В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 72

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 

 

 

2-5 мин

 

Электрофорез М§804 на воротниковую зону

 

 

по Щербаку, по схеме

 

Фонофорез с Долобене на поясничную обл. 0,2 Вт/см2, режим непрер., лаб., № 10, ч/д

 

 

Рис. 7.25. Физиотерапия дисметаболического ГС

тельных занятий. Занятие лечебной гимнас­тикой проводится лежа на спине с высоко при­поднятым изголовьем и сидя (ограниченно). Применяются упражнения для всех мышечных групп, темп медленный. Выполняют гимна­стические упражнения для верхних и нижних конечностей без усилия, с ограниченной и по­степенно возрастающей амплитудой движе­ний в мелких и средних суставах конечностей, чередуя их с дыхательными упражнениями (2:1). Количество повторений 4-6 раз, продол­жительность занятий - от 15 до 20 мин. В за­нятия включают упражнения на расслабление, постепенную тренировку вестибулярного аппа­рата и диафрагмальное дыхание, особенно при выраженном церебро-ишемическом синдроме. Лечебная гимнастика сочетается с массажем стоп, голени и воротниковой зоны.

При гиперэргической симпатоадренало-вой форме ГС седативный эффект достигается музыкальным сопровождением, повышающим эмоциональный тонус и настроение больного.

Применение физических упражнений ока­зывает положительное воздействие на самочув­ствие больного ГС: уменьшаются раздражи­тельность, головные боли, головокружение, бессонница, повышается трудоспособность. Используются упражнения для всех мышечных групп, темп выполнения средний, продолжи­тельность занятий 25-30 мин. Больные с I ста­дией проходят лечение амбулаторно, а также в профилакториях и санаториях. Используют на­грузки, при которых ЧСС не должна превышать 130-140 уд/мин, а АД - 180/100 мм рт. ст.

Упражнения выполняются ритмично, в спо­койном темпе, как правило, индивидуальным или малогрупповым способом, в положении сидя и лежа с приподнятым головным концом кровати в первую половину лечения и в исхо­дных положениях сидя, лежа и стоя во вторую половину курса. Специальные упражнения на­правлены на расслабление мышечных групп, проводят дыхательные динамические упражне­ния и физические упражнения с дозированным усилием динамического характера. Расслабле­нию скелетной мускулатуры способствует ис­пользование в конце процедуры лечебной гим­настики элементов аутогенной тренировки.

ЛФК наряду с общим противопоказаниями не назначается при значительном повышении АД (свыше 180/110 мм рт. ст.), после гиперто­нического криза, нарушении сердечного ритма (частые экстрасистолы, пароксизмальная та­хикардия, мерцательная аритмия), приступе стенокардии. Следует избегать резко и быстро выполняемых движений и упражнений с дли­тельным статическим усилием, повышающих активность надпочечников. Предпочтение сле­дует отдавать малоподвижным играм с мячом (эстафета, переброска), коротким перебежкам, чередуя их с паузами отдыха и дыхательными упражнениями, ходьбе обычным шагом в спо­койном темпе, упражнениям на расслабление мышц туловища, рук, ног, дыхательным стати­ческим, что создает положительный эмоцио­нальный фон, снижает общую физическую и психоэмоциональную нагрузку, подавляет ги­перкинетический синдром. Продолжительность занятий 10-15 минут, упражнения повторяют 4-6 раз для крупных мышечных групп и 10-12 раз - для мелких и средних мышц.

Поликлинический этап физической реабилитации больных ГБ включает в себя три режима двигательной активности: щадя­щий двигательный режим (5-7 дней); щадяще-тренирующий режим (2 недели); тренирующий двигательный режим (4 недели).

Щадящий двигательный режим. Кинезо-терапия направлена на устранение невро­тического синдрома. Средства физической реабилитации: ЛФК, занятия на тренажерах, до­зированная ходьба, массаж. Занятия ЛГ прово­дятся групповым способом в положениях сидя и стоя, назначаются упражнения для крупных и средних мышечных групп, темп медленный и средний. В занятия особенно важно включать упражнения на расслабление, равновесие, координацию движений. Продолжительность занятия - 20-25 мин. Утренняя гигиеническая гимнастика должна проводиться весь период занятий, включая 10-12 упражнений, которые должны периодически меняться.

При наличии тренажеров занятия на них наиболее подходят для больных с ГС: вело­тренажер, бегущая дорожка (темп медленный); шагающий тренажер. При этом АД не должно превышать 180/110 мм рт. ст., а ЧСС — 110­120 уд/мин. Широко используется дозирован­ная ходьба, начиная со 2-3-го дня - расстояние 1-2 км при темпе 80-90 шагов/мин.

Щадяще-тренирующий режим. Задачи: повышение адаптации сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам. Занятие ЛГ более интенсивное, более продолжительное -до 30-40 мин, в основном стоя, для отдыха -сидя. При выполнении физических упражнений участвуют все мышечные группы. Амплитуда движений максимально возможная. В занятия включаются наклоны и повороты туловища, го­ловы, упражнения на координацию движений, общеразвивающие дыхательные упражнения. Соотношение ОРУ к ДУ 4:1. Дополнительно вводятся упражнения с отягощениями (гантели - от 0,5 до 1 кг, медицинболы - до 2 кг). Дис­танция дозированной ходьбы увеличивается до 3 км. Вводится дозированный бег «трусцой» на­чиная с 30 до 60-метровых отрезков, который чередуется с ходьбой.

Задачи тренирующего двигательного ре­жима направлены на достижение максималь­

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СпОРТЕ

ной индивидуальной физической активности. На занятиях ЛГ применяются различные ис­ходные положения, амплитуда движений мак­симальная, темп средний, количество повто­рений упражнений 8-10 раз, ОРУ к ДУ - 4:1, продолжительность занятий - 40-60 мин. Для отягощения применяются гантели - от 1,5 до 3 кг, медицинболы - до 3 кг. Широко использу­ются упражнения на координацию движений, равновесие, тренировка вестибулярного аппа­рата, дыхательные упражнения. Применяются отдельные элементы спортивных игр: броски, передачи мяча, игра через сетку, но необходи­мо помнить об эмоциональном характере игр и их влиянии на организм и, следовательно, о строгом контроле и дозировке. Дистанция ходь­бы увеличивается последовательно в пределах от 4 до 8 км, темп составляет 4 км/час. Дозиро­ванный бег на расстояние 1-2 км со скоростью 5 км/ч.

Юомплекс упражнений при гиперэргиче-ской ГС (дисневротический симпатоадренало-вый тип).

Стоя, ходьба в среднем темпе.

Стоя, руки на пояс, ходьба на носках.

Стоя, руки вверх - вдох, руки вниз - ИП

Стоя кисти к плечам, вращение в плече­вых суставах в обе стороны. При движении рук вверх - вдох, вниз - выдох.

Стоя, руки вперед, сжать кисти в кулаки -разжать.

T> же, кисти сжать в кулак, вращение в лу-чезапястных суставах.

Стоя, руки вверх - вдох, опуская руки поо­чередно расслабить кисти, предплечья, плечи

- выдох.

Стоя, ноги на ширине плеч, наклон тулови­ща влево, правая рука через сторону - вверх. Возвращение в ИП - выдох. T) же в правую сто­рону.

ИП - то же, наклон туловища назад, руки в сторону - вдох, наклон туловища вперед, руки вниз - выдох.

Стоя, левая ладонь на груди, правая на животе «диафрагмальное дыхание».

Стоя, руки в стороны - вдох. Согнуть ле­вую ногу, обхватив ее руками, прижать к животу

- выдох. T) же правой ногой.

Стоя, руки на поясе, повороты головы в стороны в сочетании с дыханием. T) же, вра­щение в шейном отделе позвоночника.

Стоя, руки вверх - вдох, приседание, руки вперед - выдох.

В ходьбе, руки в стороны - вдох, руки вниз

- выдох.

Стоя, лицом к гимнастической стенке, ле­

Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОГТРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СпОРТЕ

вая нога на третьей рейке: руки в стороны - вы­дох, наклон туловища к левой ноге, руки к ней - выдох. То же к правой ноге.

Стоя. Боком к гимнастической стенке, держась за жердь, маховые движения не на­пряженной левой ногой вперед и назад. То же правой ногой.

Стоя, ноги на ширине плеч, полунаклон ту­ловища вперед: попеременно размахивая (впе­ред и вниз) расслабленными руками.

Стоя, руки вверх, левая нога назад - вдох. ИП - выдох. То же правой ногой.

То же, руки в стороны, левая нога в сторо­ну - выдох. ИП - выдох. То же правой ногой.

Стоя в колонне по одному: передача мяча сбоку: 1- по часовой стрелке, 2 - против часо­вой стрелки. Передача мяча над головой: 1-вперед, 2 - назад.

Повторить упражнение № 18.

Повторить упражнение № 17.

Стоя. Руки через стороны - вдох, вперед -вниз - выдох (выдох удлиненный с расслабле­нием мышц плечевого пояса, рук).

Кинезотерапия ГС на фоне ваготонии спо­собствует улучшению венозного оттока крови от головы, выравниванию асимметрии в со­стоянии тонуса сосудов, что приводит в конеч­ном результате, к отчетливому снижению АД. Особенностями ЛФК при гипоэргическом ГС яв­ляется сочетание общеукрепляющих упражне­ний для всех мышечных групп (адаптационная кинезотерапия) и специальных упражнений на произвольное расслабление мышц. Умеренные физические упражнения повышают сократи­тельную способность миокарда, нормализуют­ся показатели венозного давления, увеличива­ется скорость кровотока как в коронарных, так и периферических сосудах, что сопровождается увеличением сердечного ритма и уменьшени­ем периферического сопротивления в сосудах. Следует, заметить, что физические упражнения с выраженным усилием повышают ОПСС (па­тологическая реакция при ГС), поэтому режим должен быть умеренным.

В комплекс входят упражнения для рук, ног и туловища по различным осям, метание и передача мячей и гимнастических предметов, чередуя с расслаблением мышечных групп рук и ног и дыхательными динамическими упражне­ниями, дозированная ходьба в разных направ­лениях, терренкур, работа на велотренажерах, дорожках для стимуляции периферического кровообращения и функции внешнего дыхания. Упражнения выполняют ритмично, в спокойном темпе, с большой амплитудой движений в су­ставах. Рекомендуется также лечебное плава­341

ние. Интенсивность аэробных нагрузок состав­ляет 50-60% от максимальной, длительность тренировок - по 15-30 мин не реже 3 раз в не­делю. Эффективны упражнения у больных ГС в изометрическом режиме (статические упраж­нения). Гипотензивное действие статических нагрузок обусловлено их положительным влия­нием на вегетативные центры с последующим усилением венозного оттока. Так, спустя час после выполнения таких упражнений АД пони­жается более чем на 20 мм рт. ст. Упражнения в изометрическом режиме выполняют в поло­жении сидя или стоя, они включают удержание в вытянутых руках гантелей (1-2 кг), набивных мячей и других предметов. Упражнения в изо­метрическом режиме обязательно сочетают с произвольным расслаблением мышц и дыха­тельными упражнениями. Обычно используют нагрузки для мышц рук, плечевого пояса, ту­ловища, ног, реже для мышц шеи, брюшного пресса.

При гипоэргическом ГС физические упраж­нения направлены на повышение сократитель­ной функции миокарда, увеличение венозного оттока, снижение периферическое сопротивле­ния сосудов. Занятие проводят малогрупповым методом (4-6 человек) или индивидуально. Про­должительность урока лечебной гимнастики в середине курса составляет 25-35 мин. Ориен­тировочный комплекс физических упражнений включает в себя следующие элементы. Кине-зотерапия при гипоэргическом ГС с гиперволе-мией направлена на повышение крово- и лим­фообращения (усиление кинетики) в брюшной, поясничной и тазовой областях, уменьшения венозного застоя, увеличение подвижности диафрагмы, стимуляции почечного кровотока. Благодаря физическим упражнениям допол­нительно раскрываются резервные капилляры и АД может несколько снизиться (при адек­ватной реакции на нагрузку), уменьшается периферическое сопротивление и сердце вы­полняет меньшую работу. Развитие внесердеч-ных факторов кровообращения, наступающее при дозированной физической нагрузке, так­же способствует улучшению периферическо­го кровообращения. Применение различных средств и приемов для снижения повышенного мышечного тонуса (элементы массажа, пассив­ные упражнения, изометрические упражнения с последующим расслаблением) может быть использовано и для снижения повышенного со­судистого тонуса. Упражнения проводят в по­ложении лежа с приподнятой головой и сидя. В комплекс входят упражнения с большой ам­плитудой для рук, ног, облегченные упражне-ния для мышц брюшного пресса, тазового дна и поясницы. Важно при этом не допускать нату-живания и нарушения ритма дыхания. Трудные упражнения необходимо чередовать с глубоким дыханием.

Упражнения сидя на стуле.

1. ИП - руки на поясе. Развести руки в сто­роны - вдох, на медленном выдохе сдавливать руками поочередно нижние и верхние отделы грудной клетки. Повторить 5-6 раз.

2. ИП - то же. Развести руки в стороны -вдох, медленно выдыхая, подтягивать пооче­редно согнутые в коленях ноги к груди. Повто­рить 5-6 раз.

3. ИП - руки за головой в замке. После глу­бокого вдоха, на выдохе медленно сесть, на­клониться вперед, достать руками пальцы ног. Повторить 5-6 раз.

4. ИП - руки на коленях. Развести руки в стороны - вдох. Подтянуть обе ноги, согнутые в коленных суставах, к брюшной клетке - выдох. Повторить 5-6 раз.

5. ИП - ноги на ширине плеч. Развести руки в стороны - вдох, достать правой рукой носок левой ноги - выдох. Повторить 5-6 раз в каждую сторону.

6. ИП - то же. Глубокий вдох, наклонить ту­ловище поочередно то вправо, то влево. Руки скользят по боковым сторонам груди. Упражне­ния лежа на спине с гимнастическими предме­тами.

7. ИП - лежа на спине. Набивной мяч на животе. Поднять мешок вытянутыми руками -вдох, опустить его как можно ниже - выдох. По­вторить 5-6 раз.

8. ИП - то же. Поднять поочередно левую, а затем правую ногу, под углом 45° - вдох, мед­ленно опустить - выдох. Повторить 5-6 раз.

9. ИП - то же. Поднять ноги вверх («берез­ка») - вдох, окрестные движения прямых ног, левая над правой, правая над левой. Повто­рить 5-6 раз. Упражнения, выполняемые стоя.

10. ИП - ноги расставлены чуть шире плеч. После глубокого вдоха наклоны туловища впе­ред, доставая поочередно носок то правой, то левой ноги, наклон вперед - выдох. Повторить 5-6 раз.

11. ИП - то же, в руках набивной мяч (мас­сой 2-5 кг). После глубокого вдоха наклоны туло­вища в стороны, вперед, вращение в пояснич­ном отделе то в правую, то в левую стороны.

12. ИП - руки опущены. После глубоко­го вдоха на выдохе приседания, во время ко­торого руки выбрасываются вперед - выдох. Возвращение в исходное положение - вдох. Повторить 20-25 раз.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

13. ИП - стоя лицом к стене, отступив от нее на 50-70 см, с упором в нее кистями согнутых в локтях рук. После глубокого вдоха отжимания туловища от стены - выдох. Туловище держать прямо. Повторить 15-20 раз.

14. Ходьба обычным шагом с постепенным ускорением и замедлением темпа. Дыхание произвольное, ритмичное. 1-2 мин.

15. ИП - руки на поясе. Упражнения в ходь­бе на носках, пятках, перекатом с пятки на но­сок, с высоким подниманием колен, выпадом вперед, руки на коленях Амплитуда движений максимальная, темп спокойный, 2-4 мин.

Рефлексотерапия. Гиперадренергический ГС характеризуется полнотой меридианов трех обогревателей и перикарда. Точки для выбора рецепта: седировать ТР5, ТР10, ТР16, \/20-\/22, МС6, МС7, МС8, УС17, УС14, УС12. Иглореф-лексотерапию применяют в стадии гиперто­нической болезни с использованием второго варианта тормозного метода. Примерное соче­тание точек на курс лечения:

Сеанс/Точки воздействия

1. Е36(2), МС6 (2)

2. /14 (2), /15 (2)

3. ОІ11(2), Р14(2), Л4

4. С7(2), Л5, УВЗО(2)

5. РР6(2), Л7(2), Р13(2)

6. МС7(2), УВ20(2), Р2(2)

7. УВ21(2), Р3(2), ОІІ5 (2)

8. ОІ4(2), Р2(2), Е44(2)

9. 0 (2), Т20, /15(2)

10. /25(2), Т14, Р8(2)

11. МС6(2), ТР5(2)

Точки выбора для рецепта при церебро-ишемическом синдроме располагаются на ме­ридианах печени и желчного пузыря (меридиа­ны находятся в полноте): \/В4, \/В7, \/В9, \/В17, УВ20, УВ21, УВ38, УВ39, УВ41, Р2, Р3, Р14, /18, Ю15, Ю17. Хороший лечебный эффект при цереброишемическом синдроме достига­ется двумя-тремя сеансами малого кровопу­скания (или постановкой медицинских пиявок) в точках: /Л314, Ю15, //41, /43, а также прогре­вом или прижиганием точек, расположенных на подошве.

При гипоэргическом аллергическом ГС на фоне ваготонии важное терапевтическое зна­чение имеют точки Е9-Е11 (в синокаротидной области) и Е36 (по ходу седалищного нерва, ко­торый имеет вегетативные волокна). Синдром характеризуется полнотой меридиана легких и толстой кишки. Рецепты: тонизировать /В4, УВ10, Р5, Р9, Е25, У25, У26, У13, У014, Ю15, Ю17, \/С17. Гиперволемический синдром со­гласно восточной рефлексотерапии характери­зуется синдромом полноты меридианов почек и мочевого пузыря. Точки для выбора рецепта: седатировать У10, У17, У23, У25, У26, У60, Р2, Р3, Р10, У011, У019, РР4, РР5, РР6, Е36.

Аурикулотерапия. При гиперэргическом ГС седативное действие на центральную нерв­ную систему оказывают точки - основные: точка шэнь-мень, точка лба, точка затылка; вспомо­гательные: точка сердца, точка коры головного мозга, снотворное действие - основные: точка шэнь-мэнь, точка почки, точка затылка и серд­ца, нормализующее действие на сердечный ритм - основные: точка сердца, точка коры головного мозга, симпатическая точка, точка тонкой кишки, точка легких, вспомогательные: точка шэнь-мэнь. Основные точки при гипера-дренергическом ГС: 13, 19, 22, 34, 39, 55, 59,

100, 105.

Гипотензивное действие оказывают точки (основные: шэнь-мэнь, точка гипотензивной канавки, точка сердца, точка коры головного мозга, точка ствола мозга, точка лба, точка за­тылка, точка надпочечников, вспомогательные: точка верхушки уха, точка малого затылочного нерва). Необходимо проводить кровопускание из точек верхушки уха и гипотензивной канав­ки. Основные точки при церебро-ишемическом синдроме: 19, 25, 29, 37, 41, 55, 59, 105.

При гипоэргическом ГС повышают тонус гладкой мускулатуры и улучшают венозный от­ток через точки (основные: шэнь-мэнь, симпати­ческая и точка соответствующего внутреннего органа, вспомогательные: точка, регулирующая дыхание и надпочечника). Основные точки: 7,

19, 29, 40, 51, 52, 55, 59, 83, 86, 105. Диурети­ческим действием обладают точки (основные: точка почки, мочевого пузыря, трех частей ту­ловища, точка селезенки, вспомогательные: точка сердца, точка легких). Основные точки при гиперволемическом синдроме: 19, 51, 59, 92, 95, 100, 105.

7.2.3. Астматический синдром

Спортсмен единоборец 23 лет находился на тренировочных сборах в лесостепной зоне под До­нецком. С первых дней почувствовал ухудшение са­мочувствия, появились приступы удушья до 1-2 раза в сутки, кашель с вязкой трудноотделяемой мокро­той.

Спортсмен осмотрен спортивным врачом кли­ники «Медгарант». Объективно: кожные покровы бледные, лицо одутловатое, мелкоточечная зудя­щая сыпь на щеках и кистях. Гоаницы сердца - левая на 1 см кнаружи от средне-ключичной линии, тоны 343

сердца на верхушке приглушены, ЧСС 76 уд/мин., АД 110/70 мм рт. ст., ЧД 22 в мин, удлиненный выдох. В легких жесткое дыхание, свистящие хрипы. Больному составлен вегетативный паспорт и предрасположен­ность к типу психогении по тестам проф. Сокрута В.Н. При проведении пикфлуометрии выявлено сни­жение пиковой скорости выдоха на 23%, состояние улучшается после приема беротека. При проведении кожных проб определен аллерген, вызывавший данное состояние, - пыльца березы. При лабораторном ис­следовании обнаружена в общем анализе крови эозино-филия, умеренный лимфоцитоз, в мокроте эозинофи-лия, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена. Определен сдвиг ИРБА в сторону гистамина, сниже­ние активности ПОЛ, повышение резистентности к инсулину, снижение уровня внутриклеточного Са. Установлен ведущий патогенетический синдром -дисиммунный аллергический. Диагностирован аст­матический синдром, атопическая, гипоэргическая «влажная» форма, легкая степень тяжести, аллерги­ческий дерматит.

В реабилитационный комплекс включено адап­тационное питание (стол № 6), исключение облигат-ных аллергенов, адаптационная кинезотерапия (ком­плекс № 9), лекарственные препараты: телфаст, беротек (после разрешения специальной медкомис­сии), физиотерапевтическое лечение: ТВЩ ингаля­ции, вакуум-массаж и ультразвук чередовать с СМТ от аппарата Бопориіз 692, Голландия для комбиниро­ванной ультразвуковой и электротерапии с вакуум­ным модулем, магнитотерапия области надпочечни­ков от аппарата для магнитной терапии йітвр V, Голландия; спелеотерапия с использованием комплек­са для сухой солевой аэрозольтерапии «СОЛЯНАЯ ПЕЩЕРА», Литва.

Состояние пациента улучшилось, на второй не­деле переведен на обычный тренировочный режим.

Спортсмен лыжник 19 лет участвовал в сорев­нованиях по бегу на 5000 км в декабре. Тренировки и соревнования происходили в холодную (-10 - 12оС) и ветреную погоду. Во время предсоревновательной тренировке почувствовал ухудшение общего состоя­ния, приступ удушья, легкое головокружение. Осмо­трен врачом команды, направлен для обследования в клинику «Медгарант».

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 


Похожие статьи

В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте