В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 80

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 

Ювенильный ревматоидный артрит -хроническое системное воспалительное забо­левание соединительной ткани у детей с про­грессирующим поражением преимущественно периферических (синовиальных) суставов по типу симметричного эрозивно-деструктивного полиартрита. Пораженные суставы резко бо­лезненны, теплые при пальпации, но гипере­мии кожи над ними не наблюдается. Наиболее часто в патологический процесс вовлекаются симметричные коленные, голеностопные, луче-запястные, локтевые и тазобедренные суставы, крестцово-подвздошные сочленения и мелкие суставы кистей (у каждого десятого больного - дистальные межфаланговые). Развивается локтевая девиация. Постепенное прогресси-рование артикулярного синдрома характери­зуется вовлечением в процесс суставов других групп (шейного отдела позвоночника, височно-нижнечелюстных с формированием «птичьей челюсти» или микрогнатии). При исследованиикрови выявляются лейкоцитоз со сдвигом фор­мулы влево, гипохромная анемия, увеличение СОЭ, повышение уровней С-реактивного бел­ка, иммуноглобулина О (на ранних стадиях бо­лезни) и иммуноглобулина А (в более поздние сроки), титров антинуклеарных антител (нали­чие антинуклеарного фактора). Ревматоидный фактор в крови обнаруживается значительно реже, чем у взрослых.

Анкилозирующий спондилоартрит, бо­лезнь Бехтерева (ББ) - хроническое систем­ное воспалительное заболевание позвоночни­ка и периферических (синовиальных) суставов, относящееся к группе серонегативных спон-дилоартритов. ББ характеризуется болями в позвоночнике, которые вначале заболевания появляются исподволь и носят тупой харак­тер. Боль ощущается в ягодицах и области крестцово-подвздошных сочленений. Первона­чально она может быть односторонней и непо­стоянной, но затем становится двусторонней, в покое и практически не проходит. Кроме того, отмечается скованность в пояснице, увеличива­ющаяся к утру и уменьшающаяся после физи­ческих упражнений. При вовлечении в процесс реберно-позвоночных суставов появляются боли в грудной клетке, носящие опоясывающий характер, резко усиливающиеся при глубоком вдохе и кашле. Развивается ограничение под­вижности позвоночника в сагиттальной (сги­бание, разгибание) и фронтальной (наклоны в сторону) плоскостях, а также по отношению к вертикальной оси (ротация). Кардинальным признаком ББ является двусторонний сакрои-леит. Периферические суставы поражаются у большинства больных, причем чаще «корне­вые» (тазобедренные и плечевые). Суставной синдром начинается постепенно, захватывает симметричные сочленения и приводит к зна­чительному ограничению их подвижности. Мо­гут вовлекаться в процессы средние суставы ног по типу моно- или олигоартрита, а также грудинно-ключичные, ключично-акромиальные, височно-нижнечелюстные суставы и синхон­дроз рукоятки грудины. У каждого четвертого больного периферический суставной синдром постепенно исчезает. Для ББ характерны энте-зопатии, которые проявляются болезненностью в местах прикрепления фиброзных структур к костям (в подвздошным гребнях, больших вер­телах бедренных сочленений, остистых отрост­ках позвонков, седалищных буграх). Нередко развиваются бурситы в местах прикрепления пяточного сухожилия и подошвенного апонев­роза к пяточной кости. Для ББ характерным является резкое увеличение СОЭ. Кроме того,

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

отмечается повышение в крови концентрации С-реактивного белка и иммуноглобулина А. Показатели ревматоидного фактора в реакции Ваалера-Роузе и латекс-тесте остаются нор­мальными.

ДИАГНОСТИКА суставного синдрома на­правлена на исследование нарушений местных и системных механизмов гомеостаза. Ведущей жалобой при суставном синдроме является на­личие боли. Болевой синдром при заболевани­ях суставов должен быть дифференцирован с таковыми, обусловленными патологическими процессами в периферической нервной систе­ме, спинном и головном мозгу. Боли различно­го характера могут исходить из нерва, сплете­ния, канатика, корешка, ганглия, заднего рога спинного мозга, зрительного бугра, сензорной части коры больших полушарий. Перифериче­ская боль локализована в области одного или нескольких нервных стволов, усиливается или провоцируется давлением на мускулатуру и ее натяжением, сочетается с парезом, миогипо-тонией и арефлексией в пораженной области, а также вегетативными явлениями (наруше­ниями потоотделения, вазомоторики, трофи­ки). Канатиковая (фуникулюсная) боль имеет околопозвонковую локализацию, сочетается с контрактурой мышц в соответствующей зоне. Заднекорешковая боль носит «стреляющий» характер, локализована в строго ограничен­ных участках, усиливается при кашле и резком движении позвоночника. Полиневральной боли свойственна локализация в области нервных разветвлений в конечностях и усиление после надавливания на нервные стволы. Первооче­редной задачей диагностики болевого синдрома является определение рецепторного источника болевой импульсации - с хемо- или механо-рецепторов. Хеморецепторы не подвержены адаптации, механорецепторы - обладают этим свойством. Реабилитационные мероприятия при болевой импульсации с хеморецепторов должны носить иммобилизационный характер (исключаются манипуляции), при восприятии боли механорецепторами - допустимы механи­ческие мобилизирующие воздействия. Актива­ция парасимпатической системы способствует снижению болевых ощущений, симпатотония, напротив, их усиливает. Определение «вегета­тивного паспорта» и реактивности суставного синдрома позволяет регулировать восприятие боли через воздействия на системные механиз­мы гомеостаза.

Боли в суставах у больных артритами чаще носят симметричный характер. Для ревматоид­ного артрита (РА) нехарактерны артралгии в 1-мпястно-фаланговом и \/-м проксимальном меж-фаланговом суставе кисти («суставы исключе­ния»). Напротив, для псориатического артрита (ПА) типичны болевые ощущения именно в этих сочленениях, причем уже в дебюте болезни. Особенностью ПА являются жалобы на боли во всех суставах одного пальца (так называемый аксиальный или осевой артрит). При артритах, сочетающихся со спондилитом, вследствие эн-тезопатий больных беспокоят боли в местах прикрепления фиброзных структур к костям (в подвздошных гребнях, больших вертелах бе­дренных костей, остистых отростках позвонков, грудинно-реберных сочленениях, седалищных буграх, пяточных костях). Пациенты, страдаю­щие туберкулезным гонитом, жалуются на непо­стоянную и незначительную боль, существенно не влияющую на функцию коленного сустава, а для коксита свойственна боль в паху, колене и бедре по ходу запирательного нерва. Наиболее интенсивный болевой синдром наблюдается при подагрическом артрите.

Заболевания периартикулярных мягких тканей характеризуются локальными болевы­ми ощущениями, усиливающимися при строго определенных движениях, во время которых возникает напряжение (сокращение, растяже­ние) пораженной анатомической структуры. Больные отмечают парестезии и вазомоторные нарушения (результат сдавления нервов и со­судов). Основным проявлением миофасциаль-ного синдрома является боль в измененном участке мышцы или отраженная, распростра­няющаяся на всю мышцу и соседнюю область. Она носит тупой продолжительный характер и воспринимается как бы в глубине тканей, а ин­тенсивность ее варьирует от небольшой (чув­ство дискомфорта) до очень значительной. Боль сопровождается скованностью поражен­ной мышцы (особенно после сна), возрастает при физической нагрузке и на холоде. Отра­женные боли ощущаются в костях и суставах.

Особенности жалоб и их оттенки позволя­ют определить, какой из патогенетических фак­торов раздражения рецепторов позвоночника является преимущественным в каждом кон­кретном случае:

- компрессионные боли появляются или усугубляются при первой же попытке движе­ний, носят острый, часто нестерпимый («кин­жальный») характер, но быстро уменьшают­ся, либо исчезают в покое, то указывают на механическое (компрессионное) воздействие на рецепторы (например, за счет грыжи дис­ка, ущемления капсулы сустава, гипертрофии желтой связки);

385

- дисфиксационные боли - тупые, впол­не терпимые боли, иногда сменяются чув­ством дискомфорта, усталостью и слабостью в пораженной зоне позвоночника («немощная спина»), которые быстро проходят после при­нятия удобной позы. Длительное пребыва­ние в однообразных позах, даже удобных для данного индивидуума, вызывает боли уже не столь интенсивные, которые ослабевают после новой смены положения. Появление болевого синдрома в результате двигательной актив­ности или принятия биомеханически невыгод­ной позы свидетельствует о дисфиксационном факторе ирритации рецепторов позвоночного двигательного сегмента.

- дисгемические (немеханические) боли возникают или возрастают в период абсолют­ного покоя (вследствие венозного стаза), но уменьшаются либо исчезают после разминки и обнаруживают зависимость от погодных усло­вий, смены температуры, времени суток, име­ют вегетативную окраску: «пульсирующие, рас­пирающие, жгучие, пекущие, холодящие».

- асептико-воспалительные боли нарас­тают по мере пребывания в положении покоя, усиливаются на холоде и исчезают в тепле.

Следует подчеркнуть, что в клинической практике часто наблюдается сочетание патоге­нетических механизмов болевого синдрома.

Анамнез заболевания имеет большое зна­чение в диагностике болезней суставов. Не­обходимо уточнить причину патологического процесса (предшествующую инфекцию, трав­му, охлаждение, перегревание, интоксикацию и т.д.). Важно выяснить возраст, в котором на­чалось заболевание, характер его течения в дебюте (острое, исподволь) и в последующем (длительность обострений и ремиссий). Необ­ходимо акцентировать внимание на эффектив­ности проводимого ранее лечения, дозы ме­дикаментов, их переносимость, эндокринные факторы, влияющие на клинические проявле­ния болезни у женщин (беременность, роды, аборт, состояние менструальной функции) и пр. Важно определиться с медикаментами, запре­щенными к применению в спорте (допинг). Де­тальный опрос позволяет установить «продро­мальный» период при некоторых заболеваниях суставов (от нескольких месяцев до нескольких лет), который нередко манифестируется повы­шенной утомляемостью, раздражительностью, нарушениями сна, похуданием, тактильными и температурными парастезиями в конечно­стях, потливостью кистей и стоп. Эти первые начальные признаки свидетельствуют о сроках развития патологического процесса, наличиидисфункции центральной и периферической нервной системы, в том числе вегетативных ее аппаратов. Необходимо изначально определить «вегетативный паспорт» спортсмена. Рекомен­дуется использовать разработанный авторами тестовый опросник.

Анамнез жизни начинают собирать с об­щебиографических сведений. Имеют значение такие данные, как место прежнего проживания больных, ибо известно, что некоторые заболе­вания суставов (скажем, лаймский и бруцеллез­ный артриты) распространены в одних местно­стях, но редко встречаются в других. Большое значение для оценки состояния здоровья име­ет выяснение жилищно-бытовых условий в раз­личные периоды жизни больного (например, для РА), занятий физической культурой и спор­том (для ОА), характера питания (для подагры). Возникновению и/или дальнейшему особому клиническому течению ряда болезней суста­вов могут способствовать неблагоприятные условия труда пациентов и профессиональные вредности, что требует соответствующего уточ­нения при изучении анамнеза жизни. Особое значение придается изучению так называемого «семейного анамнеза», поскольку многие за­болевания суставов имеют отчетливую наслед­ственную направленность. Врачи чаще всего имеют дело с болезнями, при которых переда­ется по наследству лишь большая или мень­шая предрасположенность к ней. Под влияни­ем определенных внешних условий она может реализоваться и тогда возникает заболевание. Необходимо помнить, что спортивный врач -прежде всего «семейный врач» спортсмена. Генетическая предрасположенность к узел­ковому ОА осуществляется по женской линии (бабушка-мать-дочь), а к рецидивирующему гидрартрозу - чаще по мужской (дедушка-отец-сын). Хорошо известны случаи семейного пред­расположения к подагре и псевдоподагре, что должно вносить свои коррективы во время сбо­ра анамнестических сведений при подозрении на псевдоподагру. Именно анамнез является ключевым фактором в диагностике семейного варианта болезни. Факт наследования болез­ней суставов не всегда проявляется достаточно ясно и, следовательно, необходимо учитывать, что наследуемый признак может иметь разную степень выраженности (или, согласно генети­ческой терминологии, экспрессивности).

В медицинской реабилитации важное зна­чение принадлежит системным механизмам, регулирующим параметры гомеостаза и опре­деляющим реактивность организма. Прово­дится детальное изучение состояния нервной,

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

гормональной, иммунной и метаболической системы. При многих заболеваниях суставов встречается повышенная либо извращенная реакция иммунной системы, гормональный дисбаланс, нарушение вегетативного тонуса, и кислотно-щелочного равновесия. Целесоо­бразно определять индексы равновесия окис­лительных систем (ИРОС), биологических ами­нов (ИРБА), кислотно-щелочного состояния. Это диктует необходимость тщательного сбора так называемого «аллергического анамнеза», «вегетативного паспорта», «метаболической устойчивости», «склонности к психогении». Выясняют, не было ли в прошлом у больного аллергических реакций на лекарственные пре­параты, пищевые продукты, парфюмерные из­делия, цветочную пыльцу и т.д. Необходимо проводить психологические тесты (представ­лены в разделе адаптационной психотерапии) для выяснения склонности к психогениям.

Осмотр спортсменов с патологией суста­вов проводят при хорошем освещении и в раз­ных положениях - во время ходьбы, стоя, сидя, лежа. Наблюдения за движениями пациентов при переходе из одного положения в другое дает представление о функциональных возмож­ностях опорно-двигательного аппарата. Срав­ниваются симметричные части тела, а при дву­сторонних процессах определяются различия по степеням. Немаловажное значение имеет выявление плоскостопия, о выраженности ко­торого судят по опущенности продольного сво­да и распластанности переднего отдела стоп. При резком болевом синдроме в суставах боль­ные стремятся придать конечностям наиболее физиологичное положение (сгибание коленных и локтевых суставов, приведение плеча к туло­вищу и т.д.), что регистрируется при осмотре. Исследуют походку. В норме во время ходьбы определяется равномерность шага и плавность переката стопы с пятки на носок. Хромота, сильное раскачивание туловища из стороны в сторону и замедленный темп передвижения указывают на артикулярную патологию. При некоторых заболеваниях коленных суставов больные ходят на прямых ногах (симптом ау-тоиммобилизации). Необходимо отметить, что нарушения иннервации мышц и врожденные миопатии также отражаются на походке боль­ных. Так, паралитическая походка (при геми-плегии) проявляется тем, что больной волочит парализованную ногу, а парез характеризуется затруднением движения вследствие «прилипа­ния» ступней к полу. Одним из главных призна­ков болезней суставов является изменение их нормальной конфигурации, которых различают

3 вида:

1) припухлость - равномерное увеличе­ние сустава в объеме и сглаживание его кон­туров;

2) дефигурация - неравномерное измене­ние формы за счет отека (выпота) в суставной полости, периартикулярных тканях, заворотах капсулы, сумках;

3) деформация - нарушение формы суста­ва вследствие изменения костей, образующих сустав (артикулярных поверхностей, подвыви­хов, анкилоза и пр.).

Припухлость и дефигурация указывают на острый или обострившийся воспалитель­ный процесс, а деформация - на длительный хронический. Острый артрит нередко сопрово­ждается гиперемированной напряженной лос­нящейся кожей, а хронический - сухой и атро-фичной.

Отек суставов чаще всего определяется повышением количества синовиальной жидко­сти (гидропсом или гидрартрозом). Острый отек придает суставу сферическую форму. Хрониче­ский отек формирует веретенообразную форму сустава. Интраартикулярный отек надо разли­чать от околосуставного вследствие тендини-тов (по ходу мест прикрепления сухожилий) и тендовагинитов (соответствующего топографии сухожильных влагалищ). Припухлость суставов в результате увеличения жировой ткани имеет поверхностное расположение, мягкую конси­стенцию с неизмененной вокруг кожей.

Нередко для лучшего запоминания де­формации суставов ее обозначают образными сравнениями: «штыковидная» или «байонетов-ская» лучезапястного сочленения (в результате коллапса костей запястья), «шарообразная» коленного (у детей вследствие большого коли­чества экссудата в артикулярной полости и рез­кой атрофии мышц бедра и голени), «плавников моржа» (в результате подвывихов в пястно-фаланговых суставах и отклонения пальцев рук в ульнарную сторону), «шеи лебедя», «буто­ньерки» и др. Отклонение (девиация) представ­ляет собой смещение сустава от нормального положения, что приводит к образованию угла между диафизами костей. Так, при ульнарном отклонении в пястно-фаланговых сочленениях от 11-го до \/-го пальцев ладонь и 1-я фаланговая кость образуют открытый в локтевом направле­нии угол.

Осмотр позвоночника производится в по­ложениях больного стоя (желательно) или сидя, поскольку тогда характерные изгибы вы­являются особенно ясно. Обращают внимание на физиологический либо патологический ки­387

фоз в грудном отделе и лордоз в поясничном. Четко определяется остистый отросток лишь \/11-го шейного позвонка, тогда как другие об­разуют прямую линию в борозде, располо­женной между выступающими по обе стороны мышцами. Отмечают, как линия позвоночного столба по остистым отросткам идет от шейно­го сегмента к крестцу. При медленном наклоне туловища вперед позвонки лучше контурируют-ся и в таком положении можно выявить даже незначительные отклонения вертебральной линии в какую-либо сторону, что свидетель­ствует о наличии сколиоза. Линии между пле­чевыми отростками и гребнями подвздошных костей в норме должны быть параллельны, что нарушается у людей со сколиозом. На сколиоз указывает приподнятость одного из надплечий. Прогрессирование ББ (реже ПА) формирует у больных характерную «позу просителя» - вы­раженный кифоз грудного отдела позвоночника с наклоном туловища и сгибанием ног в колен­ных суставах (компенсирование перемещения центра тяжести кпереди).

Пальпация (ощупывание) - метод исследо­вания при помощи осязания с целью изучения физических свойств и чувствительности тканей суставов, топографических соотношений меж­ду сочленениями костей, определения периар-тикулярной кожной температуры. Пальпацию в покое, во время активных и пассивных движе­ний проводят ладонной поверхностью руки, что позволяет охватить всю площадь сустава, или кончиками пальцев (11-м, 11-м и Ш-м, 11-м, Ш-м, 1//-м и \/-м одновременно). По способу пальпа­ции различают поверхностную и глубокую. Раз­новидностью последней является проникаю­щая пальпация путем вдавливания верхушки пальца в какую-либо точку сустава. Поверх­ностным ощупыванием обычно определяют по­вышение (чаще) либо понижение температуры по сравнению с симметричным суставом. При исследовании кожной температуры над пора­женным коленным суставом врач пальцы своей кисти дорсальной поверхностью прикладывает сначала (на полсекунды) к пораженному соч­ленению, а затем к такому же симметричному участку. Если изменены оба сустава, то при­касаются к середине бедра по передней по­верхности, потом к колену и середине голени. У здорового человека температура кожи более высокая на бедре, ниже на голени и совсем холодным ощущается сустав. При миофасци-альном синдроме при пальпации отмечаются локальные, небольших размеров, резко бо­лезненные узелки. Для их обнаружения необ­ходимо прощупывание всех отделов скелетноймышцы, которое проводится скользящими дви­жениями 11-го пальца поперек мышечных воло­кон. Болезненные узелки четко отграничены от расположенных рядом неболезненных зон, а размеры уплотнения мышечных волокон неве­лики (до 2 см2, сопоставимы с площадью кончи­ка пальца). Иногда уплотнение ощущается как протяженный тяж, а степень его плотности до­стигает каменистой. При ощупывании узелков зачастую ощущается хруст. При обследовании больных с суставным синдромом можно выя­вить картину полиневропатии с присущими ей тактильными и температурными парестезиями и дистальным типом нарушения чувствитель­ности. Изменения поверхностной чувствитель­ности чаще регистрируются в форме гипересте­зии. Часты симптомы вегетативных нарушений в виде дистального гипергидроза и истончения кожи в области кистей и стоп.

Аускультация (прослушивание) - метод исследования, основанный на выслушивании звуковых явлений, возникающих в результате взаимодействия элементов сустава и околосу­ставных тканей между собой во время движе­ния. В норме движения в суставах обычно бес­шумны. В физиологических условиях имеется в артикулярной полости вакуум, который способ­ствует более плотному прилеганию суставных поверхностей. Некоторые движения вызывают появление звука, слышимого на расстоянии, что объясняется интраартикулярной аспирацией мягких тканей вследствие резкого увеличения вакуума. У пожилых людей затруднение сво­бодного скольжения суставных поверхностей создает условия для появления таких шумов. Движение могут сопровождаться и звуковыми феноменами, вызываемыми периартикулярны-ми тканями. Данные шумы напоминают легкий шорох или слабый звук «тик», обусловлены движениями сухожилий в их влагалищах и про­хождением через костно-хрящевые сужения. Физиологические шумы всегда двусторонние и «безболезненны». Патология суставов создает условия для образования разнообразных до­полнительных шумов, которые имеют опреде­ленное диагностическое значение. При артрозе обнажение и шероховатость костных поверхно­стей вызывают преходящее ущемление сино­виальных ворсинок и трение мягких тканей об остеофиты. Появляющиеся хруст, скрип, треск в большинстве случаев трудно подлежат опи­санию («трение пилы о мягкий камень», «ши­пение», «скрежет зубов», «щелканье», «звук кофейной мельницы» и пр.).

Подвижность суставов в значительной степени зависит от реактивности организма.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

Для гипореактивности характерна гипермо­бильность, при повышенной реактивности, на­против, формируется тугоподвижность за счет мышечно-тонических синдромов и выраженных катаболических процессов. Исследование под­вижности суставов заключается в определении степени его активной и пассивной подвижности. При этом наиболее важные данные дает изуче­ние пассивных движений, тогда как активная подвижность характеризует не только функцию самих суставов, но и состояние мышечного ап­парата. Нарушения движений суставов прояв­ляются в трех формах: 1) ограничение подвиж­ности (невозможность производить движения в нормальном объеме); 2) увеличение подвиж­ности (возможность производить движения в большей, чем у здоровых людей, амплитуде); 3) патологическая подвижность (возможность производить движения в несвойственных для нормы плоскостях). Снижение функциональ­ных свойств капсулосвязочных аппаратов и мышечных сухожилий приводит к возникнове­нию синдрома гипермобильности суставов -значительному увеличению угла их сгибания и разгибания, сопровождающемуся появлением дополнительных неестественных движений. Неестественные сверхдвижения ведут к не­стабильности и инконгруэнтности суставных поверхностей, вследствие чего нагрузка на сочленения не распределяется равномерно по всей поверхности, а сосредотачивается на от­дельных ограниченных участках, что приводит к дегенерации хряща.

К критериям гипермобильного синдрома относятся:

1. Возможность пассивного приведения 1-го пальца кисти к предплечью;

2. Пассивное переразгибание пальцев ки­сти к предплечью;

3. Пассивное переразгибание пальцев ки­сти так, что они располагаются параллельно предплечью;

4. Переразгибание в локтевом суставе >10°;

5. Переразгибание в коленном суставе

>10°;

6. Пассивное переразгибание стопы;

7. Возможность пассивного переразгиба­ния мизинца более 90°;

8. Возможность касания пола ладонями при наклоне вперед с выпрямленными в колен­ных суставах ногами.

Гипермобильность суставов, как прави­ло, формируют гипореактивность организма с ваготонией, на фоне скрытой надпочечниковой недостаточности, внутриклеточного алкалозаи склонности к аллергическим реакциям. Ги-помобильность (скованность) суставов чаще наблюдается при выраженной симпатотонии, преобладании стресс-индуцирующих гормонов в крови, иммунодепрессии и ацидозе.

Сложную задачу при суставном синдроме нередко представляет определение трудоспо­собности больных. Степень функциональной недостаточности локомоторного аппарата оценивается в зависимости от способности вы­полнять определенную работу или обслуживать себя в быту по следующим критериям:

I ст. - профессиональная трудоспо­собность сохранена,

II ст. - профессиональная трудоспо­собность утрачена,

III ст. - утрачена способность к само­обслуживанию.

В медицинской реабилитации целесоо­бразно оценивать функцию суставов по воз­можности к адаптации.

I ст. - суставной синдром с возмож­ностью к адаптации (адаптационный синдром).

II ст. - суставной синдром со снижен­ной адаптацией (субадаптация).

III ст. - утрачена способность к адап­тации (дисадаптационный синдром)

Функция суставов - это интегральный показатель, который определяется активно­стью болезни, выраженностью воспалительно-экссудативных проявлений и боли, анатоми­ческим состоянием периартикулярных тканей, степенью деструктивных процессов в суставах и психологическим состоянием больных. Функ­цию суставов в медицинской реабилитации необходимо оценивать по степени наруше­ния параметров гомеостаза. В зависимости от удельного веса каждого из перечисленных про­явлений нарушение функциональной способно­сти может быть обратимым либо стойким (при преобладании структурно-анатомических из­менений). Функциональное состояние больных имеет особое значение, так как характеризует не столько болезнь, сколько больного, подвер­женного данному заболеванию, его индивиду­альный уровень активности в повседневной жизни. Все методы оценки функционального состояния опорно-двигательного аппарата раз­деляются на описательные (классификацион­ные) и количественные. К наиболее простым количественным методам определения функ­циональной способности больных относятся сила сжатия кистей (с помощью динамометра) и скорость ходьбы (время прохождения дистан­ции, чаще 15 метров). Целесообразно выделять гипермобильный и гипомобильный тип наруше­389

ния функции суставов. Диспозиционные нару­шения (гипермобильность) суставных поверх­ностей проявляются на фоне ваго-инсулинового типа вегетативной дисфункции, склонности к депрессивным состояниям, аллергии, алкалозе и преобладании синтетических гормонов, кото­рые формируют гиперволемические изменения кровообращения, венозную недостаточность (гипоксия), дефицит внутриклеточного кальция (остеопороз). Гипомобильность (скованность) суставов наблюдается при симпатоадренало-вых реакциях, панико-фобических психогениях, иммунодефиците и ацидозе, когда отмечается гиповолемический тип кровообращения (ише­мия), высокий уровень внутриклеточного каль­ция и интенсификация ПОЛ.

Станфордская анкета включает 20 во­просов, сгруппированных в 8 категорий по 2-3 вопроса, касающихся активности в повседнев­ной жизни. Ответы кодируются следующим об­разом: 1 - «без труда», 2 - «с небольшим за­труднением», 3 - «с большим трудом», 4 - «не могу выполнять совсем». Больной отмечает ответ, который наилучшим образом характе­ризует возможность при выполнении действий за последнюю неделю. Вопросы - «Можете ли Вы... ?»:

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 


Похожие статьи

В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте