В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 69

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 

При гиперэргическом кальцийзависимом симпатоадреналовом ГС назначают: средства центрального действия, угнетающие симпа­тические влияния, что снижает ОПСС и АД. Широко используют метилдофа, клонидин, гуанабенц и гуанфацин. Побочные эффекты названных препаратов: сонливость, ортоста-тическая гипотензия, гемолитическая анемия с положительной пробой Кумбса, импотенция и гепатотоксичность. Такие побочные эффекты

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

гипотензивных препаратов центрального дей­ствия, как седативный и депрессивный, сухость во рту и сексуальные расстройства у мужчин, послужили основанием для многих больных и врачей рассматривать эту группу как малопри­емлемую для лечения ГС.

Все р-адреноблокаторы обладают отчет­ливым гипотензивным эффектом. Препараты снижают сердечный выброс и отчасти подавля­ют активность ренин-ангиотензиновой системы, что способствует уменьшению реабсорбции натрия и воды. Комбинация бета-блокаторов с диуретиками снижает диастолическое АД ниже 90 мм рт.ст. у 80% больных с умеренно выраженной гипертензией. Побочные эффек­ты - бронхоспазм, брадикардия, ухудшение течения сопутствующей сердечной недостаточ­ности, импотенция, утомляемость, депрессия и кошмарные сновидения. При лечении ГС при­меняют следующие бета-блокаторы: пропрано-лол (40-320, 2-4 раза в сутки), надолол (40-240, 1-2 раза в сутки), атенолол (50-100, 1-2 раза в сутки), тразикор (60-320, 2-3 раза в сутки); ви-скен (10-60, 2-3 раза в сутки); бетапрессин (20­80, 1 раз в сутки); локрен (10-20, 1 раз в сутки), лабетолол (200-1200, 2-4 раза в сутки), карве-дилол (3,125-25, 2 раза в сутки), проксодолол (40-240, 3-4 раза в сутки) (профессиональным спортсменам препараты необходимо назначать согласно положению о допинговом контроле).

Кальциевые блокаторы, модулируя выброс кальция из кальциевых депо гладкомышечных клеток, снижают тонус клеток и вызывают вазо-дилатацию. Последующее уменьшение ОПСС снижает АД. Блокаторы кальциевых каналов могут также уменьшать сердечный выброс пу­тем снижения венозного возврата и в результате отрицательного инотропного эффекта. Исполь­зуют препараты преимущественно продленно­го действия: дилтиазем (90-240 мг/сутки, 1-2 раза), верапамил (180-480 мг/сутки, 1-2 раза); нифедипин (30-120 мг/сутки, 1 раз), амлодипин (5-10 мг/сутки, 1 раз), исрадипин (2,5-10 мг/сут-ки, 1-2 раза), никардипин (20-60 мг/сутки, 2-3 раза), нитрендипин (10-40 мг/сутки, 1-2 раза).

Адренергические антагонисты перифе­рического действия снижают АД в результате блокады выхода катехоламинов из перифери­ческих нервных окончаний. Чаще используют резерпин и гуанетидин. Резерпин истощает запасы норадреналина. Побочные эффекты: депрессия и ульцерогенное действие. Гуанети-дин блокирует выход норадреналина из нерв­ных окончаний адренергических нейронов. При лечении иногда возникает ортостатическая ги-потензия. а-адренергические блокаторы пред­упреждают стимуляцию а-адренергических рецепторов норадреналином, что и приводит к снижению ОПСС и АД. Применяют празозин, теразозин и феноксибензамин. Лечение се­лективными а-адреноблокаторами начинают с малых дозировок, в дальнейшем при хорошей переносимости доза постепенно повышается (празозин - 2-20 мг/сутки, 2-3 раза, доксазозин - 1-16 мг/сутки, 1 раз).

Из группы вазодилататоров при лечении артериальной гипертензии применяют прямые вазодилататоры гидралазин и миноксидил. Вазодилататоры непосредственно расширяют просвет артерий и артериол, снижая ОПСС и АД. Они особенно эффективны в комбинации с в-блокаторами, купирующими рефлекторную тахикардию, вызываемую прямыми вазодила-таторами. Основные побочные эффекты при­менения гидралазина - головная боль и волча-ночноподобный синдром (исчезает при отмене препарата). Основные побочные эффекты ми-ноксидила - ортостатическая гипотензия и гир-сутизм.

Ингибиторы АПФ блокируют превращение ангиотензина I в ангиотензин II, снижая тем самым ОПСС. Кроме того, ингибиторы АПФ уменьшают секрецию альдостерона. Таким об­разом, оба механизма способствуют снижению АД. Применяют каптоприл, эналаприл, фози-ноприл, беназеприл, квинаприл, рамиприл и лизиноприл. Побочные эффекты каптоприла: кожная сыпь, лейкопения, кашель и протеи-нурия, исчезающие после отмены препарата. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фер­мента, рассматриваются как препараты выбора для лечения ГС у больных с перенесенным ИМ, ЗСН, с недиабетическими паренхиматозными поражениями почек, у больных с сахарным ди­абетом.

Антагонисты рецепторов ангиотензина II (ирбесартран - 150-300 мг/сутки, 1 раз, валь-сартран, тазосартран и др.) рассматриваются как препараты выбора для лечения АГ у боль­ных с перенесенным ИМ, ЗСН, паренхиматоз­ными поражениями почек, сахарным диабетом, а также при невозможности продолжать лече­ние ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента из-за побочных эффектов.

Для купирования гипертензивного неот­ложного состояния следует перейти на парен­терально вводимые препараты: в обязатель­ном порядке применяют фуросемид 20-40 мг внутривенно, нитропруссид натрия. Больных с АГ, требующей неотложной терапии, помещают в отделение интенсивной терапии. Обычно для устранения АГ, требующей неотложной тера­329

пии, парентерально вводят а- и в-адренолитик лабеталол или антагонист кальция никардипин. Использование этих средств, для устранения гипертонического криза, в настоящее время предпочитают непрерывному внутривенному введению нитропруссида натрия, которое еще недавно считали средством выбора. При угро­зе развития инфаркта миокарда используется нитроглицерин. В некоторых случаях возможно применение селективных в-блокаторов, ган-глиоблокаторов (предпочтительно короткожи-вущих) (профессиональным спортсменам все препараты необходимо назначать согласно положению о допинговом контроле). Иногда удается применить сублингвально антагонисты кальция в малых дозах. Для предупреждения ишемических мозговых проявлений на фоне возможной последующей гипотензии целесоо­бразно применять антиагреганты, антитромби-новые препараты. Лечение второго варианта гипертонического криза сводится к индивиду­альному подбору гипотензивных препаратов с включением седативных средств и гипотензив­ных препаратов основных групп (антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, ни­траты, а-адреностимулятор клофелин).

При невротическом синдроме по гипера-дренергическому типу предпочтение отдают: седативным, нейроплегическим центрального и периферического действия, ганглиоблокиру-ющим препаратам и блокаторам в-рецепторов. На фоне выраженной депрессии лечебный эф­фект достигается при назначении антидепрес­сантов и адаптогенов (поливитамины).

При дисциркуляторном (цереброишемиче-ском) синдроме целесообразно использование препаратов улучшающих микроциркуляцию го­ловного мозга (кавинтон, циннаризин, танакан), вазодилятаторов, антагонистов кальция, цен­тральных симпатолитиков при гипертоническом (ишемическом) типе и диуретиков, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента при па­ралитическом венозном полнокровии (застое).

При дискинетическом синдроме на фоне по­вышенной активности симпатической системы применяют: симпатолитики центрального (кло-фелин, допегит, изанабез) и периферического (изобарин, исмелин) и смешанного действия (препараты раувольфии), в-адренергические блокаторы (анаприлин, коргард, вискен, трази-кор, корданум, нормодин, трандат), перифери­ческие вазодилятаторы (гидралазин, празозин), антагонисты кальция (нифедипин - коринфар, изоптин, кордафен). При сниженной кинетике с гиперволемией хороший гипотензивный эф­фект дают салуретики, что патогенетическиобосновано (гипотиазид, фуросемид, урегит), целесообразно применение антагонистов аль-достерона (верошпирон, альдактон, модуре-тик), ингибиторов ангиотензинконвертирующего фермента (каптоприл, эналаприл, рамиприл).

Выбор препарата первой линии зави­сит от ведущего синдрома при ГС. Наиболее часто употребляемые средства: диуретики, р-адренергические блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращаю-щего фермента, a-адреноблокаторы. Только для первых двух доказан положительный про­филактический эффект в отношении смерт­ности от сердечно-сосудистых заболеваний, очень перспективны ингибиторы АПФ. У лиц моложе 50 лет в качестве монотерапии можно назначать р- и a-блокаторы (преобладает гипе-радренергический синдром), для больных стар­ше 50 лет , особенно с низкорениновой формой рекомендуются диуретики, антагонисты каль­ция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и центральные симпатолитики. Под­держивающая медикаментозная терапия в пе­риод реабилитации при ГС II стадии включает применение ингибиторов ангиотензинконверти-рующего фермента и антагонистов рецепторов ангиотензина 2 (козаар, апровель), симпатоли-тиков, блокаторов кальциевых каналов (про­лонгированные формы) и т.д.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ при

ГС рациональна в ранних стадиях заболевания стадия), начиная с пограничной гипертензии, где она может быть самостоятельной. Основное внимание в этот период уделяют психотерапии (аутотренинг), фонотерапии, правильной орга­низации общего режима (запрещаются ночные смены, курение), лечебной гимнастике (уме­ренные физические нагрузки динамического характера), назначению гипохлоридной диеты, особенно при гипоэргической объемзависимой форме ГС. Назначается адаптационное пита­ние в зависимости от «вегетативного паспорта» больного и ведущего синдрома, вызвавшего гипертензию. Ограничивают высококалорий­ные продукты, углеводы и исключают прием алкоголя, рекомендуют санаторно-курортное лечение. Физическая активность (прогулки, бег, плавание) определённо благоприятствует снижению АД. Ограничение поваренной соли может привести к снижению АД, особенно при отмеченном ранее злоупотреблении солью. Ограничение соли до 2 г/сут снижает АД у лиц в возрасте 40 лет и старше. Снижение массы тела у больных с ожирением и избыточной массой тела также уменьшает АД. Особенно должно быть снижено содержание насыщенных жиров.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ

Необходимо отказаться от алкоголя, поскольку прием этанола более 30 мл/сут дает прямой со­судосуживающий эффект. Сообщения о благо­приятном (сосудорасширяющем) действии ал­коголя не подтверждены.

Давно не секрет, что музыка влияет на организм человека. Ученые из Мичиганского университета показали, что после музыки Ви­вальди из 70 больных в состоянии гипертони­ческого криза у 45 давление понизилось почти до нормы. Гипертоники плохо переносят резкий перепад температур. В холодные дни выходить на улицу лучше «постепенно». Покинув квар­тиру необходимо сначала постоять полминуты на лестничной клетке, затем еще чуть-чуть на нижней площадке подъезда и только потом вы­ходить на мороз. Еще Гиппократ писал, что лю­дям у кого нелады с давлением, нельзя замер­зать. Нужно носить теплую обувь и пить только теплые или горячие напитки, в том числе по­догретое красное вино. Гипертоникам реко­мендуется ежедневно съедать горсть грецких, лесных или кедровых орехов, столовую ложку меда в день, курагу (100 г в день), лимонный сок, грейпфруты, хурму, свежий лук и чеснок. Для гипертоников разработано специальное адаптационное питание в зависимости от фор­мы ГС.

Фитотерапия. При гиперэргическом сим-патоадреналовом ГС наиболее часто использу­ют сердечный коктейль, состоящий из шиповни­ка -100,0; пустырника -25,0; корня валерианы

- 25,0; боярышника -15,0; мяты перечной -10,0 и дистилированной воды -1000,0.

При наклонности к пароксизмальной тахи­кардии на фоне повышенного АД показан на­стой цветков боярышника: по 1/2 стакана 2 раза в день; настойка боярышника - по 20-40 капель несколько раз в день, особенно настой травы пустырника - по 1 столовой ложке 3-4 раза в день; настойка пустырника - по 30-50 капель 3-4 раза в день.

Используют настойку эвкоммии - по 15-30 капель 2-3 раза в день после еды; отвар эвком­мии - по 1 столовой ложке 3 раза в день; на­стойка шлемника байкальского - по 20-30 ка­пель 2-3 раза в день; экстракт магнолии жидкий

- по 20-30 капель 3 раза в день. Курс лечения этими фитосредствами - 3-4 нед, при поддер­живающей терапии - в течение 10 дней каждого месяца. Успокоительный сбор состоит из травы пустырника - 40%, шишек хмеля - 20%, листья мяты - 15%, корней валерианы - 15%, корней солодки - 10%. Валериановый чай: 10-15 г из­мельченных, корней и корневищ валерианы за­варивают кипятком (200 мл), сосуд герметиче-

^Депрессивный ГС^       [ Дисневротический ГС~ ( Истерический ГС^)

Снижение нервной проводимости

Оксибрал 30 мг х 2р

Ваготония

Низкий уровень норадреналина

Низкий уровень серотонина

Преобладание тормозных аминокислот

Высокое содержание Мд, К

Дефицит Са, железа, йода

Депрессивные состояния

Диосмин 0,6 х1р

Метилдопа 0,25 х 2р Парлодел 0,0025;

Коаксил 0,0125 х2р

ГлутаматІтхЗр Аспартат 1т х Зр І

=>

Са-Дз-никомед 1тх2р

Са-Дз-никомед 1тх2р Йодомарин 0,1тх1р

Коаксил 0,0125 х2р Супрадин 1тх2р

О с

I

о

X

5

X о

?

о

о о о о

ч

Сермион 0,005 х Зр

Доминирует возбуждение в ЦНС

<и Гемитон 0,00075 х 2р

Небиволол 0,005; Уг т утром Коринфар 0,02 х 2р

4

Резерпин 0,0001 х2р

4

Аминалон 0,25; 2тх Зр Глицин 1т под язык

Панангин 2т х Зр Магне-Вб2т х Зр

Амлодипин 0,005 х1р

Адаптол 0,3 х 2р

Симпатотония

Гиперкате-холаминемия

Высокий уровень серотонина

Преобладание возбуждающих аминокислот

Дефицит Мд, К

Высокий внутри­клеточный Са

Истерические проявления

Рис. 7.15. Выбор препаратов при дисневротическом ГС

стресс-лимитирующий ГС

Дисгормональний ГС

стресс-индуцирующий ГС

Гипоталамо-гипофизарная дисрегуляция

Релизинг факторы Нейропертиды

Гипокортицизм

Ь тироксин 0,025 х 1 Парлодел 0,0025; 1/2тх2р

Гипотиреоз

Йодомарин 0,1 х 1р I.- тироксин 0,025 х 1 р

Гиперпаратиреоз

Миакальцик спрей I в нос 1 р в день

Гипо-кальцитонинемия

Миакальцик спрей в нос 1р вдень

Гиперинсулинемия

Поливитамины содержащие 7х\

Гиперпрогестерон-емия

Клиогест 0,002 х 1р

Гиперпролактинемия

Парлодел 0,0025;

Релизинг факторы Нейропептиды

Верошпирон 0,025 х 1 р

Атенолол 0,2 х 1 р

Амлодипин 0,005 х 1р

Амлодипин 0,005 х 1 р

Диратон 0,0025 х1р

Кломифен 1тх1р Климактоплан 1т х 2р

Верошпирон 0,025х 1р

Гипоталамо-гипофизарная дисрегуляция

Гиперкортицизм

Гипертиреоз

Гипопаратиреоз

Гипер-кальцитонинемия

Гипоинсулинемия

Гиперэстрогенемия

Гиперадрогенемия

Рис. 7.16. Выбор медикаментозных препаратов при дисгормональном ГС

стакана 3-4 раза в день за 30-60 мин до еды. Настой омелы белой (15,0:200,0) по 1 столовой ложке 3 раза вдень. Курс лечения - 3-4 мес. Сбор сушеницы болотной (1,5 части); астрага­ла шерстистоцветкового, донника лекарствен­ного, хвоща полевого (по 2). Настой принимать

ски закрывают.

На следующий день процеживают и при­нимают по 30 мл 3 раза в день до еды. Курс лечения валерианой 2-3 мес.

Настой травы пустырника: 15 г травы на 1 стакан кипятка, настоять. Принимать по 1/4

^Аллергический ГС^      Дисиммунный ГС^Иммунодепрессивный ГС

Высокий уровень гистамина

Гиперчувстви-[тельность лимфоцитові

Дефицит Са

Надпочечниковая недостаточность

Венозное полнокровие

Гипотиреоз

Высокий уровень релаксирующих факторов

Телфаст 0,03 х 1р

*>

 

 

Телфаст 0,03 х 1 р Кларитин

7

Нормализация ими

<=

Са-Дз-никомед 1тх2р

 

 

Поливитамины (супрадин) 1тх2р

=!>

 

<=

Диосмин (флебодиа) I 0,6 х1р Эуфиллин 0.1 :У,тна нпчь

 

унишепк

Ьтироксин _    0,025 х1р Йодомарин 0,1 х 1р

с

Диосмин (флебодиа) 0,6 х1р

 

 

Бетасерк 0,008 х1р Резерпин 0,0001 х 2р

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 


Похожие статьи

В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте