В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 75

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 

ЛЕНЕНИЕ. При проведении медикамен­тозного лечения астматического синдрома у профессиональных спортсменов вопрос при­ема лекарственных препаратов, входящих в список запрещенных в спорте, решается инди­видуально со спортивным врачом и тренером спортсмена в соответствии с положением о до­пинговом контроле.

Основные направления лечения и про­филактики АС заставляют пересмотреть не­которые представления об этом типовом па­тологическом процессе. Основой его является воспалительный процесс слизистой бронхов, а клиникой - приступы удушья. Современная стратегия лечения АС астмы направлена на предупреждение и уменьшение воспалитель­ного процесса в дыхательных путях наравне с коррекцией вегетативных нарушений и дис-тонии бронхов. В терапии АС различают два направления: купирование приступов удушья и лечение в межприступный период, направлен­ное на предупреждение развития приступов и ликвидацию этиологических факторов. Для ку­пирования приступов применяют в основном ме­дикаментозные средства (в-адреномиметики,ксантиновые производные, антигистаминные препараты, в тяжелых случаях - кортикосте-роиды). Госпитализация больных в аллерголо-гическое, пульмонологическое или терапевти­ческое отделения показана при затянувшемся приступном периоде, обострении воспалитель­ного процесса в бронхолегочной системе и при развитии астматического состояния. При других состояниях больные должны проходить лечение в медицинских реабилитационных центрах. В легких случаях приступы купируют применением дыхательных упражнений (звуко­вые, метод Бутейко) и точечного массажа в до­машних условиях, но для этого больные пред­варительно проходят обучение на курсах в тех же реабилитационных центрах.

Лечение АС индивидуальное с учетом клинико-патогенетических его вариантов. Основу лечения «влажного аллергического» парасимпатического АС составляет изоляция больного от аллергена, чаще специфическая десенсибилизация, санация очагов инфекции, купирование приступов удушья, элиминация мокроты, коррекция гормональных, вегетатив­ных, водно-электролитных нарушений организ­ма. Целесообразным является усиление актив­ности надпочечников, яичников, щитовидной железы, симпатической нервной системы, сни­жение гиперволемии и повышение содержания кальция, железа, йода, кремния, селена, жиро­растворимых витаминов (А, Д, Е, а также С). Следует устранять гистаминовую доминанту. Напротив, «сухой иммунодефицитный» симпа-тоадреналовый АС требует иммуномодулирую-щих, седативных воздействий с подавлением кашлевого рефлекса и восстановлением в кро­ви уровня магния, калия, цинка, меди, натрия, фтора, марганца, ванадия, молибдена, фосфо­ра и витаминов группы В. При необходимости проводят антивирусную терапию, санируют очаги инфекции, снижают концентрацию се-ротонина и спастическую «готовность мышц». Устраняют гиповолемию и сгущение крови.

Общим правилом для интенсивной терапии при астматическом статусе является одновре­менное применение производных теофиллина и в2-адреномиметиков в тех максимальных до­зах, которые не приводят к побочному кардио-токсическому действию. Обструктивные рас­стройства внешнего дыхания можно купировать а-адрено- и м-холинолитиками при их пред­ыдущей эффективности с учетом побочных эффектов при кумуляции (профессиональным спортсменам препараты необходимо назначать согласно положению о допинговом контроле). Перспективными являются антагонисты медиа­

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

торов воспаления, в частности, антагонисты 5-липооксигеназы, которые блокируют синтез в легких из арахидоновой кислоты лейкотрие-нов, подвергая обструктивные расстройства внешнего дыхания обратному развитию. Пато­генные эффекты лейкотриенов блокируют ан­тагонисты специфических по отношению к ним клеточных рецепторов. Получены положитель­ные результаты при назначении антагонистов фактора активации тромбоцитов. При учаще­нии приступов АС на фоне активной инфек­ции показано назначение антибиотиков. Анти­биотики больному бронхиальной астмой могут быть необходимы и в случаях гнойных пораже­ний других органов и систем. Следует помнить, что многие из антибактериальных препаратов обладают сами по себе сенсибилизирующими свойствами, особенно это касается препаратов из группы пенициллина, поэтому желательно назначать лекарственную антибактериальную терапию с осторожностью и применять наи­менее сенсибилизирующие препараты. Пред­почтение следует отдать макролидам, в част­ности клациду, в связи с широким спектром их действия и отсутствием сведений о развитии аллергических реакций при его использовании. Отсрочка в назначении противовоспалитель­ной терапии вызывает развитие необратимых изменений в легких, усугубляющих нарушение проходимости бронхов, что приводит к прогрес-сированию гипоксемии и гиперкапнии и разви­тию дыхательной недостаточности.

Лечение астматического состояния прово­дят в зависимости от формы вегетативных на­рушений и должно быть индивидуальным для каждого пациента. При выраженной симпатото-нии («сухой» АС) проводят адекватную кисло­родную, инфузионную и медикаментозную тера­пию и отмену адреномиметиков. Осуществляют непрерывное вдыхание кислородо-воздушной смеси с небольшим содержанием кислорода (35-40%). Для устранения гиповолемии и сгу­щения крови вводится гепаринизированный изотонический раствор глюкозы, декстранов до 3,5 л в сутки. Лекарственная терапия - эуфил-лин 5-6 мг/кг массы больного, обязательное введение кортикостероидов в начальной дозе 1,5 мг на 1 кг массы больного, с повторным введением через каждые 8 часов. При ацидозе вводят раствор натрия бикарбонат. При отсут­ствии эффекта - переход на ИВЛ.

При ваготонии («влажный» АС), напротив, оправдана гипоксическая терапия и применение адреномиметиков, венотоников, мочегонных и «высушивающих» препаратов. Целью эффек­тивного лечения АС должно быть не только ку­пирование симптомов удушья и предотвраще­ния обострений, но и поддержание нормальной (или оптимальной) жизненной активности паци­ента, а также сохранение легочной вентиляции на уровне, наиболее близком к надлежащим значениям, коррекция параметров гомеостаза, вегетативного тонуса и гормонального стату­са. Ступенчатый дифференцированный под­ход к базисной терапии АС предполагает раз­ный объем и интенсивность терапевтического вмешательства, четко регламентированный симптомами, показателями функции внешнего дыхания и ответом на терапию. К препаратам для купирования бронхообструктивного син­дрома при «влажном» парасимпатическом АС относятся бронходилататоры короткого дей­ствия, которые действуют быстро, уменьша­ют бронхоспазм и такие сопутствующие ему симптомы, как кашель, ощущение сдавления грудной клетки и свистящие хрипы. Расшире­ние трахеобронхиального дерева достигается назначением симпатомиметиков. Специфиче­ские адренергические агонисты - альбутерол (сальбутамол), фенотерол (беротек), метапро-теренол, тербуталин - считают первыми пре­паратами выбора для купирования острого приступа астмы (профессиональным спортсме­нам препараты необходимо назначать согласно положению о допинговом контроле). Лучше все­го их применять в виде аэрозолей с помощью дозирующих ингаляторов (небулайзеров). Дли­тельность их действия составляет 4-6 часов, при тяжелом приступе она уменьшается. Для купирования приступов удушья назначают се­лективные стимуляторы в2-адренорецепторов: алупент, астмопент, сальбутамол, беротек, бриканил в виде ингаляций 4-6 в сутки. Под­держание стабильного бронхорасширяющего эффекта достигают назначением пролонгиро­ванных в2-агонистов (Серевент), теофилли-нов продленного действия (Теопек, Вентакс, Ретафил) и антихолинергических препаратов (Атровент, Перевентол). Сочетанное примене­ние в2-агонистов и холинолитиков приводит к синергидному эффекту. Комбинированные пре­параты: Беродуал, Комбивент. В этот период следует стремиться к минимальному использо­ванию адреномиметиков с тем, чтобы избежать усугубления адренергического дисбаланса, тахифилаксии и других побочных эффектов. Однако в некоторых случаях возникает необхо­димость в их применении в виде ингаляций или в таблетированной форме. в2-агонисты стиму­лируют адренорецепторы и могут увеличивать сердечный выброс, вызывать тремор скелет­ных мышц, головную боль, гипокалиемию, по­357

вышенную раздражительность.

Передозировка адреномиметиков снижает их бронхолитический эффект, более того, про­должение использования ингаляторов может приводить к усилению обструкции (этот фено­мен известен как синдром рикошета). Под пе­редозировкой понимают превышение дозиров­ки, предписанной производителем препарата. В этих случаях необходимо прекратить прием р2-агонистов, а для купирования обструктивно­го синдрома и воспаления бронхов проводят короткий курс глюкокортикостероидов.

Адреналин применяют подкожно в допол­нение или вместо в2-агонистов при купировании тяжёлых приступов бронхоспазма у детей и взрослых (но не у престарелых). Аминофил-лин (эуфиллин) используют во время острого приступа АС; вводят внутривенно в ударной дозе с последующими повторными вливания­ми. Кортикостероиды используют как средства поддерживающей терапии или при остром при­ступе при сохранении симптоматики после ука­занных выше терапевтических процедур. Пред­почтение отдают аэрозольным ингаляционным формам (беклометазон, флунизолид, флутика-зон). Антихолинергические средства - атропин, ипратропиум - при приступе астмы применяют редко, прежде всего, как дополнение к другим бронхолитикам.

Выбор метода основывают на тяжести за­болевания и лечении, получаемом в данный момент пациентом. Восстановление проходи­мости бронхов достигается за счет уменьшения отека слизистой оболочки бронхов и гиперпро­дукции слизи, снятия бронхоспазма и нормали­зации вентиляционно-перфузионного коэффи­циента. Препаратами противовоспалительного действия являются ингаляционные и систем­ные кортикостероиды, кромогликат натрия (Ин-тал) и недокромил натрия (Тайлед). Наиболее эффективными и безопасными являются инга­ляционные кортикостероиды (Фликсотид, Беко-тид, Беклофорт и др.). Механизм их противо­воспалительного действия связан с влиянием на синтез простагландинов и лейкотриенов, подавление выработки и секреции первичных и вторичных эффекторов воспаления. Интал и Тайлед оказывают более слабое противовоспа­лительное действие, чем глюкокортикостерои-ды. Противовоспалительный эффект связан с подавлением 1дЕ, обусловленным высвобож­дением медиаторов воспаления из тучных кле­ток. Тайлед также подавляет бронхообструкцию нейрогенного характера. Для снятия отека сли­зистой оболочки бронхов используют средства содержащие атропин, в частности атровент

 (60-120 мг), глюкокортикостероиды (преднизо-лон 20-40 мг в сутки, метипред 12-40 мг, триам-цинолон до 16 мг в сутки, дексаметазон 2-3 мг в сутки по схеме). Для улучшения эвакуации гу­стой, вязкой мокроты - муколитики (лазолван, бромгексин).

Снижение реактивности трахеобронхи-ального дерева достигается за счет предупре­ждения взаимодействия аллергена с имму­ноглобулинами класса Е (IgE), блокирования высвобождения химических медиаторов. Гипо-сенсибилизация основана на представлении о способности повторных малых доз антигена ин­дуцировать синтез блокирующих IgG-антител (AT) и предупреждать контакт антигена со спец­ифическими IgE тучных клеток. Эффективность гипосенсибилизации при лечении АС у взрос­лых ниже, чем у детей, что находит объяснение в высокой доли иммунодефицитных состояний и «сухого» АС в первом случае.

Важное звено лечебной тактики - блока­да высвобождения медиаторов. Профилакти­ческое лечение инталом (кромолин натрия) и тайледом (недокромил натрия) предупрежда­ет бронхоспазм, опосредованный иммунными механизмами. Кромолин и недокромил натрия ингибируют высвобождение медиаторов из туч­ных клеток in vitro. Препараты не способны ку­пировать развившийся бронхоспазм, и их при­меняют для поддерживающей терапии только как профилактические средства. Кромолин и недокромил натрия вводят с помощью дозиру­ющих ингаляторов, поскольку они плохо всасы­ваются из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Препарат наиболее эффективен у молодых па­циентов с аллергическим «влажным» АС. Для предупреждения аллергических реакций путем торможения выделения гистамина и других ме-диаторных веществ из базофильных грануло-цитов назначают интал (20 мг в виде ингаляций 4 раза в течение 4-6 недель), тайлед, глюкокор-тикостероиды (бекотид, фликсотид, беклофорт и др.).

В настоящее время используют антигиста-минные препараты 3 поколения, обладающие пролонгированным действием, слабым седа-тивным эффектом (назначают даже водителям) и низким привыканием к ним организма. В этой группе препаратов выделяют Телфаст.

Медикаментозная терапия в период ремис­сии сводится главным образом к назначению средств, предупреждающих развитие бронхо-спазма. К ним относятся стабилизаторы мем­бран тучных клеток (задитен, кетотифен, интал, тайлед, астафен), которые наиболее эффек­тивны при атопической сенсибилизации: пре­

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

параты, умеренно стимулирующие глюкокор-тикоидную функцию надпочечников (этимизол, глицирам); кортикостероиды, преимуществен­но в виде ингаляций (бекламетазона дипропио-нат, пульмикорт) (профессиональным спортсме­нам препараты необходимо назначать согласно положению о допинговом контроле). Напротив, при «сухом» иммунодефицитном АС показаны иммуномодулирующие препараты (тактивин, нуклеинат натрия, спленин и др.). В известной степени к превентивным средствам можно от­нести производные метилксантина пролонги­рованного действия (препараты теолонг, тео-пек и большая группа импортных препаратов). В период ремиссии целесообразно проводить по показаниям специфическую гипосенсибили-зацию, санацию очагов внутрилегочной и вне-легочной инфекции, при простагландиновой астме - десенсибилизацию к аспирину.

При «влажном» парасимпатическом АС с депрессивными состояниями и чувством тре­воги назначают витамины (жирорастворимые), антидепрессанты, психостимуляторы, препа­раты кальция, йода, глютаминовую кислоту. Напротив, «сухой» АС с истерическими и пани­ческими реакциями требует седативной тера­пии и витаминов группы В (профессиональным спортсменам препараты необходимо назначать согласно положению о допинговом контроле).

Лечение астмы (взрослые) от ступени тя­жести.

Ступень 4 (тяжелая персистирующая аст­ма). Ингаляционные кортикостероиды еже­дневно (Бекотид /Беклофорт, Фликсотид/ 800­2000 мкг, пролонгированные бета-агонисты (серевент) по 50-100 мкг 2 раза в сутки. При приступах: ингаляционно Вентолин. Обычно препараты глюкортикостероидов назначают однократно утром в течение 5-7 дней 30-50 мг в пересчете на преднизолон.

Ступень 3 (средней тяжести персистирую-щая астма). Долгосрочное реабилитационное лечение ежедневно: ингаляционные корти-костероиды (Бекотид /Беклофорт, Фликсотид 800-2000 мкг, а также пролонгированные бета-агонисты (Серевент) 50-100 мкг 2 раза в сутки. При приступах: краткосрочные бета-агонисты ингаляционно (Вентолин) в зависимости от тя­жести симптоматики, но не более 3-4 раз в день. С ингалятором рекомендуется использовать спейсер. Бронходилататоры пролонгирован­ного действия можно назначать в дополнение к ингаляционным формам кортикостероидов, особенно для обеспечения контроля ночных симптомов. Можно применять теофиллины пролонгированного   действия, пероральныеформы в2-агонистов. При обострениях можно провести курс лечения пероральными кортико-стероидами.

Ступень 2 (легкая персистирующая аст­ма). Долгосрочное реабилитационное лечение ежедневно: ингаляционные кортикостероиды (Бекотид /Беклофорт, Фликсотид) 200-500 мкг, либо кромогликат, при необходимости в соче­тании с пролонгированным бета-агонистом или теофиллином-SR. При необходимости увели­чивать дозу ингаляционных кортикостероидов до 800 мкг или применять сочетания указан­ных выше препаратов (кортикостероиды + про­лонгированные бета-агонисты: ингаляционно Серевент 25-50 мкг 2 раза в сутки либо per os, либо теофиллины-SR).

Ступень 1 (интермиттирующая астма). По­стоянного реабилитационного лечения не тре­буется.

При приступах. В период приступов приме­няют ингаляции бронхолитических антигиста-минных препаратов (краткосрочные в-агонисты ингаляционно (Вентолин) в зависимости от при­ступов, но не чаще 1 раза в неделю или ингаля-ционно в-агонисты (Вентолин) или Недокромил перед физической нагрузкой или контактом с антигеном), аэроионизацию, рефлексотерапию, электрофорез бронхолитических средств, элек­тромагнитные воздействия, ультразвук, массаж грудной клетки, АУФОК-терапию, электросон. В межприступный период в последнее время чаще применяют ингаляционные стероиды, ин-тал, тайлед.

С учетом этапа лечения и патогенетическо­го варианта АС применяются различные стресс-индуцирующие или стресс-лимитирующие физические факторы, иглорефлексо- и адап­тационная психо- дието- и кинезотерапия, включая особые методики дыхания (волевое управление дыханием по Бутейко или гипер­вентиляционное), спелеотерапия, как метод элиминации, санаторно-курортное лечение. Лечебно-реабилитационная тактика методов физиотерапии и ЛФК при АС формируется с учетом «вегетативного паспорта» больного.

Фитотерапия при «влажном» АС направ­лена на муколитический, лимфодренирующий, противоотечный, десенсибилизирующий, пси­хостимулирующий эффекты.

1. Высушенные бутоны цветов мать-и-мачехи растереть в порошок. 12 г порошка от­варить и принимать ежедневно. Смесь завари­вать и принимать в 3 приема в течение дня.

2. 50 г сушеной травы багульника и 25 г крапивы заварить литром кипятка. Принимать в течение месяца.

359

3. «Грудной» чай (листья подорожника, со­цветия клевера, трава чабреца, мята, душица, клевер луговой, листья мать-и-мачехи, листья и плоды дикой яблони, корни алтея, девясила и солодки).

4. Перемешать 15 г сока алоэ, 100 г вну­треннего сала (гусиного или свиного), 100 г сли­вочного масла, столько же меда и 50 г какао. Принимать вместе со стаканом горячего моло­ка по 1 столовой ложке утром и вечером.

При «сухом» симпатоадреналовом АС ле­чебное действие достигается за счет седатив­ного, противокашлевого, иммуностимулирую­щего эффектов трав.

1. Неполную столовую ложку сахарного песка подержать на огне, пока он не станет темно-красным. Затем вылить расплавленный сахар в блюдце с молоком. Держать леденец во рту. Помогает при сухом кашле.

2. 10-15 г измельченных семян конопли прокипятить в 1 стакане воды или молока. От­вар пить 3-4 раза в день.

3. Чай из листьев сирени, собранных в пе­риод цветения.

4. 300 г меда, желательно липового, пол­стакана воды и измельченный лист алоэ варить на медленном огне 2 часа. Хранить в прохлад­ном месте. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Физиотерапия. Во время приступа, по­мимо лекарственных препаратов, показаны: электрофорез никотиновой кислоты трансор-битально (длительность процедуры 15 минут), ручная горчичная ванна (температура 40°С, длительность 15 минут), ингаляции аэрозоля или электроаэрозоля димедрола (0,5 г диме­дрола в 3-5 мл изотонического раствора натрия хлорида), смеси новокаина 2 мл 0,5% раство­ра, эфедрина 1 мл 1% раствора, ментолово­го масла 2 мл 0,5% раствора.), горчичники на грудную клетку сочетают с баротерапией, кис­лородная терапия (15 минут) и легкий массаж грудной клетки после соллюкса (20 минут) и воздействия ДМВ-терапии на проекцию надпо­чечников или ПеМПВЧ.

При «влажном» парасимпатическом АС с выраженной гиперсекрецией и отеком физио­терапевтические воздействия направлены на активацию симпатической системы для полу­чения «высушивающего эффекта». Противо-отечное влияние оказывают электрическое поле УВЧ в нетепловой дозе (до 4-5 процедур) и низкочастотная магнитотерапия (НЧПМ). При УВЧ-терапии зазор конденсаторных пластин 2-3 см с каждой стороны в переднезадней или боковой проекции. Проводят 8-10 ежедневныхпроцедур, длительность 10 минут, в атермиче-ской дозировке. ЭП УВЧ изменяет конформа-ционные свойства белковых структур, к чему очень чувствительны бактерии. Наблюдается батериостатический эффект. Усиливается про-тивосвертывающая система крови, снимается перибронхиальный отек, подавляются воспа­лительные реакции, наблюдается десенсиби­лизирующее действие.

НЧМП снижает вязко-эластические свой­ства крови за счет усиления потока кальция внутрь клетки. Магнитотерапию выполняют билатерально, индукторы устанавливают кон­тактно на кожу больного, режим непрерывный переменного магнитного поля, интенсивность до 40 мТл, экспозиция до 15 минут, ежеднев­но, 10-12 процедур. В дальнейшем подключают гальванизацию грудной клетки и электрофорез кальция.

Дренажную терапию проводят диадинами-ческими и синусоидальными модулированны­ми токами по миостимулирующим методикам. Эффективный лимфодренаж обеспечивают лечебным массажем, вибро- и ультразвуковой терапией, лимфопрессом. Для восстановления эластичности нормальной соединительной тка­ни и снижения синтеза коллагена используют ультразвуковую терапию, электрофорез йодида калия, радоновые ванны. Повышение реактив­ности организма достигается местной дарсон­вализацией, аутотрансфузией ультрафиолетом облученной крови и надвенным лазерным об­лучением, нормобарической гипокситерапией, высокочастотной магнитотерапией и ДМВ об­ласти надпочечников. Электромагнитными вол­нами дециметрового диапазона и переменным магнитным полем высокой частоты воздейству­ют на область надпочечников в олиготермиче-ских дозировках через день на курс до 10 про­цедур с целью усиления синтеза и выброса их гормонов в кровь, что способствует усилению реактивности организма, особенно на фоне за­местительной терапии.

На фоне сниженной реактивности организ­ма и скрытой надпочечниковой недостаточно­сти используются подходы адаптационной те­рапии, оказывают стимулирующее воздействие малыми дозами физических факторов. Мето­дом выбора является фототерапия, обладаю­щая десенсибилизирующим эффектом. Малые дозы УФО стимулируют активность иммуноком-петентных клеток, высокие, напротив, угнетают, средние - оказывают десенсибилизирующее действие. Проводят УФО грудной клетки, после­довательно облучая по одному полю в день с расстояния 50 см в субэритемной (1/2 биодозы)

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

дозе в течение 8-12 дней. Десенсибилизирую­щий эффект и нормализация клеточного имму­нитета наблюдается при проведении общего ультрафиолетового облучения тела больного. Общеукрепляющий и стресс-индуцирующий эффект достигаются при ультрафиолетовом об­лучении крови. Сходным влиянием на организм больного обладает лазеротерапия, лечебное действие которой в значительной степени реа­лизуется через фотоэффекты. При надвенном и внутривенном лазерном облучении крови, наблюдаемое усиление ПОЛ, выброс биоло­гически активных веществ усиливают фагоци­тарную активность лейкоцитов и в целом рези­стентность организма. С этой целью проводят аэроионотерапию. Общую франклинизацию осуществляют в течение 10 минут, на курс до 10 процедур, через день. В домашних условиях рекомендуется применение лампы Чижевско­го. Положительный антидепрессивный эффект достигается за счет отрицательных аэроионов. Усиление терапевтических мероприятий на­блюдается при параллельном проведении спе-леотерапии в течение 1 часа в соляных каме­рах, что способствует элиминации антигенного фактора из организма и снижению аллергиче­ских реакций.

Активирующее влияние на дыхательный контур и иммунную систему оказывает гипок­сия, положенная в основу гипоксикаторов и ап­паратов горного воздуха. Предпочтение отдают углекислому газу, поскольку кислород может вызвать приступы удушья при «влажном» АС.

Повышенная секреция слизи обосновы­вает назначение ингаляций муколитическими препаратами. Целесообразно использовать частицы размером 2-8 мкм, гидрофильные, поскольку они осаждаются проксимальнее за счет увеличения частиц вследствие притяже­ния воды из воздуха, при температуре 37°С с учетом охлаждения при прохождении через ды­хательный контур, с отрицательным зарядом, способствующим стабильности аэрозоля и более дистальному проникновению. Аэрозоли должны быть высокой дисперсности с темпера­турой 38° С. Ингаляции проводят в течение 10­20 минут 1-2 раза в день, курс 10-15 процедур. На одну ингаляцию используют 5-6 мл смеси, содержащей 2,4% раствор эуфиллина, 3% рас­твор эфедрина, 0,1% раствор атропина или 1% раствор димедрола на дистиллированной воде. Используют сочетание этих препаратов в зави­симости от синдрома: эуфиллин и эфедрин при бронхообструктивном, атропин - гиперсекре­торном, димедрол - аллергическом. На актив­ность мукоцилиарного транспорта оказываетвлияние рН вводимого вещества. Поражение сурфактантной системы легких наиболее веро­ятно при применении поверхностно-активных веществ, протеолитических ферментов и мас­ляных высокодисперстных аэрозолей. Реко­мендуют применение ингаляций минеральных вод слабой минерализации для восстановле­ния осмолярности и рН. Следует учитывать, что проведение секретолитической ингаляци­онной терапии при сниженной способности к эвакуации мокроты должно сочетаться со сти­муляцией кашлевого рефлекса (постуральный дренаж, дренажная гимнастика, вибромассаж, СМТ). Для стимуляции и эвакуации мокроты используют синусоидальные модулированные токи (расположение электродов параверте-брально или лучше билатерально на грудную клетку, I и особенно II род работы по 5 минут, ча­стота модуляции 30-70 Гц, глубина модуляции 50-100%, период 3-6 с, 10-12 процедур на курс, ежедневно). При обильном образовании мо­кроты после мероприятий по бронходилатации можно проводить осцилляторную модуляцию дыхания, при которой на собственное дыхание больного наслаивают осцилляции воздуха с по­мощью аппарата 1Р\/-3/В1гс1. Процедуры прово­дят 1-4 раза с интервалом 1-3 дня.

Хороший эффект отмечен при УЗТ (полями на грудную клетку, 0,2-0,4 Вт/см2, в течение 10­15 минут, ежедневно, на курс до 10 процедур). На «ВТ1_-07» - программа 5, излучающая голов­ка площадью 4 см2, частота 1 МГц, в импульсном режиме 1:8 РРР, интенсивностью 1,0-1,2 Вт/см2, по лабильной методике в течение 1-3 минуты на поле, ежедневно в течение недели с последую­щим переходом на программу 27, излучающая головка площадью 4 см2, частота 1 МГц, в ре­жиме 1:1 РРР, интенсивностью 1,5 Вт/см2, по лабильной методике в течение 5 минут, еже­дневно в течение 5 дней. Тиксотропное влияние в большей степени реализуются рефлекторным путем, поскольку легкие содержат большое ко­личество воздуха, который не проводит ультра­звуковые волны высокой частоты (1 и 3 МГц). Более глубокой проникающей способностью обладают механические волны низкой частоты, положенные в основу вибротерапии, что опре­деляет ее как метод выбора для усиления дре­нажной функции легких.

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 


Похожие статьи

В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте