В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 53

Неврозы легче и чаще возникают при слабом и сильном неуравновешенном типе ВНС, когда наблюдается, соответственно, ваго-инсулиновый и симпатоадреналовый тип вегетативной дисфункции. При этом у «сла­

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

бого типа» обычно происходит срыв в сторо­ну охранительного торможения с развитием пассивно-оборонительных реакций, а у сильно­го неуравновешенного типа - в сторону возбуж­дения с формированием активно-поисковых реакций. На фоне стресса возникают конфор-мационные изменения в мембране нейронов, которые обусловлены интенсификацией ПОЛ и приводят к нарушению активности и регуля­ции нейрона, возникновению внутриклеточных патологических процессов. Энергетический дефицит, вызванный недостатком кислорода и глюкозы, усугубляет эти сдвиги. Нейроны мозга потребляют глюкозу непосредственно из крови, поэтому при глубоком нарушении окислитель­ного фосфорилирования и синтеза макроэргов источником энергии становится анаэробный гликолиз. Нарастающее повышение содержа­ния молочной кислоты в мозге (дисметабо-лический синдром) отрицательно влияет на деятельность нейронов, усугубляет отек мозга, высокий уровень содержания молочной кисло­ты является плохим прогностическим призна­ком. Нарушение кальциевого гомеостаза воз­никает вследствие усиленного входа в нейрон внеклеточного Са2+ через НМДА-потенциал-независимые каналы и через патологически измененную мембрану и вследствие выхода Са2+ из внутриклеточных депо. Из-за энергети­ческого дефицита страдают энергетически за­висимые процессы «откачки» кальция из клет­ки и его «закачки» во внутриклеточные депо Са-зависимой АТФазой. Поскольку Са2+ играют роль универсального вторичного мессендже-ра, его чрезмерное содержание способствует растормаживанию и гиперактивации нейронов, вызывает усиленный фосфолипазный гидро­лиз и протеолиз и в связи с этим повреждение внутриклеточных мембран и разрушение вну­триклеточных структур, способствует усилению энергетического дефицита и изменяет деятель­ность генома.

Тип психогений определяется, прежде всего, видом расстройств ВНД, которые выра­жаются в выпадении условных рефлексов, трудности или невозможности выработки новых условных рефлексов. Это ведет к «обеднению» ВНД, снижению ее адаптационных возмож­ностей, сглаживанию индивидуального реаги­рования. Характерным признаком нарушений ВНД при неврозах является развитие так назы­ваемых фазовых состояний, отражающих не­адекватность реагирования нервной системы на раздражители. При этом изменения вегета­тивных функций утрачивают свое адаптивное значение, становятся не адекватными раздра­жителю, не соответствующими сопутствующим им локомоторным реакциям. Локомоторные расстройства могут быть выражены в форме различных гипер- и гипокинезов. Психогении могут спровоцировать нарушения не только чувствительности, но трофические расстрой­ства вплоть до развития опухолей, изменения иммуногенной и неспецифической резистент­ности организма. Недостаточность механизмов резистентности, ауторегуляции и нарушение реактивности организма является предраспо­лагающим фактором для реализации централь­ных нарушений нервной регуляции. Вегетатив­ные сдвиги, особенно сердечно-сосудистой системы, могут быть наиболее ранними и стой­кими признаками, возникающими при патоло­гии высшей нервной деятельности, они могут сохраняться и после нормализации ВНД, при­чем спектральный анализ вариабельности сер­дечного ритма является важным и устойчивым прогностическим критерием неблагоприятных исходов заболевания. Вегетативные дисфунк­ции нейрогенного происхождения (гипо- и ги­пертонический, или кинетический вид) лежат в основе невроза внутренних органов, общего и регионарного нейрогенного нарушения сосуди­стого тонуса (спазм, парез). Формируются дис-иммунный и дигормональный синдромы. Нару­шается резистентность организма.

Депрессивные расстройства на фоне ва-готонии обуславливают моноаминовые нару­шения и дисбаланс систем возбуждения и тор­можения в сторону преобладания последнего. Норадреналин и серотонин - 2 нейромедиа-тора, обусловливающие патофизиологические проявления расстройств настроения. Под воз­действием различных причин (как эндогенно­го, так и экзогенного характера) происходит нарушение обмена серотонина и дофамина. Норадреналину приписываются функции ней-ромедиатора, поддерживающего уровень бодрствования (вигилитет) организма и при­нимающего участие в формировании когни­тивных адаптационных реакций, а серотонину - контроль над импульсивными влечениями, тревогой, половым поведением, агрессивно­стью, аппетитом, засыпанием, регуляцией ци­клов сна, чувствительностью к боли и др., поэтому последний иногда называют нейро-медиатором «хорошего самочувствия». Дис­баланс серотонин-норадренергических систем мозга вызывает либо развитие депрессии (при недостатке) либо истерические реакции (их из­быток). В нарушении концентрации серотонина и норадреналина важную роль играют нейроэн-докринные, иммунные нарушения, генетическая 243

предрасположенность (вегетативный паспорт) и хронические стрессы. Ваготоники с низкой са­мооценкой, которые пессимистически смотрят на себя и на окружающий мир либо легко под­даются влиянию стресса, особенно подверже­ны депрессии. Симпатотоники переоценивают свои возможности и в большей степени склон­ны к истерическим реакциям. Дисстресс может спровоцировать первый эпизод психогении у человека с генетической уязвимостью.

классификация. По условиям воз­никновения и деятельности патологические системы могут быть: 1) остро возникающими, формирующимися и действующими во время активности детерминанты; при прекращении деятельности детерминанты они исчезают, и 2) постоянно активными и хроническими; при исчезновении детерминанты они могут сохра­няться за счет остальной части систем.

По соотношению систем торможения и возбуждения выделяют:

1. Психогении с преобладанием процесса возбуждения и симпатотонией (при ослаблен­ном процессе торможения), которые характе­ризуется непрерывным, неадекватным вол­нением, агрессивностью, злобностью, часто заканчивается развитием запредельного тор­можения, особенно, при перенапряжении воз­будительного процесса на фоне интенсивного болевого воздействия, сильного звука, продол­жительного или повторяющегося воздействия сильного раздражителя. При патологической подвижностью нервных процессов могут раз­виться фобии (патологическая инертность) или наблюдаться «суетливость», незавершен­ность действий, повышенная двигательная ак­тивность (патологическая лабильность). В эту группу неврозов включают неврастению, асте­нию, истерию и невроз навязчивых состояний.

2. Психогении с преобладанием процесса торможения на фоне ваготонии (при ослаблен­ном процессе возбуждения) характеризуется развитием пассивно-оборонительных реакций, депрессией, сонливостью.

Циркулярный (циклический) невроз характеризуется чередованием различных пе­речисленных выше типов невроза.

Психогении с депрессивными явлениями классифицируются согласно МКБ-10, 1994г.

Депрессивный эпизод: легкий, умеренный, тяжелый.

Биполярное аффективное расстройство: текущий маниакальный эпизод, текущий де­прессивный эпизод, текущий эпизод смешан­ный, состояние ремиссии.

Рекуррентное депрессивное расстройство:легкое, умеренное, тяжелое, состояние ремис­сии, другие рекуррентные депрессивные рас­стройства, неуточненное.

Хронические аффективные расстройства: циклотимия, дистимия, другие хронические аф­фективные расстройства, хронические аффек­тивные расстройства, неуточненные.

Другие аффективные расстройства: еди­ничные, рекуррентные, другие уточненные аф­фективные расстройства.

Неуточненные аффективные расстрой­ства.

клиника. В клиническом аспекте пси­хогении выступают или как самостоятельные нозологические формы или наблюдаются при различных соматических заболеваниях.

В островозникающем неврозе клиника за­висит, прежде всего, от детерминанты, играю­щей роль системоформирующего и систе-мостабилизирующего фактора. Чем мощнее детерминанта, тем более прочной и стабиль­ной является патологическая система.

В хронических патологических системах важное значение в определении их резистент­ности, помимо детерминанты, имеет закрепле­ние пластическими процессами положительных связей между частями системы.

Дисневротический синдром лежит в осно­ве некоторых форм невроза с преобладающим возбуждением (истерические и панические реакции) и торможением (депрессивные со­стояния с чувством тревоги). В первую группу включают неврастению, истерии и невроз на­вязчивых состояний. Вторую группу составляют различные формы депрессии.

психогении с преобладанием процес­сов возбуждения и симпатотонией.

Неврастения (греч. пеугавичета - нервное истощение) возникает вследствие длительного конфликта (противоречия) между реальными возможностями личности и ее желаниями, за­вышенными требованиями к себе. Невроз раз­вивается при переутомлении из-за хроническо­го воздействия психотравмирующего фактора и характеризуется повышенной возбудимостью, а также быстрой истощаемостью нервной си­стемы. В основе неврастении лежит три ме­ханизма нарушения высшей нервной деятель­ности: ослабление внутреннего торможения и усиление процессов возбуждения (гиперсте-ния), патологическая лабильность процесса возбуждения при одновременной слабости тор­мозного процесса, что характерно для стадии субкомпенсации и разлитое торможение в коре головного мозга и ослабление процессов воз­буждения (гипостения), наблюдаемые при де­

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

компенсации.

При наиболее частой гиперстенической форме преобладают эмоциональные наруше­ния. Больные раздражительны, несдержанны, гневливы. Настроение у них крайне изменчиво. Кроме того, отмечаются нарушение сна (пло­хо засыпают, часто просыпаются), головные боли. Напротив, при гипостенической форме происходит резкое снижение работоспособ­ности, повышение утомляемости, ухудшение памяти, снижение настроения. Больные долго не засыпают; сон беспокойный; утром вста­ют «разбитыми», часто жалуются на головные боли. Для всех форм неврастении характерны вегетативно-сосудистые нарушения. Основные синдромы: гиперстенический (собственно не­врастенический), гипостенический (астеноде-прессивный) и вегетососудистый.

Астения - это клинический синдром с по­лиморфной симптоматикой, в основе которого лежит утрата способности к продолжительному физическому и/или умственному напряжению. Она сопровождает многие соматические за­болевания инфекционной и неинфекционной природы, особенно четко проявляясь в период реконвалесценции. Среди ее наиболее частых причин - атеросклероз и другие сосудистые по­ражения головного мозга, эндо- и экзогенные интоксикации с нарушением окислительно-восстановительных процессов в мозге, пато­логия центральной нервной системы функцио­нального и органического генеза, психические заболевания. У больных отмечается чрез­мерная раздражительность, несдержанность, нетерпеливость, нарушение внимания и т.д. Кроме повышенной возбудимости, типичными являются общая слабость, снижение работо­способности, чувство вялости, иногда сон­ливость в дневное время, расстройства сна, вегетативные и сексуальные нарушения. Это состояние имеет емкое и четкое определение -"усталость, не ищущая покоя". В последующем в поведении пациента появляется склонность к аффективным реакциям, раздражительность, повышенная чувствительность к громкой речи, смеху, запаху, яркому свету, прикосновению. В этот период объективно определяются при­знаки вегетативной дисфункции: гипергидроз ладоней и всего тела, "приливы" крови к лицу или, напротив, холодные бледные конечности, тахикардия, полиурия и т.п. Вероятно появле­ние транзиторных вестибулярных нарушений. Эмоциональные всплески непродолжительны, пациент быстро истощается с наступлением слабости, ощущением собственного бессилия, а в тяжелых случаях - с развитием пассивностии апатии. Нередко беспокоит головная боль, нарушение сна (повышенная сонливость или бессонница). Достаточно четко прослеживает­ся связь появления или усиления астения под воздействием климатических или геомагнитных факторов.

Истерией (от греч. пуэ1ега - матка) чаще всего страдают женщины. Считается, что исте­рия развивается при невротическом конфлик­те, характеризующемся чрезмерно завышен­ными претензиями личности, сочетающимися с недооценкой или полным игнорированием объективных реальных условий и требова­ний окружающих. Истерия основывается на трех основных критериях: клинической кар­тине, особенностях личности и своеобразии патогенной конфликтной ситуации. Больные истерическим неврозом отличаются повы­шенной чувствительностью и впечатлитель­ностью, внушаемостью и самовнушаемостью, неустойчивостью настроения. Они склонны привлекать к себе внимание окружающих, что является проявлением одной из основных тен­денций истерической личности. Для истерии типична очень пестрая, полиморфная и из­менчивая симптоматика, которая схематиче­ски может быть сведена к нескольким группам болезненных проявлений:

а) неадекватное поведение. Больные от­личаются повышенной чувствительностью и впечатлительностью, внушаемостью и само­внушаемостью, неустойчивостью настроения. Истерические эмоционально аффективные (от лат. аАесШэ - состояние переживания) расстройства отличаются «демонстративно­стью», наигранностью переживаний и «приуро­ченностью» к совершенно определенным си­туациям;

б) двигательные нарушения. При истерии могут развиваться судорожные припадки (без потери сознания и ушибов!), парезы и парали­чи; возможно возникновение афонии (ослабле­ние голоса) из-за паралича голосовых связок и даже мутизма (полной немоты), который, од­нако, не огорчает больных;

в) сенсорные нарушения (истерическая слепота, глухота, потеря обоняния, вкуса и т.п.);

г) вегетативные и сексуальные расстрой­ства (импотенция, снижение либидо и др.).

Невроз навязчивых состояний. Считает­ся, что этот тип невроза у человека возникает чаще при конфликтах между желаниями, соб­ственными потребностями и чувством долга, моральными принципами. Невроз, как правило, характеризуется ярко выраженными фобиями 245

и паникой. Чаще это нозофобии - кардиофобия (навязчивый страх за состояние своего серд­ца), канцерофобия (навязчивый страх заболеть раком), сифилофобия (навязчивая боязнь за­болеть сифилисом) и т.д. Более редкими, но весьма типичными клиническими проявления­ми являются навязчивые мысли, воспоминания, сомнения, движения и действия. Содержанием фобии может быть любое явление обыденной жизни.

У больных неврозами возникают вегета­тивные расстройства, носящие перманентный или пароксизмальный характер, разнообраз­ные расстройства чувствительности и движе­ний, возможны нервно-трофические нарушения органов и тканей.

В качестве предболезни невроз часто предшествует ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, различ­ным эндокринопатиям.

2. психогении с преобладанием процес­са торможения на фоне ваготонии:

Депрессия (от лат. - подавление, угнете­ние, тревога) - психическое расстройство, ха­рактеризующееся патологически сниженным настроением (гипотимией). В типичных случаях легкого, умеренного и тяжелого депрессивных эпизодов больной страдает от сниженного на­строения, падения энергетического потенциа­ла и ослабления активности. Кроме того, он в значительной степени теряет способность ис­пытывать удовольствие, ощущать интерес к чему-либо. Возникают затруднения при сосре­доточении внимания, а также выраженная утом­ляемость даже при незначительном усилии. Обычно нарушается сон, ухудшается аппетит. Почти всегда снижается самооценка, и даже при легких формах часто присутствуют идеи виновности и самоуничижения. Сниженное на­строение мало колеблется день ото дня; оно, как правило, не зависит от обстоятельств и мо­жет сопровождаться так называемыми сомати­ческими симптомами, к которым относятся: утрата интересов и способности переживать приятные ощущения; ранние (на два или более часа раньше обычного) пробуждения и усиле­ние депрессии по утрам; выраженная психомо­торная заторможенность или ажитация; потеря аппетита, массы тела и сексуального влечения. В зависимости от количества и выраженности имеющихся симптомов могут быть выделены три степени депрессивного эпизода: легкая, умеренная и тяжелая.

Симптомы депрессивных состояний делят на четыре группы: эмоциональные изменения,когнитивные изменения, изменения мотивации и нейровегетативные симптомы. Могут быть также симптомы тревоги, беспокойство и ажи­тация.

Эмоциональные изменения. На ранних стадиях развития депрессивного состояния человек нередко обнаруживает, что утратил ощущение радости жизни и больше не полу­чает удовольствия от того, что было ему так приятно прежде. Эта ангедония может предше­ствовать другим эмоциональным изменениям: вскоре появляются грусть, печаль, больной на­чинает чувствовать себя глубоко несчастным. Часто утрачивается чувство юмора. В конце концов, настроение становится беспросветно печальным, и это постоянное уныние сопрово­ждается мыслями соответствующего содержа­ния. Так, прошлое поставляет воспоминания о неудачах, ошибках, опрометчивых решени­ях; при раздумьях о настоящем внимание на­долго приковывают только мрачные стороны действительности; будущее видится угрожаю­щим или безнадежным. Грусть и печаль часто сопровождаются приступами плача, хотя неко­торые больные, по их словам, чувствуют себя так, как будто близки к слезам, однако не в со­стоянии заплакать. У больного может возник­нуть чувство, что жизнь не стоит того, чтобы ее продолжать, и он начинает размышлять о спо­собах ее прекращения. Чувства привязанности и любви к близким людям часто ослабевают; нередко утрачиваются и религиозные убежде­ния.

Изменения в когнитивной сфере. Ког­нитивные изменения при депрессии обычно включают чувство неприязни к себе в сочета­нии с преувеличенной оценкой серьезности те­кущих жизненных проблем. Врачу необходимо исследовать измененную Я-концепцию и идеи самообвинения, расспрашивая пациента о том, каким он себе представляется в сравнении с Другими людьми и обвиняет ли он себя в том, что он именно такой. Женщина, страдающая депрессией, может жаловаться на свою яко­бы безобразную внешность, а свое тело нахо­дить не только непривлекательным, но даже отталкивающим. Иногда у больного возникают идеи отношения: ему кажется, будто бы другие люди смотрят на него критически или отпуска­ют в его адрес пренебрежительные замечания. Глубоко религиозный человек может считать себя грешником или нечестивцем. Больные испытывают трудности в принятии решений -либо из-за отсутствия уверенности в себе, либо из-за нарушений мышления. При тяжелой де­прессии появляются идеи вины и собственной

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

никчемности; если суицидальные мысли появ­ляются при наличии таких симптомов, то они особенно серьезны. Нигилистические бредо­вые идеи проявляются в высказываниях боль­ного о том, что у него абсолютно нет денег, он не испытывает никаких чувств, он уже мертв или же что окружающий мир не существует.

Изменения мотивации. Сниженная энер­гия, усталость, апатия и неспособность концен­трировать внимание могут быть вторичными явлениями по отношению к подавленному на­строению; это особенно типично для депрес­сивных состояний, сопровождающих инфекци­онные болезни, такие как моноцитарная ангина (инфекционный мононуклеоз), эпидемический гепатит, грипп или бруцеллез. Больные деп­рессией стремятся избегать ответственности и уклоняются от серьезных и сложных заданий либо потому, что все обычные занятия кажутся им скучными или бессмысленными, либо из-за неуверенности в себе и в своей способности принимать правильное решение. Неудачи при попытке выполнить задание могут подкреплять идеи самообвинения или самоуничижения. Нередко больного депрессией характеризуют как «зависимого», поскольку он склонен вве­рять другим людям ответственность за ру­ководство его жизнью.

Нейровегетативные симптомы. Про­слеживается четкое доминирование парасим­патической системы. К нейровегетативным симптомам относятся нарушения аппетита, изменения массы тела, ритма сна, снижение либидо и уровня энергии, а также изменение осанки. Депрессивное настроение может ока­зывать разностороннее влияние на человека, проявляясь, в частности, в том, как он говорит, ходит, в какой позе сидит. При незначитель­но выраженных депрессивных состояниях повышенный аппетит с увеличением массы тела - почти такое же распространенное явле­ние, как анорексия и потеря массы тела, но при тяжелой депрессии преобладают последние симптомы. Сексуальный интерес и сексуаль­ная активность снижаются (фригидность). Больному трудно заснуть; когда же это, нако­нец, удается, наступает поверхностный сон, по­сле которого он не чувствует себя отдохнувшим (утренняя заторможенность). Эмоциональная энергия больше не выплескивается вовне - в мир людей и событий, и человек погружается в печальное самокопание, сосредоточиваясь на своих недомоганиях и неприятных ощущениях. В результате он обращается к врачу по пово­ду головных болей, болей в спине или болей какой-либо иной локализации. Иногда эти сим­птомы настолько отвлекают внимание врача, что депрессивный синдром, частью которого они являются, остается нераспознанным. При тяжелой депрессии больной сообщает о ран­них пробуждениях, о колебаниях настроения в течение суток, причем наиболее подавленное настроение отмечается по утрам.

Некоторые депрессивные симптомы при­нято рассматривать как имеющие особое кли­ническое значение. Их называют соматиче­ские, меланхолические или витальные. К ним относятся:

1) выраженная утрата интереса к дея­тельности, которая прежде всегда была прият­ной для данного лица, или неспособность по­лучать от нее удовольствие;

2) отсутствие реакции на события или дей­ствия, которые в норме вызывают активный от­клик;

3) пробуждение по утрам на два или более часа раньше обычного времени;

4) усиление депрессии в утренние часы;

5) объективные признаки выраженной пси­хомоторной заторможенности или ажитации (отмеченные и описанные другими лицами);

6) заметное снижение аппетита;

7) потеря массы тела (на 5% или более по сравнению с показателем, зарегистрированным в прошлом месяце);

8) явная утрата либидо.

Наличие 4-х из вышеперечисленных сим­птомов является убедительным диагности­ческим критерием депрессии с соматическим синдромом. Данные симптомы должны на­блюдаться постоянно на протяжении не менее 2-х недель.

Меняется структура и характер течения депрессий, чаще они имеют хронический реци­дивирующий характер с тяжелыми затяжными формами. Растет количество самоубийств.

диагностика. Выявление психогений должны осуществлять врачи общемедицинской практики, спортивные врачи, к которым, в пер­вую очередь, обращаются пациенты, впервые заболевшие нарушением психики, депрессией с легкой и средней тяжести, астенией, исте­рией, неврастенией, неврозом навязчивых со­стояний.

Психогении могут проявляться либо нару­шением функции ЦНС и вегетативного тонуса либо дополнительно соматической патологи­ей, что необходимо учитывать при его опреде­лении, включая в план обследования методы по изучению функции головного мозга и вну­тренних органов. Предпочтение отдают функ­циональным методам исследования головного 247

мозга (компьютерная энцефалография, опре­деление реакции ЦНС на вызванные раздражи­тели, реография и т.п.). Важным звеном диагно­стических мероприятий является установление реактивности организма на основании изуче­ния состояния нервной системы (соотноше­ние возбуждающих и тормозных аминоксилот, цАМФ и цГМФ, норадреналина и серотонина, уровень внутри- внеклеточного кальция и т.п.), вегетативной регуляции по результатам спек­трального анализа вариабельности сердечно­го ритма (преобладание тонуса симпатической или парасимпатической системы), гормональ­ного (уровень в крови стресс-индуцирующих и стресс-лимитирующих гормонов) и иммунного (содержание цитокинов и иммуноглобулинов, активность Т- и В-лимфоцитов и т.п.) статуса. что позволит также определить тип невротиче­ского синдрома (с преобладающими процесса­ми возбуждения или торможения). Лаборатор­ные данные должны дополняться клиническими наблюдениями.

Диагностика астении, неврастении, исте­рии, невроза навязчивых состояний базирует­ся на тщательном интервьюировании и данных объективного осмотра. Дополнительные иссле­дования, в первую очередь методы нейрови-зуализации (компьютерная, ядерно-магнитно-резонансная, позитронно-эмиссионная, однофотонно-эмиссионная компьютерная то­мография), призваны диагностировать или ис­ключить морфологическую причину (опухоль, кисты, гуммы, прогрессирующее диффузное поражение головного мозга) астении, когда одними терапевтическими мероприятиями не обойтись и когда они носят исключительно сим­птоматический характер.

Врачи, диагностировав депрессию, долж­ны прежде исключить суицидальный риск (су­ществуют достаточно простые и надежные методики тестовой экспресс-диагностики). Объ­ективизация депрессивных расстройств дости­гается с помощью весьма надежных, простых методик патопсихологического обследования, таких как шкала Гамильтона, госпитальная шка­ла тревоги и депрессии, шкала Монтгомери-Асберга. Эти методики дают возможность не только выявления депрессии, но и ее тяжести, а в процессе проводимой терапии - объективно­го редуцирования депрессивной симптоматики. Взаимоотношения между этиологией, симпто­мами, биохимическими процессами, лежащими в основе заболевания, реакцией на лечение и исходом аффективных расстройств до сих пор недостаточно изучены, что затрудняет их клас-сифицикацию и соответственно диагностику.

Таблица 5.9

клинические тесты

формы дисневротического синдрома и психогений.

№

депрессивные состояния

Балл

панико-фобические реакции

эмоциональные изменения

1

Снижение настроения (гипотимия).

 

 

Повышенная возбудимость. Неустойчивое настроение.

2

Утрата интереса и радости жизни.

 

 

Повышенная чувствительность и впечатли­тельность.

3

Разочарование (безнадёжность). Утрата спо­собности испытывать удовольствие

 

 

Завышенная самоуверенность, «приурочен­ность» переживаний к ситуациям

4

Грусть. Неадекватная тоска

 

Похожие статьи

В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте