В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 55

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 

85

Склонность к частой аллергии

 

 

Аллергии редко

86

Нарушение координации движения. Склон­ность к эпиприпадкам, дрожательному синдрому

 

 

Истерические судорожные припадки и па­раличи без потери сознания (псевдопарезы, псевдопараличи)

87

«Приливы» крови к лицу

 

 

Холодные бледные конечности

88

Склонность к ночному недержанию мочи, при­ступам бронхиальной астмы

 

 

Склонность к «недержанию мочи напряже­ния». Чувство нехватки воздуха

89

Наличие сопутствующей патологии: вари­козная болезнь, остеопороз , бронхиальная астма и т.п.

 

 

Наличие сопутствующей патологии: болезнь Рейно, стенокардия и т.п.

Опрос и заполнение тестов проводится врачом по альтернативному принципу - выбор одного из двух проти­воположных вариантов при опросе больного АГ.

Диагноз «склонность к депрессивным явлениям на фоне ваготонии или истерическим реакциям при симпа-тотонии» рассматривают в случае более чем 45 положительных ответов (большинство).

Реабилитационная тактика требует выяв­ления формы вегетативного тонуса, симптомов изменений в эмоциональной и когнитивной сфере, мотивации. С этой целью разработан совместно проф. Сокрутом В.Н. и асс. Кар­ловой И.В. тест на альтернативной основе, устанавливающий форму психогении и дис-невротического синдрома (с доминирующим возбуждением ЦНС на фоне симпатотонии с чувством паники или, напротив, преобладани­ем тормозных процессов в ЦНС с ваготонией, депрессией и чувством тревоги). Выявление с помощью этого теста формы психогении (де­прессивной или истерической) определяет дифференцированную седативную или тонизи­рующую тактику лечения.лечение. Действие этиологического фактора способствует развитию патологиче­ского процесса, вызывая новые патологиче­ские изменения, нарушая механизмы защиты и компенсации и ослабляя саногенетическую деятельность антисистем. Терапия нервных расстройств должна включать прекращение действия этиологического фактора (устранение стрессорного раздражителя, психотерапия) и нормализацию деятельности измененных нерв­ных структур, сбалансирование параметров го-меостаза. Устранение первичных детерминант не всегда ведет к распаду и исчезновению пато­логической системы, поскольку ее резистентно­сти способствует увеличение числа входящих в нее структур, взаимно потенцирующих друг на друга. Отсюда в ликвидации патологической си­стемы важную роль играет ее дестабилизация, т.е. ослабление взаимопотенцирующих положи­тельных связей между частями систем, обеспе­чивающих ее устойчивость. В остро возника­ющих патологических системах существенным дестабилизирующим механизмом является инактивация патологической детерминанты. В хронических патологических системах ликви­дация первичной детерминанты не всегда эф­фективна, однако даже при наличии вторичных детерминант, дает положительный эффект. В лечении психогений необходимо устранить стрессорный фактор или оптимизировать ре­акцию на него. Ликвидация патологической си­стемы при ее дестабилизации под влиянием лечебных воздействий происходит за счет ее редукции, возникает цепной процесс прогрес­сирующей ликвидации системы, который более эффективен при устранении этиологических факторов. Поэтому патогенетическая терапия, направленная на ликвидацию патологической системы, должна сочетаться с этиологической терапией. Сохранение даже в функционально неактивном виде патологической структуры бывшей ранее детерминанты (в виде функцио­нально изолированной популяции гиперактив­ных нейронов) представляет собой эндогенный фактор риска: при действии новых патогенных агентов, активирующих эти нейроны и наруша­ющих механизмы тормозного контроля, вновь возникает детерминанта, которая способствует восстановлению патологической системы. Воз­никает рецидив невроза и его основы диснев-ротического синдрома.

При проведении медикаментозного лече­ния у профессиональных спортсменов вопрос приема лекарственных препаратов, входящих в список запрещенных в спорте, решается индивидуально со спортивным врачом и тре­251

нером спортсмена, в соответствии с положе­нием о допинговом контроле. Патологические эффекты, связанные с усиленной активацией рецепторов или воздействием нейромедиато-ров на периферические ткани и сосуды, возни­кают в условиях стрессов, при патологической боли и других патологических состояниях, ку­пируют или ослабляют антагонисты Са2+. При истерических психогениях с преобладающим возбуждением инактивация адренергических рецепторов, через которые опосредуется дей­ствие адреналина, снижает развитие процесса. Норадреналин, который действует преимуще­ственно на а-рецепторы, также может купиро­вать эффекты адреналина при одновременном с ним действии, что свидетельствует о меха­низме антагонистической регуляции внутри са­мой симпатоадреналовой системы. Напротив, депрессивная форма психогении диктует ис­пользование препаратов кальция в сочетании с витамином Д, фолиевой, аскорбиновой кисло­тами и миокальциком, а также дофаминомиме-тиков и психостимуляторов.

Вторая часть терапия должна быть на­правлена непосредственно на нормализацию нарушений деятельности органа и носит сим­птоматической характер, что позволяет купи­ровать клинические проявления синдрома, од­нако не дает полноценного результата. Более значительный лечебный эффект дает адекват­ное воздействие на страдающий орган, если оно усиливает механизмы его ауторегуляции и резистентности к патогенным влияниям со стороны гиперактивных центральных структур, сочетающееся с ликвидацией или подавлени­ем детерминанты патологической системы. Применение комплексной патогенетической те­рапии, направленной одновременно на деста­билизацию, редукцию и ликвидацию патологи­ческой системы, на повышение резистентности и нормализацию функции «органа-мишени» яв­ляется предпочтительным.

Патология нервной регуляции, обуслов­ленная синаптическими, рецепторными и дру­гими периферическими механизмами, требу­ет адекватной коррекции этих механизмов в соответствии с их природой. Вместе с тем и в этих случаях целесообразны контролирующие воздействия на центральные структуры аппара­та нервной регуляции, которые во всех случаях в той или иной степени вовлекаются в патоло­гический процесс. Целесообразным является назначение седативных препаратов (персен, новопассит и др.) и тормозных аминокислот (глицина, таурина, ГАМК/ноофена, бета ала-нина) при истерических психогениях с преоб­ладающим процессом возбуждения. Напротив, депрессивные психогении на фоне ваготонии требуют использования психостимуляторов и возбуждающих аминокислот (глютамат, аспар-тат, цистеиновая кислота). В лечении больных неврастенией применяют витамины (А, В, С, Е) и седативные препараты. При нарушении сна показаны имован, докармин, радедорм, и веге­тативные «гармонизаторы» (беллоид). Врачеб­ные вмешательства при астении предполагают устранение или минимизирование этиологиче­ских факторов, здоровый или, по крайней мере, щадящий образ жизни, исключение триггерных воздействий, особенно в период «усталости, не ищущей покоя». Для профилактики и лечения астении широко используют ноотропные сред­ства. Им присущи такие фармакодинамические эффекты, как стимуляция передачи возбужде­ния в центральных нейронах, облегчение ин­формационного обмена между полушариями, улучшение энергетических процессов в нейро­нах, благодаря которым они, кроме устранения клинических проявлений астении, обеспечива­ют активацию интеллектуальных функций, по­вышение способности к обучению и улучше­ние памяти. Каждому ноотропному препарату присуще свое «терапевтическое окно», при котором наиболее эффективными являются средние дозировки, а малые и высокие мало­активны. Средний диапазон дозировок пираце-тама составляет от 1,2 до 9,6 г/сут. Некоторые специалисты считают, что для него приоритет­ной является не суточная, а курсовая доза (50­64 г или 125-160 таблеток по 0,4 г). Еще одной группой лекарств, используемых при астении, являются периферические вазодилятаторы, в особенности пентоксифиллин, алкалоиды спорыньи (ницерголин, дигидроэрготоксин), на-фтидрофурил. Их лечебный эффект обуслов­лен улучшением мозгового кровообращения и устранением гипоксии нейронов. Если астения сопровождается вестибулярными нарушения­ми, ситуационно дополнительно могут быть на­значены бетагистин, циннаризин, флунаризин. При преобладании в клинических проявлениях тревожного компонента полезны анксиолитики, преимущественно производные бензодиазепи-на, в минимальных и средних терапевтических дозах. Мозговая симптоматика при депрес­сивных состояниях устраняется венотониками (флебодиа, детралекс, эскузан, троксивазин) и ноотропами с венотоническим эффектом (окси-брал).

Лечение больным, страдающим депрес­сией, может проводиться амбулаторно (после исключения попытки суицида) современными

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

безопасными антидепрессантами и другими психотропами. При неэффективности терапии и при тяжелых формах депрессий больной на­правляется в городской или районный психиа­трический диспансер.

Широко внедрены в практику современ­ные психотропные средства, важное место сре­ди которых занимает тимоаналептическая, или антидепрессивная, терапия. Установлены три основных механизма действия антидепрессан­тов - влияние на обратный захват моноаминов, ингибиция МАО и блокада моноаминергиче-ских рецепторов, которые и положены в осно­ву классификации трех поколений препаратов. Антидепрессанты первого поколения характе­ризуются неселективностью нейрохимического действия, влиянием на множество нейротранс-миттерных систем, которые принимают участие не только в реализации терапевтического эф­фекта (например, норадренергическая, серо-тонинергическая), но и формируют множество побочных эффектов (например, холинергиче-ская, гистаминная и др.). Преимуществом пре­паратов первого поколения является тот факт, что к ним относятся так называемые эталон­ные препараты (амитриптилин, мелипрамин, кломипрамин), отличающиеся наибольшей мощностью тимоаналептического действия и эффективностью при наиболее тяжелых ме­ланхолических депрессиях. Второе поколение антидепрессантов появилось благодаря раз­работке концепции селективности/специфич­ности, которая лежала в основе синтеза этих новых препаратов (флуоксетин, золофт, парок-сетин). При оценке общей результативности терапии новые антидепрессанты не превосхо­дят традиционно применявшиеся «эталонные» препараты. Их преимущество заключается в лучшей переносимости, большей безопасности и расширенном применении. Третье поколение антидепрессантов, которое только начинает по­являться на отечественном рынке, характери­зуется усовершенствованным избирательным или «двойным» механизмом действия. Антиде­прессанты третьего поколения (милнаципран, венлафаксин, миртазапин) в многочисленных исследованиях показали эффективность, срав­нимую с «эталонными» препаратами первого поколения. Их возможности и особенности при­менения еще недостаточно изучены, но их вве­дение в практику демонстрирует спиралевид­ный прогресс психофармакологии, при котором достижение большей эффективности терапии происходит различными путями, хотя и ограни­ченными существующими представлениями о патогенезе депрессии.

При назначении любых антидепрессантов необходимо соблюдать следующие принципы:

1. В начале лечения не следует одновре­менно с антидепрессантом назначать на дли­тельное время: анксиолитическое средство; снотворное; стабилизатор настроения; нейро­лептик.

Если степень выраженности тревоги, бессонницы, возбуждения, вероятность за­торможенности оправдывают одновременное назначение этих средств, оно должно быть кратковременным, после чего дополнительный препарат достаточно быстро отменяют.

2. При первом назначении, а также на на­чальных этапах лечения депрессивного со­стояния не следует выписывать более одного антидепрессанта в дозе, обладающей антиде­прессивным действием.

3. Не следует продолжать лечение антиде­прессантами более 12-ти месяцев после разви­тия полной ремиссии депрессивного эпизода, за исключением тех случаев, когда ему пред­шествовали большие депрессивные приступы - тяжелые и часто рецидивирующие.

При целостном подходе к лечению депрес­сий как к хроническому рекуррентному заболе­ванию можно выделить 3 основных стадии или этапа терапии: купирующая терапия; долечива­ющая или стабилизирующая терапия (6-9 мес.); профилактическая (поддерживающая терапия). Согласно рекомендациям ВОЗ, лечение анти­депрессантами следует продолжать в течение 12-ти мес. после исчезновения острых симпто­мов депрессии.

В профилактической терапии нуждаются больные с рецидивами депрессий в течение последних 5-ти лет заболевания. Вопрос о пре­кращении тимоаналептической терапии можно ставить только после 2-летнего эутимного пе­риода.

Несмотря на весомые достижения при лечении депрессий антидепрессантами, оп­ределенная часть больных (около 20% боль­ных с тяжелыми формами депрессий) не реаги­рует на любые виды психофармакотерапии. У этой категории резко возрастает суицидальный риск. Доказанным в настоящее время является то, что наиболее эффективным методом лече­ния тяжелых резистентных депрессий является электросудорожная терапия (ЭСТ). В настоя­щее время в психиатрии достаточно широко используются альтернативные безопасные ме­тоды терапии депрессий, такие как депривация сна, фототерапия и др.

Из психотерапевтических методик наи­более широкое применение при депрессивных 253

расстройствах получили динамическая психо­терапия, межличностные методы психотерапии и когнитивная психотерапия. Наилучшие ре­зультаты при лечении депрессий достигаются при комбинации антидепрессантов или ЭСТ с психотерапией (необходимо подчеркнуть, что психотерапия должна проводиться на высоком профессиональном уровне).

Наилучшие результаты в профилактике обострений депрессии достигаются примене­нием солей лития с обязательным контролем концентрации лития в плазме крови.

Необходимо напомнить всем врачам, что применение любых психотропных средств или ЭСТ можно начинать, согласно Закону о пси­хиатрической помощи в Украине, только после получения от больного осознанного согласия на проведение лечения данным препаратом или методом.

Психогении, в основе которых лежит дис-невротический синдром, предусматривают, прежде всего, трансцеребральные физиотера­певтические воздействия (лобно-затылочные, лобно-сосцевидные, трансорбитально, битем-порально), а также вдоль позвоночника, на за­тылок, шейные симпатические узлы, заднюю область шеи и предплечье по ходу срединного нерва и седалищного нерва (задняя поверх­ность), голень.

Использование лекарственных растений имеет ряд преимуществ в лечении неврозов перед фармакотерапией, поскольку сочетает направления этиопатогенетической терапии с симптоматическим воздействием на функции внутренних органов. Легко достижим принцип индивидуального подбора и дозирования ле­карственных средств, что обеспечивает необ­ходимую длительность лечения, избегая побоч­ных эффектов.

Выбор растительных препаратов опреде­ляется исходным состоянием больного. При психогениях на фоне дисневротического син­дрома с преобладающим возбуждением, сим-патотонией, истерическими и паническими реакциями показана седативная терапия, при ваготонии с депрессивными состояниями - на­против, целесообразно использование психо­стимуляторов и адаптогенов.

При резком преобладании процессов воз­буждения (гиперстеническая форма неврасте­нии, истерический невроз) и высоком уровне лабильности нервных процессов лечение на­чинают с назначения сбора, в котором преоб­ладают растения седативно-снотворного дей­ствия. Рекомендуют сочетать два растения из базисной седативно-снотворной  группы, из­бегая дублирования действующих веществ, с 1-2 растениями вспомогательной седативной и тонизирующей групп. Препараты адаптогенов таким больным на начальном этапе лечения противопоказаны. Седативно-снотворным эф­фектом обладают: валериана, вереск, душица, лабазник и кипрей, липа, мелисса, пассифлора, пион, пустырник, синюха, хмель. Умеренный или слабый седативный эффект определяется у растений вспомогательной группы: боярыш­ник, донник, мята, ромашка, череда, фиалка трехцветная. Наиболее часто используют седа-тивный (антистрессовый) коктейль состоящий из пустырника - 25,0; корня валерианы - 25,0; мяты перечной -10,0 и дистиллированной воды -1000,0. Целесообразно назначать настой тра­вы пустырника - по 1 столовой ложке 3-4 раза в день; настойка пустырника - по 30-50 ка­пель 3-4 раза в день; настойку эвкоммии - по 15-30 капель 2-3 раза в день после еды; от­вар эвкоммии - по 1 столовой ложке 3 раза в день; настойка шлемника байкальского - по 20­30 капель 2-3 раза в день; экстракт магнолии жидкий - по 20-30 капель 3 раза в день. Курс лечения этими фитосредствами - 3-4 нед, при поддерживающей терапии - в течение 10 дней каждого месяца. Хорошо себя зарекомендовал валериановый чай (по Б.Е.Вотчалу): 10-15 г измельченных ее корней и корневищ вечером заваривают кипятком (200 мл), сосуд гермети­чески закрывают. На следующий день проце­живают и принимают по 30 мл 3 раза в день до еды. Настой травы пустырника: 15 г травы на 1 стакан кипятка, настаивают, принимают по 1/4 стакана 3-4 раза в день за 30-60 мин до еды. Настой цветков боярышника: по 1/2 ста­кана 2 раза в день. В лечебных учреждениях и домашних условиях используют следующие сборы: валериана лекарственная (корни), тмин обыкновенный (плоды), фенхель обыкновен­ный (плоды) - поровну. Принимать по 1/2 ста­кана настоя 3 раза в день. Ромашка аптечная (цветки), мята перечная (лист), фенхель обык­новенный (плоды), валериана лекарственная (корни), тмин обыкновенный (плоды) - поровну. Отвар принимать утром по 1/2 стакана, вечером - по 1 стакану. Mята перечная (лист), пустырник сердечный (трава), валериана лекарственная (корни), хмель обыкновенный (шишки) - по­ровну. Настой принимать по 1/2 стакана 3 раза в день. При климактерическом неврозе в сбор включают: мяту перечную (лист), полынь горь­кую (трава), фенхель обыкновенный (плоды), липу сердцевидную (цветки), крушину ольхо-видную (кора) - поровну. Настой принимать по 1/2 стакана утром и вечером. Эффективен при

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

симпатикотонии сбор: лапчатка гусиная (тра­ва), чистотел большой (трава), ромашка аптеч­ная (цветки) - поровну. Настой принимать по 1/2-1/3 стакана 3 раза в день.

Преобладание инертности нервных про­цессов в сочетании с высокой активностью тор­мозных структур (обессивно-компульсивные формы навязчивости, депрессивный невроз) предполагает проведение адаптационной те­рапии. Для достижения тонизирующего и ноо-тропного эффектов используют лекарственные адаптогены. Целесообразно моделировать био­логические ритмы. На дневные часы отдавать предпочтение тонизирующим растительным препаратам, а на ночь назначают сбор с вы­раженным снотворным действием. При состав­лении сборов необходимо учитывать вегетосо-матические проявления невроза и включать в сбор соответствующие компоненты, способные нормализовать деятельность сердца, функции пищеварительной или мочевыделительной си­стем и другие расстройства, без устранения ко­торых невозможно полное излечение. Мягким тонизирующим действием обладают: корневи­ща с корнями девясила; корни цикория-арники (малые дозы настойки - по 1-5 капель на при­ем); листья бадана, смородины черной, травы льнянки (настой). В качестве антидепрессанта можно применять настойку травы зверобоя, соблюдая осторожность в связи с ее фотосен-сибилизирующим действием. Для борьбы с ги­поксией в сборы целесообразно включать ан-тигипоксанты растительного происхождения, в частности донник, липу, сушеницу и др. При де­прессии, напротив, показаны адаптогены, био­генные стимуляторы, ноотропы среди которых наиболее часто используют: настой китайского лимонника, женьшеня, элеутерокока, сироп и отвар шиповника. Патогенетически оправдан­ным является назначение биогенных стимуля­торов. Они стимулируют жизнедеятельность человека, оказывают общеукрепляющее дей­ствие, способствуют активизации защитных сил организма. Биогенные стимуляторы содержат алоэ лекарственное; очиток большой (содер­жит возбуждающий алкалоид биосед, который оказывает общеукрепляющее действие, стиму­лирует обмен веществ); очиток пурпурный (его сок чаще используют как ранозаживляющее средство); очиток едкий (возбуждает нервную систему, повышает АД, стимулирует дыхание благодаря седамину - возбуждающему алка­лоиду; оказывает сильное диуретическое дей­ствие); каланхоэ перистое (комнатный жень­шень, используется только наружно); донник лекарственный (препарат из донника мелило­цен проявляет биостимулирующую активность); шелковица белая, черная (из листьев получен биогенный стимулятор фомидол).

При дисневротическом синдроме с де­прессией используют растения тонизирующе­го, бета-адреностимулирующего, кофеино-подобного действия. В эту группу входят: чай китайский или чайный куст; кофе аравийский; какао настоящее; кола заостренная; падуб па­рагвайский; портулак огородный; эфедра хво-щевая и др, которые оказывают тонизирующее действие на ЦНС, сердечно-сосудистую дея­тельность в связи с наличием в них алкалоида кофеина и близких к нему теина, теобромина и др. С чашкой черного кофе человек получает среднюю разовую фармакологическую дозу ко­феина (100 мг). В чае кофеина намного меньше (1-4 %), но с чаем в сутки можно получить 0,2­0,5 г кофеина. Предпочтение следует отдавать зеленому чаю, который содержит значительное количество флавоноидов, нейтрализующих действие кофеина. Он укрепляет кровеносные капилляры, связывает радиоактивный строн­ций. Кофеин и содержащие его продукты от­несены к разряду допингов, истощающих энер­гетические резервы организма. Кофе и чай - факторы риска развития болезней цивилиза­ции: атеросклероза, стенокардии, гипертонии, диабета и др. Кофеин и его препараты противо­показаны при повышенной возбудимости, часто сопровождающей астению - можно получить лишь временное облегчение, а затем - про­должительный феномен отдачи. Действие ко­феина рассматривается с позиций конкуренции с пуриновыми (аденозиновыми) рецепторами. Так как аденозин является тормозным медиа­тором, то замещение его кофеином возбуждает НС. Длительный прием кофеина и кофе ведет к новообразованию аденозиновых рецепторов и наступлению привыкания. Однако при внезап­ном прекращении их употребления аденозин связывает все пуриновые рецепторы, вызывает торможение ЦНС, явления абстиненции в виде депрессии, сонливости, утомления, понижения АД и др. Много кофеина содержится в параг­вайском чае (падуб парагвайской), коле зао­стренной, коле блестящей, какао настоящем.

При дисбалансе нервной системы в сто­рону возбуждения очень важно научиться рас­слабляться, используя зонально-сегментарный массаж. Расслабленными ладонями медленно поглаживать лоб от переносицы к вискам, За­тем, как бы умываясь, лицо - от лба до под­бородка. Потом затылок и шею - от верха к лопаткам. Кончиками пальцев проводить круго­образные разминания висков. Проводить мас­255

саж перед сном и после обеда. Очень важен нормальный режим сна и обязательны пешие прогулки. Задачи медицинской реабилитации при невротическом синдроме направлены на нормализацию состояния центральной нервной системы в целом и диэнцефальной зоны, ядер черепно-мозговых нервов, коррекцию дисфунк­ции вегетативной нервной системы (вагосимпа-тический баланс).

Назначение физиотерапии основывается на патогенетических принципах и определяет­ся типом дисневротического синдрома и фор­мой психогений. При депрессивном состоянии предпочтение отдают тонизирующим методи­кам (адаптационная терапия): общей франкли-низации, дарсонвализации воротниковой зоны, электрофорезу психостимуляторов, душам, ме­ханическим и соляным ваннам, лимфопрессу, КВЧ- и свето- и хромотерапии теплыми тона­ми. Данные методы вызывают активацию цен­тров вегетативной нервной системы, подкор­ковых структур, повышают возбудимость коры головного мозга, стимулируют гипоталамо-гипофизарную систему. Это достигается с по­мощью стимуляции термо-механорецепторов кожи руками массажиста, воздухом, водой раз­личной температуры, световым потоком, вве­дением лекарственных средств тонизирующего и психостимулирующего действия (через кожу и дыхательные пути), стимуляцией образова­ния витамина й (УФО), усилением мозгового кровообращения, стимуляцией зрительного нерва красным, оранжевым и желтым цветом. Преобладание процессов возбуждения, на­против, служит основанием к назначению се-дативной терапии: электросон, центральная электроанальгезия, электрофорез седативных препаратов, лития и транквилизаторов, магни-тотерапия, седативные йодобромные, хвойные, азотные ванны, вибромассажная релаксация, вакуумный массаж, селективная хромотерапия холодными тонами, аудивизуальная и объемно-акустическая релаксация, альфа-массаж. При гиперреактивности организма обосновано ис­пользование физических факторов с первич­ным стресс-лимитирующим эффектом, при ги-пореактивности, напротив, показаны факторы с первичным стресс-индуцирующим влиянием. Высокий эффект наблюдается при комбинации местных и общих методик в одну процедуру. Необходимо оптимизировать функцию системы и антисистемы (симпатоадреналовой с одной стороны и ваго-инсулиновой с другой). Понижа­ют активность симпатоадреналовой системы (электросонтерапия, ТЭА, гальванизация го­ловного мозга и ганглиев симпатического ство­ла, лекарственный электрофорез адреноли-тиков, ганглиоблокаторов, холиномиметиков, низкочастотная магнитотерапия головы, шей­ных симпатических узлов, сердца, УВЧ-терапия синокаротидной зоны, солнечного сплетения, шейных симпатических узлов) и повышают активность холинергической парасимпатиче­ской системы (лекарственный электрофорез холиномиметиков и ингибиторов холинэсте-разы, сероводородные ванны). Напротив; по­вышают активность симпатоадреналовой системы (лекарственный электрофорез адре-номиметиков, кофеина, глутаминовой кислоты, кальция, аскорбиновой кислоты; души среднего и высокого давления, трансцеребральная ин­фракрасная лазеротерапия, аэроионотерапия и т.п.) и понижают активность холинергической парасимпатической системы (лекарственный электрофорез витамина В, климатотерапия).

При дисневротическом синдроме с преоб­ладанием возбуждения важное место занима­ют методики электросна для достижения ней-ротропных эффектов. Электросон проводят в специальных помещениях, расположение элек­тродов глазнично-заушное или лобно-заушное, частота импульсов от 5 до 20 Гц, с последую­щим увеличением в течение курса на 5 Гц че­рез 2-3 процедуры, силой тока до ощущения легкой вибрации и ползания мурашек. Проце­дуру проводят на индивидуальной для каждого больного пороговой силе тока или подпорого-вой. В необходимых случаях при одновремен­ном электрофорезе лекарственных веществ, вводят "дополнительную постоянную состав­ляющую" (ДПС) от 30 до 90 минут, на 10 минут через 2-3 процедуры. На курс лечения 15 еже­дневных воздействий. Для нормализации функ­ционального состояния центральной, вегета­тивной и гуморальной регуляции, достижения транквилизирующего эффекта широко исполь­зуют центральную электроанальгезию. Проце­дуры легко переносятся больным. Воздействие оказывают при частоте импульсов в диапазоне 800-1000 Гц при лобно-затылочном расположе­нии электродов (прокладок: катод помещают на лобные бугры), субпороговой силе тока на протяжении всех процедур курса лечения. В на­чале лечения используют частоту 150-200 Гц, длительность импульсов 0,15-0,2 мс, режим постоянной скважности (дополнительная со­ставляющая на уровне 50-70% от максималь­ного значения силы тока). Затем увеличивают выходное напряжение до появления у больных пороговых ощущений (покалывание, вибра­ция), после чего устанавливают частоту им­пульсов в пределах 800-1000 Гц и уменьшают

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 


Похожие статьи

В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте