В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 57

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 

В основе каждого клинического симптома лежит преобладание симпато- или ваготонии. Синдром в целом отличается преимуществен­ной активацией одной из вегетативных нервных систем. Выделяют ваго-инсулиновый и симпато-адреналовый типы нарушений вегетативной иннервации. При симпатикотонии наблюдается блеск глаз, легкий экзофтальм («анти-Горнер»). Из-за снижения секреторной активности потовых желез и вазоспастической реакции отмечается сухость и бледность кожи. Конечности холод­ные. Отмечается наклонность к повышению АД, тахикардии, запорам, белый дермографизм. Беспокоят парестезии в различных частях тела, особенно в конечностях, зябкость, кардиалгия. Достаточно характерны изменения в психоэ­моциональной сфере. Наряду с проявлениями инициативы, работоспособности, выносливо­сти отмечаются эмоциональная напряженность, тревожность, неспокойный сон. Снижена спо­собность к концентрации внимания.

Ваготонию отличает гипергидроз, холод­ная, влажная, бледная кожа, красный дер­мографизм. Наблюдается наклонность к ги­потонии. Возможна дыхательная аритмия. В психоэмоциональной сфере преобладает астенизация, низкая инициатива, малая вынос­ливость, апатичность, склонность к депрессии. В стадии компенсации стрессовые реакции усиливают симпатоадреналовые симптомы и смягчают ваго-инсулиновые. Колебательные изменения вегетативной системы, часто тракту­ются клиницистами как смешанные, что не со­ответствует патофизиологической основе. На начальных этапах любой патологии вследствие активации неспецифических систем адапта­ции чаще преобладают реакции эрготропного, симпатоадреналового типа. На более поздних этапах вырисовывается четкое соответствие клинической симптоматики «вегетативному па­спорту», преобладают либо эрготропные, либо трофотропные признаки нарушений ВНС. Ста­дийные изменения в работе ВНС полезно учи­263

тывать при проведении лечения.

Диагностика нарушений вегетативного тонуса включают в себя консультации тера­певта, невропатолога, кардиолога, физиоте­рапевта, рентгенолога. Необходимо провести магнитно-резонансная томография головного мозга с ангиографией артерий головного мозга, гипофиза, шейного отдела позвоночника, над­почечников, ЭКГ. Склонность к депрессивным явлениям на фоне ваготонии или истериче­ским реакциям при симпатотонии устанавлива­ется с использованием клинических тестов. Из лабораторных тестов определяют содержание (активность) норадреналина, адреналина, до­фамина, 17-КС, 17-ОКС.

Лечение включает в себя адаптационную фармакотерапию, питание, физиотерапию. Оптимален дифференцированный адаптацион­ный подход в профилактике и лечении вегета­тивных нарушений. Гипоэргичным ваготоникам-«стайерам» в большей степени показаны: адаптогены, психостимуляторы, дофаминоми-метики, возбуждающие аминокислоты (глюта-мат, аспартат, цистеиновая кислота), препара­ты кальция, железа, йода, селена, кремния в комплексе с жирорастворимыми витаминами (А, Д, Е), фолиевая и аскорбиновая кислоты, прокинетики, венотоники, предшественники стресс-индуцирующих гормонов и активаторы метаболизма и синтеза серотонина, проокси-данты, десенсибилизаторы. У гиперэргичных симпатотоников - «спринтеров», напротив, более эффективны: седативные, атарактики, спазмолитики, симпатолитики, тормозные ами­нокислоты (глицин, таурин, ГАМК, бета-аланин), препараты магния, калия, натрия, марганца, ва­надия, цинка, меди, молибдена, фосфора, фто­ра в комплексе с витаминами группы В, стресс-лимитирующие гормоны, антагонисты кальция и серотонина, антиагреганты, нитраты, анти-оксиданты, средства ощелачивающие кровь и понижающие уровень холестерина. Дифферен­цированное адаптационное лечение предусма­тривает создание новых комбинированных пре­паратов с учетом представленных принципов.

При симпато-адреналовом типе вегета­тивных нарушений широкое распространение получили антигомотоксические препараты. У таких пациентов необходимо использовать Не-рвохеель (седативное, нормализующее сон, противосудорожное действие), Кор композитум (кардиорегенерирующее, кардиотрофическое, капилляропротекторное, антиаритмическое действие), Кралонин (коронарорасширяющее, седативное, антиаритмическое, гипотензивное, анаболическое действие), Ангио-Хеель (капил­ляропротекторное, антиаритмическое, спазмо­литическое, гипотензивное, кардиотрофическое действие), Мулимен (гормонорегулирующее, спазмолитическое, седативное действие), об­ладающие гормонозависимым анаболическим эффектом, Эхинацея композитум С (иммуно-модулирующее, седативное, аналгезирующее, дезинтоксикационное, противомикробное, противовоспалительное действие), Коэнзим композитум (антиоксидантное, дезинтоксика-ционное, метаболическое, регуляция обмена витаминов), Цель Т (хондропротективное, хон-дростимулирующее, регенерирующее противо­воспалительное, анальгезирующее действие), нормализующие метаболизм тканей через още­лачивание среды.

При ваго-инсулиновом типе ваготоникам назначают Эскулюс композитум (венотонизи-рующие, флебодинамическое, противоотечное действие), Игнация-Гомаккорд (антидепрес­сивное, противотревожное, дренажное и мета­болическое на ЦНС), Церебрум композитум Н (венотонизирующее, антидепрессивное, гемо-статическое, ноотропное, ангиопротективное, иммуномодулирующее действие), Вертигохеель (психотонизирующие, дренажное, олигодина-мическое действие, усиливает проводимость нервных клеток головного мозга), устраняющие вагусное влияние, Лимфомиозот (лимфодренаж-ное, десенсибилизирующее и детоксикационное действие), Гепар композитум (гепатопротектор-ное, желчегонное, дезинтоксикационное, вено-тонизирующее, антидепрессивное действие), Нукс вомика-Гомаккорд (общее дезинтоксика-ционное, дренаж матрикса, желчегонное, гепа-топротекторное, ветрогонное, венотоническое действие), Хепель (противовоспалительное, спазмолитическое, желчегонное, гепатопротек-торное, ветрогонное), нормализующие метабо­лизм тканей через закисление среды.

Для усиления эффекта лечения АГТП не­обходимо соблюдать принципы адаптационно­го питания. Рекомендуется дисневротическая диета. Симпатотоникам рекомендуют стол N1 (невротический седирующий) на основе растительно-рыбной диеты из продуктов с боль­шим содержанием витаминов группы В и С, тор­мозных аминокислот (таурина, глицина, ГАМК, бета-аланина) и микроэлементным составов: Мд, К, Си, Р, гп, Р, Мо, Мп, V, Сг, N8. Ваготони-кам рекомендуется стол N2 (невротический то­низирующий) на основе молочно-растительной диеты, содержащей жиры, жирорастворимые витамины (А, Е, Д), возбуждающие аминокисло­ты (глютамат, аспартат, цистеиновую кислоту) и микроэлементы: Са, Ре, I, Бе, Б1. (см главу 5.4).

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

Физиотерапию проводят дифференциро­ванно в зависимости от «вегетативного паспор­та больного». При выборе лечебной тактики необходимо учитывать уровень поражения ве­гетативной нервной системы (надсегментар-ный или сегментарный), продолжительность и течение вегетативных проявлений (перма­нентное или пароксизмальное), тип нарушения вегетативной регуляции (симпатический или парасимпатический). Коррекция вегетативных расстройств достигается за счет использова­ния физических факторов, соответственно, по­нижающих активность адренергической систе­мы и усиливающих ваготонию в первом случае или, напротив, понижающих холинергическую систему и усиливающих симпатотонию во вто­ром случае.

При ваго-инсулиновой трофотропной форме нарушений вегетативной регуляции назначают адаптационную тонизирующую терапию: общую франклинизацию, местную дарсонвализацию, аэроионизацию, электро­форез антидепрессантов, психостимуляторов, вазоконстрикторов, местноанестезирующих препаратов (профессиональным спортсменам препараты необходимо назначать согласно Положению о допинговом контроле); лечеб­ный массаж, контрастные ванны, талассоте­рапию, души среднего давления, аэрофитоте­рапию тонизирующих препаратов, общее УФО (средне- и длинноволновое), лазерное излу­чение, суховоздушную баню, неселективную хромотерапию теплыми тонами, жемчужные, кислородные ванны, гелиотерапию, холодный компресс, криокамеры. Повышают активность симпатоадреналовой системы лекарственным электрофорезом адреномиметиков, кофеина, глутаминовой кислоты, кальция, аскорбиновой кислоты; душами среднего и высокого давле­ния, а понижают активность холинергической системы лекарственным электрофорезом вита­мина В, климатотерапией. Данные методы вы­зывают активацию центров вегетативной нерв­ной системы, подкорковых структур, повышают возбудимость коры головного мозга, стимули­руют гипоталамо-гипофизарную систему.

6.2. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИ­ОННАЯ ПРОГРАММА «УМСТВЕННАЯ АКТИВНОСТЬ»

Умственная активность человека опреде­ляется состоянием метаболизма (уровнем се-ротонина и его предшественника холестерина в крови), микроциркуляцией и балансом тормо­жения/возбуждения в ЦНС. Типовым процес­сом многих нервных расстройств и соматиче­ских заболеваний выступает дисневротический синдром, как проявление дисадаптации ЦНС (энцефалопатия). Он проявляется либо акти­вацией возбуждения с мигренеподобной спа­стической болью, либо, напротив, усилением торможения и паралитическим застойным ха­рактером боли. Нормэргический ответ на раз­дражитель лежит в основе высокой умственной активности. Он формируется при сопряженном реагировании нервной, гормональной и иммун­ной систем и характеризуется определенным сбалансированным соотношением вегетатив­ных реакций, возбуждающих и тормозных ами­нокислот, уровня адреналина и серотонина, кальция и магния в крови, концентрации каль­ция внутри- и внеклеточно, содержанием цАМФ и цГМФ, свободно-радикальных процессов и антиокислительной системы, высокой рези­стентностью организма.

Патогенетическую основу невротическо­го синдрома составляет нарушение основных нервных процессов: возбуждения и торможе­ния, а именно - их силы, подвижности и уравновешенности, они становятся десинхро­низированными. Дисневротический синдром по возбуждающему типу чаще наблюдается на фоне гиперреактивности организма с ате-росклеротическим поражением артерий. Он характеризуется дисбалансом нервной регуля­ции в сторону симпатикотонии с увеличением уровня катехоламинов, серотонина, повышен­ной активностью С-клеток щитовидной железы с высокой концентрацией кальцитонина в кро­ви и кальция внутриклеточно, низким уровнем магния, преобладанием возбуждающих ами­нокислот (глутамата, аспартата, цистеиновой кислоты) и стресс-индуцирующих гормонов, чрезмерной активаций ПОЛ и аллергическими реакциями (гиперчувствительность). В крови наблюдается повышенный уровень также пред­шественников гормонов щитовидной железы и серотонина, в частности, йода и холестерина.

При дисневротическом синдроме с пре­обладанием тормозных процессов и депрес­сивными явлениями, напротив, отмечается гипореактивность организма с преимущенным поражением вен. Его формируют сдвиг вегета­тивных реакций в сторону парасимпатической системы с дисбалансом норадреналина и серо-тонина, низкий уровень кальцитонина в крови и кальция внутриклеточно на фоне его повышен­ного содержания в плазме, преобладание тор­мозных аминокислот (глицина, бета-аланина, та-урина и ГАМК), магния и стресс-лимитирующих 265

гормонов, низкая интенсивность ПОЛ, иммуно-дефицитные состояния (гипочувствительность). Причем патологическую нервную доминанту в значительной степени поддерживает нарушен­ный гомеокинез организма, дисметаболический и дисциркуляторный синдромы, образовывают­ся порочные связи и круги. Дисневротический синдром и в первом и во втором случае способ­ствует снижению резистентности организма. Действие этиологического фактора способству­ет развитию патологического процесса, вызы­вая новые патологические изменения, нарушая механизмы защиты и компенсации и ослабляя саногенетическую деятельность антисистем. Терапия нервных расстройств должна быть направлена на прекращение действия этиоло­гического фактора (устранение стрессорного раздражителя, психотерапия) и нормализацию деятельности измененных нервных структур. Умственная активность достигается улучшени­ем микроциркуляции и метаболизма в ЦНС. Со­судистые мероприятия зависят от формы дис-циркуляторного синдрома (венотонические или сосудорасширяющие).

Диагностика нарушений умственной ак­тивности включает консультацию терапевта, невропатолога, кардиолога, физиотерапевта, рентгенолога. Проводят магнитно-резонансную томографию головного мозга с ангиографи­ей артерий головного мозга, слуховых нервов, шейного отдела позвоночника с ангиографией и миелографией. Лабораторные исследова­ния включают в себя люпус-тест (волчаночный антикоагулянт), АЧТВ (активированное частич­ное тромбиновое время), РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы), фибриноген, антитромбин-3, тромбиновое время, протром-биновый индекс, VIII фактор гемофилии, IX фактор гемофилии.

Лечение. Разработан дифференцирован­ный адаптационный подход в системном ле­чении. К венотоническим ноотропам относят Эскулюс композитум (венотонизирующие, фле-бодинамическое, противоотечное действие), Игнация-Гомаккорд (антидепрессивное, проти-вотревожное, дренажное и метаболическое на ЦНС), Церебрум композитум Н (венотонизи-рующее, антидепрессивное, гемостатическое, ноотропное, ангиопротективное, иммуномоду-лирующее действие), Вертигохеель (психотони­зирующие, дренажное, олигодинамическое дей­ствие, усиливает проводимость нервных клеток головного мозга), устраняющие вагусное влия­ние, Эуфорбиум композитум С (десенсибилизи­рующее, противовоспалительное действие).

Спазмолитическими ноотропами считают

Нервохеель (седативное, нормализующее сон, противосудорожное действие), Мулимен (гор-монорегулирующее, спазмолитическое, се-дативное действие), обладающий гормоноза-висимым анаболическим эффектом, Коэнзим композитум (антиоксидантное, дезинтоксика-ционное, метаболическое, регуляция обмена витаминов), Дискус композитум (трофическое, регенерирующее, противовоспалительное, анальгезирующее, спазмолитическое, седатив-ное, дезинтоксикационное действие), Цель Т (хондропротективное, хондростимулирующее, регенерирующее противовоспалительное, анальгезирующее действие), нормализующие метаболизм тканей через ощелачивание сре­ды.

При назначении адаптационного питания симпатотоникам с гиперреактивностью орга­низма рекомендуют стол №9 (понижающий ре­активность организма) на основе растительно-рыбной диеты с ограничением холестерина из продуктов с большим содержанием витаминов группы В, С, никотиновой и фолиевой кисло­ты, тормозных аминокислот (таурина, глицина, ГАМК, бета-аланина) и микроэлементным со­ставов: Мд, К, Си, Р, гп, Р, Мо, Мп, V, Сг, N8. Питание направлено на защелачивание крови и усиление перистальтики кишечника, что до­стигается снижением содержания легкоусвояе­мых углеводов и животных жиров, ограничени­ем продуктов, которые содержат холестерин, азотистые экстрактивные вещества, кальций и возбуждающие аминокислоты. Необходимо подбирать рацион, усиленный липотропными веществами (лецитином и метионином), неза­менимыми жирными кислотами и коллоидными минералами.

Ваготоникам с гипореактивностью организ­ма рекомендуется стол N10 (повышающий ре­активность организма), обладающий венотони-ческим, серотонинэргическим, диуретическим действием. Назначают молочно-растительную диету, содержащую жиры, жирорастворимые витамины (А, Е, Д), возбуждающие аминокис­лоты (глютамат, аспартат, цистеиновую кисло­ту) и микроэлементы: Са, Ре, I, Бе, Б1. Результат достигается за счет снижения энергетической ценности пищи ограничением растительных белков, тугоплавких жиров, углеводов, соли, свободной жидкости, растительной клетчатки и продуктов, усиливающих перистальтику ки­шечника и тормозящих деятельность сердечно­сосудистой и нервной систем.

Адаптационная физиотерапия. Воздей­ствия физическими факторами направлено на оптимизацию реактивности организма и кор­

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

рекцию процессов возбуждения и торможения в ЦНС. При дисневротическом синдроме с пре­обладанием процессов возбуждения показаны седативные воздействия, на фоне депрессии -целесообразно использовать стимулирующие методы и физические факторы, которые состав­ляют сущность адаптационной терапии. При дисбалансе нервной системы в сторону воз­буждения очень важно научиться расслаблять­ся, используя зонально-сегментарный массаж. Очень важен нормальный режим сна и обяза­тельны пешие прогулки. При депрессивном со­стоянии предпочтение отдают тонизирующим методикам (адаптационная терапия и венотони-ки): общей франклинизации, дарсонвализации воротниковой зоны, душам, соляным ваннам и комнатам, КВЧ- и свето- крио-, механо- и озоно-терапии. Преобладание процессов возбужде­ния, напротив, служит основанием к назначению седативной терапии (электросон, центральная электроанальгезия, электрофорез, магнитоте-рапия, седативные и сухое углексилые ванны). При гиперреактивности организма обосновано использование физических факторов с первич­ным стресс-лимитирующим и спастическим эф­фектом (УВЧ, магнитотерапия, гальванизация), при гипореактивности, напротив, показаны факторы с первичным стресс-индуцирующим влиянием (КВЧ-, лазеротерапия, СМТ и др). Высокий эффект наблюдается при комбинации местных и общих методик в одну процедуру. Электросон и центральная электроанальгезия способствуют нормализации функциональ­ного состояния центральной, вегетативной и гуморальной регуляции. Транквилизирующий эффект достигается при общем воздействии лекарственным электрофорезом по Вермелю, вдоль позвоночника, на воротниковую зону по Щербаку с бромидами или эндоназально с рас­твором витамина В1 или даларгина. Проводят электрофорез бензогексония или УВЧ-терапию на область шейных симпатических узлов. Регу­ляции вегетативного статуса способствует галь­ванизация срединных и седалищных нервов. Седативный эффект оказывает УВЧ терапия голеней. Релаксирующее воздействие наблю­дается при битемпоральной магнитотерапии или воздействии на затылок. Магнитные поля повышают содержание магния в головном моз­гу, инактивируют свободные радикалы. После процедуры больные отмечают незначитель­ную сонливость. Регулирующее воздействие на ЦНС оказывает КВЧ-терапия. Седативный эффект достигается при назначении хвойных, йодобромных, хлоридно-натриевых ванн ин­дифферентной температуры.

При депрессивном состоянии организма проводят общие радоновые ванны которые существенно улучшают показатели нейрогу-моральной регуляции, нормализуют биоэлек­трическую активность ЦНС, улучшают кровоток внутренних органов и тонус сосудов. Выброс эндорфинов достигается при проведении элек­тростимуляции левого полушария префрон-тальной коры мозга. При дисциркуляторных нарушениях методом выбора являются угле­кислые ванны. Всасываясь в кровь, углекислота оказывает химическое влияние на рецепторные и эффекторные аппараты симпатической и па­расимпатической нервной системы, тонизирует ЦНС, изменяет гемодинамику. Активирующим воздействием обладают души, вихревые и жем­чужные ванны. Астенизацию организма снима­ют грязевые аппликации на воротниковую зону. Антидепрессивным эффектом обладает общая франклинизация. Статическое электрическое поле вызывает у больных легкую эйфорию. Тонизирующее влияние наблюдается при про­ведении дарсонвализации воротниковой зоны. Коррегирующее воздействие на неврологиче­ский статус больного оказывает лазеротера­пия на БАТ. Включение в комплекс восстано­вительного лечения процедур ЛФК и массажа способствует улучшению сна, снимает быструю утомляемость, невротические реакции. Кинезо-терапия направлена на регуляцию процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга.

6.3. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИОН­НАЯ ПРОГРАММА «ГОРМОНАЛЬНЫЙ БАЛАНС»

Гормональные сдвиги рассматриваются не только в плане гипо- и гиперфункции железы, но с позиции их участия в формировании стресс-реакции. Преобладание стресс-лимитирующих анаболических гормонов в крови лежит в осно­ве гиперреактивности, а стресс-индуцирующих катаболических гормонов - гипореактивности организма. Формируется дисгормональный синдром, который расценивается как прояв­ление гормональной дисадаптации. Эндокри-нопатии вызывают энергодефицит и лежат в основе бесплодия, нарушений менструально­го цикла, импотенции и т. п. Развиваются дис­трофические, диспластические и дисциркуля-торные синдромы и, в конечном итоге, срыв компенсаторно-приспособительных механиз­мов и дисадаптация. Повышенную реактив­ность организма формируют эндокринопатии, 267

возникающие либо из-за нарушения централь­ной регуляции функций периферических эн­докринных желез, или же гормональный дис­баланс может возникать за счет первичного нарушения гормонообразования в эндокрин­ных железах, а также внежелезистых причин (транспорта, активности, рецепции гормонов и пострецепторных процессов).

Гипореактивность организма чаще наблю­дается на фоне иммунопатии, при которой фор­мируются антирецепторные антитела, блоки­рующие механизм «узнавания» гормона, что в конечном итоге создает картину гормональной недостаточности. Гормональная недостаточ­ность может быть вызвана нарушением пер-миссивного «посреднического» действия гормонов. Направленность терапевтическим воздействий определяется видом эндокрино-патии и преобладанием стресс-индуцирующих или стресс-лимитирующих гормонов в крови, формирующих тип дисгормонального синдрома и форму реактивности организма. При гипер­реактивности организма показаны седативные воздействия, на фоне гипореактивности, на­против, целесообразно проведение адаптаци­онной терапии. Необходимо предусматривать мероприятия, направленные на коррекцию гор­монального статуса организма. При гиперфунк­ции железы ее активность подавляют, при гипо­функции, напротив, стимулируют или проводят гормоно-заместительное лечение.

Диагностика. Необходима консультация терапевта, эндокринолога, гинеколога, кардио­лога, физиотерапевта, рентгенолога. Проводят магнитно-резонансную томографию головного мозга, гипофиза, гипофиза, шейного отдела по­звоночника, почек, надпочечников, органов ма­лого таза. Исследуют гормоны: Инсулин. Кор-тизол. Пролактин. ДГЭА-сульфат. Прогестерон. Эстрадиол. Тестостерон. ФСГ. ЛГ. ХГЧ-бета. Па-ратгормон. Тиреотропный гормон (ТТГ). Общий тироксин (Т4). Свободный тироксин (Т4 св.). Общий трийодтиронин (Т3). Свободный трий-одтиронин (Т3 св.). Лабораторные исследова­ния: С-пептид. Гликозилированный гемоглобин. Фруктозамин. Остеокальцин. Тиреоглобулин.

Лечение. Адаптационная фармакотерапия. Антигомотоксические средства при дисгормо-нальном синдроме: При стресс-лимитирующем анаболическом дисгормональном синдроме назначают: Климакт-Хеель (общее антикли­мактерическое эстрогеноподобное, тонизи­рующее действие), Тиреоидеа композитум (тиреостимулирующее, иммунокоррегирую-щее, десенсибилизирующее действие), Гине-кохеель (противоотечное, противоаллергиче­ское, антидепрессивное, противоопухолевое, вазотоническое действие, устраняет застой­ные явления в малом тазу), обладающие гор-монозависимым катаболическим эффектом. Стресс-индуцирующий, катаболический дис-гормональный синдром требует назначения Момордика композитум (седативное, антиок-сидантное, спазмолитическое, противовоспа­лительное, обезболивающее, противорвотное, вяжущее, ферментстабилизирующее и норма­лизующее функцию поджелудочной железы), Овариум композитум (гормонорегулирующее, регенерирующее, трофическое действие), Те-стис композитум (анаболическое, антиокси-дантное, трофическое действие, стимулирует функцию мужских половых желез), Мулимен (гормонорегулирующее, спазмолитическое, се-дативное действие), обладающие гормонозави-симым анаболическим эффектом.

Симпатотоникам с гормональными нару­шениями рекомендуют стол N3 (гормононор-мализующий анаболический) с ограничением сахара, использованием рыбы и продуктов растительного происхождения с большим со­держанием витаминов группы В и С, тормозных аминокислот (таурина, глицина, ГАМК, бета-аланина) и микроэлементным составов: Мд, К, Си, Р, гп, Р, Мо, Мп, V, Сг, N8. Ваготоникам с инсулиновой резистентностью рекомендуется стол N4 (гормононормализующий катаболиче-ский) с использованием молочно-растительной диеты, богатой углеводами и высоким содер­жанием жирорастворимых витаминов (А, Е, Д), витаминов В6, В12, возбуждающих аминокис­лот (глютамат, аспартат, цистеиновую кислоту) и микроэлементов: Са, Ре, I, Бе, Б1 (см. главу

5.2).

Адаптационная физиотерапия. При ги­перреактивности организма на фоне преобла­дания стресс-индуцирующих гормонов показана седативная терапия (электрофорез транкви­лизаторов, седативные ванны, теплолечение и др.) и угнетение активности железы при ее гиперфункции. Уровень стресс-индуцирующих гормонов в крови снижается при электрофоре­зе бромидов, транквилизаторов на «воротнико­вую» область по Щербаку или по ходу середин­ного нерва. Снижают активность надпочечников электросон, центральная электроанальгезия, магнитотерапия на затылок, битемпорально, на воротниковую зону, активация вагуса через гипервентиляцию.

При гипореактивности организма с де­прессивными явлениями и гормональной не­достаточности эндокринных желез коррекцию проводят по принципам адаптационной (сти­

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

мулирующей) терапии, используя физические факторы, которые обладают первичным стресс-индуцирующим эффектом в малой дозировке -СМТ, ДДТ, франклинизация, дарсонвализация, КВЧ, УФО, пайлер- и лазеротерапия, души, ультразвук, вибрационные и метаболические ванны, а также методы, которые активируют функцию надпочечников (индуктотермия, СВЧ-терапия), щитовидной железы (светолечение, СВЧ-терапия).

6.4. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИОН­НАЯ ПРОГРАММА «ИММУННАЯ АДАП­ТАЦИЯ»

Иммуногенная реактивность характери­зует (количественно и качественно) ответ ор­ганизма, в частности иммуннокомпетентной системы (ИКС) на антигенный стимул. Наблю­дается либо недостаточная (иммунодефицит-ное) либо избыточная (аллергические реакции) активность ИКС. Формируется дисиммунный синдром, как проявление иммунной дисадапта-ции, который лежит в основе аллергических и иммунодефицитных заболеваний (бронхиаль­ная астма, аллергодерматозы и т.п.). Этому в значительной степени способствует эндокрино-патии в сочетании с вегетативной дисфункци­ей. В этой связи патогенетически оправданным является коррекция иммунологического статуса через воздействия на нервную и гормональную системы, в том числе и физическими фактора­ми.

Гипочувствительность характеризуется значительным снижением активности или не­способностью организма к эффективному осу­ществлению реакций клеточного и(или) гумо­рального иммунитета. Это проявляется высокой склонностью организма к развитию вирусных заболеваний. Иммунодепрессия часто является итогом «постстрессового провала» иммунитета и наблюдается на фоне гиперреактивности ор­ганизма. Напротив, патологическая активация иммунной системы на фоне сниженной реак­тивности организма приводит к развитию ал­лергических реакций (гиперчувствительность), при которых повреждаются и разрушаются соб­ственные клетки и неклеточные структуры ор­ганизма. В развитии аллергии могут принимать участие и иметь решающее значение реагины, которые редко или в сравнительно малых ти­трах участвуют в механизмах иммунитета, в тканях и жидких средах организма образуются комплексы аллергена с антителом. Эти спец­ифические иммунные комплексы непосред­ственно или опосредованно (через вторичные продукты их влияния на ткани - медиаторы ал­лергии) оказывают патогенное воздействие на сосуды, строму и клеточные элементы различ­ных тканей. Для аллергии (в отличие от имму­нитета) характерна повышенная иммуногенная реактивность организма, сочетающаяся со сни­женной его резистентностью к ряду факторов. Тактика лечения определяется формой имму-нопатии, механизмами и сроками ее развития, а также реактивностью организма и сопутству­ющими нарушениями нервной и гормональной систем. При гипочувствительности показана адаптационная терапия с учетом механизмов развития ИДС. При гиперчувствительности, на­против основу лечебных мероприятий состав­ляет «десенсибилизирующие воздействия», направленные на снижение функциональной активности клеток.

Диагностика. В данной ситуации необ­ходима консультация терапевта, аллерголога, физиотерапевта. По показаниям проводится магнитно-резонансная томография головно­го мозга, гипофиза, орбит, околоносовых па­зух, почек, селезенки, надпочечников, органов малого таза. Лабораторные исследования: Кровь на RW. Клинический анализ крови (раз­вернутый). Общий анализ мочи. Диагностика инфекций: ВИЧ комби (АГ ВИЧ1+АТ ВИЧ 1/2). Суммарные АТ к Helicobacter pylori. Anti-HAV (АТ к геп.А). Anti-HAVIgM (IgM к геп.А). HBeAg. HbsAg. Anti-HBsAg. АТ (IgM+IgG) к Core антиге­ну вируса гепатита В. АТ (IgG) к NS3, NS4, Core антигенам HCV. АТ IgG к Chlamydia trachomatis. АТ IgA к Chlamydia trachomatis. АТ IgM к виру­су герпеса1/2. АТ IgG к вирусу герпеса АТ Ig (A+G) к Chlamydia pneumonia. АТ IgM к Cyto­megalovirus. АТ IgG к Cytomegalovirus. АТ IgM к Toxoplasma gondii. АТ IgG к Toxoplasma gondii. АТ IgM к вирусу краснухи. АТ IgG к вирусу крас­нухи. АТ IgA (M) к Mycoplasma hominis. АТ IgG к Mycoplasma hominis. АТ IgA (M) к Ureaplasma urealyticum. АТ IgG к Ureaplasma urealyticum. АТ IgM к вирусу Эпштейна-Барр (Epstein-Barr). АТ IgG к вирусу Эпштейна-Барр (Epstein-Barr). АТ (IgA+IgM+ IgG) к антигенам лямблий. Диа­гностика инфекций ПЦР: ДНК Chlamydia tra­chomatis. ДНК Ureaplasma urealyticum. ДНК My-coplasma hominis. ДНК Mycoplasma genitalium. ДНК Candida albicans. ДНК Gardnerella vaginalis Gardnerella vag./Lactobacil. spp (количественно). ДНК Neisseria gonorrhoeae. ДНК Herpes Sym-plex Virus. ДНК Cytomegalovirus. РНК Rubella virus (вирус краснухи). ДНК Toxoplasma gondii. ДНК Trichomonas vaginalis. ДНК M. tuberculosis - M. Bovis complex. ДНК Epstein-Barr virus. ДНК 269

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 


Похожие статьи

В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте