В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 70
Дибазол 0,02 х 2р
Амлодипин 0,005 х 1 р
Верошпирон 0,025 х1р
Вазонит 0,6 х 2р
Эгилок 0,025 х 2р
Небиволол 0,005 х 1р
Высокий уровень серотонина
Иммунодепрессия
Высокий внутриклеточный Са
Гиперкортицизм
Вазоконстрикция
Гипертиреоз
Низкий уровень оксида азота
Рис. 7.17. Выбор медикаментозных препаратов при дисиммунном ГС
Алкалозный ГС Гиперволемический
Дисметаболический ГС
Ацидозный ГС Гиповолемический
Высокий внутриклеточный к
Дефицит Са, йода
Склонность к алкалозу
Гиперренинемия
Снижение ПОЛ
Гиперволемия
Понижение поверхностного натяжения
Гипокоагуляция
Низкий уровень холестерина
Фуросемид 0,005 х 1р
Са-Дз-никомед 1тх2р; Йодомарин 0,1 х 1р
Гидрохлортиазид _ППЗйхЧп_
Эналкирен Ремикирен Ацебутолол 0,2x1
Ремикирен І_ІЧ.
р гУ
Поливитамины с железом 1т х 1 р
Арифон-ретард 0,0015 х 1р
Са-Дз-никомед 1x1 р
Са-Дз-никомед 1тх1р Аскорутин 0,05 х 1р
Флогэнзим 2т х ?п
§
о 3
X
о £
о
о ф
■в
0)
в
X
о в
о с
(0
Панангин 2т х Зр, Магне-Ве 2т х Зр
Амлодипин 0,005x1 р
Квадроприл 0,006 х 1 р
Диратон 0,0025 х1р
Витамин Е 0,1 х 1р Небиволол 0,005 х 1 р
Панангин 2т х Зр Кореол 0,025 х 1 р
Атенолол 0,05 х1р
Трентап 0,1 х2р
Аторис 0,01 х 1 р
Нормализация метаболизма
Нормализация АД
Дефицит К, Мд
Высокий внутриклеточный Са
Склонность к ацидозу
Гипер-ангиотензинемия
Активация ПОЛ
Гиповолемия
І Іовьішение поверхностного натяжения
Гиперкоагуляция
Гипер-холестеринемия
Рис. 7.18. Выбор медикаментозных препаратов при дисметаболическом ГС
по 1-2 столовые ложки 2-3 раза в день после го (плоды) в равных пропорциях. Настой прини-
еды. мать по 1/2 стакана 3 раза в день. При бессон-
Сбор валерианы лекарственной (корень), нице рекомендуют готовить отвар из цветков
пустырника пятилопастного (трава), тмина ромашки аптечной, листьев перечной, плодов
обыкновенного (плоды), фенхеля обыкновенно- фенхеля обыкновенного, корня валерианы ле-карственной, тмина обыкновенного, который принимают утром (по 1/2 стакана) и вечером (по 1 стакану).
При гипоэргическом объемзависимом, кальцийдефицитном ГС оправдано использование мочегонных фитосредств (лист березы и березовый сок). Эффективны плоды и сок рябины черноплодной. Сок - по 50 мл 3 раза в день за 30 мин до еды курсами по 2-4 нед. Плоды - по 100 г 3 раза в день за 30 мин до еды. Готовят настой из цветков боярышника, травы хвоща полевого, омелы белой тысячелистника, листьев барвинка малого и березы (по 1 части). Стакан настоя выпивать глотками в течение
дня.
Очень важно научиться расслабляться, используя зонально-сегментарный массаж. Расслабленными ладонями медленно поглаживать лоб от переносицы к вискам, Затем, как бы умываясь, лицо - ото лба до подбородка. Потом затылок и шею - от верха к лопаткам. Кончиками пальцев проводить кругообразные разминания висков. Проводить массаж перед сном и после обеда. Очень важен нормальный режим сна и обязательны пешие прогулки. При тяжелой гипертензии физиотерапия входит в комплекс реабилитации таких больных. Лечение проводится дифференцированно в зависимости от состояния больного, стадии и фазы заболевания, степени поражения сердечно-сосудистой системы, нарушения обмена веществ, функций эндокринной и вегетативной нервной систем, а также сопутствующих заболеваний.
Проводят массаж головы, шеи, воротниковой и предсердечной области, грудного отдела позвоночника, зоны иннервации срединного нерва.
Физиотерапевтическое лечение определяется формой ГС и состоянием нервной и вегетативной дисрегуляции. Абсолютные и относительные противопоказания при ГС представлены на схеме.
При гиперадренергическом типе ГС показана стресс-лимитирующая терапия (ЭФ, электросон, центральная электроаналгезия, седативные ванны, магнитотерапия и т.п.). На фоне преобладания ваго-инсулинового типа дисрегуляции с депрессивными состояниями обосновано использование адаптационной терапии (стресс-индуцирующие факторы в малых дозировках), которая включает СМТ, ДДТ, фран-клинизацию, дарсонвализацию, КВЧ, УФО, пай-лер- и лазеротерапию, души и метаболические ванны. Физиотерапевтическая тактика определяется также типом сосудистой реакции. При гипертоническом типе показано назначение 333
физических факторов, обладающих антиспастическим действием (ДМВ, КВЧ, и т.п.), при венозном полнокровии (застое), напротив, целесообразно использовать СМТ, ДДТ, дарсонвализации на воротниковую зону.
При гиперадренергическом ГС седативное действие оказывает электрофорез натрия бромида или растворов транквилизаторов на за-днешейную и «воротниковую» область по Щербаку по схеме или по ходу срединного нерва (С3-Т2 и ладонную поверхность предплечья). У больных ГС с гиперкинетическим типом гемодинамики целесообразно проведение электрофореза 0,1% раствора обзидана, магния, эуфил-лина или платифиллина на межлопаточную область с плотностью гальванического тока до 0,05 мА/см2, экспозицией 20 минут, ежедневно, 10 процедур или по Вермелю. Не рекомендуется проведение ДДТ и СМТ, обладающих мио-стимулирующим эффектом.
Воздействуют на нейрохимические процессы в системах мозга проведением эндона-зального электрофореза аналога энкефалинов - даларгина. Однократную дозу лиофилизиро-ванного порошка даларгина растворяют в 3,0 мл дистиллированной воды и смачивают раствором носовые турунды, которые подключают к аноду. Катод располагают на задней поверхности в области нижнешейных-верхнегрудных отделов. Силу гальванического тока в течение курса лечения увеличивают от 0,5 до 3 мА, экспозицию от 2-5 до 20 минут. Процедуры проводят ежедневно или через день. Электрофорез даларгина чередуют с электрофорезом 3% раствора хлористого лития, что показано при сопутствующем невротическом синдроме.
При энцефалопатии показан электрофорез папаверина, магния сульфата, никотиновой кислоты, но-шпы, йодистого калия трансорби-тально по Бургиньону, эндоназально или на воротниковую зону. Гальванический ток способствует улучшению мозгового кровообращения и повышает метаболические процессы. Высокоэффективным при ГС оказался электросон и центральная электроанальгезия. В начальных стадиях ГС проводят электросон по глазнично-сосцевидной методике, с частотой от 5 до 20 Гц в начале и до 60-80 Гц в конце курса, пороговой силой тока, экспозицией от 20 до 40 минут ежедневно или через день, на курс 15-20 процедур. Центральную электроанальгезию проводят по лобно-сосцевидной или лобно-затылочной методикам. Сила тока подбирается индивидуально (в среднем 0,4-1,2 мА), частота 150-200 Гц до пороговой (к концу курса 800-1000 Гц), скважность переменная, длительность импульсов
Противопоказания к физиотерапии при ГС
Абсолютные
Наличие сопутствующей патологии:
Онкологические заболевания Заболевания крови Патологическая беременность свыше 24 недель Эпилептический синдром
Синдром кахексии Гзморрагический синдром
Относительные
АГ III степени при АД свыше
180/110 рт. ст. Алкогольное и наркотическое состояния Неотложное состояние Гипертермический синдром (температура свыше 38°) Относительные противопоказания к используемому физическому фактору
Рис.7.19. Абсолютные и относительные противопоказания к физиотерапии ГС
0,15 -0,2 мс, экспозиция от 15 до 60 минут. Курс составляет 10-12 ежедневных процедур.
Патогенетически обоснованным считается использование при гиперадренергическом синдроме ГС магнитотерапии битемпорально, на воротниковую зону и проекцию надпочечников. Индукторы устанавливают контактно на кожу больного, режим непрерывный переменного магнитного поля, интенсивность до 20 мТл, экспозиция до 15 минут, ежедневно, 10-12 процедур.
Методами выбора при гиперадренерги-ческом синдроме являются йодобромные, жемчужные, азотные, кислородные и хвойные ванны, души, укутывание. Все виды ванн назначаются при температуре воды 35-36°С, через день, продолжительность 10-15 минут, курс лечения 10-12 ванн. Противопоказания к проведению бальнеотерапии: частые тяжелые гипертонические кризы, ИБС со стенокардией Ш-ІУ ФК, нефросклероз, недостаточность кровообращения выше ІІА степени.
На фоне повышенной активности симпатической системы, обосновывает лечебные мероприятия, направленные на симпатические ганглии. Проводят электрофорез ганглерона на проекцию симпатических стволов (по Келлату) и каротидного синуса с размещением анода на биологически активных зонах. Понижает тонус симпатической системы магнитотерапия области каротидных синусов и проекции сегментов спинного мозга (С4-Т4 и 1_2-Б1) и икроножных мышц в умеренных дозировках, причем клинически более эффективным является проведение многозонального воздействия, либо их чередования в зависимости от состояния больного. Магнитные поля снимают не только спазм периферических сосудов, но и улучшают реологические свойства крови, их применение оправдано при гиперкинетическом типе кровообращения (магнитная индукция 20-40 мТл, продолжительность 10-15 минут, на курс лечения 10-15 процедур).
Релаксирующее действие может быть достигнуто применением электрического поля УВЧ на область шейных и поясничных симпатических узлов и чревного сплетения (доза нетепловая), длительность процедуры 6-10 минут, количество до 8, через день. ЭП УВЧ также понижает свертывающую систему крови, уменьшая пристеночный стаз ее форменных элементов. При гипертоническом типе реакции сосудов головного мозга из методов высокочастотной терапии обосновано применение ДМВ- и СМВ-терапии (учитывая глубину проникновения фактора, преимущественно назначают ДМВ, которые понижают тонус сосудов) на воротниковую зону и икроножные мышцы с зазором электрода до 3-4 см, мощностью до 15 Вт, экспозицией 10 минут, ежедневно или через день, до 1012 процедур на курс лечения, КВЧ-терапии на шею (интенсивность 10 мВт/см2, длительность 15 минут, на курс 10 процедур, через день) и электростатического душа длительностью 1015 минут, ежедневно или через день. Рефлекторно улучшает кровообращение головного мозга индуктотермия области стоп (3-4 ступень мощности, длительность 15-20 минут, количество процедур 6-8, через день).
Эффективны парафино-озокеритовые (температура 48-52°С) или грязевые (температура 38-42°С) аппликации на области стоп и го-
Физиотерапия Гипертензивного синдрома
Гипоэргический ГС.
......;;-;.М"
Хиперэргический ГС
Гипотонический синдром | | Спастический синдром |
Преимущественное поражение вен Адаптационная венотоническая
| Преимущественное поражение артери
Импульсная электротерапия
Франклинизация
Дарсонвализация
КВЧ, СВЧ
Ультразвук
Вибротерапия
Хромотерапия теплыми тонами
Лазеротерапия
Пайлер-терапия
УФО
Криотерапия
Метаболические и механические ванны Души
Лимфопресс
Тонизирующий, отточный массаж
^^^^^^^^^^^^^^мстическая
Гальванизация Электросон
Центральная электроанальгезия УВЧ
Инфитатерапия Магнитотерапия
Хромотерапия холодными тонами Инфракрасное излучение Сауна
Альфа-капсула Теплолечение Седативные ванны Паровая капсула Вакуум-массаж Релаксирующий массаж
Рис.7.20. Методы физиотерапия при различных формах ГС
леней в виде носков, длительность процедуры 20 минут через день и ванны постепенно повышаемой температуры (по Гауффе) для верхней и нижней конечности (36-44°С), длительностью 20-30 минут, 8-10 процедур, через день. На шею и воротниковую зону назначают пайлер-терапию с 20 см, продолжительностью 6 минут, 1-2 раза в день, в течение 10 дней. У больных ГБ стадий без признаков коронарной недостаточности, нарушений сердечного ритма, а также при отсутствии кризов назначают сауну, способствующую тренировке сосудов и миокарда.
Сероводородные, углекислые радоновые и ароматические (скипидарные, хвойные) ванны вызывают расширение периферических сосудов, что диктует их назначение при этой форме ГС. При стенокардии ІІ класса концентрация сероводорода составляет 50-70 мг/л, в остальных случаях 100-150 мг/л, при температуре ванны 35-36°С, экспозиции 10-12 минут, через день или два дня подряд с последующим днем перерыва, на курс 10-12 ванн. При гиперкинетическом варианте ГС концентрация углекислого газа до 1,2 г/л. В радоновых ваннах используют концентрацию радона от 1,5 до 4,5 кБк/л, температура в пределах 35-36°С, экспозиция процедур от 8 до 15 минут, проводят через день или два подряд с днем перерыва, на курс 12 ванн. Зонами массажа при гиперсимпатикото-нии являются шея, поясница, живот, верхние и нижние конечности.
При начальных признаках легочной гипер-тензии и сердечной недостаточности применяют отрицательно заряженные электроаэрозоли 2% раствора эуфиллина и 2% раствора папаверина. Гипоксия мозга диктует использование кислородной терапии (оксигенобаротерапия). Общая продолжительность ежедневно проводимых процедур составляет 45-60 минут, курс 7 воздействий. Повышение концентрации кислорода в крови способствует интенсификации обменных процессов в организме. Однако следует помнить, что оксибаротерапия усиливает свободнорадикальные процессы, что вызывает нарушение реологии крови. Это обосновывает использование антиагрегантов при назначении этой процедуры.
Для улучшения кровообращения головного мозга осуществляют массаж головы, шеи и воротниковой зоны, а также голени и стопы. При ишемии воздействия направлены на создание локальной гиперемии, что достигается почти при всех видах физиотерапии (за исключением криотерапии). Поскольку механизмы гиперемии видоизменяются в зависимости от физического фактора, это необходимо учитывать в лечебной тактике. Чаще всего рекомендуют гальванизацию с интенсивностью на уровне порога чувствительности или ультразвук; лазер с плотностью излучения 3 Дж/см2 и частотой посылки лазера 9,12 Гц, поляризованный белый свет (пайлер-терапия), терапия избыточного давления и вакуума, которые способствуют открытию резервных капилляров. Реологические свойства крови улучшаются при магнитотера-пии. Сосудистый спазм снимают тепловые процедуры (озокерит, парафин), бальнеотерапия (седативные и метаболические ванны), СВЧ-терапия и индуктотермия.
Гипоэргический ГС с гиперволемией предусматривает усиление кровотока в почках и печени, что достигается гальванизацией кожной проекции этих органов или СМТ-терапией (режим переменный, 3, 4 род работы по 5 минут, частота модуляции 500-100 Гц, глубина модуляции 50%, длительность полупериодов 2-3 с). Учитывая гипокинетический тип кровообращения при этом синдроме целесообразно назначение СМТ терапии по глазнично-сосцевидной методике. Хорошая эффективность метода наблюдается при венозном застое. Электроды располагают вдоль позвоночника в шейном и поясничном отделе или паравертебрально, режим СМТ переменный, род работы 1, 3 и 4 по 4-5 минут, частота модуляции 100 Гц, глубина модуляции 50%, длительность полупериодов 2-3 с, с силой тока до ощущения легкой вибрации, 10 процедур, ежедневно или через день. СМТ применяют также по глазнично-сосцевидной методике, используя резиновую полумаску от аппарата «Электросон» Техника наложения электродов та же. Применяют переменный режим, III род работы, частота 100 Гц, глубина модуляций 75%, длительность модуляций тока 1-1,5 с, продолжительность 15 минут, ежедневно, курс лечения 10 процедур.
При паралитической форме реакции сосудов головного мозга (венозном полнокровии) оправдано назначение дарсонвализации головы и воротниковой зоны по 5-7 минут, на курс до 10 процедур. При венозном стазе конечностей показана дарсонвализация и импульсные токи в режиме с диапазоном низких частот между 30 и 60 Гц, с интенсивностью на уровне порога двигательной чувствительности (мышечный микронасос), электрофорез сосудистых препаратов - антиагрегантов. Используют лимфо-пресс, жемчужные и вихревые ванны, циркулярный душ.
Мочегонный эффект достигается при воздействии на область почек ДМВ электромагнит
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В ШОРТЕ
ным излучением в олиготермической дозировке (мощность 3-5 Вт), продолжительность 10 минут ежедневно, курс 10-12 процедур. Электромагнитное излучение усиливает кровоток в почках, что повышает их функциональную активность. Проводят пайлер-терапию поясничной области с 20 см, длительностью 8 минут, 1-2 раза в день в течение 10 дней. Реакция сосудов кожи поясничной области и сосудов почек однонаправленная, что дает возможность задействовать кожно-висцеральные рефлексы для усиления кровотока в этом органе. Для снижения почечного сосудистого сопротивления используют индуктотермию области почек (сегмент Т10-1_3), 3-4 ступень мощности, 15 минут, 10-12 процедур, ежедневно.
Похожие статьи
В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте