В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 79

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 

Дисгормональные артропатии на фоне преобладания стресс-индуцирующих ка-таболических гормонов включают тиреоток-сическую (гипертиреоидную) гиперкальцито-ниновую, климактерическую эстрогеновую, диабетическую. Гормональный дисбаланс в сторону стресс-лимитирующих анаболических гормонов наблюдается при гипогликемической, гиперпаратиреоидной, климактерической про­гестероновой, акромегалии, пролактиновой, микседемной (гипотиреоидной) артропатии. В клинической картине дисгормональных артро-патий доминируют эндокринные жалобы, свя­занные с нарушением гормональной функции соответствующей железы. Высокий уровень инсулина при сниженной реактивности орга­низма и преобладании парасимпатической си­стемы способствует повышению концентрации калия внутри клетки. Создается алкалозное состояние. В связи с этим низкий уровень вну­триклеточного кальция вызывает гиперчувстви­тельность иммунной системы и аллергию. На­рушается венозный отток от суставов, возникает гипоксия, преобладают синтетические и гипер­пластические процессы. Симпатоадреналовые реакции на фоне повышенной реактивности ор­ганизма связывают с высоким внутриклеточным кальцием. Наблюдаются мышечно-тонические синдромы, ишемия суставов, преобладают дегенеративно-деструктивные процессы.

Дисиммунный синдром проявляется со стороны иммунокомпетентных и иммуносодер-жащих органов. При гиперчувствительности им­мунной системы наблюдаются поражения кожи, ногтей, слизистых оболочек (узлы, эритема, кра­пивница), лимфоаденопатии и увеличение се­лезенки, в анамнезе прослеживаются указания на аллергические заболевания. Сочетание лим-фаденопатии, спленомегалии, анемии описано как синдром Фелти. Аллергический синдром доминирует в патогенезе реактивных артритов с выраженной отечностью и гиперпластичностью соединительной ткани. При использовании в реабилитации биоактивирующих световых воз­действий наблюдается улучшение состояния больных. Аллергические заболевания суставов обостряются, как правило, весной и осенью. В эту группу артритов включают ревматический артрит (болезнь Сокольского-Буйо), болезнь Рейтера, трофотропный псориатический ар­трит, поражения суставов при аллергических болезнях соединительной ткани (склеродер­мии, дерматомиозите, диффузном фасциите, болезнях Шегрена и Шарпа), болезни Крона и системных васкулитах (узелковом полиарте­риите, гранулематозе Вегенера, эозинофиль-ном гранулематозном васкулите, болезнях Хор-тона, Шенлейна-Геноха, Гудпасчера, Бехчета). Иммунодефицитные состояния отмечают как итог «постстрессового провала» на фоне по­вышенной реактивности организма. В клинике иммунодефицитных состояний доминируют указания на вирусные инфекции, симпатоадре-наловые реакции и деструктивные изменения в суставах. Обострения заболеваний происходит

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

летом при высокой инсоляции. Иммунодефи­цит наблюдается при псориатической эрго-тропной, саркоидозномой артропатии и дис-семинированной красной волчанке.

Ревматизм (болезнь Сокольского-Буйо) - системное воспалительное заболевание со­единительной ткани с преимущественной ло­кализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, которое развивается в связи с острой инфекцией, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А у предрасположенных лиц. Суставной синдром наблюдается у 2/3 де­тей. У взрослых ревматический артрит встреча­ется редко. Преобладающей формой считается преходящий олигоартрит. Основными призна­ками ревматического артрита являются острое начало, выраженные боли в суставах, их при­пухлость, гиперемия и гипертермия кожи над ними, ограничение движений. Ревматический артрит отличается поражением крупных и сред­них суставов (чаще коленных и голеностопных), симметричностью поражения, летучестью, быстрым обратным развитием. У подростков суставной синдром зачастую протекает с во­влечением в процесс мелких суставов кистей и стоп, а у юношей - грудинно-ключичных и крестцово-подвздошных сочленений. Ревмати­ческий артрит сопровождается лейкоцитозом, увеличением СОЭ, диспротеинемией с умень­шением уровня альбуминов и нарастанием со­держания g-глобулинов, повышением показа­телей серомукоида, циркулирующих иммунных комплексов, иммуноглобулинов А, G, М в крови, высокими титрами антистрептолизина-О.

Болезнь Рейтера (уретроокулосинови-альный синдром, синдром Фиссенже-Леруа-Рейтера) относится к группе реактивных артритов («стерильных» заболеваний суста­вов), развивающихся в ответ на внесустав-ную инфекцию, вызванную хламидиями (чаще ch. trachomatis, реже ch. phneumonie), когда предполагаемый причинный агент не выделя­ется из полости суставов при бактериологиче­ских исследованиях. Классическим при болезни Рейтера является развитие артрита, конъюн­ктивита, уретрита. При болезни Рейтера наблю­дается сосискообразная дефигурация пальцев ног и псевдоподагрическая симптоматика при вовлечении первого пальца стопы. Суставы верхних конечностей поражаются редко. Харак­терны боли в пятках вследствие тендинита пя­точного сухожилия и бурситов, воспаление эн-тезисов с быстрым формированием пяточных шпор. Из-за поражения сочленений предплюс­ны и связочного аппарата стоп у больных со временем может сформироваться плоская сто­па. В остром периоде наблюдаются умеренные боли в различных отделах позвоночника при сохранении его подвижности, формирование одностороннего сакроилеита. Типичным счита­ется кератодермия ладоней и подошв, а также ониходистрофия (изменение цвета ногтей, по­вышенная их ломкость, шероховатость, бугри­стость), которые исчезают при наступлении ремиссии заболевания. Для болезни Рейтера характерно носительство Н1_А-В27. Диагности­ке заболевания способствует обнаружение в соскобах мочеиспускательного канала или ка­нала шейки матки хламидий, а также наличие в крови противохламидийных антител.

Неспецифический язвенный колит - хро­ническое воспалительное заболевание толстой кишки невыясненной этиологии, характеризую­щееся геморрагическим гнойным воспалением с развитием местных и системных осложнений, в том числе со стороны опорно-двигательного аппарата. Болезнь Крона (регионарный энте­рит, терминальный илеит) - хроническое не­специфическое трансмуральное гранулематоз-ное воспаление желудочно-кишечного тракта (преимущественно терминального отдела тон­кой кишки), распространяющееся на брыжейку и регионарные лимфатические узлы. Одним из распространенных проявлений неспецифи­ческого язвенного колита и болезни Крона яв­ляется мигрирующий асимметричный олигоар-трит крупных суставов ног. Суставной синдром обычно совпадает с обострением воспаления в кишечнике. Затем может развиваться и сим­метричный артрит (полиартрит), причем с во­влечением суставов рук (плечевых, локтевых). Артрит не приводит к стойким деформациям и контрактурам. У 1/5-1/4 больных встречает­ся воспалительное поражение позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений. В боль­шинстве случаев спондилит и двусторонний сакроилеит предшествуют развитию воспа­ления в кишечнике. Начало малосимптомно. Постепенно нарастают боли и скованность в крестцово-подвздошной зоне и грудном отде­ле позвоночника, которые становятся постоян­ными, присоединяется утренняя скованность. Болезнь приводит к анкилозу крестцово-подвздошных сочленений и неподвижности по­звоночного столба.

Псориатический артрит (псориатиче-ская артропатия, артропатический псориаз) - хроническое воспалительное заболевание суставов, ассоциированное с псориазом, кото­рое относится к группе серонегативных спонди-лоартритов. Суставной синдром при псориазе начинается постепенно или остро. Первым про­379

явлениям поражения суставов предшествуют повышенная утомляемость, бессонница, боли в мышцах, ухудшение аппетита. Артралгии мо­гут беспокоить больных длительно, но призна­ков артрита не наблюдается. Дебют суставного воспаления чаще протекает с вовлечением в процесс дистальных, проксимальных межфа-ланговых суставов пальцев рук и коленных соч­ленений, а также выраженной утренней скован­ностью. В принципе поражаться может любой сустав. В большинстве случаев суставной син­дром представлен моно- или олигоартритом. Нередко первыми признаками заболевания становятся тендовагиниты сгибателей паль­цев. ПА свойственно вовлечение в процесс «суставов-исключений» РА (межфалангового сочленения первого пальца и проксимального межфалангового пятого). Особенностями ПА является поражение всех пальцев одной кисти. Развитие тендовагинита сухожилий сгибателей придает пальцам сосискообразный вид. Типич­ным проявлением болезни считается артрит дистальных межфаланговых суставов, а также беспорядочная деформация суставов с разно-направленностью оси пальцев. При мутилирую-щем (обезображивающем) артрите вследствие остеолиза пальцы укорачиваются, возникает па­тологическая подвижность фаланг. Поражение позвоночника при ПА может ничем не отличать­ся от такового у больных с ББ, но нет строгой последовательности (снизу вверх) вовлечения разных отделов позвоночного столба и имеет­ся односторонний (асимметричный) сакроиле-ит. Ограничение движений в позвоночнике при псориатической артропатии менее выражено, чем при ББ. Часто псориатический спондилит вообще протекает бессимптомно. Для ПА до­вольно типичны мышечно-фасциальные боли, ахиллобурситы, подпяточные бурситы и тро-хантериты, стойкая ониходистрофия (измене­ние цвета ногтей, повышенная их ломкость, шероховатость, бугристость). При ПА харак­терным является увеличение СОЭ, повышение в крови концентраций С-реактивного белка, серомукоида, уровней мочевой кислоты, а2- и д-глобулинов, иммуноглобулинов всех классов. Показатели ревматоидного фактора в реакции Ваалера-Роузе и латекс-тесте остаются нор­мальными.

Системная склеродермия (СКД) - прогрес­сирующее заболевание соединительной ткани с изменениями кожи, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов и распростра­ненными вазоспастическими нарушениями, поражением сосудов по типу облитерирую-щего эндартериолита. По частоте суставнойсиндром при СКД выступает на первый план и наряду с синдромом Рейно является одним из начальных признаков заболевания. Пораже­ние суставов может проявляться полиартрал-гиями, своеобразным полиартритом с преоб­ладанием экссудативно-пролиферативных или фиброзно-индуративных изменений и периар-тритом с развитием контрактур. Возможно со­четание СКД с ревматоидным артритом. При системной склеродермии развиваются гипох-ромная анемия, лейкоцитоз (чаще) или лейко­пения, увеличивается СОЭ, снижается в крови уровень альбуминов, повышается содержание а2- и д-глобулинов, иммуноглобулинов (1д) О и М, С-реактивного белка, фибриногена, титров антинуклеарных и антицентромерных антител, антител к эндотелию и коллагену.

Узелковый периартериит (УПА) - систем­ное заболевание, характеризующееся некроти-зирующим воспалением средних и мелких ар­терий или васкулитом артериол, капилляров и вен. Артралгии наблюдаются у каждого второго больного с УПА, а артрит - у каждого четверто­го. Суставной синдром сочетается с миалгиями, которые связаны с ишемией поперечнополоса­той мускулатуры (наиболее часто икроножных мышц). Артриты при УПА носят транзиторный мигрирующий недеформирующий характер с поражением одного или нескольких суставов (то есть моно-, олиго, реже полиартрит). Наи­более часто в патологический процесс вовле­каются голеностопные, коленные, плечевые, локтевые, лучезапястные суставы. Иногда дебют узелкового полиартериита напоминает таковой при РА. В крови больных узелковым полиартериитом наблюдаются умеренная нор-мохромная анемия, лейкоцитоз и тромбоци­тоз, увеличиваются СОЭ, активность щелоч­ной фосфатазы, аланин-аминотрансферазы, аспартат-аминотрансферазы, уменьшаются концентрации С3- и С4-компонентов компле­мента, повышаются титры антинуклеарных антител и ревматоидного фактора в крови. При УПА часто обнаруживают антиген гепатита В, что имеет диагностическое значение.

Геморрагический васкулит - системное заболевание, характеризующееся поражени­ем капилляров, венул и артериол, поражением кожи, кишечника и почек вследствие воспале­ния сосудов с депозитами иммуноглобулина А. Суставной синдром при ГВ наблюдается у подавляющего большинства больных. Пора­жение суставов чаще развивается у взрослых, чем у детей, и обычно сочетается с миалгиями. Для ГВ характерны мигрирующие артралгии, возникающие синхронно с поражением кожи.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

Наиболее часто вовлекаются в патологиче­ский процесс голеностопные и коленные суста­вы. Длительность суставного синдрома редко превышает 1-2 недели. При геморрагическом васкулите могут развиваться анемия и лейко­цитоз, увеличиваться СОЭ, снижаться в крови уровень альбуминов, повышаться содержание а2- и д-глобулинов, антистрептолизина О, 1д А и циркулирующих иммунных комплексов, содер­жащих 1д А (важный диагностический признак).

Болезнь Бехчета - хроническое воспали­тельное заболевание с мультисистемным по­ражением, частым вовлечением в процесс сли­зистой оболочки полости рта, гениталий, глаз, кожи, суставов, центральной нервной системы, вен, желудочно-кишечного тракта. При болезни Бехчета развиваются моно- или олигоартриты с преимущественным вовлечением в процесс ко­ленных, голеностопных, лучезапястных суста­вов и суставов пальцев рук. Суставной синдром рецидивирует, но деструкция костей наблюда­ется редко.

Системная красная волчанка (СКВ) - си­стемное заболевание соединительной ткани, развивающееся на основе генетически обу­словленного несовершенства иммунорегуля-торных процессов, приводящее к образованию множества антител к собственным клеткам и их компонентам, возникновению иммунокомплекс-ного воспаления, следствием которого являет­ся повреждение органов и систем. Суставной синдром наблюдается у всех больных. Боль в суставах может продолжаться от нескольких минут до нескольких дней. При высокой ак­тивности заболевания артралгии чаще всего стойкие, с развитием воспалительных явлений в проксимальных межфаланговых суставах кистей, пястно-фаланговых, лучезапястных и коленных. Утренняя скованность и нарушение функции суставов в острую фазу болезни зна­чительно выражены, но быстро уменьшаются при снижении активности патологического про­цесса. Тендиниты и тендовагиниты нередко вы­зывают преходящие сгибательные контрактуры пальцев рук. При хроническом течении СКВ с преимущественным суставным синдромом сги-бательные контрактуры принимают необрати­мый характер и могут стать причиной наруше­ния функции кисти. Значительное повреждение околосуставных мягких тканей приводит при длительном хроническом течении волчаночного артрита к формированию ревматоидоподобной кисти. У каждого четвертого больного встреча­ются асептические некрозы головок бедренной и плечевой костей, костей запястья, коленного сустава и стопы. Изменения анализа крови при

СКВ характеризуются развитием нормоцитар-ной и нормохромной анемии, лейкопении (чаще) или лейкоцитоза (преимущественно у мужчин), лимфоцитопении, увеличением СОЭ, снижени­ем в крови уровня альбуминов, Т-лимфоцитов (супрессоров), иммуноглобулина А, общего и С3-компонента комплемента, повышением со­держания а2- и д-глобулинов, иммуноглобу­линов О и М, циркулирующих иммунных ком­плексов, криоглобулинов, С-реактивного белка, фибриногена, титров ревматоидного фактора, антинуклеарных антител (к нативной ДНК) и ан­тител к фосфолипидам. Диагностическое зна­чение имеет выявление в крови 1_Е-клеток.

В основе дисметаболического син­дрома лежат нарушения метаболизма, из­меняющие рН среды в сторону закисления или защелачивания. Ацидоз наблюдается на фоне повышенной реактивности организма с выраженными симпатоадреналовыми реак­циями, иммунодефицитом и преобладанием катаболических гормонов и характеризуется высоким уровнем внутриклеточного кальция, активностью ПОЛ, гиповолемическим (ишеми-ческим) типом кровообращения. Просматри­вается кальцификация поврежденных связок сустава, мышечно-тонические синдромы. Вну­триклеточный алкалоз (высокий уровень ка­лия внутри клетки), напротив отмечается при ваго-инсулиновом типе вегетативной дисфунк­ции, преобладании стресс-лимитирующих син­тетических гормонов, аллергии и проявляется склонностью к остеопорозу, гипермобильно­стью суставов, возникают диспозиционные на­рушения суставных поверхностей. В клиники диагностируют хруст, крепитацию, отложением в суставную полость микрокристаллов солей (подагра).

Остеоартроз (ОА) - хроническое про­грессирующее невоспалительное заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного хряща и структурными изменения­ми субхондральной кости, а также умеренно выраженным синовитом. Существует локаль­ный моно- и олигоартроз и генерализованный артроз (полиостеоартроз). Особую подгруппу последнего составляет узелковый ОА, при ко­тором имеется поражение дистальных и прок­симальных межфаланговых суставов кистей (соответственно узелки Гебердена и Бушара). Кардинальным клиническим признаком ОА является боль в пораженных суставах при на­грузке. По мере прогрессирования заболева­ния интенсивность артралгий увеличивается. Отмечается небольшая крепитация при дви­жении в пораженном суставе, преходящая при 381

прогрессировании болезни в грубый «хруст». Боли в пораженных суставах сочетаются с утренней и стартовой скованностью. В поздних стадиях возможно возникновение сухожильно-мышечных контрактур. Синовит чаще всего возникает в коленных суставах. В этих случаях боль не исчезает в покое, кожа над ним стано­вится более высокой температуры, усиливается утренняя скованность. Выделяют эрготропный и трофотропный типы ДОА в зависимости от формы реактивности организма и нарушения кислотно-щелочного равновесия. Эрготропный (кальцифицирующий) ДОА характеризуются тугоподвижностью и локальными мышечно-тоническими синдромами. Трофотропный (остеопорозный) ДОА, напротив, проявляет­ся гипермобильностью и диспозиционностью, листезами, спондилезами. Вначале наблюда­ется моноартрит, затем возникает симметрич­ное поражение. Заболевание развивается, как правило, незаметно. Определяется механиче­ский характер боли, «стартовые боли», боль при стоянии и ходьбе, особенно при спуске по лестнице, кратковременная тугоподвижность (менее 30 минут), быстрая утомляемость ре­гиональных мышц. При обострении отмечается реактивный синовит, периартрит и спазм близ­лежащих мышц, тендобурсит (боль вызывают определенные движения). Прогрессирует де­формация сустава в результате утолщения си­новиальной оболочки и капсулы, развития кра­евых остеофитов, разрушения хряща и кости, подвывихов. В состав ацидозных артропатий (эрготропные) входит хондрокальциноз (псев­доподагра, гидроксиапатитный и пирофосфат-ный артриты), остеохондроз межпозвонковый, амилоидозная, охронозная, гемохроматозная артропатии. Алкалозные сдвиги наблюдаются при подагре первичной и вторичной, спондиле-зе, остеоартрозе, болезни Кашина-Бека.

Подагра - гетерогенное по происхождению заболевание суставов и почек, характеризую­щееся нарушениями пуринового обмена с раз­витием гиперурикемии и отложением в различ­ных тканях организма солей уратов. В типичных случаях первый суставной подагрический криз возникает ночью или утром, как правило, в пер­вом плюснефаланговом сочленении. Боль ста­новится нестерпимой, появляются припухлость сустава, гиперемия и гипертермия кожи над ним. Через несколько дней артрит спонтанно исчезает, но затем возобновляется вновь. Меж-приступные периоды в последующем укорачи­ваются, а периоды обострения артрита удлиня­ются, в процесс вовлекаются новые суставы. При неадекватном лечении и в случаях тяже­лого течения заболевания интермиттирующие варианты артрита переходят в хроническую подагру (хронический артрит). Под кожей или внутрикожно появляются характерные плотные безболезненные узелки вследствие отложения скоплений уратов (тофусы), которые наиболее часто локализуются в области ушных раковин и над суставами. Кожа над тофусами может изъявляться с выделением творожистого со­держимого. Хронический подагрический артрит по своему течению зачастую напоминает РА. Нередко поражаются мелкие суставы кистей и стоп с развитием их деформаций и нарушени­ем функций. Для диагностики подагры важное значение имеет изучение уровня мочевой кис­лоты в крови. В норме концентрация мочевой кислоты у мужчин и женщин различна, поэтому у первых гиперурикемией считаются показа­тели свыше 420 мкмоль/л, а у вторых - более 360 мкмоль/л. Определенное значение имеет оценка клиренса мочевой кислоты, которая у здоровых людей составляет 1/10-1/12 от вели­чины клубочковой фильтрации. При подагре повышаются в крови содержание оксипуринола и активность ксантиноксидазы.

Пирофосфатная артропатия - заболева­ние, относящееся к группе микрокристалличе­ских артропатий, обусловлено образованием и отложением кристаллов пирофосфата кальция дигидрата преимущественно в тканях суста­вов. Клинические проявления пирофосфатной артропатии развиваются поздно, уступая рент­генологическим признакам хондрокальциноза. Наиболее часто на первый план в клинической картине выходит суставной синдром, мало отли­чимый от ОА (псевдоостеоартроз). Появляются боли при движениях и опоре, ограничиваются в них движения. Появление выпота в суставе усиливает боль и изменяет ее характер, что об­условлено микрокристаллическим синовитом. В случаях псевдоподагры артралгии достигают самой высокой степени. Характерно воспале­ние не более трех сочленений. Чаще других в процесс вовлекаются коленные, лучезапястные и тазобедренные суставы, реже - голеностоп­ные, локтевые и пястно-фаланговые второго и третьего пальцев. Псевдоподагра характеризу­ется приступообразным развитием суставного воспаления у больных с пирофосфатной артро-патией. Как правило, развивается гонит, но мо­жет возникнуть моноолигоартрит другой лока­лизации. Острые артриты спонтанно проходят, но затем вновь возникают (до нескольких раз в году). Во время повторных приступов обычно поражается тот сустав, с которого заболевание началось.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

При дисциркуляторном синдроме на­рушения кровообращения, проявляются либо вено- и лимфостазом (венозная недостаточ­ность) на фоне ваго-инсулинового типа вегета­тивной дисфункции, либо и ишемией с гипер­коагуляцией при симпатотонии, что приводят, соответственно, к гипоксии и дистрофии с разрастанием соединительной ткани или к ги­потрофии хряща и мышц, прилежащих к пато­логическом очагу. Артериальные артропатии (артериальная недостаточность) наблюдаются при асептическом некрозе головки тазобе­дренной кости (коксартрозе), асептическом субхондральном артрозе. Венозные артропа-тии (венозная недостаточность) определяется при варикозной болезни, интермиттирующем гидроартрозе и синовиоме.

Диспластические артропатии (диспла-стический суставной синдром) рассматрива­ется как проявление дисадаптации функции суставов. Гиперпластические (трофотропные) артропатии включают ревматоидный артрит (включая синдром Фелти), анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), спонди-лоартриты, синдром Марфана, виллонодуляр-ный синовит. В раздел гипопластических (эр-готропных) артропатий относят хондроматоз (хондроз) суставов. При гиперпластическом синдроме наблюдается стойкая дефигурация и деформация суставов, обусловленная кост­ными разрастаниями, деструкцией суставных костей, повреждением мышечного аппарата, подвывихами. Отмечают мышечные контракту­ры и трофические изменения кожи, которая на тыле кистей становится истонченной и сухой, а на ладонях ярко-розовой с цианотичным от­тенком (ревматоидная ладонь). Формируются типичные деформации суставов при ревмато­идном артрите - ульнарная девиация - кисть в форме ласты моржа (разрушение головок пяст­ных костей, слабость мышц, что нарушает ме­ханическое равновесие в пястно-фаланговых суставах). Вблизи суставов, обычно локтевого или коленного, на разгибательной поверхности предплечья и голени, иногда тыльной стороне межфаланговых и пястнофаланговых суставов образуются подкожные ревматоидные узелки.

Ревматоидный артрит (РА) - хрониче­ское системное воспалительное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно перифериче­ских (синовиальных) суставов по типу симме­тричного эрозивно-деструктивного полиартри­та. Суставной синдром является ведущим в клинической картине РА. Начало заболевания чаще всего подострое. Развитию суставногосиндрома предшествует продромальный пери­од, признаками которого являются усталость, отсутствие аппетита, похудание, периодически возникающие артралгии в связи с изменени­ем атмосферного давления, повышенная пот­ливость, субфебрильная температура тела, небольшая анемия, увеличение СОЭ. В про­дромальном периоде развивается утренняя скованность, особенно в периферических су­ставах, которая при активных движениях ис­чезает. В начальном периоде заболевания отмечаются постоянные боли в суставах, уси­ливающиеся при движениях, симметричность поражения. У некоторых больных заболевание начинается остро в течение нескольких дней. Поражение суставов в ранней стадии РА может быть нестойким и самопроизвольно исчезать на несколько месяцев или лет. Первыми во­влекаются вторые-третьи пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые суставы и сочленения запястья, а реже - плюснефалан-говые. Затем по частоте поражения следуют коленные, локтевые и голеностопные. У каждо­го пятого больного развивается ишемический некроз головок бедренных костей. Дистальные межфаланговые, первый пястно-фаланговый и проксимальный межфаланговый пятого пальца кисти в дебюте болезни остаются интактными («суставы исключения»). Над мелкими сустава­ми может быть слегка гиперемирована кожа, а над крупными - повышена кожная температу­ра. Развивается периартикулярная мышечная атрофия, поражаются влагалища сухожилий (чаще разгибателей, реже - сгибателей кисти и стопы). Суставы позвоночника вовлекаются в процесс редко и в поздней стадии. При РА страдает шейный отдел вследствие артрита атлантоосевого сустава, что сопровождается болями и тугоподвижностью шеи. Поражение шейных дугоотросчатых суставов может приво­дить к их смещению, что может вызвать сдав-ление спинного мозга. В большинстве случаев заболевание принимает прогрессирующее те­чение. Преобладание пролиферативных про­цессов в артикулярных тканях приводит к их утолщению, стойкой плотной или пружинящей припухлости, что вызывает изменения конфи­гурации суставов, в первую очередь пальцев рук и ног, а затем лучезапястных, локтевых и коленных. Фиброзные изменения в артикуляр-ных тканях способствуют сморщиванию капсу­лы, связок, сухожилий, разрушению суставной поверхности, развитию выраженной деформа­ции суставов, подвывихов и контрактур. Паль­цы рук приобретают веретенообразный вид из-за воспаления проксимальных и интактности 383

дистальных межфаланговых суставов. Затруд­няется сжатие кисти в кулак. Среди подвыви­хов наиболее типичной считается локтевая де­виация кисти с отклонением пальцев в сторону локтевой кости («плавник моржа»). Деформа­ция пальцев по типу «шеи лебедя» происходит при формировании сгибательной контрактуры в пястно-фаланговых суставах, переразгиба­нии проксимальных и сгибании дистальных межфаланговых сочленений. Деформация суставов может иметь вид «пуговичной пет­ли», когда происходит выраженное сгибание в пястно-фаланговых суставах при переразги­бании дистальных межфаланговых суставов. При резорбтивной артропатии пальцы укорачи­ваются, фаланги вклиниваются одна в другую с развитием сгибательной контрактуры и фор­мированием кисти в виде лорнетки. Движения в суставах ограничиваются, а по мере анкило-зирования наступает полная неподвижность одного или нескольких сочленений. При РА развиваются нормо- или гипохромная анемия, лейкоцитоз или лейкопения, увеличивается СОЭ, снижается в крови уровень альбуминов, Т-лимфоцитов (супрессоров), С3-компонента комплемента и железа, повышается содержа­ние а2- и д-глобулинов, иммуноглобулинов всех классов, криоглобулинов, С-реактивного белка, фибриногена, титров антинуклеарных и антике-ратиновых антител. Высокое диагностическое значение имеет определение ревматоидного фактора в крови. На ранних стадиях болезни он может не выявляться или обнаруживаться в низких титрах (1:32 в реакции Ваалера-Роуза и 1:20 в латекс-тесте).

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 


Похожие статьи

В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте