В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 70

Дибазол 0,02 х 2р

Амлодипин 0,005 х 1 р

Верошпирон 0,025 х1р

Вазонит 0,6 х 2р

Эгилок 0,025 х 2р

Небиволол 0,005 х 1р

Высокий уровень серотонина

Иммунодепрессия

Высокий внутри­клеточный Са

Гиперкортицизм

Вазоконстрикция

Гипертиреоз

Низкий уровень оксида азота

Рис. 7.17. Выбор медикаментозных препаратов при дисиммунном ГС

Алкалозный ГС Гиперволемический

Дисметаболический ГС

Ацидозный ГС Гиповолемический

Высокий внутри­клеточный к

Дефицит Са, йода

Склонность к алкалозу

Гиперренинемия

Снижение ПОЛ

Гиперволемия

Понижение поверхностного натяжения

Гипокоагуляция

Низкий уровень холестерина

Фуросемид 0,005 х 1р

Са-Дз-никомед 1тх2р; Йодомарин 0,1 х 1р

Гидрохлортиазид _ППЗйхЧп_

Эналкирен Ремикирен Ацебутолол 0,2x1

Ремикирен І_ІЧ.

р гУ

Поливитамины с железом 1т х 1 р

Арифон-ретард 0,0015 х 1р

Са-Дз-никомед 1x1 р

Са-Дз-никомед 1тх1р Аскорутин 0,05 х 1р

Флогэнзим 2т х ?п

§

о 3

X

о £

о

о ф

■в

0)

в

X

о в

о с

(0

Панангин 2т х Зр, Магне-Ве 2т х Зр

Амлодипин 0,005x1 р

Квадроприл 0,006 х 1 р

Диратон 0,0025 х1р

Витамин Е 0,1 х 1р Небиволол 0,005 х 1 р

Панангин 2т х Зр Кореол 0,025 х 1 р

Атенолол 0,05 х1р

Трентап 0,1 х2р

Аторис 0,01 х 1 р

Нормализация метаболизма

Нормализация АД

Дефицит К, Мд

Высокий внутри­клеточный Са

Склонность к ацидозу

Гипер-ангиотензинемия

Активация ПОЛ

Гиповолемия

І Іовьішение поверхностного натяжения

Гиперкоагуляция

Гипер-холестеринемия

Рис. 7.18. Выбор медикаментозных препаратов при дисметаболическом ГС

по 1-2 столовые ложки 2-3 раза в день после го (плоды) в равных пропорциях. Настой прини-

еды. мать по 1/2 стакана 3 раза в день. При бессон-

Сбор валерианы лекарственной (корень), нице рекомендуют готовить отвар из цветков

пустырника  пятилопастного  (трава),  тмина ромашки аптечной, листьев перечной, плодов

обыкновенного (плоды), фенхеля обыкновенно- фенхеля обыкновенного, корня валерианы ле-карственной, тмина обыкновенного, который принимают утром (по 1/2 стакана) и вечером (по 1 стакану).

При гипоэргическом объемзависимом, кальцийдефицитном ГС оправдано использо­вание мочегонных фитосредств (лист березы и березовый сок). Эффективны плоды и сок ря­бины черноплодной. Сок - по 50 мл 3 раза в день за 30 мин до еды курсами по 2-4 нед. Пло­ды - по 100 г 3 раза в день за 30 мин до еды. Готовят настой из цветков боярышника, травы хвоща полевого, омелы белой тысячелистника, листьев барвинка малого и березы (по 1 части). Стакан настоя выпивать глотками в течение

дня.

Очень важно научиться расслабляться, ис­пользуя зонально-сегментарный массаж. Рас­слабленными ладонями медленно поглаживать лоб от переносицы к вискам, Затем, как бы умы­ваясь, лицо - ото лба до подбородка. Потом за­тылок и шею - от верха к лопаткам. Кончиками пальцев проводить кругообразные разминания висков. Проводить массаж перед сном и после обеда. Очень важен нормальный режим сна и обязательны пешие прогулки. При тяжелой гипертензии физиотерапия входит в комплекс реабилитации таких больных. Лечение прово­дится дифференцированно в зависимости от состояния больного, стадии и фазы заболева­ния, степени поражения сердечно-сосудистой системы, нарушения обмена веществ, функций эндокринной и вегетативной нервной систем, а также сопутствующих заболеваний.

Проводят массаж головы, шеи, воротнико­вой и предсердечной области, грудного отдела позвоночника, зоны иннервации срединного не­рва.

Физиотерапевтическое лечение опреде­ляется формой ГС и состоянием нервной и вегетативной дисрегуляции. Абсолютные и от­носительные противопоказания при ГС пред­ставлены на схеме.

При гиперадренергическом типе ГС по­казана стресс-лимитирующая терапия (ЭФ, электросон, центральная электроаналгезия, седативные ванны, магнитотерапия и т.п.). На фоне преобладания ваго-инсулинового типа дисрегуляции с депрессивными состояниями обосновано использование адаптационной те­рапии (стресс-индуцирующие факторы в малых дозировках), которая включает СМТ, ДДТ, фран-клинизацию, дарсонвализацию, КВЧ, УФО, пай-лер- и лазеротерапию, души и метаболические ванны. Физиотерапевтическая тактика опреде­ляется также типом сосудистой реакции. При гипертоническом типе показано назначение 333

физических факторов, обладающих антиспа­стическим действием (ДМВ, КВЧ, и т.п.), при венозном полнокровии (застое), напротив, це­лесообразно использовать СМТ, ДДТ, дарсон­вализации на воротниковую зону.

При гиперадренергическом ГС седативное действие оказывает электрофорез натрия бро­мида или растворов транквилизаторов на за-днешейную и «воротниковую» область по Щер­баку по схеме или по ходу срединного нерва (С3-Т2 и ладонную поверхность предплечья). У больных ГС с гиперкинетическим типом гемоди­намики целесообразно проведение электрофо­реза 0,1% раствора обзидана, магния, эуфил-лина или платифиллина на межлопаточную область с плотностью гальванического тока до 0,05 мА/см2, экспозицией 20 минут, ежедневно, 10 процедур или по Вермелю. Не рекомендует­ся проведение ДДТ и СМТ, обладающих мио-стимулирующим эффектом.

Воздействуют на нейрохимические про­цессы в системах мозга проведением эндона-зального электрофореза аналога энкефалинов - даларгина. Однократную дозу лиофилизиро-ванного порошка даларгина растворяют в 3,0 мл дистиллированной воды и смачивают раство­ром носовые турунды, которые подключают к аноду. Катод располагают на задней поверх­ности в области нижнешейных-верхнегрудных отделов. Силу гальванического тока в течение курса лечения увеличивают от 0,5 до 3 мА, экс­позицию от 2-5 до 20 минут. Процедуры прово­дят ежедневно или через день. Электрофорез даларгина чередуют с электрофорезом 3% рас­твора хлористого лития, что показано при со­путствующем невротическом синдроме.

При энцефалопатии показан электрофо­рез папаверина, магния сульфата, никотиновой кислоты, но-шпы, йодистого калия трансорби-тально по Бургиньону, эндоназально или на во­ротниковую зону. Гальванический ток способ­ствует улучшению мозгового кровообращения и повышает метаболические процессы. Высо­коэффективным при ГС оказался электросон и центральная электроанальгезия. В начальных стадиях ГС проводят электросон по глазнично-сосцевидной методике, с частотой от 5 до 20 Гц в начале и до 60-80 Гц в конце курса, пороговой силой тока, экспозицией от 20 до 40 минут еже­дневно или через день, на курс 15-20 процедур. Центральную электроанальгезию проводят по лобно-сосцевидной или лобно-затылочной ме­тодикам. Сила тока подбирается индивидуаль­но (в среднем 0,4-1,2 мА), частота 150-200 Гц до пороговой (к концу курса 800-1000 Гц), скваж­ность переменная, длительность импульсов

Противопоказания к физиотерапии при ГС

Абсолютные

Наличие сопутствующей патологии:

Онкологические заболевания Заболевания крови Патологическая беременность свыше 24 недель Эпилептический синдром

Синдром кахексии Гзморрагический синдром

Относительные

АГ III степени при АД свыше

180/110 рт. ст. Алкогольное и наркотическое состояния Неотложное состояние Гипертермический синдром (температура свыше 38°) Относительные противопоказания к используемому физическому фактору

Рис.7.19. Абсолютные и относительные противопоказания к физиотерапии ГС

0,15 -0,2 мс, экспозиция от 15 до 60 минут. Курс составляет 10-12 ежедневных процедур.

Патогенетически обоснованным считается использование при гиперадренергическом син­дроме ГС магнитотерапии битемпорально, на воротниковую зону и проекцию надпочечников. Индукторы устанавливают контактно на кожу больного, режим непрерывный переменного магнитного поля, интенсивность до 20 мТл, экс­позиция до 15 минут, ежедневно, 10-12 проце­дур.

Методами выбора при гиперадренерги-ческом синдроме являются йодобромные, жемчужные, азотные, кислородные и хвойные ванны, души, укутывание. Все виды ванн на­значаются при температуре воды 35-36°С, через день, продолжительность 10-15 минут, курс лечения 10-12 ванн. Противопоказания к проведению бальнеотерапии: частые тяжелые гипертонические кризы, ИБС со стенокардией Ш-ІУ ФК, нефросклероз, недостаточность кро­вообращения выше ІІА степени.

На фоне повышенной активности симпа­тической системы, обосновывает лечебные мероприятия, направленные на симпатические ганглии. Проводят электрофорез ганглерона на проекцию симпатических стволов (по Келлату) и каротидного синуса с размещением анода на биологически активных зонах. Понижает тонус симпатической системы магнитотерапия обла­сти каротидных синусов и проекции сегментов спинного мозга (С4-Т4 и 1_2-Б1) и икроножных мышц в умеренных дозировках, причем кли­нически более эффективным является про­ведение многозонального воздействия, либо их чередования в зависимости от состояния больного. Магнитные поля снимают не только спазм периферических сосудов, но и улучшают реологические свойства крови, их применение оправдано при гиперкинетическом типе кровоо­бращения (магнитная индукция 20-40 мТл, про­должительность 10-15 минут, на курс лечения 10-15 процедур).

Релаксирующее действие может быть до­стигнуто применением электрического поля УВЧ на область шейных и поясничных симпати­ческих узлов и чревного сплетения (доза нете­пловая), длительность процедуры 6-10 минут, количество до 8, через день. ЭП УВЧ также по­нижает свертывающую систему крови, умень­шая пристеночный стаз ее форменных элемен­тов. При гипертоническом типе реакции сосудов головного мозга из методов высокочастотной терапии обосновано применение ДМВ- и СМВ-терапии (учитывая глубину проникновения фак­тора, преимущественно назначают ДМВ, кото­рые понижают тонус сосудов) на воротниковую зону и икроножные мышцы с зазором электро­да до 3-4 см, мощностью до 15 Вт, экспозици­ей 10 минут, ежедневно или через день, до 10­12 процедур на курс лечения, КВЧ-терапии на шею (интенсивность 10 мВт/см2, длительность 15 минут, на курс 10 процедур, через день) и электростатического душа длительностью 10­15 минут, ежедневно или через день. Рефлек­торно улучшает кровообращение головного мозга индуктотермия области стоп (3-4 ступень мощности, длительность 15-20 минут, количе­ство процедур 6-8, через день).

Эффективны парафино-озокеритовые (температура 48-52°С) или грязевые (темпера­тура 38-42°С) аппликации на области стоп и го-

Физиотерапия Гипертензивного синдрома

Гипоэргический ГС.

......;;-;.М"

Хиперэргический ГС

Гипотонический синдром | | Спастический синдром |

Преимущественное поражение вен Адаптационная венотоническая

| Преимущественное поражение артери

Импульсная электротерапия

Франклинизация

Дарсонвализация

КВЧ, СВЧ

Ультразвук

Вибротерапия

Хромотерапия теплыми тонами

Лазеротерапия

Пайлер-терапия

УФО

Криотерапия

Метаболические и механические ванны Души

Лимфопресс

Тонизирующий, отточный массаж

^^^^^^^^^^^^^^мстическая

Гальванизация Электросон

Центральная электроанальгезия УВЧ

Инфитатерапия Магнитотерапия

Хромотерапия холодными тонами Инфракрасное излучение Сауна

Альфа-капсула Теплолечение Седативные ванны Паровая капсула Вакуум-массаж Релаксирующий массаж

Рис.7.20. Методы физиотерапия при различных формах ГС

леней в виде носков, длительность процедуры 20 минут через день и ванны постепенно повы­шаемой температуры (по Гауффе) для верхней и нижней конечности (36-44°С), длительностью 20-30 минут, 8-10 процедур, через день. На шею и воротниковую зону назначают пайлер-терапию с 20 см, продолжительностью 6 минут, 1-2 раза в день, в течение 10 дней. У больных ГБ стадий без признаков коронарной недо­статочности, нарушений сердечного ритма, а также при отсутствии кризов назначают сауну, способствующую тренировке сосудов и мио­карда.

Сероводородные, углекислые радоновые и ароматические (скипидарные, хвойные) ван­ны вызывают расширение периферических со­судов, что диктует их назначение при этой фор­ме ГС. При стенокардии ІІ класса концентрация сероводорода составляет 50-70 мг/л, в осталь­ных случаях 100-150 мг/л, при температуре ванны 35-36°С, экспозиции 10-12 минут, через день или два дня подряд с последующим днем перерыва, на курс 10-12 ванн. При гиперкинети­ческом варианте ГС концентрация углекислого газа до 1,2 г/л. В радоновых ваннах используют концентрацию радона от 1,5 до 4,5 кБк/л, тем­пература в пределах 35-36°С, экспозиция про­цедур от 8 до 15 минут, проводят через день или два подряд с днем перерыва, на курс 12 ванн. Зонами массажа при гиперсимпатикото-нии являются шея, поясница, живот, верхние и нижние конечности.

При начальных признаках легочной гипер-тензии и сердечной недостаточности применя­ют отрицательно заряженные электроаэрозоли 2% раствора эуфиллина и 2% раствора папа­верина. Гипоксия мозга диктует использование кислородной терапии (оксигенобаротерапия). Общая продолжительность ежедневно прово­димых процедур составляет 45-60 минут, курс 7 воздействий. Повышение концентрации кис­лорода в крови способствует интенсификации обменных процессов в организме. Однако сле­дует помнить, что оксибаротерапия усиливает свободнорадикальные процессы, что вызывает нарушение реологии крови. Это обосновывает использование антиагрегантов при назначении этой процедуры.

Для улучшения кровообращения головного мозга осуществляют массаж головы, шеи и во­ротниковой зоны, а также голени и стопы. При ишемии воздействия направлены на создание локальной гиперемии, что достигается почти при всех видах физиотерапии (за исключени­ем криотерапии). Поскольку механизмы гипе­ремии видоизменяются в зависимости от фи­зического фактора, это необходимо учитывать в лечебной тактике. Чаще всего рекомендуют гальванизацию с интенсивностью на уровне по­рога чувствительности или ультразвук; лазер с плотностью излучения 3 Дж/см2 и частотой по­сылки лазера 9,12 Гц, поляризованный белый свет (пайлер-терапия), терапия избыточного давления и вакуума, которые способствуют от­крытию резервных капилляров. Реологические свойства крови улучшаются при магнитотера-пии. Сосудистый спазм снимают тепловые про­цедуры (озокерит, парафин), бальнеотерапия (седативные и метаболические ванны), СВЧ-терапия и индуктотермия.

Гипоэргический ГС с гиперволемией пред­усматривает усиление кровотока в почках и пе­чени, что достигается гальванизацией кожной проекции этих органов или СМТ-терапией (ре­жим переменный, 3, 4 род работы по 5 минут, частота модуляции 500-100 Гц, глубина моду­ляции 50%, длительность полупериодов 2-3 с). Учитывая гипокинетический тип кровообраще­ния при этом синдроме целесообразно назна­чение СМТ терапии по глазнично-сосцевидной методике. Хорошая эффективность метода наблюдается при венозном застое. Электро­ды располагают вдоль позвоночника в шейном и поясничном отделе или паравертебрально, режим СМТ переменный, род работы 1, 3 и 4 по 4-5 минут, частота модуляции 100 Гц, глу­бина модуляции 50%, длительность полупе­риодов 2-3 с, с силой тока до ощущения легкой вибрации, 10 процедур, ежедневно или через день. СМТ применяют также по глазнично-сосцевидной методике, используя резиновую полумаску от аппарата «Электросон» Техника наложения электродов та же. Применяют пере­менный режим, III род работы, частота 100 Гц, глубина модуляций 75%, длительность модуля­ций тока 1-1,5 с, продолжительность 15 минут, ежедневно, курс лечения 10 процедур.

При паралитической форме реакции со­судов головного мозга (венозном полнокровии) оправдано назначение дарсонвализации голо­вы и воротниковой зоны по 5-7 минут, на курс до 10 процедур. При венозном стазе конечностей показана дарсонвализация и импульсные токи в режиме с диапазоном низких частот между 30 и 60 Гц, с интенсивностью на уровне поро­га двигательной чувствительности (мышечный микронасос), электрофорез сосудистых пре­паратов - антиагрегантов. Используют лимфо-пресс, жемчужные и вихревые ванны, цирку­лярный душ.

Мочегонный эффект достигается при воз­действии на область почек ДМВ электромагнит­

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В ШОРТЕ

ным излучением в олиготермической дозировке (мощность 3-5 Вт), продолжительность 10 минут ежедневно, курс 10-12 процедур. Электромаг­нитное излучение усиливает кровоток в почках, что повышает их функциональную активность. Проводят пайлер-терапию поясничной области с 20 см, длительностью 8 минут, 1-2 раза в день в течение 10 дней. Реакция сосудов кожи по­ясничной области и сосудов почек однонаправ­ленная, что дает возможность задействовать кожно-висцеральные рефлексы для усиления кровотока в этом органе. Для снижения почеч­ного сосудистого сопротивления используют индуктотермию области почек (сегмент Т10-1_3), 3-4 ступень мощности, 15 минут, 10-12 про­цедур, ежедневно.

Похожие статьи

В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте