В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 62

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 

Кардиалгический дисвегетативный син­дром занимает первое место по частоте (до 95%), что объясняется высокой реактивностью и психологической значимостью сердечно­сосудистой системы. Синдром отличается дли­тельным течением с периодами относительно­го благополучия, например, во время отпуска, и периодами ухудшения без нарастания при­знаков поражения сердца. В МКБ-10 подобная соматоформная дисфункция ВНС обозначает­ся как кардиальный невроз, синдром Да Коста. Следует выделять ваго-инсулиновые и симпа-тоадреналовые проявления ДВС со стороны

сердца.

Кардиалгический трофотропный ДВС (брадикардический) характеризуется преобла­данием ваго-инсулинового типа вегетативной дисфункции. Больные предъявляют жалобы на стеснения в груди, перебои в работе серд­ца (аритмию). Спазмолитические средства не приносят облегчения. Нередко отмечаются депрессивные состояния на фоне снижения либидо, потенции у мужчин, фригидности у женщин. Диагностируют алкалозные метабо­лические сдвиги миокарда за счет высокого уровня внутриклеточного калия и снижения кальция. При исследовании ЭКГ с нагрузоч­ными пробами отмечается преимущественное повышение ударного объема сердца.

При кардиалгическом эрготропном ДВС (тахикардический) в клинике на первый план выходят жалобы со стороны сердца на измене­ния симпатотонического характера в виде сину­совой тахикардии. Он проявляется разнообраз­ными неприятными и болевыми ощущениями в левой половине груди. Больные предъявляют жалобы на сердцебиение. В типичных случаях изменения на ЭКГ минимальны. Наблюдается удовлетворительная толерантность к физиче­ским нагрузкам, при которых увеличивается преимущественно частота сердечных сокра­щений. В отличие от ИБС, боли, тахикардию провоцирует также эмоциональная нагрузка. Помимо кардиалгических имеют место много­численные астенические и невротические жа­лобы, отмечаются панические и истерические реакции. У многих больных диагностируются демонстративные изменения в поведении. От­мечается фиксация на своих ощущениях, раз­личные фобии, преимущественно нозофобии (навязчивый страх заболевания с тяжелым ис­293

ходом), из которых на первом месте стоит кар-диафобия. Больные постоянно носят при себе лекарства. Повторные удовлетворительные результаты обследования не убеждают, и они вновь и вновь обращаются за врачебной помо­щью. Наблюдаются ацидозные изменения ми­окарда, за счет повышения внутриклеточного кальция и снижения калия и магния.

Кардиоваскулярный дисвегетативный синдром. Из терминов, используемых в русскоя­зычной литературе, для обозначения кардиова-скулярного синдрома чаще выбирали «нейро-цикуляторную дистонию» (НЦД), поскольку с кардиалгией сочетается системная сосудистая дистония. В связи с чем формировали единый кардиоваскулярный синдром. Помимо сердеч­ных нарушений отмечаются повышенная ла­бильность АД с тенденцией в сторону повы­шения или понижения. Беспокоят головные боли различного характера, интенсивности и локализации, ощущения приливов, шумов в го­лове, головокружение. Прослеживается четкая зависимость клинических проявлений от типа ДВС.

Гипотонический кардиоваскулярный ДВС регистрируется в 38,5%. популяции лиц в возрас­те 21-30 лет. Критерием артериальной гипотонии служит трехкратная регистрация на протяжении 5 дней АД у женщин от 100/65 мм рт. ст. и ниже, у мужчин - 105/65 мм рт. ст. и ниже. Консти­туционально обусловленную артериальную гипотонию обозначают как «хроническая кон­ституциональная гипотония» при сниженной реактивности организма. Ее патофизиологиче­ской основой является ваго-инсулиновый тип «вегетативного паспорта». Гипотония никогда не бывает изолированным симптомом. От­мечается гипокоагуляция крови, повышенная кровоточивость, при декомпенсации пора­жается преимущественно венозная система, часто развивается варикозная болезнь. С воз­растом повышается риск перехода гипотонии в объемзависимую кальций-дефицитную ар­териальную гипертензию с преимуществен­ным повышением диастолического АД.

Для кардиоваскулярного синдрома с артериальной гипотонией характерны де­прессивные состояния с чувством тревоги, плаксивость. Они проявляется спонтанно, возникают без нагрузки и не проходят после отдыха. Отмечается вялость, повышенная утомляемость, сонливость, головные боли, преимущественно мигренеподобные парали­тические, купируются холодом, венотоника-ми, цитрамоном. Возможны головокружения, обморочные состояния, Жалобы на ощуще-ние зябкости, плохую переносимость холода, однако стопы теплые, определяется красный дермографизм. Психологи выявляют нару­шения концентрации внимания. Могут быть количественные расстройства памяти. Пола­гают, что в основе депрессивных реакций при артериальной гипотонии лежит гипоперфузия мозга и мышц. Вследствие гипоксии и усиле­ния анаэробного гликолиза происходит нако­пление лактата, увеличивается содержание аммиака. При гипотоническом кардиоваску-лярном синдроме наблюдается плохое само­чувствие утром (утренняя заторможенность), имеет место метеозависимость.

Гипертонический кардиоваскулярный ДВС, напротив, характеризуется транзиторным повы­шением АД свыше 140/90 мм рт.ст. на фоне по­вышенной реактивности организма и симпатоа-дреналовым типом вегетативной дисфункции. Наблюдается гиперкоагуляция крови и раннее развитие атеросклероза. Эти изменения спо­собствуют развитию ишемических пораже­ний органов, в том числе сердца и мозга. При декомпенсации развивается синдром Рейно или гиперадренергическая артериальная ги-пертензия с преимущественным повышением систолического АД. Прослеживаются психоге­нии с паническими и истерическими реакция­ми при хроническом дисстрессе. Отмечается вялость, повышенная утомляемость, общая астенизация, головные боли, преимуществен­но спастические мигренеподобные по типу напряжения, снимающиеся спазмолитиками. Жалобы на чувство жара, холод переносят хорошо, определяется белый/розовый дер­мографизм. При гипертоническом кардиова-скулярном синдроме на самочувствие больных существенное влияние оказывают внешние факторы. Самочувствие ухудшается к концу рабочего дня, в душном помещении.

Астматический дисвегетативный син­дром. Признаки дыхательного дискомфорта психогенной природы отмечаются у 80% боль­ных вегетопатией.

Ваго-инсулиновый тип вегетопатии фор­мирует «влажной» гиперсекреторный астмати­ческий ДВС, при котором наблюдается гипер­секреция слизи в бронхах, отечность тканей, повышенная реактивность бронхов. Больные предъявляют жалобы на затрудненное дыхание (нарушение выдоха). Могут диагностироваться приступы, имитирующие бронхиальную астму. Возникает приступы удушья с затрудненным выдохом. Частота дыхания снижена, дыхание глубокое, что приводит к развитию гипервенти­ляционного синдрома и дыхательного алкало­

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

за. Все явления резко обостряются в ситуации, вызывающей тревогу, в закрытых помещениях, на собраниях вплоть до развития гипервенти­ляционного криза. Дыхательные расстройства, как правило, сочетаются с другими проявления­ми ДВС. Обострение дыхательных нарушений обычно сопровождается кардиалгическими явле­ниями, может сочетаться с паралитической мигре­нью. Нередко выявляются аллергические реакции и психогении депрессивно-тревожного характера. В период вегетативного криза с гипервентиля­ционными нарушениями развиваются двига­тельные и мышечно-тонические расстройства. Наиболее часто имеет место ознобоподобное дрожание. Пациенты жалуются на ощущение внутренней дрожи. Подобный симптомоком-плекс называют «кардиореспираторным син­дромом».

«Сухой» гипосекреторный астматический ДВС на фоне симпатотонии, напротив, харак­теризуется чувством нехватки воздуха (нару­шен вдох) и усилением частоты поверхностно­го дыхания. Могут наблюдаться приступы так называемого «собачьего дыхания». Одышка носит чисто субъективный характер, не имеет отношения к дыхательной недостаточности и изменениям газового обмена крови. Больные плохо переносят душное помещение, постоянно стремятся на свежий воздух. Все явления резко обостряются в ситуации, вызывающей пани­ку, вплоть до развития гипервентиляционно­го криза. Демонстративны пароксизмальные невротические ларингоспазмы (спазм мышц гортани) во время еды. Наблюдаются другие истерические реакции. Дыхательные расстрой­ства сочетаются с кардиалгическими явлениями, спастической мигренью. В период вегетативного криза повышенная возбудимость проявляется болезненными тетаническими спазмами. Спаз­мы обычно возникают в мышцах кистей и стоп (карпо-педальные). Кисть при этом принимает позу «руки акушера». Вызывается симптом Хво-стека. Положительна ЭМГ-проба на скрытую тетанию. При нейрогенном варианте тетании содержание кальция в крови остается в преде­лах нормы. Прослеживаются явления иммуно-депрессии.

Энцефальный (гипоталамический) дис­вегетативный синдром (вестибулярный, терморегуляции). Вестибулярные расстрой­ства регистрируется в 50-75% наблюдений и у части больных занимают ведущее место в се­миотике вегетопатии. Нарушения терморегуля­ции встречаются у детей и подростков до 17 лет в 14,5% наблюдений, во взрослой популяции -в 9% и возникают вследствие дисфункции цен­тров терморегуляции, расположенных в прео-птическом и заднем отделах гипоталамуса.

Трофотропные центральные вегетопа-тии проявляются сонливостью, головокру­жениями, глубоким длинным сном, утренней заторможенностью и вечерней сосредоточен­ностью («совы»), медлительностью, сужен­ными зрачками, склонностью к депрессивным состояниям. Эту форму ДВС чаще формиру­ет нарушение венозного оттока от головы с расширением боковых желудочков. Гипоксия мозга и рефлекс Кушинга выступают пуско­вым звеном вестибулопатий, нарушений тер­морегуляции и развития объемзависимой, кальций-дефицитной гипертензии. Пациенты плохо переносят езду в транспорте, просмотр телепередач. У многих больных головокруже­ние сопровождается чувством дурноты, легкой тошноты, заложенностью в ушах. Реже воз­никает перманентная гипотермия, к которой от­носятся случаи стойкого снижения температуры до 35°С и ниже. Гипотермия, один из признаков ваготонии, сочетается с такими симптомами, как артериальная гипотония, потливость, снижение работоспособности. Гипотермия наблюдается у больных с паркинсонизмом, гипопитуитаризмом (недостаточность аденогипофиза), гипотирео­зом. Одним из проявлений нарушения терморегу­ляции является синдром «ознобления», который отличается почти постоянным ощущением холо­да. Пациенты тепло одеваются, даже летом мо­гут ходить в зимней одежде. Температура тела остается нормальной. Отмечаются выраженные эмоционально-личностные нарушения в виде сенестоипохондрического синдрома с фобиями, расстройствами влечений и мотиваций, призна­ками гипоталамической дисфункции.

Эрготропные центральные вегетопатии, напротив, характеризуются беспокойным сном, инсомнией, вечерней рассеянностью и утрен­ней сосредоточенностью («жаворонки»), сует­ливостью, расширенными зрачками и склонно­стью к паническим и истерическим реакциям. В основе вестибулярного синдрома лежит повы­шенная возбудимость центрального и перифе­рического вестибулярных аппаратов и дистони-ческие расстройства в вертебро-базиллярной сосудистой системе. Диагностируют ассиметрич-ный дефицит кровотока по позвоночной арте­рии (ишемия мозга за счет нарушения притока и спастического патологического рефлекса). Раз­личное кровоснабжение отделов мозга справа и слева создает «вестибулярный дисбаланс». Обычно больных беспокоят несистемные голо­вокружения в виде чувства неустойчивости, ко­торое усиливается при повороте головы, ходь­295

бе. Системные головокружения с ощущением вращения предметов возникают редко. Вести-булопатии сопровождаются шумом в ушах. При кризовом усилении синдрома развивается яркая картина вестибулярной атаксии, сопро­вождаемой рвотой, другими выраженными ве­гетативными реакциями, побледнением лица, профузным потом, снижением АД и др. В этот период может появляться нистагм.

Нарушение терморегуляции проявляются перманентным, то есть, постоянный, непре­рывным субфебрилитетом с температурой до 38°. У большинства больных повышенная тем­пература сохраняется на протяжении недель или нескольких месяцев, а затем без лечения на какой-то период нормализуется. Нормали­зация чаще всего происходит в летнее время или в период отдыха независимо от време­ни года. Характерна хорошая переносимость субфебрилитета с вполне удовлетворитель­ным самочувствием и работоспособностью. В диагностике помогает наличие других признаков ВД, которая имеет симпатикотоническую направ­ленность нейрогенных, эндокринных и обменных расстройств. В пользу поражения гипоталамуса свидетельствует асимметрия температуры от 1°С и более. Формула и биохимические показатели крови остаются в пределах нормы. Необходимо исклю­чить патологию, вызывающую длительный субфе­брилитет: туберкулез, болезни коллагеновой ткани, опухоли и др.

Абдоминальный дисвегетативный синдром. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта встречаются у 15-20% лиц в популяции и у 1/3 больных желудочно-кишечными расстрой­ствами. Наиболее частой причиной синдрома слу­жит психогенный фактор. Имеют также значение эндокринные, иммунные и метаболические нару­шения, органическая патология мозга.

Синдром возникает преимущественно при ваготонической направленности вегетативной дисфункции, формируется гиперкинетический, гиперсекреторный абдоминальный ДВС. Он проявляется повышенной желудочной секре­цией, ожирением, снижением аппетита, ги­персаливацией, повышенной моторикой ЖКТ, приводящей к диарее и спастическим запо­рам. Психические нарушения (психогении) чаще носят тревожно-депрессивный характер. Больные жалуются на плаксивость. Ведущий признак - абдоминальные боли и тошнота, изжога. Диагностика функциональной природы синдрома является сложной задачей. Помимо отсутствия органических заболеваний следует обратить вни­мание на необычную топографию боли, ее парок-сизмальный характер, наличие других признаковвегетопатии, связь с эмоционально значимыми событиями в жизни пациента. Больного беспокоят часто понос и диспепсия. Под последним терми­ном понимается длительный дискомфорт, чаще в эпигастральной области, который сопровождается болевыми ощущениями, тошнотой, срыгиванием. Явления диспепсии могут держаться на протя­жении недель и нескольких месяцев. Выделяет­ся синдром раздраженного кишечника, который включает следующие признаки: боли и ощуще­ние дискомфорта в области живота, изменение частоты стула и его консистенции, поносы при отсутствии данных за органическую патологию. Наблюдаются спазм пищевода при проглатыва­нии пищи, ощущение комка в горле, аэрофагия -отрыжка вследствие заглатывания воздуха. При сочетании с кардиалгией формируется гастро-кардиалгический трофотропный синдром. Па­роксизмы абдоминальных болей при ДВС иногда приходится дифференцировать с парциальными вегетативно-висцеральными эпилептическими припадками. При эпилепсии абдоминальные боли могут быть аурой генерализованного при­падка, сочетаться с другими формами парок­сизмов. На ЭЭГ определяются острые волны, комплексы «пик-волна», пароксизмальная ак­тивность.

Гипокинетический гипосекреторный абдо­минальный ДВС, напротив, характеризуется исхуданием на фоне повышенного аппетита, гипосекрецией и гипосаливацией, сниженной моторикой кишечника, атоническими запора­ми. Тошнота, как правило, отсутствует среди жалоб. Наблюдаются такие симптомы, как мете­оризм, вздутие живота, запор, ипохондрические нарушения психики. Больные раздражительные, прослеживаются панические и истерические ре­акции. При синдроме раздраженного кишечника обращают на себя внимание чувство распирания, расширения кишечника, запоры. При сочетании с кардиалгией формируется гастрокардиалгиче-ский эрготропный синдром.

Кожный дисвегетативный синдром (на­рушения потоотделения). Различают коли­чественные и качественные изменения по­тоотделения. Количественные расстройства в подавляющем большинстве наблюдений про­являются генерализованным гипергидрозом. У больных с врожденным (эссенциальным) гипергидрозом симметричное избыточное по­тоотделение отмечается с детства. Распростра­ненность этой формы составляет 1 на 2000 че­ловек в популяции.

Гиперсекреторный трофотропный кожный ДВС характеризуется гиперемией, выражен­ной пигментацией пастозностью и влажностью

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

кожи, красным дермографизмом, сальность и температура кожных покровов повышена, сто­пы теплые. Наблюдаются аллергические вы­сыпания и проявления на коже, лимфоидная ткань гипертрофирована. Волосы склоны к се­дине, больные - к ожирению. Приобретенный гипергидроз наблюдается при многих заболева­ниях, в том числе и органической патологии моз­га. При небольших корковых очагах возникает асимметричный гипергидроз преимущественно на противоположной стороне тела. Односторон­ние расстройства потоотделения отмечены у больных с поражением подкорковых структур, ствола, особенно продолговатого мозга.

При гипосекреторном эрготропном кожном ДВС наблюдается бледность, сухость, гипотро-фичность кожных покровов. Определяется ро­зовый/белый дермографизм, исхудание тела, пигментация не выражена, встречаются гипер­пластические вирусные образования, стопы хо­лодные, температура кожи снижена. У больных прослеживается склонность к облысению. При­мером качественного изменения потоотделения может служить «кровавый» пот, возникающий при нервном возбуждении. У больных истерией описаны «христовы стигмы» кровавого пота. Но иногда он может выступать без видимых при­чин.

Мышечно-суставной дисвегетативный синдром (мышечно-тонические феномены).

1. Критерии диагностики фибромиалгии:

2. Наличие диффузной, монотонной, симметричной боли.

3. Продолжительность болевого синдро­ма не менее 3 последних месяцев.

4. Наличие не менее 11 симметричных специфических болевых точек с репро­дукцией боли после пальпации.

5. Наличие характерного симптомоком-плекса вегетативных, психических и со­матических расстройств (астенизация, повышенная утомляемость, утренняя скованность).

С алгическими проявлениями сочетается ряд других симптомов, что указывает на их не­случайное совпадение и наличие некоей, воз­можно патогенетической, связи (коморбидность симптомов). В 64-80% наблюдений отмечаются те или иные психопатологические феномены: депрессия, тревога, фобии. Существенно чаще, чем в популяции, регистрируются те или иные признаки ВД: гипервентиляционный синдром, кардиалгия и нарушения сердечного ритма, син­дромы раздраженного кишечника и мочевого пу­зыря, абдомиалгия.

Гипермобильный мышечно-суставной ДВСхарактеризуется, прежде всего, гипермобиль­ностью суставов, которая приводит к диспози-ционным изменениям позвонков. Наблюдаются сколиозы, листезы, лордозы, нестабильности позвонков, грыжи Шморля (недостаток внутри­клеточного кальция), остеопорозы, спондиле-зы. Выявляются аллергические артропатии, диагностируется нарушение венозного оттока от суставов (дисциркуляторные артропатии) на фоне варикозной болезни. Головными бо­лями страдает более половины пациентов, чаще паралитической мигренеподобной фор­мой. Фиксируются депрессивные состояния, и мышечно-тонические расстройства. Наиболее часто имеет место ознобоподобное дрожание. Пациенты жалуются на ощущение внутренней дрожи, боли в мышцах.

Гипомобильный мышечно-суставной ДВС, напротив, проявляется скованностью суставов, мышечно-тоническими синдромами, ишемиче-скими артропатиями, грыжами дисков позвон­ков. Панические атаки зафиксированы почти у 60% больных. Одним из наиболее характерных признаков (почти 90% наблюдений) является утренняя скованность со средней продолжи­тельностью 2-3 часа. В отличие от артрита, скованность имеет расплывчатые границы и не локализуется в области определенного су­става. Длительность утренней скованности зависит от количества болезненных точек. В 81,4% имеет место утомляемость, которая феноменологически схожа с синдромом хро­нической усталости. У 75% пациентов отмеча­ются нарушения сна. Сочетание диффузной хронической боли с утренней скованностью и диссомнией наблюдается у 75% пациентов с фибромиалгиями. В период вегетативного криза повышенная возбудимость проявляется болезненными тетаническими спазмами. Спаз­мы обычно возникают в мышцах кистей и стоп (карпо-педальные). Положительна ЭМГ-проба на скрытую тетанию.

Течение фибромиалгий хроническое, ста­ционарное. Симптомы тянутся годами и де­сятилетиями. Из-за обостренного восприятия внешних раздражителей таких лиц образно сравнивают с «принцессой на горошине».

Мочеполовой дисвегетативный синдром часто встречается в период гормональной пе­рестройки (пубертатный, климакс). Больных ча­сто беспокоят недержание мочи, половые рас­стройства.

Олигоурический мочеполовой ДВС харак­теризуется частыми позывами на мочеиспу­скание. При этом моча темная, ее количество незначительное. Больные жалуются на фри­297

гидность, длительные атоничные менструации, предместруальный синдром, купирующийся цитрамоном, венотониками.

Полиурический мочеполовой ДВС, напро­тив, проявляется полиурией, моча светлая. Наблюдается повышенная сексуальная возбу­димость, преждевременное семяизвержение. Жажда повышена, больные, как правило, «во­дохлебы».

При перманентном течении ДВС вегетатив­ные показатели, несмотря на патологическую лабильность, не достигают кризовых отклоне­ний от нормы. В последнем случае развивает­ся криз. Наиболее типично интермиттирующее течение (перманентно-пароксизмальное), при котором перманентная динамика периоди­чески прерывается кризовыми состояниями. Выделяют два вида криза: трофотропный (ве­гетативный криз с депрессивным состоянием) и эрготропный (паническая атака с вегетатив­ными расстройствами). Симпатоадреналовые панические реакции нарастают быстро, что позволяет их считать кризом первого порядка. Ваго-инсулиновые депрессивные кризы более торпидны и клинически в большей степени соответствуют кризу второго порядка. Вегета­тивный криз - очерченный во времени симпто-мокомплекс, включающий в себя лавинообраз­ное «психогенное» нарастание вегетативных расстройств и почти облигатно сочетающихся с ними психопатологических и эмоционально-аффективных феноменов. Продолжительность криза в большинстве наблюдений составляет минуты, десятки минут, у 20% больных - не­сколько часов.

Симпатоадреналовый панико-истеричес-кий криз характеризуется: внезапным началом и пиком к 10 минутам. Наблюдаемую клини­ческую картину обозначают как «панический кардиореспираторный тетаноподобный син­дром». Больные предъявляют жалобы на ощущение нехватки воздуха; затрудненное дыхание (вдох); ощущение пульсации, сердце­биения; дискомфорт и боли в левой половине груди. Наблюдаются пошатывание; слабость и предобморочное состояние; спазм мышц, при­лив жара, сухость кожи и слизистой полости рта; чувство комка в горле; абдоминальный дискомфорт и боли; ощущение онемения, по­калывания (парестезии) преимущественно в конечностях, истерические и панические ре­акции; фобии (танатофобия - страх смерти и алиенофобия - страх сойти с ума). Кардиова-скулярный синдром у большинства пациентов характеризуется тахикардией до 160 ударов в минуту и более, артериальной гипертензи-

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ 298-——-—-

Таблица 7.1

Клинико-функциональные, морфологические и биохимические проявления ДВС

Показатель                            Симпатикотония Парасимпатикотония

ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА

Психологические особенности

Темпераментные, с жаром к работе, вспыльчивые,   чрезмерно чувствии-тельные к боли, настроение изменчи­вое

Малоэмоциональные, склонны к зам­кнутости, настроение изменчивое в сторону подавленности

Психическая активность

Рассеянность, быстрая отвлекаемость, увлекающиеся (прожектеры), быстрая смена мыслей, вечерняя активность

Хорошая сосредоточенность, внима­ние, бедность идей, наибольшая ак­тивность до обеда или ночью

Физическая активность         Повышена Снижена

Особенности сна

Позднее засыпание или раннее про­буждение, беспокойный короткий, по­верхностный, сновидения, нарушения сна - инсомния

Глубокий, продолжительный или 2х кратный (чаще - вечерний), замед­ленный переход к активному бодр­ствованию  по  утрам, повышенная сонливость

Заболевания, расстройства   Истерия, неврозы, ятрогения          Неврастения, ипохондрия

ГЛАЗА

Блеск

Усилен

Нормальный, тусклый

Зрачки

Расширены

Нормальные, сужены

Глазные щели

Расширены

Нормальные, сужены

Экзофтальм

Характерен

Отсутствует

Слезотечение

Нормальное

Увеличено

Заболевания

Глаукома, иридоциклиты

Катаракта

КОЖА И ВОЛОСЫ

Цвет

Бледность

Склонность к покраснению

Сосудистый рисунок

Не выражен

Усилен, цианоз конечностей, акро-цианоз

Сальность

Нормальная

Повышена

Сухость

Повышена

Нормальная

Потоотделение

Уменьшено или повышено, вязкий пот

Повышено, жидкий пот

Дермографизм

Розовый, белый

Интенсивно-красный, возвышаю­щийся

Температура кожи тела

Снижена

Повышена

Температура кистей

Холодные

Теплые

Субъективные ощущения

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 


Похожие статьи

В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте