В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 77

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 

3. Нижнегрудное дыхание. ИП - сидя на стуле или стоя. Кисти рук обхватывают нижнебо­ковые отделы грудной клетки (пальцы вперед). На вдохе нижнебоковые отделы грудной клетки расширяются в стороны, на выдохе - грудная клетка опускается, возвращается к исходному состоянию, руки сдавливают ее нижнебоковые отделы. Вдох и выдох - через нос. Для контро­ля полноты выдоха он может выполняться че­рез рот, губы сложены трубочкой.

К статическим дыхательным упражнениям относятся и упражнения в тренировке дыхания в ровном ритмичном темпе, в сознательном 367

урежении дыхания. Произвольное замедление дыхания приводит к его одновременному углу­блению. При произвольном же углублении ды­хания изменение частоты обычно не происхо­дит или бывает очень незначительно. Поэтому при тренировке дыхания наиболее рациональ­ным является регулирование частоты дыхания (его урежение), а не его глубины.

Система дыхательных упражнений (пра-найяма).

Дыхание должно быть достаточно глубо­ким, ритмичным. В зависимости от ситуации и потребностей оно должно быть то более, то менее глубоким. Но для поддержания хороше­го самочувствия и достаточного жизненного то­нуса человек, по мнению специалистов по йоге, должен делать не менее 60 глубоких дыханий в день.

Пранайяма состоит фактически из особого способа вдохов, выдохов и задержки дыхания. Основной частью пранайямы является «полное дыхание».

«Полное дыхание». ИП - стоя или сидя. После выдоха производится медленный вдох через нос волнообразным движением живота и грудной клетки в такой последовательности: живот выпячивается, нижние отделы грудной клетки расширяются в стороны, верхние отде­лы грудной клетки поднимаются вверх и впе­ред. Живот при этом несколько втягивается, плечи и ключицы приподнимаются. Выдох в той же последовательности, что и вдох, втягивается живот, грудная клетка возвращается в исходное положение (при ее ригидности она сдавливает­ся ладонями рук, положенными на нижние бо­ковые отделы грудной клетки); плечи и ключицы опускаются. Выдох должен быть в 1,5-2 раза длиннее вдоха. Все движение выполняется плавно, непрерывно. Выполняя «полное дыха­ние», следует дышать через нос (закрыв рот), слегка сжимая глотку, делая медленные вдо­хи. Должен быть слышен тихий шипящий звук, исходящий из задней стенки глотки. Этот звук признак того, что вы дышите правильно. Груд­ная клетка при вдохе не должна подниматься, а должна раздаваться в стороны. Вдыхать сле­дует медленно (с тем же шипящим звуком), как бы сжимая грудную клетку. При методически правильном дыхании на верхнем нёбе и зад­ней стенке глотки на вдохе и выдохе ощуща­ется давление. Втягивать воздух ноздрями не следует. Правильно выполненное дыхательное движение следует повторить, вдохнув и выдо­хнув не менее 3 раз.

Асаны. «Поза спокойствия». ИП - лечь на спину, руки ладонями вверх, глаза закры­ты, ноги слегка удобно раздвинуты. Стараться расслабить все мышцы. Показателем глубины расслабления должно быть следующее: если помощник (инструктор) приподнимет вашу руку или ногу и внезапно опустит, они должны упасть как безжизненные. Дыхание должно быть естественным и ритмичным. Необходи­мо сосредоточить на этом внимание. Сознание контролирует вдох преимущественно через правую ноздрю, выдох - через левую, наоборот и т. д. Повторять это можно многочисленное ко­личество раз. Это упражнение рекомендуется выполнять после завершения всех комплексов асан, а также перед сном. Упражнение полезно для снятия чувства напряжения (тревоги) как физического, так и психического происхожде­ния.

«Поза спокойствия (перевернутая)». ИП -лечь на живот, руки вытянуты вперед (или вдоль тела) ладонями вверх. Стараться расслабить все мышцы. При вздутии живота можно под­ложить под него плоскую подушку. Сконцент­рировать сознание на дыхании, аналогичном предыдущей позе. Для больных бронхиальной астмой, бронхитом, при бронхоспастических синдромах эта поза предпочтительней пред­ыдущей. Две последние позы целесообразно сочетать с элементами аутогенной трениров­ки, предназначенной для сознательного кор­ректирования некоторых автоматических про­цессов в нашем организме, которые обычно регулируются вегетативной нервной системой без участия нашего сознания. Отработанные элементы аутогенной тренировки должны слу­жить укреплению неспецифической резистент­ности организма неблагоприятным факторам внешней среды.

«Кобра». ИП - лечь на живот, положив ла­дони по обе стороны груди, поджав локти. Ноги прямые сведены вместе. Носки вытянуты. Сде­лать вдох и, одновременно опираясь на руки и прогибая спину, приподнять верхнюю часть ту­ловища. Нижняя часть тела, таз остаются плот­но прижатыми к полу. Голова откинута назад, смотреть вверх. Задержать насколько возмож­но дыхание, затем медленно выдохнуть, воз­вращаясь в исходное положение. Упражнение укрепляет мышцы живота, регулирует функцию надпочечников.

«Саранча». ИП - лечь на живот плоско, чтобы подбородок касался пола. Руки лежат вдоль туловища, носки вытянуты. Сделать глу­бокий вдох и одновременно поднять правую ногу как можно выше. При задержке дыхания на вдохе подержать поднятую ногу насколько возможно, затем опустить ее в исходное по­

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

ложение во время медленного выдоха. Анало­гичное движение повторить левой ногой, затем одновременно двумя ногами, перенося массу тела на подбородок, грудь и сжатые кулаки. Пе­ред повторением упражнения надо отдохнуть. Упражнение (аналогично предыдущему) тони­зирует солнечное сплетение, а также укрепляет мышцы спины и живота. Стимулирует функцию надпочечников. Уменьшает вздутие живота и тем самым улучшает экскурсию диафрагмы.

«Лук». ИП - лечь на живот, поднять согну­тые коленях ноги, взяться руками за лодыжки. Сделать глубокий вдох и потянуть обе ноги вверх, выгибая спину. Остаться в таком поло­жении, задержать дыхание, затем на выдохе медленно опустить ноги. В ходе выполнения упражнения не надо прижимать ноги к спине, а надо тянуть их вверх, поднимая бедра от пола. Если при первоначальных выполнениях упраж­нения трудно взять руками лодыжки, надо ис­пользовать для этого пояс, полотенце и пр. для каждой ноги в отдельности. Это не легкое упражнение и от многих требует долгой трени­ровки. Оно противопоказано при гипертониче­ской болезни. Упражнение регулирует функцию надпочечников, укрепляет мышцы спины и жи -вота.

«Полуберезка». ИП - лечь на спину, под­нять ноги, спину, поддерживая себя руками, по­ложенными на бедра. Держать ноги прямыми, носки их вытянуты. Закрыть глаза и глубоко ды­шать, оставаясь в этой позе возможно дольше. Упражнение противопоказано при гипертони­ческой болезни. Упражнение регулирует функ­цию эндокринных желез, в частности щитовид­ной. Полезно для массажа органов брюшной полости, показано при хроническом легочном сердце. Является подготовительным к более сложному упражнению - стойке на лопатках («березка»).

«Плуг». ИП - поза «полуберезки». Сделать вдох и на выдохе закинуть ноги за голову, стре­мясь при этом пальцами ног коснуться пола за головой. Колени держать прямыми, руки - на бе­драх или вытянуты за спиной на полу. Дышать глубоко. На выдохе, медленно разгибаясь, ста­раться, чтобы позвоночник мягко коснулся пола. Когда вся спина коснется пола, выпрямить ноги носками перпендикулярно вверх, сделать вдох и на выдохе медленно опустить ноги на пол.

Более простой вариант: ИП - лечь на спи­ну на 0,5 м от стены. Сделать «полуберезку», закинуть ноги за голову, коснуться ими стены и «идти» по стене вниз, насколько это возможно, с каждым упражнением ниже и ниже к полу, ста­раясь не растянуть мышцы спины. Упражнениетренирует гибкость позвоночника, тонизиру­ет мышцы спины и соответствующие нервные сплетения. Полезно при хроническом легочном

сердце.

«Березка». ИП - лечь на спину, сделать глубокий вдох и на выдохе поднимать ноги и позвоночник вверх до тех пор, пока подбородок не упрется в грудь. Стоять на плечах и основа­нии шеи, поддерживая туловище в талии рука­ми. Спина и ноги должны стоять вертикально. Глаза можно закрыть. Держаться в таком поло­жении столько времени, сколько возможно. Ды­хание спокойное и глубокое. Согнуть колени, позвоночник и медленно вернуться в исходное положение. Эта поза напоминает «полубе­резку», но по технике выполнения она значи­тельно сложнее. Поэтому не следует делать это упражнение до освоения «полуберезки» и «плуга». Первоначально это упражнение, как и «плуг», лучше делать у стены. Упражнение по­лезно при бронхиальной астме, легочном серд­це. Противопоказано лицам с гипертонической болезнью, с нарушением функции щитовидной железы, при остром и хроническом катаре верх­них дыхательных путей.

«Перекручивание». ИП - сесть на пол. Вы­нуть ноги и поставить правую ступню на пол, перекинув, ее через левое колено. Левая нога остается вытянутой. Взяться левой рукой за большой палец правой ноги, а правую поло­жить за спину вдоль талии с открытой ладонью. Сделать глубокий вдох на выдохе медленно поворачивать голову, плечи и талию как можно дальше направо. Сохранить это положение на несколько секунд, задерживая дыхание, затем на выдохе вернуться в исходное положение. Не делать резких движений. Повторить 2-4 раза в обе стороны. Упражнение полезно при бронхи­альной астме, стимулирует функцию надпочеч­ников.

Стойка на голове и предплечьях. Это упражнение технически наиболее сложно. Раз­учивать его следует с помощью другого чело­века (инструктора), соблюдая нижеследующее правило. Положить коврик в угол, поместить сцепленные пальцы в угол плотно к стенкам. Поставить голову между ладонями, поднять ко­лени и подвинуться на шаг-два к углу. Припод­нять ноги, после чего помощник (инструктор) ставит их в угол. Вначале идет одна нога, за­тем после отталкивания вторая нога присое­диняется к первой. Стоять спокойно, будучи поддерживаемым двумя стенками. В стойке стремиться не напрягаться, а, напротив, рас­слабляться. Через несколько секунд стойки по­мощник (инструктор) поддерживает одну ногу 369

в вертикальном положении, пока вы опускае­те другую, согнутую в колене до поверхности (пола).

Рефлексотерапия. «Влажный» АС ха­рактеризуется пустотой инь (упорный кашель, образование мокроты, повышенная чувстви­тельность к холоду, конечности холодные, от­сутствие аппетита) по меридианам легких и селезенки - поджелудочной железы. Точки вы­бора: РР1, РР2, РР4, РР6, Р5, Р7, УС6, Р13, \/20, //21, \/60, //09. Воздействуют по первому или второму варианту тормозного метода. Вес­ной и осенью желательно проводить противо-рецидивные курсы лечения. «Сухой» АС, на­против, определяется избытком Ян. При острых и хронических воспалительных процессах в легких чаще всего применяют второй вариант тормозного метода на точки, имеющие общую сегментарную иннервацию с легкими, т. е. на точки передней и задней стенки грудной клетки, а также на точки меридиана легких и толстой кишки. Примерное сочетание точек на курс ле­чения:

Сеанс/Точки воздействия 014(2), РР6 (2) /12 (2), У13 (2)

3. Р7(2), Р5(2), /13(2)

4. 01 10(2), Р1(2), Л7

5. ТР5(2), 1015(2), У14(2)

6. 0111(2), /17(2), У41(2)

7. Р9(2), Р26(2), Р5(2)

8. Е36(2), Р6(2), ^2

9. Р24(2), Е15(2), Р2(2)

10. \47(2), Р3(2)

11. РР6(2), 1012(2), У18(2). Аурикулотерапия. Основные точки: 13, 22,

31, 51, 55, 60, 101, 102.

Климатотерапия. Климатотерапию про­водят главным образом на санаторном этапе реабилитации. В теплое время года показано направление больных в фазе ремиссии на юж­ные (исключая влажную субтропическую зону) приморские и горноклиматические курорты. На высокогорные курорты следует посылать больных с легкой формой заболевания в фазе ремиссии. При затухающем обострении эф­фективно лечение и реабилитация больных в местных санаториях и больницах санаторного типа в любое время года. На климатических курортах наряду с методами физиотерапии и массажа широко используют естественные природные факторы и ЛФК. На санаторно-курортном этапе реабилитации выделяют три периода: адаптационный (5-7 дней), лечебно-восстановительный (10-14 дней) и завершаю­щий (4-6 дней). Подразделение больных начетыре клинико-функциональные группы про­водится в зависимости от показателей ФВД и степени двигательных возможностей больных.

Аэротерапию (сон на воздухе) проводят при температуре 10°С, при среднетяжелом - не ниже 15°С. Воздушные ванны при легком те­чении назначают с 40 кДж/м2 при ЭЭТ не ниже 16°С, увеличивают каждые 2-3 дня на 20 кДж/м2 и доводят дозу до 150-190 кДж/м2 при ЭЭТ не ниже 13°С, при среднетяжелом течении - с 10 до 100-150 кДж/м2, увеличивая каждые 3-5 дней на 20 кДж/м2 при ЭЭТ от не ниже 17 до 15°С в конце курса.

Гелиотерапию проводят при легком тече­нии в дозе от 20 до 170-250 кДж/м2, увеличивая ее на 20 кДж/м2 каждые 1-2 дня при РЭЭТ 18­20°С. При среднетяжелом течении назначают от 20 до 85-170 кДж/м2, каждые 2-3 дня увели­чивая дозу на 20 кДж/м2, при РЭЭТ 18-26°С.

Морские купания при легком течении на­значают при температуре воды и ЭЭТ не ниже 17°С в дозе от 40 до 150 кДж/м2, каждые 1-2 дня увеличивая дозу на 20 кДж/м2. При средней тяжести АС их проводят в дозе от 40 до 100­150 кДж/м2, каждые 2-3 дня увеличивая дозу на 20 кДж/м2 при температуре воды не ниже 19° С. В холодное время года рекомендуют­ся купания в бассейне с морской водой для больных с легким течением по 5-10 минут, 12­15 процедур при температуре воды 27-29° С, для больных средней тяжести при температу­ре воды 35-37° С. Очевидный «плюс» морской воды - целебные природные соли, благотворно влияющие на весь организм. Пресная хлориро­ванная вода бассейна это исключает. Купание в обработанной хлором воде может спровоци­ровать приступ астмы. Молекулы хлора, кото­рые вдыхает человек при купании, приводят к воспалению дыхательных путей. Довольно ча­сто концентрация хлора в бассейне совпадает с его количеством в воздухе крупных промыш­ленных городов.

7.2.4. Суставной синдром

На базе клиники «Медгарант», г Донецк, были проведены обследования больного В., 16 лет, госпита­лизированного с острой травмой левого коленного су­става. Травма получена во время футбольного матча.

Клинически при поступлении выраженный отек коленного сустава, признаки гидроартроза (гемартро­за), боль локализуется по медиальной поверхности ко­ленного сустава. Нестабильность сустава отсутствует. Рентгенологически костно-травматологических повреж­дений не выявлено. Проведено МРТ исследование на

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

аппарате АРЕРТО, выявлены признаки остеохондраль-ного перелома наружного мыщелка бедренной кости. Внутренние крестообразные связки не повреждены. Латеральный и медиальный мениски не изменены. Повышено количество свободной жидкости в верхнем завороте сустава. На основании полученных диагно­стических данных выполнена операция: оперативная артроскопия левого коленного сустава. Диагноз МРТ колена подтвержден. Произведено удаление четырех костно-деструктивных элементов.

Суставной синдром представляется как проявление дисадаптации функции опорно-двигательного аппарата с преимуществен­ным поражением суставов. Дисадаптационный синдром формируют нарушения гомеостаза, ко­торые в значительной степени зависят от состо­яния реактивности организма, нервной, гормо­нальной, иммунной и метаболической систем. Высокие нагрузки на опорно-двигательный аппарат у спортсменов на фоне физического и нервного перенапряжения определяет акту­альность суставного синдрома, который в ме­дицинской реабилитации рассматривается как типовой клинический синдром за счет систем­ных изменений регуляции в организме.

ЭТИОЛОГИЯ. Причиной заболеваний су­ставов может быть как экзогенные, так и эн­догенные факторы. Среди внешних причин выделяют биологические (бактерии, вирусы, паразиты, микозы), физические (радиация, ме­ханическая вибрация) и химические (интокси­кации, ксенобиотики) воздействия. Эндогенные факторы связаны с реактивностью организма, которую формируют нервная, гормональная, иммунная и метаболическая системы. Измене­ния баланса этих систем под влиянием этиоло­гических факторов приводит к нарушению пара­метров гомеостаза и снижению резистентности организма в целом. Выраженные изменения нервной регуляции формируют дисневротиче-ские артропатии, гормональный дисбаланс вы­зывает гормональные артропатии, нарушение иммунитета лежит в основе дисиммунных ар-тропатий, а сдвиг кислотно-щелочного равно­весия в организме способствует развитию дис-метаболических артропатий.

Формы дисневротического, дисгормональ­ного, дисиммунного и дисметаболического синдромов определяют патогенез суставного синдрома. Темпы его прогрессирования в зна­чительной степени зависят от типа нарушений кровообращения и формы реактивности орга­низма. Острое или хроническое течение артро-патии зависит от степени выраженности нерв­ных, иммунных, эндокринных и метаболическихсдвигов в организме на фоне охлаждения, травм, инфекции, физического перенапряже­ния у спортсменов. Нормэргичность организма - ключевое звено формирования адаптаци­онного синдрома. Нарушение реактивности и резистентности организма способствуют хро-низации патологического процесса в суставах и развитию дисадаптации. Суставной синдром служит ее проявлением в опорно-двигательной системе.

Бактериальный артрит возникает при по­падании инфекции гематогенно-, лимофгенно, по продолжении в полость сустава. Бруцеллез­ный артрит возникает у спортсменов, находя­щихся в контакте с животными, пораженными бруцеллами, или через зараженные продукты питания (молоко, сыр, мясо и др.). Пораже­ние суставов при бруцеллезе носит системный характер в виде полиартрита инфекционно-аллергического генеза. Гонорейный артрит развивается у больных гонореей вследствие ге­матогенной диссеминации инфекции из первич­ного урогенитального очага. Различают 3 формы гонорейного артрита: токсико-аллергическую, метастатическую и комбинированную. Болезнь Рейтера (уретроокулосиновиальный синдром) выявляется у 1,5-3% больных острыми хлами-диальными и микоплазменными уретритами, дизентерийными, йерсиниозными, сальмонел-лезными энтероколитами.

Основной причиной деформирующего остеоартроза (ДОА) является несоответствие между механической нагрузкой на суставную поверхность хряща и его возможностью со­противляться нагрузке. Дисадаптация (сустав­ной синдром) проявляется дегенерацией и де­струкцией суставного хряща с последующей пролиферацией костной ткани, образованием остеофитов, деформацией суставов, развити­ем вторичных синовиитов. Первичный остео-артроз развивается вследствие чрезмерной механической и функциональной перегрузки здорового хряща у спортсменов, вторичный -обусловлен снижением резистентности хряща к нормальной физиологической нагрузке (трав­ма, артриты, метаболические и эндокринные нарушения).

Спондилез, спондилоартроз, межпозвон­ковый остеохондроз - дегенеративные изме­нения суставов позвоночника с включением в патологический процесс межпозвонковых дисков, тел смежных позвонков (спондилез), межпозвонковых суставов (спондилоартроз), спинальных связок. Характерными анатомиче­скими (рентгенологическими) признаками для них являются сужение межпозвонковых про­371

странств, образование остеофитов и склероти­ческие изменения тел позвонков.

В основе развития подагры лежит гипе-рурикемия (нормальное содержание урата на­трия в плазме крови составляет для мужчин 0,413 ммоль/л, для женщин 0,354 ммоль/л). Причинами гиперурикемии могут быть повыше­ние образования мочевой кислоты, уменьшен­ное ее выделение почками и сочетание этих факторов. Выделяют первичную гиперурике-мию - наиболее частую причину подагры, кото­рую характеризуют как семейно-генетическую аномалию пуринового обмена. Переедание и неумеренное употребление алкоголя спо­собствует возникновению гиперурикемии и ее усугублению (причины - недостаточность фер­мента, участвующего в ресинтезе нуклеотидов из пуринов (синдром Леша-Нихена) и высокая активность фермента фосфорибозилпирофос-фатаза - синтез предшественников пуринов). Наиболее частой причиной вторичной гиперу-рикемии является почечная недостаточность (вторичная почечная гиперурикемия), гиперто­ническая болезнь, микседема, диабет, вторич­ный гиперпаратиреоз. Вторичная гиперурике-мия возникает при применении тиазидовых диуретиков, ацетилсалициловой кислоты в дозе до 2 г/сутки.

Периартрит - энтезопатия, сочетающая поражение инсерции сухожилия и прилегаю­щих к нему образований - периоста и сероз­ной сумки. Часто сочетается с тендовагинитом или теносиновитом - поражение средней части сухожилия и его влагалища, миотендинитом -поражение в области сухожильно-мышечной связки, фиброзитом - заболеваний фасций и апоневрозов. Заболевания мягких околосу­ставных тканей могут быть воспалительного и дегенеративного характера. Пяточные шпоры являются следствием оссификации в области прикрепления сухожилия подошвенной мыш­цы к пяточной кости. Причинами могут быть травматизация надкостницы пяточного бугра, нарушения обмена. Клинические симптомы обусловлены асептическим воспалительным процессом бурсы, находящейся под сухожили­ем подошвенной мышцы. Эпикондилит возни­кает в результате перенапряжения сухожилий, прикрепляющихся к надмыщелку и мыщелку плечевой кости, встречается и при шейном остеохондрозе, как проявление трофических нарушений. Заболевание характеризуется вос­палительными и трофическими нарушениями в тканях, области мыщелка плеча. Тактика при внесуставной патологии во многом сходная с таковой при суставном синдроме, что объясня­ет включение этих заболеваний в раздел.

ПАТОГЕНЕЗ. Заболевания суставов во многом носят дисадаптационный характер. Су­ставной синдром следует оценивать как про­явление дисадаптации опорно-двигательного аппарата, при котором наблюдаются следую­щие типовые патоморфологические процессы: воспаление, нарушение кровообращения, дис­трофия, дисплазия и дегенерация (атрофия). Их выраженность и форму определяет реак­тивность и нарушение параметров гомеостаза организма, которые в свою очередь в значи­тельной степени зависят от состояния нервной, гормональной, иммунной и метаболической си­стем. Системные механизмы регуляции форми­руют нормо- гипер- гипэргическое воспаление при артритах, гипо- и гипертрофические и гипо-и гиперпластические структурные изменения при артрозах, преимущественно застойные и ишемические нарушения кровообращения при сосудистых артропатиях.

Флогогенный фактор (биологический, фи­зический и химический) в суставе вызывает развитие артрита, форма которого в значитель­ной степени зависит от реактивности организ­ма. Гипоэргический артрит характеризуется вы­раженной отечностью и синовиитом в острую экссудативную фазу. Наблюдаются тромбова-скулиты и нарушениями реологии крови (дис-циркуляторный гиперволемический и гипо­тонический синдром), отеком выпотеванием фибрина, инфильтрацией ткани нейтрофилами и макрофагами. Формируется гипоэргический синдром воспалительных явлений. Понижен­ная реактивность организма, аллергия, скрытая надпочечниковая недостаточность, алкалозные нарушения метаболизма затягивают воспали­тельные процессы в суставе. При хроническом гипоэргическом артрите с синовитом (продук­тивная фаза) основную роль отводят имму­нологическим нарушениям, аутоиммунным и иммунокомплексным процессам, на фоне пре­обладания стресс-лимитирующих гормонов. Синовий инфильтрируется лимфоцитами и плазматическими клетками, продуцирующими антитела, макрофагами. Низкая активность ПОЛ и нейтрофилов, склонность к остеопорозу и венозному застою усиливают гипоксию в су­ставе, что способствует дистрофии клеточных структур и разрастанию соединительной ткани. Интенсифицируется фиброзирование и костео-бразование, что вызывает развитие гиперпла­стического синдрома и приводит к анкилозам и деформациям суставных поверхностей. Воспа­ление переходит на окружающие мягкие ткани и приводит к изменению формы суставов, атро­

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

фии мышц, подвывихам, порочным положени­ям, ограничению объема движений.

Компрессия нервных окончаний и наруше­ние химизма тканей сустава вызывает актива­цию ноцицепторов, соответственно, механо- и хеморецепторов и возникновение устойчиво­го болевого синдрома. Изнуряющий характер боли связан с тем, что хеморецепторы не под­вержены адаптации. Снижение интенсивности боли наблюдается лишь на фоне противовос­палительных мероприятий.

Гиперэргическое воспаление в суставах (гиперреактивный артрит), напротив, характе­ризуется бурным воспалением с гипертермией и преобладанием катаболических процессов. Высокая активность стресс-индуцирующих гор­монов приводит к развитию иммунодефицитно-го состояния, усилению воспалительного ацидо­за. Чрезмерная интенсификация ПОЛ, высокий уровень внутриклеточного кальция повышают активность макрофагов и нейтрофилов крови. Агрессивная грануляционная ткань (паннус) наползает на суставной хрящ с периферии си­новия, со стороны эпифизов, разрушает ткань и кость, приводя к образованию эрозий (узур). Преобладают деструктивные изменения в су­ставах. Их усиливают ишемические нарушения кровообращения на фоне симпатотонии и вы­раженных мышечно-тонических симптомов. Наблюдается сужение межсуставной щели и тугоподвижность суставов. Внутрисуставное присутствие биологического флогогенного фак­тора лежит в основе инфекционного синдрома и утяжеляет течение артрита.

Рефлекторно, вследствие раздражения чувствительных нервных окончаний в суста­вах, мышцах и связках, а также как результат сдавления нервных проводников при сужении артикулярной щели, возникает блокада меж­суставных сочленений (в том числе и меж­позвонковых). Блокада, захватывая соседние позвоночные сегменты, вызывает каскад ней-рогуморальных нарушений, при которых разви­ваются трофические и дегенеративные измене­ния, прежде всего хрящевой ткани, что в итоге снижает функциональную способность суста­вов. Участие механорецепторов, обладающих свойством адаптации, в формировании боле­вого синдрома, патогенетически обосновывает использование мануальной терапии и вытяже­ния суставов с целью устранения боли, вслед­ствие ликвидации механических факторов, вызывающих компрессию нервных окончаний. Негативным итогом хронизации возбуждения механорецепторов, в частности 2-го типа, яв­ляется нарушение взаимодействия между раз­личными элементами локомоторного аппарата, которое проявляется возникновением миофас-циальных триггерных точек (МФТТ), зон ирри­тации, миогелозов и тендинозов. Возникнове­ние МФТТ (активных и латентных) изменяет структуру мышечного сокращения, что при от­сутствии адекватной коррекции влечет за собой формирование триггерных точек-сателлитов в мышцах, выполняющих компенсаторную функ­цию. Триггерные точки могут способствовать образованию тендинозов вследствие наруше­ния динамики мышечного сокращения, локаль­ной перегрузки сухожилия и возникновения в этих участках относительной гипоксии. Каждый сустав получает кровоток от двух соседних ар­терий, лежащих выше и ниже него. Сосуды в области сустава обильно анастомозируют меж­ду собой, поэтому нарушения кровообращения в капсуле сустава могут распространяться на весь двигательный сегмент.

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 


Похожие статьи

В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте