В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 76

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 

Лучшему отхождению мокроты, ликвида­ции гемодинамических расстройств в малом круге кровообращения способствуют примене­ние лимфопресса и вибрационного массажа; приемов классического массажа, процедур ды­хательной гимнастики, использование режима ПДКВ. С этой целью могут широко использо­361

ваться портативные вибраторы, аппараты аку­стической вибротерапии, например «Витафон» и др. на грудную клетку. При массаже перво­начальное положение больного - лежа на жи­воте, руки вдоль туловища. Массаж спины на­чинают с приема поглаживания в направлении от нижнего края ребер к затылку, плечам и под­мышечным впадинам в поперечном направле­нии массаж делают от позвоночника по межре­берным промежуткам к подмышечной впадине и обратно. Затем растирают кожу и разминают мышцы спины, плечевого пояса в продольном и поперечном направлениях. Заканчивают массаж поглаживанием. Длительность масса­жа спины до 15 мин. Массаж передней стенки грудной клетки проводится, когда больной ле­жит на спине. Направление массажных дви­жений от нижнего края реберных дуг к ключи­це, плечам и подмышечным ямкам, особенно тщательно проводится массаж груди в над- и подключичной области. Используют приемы поглаживания, кругового растирания, продоль­ного разминания. Заканчивается массаж груди мягким сжатием грудной клетки несколько раз во время выдоха. Длительность массажа груди 5-6 мин, общее время процедуры - 20 мин, курс лечения 12-15 процедур ежедневно или через день. Проводят 2-3 курса массажа. При пони­женной реактивности организма с нарушениями легочной вентиляции в массаже должны преоб­ладать приемы растирания - растяжения, а у гиперреактивных больных с преимущественно обструктивными нарушениями легочной венти­ляции - приемы поглаживания и растирания. Массаж по указанной методике целесообразно проводить за 1,5-2 ч до процедуры лечебной гимнастики, так как проведение массажа в ука­занном интервале существенно увеличивает функциональные возможности дыхательной системы больного и позволяет полнее реали­зовать лечебный и тренирующий эффект физи­ческих упражнений. Проводят поверхностный массаж с помощью многоигольчатого молоточ­ка или валика и пункционного иглоукалывания, акупунктуру в сочетании с микроиглотерапией.

К процедурам, обеспечивающим миоре-лаксационный эффект относятся ультразвук, амплитудномодулированный токи средней диа­пазона частоты с функцией частот от 100 до 200 Гц, интерференциальные токи в том же ди­апазоне частотной модуляции. Назначают уль-трафонофорез новокаина на область проекции сонного гломуса (боковая поверхность шеи на уровне щитовидного хряща). Контактная среда - 2% новокаиновая мазь на ланолине, режим непрерывный, доза 0,2 Вт/см2 по 3 минуты накаждую сторону, на курс лечения 10-12 про­цедур. Из электротерапии при бронхоспазме патогенетически обоснованным является на­значение электрофореза растворы адренали­на гидрохлорида (0,1% 0,5-1 мл) и эуфиллина (2% 1-2 мл). Электрод с лекарством располага­ют в межлопаточной области, второй электрод поперечно на переднюю или боковую поверх­ность грудной клетки. Размеры электродов 100-200 см2, плотность тока 0,03-0,05 мА/см2, продолжительность воздействия - 15-20 мин. Предпочтение отдают рефлекторным методи­кам (гальванизации, пайлер-терапии и др.), оказывающим менее выраженное влияние на изменение температуры тканей.

Бронхолитическим эффектом обладают суховоздушные углекислые ванны, которые проводят при температуре 36°С, скорости по­дачи газа 15 л/мин по 15-25 минут, ежедневно, на курс 10-12 ванн. При их проведении исклю­чается гидростатическая нагрузка на больно­го. Сходный эффект достигается при исполь­зовании гипоксикаторов и аппаратов горного воздуха. Тонус межреберных мышц повышают дарсонвализацией, электрофорезом прозе-рина и импульсными диадинамическими, фа­радическими; интерференциальными токами, 4-полюсной интерференцией, 2-полюсной ин­терференцией; токами Котца биполярный им­пульс с несущей частотой 2, 5 кГц с модулиру­ющей частотой 50 Гц, импульс: пауза 4:30 или 10:30. Используют частоты 30-60 Гц. Хороший десенсибилизирующий эффект наблюдается при проведении соляных ванн (температура 34-36°С, длительность 10 минут, через день). «Соляной плащ» на коже воздействует на им-мунокомпетентные клетки, расположенные в дерме. Повышается активность лимфоцитов и макрофагов, наблюдается дегрануляция туч­ных клеток.

При «влажном» АС с депрессивными со­стояниями показана психотонизация, которая включает, общую франклинизацию, дарсонва­лизацию воротниковой зоны, аэроионизацию, лазеротерапию. Для улучшения общего само­чувствия больного широко используют иони­заторы воздуха. Повышение отрицательной ионизации воздуха достигают за счет приме­нения аэроионизаторов (дистанционная мето­дика 5-15 минут, число аэроионов на процеду­ру 50-150 млрд., ежедневно, 10-15 процедур). Сочетание высокой аэроионизации воздуха с аэрозолями высокой дисперсности достигают за счет ингаляционного проникновения радона и накопления в коже дочерных его продуктов. С этой целью используют суховоздушные радо­

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

новые ванны, концентрация радона 20 нКи/л, температура 40°С, 10-15 минут, курс 10-12 про­цедур с интервалом 2-3 дня. Легкую эйфорию дает общая франклинизация в течение 10 ми­нут, с расстояния 15 см, через день, на курс 8-10 процедур. При сопутствующем поражении щитовидной железы (аутоиммунный тиреои-дит) разработана методика транскраниального воздействия СМТ (лобно-затылочной располо­жение электродов, режим переменный, III род работы, частота посылки паузы 1:1,5 с., частота модуляции 30 Гц, глубина модуляции 75%, 10 ежедневных процедур по 10-15 минут).

На фоне «сухого» симпатоадреналового АС целесообразно применение иммуномоду-лирующих «увлажняющих» физических фак­торов и ингаляций, активирующих парасимпа­тическую систему. Рефлекторным механизмом действия на секретообразования обладают средневолновое ультрафиолетовое излучения в эритемной дозе (3-4 биодозы), красная ла­зеротерапия на грудную клетку. После УФО в среднеэритемных дозах сухой кашель стано­вится более влажным, менее раздражающим. Это обосновывает применение ультрафиоле­тового облучения грудной клетки по четырем полям, ежедневно по одному полю, по 3-4 био­дозы при легком и 2-3 биодозы при среднетя-желом течении АС, по три облучения каждого поля через 1-2 дня. Проводят пайлер-терапию на область спины аппаратами «Биоптрон» в те­чение 6-8 минут с расстояния 8 см, на курс до 10 процедур. Воздействие видимым и мягким инфракрасным поляризованным некогерент­ным светом оказывает не только иммунокорре-гирующее, но и антиспастическое влияние на организм больного. С целью усиления местного кровотока назначают высокоинтенсивную СВЧ-терапию или инфракрасную лазеротерапию. При сопутствующем бронхите воздействуют на область корней легких (на уровне бифуркации бронхов, в межлопаточной области) дециметро­выми и сантиметровыми электромагнитными волнами. К ДМВ чувствительны отечные ткани (ДМВ предпочтительней из-за большей глубины проникновения), поэтому используют олиготер-мические дозировки в течение 10 минут, еже­дневно или через день, на курс до 10 процедур. СВЧ-терапия, обладая секреторным эффектом (что обосновывает ее применение при «сухом» АС), снижает вязкость мокроты, улучшает дре­нажную функцию бронхов. Иммунномодулиру-ющий эффект достигается воздействием мил­лиметрового электромагнитного излучения на нижнюю треть грудины (КВЧ-терапия, чередуя волны длиной 4,9, 5,6 и 7,1мм через день по

10-15 минут, на курс 10-12 процедур, ежеднев­но). Облучают миллиметровыми волнами точки акупунктуры.

Антиспастический эффект достигается инфракрасным облучением, высокоинтенсив­ной УВЧ-терапией, гальванизацией, вакуум-массажем. Ликвидации гемодинамических расстройств в малом круге кровообращения способствуют применение вакуумного массажа в импульсном режиме 30-40 имп/мин, в тече­ние 10-15 минут, интенсивность 0,30-0,40 Бар и криомассажа. Для стимуляции репаративной регенерации применяют тепловые факторы -инфракрасное облучение, парафинотерапию, озокеритотерапию, высокочастотную магни-тотерапию, инфракрасную лазеротерапию. В данную фазу используют также лечебные физические факторы, стимулирующие эле­менты местной иммунной защиты поврежден­ных тканей (солевая ванны, гальванизация) и неспецифической резистентности организма (нормобарическая окситерапия, высокочастот­ная магнитотерапия тимуса, синглетный кисло­род).

Гальванический ток сдвигает рН среды в щелочную сторону. Высокоэффективный метод внутритканевого электрофореза. Фармакологи­ческие препараты вводят внутривенно капель-но (суточная доза антибиотиков в смеси с эу-филлином, гепарином, при необходимости - со строфантином и гидрокортизоном) или путем интратрахеальных вливаний (бронхолитики, от­харкивающие и др.) на фоне выполнения галь­ванизации. При этом электроды размером 200­300 см2 располагают поперечно, используют силу тока 0,05-0,1 мА/см2 в течение 20-40 мин, на курс 10-12 процедур. Интратрахеальное вливание сочетают также с индуктотермией, пайлер-, лазеротерапией, УФО, которые про­водят через 30 мин после введения в трахею и бронхи лекарственных веществ (профессио­нальным спортсменам лекарственные препараты необходимо назначать согласно положению о до­пинговом контроле).

Из электротерапии при бронхоспазме патогенетически обоснованным является на­значение СВЧ-терапии. Более целесообразно применять ЭМП СВЧ, которое вызывает по­вышение внутритканевой температуры, что способствует уменьшению бронхоспазма, сни­жению вязкости мокроты, улучшению дренаж­ной функции бронхов. При СВЧ-терапии (433, 460 МГц - дециметровая терапия) цилиндри­ческий излучатель с зазором 3 см располага­ют над межлопаточной областью. Процедуры проводят при слаботепловой и тепловой до­363

зировке (20-60 Вт), длительностью 10-15 мин, на курс 10-12 ежедневных процедур. При по­вышении давления и застое в малом круге кро­вообращения выраженное эндогенное тепло, особенно при индуктотермии, становится про­тивопоказанным. В этом случае предпочтение отдают рефлекторным методикам (гальваниза­ции, пайлер-терапии и др.).

Бронхолитическим эффектом обладает а-камера. Антиспастический эффект при об-структивном синдроме достигается рефлек­торно при воздействии на грудную клетку или межлопаточную область слабого и умеренного тепла. Проводят соллюкс-терапию длительно­стью 20 минут или пайлер-терапию 6-8 минут с расстояния 20 см ежедневно или 2 раза в день. В стадии неполной ремиссии назначают озоке­рит на межлопаточную область (температура 42-45°С, в течение 20 минут, через день на курс до 8-10 процедур). Озокериту и парафину, как теплоносителям предпочтение отдают в связи с незначительным их химическим действием.

При выраженном возбуждении с истери­ческими и паническими реакциями применяют гальванический воротник, электрофорез брома на воротниковую зону (10-15 мА, 10-15 мин), электросон (10-20 Гц, 30 мин), тепловые ван­ны, циркулярный душ и методы психотерапии (аутогенная тренировка, рациональная психо­терапия, внушение в гипнозе). «Седативную» терапию проводят с помощью электросонте-рапии, центральной электроанальгезии, транс­церебрального электрофореза и СМТ-терапии, магнитотерапии. Электросонтерапию назнача­ют через день по 12-15 процедур: на курс с ча­стотой следования импульсов от 5 до 30-40 Гц, длительностью 39-40 минут при глазнично-сосцевидном расположении электродов. Пе­риодические длительные раздражения ЦНС включают тормозные процессы в коре голов­ного мозга, а выделение эндорфинов и других нейропептидов во время сеанса электросонте-рапии, вызывает у больных чувство бодрости, снимается паника. При центральной электроа­нальгезии применяют лобно-сосцевидную или лобно-затылочную методики. Сила тока подби­рается индивидуально (в среднем 0,4-1,2 мА, частота от 150-200 Гц вначале и 800-1000 Гц к концу курса, скважность переменная, длитель­ность импульсов 0,15 -0,2 мс, экспозиция от 15 до 60 минут). Проводят 10-12 ежедневных про­цедур. Метод воздействует на кору головного мозга, что позволяет снять психоэмоциональ­ные явления: волнение, раздражительность и

др.

Магнитотерапию   выполняют битемпо­рально или на шею. Индукторы устанавливают контактно на кожу больного (МАГ и др.), режим непрерывный переменного магнитного поля, интенсивность до 20 мТл, экспозиция до 15 ми­нут, ежедневно, 10-12 процедур. Эта терапия обычно улучшает настроение и самочувствие. Иногда могут быть вегетативные реакции и временное ухудшение после 2-3 процедуры. В этом случае интенсивность понижают на 50% и возвращаются к начальной дозе после несколь­ких дней. Лечение долговременное. Наиболее чувствительны к магнитным полям структуры гипоталамо-гипофизарной системы, которые управляют вегетативными реакциями. После проведения магнитотерапии на ЦНС больные отмечают сонливость, снижается АД, подавля­ются патологические вегетативные реакции. Электрофорез препаратов брома и никотино­вой кислоты проводят трансорбитально, дли­тельность процедуры 10-15 минут, ежедневно. Влияние гальванического тока на ЦНС в значи­тельной степени реализуется через рефлектор­ные реакции и усиление внутримозгового крово­тока. Релаксирующий эффект достигается при КВЧ-терапии области задней поверхности шеи, чередуя через день волны 5,6 и 7,1 мм низкой интенсивности в течение 10-15 минут, на курс до 10 процедур.

В фазе неполной ремиссии или затухаю­щего обострения целесообразно направление больных в пригородные санатории или прове­дение реабилитации в амбулаторных условиях, постепенно снижая активность лекарственной терапии и увеличивая долю физических воздей­ствий. Хорошо себя зарекомендовали здравни­цы, использующие соляные выработки в Соле-даре (Донецкая область) и Солотвино. Высокая аэроионизация в сочетании с постоянной тем­пературой и влажностью воздуха соляных шахт послужили основой для использования спелео-терапии при АС. В воздухе соляных шахт сниже­но бактериальное обсеменение и практически отсутствуют аллергены, что создает условия для их элиминации. В каменносолянных выра­ботках больные без признаков активности бак­териального воспаления находятся ежедневно по 7-8 часов в течение месяца. Понижается не­специфическая реактивность бронхов и снима­ются аллергические реакции при проведении галотерапии в искусственных сильвинитовых и галитовых камерах в сочетании с распылением генераторами соляного аэрозоля (20 процедур при температуре 14-22°С, относительной влаж­ности 40-75%, продолжительность процедур по 2 часа однократно или по 1 часу утром и вече­ром).

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

Лечебная гимнастика назначается с уче­том его формы, двигательного режима больно­го после установления нормальной или стойкой субфебрильной температуры. Влияние физиче­ских упражнений дыхательного аппарата осно­вано, прежде всего, на возможности произволь­но регулировать глубину и частоту дыхания, длительность фаз дыхания, дыхательных пауз, уменьшать или увеличивать вентиляцию в раз­ных отделах легких, восстанавливать наиболее физиологичный смешанный тип дыхания в по­кое и при мышечной деятельности. Рациональ­ное сочетание общеукрепляющих физических упражнений со специальными дыхательными и разными фазами дыхания усиливает крово- и лимфообращение в легких.

«Влажный» АС сопровождаются скопле­нием мокроты, которая нарушает проходи­мость воздухоносных путей. Данное положе­ние усугубляет дистония бронхов. Выведение патологического секрета из дыхательных путей достигается с помощью дренажа бронхов при различных положениях тела, способствующих удалению секрета за счет собственной массы (постуральный дренаж). Еще более эффек­тивно сочетание постурального дренажа с физическими упражнениями, перед проведе­нием занятий целесообразно использовать средства, стимулирующие отхаркивание. За­нятия лечебной физкультурой способствуют адаптации организма больного, его сердечно­сосудистой системы и органов дыхания к физи­ческим нагрузкам, повышают его иммунологи­ческую реактивность в отношении вирусной и бактериальной инфекции. Специальные упраж­нения позволяют укрепить дыхательную муску­латуру, увеличить экскурсию грудной клетки и диафрагмы. Выполнение дыхательных упраж­нений в определенных исходных положениях («дренажная гимнастика») позволяет усилить отток патологического секрета из легких. Регу­лярное проведение респираторной гимнастики в сочетании с приемами самомассажа препят­ствует активизации внутрилегочной инфекции за счет более равномерной вентиляции легких.

Помимо специальных дыхательных упраж­нений, направленных на восстановление рит­мичного дыхания, глубокого вдоха и продолжи­тельного выдоха, необходимы гимнастические упражнения в виде сгибаний, разгибаний, от­ведений, вращений конечностей, разгибание туловища, наклоны вперед и стороны. Упраж­нения повторяют несколько раз в день само­стоятельно. Они рекомендуются наряду с уси­лением кашлевого рефлекса для улучшения отхождения мокроты и дренирования бронхов.

После умеренного вдоха на медленном выдохе сдавливают грудную клетку в средних и нижних отделах, произнося звуки пф, ррр, бррох, бррах, бррух. Особенно длинно на выдохе следует протянуть звук рр. Продолжительность выдоха должна составлять вначале 4-5 с и 12-25 с к кон­цу курса занятий. Если есть мокрота, то ее вы­водят медленно, надавливая на грудную клетку синхронно с кашлевыми толчками. Каждое по­кашливание и выведение мокроты не должно сопровождаться шумным глубоким вдохом, так как это может привести к спазму мускулатуры бронхов. Формируют правильный дыхатель­ный стереотип и тренируют вспомогательную дыхательную мускулатуру (плавание, гребля), учитывая сочетание физических тренировок с возможностями климатотерапии. Дыхатель­ные упражнения и упражнения с произношени­ем звуков на выдохе рефлекторно уменьшают спазм гладкой мускулатуры бронхов и бронхиол. Вибрация их стенок при звуковой гимнастике действует подобно вибромассажу, расслабляя тем самым их мышцы. Повышение тонуса сим­патической нервной системы на занятиях ЛФК, стимуляция функции надпочечников (повыше­ние выделения адреналина, кортикостероидов) оказывают, в свою очередь, выраженный спаз­молитический эффект при «влажном» АС.

Снятию бронхоспазма также способству­ет выполнение упражнений в теплой воде (эффект расслабления). При потере легкими эластических свойств мелкие бронхи, лишен­ные собственной эластической опоры, во время выдоха начинают спадаться, что также ведет к увеличению бронхиального сопротивления, но преимущественно на выдохе. Для повышения внутрибронхиального давления при «сухом» АС применяется дыхание через трубочку, свисток, сквозь стиснутые губы (зубы), выдох через тру­бочку вводу и т.п. Важно, чтобы в этом случае воздух был увлажненный. Для предотвраще­ния коллапса бронхов, увеличения силы и вы­носливости дыхательных мышц применяется «экспираторная гимнастика», заключающаяся в использовании дыхательных упражнений с «затрудненным» выдохом.

При астматическом компоненте эффек­тивна «релаксационно-респираторная гим­настика», представляющая собой сочетание статических и динамических дыхательных упражнений, преимущественно в положении сидя с использованием метода «озвученно­го» выдоха с упражнениями на расслабление мышц туловища и конечностей, дополняемых элементами аутогенного тренинга (самовнуше­ния). Наиболее пригодными для произношения 365

при выдохе являются в начале занятия соглас­ные буквы: «с», «з», «ш», а затем согласные «ж», «р» и гласные «у», «е», «и», «а». В начале занятий буквы произносят в течение 5-7 с, а за­тем - до 20 с и более. Больному следует при­нять удобное положение, лучше сидя, положив руки на стол или спинку впереди стоящего стула или на бедра. Одновременно необходимо мак­симально расслабить мышцы спины, плечевого пояса, живота, диафрагмы, ног. Снятие спазма этих мышц улучшает состояние больного, об­легчает выдох при приступе удушья, благодаря увеличению подвижности ребер, уменьшению избыточной вентиляции легких и улучшению бронхиальной проходимости. Больного необхо­димо научить дышать поверхностно, не делая глубоких выдохов, так как глубокий выдох, раз­дражая бронхиальные рецепторы, может при­водить к усугублению и распространению спаз­ма. На умеренном выдохе на 4-5 секунд следует задержать дыхание, чтобы успокоить рецепто­ры бронхиального дерева, уменьшить поток па­тологических импульсов в дыхательный центр. После задержки дыхания по той же причине не следует делать глубокого вдоха, он должен быть поверхностным. В межприступный период больной должен научиться владеть дыханием: дышать поверхностно, постепенно увеличивая время задержки дыхания на умеренном выдо­хе, но ни в коем случае не форсируя это уве­личение. Больной может следить за временем задержки дыхания по секундомеру.

При определении типа дыхания больного необходимо учитывать тип нарушений брон-холегочного тракта и стремиться к снижению энергетических затрат на вентиляцию. Преоб­ладание рестриктивных расстройств дыхания делает более выгодным частое и поверхност­ное дыхание (на фоне ваготонии). Напротив, при обструктивных расстройствах энергетиче­ские затраты минимальны при редком и глу­боком дыхании (при симпатотонии). Необходи­мо овладеть навыками активной координации дыхательного акта. На протяжении всего курса используют волевое ограничение объема ле­гочной вентиляции и задержки дыхания на вы­дохе. Специальные дыхательные упражнения занимают около 45% времени занятий. Темп упражнений - медленный. Плотность занятий -50-60%. Аэробные нагрузки применяются через 2-3 недели лечения при ЧСС 100-120 в 1 мин.

При «влажном» АС противопоказаны упражнения с гипервентиляцией и резким по­вышением внутригрудного давления (натужива-ние). В этом случае методика К. П. Бутейко ока­зывает лечебный эффект за счет создаваемойгиперкапния и снижение скорости движения воздуха в бронхах уменьшения раздражение иритантных рецепторов в бронхах и активации симпатоадреналовой системы. Сходный эф­фект достигается при использовании гипокси-каторов в сочетании с ЛФК. Регулярные занятия дыхательными упражнениями способствуют развитию дыхательных мышц, улучшают под­вижность грудной клетки, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов. При «сухом» АС, напро­тив, обоснованным является применение кис-лородотерапии, гипервентиляции.

Спазмолитическое действие дыхательных упражнений, прежде всего, связано с действием носолегочного рефлекса. Дыхательные упраж­нения, осуществляемые вдыханием воздуха через нос, вызывают раздражение рецепторов верхних дыхательных путей, что рефлекторно влечет за собой расширение бронхов и брон­хиол, а последнее - уменьшение или прекра­щение удушья. Спазмолитическое же действие гимнастических упражнений обусловливается поступлением в кровь большого количества адреналина в связи с усилением деятельности надпочечников во время работы. Спазмолити­ческий эффект может зависеть также от преоб­ладания симпатической иннервации, возникаю­щей при физической деятельности.

Курс лечебной гимнастики можно условно разделить на два периода: подготовительный и тренировочный. Подготовительный период служит больному для ознакомления со специ­альными упражнениями, для восстановления механизма правильного дыхания, а методисту для ознакомления с функциональными воз­можностями больного. Продолжительность его 2-3 дня, темп упражнений медленный.

В тренировочном периоде применяется об-щеразвивающие, специальные и дыхательные упражнения, которые интенсифицируют обмен­ные процессы, повышают работоспособность организма в целом. Темп медленный и средний, продолжительность - от 2 до 3 недель. В за­нятия ЛГ необходимо включать упражнения - в виде сгибаний, разгибаний, отведений и приве­дений конечностей, а также упражнения на раз­гибания туловища, наклоны вперед, в стороны. В тренировочном периоде активно использу­ются гимнастические предметы (палка, мяч), упражнения на гимнастической стенке. Рассла­блению скелетной мускулатуры способствует использование в конце процедуры лечебной гимнастики элементов аутогенной тренировки. Активные занятия лечебной физкультурой ве­дут к оптимизации состояния соотношения про­цессов возбуждения и торможения в централь­

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

ной нервной системе, способствуя устранению функциональных нарушений с ее стороны. Все это вместе с постановкой правильного дыхания улучшает подвижность грудной клетки и укре­пляет дыхательную мускулатуру, способствует устранению нарушений в сфере нейроэндо-кринной регуляции, снижению повышенной лабильности бронхов, восстановлению нор­мального механизма дыхания, нормализации деятельности других внутренних органов.

Кинезотерапия устраняет дискоордина-цию дыхательного акта. Это возможно благо­даря тому, что человек способен произвольно менять темп, ритм и амплитуду дыхательных движений, величину легочной вентиляции. Включение в программу занятий упражнений, связанных с движениями рук и ног и совпадаю­щими с фазами дыхания, становятся условно-рефлекторным раздражителем для деятель­ности дыхательного аппарата и способствуют формированию у больных условного дыхатель­ного рефлекса. Произвольно изменяя дыхание с помощью дыхательных упражнений, можно добиться более слаженной работы реберно-диафрагмального механизма дыхания с боль­шим вентиляционным эффектом и с меньшей затратой энергии на работу дыхания. Под влия­нием систематических занятий дыхание верх­негрудного типа сменяется более целесообраз­ным нижнегрудным. Специальные физические упражнения направлены на тренировку и раз­витие функций и органов, нарушенных в связи с заболеваниями.

1. Упражнения с медленным полноценным и удлиненным выдохом, так как они обеспечи­вают более полное удаление воздуха из эмфи-зематозно растянутых альвеол через суженные бронхиолы и тренируют диафрагму и брюшной пресс, участвующие в осуществлении полного выдоха.

2. Упражнения с произношением гласных и согласных звуков, рассчитанные на разви­тие волевого сознательного управления выдо­хом самим больным с тем, чтобы сделать его равномерным, вместо прерывистого, спастиче­ского. Вибрация же верхних дыхательных путей способствует понижению спазма бронхов при выдохе.

3. На занятиях лечебной гимнастикой боль­ного обучают урежению дыхания, что уменьша­ет избыточную вентиляцию легких.

Одним из методических условий примене­ния лечебной гимнастики является использова­ние оптимального соотношения гимнастических и дыхательных упражнений. Чем тяжелее БА, тем чаще между гимнастическими упражнения­ми (через одно или два упражнения) включают дыхательное упражнение.

Применять упражнение в глубоком дыха­нии следует и непосредственно после сравни­тельно сложных гимнастических упражнений, вызывающих усиление работы крупных мышеч­ных групп, или после упражнения с усилением.

При обучении больного правильному ды­ханию в первые дни применяются статические дыхательные упражнения, включающие освое­ние различных типов дыхания и их сочетаний. Эти дыхательные упражнения выполняют без движений, в покое; их чаще всего применяют между гимнастическими, возбуждающими функцию внешнего дыхания, или как этап под­готовки к динамическим дыхательным упражне­ниям.

Статические дыхательные упражнения, направленные на изменение типа (механизма) дыхания (верхнегрудное, нижнегрудное, диа-фрагмальное, полное)

1. Диафрагмальное дыхание. ИП - лежа на спине, ноги слегка согнуты в коленях (под коле­ни можно положить небольшой валик). Правая рука, согнутая в локте, лежит ладонью на жи­воте, левая - на груди. Вдох: брюшная стенка слегка выпячивается, правая рука приподнима­ется, левая - неподвижна. Выдох: живот втяги­вается, при этом правая рука слегка надавли­вает на брюшную стенку, левая - неподвижна. Вдох - через нос, выдох (для контроля его пол­ноты) - через рот, губы сложены трубочкой.

Исходное положение при обучении диа-фрагмальному и верхнегрудному дыханию может быть - сидя, удобно откинувшись на прямую спинку стула, ноги слегка согнуты в ко­ленях, ступни ног упираются в пол.

2. Верхнегрудное дыхание. ИП - то же. На вдохе грудная клетка поднимается вверх, на выдохе - опускается вниз. Рука, лежащая на животе, остается неподвижной, контролируя неподвижность брюшной стенки и при дыхании. Вдох и выдох - через нос.

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 


Похожие статьи

В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте