В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 3

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 

1. Госпитальный этап (районная, го­родская, областная больница) начинается с момента поступления больных в лечебное учреждение в остром периоде заболевания. Реабилитационные мероприятия направле­ны на восстановление (реституцию) здоровья больного. Здесь же формируется програм­ма реабилитации обществом. Раннее начало проведения реабилитационных мероприятий во многом обеспечивает более благоприят­ное течение и результат заболевания, вторич­ную профилактику инвалидности. Используют комбинированные методы лечения, учитывая общее и местное действия, что предоставля­ет возможность оптимизировать течение вос­становительных процессов в органах и тканях с учетом состояния реактивности организма. Реабилитационные мероприятия предусматри­вают применение медикаментозных средств (поддерживающая, адаптационная, противо-рецидивная фармакотерапия), косметиче­ской и восстановительной хирургии, аппарат­ной физиотерапии, кинезотерапии (лечебной гимнастики и физкультуры, механотерапии и физических тренировок), комплиментарной (гомеопатия, фито-, рефлексо- и мануальной терапии) и диетотерапии, которые существен­но повышают эффективность и сокращают сро­ки проведения восстановительного лечения.

2. Амбулаторно-поликлинический этап (поликлиники, поликлинические отделе­ния, медико-санитарные части, медицинские центры) направлен на регенерацию и компен­сацию нарушенных функций. Этот этап сегод­ня все чаще определяют как «городской сана­торий», необходимость создания которого уже давно назрела. Организация и развитие систе­мы «городских санаториев», дали бы возмож­ность бы проводить реабилитацию больных, лиц преклонного возраста, а также работаю­щий контингент без отрыва от производства, в удобное для них время, с проживанием в до­машних условиях, что является экономически выгодным.

3. Санаторно-курортный этап (санато­рии специализированные и общего типа, про­филактории, дома отдыха и т.д.) обеспечивает предупреждение рецидивов, закрепление (кон­солидацию) ремиссии, восстановление адапта-

Госпитальный этап

Амбулаторно-поликлини­ческий этап

Санаторно-курортный этап

Бытовая реабилитация

Больницы

Поликлинические, медицинские центры

городские санатории.

Санатории, профилактории, дома отдыха

Оздоровительные центры, секции

Формируется программа реабилитации, повышающая эффективность и сокращающая сроки восстановительного лечения

Направлен на регенерацию и компенсацию нарушенных функций, коррекцию реактивности организма

Обеспечивает предупреждение рецидивов, консолидацию

ремиссии, повышение адаптационных резервов организма

Профилактика функциональных расстройств, повышение резистентности организма

Рис. 1.1. Этапы медицинской реабилитацииционных резервов организма (реадаптацию).

4. Бытовая реабилитация (оздорови­тельные центры, спортивно-оздоровительные секции, группы общефизической и специаль­ной (спортивной) подготовки и др.) - этап «не­прерывной (перманентной) реабилитации», целью которой является расширение физио­логических резервов организма, профилакти­ка функциональных расстройств, коррекция и предупреждение возникновения нарушений физической работоспособности. Широкое при­менение реабилитационных мероприятий для профилактики и на ранних этапах развития за­болеваний (при функциональных отклонениях или нарушениях) является дальнейшим разви­тием профилактического направления в меди­цине и отражает его положение об индивиду­альном и общественном здоровье.

Оно является развитием системы физи­ческого здоровья человека, как фундамента психического и социального здоровья («в здо­ровом теле - здоровый дух») на фоне пра­вильного формирования навыков физических упражнений и потребностей в них, что близко по существу к таким оздоровительным физиче­ским системам, как китайская гимнастика, ин­дийская йога и им подобным. Их применение в бытовых и производственных условиях необ­ходимо сочетать с другими методами лечебно-профилактической направленности, которые обеспечивают синергизм действия.

НЕПРЕРЫВНОСТЬ И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬ­НОСТЬ. В течение всех этапов реабилитации непрерывность и последовательность реаби­литационных мероприятий важна как в преде­лах одного этапа, так и при переходе от одного до другого. На фоне реабилитации улучшается функциональное состояние систем организ­ма, повышается тренированность, а любой продолжительный перерыв в ее применении может привести к его ухудшению, когда при­ходится начинать все сначала. Для повыше­ния качества реабилитации важно, чтобы на каждом этапе в реабилитационной карте было отражено, какие методы и средства лечения и реабилитации применялись, которым было функциональное состояние реабилитанта. Этой цели может также служить обменная кар­та, в которой приведены короткие сведения о клинико-функциональном состоянии больного, его толерантность (переносимость) к физиче­ским нагрузкам, применяемые средства и мето­ды реабилитации.

СОЧЕТАНИЕ ОБЩЕГО И СПЕЦИАЛЬНО­ГО ДЕЙСТВИЙ.

Общее действие преследует цель общего

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

оздоровления организма, улучшение функций органов и систем, нарушенных болезненным процессом, развитие и закрепление моторных навыков и волевых качеств.

Специальное действие призвано возобно­вить функции, нарушенные в процессе заболе­вания или травмы, восстановить конкретные умения, необходимые пациенту в быту и трудо­вой деятельности.

СОЦИАЛЬНАЯ НАПРАВЛЕННОСТЬ.

Основная цель реабилитации эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам, в общество и семью, восстановление личных свойств чело­века как полноправного члена общества. Опти­мальным конечным результатом медицинской реабилитации может быть полное восстанов­ление здоровья и возвращения к профессио­нальному труду.

Однако есть больные, у которых, несмо­тря на энергичные лечебно-реабилитационные мероприятия, полного успеха в восстановле­нии здоровья и работоспособности достичь не удается и приходится ограничиваться вы­работкой приемов, которые обеспечивают их самообслуживание (полное или частичное) в быту. Подобный результат порождает медико-биологические и социальные проблемы, обу­словленные необходимостью профессиональ­ной переориентации и трудоустройства лиц с ограниченной работоспособностью, их психо­логической подготовки с целью вернуть постра­давшему уверенность в возвращении работо­способности и общественной полноценности.

Окончательной социально-трудовой реа­билитацией занимаются органы социального обеспечения. Большое значение имеют вра­чебные трудовые экспертные комиссии (ВТЭК). Они устанавливают степень потери работоспо­собности, обеспечивают профессиональную ориентацию, под их контролем проходит пере­обучение новым профессиям инвалидов. ВТЭК по этим вопросам является соединительным звеном между органами социального обеспе­чения и органами здравоохранения. Трудовая реабилитация не должна заканчиваться трудо­устройством реабилитанта. Она направляется на повышение работоспособности индивида и удержании ее на том оптимальном уровне, ко­торый предоставляет возможность сохранить его психические и физические возможности. Эту проблему решают при помощи курсов реа­билитационных мероприятий, направленных на улучшение здоровья и функционального со­стояния инвалидов, которые периодически про­водятся.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДОВ КОНТРО­ЛЯ АДЕКВАТНОСТИ НАГРУЗОК И ЭФФЕК­ТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ. Медицинская

реабилитация может быть успешной только в случае учета характера и особенностей тече­ния восстановительных процессов, нарушен­ных при том или другом заболевании функций. Для назначения адекватного комплексного дифференцированного восстановительного лечения необходима правильная оценка состо­яния больного по показателям, которые отра­жают эффективность реабилитации, а для его проведения современная реабилитационная аппаратура.

1.6. СРЕДСТВА МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Все средства медицинской реабилитации, которые позволяют решить ее задачи, можно разделить на три группы, в соответствии с осо­бенностями их действия:

Активные - все формы кинезотерапии (физические упражнения, элементы спорта и спортивной подготовки, ходьба, бег и другие циклические упражнения, и виды спорта, рабо­та на тренажерах, трудотерапия и др.);

Пассивные - фармако- и физиотерапия, а также комплиментарная терапия (рефлексо-, фитотерапия, гомеопатия и др.);

Психорегулирующие - эстето-, фонотера-пия, аутогенная тренировка, мышечная релак­сация и др.

Эффективность указанных средств ме­дицинской реабилитации не равнозначна и во многом определяется длительностью и перио­дом заболевания, степенью выраженности кли­нических симптомов, наличием сопутствующей патологии органов и систем, характером ме­дикаментозной терапии и другими факторами, которые влияют на реактивность организма, а, следовательно, и на результат заболевания.

Реабилитационная программа (про­грамма реабилитации) - это последователь­ность (порядок) применения форм, методов и средств реабилитации, которые обеспечивают достижение оптимального для больного состо­яния здоровья и работоспособности.

Для ее составления необходимо учиты­вать весь комплекс изменений (морфологи­ческих, физиологических, психологических) и руководствоваться правилами, которые преду­сматривают:

• Определение реабилитационного по­тенциала больного;

15

• Оценку результатов реабилитации и степени восстановления;

• Ежедневную экспресс-диагностику со­ответствия адаптивных возможностей организма уровню физических и психи­ческих нагрузок;

• Комплексность лечебно-восстанови­тельных мероприятий;

• Поэтапность (переходность) действий, которые проводятся (поэтапное назна­чение восстановительных мероприя­тий с учетом динамики функциональ­ного состояния больного).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО

ПОТЕНЦИАЛА БОЛЬНОГО

Реабилитационный потенциал больного отражает способность переносить различные реабилитационные мероприятия, а также до­стигать максимально возможного уровня вос­становления состояния здоровья и работоспо­собности. Его оценка (определение) является наиболее существенным моментом при подго­товке программы реабилитации и нуждается в разрешении нескольких основных задач:

1. Выяснение характера нарушений и сте­пени ограничения функции.

2. Определение возможности полного или частичного морфологического и функциональ­ного восстановления у больного поврежденно­го органа или системы.

3. Дальнейший прогноз развития адапта­ционных и компенсаторных возможностей ор­ганизма больного при данном заболевании.

4. Оценка физического состояния организ­ма в общем и функциональной способности от­дельных органов и систем с учетом определе­ния переносимости различных за характером, объемом и интенсивностью реабилитации фак­торов.

Результаты оценки реабилитационного по­тенциала следует рассматривать в динамике, которая предоставляет возможность объектив­но устанавливать эффективность программы и отдельных ее этапов с целью их дальнейшей коррекции.

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ

(РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ)

Степень восстановления после перенесен­ных заболеваний и травм может быть оценена по четырехбальной шкале: полное восстанов­ление, частичное восстановление, без измене­ния начального уровня, ухудшение.

Согласно материалам Международного отдела по вопросам труда была разработана более подробная шкала динамики восстанов­ления, возможных результатов заболеваний иоценка функциональных возможностей:

1. Восстановление функциональной спо­собности в той или другой степени.

1.1. Полное восстановление.

1.2. Частичное восстановление.

1.3. Компенсация при ограниченном восстановлении функций и отсутствия восста­новления.

1.4. Замещение (ортопедическое или хи­рургическое) при отсутствии восстановления.

2. Восстановление адаптации к повседнев­ной и профессиональной жизни.

2.1. Воспитание готовности к труду и бы­товой деятельности.

2.2. Трудотерапия.

3. Привлечение к трудовому процессу, определение пригодности к трудовой деятель­ности, переподготовка.

4. Диспансерное обслуживание реабили-тантов.

ЕЖЕДНЕВНАЯ ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИ­КА СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА

Проводится для оценки соответствия адаптационных возможностей организма уров­ню физических и психических нагрузок и рас­чета реабилитационного потенциала. Она дает возможность определить динамику основных клинико-физиологических показателей и кор­рекцию программы реабилитации.

По результатам комплексной диагностики функционального состояния больного реаби-литологом осуществляется индивидуализация программ с разработкой комплекса реабилита­ционных мероприятий, которая содержит такие основные компоненты:

1) медикаментозная, хирургическая кор­рекция измененных вследствие заболеваний органов и систем;

2) коррекция метаболических и иммуноло­гических нарушений;

3) восстановление функционального со­стояния организма методами физического дей­ствия;

4) коррекция психо-эмоционального состо­яния путем формирования позитивной мотива­ции на дальнейшее успешное лечение;

5) восстановление профессиональных

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

навыков пациента при помощи аппаратно-программных комплексов сенсорного образа профессиональной деятельности.

Углубленное клинико-психологическое об­следование завершает реализацию комплекс­ной реабилитационной программы, давая воз­можность судить о результатах проведенных реабилитационных мероприятий и степени восстановления физиологических функций, ко­торые обеспечивают успешность профессио­нальной деятельности. На основании данных обследования разрабатываются предложения относительно оптимизации программы меди­цинской реабилитации с целью повышения ее эффективности. Перед переводом больного на следующий (санаторный или амбулаторно-поликлинический) этап проводится экспертиза его профессиональной пригодности, и предо­ставляются рекомендации относительно даль­нейшей реабилитации.

Изучение ближайших и отдаленных ре­зультатов реабилитационных мероприятий предоставляет возможность планомерно и эф­фективно вести весь процесс реабилитации, определяя основные задачи на каждом из эта­пов, и путем отбора комплекса адекватных и эффективных средств добиваться благополуч­ного результата.

Все вышесказанное дает возможность го­ворить о том, что медицинская реабилитация больных и пострадавших является одной из современных направлений развития здравоох­ранения в мире. Для формирования системы медицинской реабилитации необходима орга­низационная основа от создания соответствую­щей законодательной базы до формирования реабилитационных учреждений и подготовки специалистов профильными кафедрами.

Приоритетным направлением реабили­тации является раннее и широкое примене­ние всего комплекса реабилитационных ме­роприятий на всех ее этапах госпитальном, амбулаторно-поликлиническом, санаторно-курортном, а также в повседневных условиях. Экономически оправданным является расши­рение реабилитации в сторону развития систе­мы профилактических мероприятий с внедре­нием новых методов.

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В РАЗВИТИИ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ

2.1. ОБЩИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ

СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА - наука управ­ления параметрами гомеостаза у спортсме­нов при формировании адаптации и дисадап-тации к тренировкам с целью сохранения или восстановления нарушенного здоровья. Спортивный врач должен выполнять обязан­ности семейного врача спортсмена. Ключевым механизмом в спорте является адаптация и на ее изучении следует выстраивать спортивную медицину. Стратегическая цель медицины - ак­тивное долголетие, которое определяется гено­типом (вегетативным паспортом), умственной, физической и сексуальной активностью, раци­ональным питанием и психическим равновеси­ем. Эти тактические разделы в стратегическом направлении спортивной медицины (адаптаци­онная кинезо-, психо-, физио-, фармакотерапия и питание в зависимости от вегетативного тону­са) и составляют основу данной книги.

Спортивную медицину (СМ) в настоящее время представляют как «отрасль медици­ны, изучающей влияние физической культуры и спорта на здоровье, физическое развитие и физические возможности организма». Это определение является неполным и ограничен­ным, поскольку не раскрывает понятие «здо­ровья» в современных условиях, не учитывает его изменения под действием факторов внеш­ней природной и производственной среды, осо­бенности возрастных и гендерных изменений популяции, изменение характера, интенсивно­сти и продолжительности физических нагрузок в соответствии с изменением структуры труда и многое другое.

Чрезмерные физические нагрузки, воз­росший объем соревновательной деятельно­сти, нарушения реактивности и резистентности организма в условиях возросшего влияния не­благоприятных факторов внешней среды сни­зили адаптационные возможности организма и увеличили заболеваемость спортсменов. Все это привело к тому, что занятия спортом стали прерогативой не только здоровых людей. По­теряла актуальность фраза «в здоровом теле - здоровый дух». В настоящее время показа­но, что очень часто у людей, активно занимаю­щихся спортом, выявляются многочисленные нарушения в состоянии здоровья (гипертензив-ный синдром, травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата, заболевания органов дыхания, отклонения в работе пищеваритель­ной системы, патология кожи и т.д.). В услови­ях спортивной деятельности с максимальными предельными и запредельными физическими нагрузками любые, даже незначительные от­клонения параметров гомеостаза самым не­гативным образом влияют на эффективность занятий спортом, вплоть до преждевременно­го завершения карьеры и ранней инвалидиза-ции спортсмена. Поэтому очень актуальным на сегодняшний день является вопрос предупре­ждения исчерпания и восстановления адапта­ционных возможностей организма спортсмена, реабилитации нарушений гомеостаза с разра­боткой мероприятий индивидуально и конкрет­но для данного пациента с учетом его «вегета­тивного паспорта», реактивности организма, ведущего патогенетического синдрома и его формы, а также типового клинического синдро­ма, как проявления органной недостаточности.

Современный научно-технический, куль­турный и социальный прогресс в биологии и ме­дицине, успехи в сфере производства продук­тов питания и другие достижения цивилизации, помимо расширения популяционного потенциа­ла, производственных и творческих возможно­стей человека, проявили и проблемы здоровья человека, изменили реактивность и резистент­ность его организма. Именно в условиях инду­стриального общества при достижении успехов в ликвидации природных очагов инфекционных заболеваний и уменьшении влиянии природных факторов на здоровье человека, на фоне уве­личения продолжительности жизни отмечается рост заболеваемости сердечно-сосудистой си­стемы, органов дыхания и пищеварения, пси­хических расстройств, появление новых инфек­ций и заболеваний, ранее неописанных наукой. Причем успехи работы по снижению леталь­ности от инфаркта миокарда и острых нару­шений мозгового кровообращения сочетаются с ростом онкологической патологии. Парадок­сальность ситуации состоит в том, что с какой-то долей вероятности можно спрогнозировать причину смерти. Через нарушение параметров гомеостаза (в том числе у спортсменов), изме­няется предрасположенность к определенно­му типу заболеваний. Указанные особенности состояния общественного здоровья напрямую связаны с недооценкой изменений человека как биологического организма, здоровье кото­рого определяется понятием «гомеостаза»

- способностью сохранять постоянство вну­тренней среды в условиях действия внешних факторов.

«Постоянство внутренней среды - условие свободной жизни», так сформулировал это по­ложение знаменитый французский физиолог и патолог Клод Бернар. В основе гомеостаза лежат динамические процессы (гомеокинез), направленные на его поддержание. Поэтому состояние здоровья или патологии у людей (здоровых и больных, физкультурников и спор­тсменов) в различные периоды их жизни, на мо­мент обследования является результатом дина­мического взаимодействия факторов внешней среды и регуляторных систем организма. Осо­бенности патогенного действия факторов внеш­ней среды определяются свойствами самого фактора (физико-химические, биологические и др.), а также спецификой, силой, длитель­ностью и другими характеристиками его дей­ствия. Состояние защитных свойств организма определяются характером взаимодействия его регуляторных систем (нервной, гормональной, иммунной и гуморальной). Степень содруже-ственности и согласованности действия ре-гуляторных систем, их собственные свойства определяют состояние адаптации или дисадап-тации к действию факторов внешней среды, в том числе и к различным физическим усилиям. При сбалансированном (адекватном) ответе регуляторных систем на действие нагрузки от­мечается состояние здоровья, при дисбалансе

- развитие патологии/болезни.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

В результате взаимодействия этиологиче­ского фактора и организма развивается либо реакции саногенеза (защитные, приспособи­тельные, компенсаторные), направленные на достижение благоприятного исхода (адаптации, выздоровления), либо реакции патогенеза, со­провождающиеся развитием дисадаптации, не­благоприятным течением заболевания и разви­тием его осложнений.

Направленность и характер системных реакций (саногенез, патогенез) в момент взаи­модействия определяет реактивность организ­ма. Это генетически детерминированная и на­ходящаяся под влиянием факторов внешней (физико-химической, биологической, социаль­ной) среды совокупность качеств организма.

Реакции саногенеза развиваются на фоне нормореактивности организма. Для патогенеза характерны нарушения реактивности (гипер-, гипо- либо их промежуточные колебательные формы при субкомпенсации). При адекватной реакции (нормореактивности) организма на действие этиологического фактора наблюда­ется нормэргический ответ - сопряженное реа­гирование нервной, гормональной, иммунной и гуморальной систем, составляющих «квадрат гомеостаза». Нарушения реактивности про­являются дисрегуляцией с преобладанием/ нехваткой одной или нескольких звеньев регу­ляции (сниженным при гипо-, повышенным при гиперэргии), обуславливающей низкую рези­стентность организма к действию раздражите­ля.

Выделение в СМ патогенетических син­дромов, отражающих как преимущественные расстройства отдельных уровней регуляции (дисневротический, дисгормональный, дисим-мунный, дисметаболический синдромы), так и разноуровневые расстройства общего харак­тера (дисалгичный, дисциркуляторный, воспа­лительный синдромы), в том числе дисадап-тационные типовые клинические синдромы (гипертензивный, астматический, кожный, су­ставной, дисвегетативный) позволяет:

• Наметить новые направления в прове­дении исследований влияния физиче­ской нагрузки на организм больного и здорового человека;

• Дополнить традиционный врачебный контроль, основанный на учете физиче­ских свойств, состояния функциональ­ных систем, обеспечивающих двигатель­ный акт, и работоспособности организма, со способами оценки и прогноза их из­менений за счет изучения механизмов саногенеза, лежащих в их основе;

• Предложить новые методики диагно­стики, профилактики и лечения пред-патологических состояний, заболева­ний и их осложнений, возникающие при нерациональных занятиях физической культурой и спортом за счет изучения патогенетических механизмов, лежа­щих в их основе;

• Обосновать применение новых под­ходов в медицинской реабилитации, основанные на широком и комплексном использовании методов медикаментоз­ной и немедикаментозной направлен­ности (прежде всего физических фак­торов и санаторно-курортного лечения, кинезотерапии);

• Расширить возможности применения для профилактики, лечения и реаби­литации средств нетрадиционной (ком-плиментарной)медицины(гомотоксико-логия, рефлексотерапия), обладающих сходным холическим эффектом;

• Обосновать и ввести в практику про­филактики и реабилитации больных, физкультурников и спортсменов адап­тационное питание, основанное на применении питательных веществ различного качества, обладающих не только восстановительным, но и на­правленным корригирующим действи­ем на регуляторные и функциональные системы;

• Разработать принципы, предложить ме­тодики и способы применения адапта­ционной психотерапии - направленного воздействия и коррекции психического состояния человека в зависимости от исходного состояния организма и его «вегетативного паспорта» с целью его оптимизации для решения текущих и перспективных задач.

• Выделить, дать обоснование и описа­ние наиболее часто встречающихся совокупностей клинических проявле­ний - типовых клинических синдромов, лежащих в основе предпатологических состояний и заболеваний в спорте.

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 


Похожие статьи

В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте