В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 26

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 

Переутомление - это состояние, возни­кающее в результате наслоения явлений утом­ления, когда организм спортсмена в течение определенного времени не восстанавливается от одного занятия или соревнования к другому. Переутомление проявляется в более длитель­ном, чем обычно, сохранении чувства устало­сти после нагрузки, ухудшении самочувствия, сна, повышенной утомляемости, неустойчивом настроении. Спортивная работоспособность может в целом остаться без существенных из­менений, либо незначительно снизиться. Но становится заметным затруднение в форми­ровании новых двигательных навыков, реше­нии сложных тактических задач, появляются технические погрешности. Объективно может определяться снижение силовых показателей, ухудшение координации, удлинение периода восстановления после нагрузок.

Перенапряжение - это нарушение функ­ции органов и систем организма вследствие длительного воздействия неадекватных для спортсмена нагрузок.

В развитии перенапряжения ведущую роль играет соотношение функциональных возмож­ностей организма и провоцирующего фактора, причем определяющим является соотношение физических и психических нагрузок - их со­вместное неблагоприятное воздействие может проявиться и при относительно небольших ве­личинах каждой из них.

Клинические формы физического перена­пряжения:

• острое физическое перенапряжение,

• хроническое физическое перенапря­жение,

• хронически возникающие острые про­явления физического перенапряже­ния.

К числу наиболее опасных осложнений вследствие выполнения значительных физи­ческих нагрузок, относится острое физическое перенапряжение. Оно развивается в момент или после выполнения чрезмерной нагрузок, или при выполнении нагрузки в неадекватных условиях.

Острое физическое перенапряжение чаще наблюдается у недостаточно тренирован­ных спортсменов. У спортсменов высокой ква­лификации оно может развиваться на фоне на­рушений в состоянии здоровья или неполного восстановления после болезни.

Патогенез поражений сердца, как и дру­гих органов и систем, при остром физическом перенапряжении сложный и в настоящее вре­мя изучен недостаточно. Он во многом связан с изменениями, которые проходят в центральной нервной и эндокринной системах. В централь­ной нервной системе развивается перенапря­жение возбудительного и тормозного процес­сов, а также их подвижности. В эндокринной системе наиболее резкие изменения отмечают­ся в передней доле гипофиза и в коре надпо­чечников, деятельность которых усиливается.

Большое значение в патогенезе пораже­ния сердца при остром физическом перенапря­жении имеет токсико-гипоксическое влияние катехоламинов, тироксина на клетки миокарда и электролитно-стероидная кардиомиопатия (Н.Бе1уе.). Существенную роль в патогенезе поражения сердца играют также гипоксемия, гипогликемия и спазм коронарных сосудов, которые развиваются при остром физическом перенапряжении.

ПОРАЖЕНИЕ СЕРДЦА. Клиника определя­ется характером поражения. Под воздействием острого физического перенапряжения сердца могут развиваться:

• острая дистрофия миокарда некорона-рогенного характера;

• острое  перенапряжение желудочков 113

сердца;

• острая сердечная недостаточность;

• инфаркт миокарда и кровоизлияния в сердечную мышцу.

Спортсмены обычно жалуются на резкую усталость головокружение, на слабость мышц, боль в мышцах ног, на удушье, сердцебиение, боль и чувство тяжести в области сердца. Не­редко возникает тошнота, которая заканчивает­ся рвотой.

В случаях острой сердечной недостаточ­ности, инфаркта миокарда и кровоизлияния в сердечную мышцу, пострадавшие жалуются на удушье, тяжелый кашель, кровохарканье и сильные боли в области сердца. Кожа и види­мые слизистые становятся резко бледными или синюшными. В тяжелых случаях у пострадав­шего заостряются черты лица, частично затем­няется сознание или наблюдается потеря со­знания. Артериальное давление существенно снижается.

Острая дистрофия миокарда является наи­более частым поражением сердца при остром физическом перенапряжении. На ЭКГ дистро­фия миокарда проявляется в виде диффузно-мышечных изменений. Диффузные изменения в миокарде на ЭКГ проявляются снижением ам­плитуды зубцов Т, Р, которые возникают остро, а также отмечается удлинение интервалов Р-О и О-Т.

Острые перенапряжения желудочков сердца, у спортсменов могут протекать в виде диастолического и систолического перенапря­жения правого желудочка и систолического пе­ренапряжения левого желудочка сердца.

При диастолическом перенапряжении правого желудочка на ЭКГ в отведениях \/1,2 появляются изменения, которые отражают не­полную или полную блокаду правой ножки пуч­ка Гиса.

При систолическом перенапряжения пра­вого желудочка сердца в отведениях /1,2 уве­личивается амплитуда зубца Р и уменьшается амплитуда зубца Б, появляется двухфазный или отрицательный зубец Т, а сегмент Б-Т сме­щается ниже изолинии.

Для систолического перенапряжения ле­вого желудочка сердца характерно появление в отведениях /5,6 двухфазных и отрицательных зубцов Т и смещение сегмента Б-Т ниже изо­линии.

В отдельных случаях у спортсменов острое физическое перенапряжение может вы­зывать образование в миокарде мелких очагов некроза, которые не связаны с поражением коронарных артерий. Они получили названиеметаболических (некоронарогенных) некрозов. Их возникновению способствуют гипоксия, на­рушение электролитного обмена, истощение соответствующих ферментативных систем. Ме­таболические некрозы, как правило, не сопро­вождаются болевым синдромом. На ЭКГ в этих случаях отсутствующие широкие и глубокие зубцы О, какие характерны для инфаркта мио­карда. На возникновение мелких очагов некро­за в миокарде в этих случаях может указывать появление и длительное сохранение на ЭКГ от­рицательных равносторонних зубцов Т.

Очаги некроза в миокарде всегда являют­ся тяжелым поражением сердца. В дальней­шем эти участки, замещаясь соединительной тканью, приводят к возникновению кардиоскле­роза.

Клинически наиболее тяжело протекает острая сердечная недостаточность. Она редко развивается у спортсменов и обусловлена сла­бостью левого, правого или обоих (общая недо­статочность) желудочков сердца.

Левожелудочковая недостаточность вызы­вает затруднение дыхания, кашель, появление влажных хрипов в легких. Происходит увеличе­ние сердца за счет дилатации левого желудоч­ка. В тяжелых случаях может развиться при­ступ сердечной астмы. Для него характерна бледность, которая быстро нарастает, тяжелая одышка. Пульс становится слабым, более ча­стым.

Правожелудочковая недостаточность вы­зывает удушье, отек и пульсацию яремных вен, появление болезненно-увеличенной печени. Сердце в этих случаях увеличивается за счет дилатации правого желудочка.

При общей недостаточности сердца отме­чаются признаки лево- и правожелудочковой недостаточности.

Очень редко у спортсменов при остром физическом перенапряжении развивается ин­фаркт миокарда и кровоизлияния в сердечную мышцу. Клинически это проявляется приступом стенокардии и в дальнейшем протекает по ста­диям, которые характерны для инфаркта мио­карда. В основе развития этой патологии лежит развитие острой коронарной недостаточности при избыточном физическом напряжении. При­чинами в этом случае могут быть ранний ате­росклероз и врожденные аномалии строения коронарных артерий.

Лечение дистрофии миокарда в результа­те острого физического перенапряжения про­водится так же как и при дистрофии миокарда, которая развивается при хроническом физиче­ском перенапряжении.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

При развитии острой сердечной недоста­точности в легких случаях пострадавшим ре­комендуют покой в положении лежа 1-2 часа и сердечные препараты. После этого в течение 1-2 недель и больше спортсмены не должны тренироваться. Все это время рекомендует­ся активный отдых. Постепенное включение в тренировку проводиться еще в течение 2-3-х недель и больше. В это время запрещается участие в соревнованиях.

Все спортсмены, у которых развилась острая сердечная недостаточность или приступ стенокардии, должны быть срочно госпитали­зированы.

Профилактика повреждений сердца стро­ится, исходя из тех причин, которые вызывают острое физическое перенапряжение. Так до­пускать к соревнованиям можно здоровых и хорошо подготовленных спортсменов и только в соответствующей возрастной и разрядной группах. Занятия спортом в болезненном со­стоянии или в период реконвалесценции долж­ны быть запрещены. Перед началом интенсив­ных тренировок и соревнований должны быть ликвидированы очаги хронической инфекции. Спортсмены должны придерживаться трени­ровочного режима, режима труда, отдыха, пи­тания.

Дистрофия миокарда при успешном ле­чении позволяет продолжать занятие спор­том. После острой сердечной недостаточности спортивная работоспособность может снижать­ся на длительное время. Это нередко приводит к тому, что спортсмены оставляют спорт. Если спортсмены перенесли некоронарогенные (ме­таболические) некрозы, инфаркт миокарда или кровоизлияние в сердечную мышцу, дальней­шие занятия спортом следует считать противо­показанными.

Что касается острых инфарктов миокарда и кровоизлияний в мышцу сердца следствие острой физической перегрузки то они, как было сказано выше, встречаются крайне редко. Од­нако о такой вероятности врач и тренер не должны забывать, поскольку именно эти пато­логические нарушения являются причиной вне­запной смерти у спортсменов.

ПОРАЖЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. Острое физическое перенапряже­ние в редких случаях может привести к разви­тию парезов. В их основе лежит спазм сосудов головного мозга. При этом спортсмены жалуют­ся на резкую одностороннюю слабость в руке и ноге, на головную боль, тошноту, которая за­канчивается рвотой.

При объективном исследовании обнаружи­вается: сглаженность носогубной складки, не­большая перекошенность лица и затруднение речи, одностороннее снижение силы мышцы в руке и ноге, а также снижение кожной чувстви­тельности в зонах снижения мышечной силы. Все это является следствием пареза лицевой мускулатуры и конечностей. Обычно через 3-7 дней после его возникновения все субъектив­ные и объективные проявления уменьшаются и до конца второй недели исчезают. Поражения ЦНС на фоне острого физического перенапря­жения встречаются относительно редко.

ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. При остром физическом перенапряжении пораже­ние органов дыхания протекают чаще всего в виде остроразвивающейся эмфиземы легких. Фактором, что способствует ее появлению, на­ряду с избыточной физической нагрузкой, явля­ется охлаждение организма. Эмфизема легких ведет к развитию острой легочно-сердечной не­достаточности.

Нередко развивается острый бронхоспазм (бронхиальная астма физического перена­пряжения). Он характеризуется временным спазмом дыхательных путей, возникающим по­сле тяжелой физической нагрузки или спустя 5-15 минут после ее завершения и угасает в течение 20-60 минут. Признаками бронхоспаз-ма, вызванного физическим перенапряжением, является кашель, ощущение нехватки воздуха, чувство стеснения в груди, одышка, свистящее дыхание и гиперемия грудной клетки. К допол­нительным факторам, усугубляющим тяжесть бронхоспазма, вызванного физической нагруз­кой относятся затрудненное, по разным причи­нам, носовое дыхание, загрязненность воздуха, использование определенных медикаментов и

др.

Изредка острое физическое перенапряже­ние может привести к развитию острого спон­танного пневмоторакса, что является наиболее тяжелым поражением органов дыхания.

Спортсмены, с остро развившейся эмфи­земой легких и спонтанным пневмотораксом, должны быть немедленно госпитализирова­ны. Вопрос о возможности продолжать после выздоровления занятия спортом следует раз­решать с учетом всех клинических данных и функционального состояния аппарата внеш­него дыхания. При полном выздоровлении и высоком функциональном состоянии аппарата внешнего дыхания они могут быть разрешены.

ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК. Изменения в моче (протеинурия, гематурия, цилиндрурия), ко­торые не редко встречаются у спортсменов, обычно расцениваются как физиологические.

115

Однако причиной возникновения такого рода изменений у спортсменов могут быть не только физиологические, но и патологические процес­сы в почках и мочевыводящих путях, и их кли­ническая оценка представляет значительные трудности.

О физиологической природе изменений в моче у спортсменов свидетельствует их появ­ление только после физической нагрузки боль­шой интенсивности или длительности и непо­стоянный характер. Через 24-48 часов отдыха после мышечной деятельности моча здоровых спортсменов не должна содержать патологиче­ских элементов.

Появление гематурии и других изменений в моче указывает на повреждение или заболева­ние почек. Потому возникновение аналогичных мочевых симптомов у здоровых спортсменов в результате острого физического напряжения и быстрое их исчезновение в периоде отдыха получило название спортивного «псевдонеф­рита».

Существует известная зависимость часто­ты и степени выраженности изменений в моче, которые выявляются после физической нагруз­ки, от характера нагрузки в том или ином виде спорта.

После проведения соревнований или очень интенсивных тренировок в любом виде спорта у большинства спортсменов (60-80%) в моче определяется белок. При этом частота и степень проявления протеинурии выше у моло­дых и недостаточно тренированных спортсме­нов. Протеинурия, так же как и другие изме­нения в моче, особенно часто возникает в тех случаях, когда имеется несоответствие между состоянием тренированности спортсмена и объемом выполняемой им нагрузки, то есть ког­да степень физической нагрузки превышает его функциональные возможности. Если, обычно нормализация состава мочи происходит через 24, максимум 48 часов, по окончании трениров­ки или соревнования, то у спортсменов с недо­статочной адаптацией к физическим нагрузкам она наступает через более длительный проме­жуток времени.

В результате острого физического перена­пряжения у спортсменов возможно появление таких изменений в моче, как гемоглобинурия из-за внутриклеточного гемолиза эритроцитов и миоглобинурия за счет травматизации мы­шечных клеток и выхода в кровь мышечного пигмента миоглобина.

Особенно тяжелым поражением почек, которое изредка наблюдается при остром фи­зическом перенапряжении, является кровоиз-

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ

Таблица 4.1

предвестники острого физического перенапряжения

Общие признаки

Резкая общая усталость, ухудшение координации движения. Головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами,

пульсация крови в висках. Тошнота. Изменение окраски кожных покровов (резкое покраснение, блед­ность, цианоз, мраморность), гусиная кожа, ощущение стянутости участков кожи с волосяным покровом на груди и плечах, сухость кожи или липкий холодный пот

Местные признаки

Мышечная слабость, ощущение тяжести, боль в работающих мышцах.

Частое поверхностное дыхание с чувством нехватки воздуха. Ощущение тяжести, дискомфорта в области сердца. Тяжесть в эпигастрии и правом подреберье. Тяжесть в пояснице.

Таблица 4.2

Клинические синдромы острого физического перенапряжения

Системы

Клинические синдромы

 

встречающиеся часто

встречающиеся редко

Нейроендокринная

Обморок Гипогликемический Гипертермический (тепловой удар)

Психоаффективный

Сердечно-сосудистая

ЭКГ-синдром острого перенапряжения: ЭКГ-признаки острых изменений миокарда ЭКГ-признаки перегрузки отделов сердца. Острая застойная сердечная недостаточ-правожелудочковая левожелудочковая Аритмический синдром

Острая коронарная недостаточность с исходом в: инфаркт миокарда фибрилляцию желудочков (внезапная смерть) Кровоизлияние в сердечную мышцу Острые деструктивно-дегенеративные изменения миокарда, приводящие к внезапной смерти

Дыхательная

Бронхоспастический синдром Острая эмфизема легких

Спонтанный пневмоторакс

лияние в почечную паренхиму с образованием инфаркта почки. Такое состояние всегда про­текает тяжело, и после выздоровления долж­но рассматриваться как противопоказание для дальнейших занятий спортом. Индивидуально следует решать вопрос о допуске к занятиям спортом после перенесенного гемоглобинурий-ного и миоглобинурийного нефроза.

ПОРАЖЕНИЕ СИСТЕМЫ КРОВИ. Под воз­действием острого физического перенапряже­ния может развиваться интоксикационная фаза миогенного лейкоцитоза, что проявляется зна­чительным увеличением числа лейкоцитов в периферической крови (до 30*109л), увеличени­ем количества нейтрофилов со сдвигом влево, абсолютным уменьшением количества лимфо­цитов и полным исчезновением эозинофилов (регенератный тип). Интоксикационная фаза миогенного лейкоцитоза находится на грани между физиологией и патологией и отражает высокую степень напряжения кроветворной си­стемы во время физической нагрузки.

Вышеназванные сдвиги и перифериче­ской крови должны учитываться при занятиях спортом. Только полное восстановление всех показателей системы крови перед очередной нагрузкой будет свидетельствовать о правиль­ности построения тренировочных занятий.

Поскольку острое физическое перенапря­жение может возникать не только в условиях соревнований, но и во время тренировочных занятий врач, спортсмен и тренер должны знать основные проявления предвестников острого физического перенапряжения и его клиниче­ские синдромы.

4.3.3. Хроническое физическое перенапря­жение ведущих органов и систем организма спортсмена

Хроническое физическое перенапряжение - это состояние, возникающее при повторных несоответствиях физических нагрузок исходно­му функциональному уровню и характеризую­щееся нарушением регулирующего действия нейрогуморальной системы, что проявляется в дисбалансе анаболизма и катаболизма, а так­же в неадекватности восстановительных про­цессов.

К предпатологическим и патологическим состояниям, возникающих в условиях напря­женной мышечной деятельности при несоот­ветствии нагрузок функциональной подготов­ленности спортсмена традиционно принято относить:

- переутомление,

- перенапряжение ведущих систем организма.

Переутомление - это состояние, возни­кающее при накоплении явлений утомления, когда организм спортсмена в течение опреде­ленного времени не успевает в достаточной мере восстановиться от одного занятия или соревнования к другому. Переутомление про­является более длительным, чем обычно, со­хранением после нагрузки чувства усталости, ухудшением самочувствия, сна, повышенной утомляемостью, неустойчивым настроени­ем. Спортивная работоспособность может в целом остаться без существенных изменений либо незначительно снизиться, но становится заметным затруднение в образовании новых двигательных навыков, решении сложных так­тических задач, появляются технические по­грешности. Объективно нередко определяется снижение силовых показателей, ухудшение ко­ординации движений, удлинение периода вос­становления после нагрузок.

Основные клинические формы хроническо­го физического перенапряжения

1. Хроническое перенапряжение центральной нервной системы (перетренированность).

2. Хроническое физическое перенапряжение сердечно-сосудистой системы.

3. Хронически возникающие острые проявле­ния физического перенапряжения:

-системы пищеварения; -системы мочевыделения. -системы крови.

-опорно-двигательного аппарата.

ХРОНИЧЕСКОЕ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (ПЕ­РЕТРЕНИРОВАННОСТЬ). Перетренировка представляет собой патологическое состояние, проявляющееся дисадаптацией, нарушением достигнутого в процессе тренировки уровня функциональной готовности, изменением регу­ляции деятельности систем организма, опти­мального взаимоотношения между корой голов­ного мозга и нижележащими отделами нервной системы, двигательным аппаратом и внутрен­ними органами. В основе перетренированности лежит перенапряжение корковых процессов, 117

в связи, с чем ведущими признаками этого со­стояния являются изменения ЦНС, протекаю­щие по типу неврозов. Большую роль при этом играют и изменения эндокринной сферы, глав­ным образом коры надпочечников и гипофиза. Вторично, вследствие нарушения регуляции, могут возникать изменения функций различ­ных органов и систем. Ряд авторов (Макарова Г.А, 2002; Дубровский В.И.,2004) указывают на то, что важную роль в развитии перенапря­жения играет соотношение функциональных возможностей организма и силы воздействия дополнительного фактора, провоцирующего развитие перенапряжения. Наиболее часто не­гативное влияние на фоне физической нагруз­ки оказывает психологическая нагрузка. Их со­вместное неблагоприятное воздействие может проявиться при относительно небольших вели­чинах каждой из них.

Выделяют I и II типы перетренированно­сти.

Основными причинами перетренирован­ности I типа является психическое и физиче­ское переутомление на фоне:

а) отрицательных эмоций и переживаний;

б) грубых нарушений режима (уменьшение продолжительности сна, использование раз­личного рода стимуляторов, курение, употре­бление алкоголя, очень интенсивная половая жизнь);

в) конституциональных особенностей лич­ности;

г) перенесенных черепно-мозговых травм, соматических и инфекционных заболева­ний.

При I типе перетренированности организм спортсмена постоянно находится в состоянии напряжения, неэкономного потребления энергии (преобладания катаболизма над анаболизмом) при недостаточной скорости восстановительных процессов.

К наиболее часто регистрируемым клини­ческим синдромам при перетренированности I типа относят (Макарова Г.А., 2002):

- вегето-дистонический;

- кардиалгический;

- термоневротический;

- дисметаболический;

- смешанный.

В соответствии с патогенетическими клини­ческими синдромами перетренировку 1 типа мо­гут отражать следующие синдромы (Сокрут В.Н.,

2007):

дисневротический;

дисвегетативный;

дисгормональный;дисметаболический; дисимунный.

Дисневротический синдром характери­зуется разнообразными субъективными ощу­щениями: общей слабостью, разбитостью, вя­лостью, утомляемостью, раздражительностью, часто выражающейся во вспыльчивости, неу­стойчивости настроения, которое может быть как резко сниженным, так и неадекватно повы­шенным вплоть до эйфории. Эмоциональная неуравновешенность вместе со спадом рабо­тоспособности затрудняют взаимоотношения спортсмена с тренером и товарищами по ко­манде, особенно из-за нередко наблюдаемой диссимуляции. Часто меняется отношение к тренировочной работе, падает мотивация к выполнению нагрузок или любой другой рабо­ты.

Одним из существенных симптомов не­вротического синдрома перетренированности I типа считается нарушение циркадных рит­мов: у спортсменов передвигается пик работо­способности, затруднено засыпание вечером и утреннее пробуждение, нарушается структура сна по неврастеническому типу.

Весьма характерны уменьшение массы тела и снижение аппетита, хотя потеря массы тела может наблюдаться и у спортсменов с повы­шенным аппетитом. При потере примерно 1/30 массы тела, оптимальной для участия в сорев­нованиях, следует исключить состояние пере­тренированности.

Дисвегетативный синдром - самый ча­стый по распространенности. Он является вы­ражением диссоциации функций различных от­делов вегетативной нервной системы (точнее - нейроэндокринной системы). Срыв адаптации вегетативной нервной системы может приводить к нейроциркуляторной дистонии, протекающей по гипертоническому (чаще у юношей и мужчин), гипотоническому (чаще у женщин) или нормото-ническому типу. В клинической картине прева­лирует общеневротический синдром с наличием повышенной возбудимости, раздражительности или, наоборот, астенического состояния, сопро­вождающегося понижением работоспособности, нарушением сна. Наиболее ярко это проявля­ется неадекватными типами реакций, в первую очередь сердечно-сосудистой системы при фи­зической нагрузке и других функциональных пробах.

В типичных случаях дистонического син­дрома перенапряжения I типа отмечается об­щая бледность, синева под глазами, усиление блеска глаз с равномерным расширением глаз­ных щелей, нередко некоторое расширение

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 


Похожие статьи

В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте