В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 27

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В ШОРТЕ

зрачков при сохранении рефлексов. Характер­ны гипергидроз, а также холодные и влажные ладони и стопы, возможны резкие вазомотор­ные реакции кожных покровов лица.

Часто имеют место патологические формы дермографизма. У спортсменов с перенапряже­нием ЦНС I типа отмечается учащение пульса в покое, однако бывает и резкая брадикардия.

При изучении кардиодинамики может вы­являться сдвиг в сторону гипердинамии (для перенапряжения II типа свойственна край­няя степень выраженности синдрома регу­лируемой гиподинамии). Гиперкинетический тип кровообращения, типичный для синдрома вегето-сосудистой дистонии в клинике, рассма­тривается у спортсменов как патологический признак, только если высокий систолический индекс сочетается с абсолютной или хотя бы относительной тахикардией

С целью оценки уравновешенности тонуса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы у спортсменов могут быть использованы результаты анализа синусовой аритмии, орто- и клиностатической проб.

Кроме того, дисвегетативный синдром мо­жет проявляться преимущественно кардиалги-ческой симптоматикой, которая характеризуется в основном болью, которая чаще локализуется в левой половине грудной клетки (возможна ир­радиация в левую руку и лопатку). Боль носит самый разнообразный, как правило, ноющий, характер; при этом нередко отмечаются мгно­венные ощущения «прокалывания». Если боль возникает при нагрузке, то нередко выражен­ность ее ощущения может сохраняться и после ее прекращения. Однако чаще боль появляется после физического и особенно эмоционально­го напряжения. Характерно усиление болей в состоянии длительного покоя и исчезновение при нагрузках, причем подчас предельного ха­рактера. Весьма типично сочетание этих болей с жалобами на одышку, чувство нехватки воз­духа в покое, которое оказывается типичным «чувством неудовлетворенности вдохом» -одной из наиболее характерных невротических жалоб.

При подобных симптомах необходима тщательная дифференциальная диагностика, позволяющая подтвердить или отвергнуть це­лый ряд диагнозов.

Одним из проявлений дисвегетативного синдрома могут быть термоневротические расстройства, которые развиваются у спор­тсменов, специализирующихся, как правило, в видах спорта, направленных на развитие вы­носливости. Чаще после резкого изменения направленности тренировочного процесса у отдельных спортсменов, особенно с характе­рологическими элементами «монотонофиль-ности», температура тела может достигнуть субфебрильных цифр и удерживаться на этом уровне в течение дней и недель.

Повышение температуры может сопро­вождаться ноющими мышечными болями, не­дифференцированным ухудшением общего самочувствия. В дальнейшем оно уже может не сопровождаться этими явлениями. Суточ­ная амплитуда температуры колеблется от 0,1 до 0,6°С, но никогда не превышает 1°С. Харак­терно извращение суточной периодики: утром температура может быть выше, чем вечером, возможно отсутствие ее колебаний или повтор­ные повышения. Температурная асимметрия (разница более 0,1°С), извращение соотноше­ний между анальной, оральной и аксиальной температурой (разница между оральной и ак­сиальной температурой менее 0,2°С), диссо­циация между температурой тела, частотой дыхания и пульса, несоответствие темпера­туры общему состоянию являются важными дифференциально-диагностическими призна­ками. Физикальное и инструментальное обсле­дование обычно не выявляет патологических симптомов. Иногда имеются признаки хрони­ческих очагов инфекции, однако их тщательная санация эффекта не дает.

Помощь в дифференциальной диагности­ке могут оказать фармакологические пробы: при пробе с амидопирином или парацетомолом подавляется воспалительная лихорадка, а при пробе с резерпином — нейрогенного происхо­ждения.

Дисметаболический синдром является обязательной составной частью и материаль­ным субстратом любой формы перенапряже­ния. Нарушения метаболизма проявляются как при выполнении различных нагрузок, так и в со­стоянии покоя.

Дисгормональный синдром. В этом случае для оценки преобладания тонуса сим­патического или парасимпатического отделов вегетативной нервной системы показательны уровень сахара в крови и сахарная кривая.

Наблюдается два варианта их колебаний. В первом случае концентрация сахара в кро­ви (натощак) нормальная или повышенная, а сахарная кривая ирритативная, не возвраща­ющаяся к норме; во втором - уровень сахара снижен, а сахарная кривая плоская, торпидная. Однако при этом необходимо иметь в виду, что подобные изменения в сахарном обмене за­119

кономерно возникают на определенных этапах подготовки спортсменов различной специали­зации. Как патологические эти изменения мож­но рассматривать лишь при их несвоевремен­ном появлении (вне интенсивных нагрузок) или при чрезмерной выраженности.

В динамике развития клинических про­явлений перетренировки 1 типа выделяют три стадии.

I стадия. На этой стадии отмечается появ­ление признаков дисневротического синдрома иногда в сочетании с кардиалгическими прояв­лениями. Спортсмены жалуются на нарушение сна, что выражается в плохом засыпании и ча­стых пробуждениях. Очень часто отмечаются отсутствие роста и реже - снижение спортив­ных достижений. Объективными признаками перенапряжения являются ухудшение приспо­собляемости сердечно-сосудистой системы к скоростным нагрузкам и нарушение тонких двигательных координаций. В первом случае после выполнения нагрузок на скорость (15-секундный бег) реакция пульса и артериально­го давления соответствует гипертоническому, вместо прежнего нормотонического типа реак­ции, а во втором случае отмечаются выражен­ные нарушения нервно-мышечного чувства, в частности, в неспособности выполнять, напри­мер, равномерное постукивание пальцами руки (отдельные удары выполняются аритмично и с разной силой). При дальнейшем усугублении этого состояния развивается следующая ста­дия перетренировки.

И стадия. В этой стадии отмечается соче­тание дисневротического и дисгормонального синдромов. Для нее характерные многочис­ленные жалобы, функциональные нарушения во многих органах и системах организма и сни­жения спортивных результатов. Спортсмены предъявляют жалобы на апатию, вялость, сон­ливость, повышенную раздражительность, на нежелание тренироваться и на снижение аппе­тита. Многие спортсмены жалуются на легкую утомляемость, неприятные ощущения и боли в области сердца, на замедленное втягивание в работу. В ряде случаев спортсмены жалуют­ся на потерю остроты мышечного чувства, на появление неадекватных реакций в конце вы­полнения сложных физических упражнений. Прогрессирует расстройство сна, удлиняется время засыпания, сон становится поверхност­ным, беспокойным с частыми сновидениями нередко устрашающего характера. Сон, как правило, не дает необходимого отдыха и вос­становления сил.

Часто спортсмены  имеют характерныйвнешний вид, что проявляется в бледности лица, запавших глазах, синюшности губ и сине­ве под глазами.

Нарушения деятельности нервной систе­мы оказываются в изменениях суточной пе­риодики функций и суточного динамического стереотипа. В результате этого максимальное нарастание всех функциональных показателей отмечается у спортсмена не в то время, когда он обычно тренируется, например, во вторую половину дня, рано утром или поздно вечером, когда он не тренируется. Изменяется также ха­рактер биоэлектрической активности головного мозга: снижается амплитуда фонового альфа-ритма, а после физических нагрузок отмечает­ся нерегулярность и нестабильность электри­ческих потенциалов.

Со стороны сердечно-сосудистой системы функциональные нарушения проявляются в неадекватно большей реакции на физические нагрузки, в замедлении восстановительного пе­риода после них, в нарушениях ритма сердеч­ной деятельности, и в ухудшении приспособля­емости сердечной деятельности к нагрузкам на выносливость. Нарушения ритма сердечной деятельности чаще всего проявляются в виде различных синусных аритмий, ригидности рит­ма, экстрасистолии и артиовентрикулярной блокаде первой степени. Ухудшение приспосо­бленности сердечно-сосудистой системы к на­грузкам на выносливость, также выражается в появлении атипичных вариантов реакции пуль­са и артериального давления вместо прежнего нормотонического типа, в частности, после 3-х минутного бега на месте в темпе 180 шагов за 1 мин.

В покое у спортсменов может быть тахи­кардия и повышенное артериальное давление или резкая брадикардия и гипотония. В ряде случаев развивается вегетативная дистония. Для нее характерны неадекватные сосудистые реакции на температурный раздражитель, ла­бильное артериальное давление и преоблада­ние либо симпатотонии, либо ваготонии. Не­редко у спортсменов наблюдается нарушение венозного сосудистого тонуса, при этом усили­вается рисунок венозной сети на бледной коже (мраморная кожа).

Со стороны аппарата внешнего дыхания в покое отмечается уменьшение жизненной емко­сти и максимальной вентиляции легких. После физических нагрузок эти показатели снижают­ся, в то время как в состоянии хорошей трени­рованности они у спортсменов не изменяются или повышаются. При выполнении стандарт­ных нагрузок в восстановительном периоде

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

повышается поглощение кислорода, что указы­вает на снижение экономичности деятельности организма на фоне перетренировки.

В аппарате пищеварения могут наблю­даться такие изменения как отечность языка и его утолщение, дрожание при выдвигании из ротовой полости. Увеличивается печень, появ­ляется субиктеричность склер.

Изменения со стороны опорно-двигательного аппарата характеризуются сни­жением силы и упругости мышц, эластичности связок. Возникают расстройства координации движений, в частности координации мышц-антагонистов. Все это способствует появлению спортивных травм. Более того, эти изменения рассматриваются как «эндогенные» факторы спортивного травматизма.

В состоянии перетренированности у спор­тсменов повышается основной обмен и часто нарушается углеводный обмен. Нарушение углеводного обмена сказывается в ухудшении всасывания и утилизации глюкозы. Количество сахара в крови в покое уменьшается. Наруша­ются также окислительные процессы в тканях организма.

Масса тела у спортсменов при этом снижа­ется. Это связано с усиленным распадом бел­ков в организме. При, определении содержания азота в моче, обнаруживают негативный азоти­стый баланс. Следовательно, из организма с мочой выводится больше азота, чем поступает с пищей.

В этой стадии у спортсменов отмечается подавление адренокортикотропной функции передней доли гипофиза и недостаточность деятельности коры надпочечников.

У спортсменов в этой стадии часто повы­шается потливость. У женщин отмечается нару­шение менструального цикла, а у мужчин в ряде случаев может быть снижение или повышение половой потенции. В основе этих изменений лежат нервные и гормональные расстройства.

Нарушение регуляторной функции нейро-гуморальной систем приводит к снижению сопротивляемости организма к негативным факторам внешней среды и, в частности, к инфекционным заболеваниям. Последнее, во многом, определяется снижением основных иммунобиологических защитных реакций ор­ганизма, а именно - снижением фагоцитарной способности нейтрофилов крови, бактерицид­ных свойств кожи и уменьшением комплемента в крови.

Ш стадия. Она протекает, чаще всего, на фоне дисневротического и дисвегетативного синдромов. Для нее характерно развитие кли-

Глава 4. ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ фИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК -121

Таблица 4.3

Клинические симптомы и условия возникновения двух типов хронического перенапряжения ЦНС (перетренированности)

(А.М.Алавердян с соавт., 1987)

Клинические симптомы и условия возникновения

Характерные для I типа

Характерные для II типа

1. Работоспособность в не­специфических тестах

Может быть очень сниженной

Высокая

2. Спортивная работоспо­собность (наиболее интен­сивная для данного вида спорта)

Может быть сниженной

Снижена

3. Утомляемость

Высокая при любом виде деятель­ности

Низкая

4. Восстанавливаемость

Снижена, для полноценного отдыха необходимо длительное время

Высокая

5. Эмоциональный фон

Возбудимость, внутреннее беспокой­ство, раздражительность; иногда вялость, заторможенность, апатия

Ровное, хорошее настроение, иногда некоторая заторможенность (флегматич­ность)

6. Сон

Нарушен

Без нарушений

7. Аппетит

Снижен или существенно повышен

Без нарушений

8. Масса тела

Может быть снижена

Без нарушений

9. Кожные покровы

Склонность к потливости, особенно по ночам, влажные холодные ладони, круги под глазами

Без изменений

10. Терморегуляция

Возможен субфебрилитет. Характер­ны диссоциация между внутренней и кожной температурой, почти постоян­ная кожная асимметрия

Без нарушений

11. Головные боли                               Характерны                                   Не характерны

12. Неприятные ощущения в области сердца

Сердцебиения,сдавления,покалы­вания, не связанные и связанные с физической нагрузкой

Обычно не характерны; могут возникать ноющие боли в состоянии покоя, купирую­щиеся нагрузкой

13. Пульс

Как правило, учащен или на верхней границе индивидуальной нормы, лабилен

Как правило, замедлен

14. Артериальное давление

Нетипичное (в условиях покоя обычно в пределах нормы), может быть уве­личено систолическое АД

Может быть умеренное повышение диа-столического АД в покое

15. Реакция пульса и АД на нагрузки

Чрезмерная: атипичные варианты с замедленным восстановлением

Адекватная или сниженная; нормотониче-ский или гипертонический тип с быстрым (ускоренным) восстановлением

16. Реакция системы дыха­ния на физическую и эмо­циональную нагрузки

Выраженная, неадекватная нагрузке; гипервентиляция эмоционального происхождения

Адекватная или сниженная; на эмоцио­нальную нагрузку может вообще отсут­ствовать

17. Экономичность обеспе­чения мышечной деятель­ности

Всегда снижена (синдром напряжен­ности вегетативного обеспечения мышечной деятельности)

Выше оптимального уровня для данного этапа подготовки

18. Основной обмен                               Повышен                                  Ниже оптимального

19. Координация движений

Движения нередко суетливы, плохо скоординированы, иногда замедлены

При высокой интенсивности может отме­чаться некоторая некоординированность при технически сложных упражнениях

20. Психофизиологические пробы

Уменьшение или увеличение скоро­сти при большом количестве ошибок

Скорость реакции нормальная или незна­чительно снижена

21. Возраст и стаж спор­тсменов, их квалификация

Чаще молодые, начинающие

Преимущественно старшие возрастные группы, высококвалифицированные

22. Характерологические особенности спортсменов

Впечатлительные. Монотонофильные при разнообразной высокоэмоцио­нальной деятельности. Монотоно-фобные при монотонной работе

Уравновешенные (флегматичные). Моно-тонофильные при чрезмерной монотон­ной работе

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

Клинические симптомы и условия возникновения

Характерные для I типа

Характерные для II типа

23. Построение тренировоч­ных циклов

Высокая интенсивность нагрузок без предварительной основы, создавае­мой развивающей работой

Использование больших объемов на фоне высокого уровня развития выносли­вости

24. Основная направлен­ность тренировки

Увеличение максимальной мощности (высокая интенсивность нагрузок)

Увеличение предельной длительности (большие объемы при относительно не­высокой интенсивности)

25. Виды спорта

Чаще силовые и скоростно-силовые, трудные технические виды, спортив­ные игры, циклические виды в период повышения интенсивности нагрузок

Виды, в которых тренируется выносли­вость (в том числе и скоростная и сило­вая выносливость)

26. Гигиенические условия

Нерациональные

Оптимальные

нических форм неврастении гиперстенического или гипостенического типа, резкое ухудшение спортивных результатов. Гиперстеническая форма является следствием ослабления тор­мозного процесс, усилением симпатических влияний и характеризуется повышенной воз­будимостью, чувством выраженной усталости, общей слабости, тяжелой бессонницы. Гипо-стеничекая форма проявляется истощением, быстрой утомляемостью, апатией, сонливо­стью днем и бессонницей ночью и т.д.

Профилактика. Спортсмены всегда долж­ны иметь адекватную их функциональному со­стоянию тренировочную и соревновательную нагрузку. Необходимо устранить сопутствующие факторы риска, к которым относятся наруше­ния режима труда, отдыха и питания, острые и хронические заболевания, тренировку и со­ревнования в болезненном состоянии и в пе­риоде выздоровления.

Спортсмены с выраженными клиническими проявлениями невроза должны быть освобожде­ны от соревнований, для них необходимо сни­зить тренировочную нагрузку, а также ввести дополнительные дни отдыха.

Перетренированность II типа. При из­быточных объемах развивающей работы на фоне высокого уровня выносливости может воз­никать своего рода переэкономизация обеспе­чения мышечной деятельности. В результате этого при больших физиологических возможно­стях и почти полном отсутствии патологических симптомов спортсмен не способен показывать высокие результаты (развить необходимую ско­рость, изменить ее на отдельных отрезках дис­танции, финишировать), что и является основ­ным признаком данного состояния.

Единственным способом коррекции син­дрома перетренированности II типа является длительное (до 6-12 мес) переключение на дру­гой (противоположный по характеру нагрузок) вид мышечной деятельности.

ХРОНИЧЕСКОЕ ФИЗИЧЕСКОЕ ПЕРЕ­НАПРЯЖЕНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. Хроническое физическое перена­пряжение сердечно-сосудистой системы может протекать в виде следующих синдромов:

• Дистрофического (синдром нарушения реполяризации миокарда);

• Аритмического;

• Гипертонического;

• Гипотонического.

Дистрофический синдром - одна из самых часто диагностируемых форм хрони­ческого перенапряжения сердечно-сосудистой системы у спортсменов. Поскольку этот диагноз ставится исключительно на основании данных ЭКГ, по изменениям конечной части желудоч­кового комплекса, ряд специалистов исполь­зуют вместо термина «дистрофия миокарда» термин «нарушение реполяризации миокар­да». Основные пути и механизмы развития дис­трофии миокарда приведены на схеме.

Наиболее часто дистрофия миокарда встречается у спортсменов, чьи тренировки на­правлены на преимущественное развитие вы­носливости. Это могут быть спортсмены, не предъявляющие жалоб, имеющие высокую спе­циальную и общую работоспособность и по­казывающие хорошие спортивные результаты. У других отсутствуют жалобы, но отмечается снижение спортивных результатов. У некоторых спортсменов имеются жалобы и наблюдается снижение спортивных достижений.

Часто у спортсменов с дистрофией миокарда выявляют очаги хронической инфекции, кото­рые длительное время не санировались.

Для диагностики дистрофии миокарда основную роль играют изменения зубца Т и изменения сегмента БТ, остальные - вспомога­тельную.

При дистрофии миокарда I степени отме­чается гиперадренергия (повышенная суточная экскреция адреналина и норадреналина), а во II и III - гипоадренергия (сниженная суточная

Таблица 4.4

Классификация нарушений реполяризации миокарда у спортсменов при дистрофическом варианте хронического перенапряжения сердечно­сосудистой системы

Элементы ЭКГ

1 степень

II степень

III степень

Зубец Т

Уменьшение амплитуды. Изоэлектричность. Тщ > Тт. Уплощение вершины. Двугор-бость. Изменение направления центральной части. Уплощение и изоэлектричность конечной части. Не менее чем в 2 отведе­ниях

Изменение направления конеч­ной части (в нескольких отведе­ниях). Изменение направления начальной части (в нескольких отведениях). Полное изменение направления (не более чем в 2 отведениях)

Полное изменение направле­ния во многих отведениях

Сегмент

Косо восходящее смещение вверх

Патологическое смещение вниз

Выраженное смещение во многих отведениях. Синдром, симулирующий острую коро­нарную недостаточность (вы­раженный подъем сегмента

с изменением направления конечной части зубца Т)

экскреция адреналина и норадреналина).

Для выявления причин дистрофического процесса в миокарде большое значение имеют фармакологические электрокардиографиче­ские пробы (пробы с умеренной гиперкалиеми-ей, с блокадой в-адренэргических рецепторов) и пробы с физической нагрузкой. При нормали­зации или улучшении ЭКГ показателей - дис­трофия миокарда, вероятнее всего, связана с хроническим физическим перенапряжением.

Профилактика дистрофии миокарда строится на устранении основной причины, ее вызывающей (спортсмены всегда должны иметь адекватную их функциональному состоянию тренировочную и соревновательную нагрузку) и сопутствующих факторов риска, к которым относятся нарушения режима труда, отдыха и питания, острые и хронические заболевания, тренировка и соревнования в болезненном со­стоянии и в периоде выздоровления. Необхо­димо провести санацию очагов хронической ин­фекции, нормализовать режим дня, удлинить сон до 10 ч в сутки, оградить спортсмена от нежелательных психоэмоциональных воздей­ствий (включая прослушивание громкой му­зыки), заставить его бросить вредные привычки (курение, алкоголь).

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 


Похожие статьи

В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте