проводить в утренние часы до начала трени­ровочных занятий. Результаты обследования врач сообщает тренерскому составу, и их необ­ходимо учитывать при индивидуальном плани­ровании тренировочных нагрузок.

Глава 4.

изменения в организме при выполнении физических нагрузок

4.1. физиологические изменения при выполнении физических нагрузок

Физическая нагрузка требует существен­ного повышения функции сердечно-сосудистой системы, от которой в значительной степени (обычно в тесной взаимосвязи с другими фи­зиологичными системами организма) зависит обеспечение работающих мышц достаточным количеством кислорода и удаления из тканей углекислоты и других продуктов тканевого ме­таболизма. Именно поэтому с началом мышеч­ной работы в организме происходит сложный комплекс нейрогуморальных процессов, ко­торый вследствие активизации симпатоадре-наловой системы приводит с одной стороны, к повышению основных показателей системы кровообращения (частоты сердечных сокра­щений, ударного и минутного объемов крови, системного артериального давления, объема циркулирующей крови и др.), а с другой стороны - предопределяет изменения тонуса сосудов в органах и тканях. Изменения сосудистого тону­са проявляются в снижении тонуса и, соответ­ственно, расширении сосудов периферического сосудистого русла (преимущественно гемока-пилляров), что обеспечивает доставку крови к работающим мышцам. При этом в отдельных внутренних органах происходит увеличение то­нуса и сужение мелких сосудов. Вышеназван­ные изменения отражают перераспределение кровотока между функционально активными и неактивными при нагрузке органами. В функ­ционально активных органах кровообращение существенно увеличивается, например, в ске­летных мышцах в 15-20 раз (при этом количе­ство функционирующих гемокапилляров может возрасти в 50 раз), в миокарде - в 5 раз, в коже (для обеспечения адекватной теплоотдачи) - в 3-4 раза, в легких - почти в 2-3 раза. В функ­ционально неактивных при нагрузке органах (печени, почках, мозге и др.) кровообращение значительно уменьшается. Если в состоянии физиологичного покоя кровообращение во вну­тренних органах составляет около 50% минут­ного объема сердца (МОС), то при максималь­ной физической нагрузке оно может снижаться

до 3-4% МОС.

определение типа реакции сердечно­сосудистой системы на физическую нагруз­ку. Для определения типа реакции сердечно­сосудистой системы учитывают следующие параметры:

1. Возбудимость пульса - увеличение ча­стоты пульса по отношению к начальному зна­чению, определяется в процентах;

2. Характер изменений артериального давления (АД) - систолического, диастоличе-ского и пульсового;

3. Время возвращения показателей пуль­са и АД до начального уровня.

Выделяют 5 основных типов реакции сердечно-сосудистой системы: нормотониче-ский, гипотонический, гипертонический, дисто-нический и ступенчатый.

Для нормотонического типа реакции ха­рактерно ускорение частоты пульса на 60-80% (в среднем на 6-7 уд за 10 с); умеренное повы­шение систолического АД до 15-30% (15-30 мм рт.ст.); умеренное снижение диастолического АД на 10-30% (5-15 мм рт.ст.), что предопреде-ленно уменьшением общего периферического сопротивления в результате расширения со­судов периферического сосудистого русла для обеспечения работающих мышц необходимым количеством крови; значительное повышение пульсового АД - на 80-100% (которое косвен­но отражает увеличение сердечного выброса, т.е. ударного объема и свидетельствует о его увеличении); нормальный период процесса восстановления: при пробе Мартине у мужчинсоставляет до 2,5 минут, у женщин - до 3-х ми­нут.

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 


Похожие статьи

В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте