В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 59

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 

Повышение уровня предшественников Т3

Гиперпролактинемия

Снижение уровня пролактина

Высокий уровень прогестерона

Снижение уровня прогестерона

Высокая активность паратгормона

Снижение активности паратгормона

Дефицит кальцитонина

Введение миокальцика, Са

іьнуй синдром

Стресс-индуцирующие гормоны

Инактивация стрес­совых гормонов

Снижение уровня гормонов надпочечников

| Усиление мозгового кровообращения

Инактивация ТЗ, Т4

Снижение уровня предшественников

Коррекция уровня половых гормонов

Снижение уровня эстрогенов

Снижение уровня кальцитонина

Заместительная терапия

Низкий уровень инсулина

|Высокая активность надпочечников

Нарушение центральной регуляции

Гипертиреоз

Повышение иод-поглощающеи функции, меланина

Дизовариальные нарушения

Высокий уровень эстрогенов

Высокая активность С-клеток щитовидной железы

Низкий уровень паратгормона

Рис.7.2. Реабилитационная тактика при дисгормональном синдроме

индуцирующим эффектом в малой дозировке -СМТ, ДДТ, франклинизация, дарсонвализация, КВЧ, УФО, пайлер- и лазеротерапия, души, ультразвук, вибрационные и метаболические ванны, а также методы, которые активируют функцию надпочечников (индуктотермия, СВЧ-терапия), щитовидной железы (светолечение, СВЧ-терапия).

Повышения уровня стресс-индуцирующих гормонов в крови достигают назначением об­щей франклинизации. После влияния статиче­ским электрическим полем наблюдается легкая эйфория. Антидепрессивный эффект отмечен при дарсонвализации головы и воротниковой зоны. Снимает астенические явления пайлер-терапия на область лица. Хорошо зареко­мендовала себя лампа Чижевского. Проводят также лазеротерапию биологически активных точек. Методом выбора является фототерапия. Общеукрепляющий и стресс-индуцирующий эффект наблюдаются при ультрафиолетовом облучении крови. Схожее влияние на организм больного оказывает лазеротерапия, лечебное действие которой в значительной степени реа­лизуется через фотоэффекты. При надвенном и внутривенном лазерном облучении крови ак­тивируется ПОЛ, выброс биологически актив­ных веществ повышают фагоцитарную актив­ность лейкоцитов и, в общем, резистентность организма. Проводят пайлер-терапию на об­ласть спины аппаратами «Биоптрон». Видимый и инфракрасный поляризованный некогерент­ный свет обладает иммунокоррегирующим, антиспастическим действием. Оправданы ДМВ-терапия и индуктотермия на область над­почечников с целью усиления синтеза и выбро­са их гормонов в кровь, что способствует по­вышению реактивности организма, особенно на фоне заместительной терапии. Проводят электрофорез биостимуляторов. Активирую­щее влияние на симпатоадреналовую систе­му оказывает регулируемая кратковременная гипоксия, лежащая в основе гипоксикаторов и аппаратов горного воздуха. Целесообраз­ным является использование йодобромных, жемчужных, азотных, кислородных и хвойных ванн.

Кинезотерапия направлена на нормали­зацию процессов возбуждения и торможения в ЦНС. При дисгормональном синдроме с пре­обладанием стресс-индуцирующих гормонов оправданы релаксационные упражнения, на фоне сниженной активности гормонов целесоо­бразны стимулирующие влияния. Седативный эффект достигается музыкальным сопрово­ждением (фонотерапия медленной ритмичной музыкой), которое нормализует эмоциональ­ный тонус и настроение больного.

ДИСИММУННЫЙ СИНДРОМ. Тактика ле­чения  определяется  формой иммунопатии,механизмами и этапом ее развития, а также реактивностью организма и сопутствующими нарушениями нервной и гормональной систем.

При гипочувствительности показана имму-номодулирующая и седативная терапия с уче­том механизмов развития иммунодефицитного состояния. При гиперчувствительности, наобо­рот основу лечебных мероприятий составляет десенсибилизирующая «адаптационная» тера­пия, направленная на снижение функциональ­ной активности иммунных клеток.

При гиперчувствительности (аллергии) показаны стресс-индуцирующие (десенсиби­лизирующие) физические факторы (светоте-рапия, электрофорез стимуляторов, КВЧ, ДМВ, дарсонвализация, франклинизация и аэро­ионизация, ультразвук, вибромассаж, души, механические и метаболические ванны). При гипочувствительности (иммунодефицитном состоянии), наоборот, иммуномодулирующее влияние получают при использовании стресс-лимитирующих физических факторов в малых дозах (седатации).

«Дисфункциональные» иммунопатии нуж­даются в проведении метаболической терапии, а при «дисрегуляторных» - показаны методы, направленные на коррекцию состояния ЦНС, гормональной системы, повышение реактив­ности и резистентности организма. Патогене­тически обоснованы методы, которые способ­ствуют увеличению внутриклеточного кальция (магнитотерапия и индуктотермия) и ПОЛ че­рез фотооксидацию (УФО, пайлер- и лазеро­терапия) особенно при сниженной активности макрофагов.

Влияние на иммуннокомпетентные органы способствует активации лимфоцитов. Повы­шение иммунитета наблюдается при аэроиони­зации в сочетании с постоянной температурой и влажностью воздуха соляных шахт. В воздухе соляных шахт снижено бактериальное обсеме­нение, которое создает условия для санации воспалительных очагов ЛОР-органов, актива­ции клеток лимфоидной ткани и повышения резистентности организма.

Десенсибилизирующий эффект отмечен при проведении ванн с морской солью. «Со­левой плащ» на коже воздействует на иммуно-компетентные клетки, расположенные в дерме. Повышается активность лимфоцитов и макро­фагов, что особенно важно при «дисфункцио­нальной» форме иммунопатии.

Активация иммунитета достигается «адап­тационным» питием минеральной хлоридно-натриево-калиево-магниевой воды при гипер­реактивности и йодно-кальциево-кремниевой 277

воды при гипореактивности организма. «Мор-шинская» хлоридно-сульфатная калиево-магниево-натриевая минеральная вода улучшает течение иммунных реакций, способ­ствует увеличению количества активных Т- и В-лимфоцитов. Влияние реализуется через иммунокомпетентные клетки слизистой кишеч­ника. Промывание кишечника способствует механическому вымыванию энтеротоксинов, снижая бактериальную нагрузку на печень, рефлекторно улучшают микроциркуляцию и желчевыделение в печени, наблюдается нор­мализация метаболических нарушений, кото­рая имеет смысл при «дисфункциональных» иммунопатиях. Эти меры эффективные при сопутствующих поражениях кишечника и дис-бактериозе.

Для коррекции метаболических сдвигов по­казаны гидрокарбонатные, гидрокарбонатно-хлоридные минеральные воды, слабой и малой минерализации типа: «Лужанская», «Поляна Квасова», «Ессентуки №4», «Березовская», «Запорожская», «Ялтинская» и др. При «дис-регуляторных» иммунопатиях целесообразна систематическая психотерапия, рекомендует­ся избегать тяжелых физических перегрузок, ночных и сверхурочных работ. Проводится электрофорез магния, кальция на воротнико­вую зону в сочетании с магнитотерапией и ин-дуктотермией.

При относительной или абсолютной над-почечниковой недостаточности применяют как подготовительный этап к другим видам терапии или в комбинации СВЧ-облучением надпочеч­ников. Из методов адаптационной терапии при иммунопатиях наибольшее значение имеют биостимулирующие методики пайлер- и лазе­ротерапии, общего (по основной и замедлен­ной методике) и местного УФО, учитывая дозо-зависимый эффект этих процедур (малые дозы УФО стимулируют активность иммунокомпе-тентных клеток, высокие, наоборот, угнетают, средние - оказывают десенсибилизирующие действие). Эффективна рефлексотерапия с использованием аурикулярных и корпораль-ных точек, влияние лазерным излучением, КВЧ, ультразвуком. Иммуномодулирующий эффект достигается влиянием КВЧ-терапии на нижнюю треть грудины, височную и затылочную область. Умерено тонизирующее действие оказывают дождевой душ и механические ванны (жемчуж­ные, вихревые, подводный душ-массаж). Для улучшения функции гипофизарно-тиреоидной системы с целью иммунокоррекции проводят ДМВ-терапию на область проекции щитовид­ной железы или пайлер-терапию передней об-

Аллергический

Иммунодепрессивный

Высокий уровень гистамина

Десенсибилизация, блокирование Н-рецепторов

Гиперчувствитель ностъ В-клеток

Активация Т- и

угнетение В-лимфоцитов

Низкий уровень внутриклеточного Са

Улучшение поступлення Са

Скрытая надпочечниковая недостаточность

Активация надпочечников

Б

А Л А Н С

Блокирование серотонина

Высокий уровень серотонина

 

Активация им­мунных клеток

Низкая активность иммунных клеток

 

Активность антагонистов Са

Высокий уровень внутриклеточного Са

 

Угнетение надпочечников

Высокая активность надпочечников

Рис. 7.3. Реабилитационная тактика при дисиммунном синдроме

ласти шеи (рис.7.3).

Снижают чувствительность иммуноком-петентной системы ингаляции аэрозолей про­тивоаллергических средств, аэроионизация отрицательными зарядами. Десенсибилизиру­ющий эффект и нормализация клеточного им­мунитета достигается при проведении общего УФО по ускоренной и основной методике или местно среднеэритемными дозами. Обосно­ванным является проведение электрофореза седативными и противоаллергическими пре­паратами с расположением активного электро­да на межлопаточной области, эндоназальный электрофорез интала.

Применяют электрофорез кальция, маг­ния, йода, адреналина и других веществ. Сле­дует отметить десенсибилизирующий эффект самой гальванизации. Наблюдается повыше­ние числа и активности Т-лимфоцитов в крови, нормализация эндокринного баланса, улучше­ние вегетативной регуляции внешнего дыхания, выравнивание психологических параметров за счет мягкого седативного действия методики трансцеребрального УВЧ. Седативным эф­фектом обладает электросон. С целью дости­жения транквилизирующего эффекта широко используют центральную электроанальгезию, магнитотерапию на затылок или битемпораль-но. При стойких проявлениях психологического стресса, неврозоподобных состояниях, асте­нии показано лечение пресной водой, преиму­щественно седативные общие ванны - хвой­ные,  йодобромные, жемчужно-кислородные, которые нормализуют деятельность ЦНС, со­судистый тонус, микроциркуляцию. Назначают также тепловое укутывание.

Занятия ЛФК способствуют адаптации организма больного, его сердечно-сосудистой системы и органов дыхания к физическим на­грузкам, повышают его иммунологическую ре­активность относительно вирусной и бактери­альной инфекции. Активные занятия лечебной физкультурой ведут к оптимизации процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, не только устраняя функ­циональные нарушения со стороны ЦНС, но и оптимизируя гормональный и иммунный статус организма. Повышение иммунитета достигает­ся при активации коры надпочечников и щито­видной железы.

ДИСМЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. Кор­рекция метаболических нарушений должна быть дифференцированной и определяться их типом, компенсацией, электролитными нару­шениями и клиническими проявлениями.

При дисметаболическом синдроме с аци­дозом показана седативная, релаксирующая, иммуномодулирующая терапия, оксигенация крови. Необходимо корректировать электро­литный дисбаланс, в том числе калиевый, магниевый, и снижать уровень липидов в кро­ви.

Дисметаболический синдром с алкалозом нуждается, наоборот, в адаптационных меро­приятиях, гипоксикации, десенсибилизации. Патогенетически обоснованным является по-

Алкалозный тип

^ Ацидозный ТИП

Внутриклеточная калий- и магниемия

Ограничение поступления К и Мд

Внутриклеточный алкалоз

Гипоксическая терапия

Дефицит Са, гп, I

Увеличение поступления Са, 7х\,

Дефицит липидов

Специальная диета

Гиперволемия

Ограничение воды

Низкая осмолярность крови

Минеральные воды

ч

Низкая активность ПОЛ

Интенсификация ПОЛ

Прийом К, Мд, Р

 

Дефицит К, Мд, Р

 

 

Кислородная терапия

 

Внутриклеточный ацидоз

 

 

Блокирование поступления Са

 

Избыток внутриклеточного Са

 

 

Антилипидемиче екая терапия

 

Гиперхолестерин-емия

Ограничение соли

 

Гиповолемия

 

 

Гипоосмолярные напитки

 

Высокая осмолярность крови

 

 

Антиоксидантная терапия

 

Высокая активность ПОЛ

Рис.7.4. Реабилитационная тактика

вышение содержания липидов, холестерина, жирных кислот в крови.

Влияния физическими факторами при дисметаболическом синдроме направлены на оптимизацию реактивности организма, выве­дения ксенобиотиков, коррекцию микроцирку­ляции, нарушений рН среды и, в значительной степени, определяются исходным состоянием организма и типом метаболических нарушений. Дезинтоксикационные мероприятия осущест­вляют через активацию метаболизма и улуч­шение кровообращения в печени, увеличение выделения вредных веществ через почки, ки­шечник, кожу и легкие.

Влияния физическими факторами при дисметаболическом синдроме с ацидозом направлены, прежде всего, на коррекцию жиро­вого обмена и снижение уровня жирных кислот и холестерина в крови. Начинают с организа­ции правильного питания, увеличивают энер­гетический расход. Из методов физиотерапии преимущество отдают наружным водолечеб­ным процедурам, где ведущим в механизме действия является температурный компонент. Это связано с тем, что активизация энергооб­мена наблюдается равной мерой под влиянием и холодового, и теплового фактора. Одновре­менно горячие водные процедуры не стимули­руют аппетит больных, что нельзя не учитывать при ожирении, предпочитая их.

Целый ряд методик наружного водоле­при дисметаболическом синдроме

чения может быть организован в отделениях восстановительного лечения: паровая баня, сауна, контрастные ванны, ванны с постепен­но повышающейся температурой (по Валин-скому). Интенсивные термические гидропро­цедуры назначают как средства активизации энергообмена. Под их влиянием происходит повышение основного обмена на 30-40% в те­чение дальнейших 5-6 часов. Одновременно в ряде случаев может наблюдаться неблаго­приятное влияние на функциональное состоя­ние сердечно-сосудистой системы больного с ожирением, что связано с интенсивной потерей жидкости.

Высокая эффективность наблюдается при использовании тепловой альфы-камеры. Спо­койная музыка снимает эмоциональное на­пряжение. Инфракрасное излучение усиливает потовыделение, кровообращение и обменные процессы в тканях. Эта процедура особенно показана при метаболическом синдроме, в ко­торый входит гипертензия, сахарный диабет, ожирение, гиперхолестеринемия. Активирует метаболизм в подкожно-жировой клетчатке также холодовые процедуры. Другие водоле­чебные процедуры, например, подводный душ-массаж, циркулярный, веерообразный, душ Шарко осуществляют менее выраженное влия­ние на уменьшение массы тела.

Показано назначение внутреннего приема минеральных вод,  промывание кишечника.

При сопутствующей патологии печени для пи­тьевого лечения чаще всего используют суль­фатные минеральные воды средней и высокой минерализация. В зависимости от метаболи­ческих нарушений и секреции желудка преиму­щество может отдаваться гидрокарбонатным, гидрокарбонатно-сульфатным минеральным водам малой и средней минерализация. При сахарном диабете на фоне хронического пи-лородуоденита используют гидрокарбонат­ные минеральные воды по питьевой методике. Снижение функциональной активности желуд­ка служит основанием для выбора хлоридных минеральных вод. Применение промываний кишечника показано всем больным ожирением при отсутствии противопоказаний.

Положительное влияние на метаболиче­ские процессы у больных с ожирением имеют сероводородные, радоновые и углекислые ванны. Однако наличие гепатоза ограничивает использование сульфидных ванн. В этом слу­чае нежелательно также назначение грязевых аппликаций, поскольку грязь содержит серо­водород. Для коррекции метаболических нару­шений в организме целесообразно усиливать кровоток в печени и почках, которая достигает­ся применением электрофореза магнезии или магнитотерапии на правое подреберье попе­речно. Микроциркуляция в почках усиливается при тепловых воздействиях на поясничный от­дел (соллюкс, пайлер-терапия).

Для местной электростимуляции жиро­вых депо применяют процедуры СМТ-терапии. Магнитотерапия на эпигастральную область приводит к нормализации обменных процессов в больных с недостаточностью поджелудочной железы. При дисметаболическом синдроме, обусловленном гормональными нарушениями, наравне с медикаментозной терапией, лечеб­ным питанием и психотерапией на первом эта­пе лечения ожирения назначают физические факторы, которые корректируют гормональный статус организма. Процедуры отпускают на об­ласть щитовидной железы и яичников (у жен­щин).

Для стимуляции реактивности ор­ганизма при дисметаболическом син­дроме с алкалозом показано светолечение: общее УФО и лазеротерапия. Иногда УФО через день сочетают с йодо-электрофорезом на область щитовидной железы. При гипо­функции яичников центрального генеза вслед­ствие первичного изменения деятельности гипоталамо-гипофизарной системы применя­ют эндоназальную гальванизацию и гальвани­ческий «воротник». Для нормализации функции

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В ШОРТЕ

передней частицы гипофиза используют УВЧ на область головы (лоб-затылок). При гипофунк­ции яичников проводят гальванизацию «тру-сиковой» зоны по Щербаку или вибрационный массаж поясницы. Назначают ДМВ-терапию, которая оказывает секреторное действие, на проекцию яичников. Повышает гормональную активность яичников УЗТ подвздошной обла­сти.

Нарушения микроциркуляции устраняют процедурами на область сердца (регуляция центральных механизмов кровообращения) и периферические сосуды (нормализация микро­циркуляции). С целью нормализации тонуса со­судов проводят курс электрофореза раствора никотиновой кислоты по Вермелю и трансцере­брально. Эффективна методика ДМВ-терапии при ангиопатиях конечностей. Улучшение ми­кроциркуляции (гипокоагуляционный эффект) наблюдается под влиянием УВЧ на голени или структуры головного мозга.

При сопутствующих ангиопатиях назнача­ют СМТ- и магнитотерапию. МП НЧ улучшает реологические свойства крови, снижает агре­гацию тромбоцитов, угнетает коллагеногенез и воспалительный процесс в сосудистой стенке. Поляризованный белый свет (пайлер-терапия), вакуум-массаж способствуют открытию резерв­ных капилляров. Сосудистый спазм снима­ют тепловые процедуры (озокерит, парафин), бальнеотерапия (седативные и метаболиче­ские ванны), СВЧ-терапия и индуктотермия. При венозном стазе показана дарсонвализа­ция, импульсные токи, электрофорез сосуди­стых препаратов, лимфопресс, жемчужные и вихревые ванны, циркулярный душ.

При эмоциональной неустойчивости со вспышками агрессивности, нарушении сна и тревоге проводят «седативную» терапию с помощью трансцеребрального электрофоре­за и СМТ-терапии, магнитотерапии. Релакси-рующий эффект достигается при КВЧ-терапии задней поверхности шеи. При преобладании психоэмоциональных расстройств показана терапия низкочастотным электростатическим полем (ИНФИТА-терапия). Из водолечения преимущество отдают соляно-хвойным и йодо-бромным ваннам. При депрессии улучшает общее самочувствие и повышает настроение отрицательная ионизация воздуха, что дости­гаются применением аэроионизаторов. Анти­депрессивным эффектом обладает общая франклинизация. Тонизирующее влияние на­блюдается при проведении дарсонвализации воротниковой зоны и душей. Корректирующее влияние на неврологический статус больного

Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОГТРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СШРТЕ

осуществляет лазеротерапия на БАТ. Юинезо-терапия при дисметаболическом синдроме направлена на повышение регулирующего влияния нервной системы и желез внутрен­ней секреции на стимуляцию обмена веществ, улучшение функционального состояния основ­ных систем организма.

ДИСАЛГИЧЕСЮИЙ СИНДРОМ. Антиноци-цептивная система играет существенную роль в механизмах предупреждения и ликвидации патологической боли. При недостаточности этой системы необходима ее дополнительная и специальная активация. Эффективна пря­мая электростимуляция антиноцицептивных структур мозга. Лечебная тактика определяет­ся формой нарушения чувствительности, в том числе и болевой.

При гиперестезии и выраженном болевом синдроме показана седативная и блокирующая терапия. При гипостезии, на фоне сниженной болевой чувствительности, наоборот, целесоо­бразны адаптационные методы.

Системный принцип физиотерапии боле­вых синдромов предусматривает влияния на сегментарный аппарат спинного мозга силь­ными стимулами на уровне болевого порога; на ретикулярную формацию ствола головного мозга (электропунктура или электроакупункту­ра) через систему черепно-мозговых нервов (эндоназальные или глазнично-затылочные методики электротерапии; электросон, цен­тральная электроанальгезия).

При вегетативных проявлениях боли влия­ют на кору и лимбическую системы мозга. Ре­комендуется также влияние на перифериче­ские окончания, которые формируют болевой синдром (рецепторный аппарат).

При сниженной болевой чувствитель­ности показана стимулирующая терапия (электростимуляция, дарсонвализация, элек­трофорез прозерина, дибазола, пимадина по­раженной области), патогенетически оправда­ны механические факторы: вибротерапия, массаж, ультразвук, а также светотерапия (пай-лер-, лазеротерапия, УФО в субэритемных до­зах).

При болевом синдроме на фоне повышен­ной реактивности организма с выраженным отеком используют холод в сочетании со сжа­той повязкой или проводят иммобилизацию участка повреждения, используя фиксаторы, назначают ЭП УВЧ с дальнейшим подключе­нием ПеМП НЧ с 4-6 дня. Аналгезирующие эффекты светотерапии реализуются через ме­ханизмы фотоинактивации рецепторов кожи. УВЧ- и магнитотерапия оказывают противоот­281

ечное действие, снимают компрессию рецепто­ров. Для обезболивания влияют импульсными токами местно или сегментарно (при открытой травме и нарушении целостности кожного по­крова). При глубоких контрактурах мышц ис­пользуют интерференцтерапию. При болевых проявлениях без отечности применяют УФО патологической зоны в эритемной дозе с по­следующим переводом на ДМВ-терапию. Че­рез 2 недели проводят облучение видимыми (пайлер-терапия) и инфракрасными лучами. ДМВ повышает активность серотонинергиче-ских структур.

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 


Похожие статьи

В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте