В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 81

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 

1. Одеться, включая завязывание шнур­ков и застегивание пуговиц.

2. Вымыть голову.

3. Встать с кресла без помощи рук.

4. Лечь в постель и встать с нее.

5. Резать пищу ножом.

6. Поднести полную чашку ко рту и пить из нее.

7. Открыть новую упаковку молока.

8. Гулять около дома.

9. Подняться по лестнице на 5 ступенек.

10. Вымыть и вытереть тело полотенцем.

11. Принять ванну.

12. Войти в туалет и выйти из него.

13. Поднять до уровня головы и опустить 5-килограммовый предмет.

14. Нагнуться, чтобы поднять одежду с пола.

15. Открыть дверцу машины.

16. Открыть банку, которую раньше откры­вали.

17. Повернуть и открыть кран.

18. Ходить в магазин за покупками.

19. Войти в автобус и выйти из него.

20. Выполнять домашнюю работу (пыле­сосить, готовить пищу).

Показатели Станфордской анкеты тесно коррелируют с традиционными измерениями, а преимущества такого метода опроса больныхзаключаются в его простоте и высокой скорости выполнения, доступностью заполнения шкал самим пациентом в присутствии исследовате­ля. Вместе с тем, информация, получаемая с помощью анкеты, не всегда дает возможность адекватно характеризовать функцию суставов, так как психологические факторы могут оказы­вать существенное влияние на характер отве­тов, способствуя недооценке функциональных возможностей больного. Отвечая на вопросы, пациенты фиксируют те действия, которые они осуществляют дома, а не те, что могли бы вы­полнять. В этих случаях врач получает сведе­ния о характере выполняемых действий, а не о физических возможностях исследуемого.

Дополнительные методы исследования суставов включают рентгенографию опорно-двигательного аппарата. К рентгенологическим особенностям артрита относятся околосустав­ной остеопороз и субхондральный остеоскле­роз, сужение/расширение суставных щелей, не­четкость и неровность суставных поверхностей, частичный или полный анкилоз, а ко вторым - кистовидные просветления, краевые кост­ные разрастания (остеофиты) артикулярных поверхностей, изменения кривизны и формы головок костей, подвывихи, параартикулярные оссификации (обызвествление связок и сухожи­лий), периостальные изменения и костная атро­фия. Главное преимущество высокодетальной рентгенографии перед стандартной заключа­ется в возможности более раннего выявления костных эрозий - важнейшего рентгенологиче­ского симптома артритов. Это преимущество связано с такой особенностью высокодеталь­ного изображения, как отчетливая визуализа­ция замыкающих пластинок по всему контуру суставных концов костей. На этом фоне легко выявляются даже небольшие их дефекты, ко­торые на стандартных снимках чаще всего не видны или же трудноотличимы от нормальных рентгеноанатомических деталей (участков ис­тончения замыкающих пластинок, неровностей контуров). Описанные методики позволяют вы­являть «плоскостные эрозии», которые могут иметь значительную протяженность по ходу суставной поверхности при очень небольшой глубине, проявляясь только отсутствием за­мыкающих пластинок на том или ином участке головок пястных или плюсневых костей. В та­ких участках обнаженные трабекулы губчатого вещества выходят непосредственно на контур, который при этом может стать мелкозубчатым. Рентгенография с прямым увеличением более информативна, но при этом на одной рентгено­грамме можно получить изображение только

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

небольших по площади участков кистей и стоп. Кроме того, она требует специальной аппара­туры, поэтому ее применение возможно лишь в качестве дополнительной или прицельной ме­тодики для выявления локальных изменений (акростеолиза, бурситов в области пяточных костей и пр.). Рентгенография на технической пленке с оптическим увеличением изображе­ния обеспечивает изображение всей кисти или стопы.

Все методы контрастного рентгеноло­гического исследования суставов подразделя­ются на 4 основных группы: 1) пневмоартро-графия (негативный метод); 2) контрастная артрография (позитивный метод); 3) двойное контрастирование суставов (сочетание ме­тодов); 4) контрастная артротомография (сочетание негативной и позитивной артрото-мографии). Пневмоартрография используется для оценки степени выраженности изменений в синовиальных сумках крупных суставов, при планировании того или иного вида локальной терапии либо проведения операции. Позитив­ная (контрастная) артрография обеспечива­ет более высокую результативность рентгенов­ского распознавания повреждений менисков, повышает дифференциально-диагностические возможности исследования, а техника введе­ния контрастных веществ в сустав проста и не требует специальных приспособлений. На фоне двух слоев (контраст и кость) ясно контурируют-ся проекционные очертания менисков, а в слу­чае нарушения их целостности контраст прони­кает в образовавшиеся дефекты. Повреждения других мягкотканных элементов сустава метод контрастной артрографии не улавливает.

При двойном контрастировании суста­вов жидкие контрастные вещества как нежная пленка распространяются во внутреннем про­странстве артикулярной полости, а газообраз­ная среда заполняет и затем расширяет капсулу сустава. Благодаря такой комбинации хорошо обрисовываются все углубления коленного сочленения, и создается возможность легко определять границы менисков, синовиальных оболочек, что дает возможность изучать су­ставные поверхности хряща и крестообразных связок. Во время контрастной артротомографии делаются послойные снимки в зависимости от локализации патологического процесса (шаг томографии устанавливается от 5 до 15 мм). Преимуществом метода считается то, что тени слоев, лежащих выше и ниже используемого слоя, «размазываются», т.е. становятся менее интенсивными. В результате исследуемый слой ясно выделяется и становится доступным длядиагностики.

Одним из существенных моментов при производстве томографии является определе­ние толщины слоя, который выделяется при ис­следовании сустава и числа срезов. Рекомен­дуется определение глубины слоя пальпацией интересующей анатомической детали, и произ­водить отсчет уровня слоя от полости деки рент­геновского стола. Целесообразно пользоваться также костными ориентирами сустава. Основ­ным показанием для контрастной артрографии является подозрение на патологию мениска. При пигментном виллезонодулярном синовите (геморрагическом синовите) такой рентгено­логический метод позволяет обнаружить мно­жественные округлые «дефекты наполнения» синовиальной оболочки, которые являются узлами или гигантскими ворсинами. У больных с кистой Бейкера при исследовании отмечает­ся попадание контраста в подколенную сумку. Артрография позволяет диагностировать ре-трактильный капсулит плечевого сустава, для которого характерно уменьшение объема арти-кулярной полости, нерастяжимость капсулы и сглаживание нормальных ее заворотов. В нор­ме в полость сустава помещается более 15 мл жидкости, а у больных с капсулитом не удается ввести и 5 мл.

Заболевания суставов нередко протекают с периартикулярными изменениями, диагно­стика которых, особенно на ранних стадиях, трудна, поскольку клинические проявления не­специфичны. Обычный рентгенологический ме­тод позволяет лишь установить наличие сино-вита, распознать природу которого чаще всего не представляется возможным. В этих случаях помогает ангиоартрография или регионарная артериография. Следует подчеркнуть, что дан­ный метод применяется лишь в тех случаях, когда более простые неинвазивные исследова­ния не позволяют уточнить диагноз, а также при подозрении на суставную опухоль. Компьютер­ная томография чаще всего применяется для оценки суставов позвоночника. Использование обычной рентгенографии, электрорентге­нографии, томографии, миелографии с раз­личными контрастными веществами в боль­шинстве случаев также позволяет получать данные, являющиеся основным источником объективной диагностической информации, од­нако эти методы не позволяют дифференциро­вать различные заболевания, поскольку чаще всего основываются на косвенных признаках патологического процесса.

Компьютерная томография, особенно применение сканирующих устройств с увели­391

ченной матрицей изображения и небольшой толщиной слоя сканирования, различает неви­димые ранее изменения мягкотканных и кост­ных структур позвоночного столба. Томограммы позволяют оценивать межпозвонковые диски и дугоотросчатые сочленения, выявлять наличие грыжевого выпячивания диска или костные раз­растания в позвоночном канале, устанавливать степень компрессии спинного мозга, спинно­мозговых нервов или спинальных корешков на этом уровне, состояние межпозвонковых отвер­стий, костной структуры позвонков, дурального мешка и эпидуральной жировой ткани, наличие остеофитов и секвестров межпозвонковых дис­ков в позвоночном канале. Большое значение при анализе придается построению вторичных реконструкций в сагиттальных, фронтальных и косых плоскостях, которые дают представле­ние о точной локализации, протяженности па­тологического процесса и изменениях смежных структур.

Как метод скринингового обследования определенные диагностические возможно­сти имеет электрорентгенография суставов, которая, вместе с тем, сейчас используется в клинической практике относительно редко. На электрорентгенограммах можно выявить изменения артикулярных сумок, остеопороз, узурации, деформации и смещение костей, изменения суставной щели. Иногда у больных артритами патология обнаруживается раньше, чем при обычной рентгенографии, особенно поражение периартикулярных мягких тканей.

Одним из наиболее частых признаков заболеваний опорно-двигательного аппара­та является остеопороз, который наряду с остеодистрофией и остеомаляцией приводит к снижению содержания минералов в скелете (остеопении). По динамике плотности костного вещества можно судить о характере течения патологического процесса, его выраженности, прогрессирования или обратного развития. Сте­пень минерализации костной ткани позволяет определять метод денситометрии. Существуют два различных метода рентгеноденситоме-трии - прямой и непрямой. Первый основан на измерении потока ионизирующего излучения (рентгеновских лучей или д-излучения), про­шедшего сквозь объект. Непрямые методики рентгеноденситометрии базируются на фотоме­трии рентгенограмм с последующим расчетом плотности исследуемого объекта. Применяются в артрологической практике дихроматическая фотонная абсорбциометрия, контрастная томо-артроденситометрия и др. Одним из наиболее совершенных методов является сканирующаядигитальная абсорбциометрия с применением рентгеновских лучей с двумя различными уров­нями энергии.

Изучение факторов, влияющих на по­глощение рентгеновского излучения костной тканью, способствовало созданию метода фо-тоденситометрии, основанного на оценке опти­ческой плотности кости по рентгенограммам, полученным в стандартных условиях. Наряду с фотоденситометрией нашла примене­ние рентгенометрия (геометрический анализ рентгенограмм), по которой на основании раз­работанных формул выявляются компрессия отдельных позвонков, уменьшение размеров кортикальных костей и внутренняя резорбция. Особенно широко используется определение толщины И-й пястной кости, что позволяет кос­венно судить о состоянии кортикальных ко­стей. Исследование плотности костной ткани методом количественной компьютерной томо­графии основано на определении коэффици­ентов ослабления веществом рентгеновско­го излучения. В отличие от абсорбциометрии измерения проводятся под разными углами к осевой линии кости, что позволяет после мате­матической обработки получать эти величины в объемных элементах изображения, назы­ваемых «компьютерно-томографическим чис­лом». Рентгеновское излучение имеет широкий спектр энергий, что отрицательно сказывается на получаемых результатах, в связи с чем раз­работаны аппараты, дающие возможность по­лучать два пучка различных энергий. Метод назван « количественной компьютерной то­мографией двумя энергиями». Диагностика болезней суставов с использованием ядерного магнитного резонанса сложна в плане техниче­ской реализации и интерпретации получаемых изображений. Химическое селективное отраже­ние в данном методе является возможностью сепарирования «воды» от «жира». Основным его преимуществом в сравнении с традицион­ной магнитно-резонансной артротомографией считается стойкое усиление контрастности кар­тины, позволяющее определять совсем неболь­шие изменения поверхности суставов, которые обычно спрятаны за сигналами от структур, со­держащих жир. Изображение, выводимое на экран монитора томографа, является отраже­нием различных артикулярных анатомических структур в плоскости среза, а интенсивность сигнала зависит от распределения протонной плотности, времени релаксации сустава и око­лосуставных тканей.

Сцинтиграфия суставов относится к ме­тодам лучевой диагностики и с ее помощью

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

оценивают распределение радиофармацев­тического препарата в артикулярных тканях. Для оценки состояния опорно-двигательного аппарата наиболее пригодны короткоживущие нуклиды, в частности технеций в виде пертех-нетата, пирофосфата и метилендифосфоната, поскольку они обладают высокой тропностью к костной ткани. Уровень накопления изотопа в суставах прямо зависит от выраженности в них кровообращения. В настоящее время дан­ный метод исследования представляет осо­бый интерес для диагностики локализованных поражений скелета (метастазов рака, болезни Педжета), при поисках очагов остеомиелита, генерализованных метаболических заболева­ниях (остеопорозе, гиперпаратиреозе). Сохра­няется значение сцинтиграции и в артрологиче-ской практике для оценки степени активности деструктивного процесса в суставах, хотя суже­ние артикулярной щели при артритах обратно коррелирует со степенью накопления изотопа в суставах. Вальгусная деформация коленных сочленений сопровождается концентрацией радиофармпрепарата в латеральных отделах, а варусная характеризуется более симметрич­ным распределением. Показана значимость сцинтиграфии крестцово-подвздошных сочле­нений для диагностики сакроилеитов.

Радионуклидная артрография использу­ется для оценки проницаемости синовиальной оболочки (интенсивности внутрисуставного кровотока). С этой целью в суставную полость вводится и131 и подсчитывается число импуль­сов каждые 2 минуты до его уменьшения напо­ловину. Поскольку синхронное исследование скорости резорбции радиоактивного индикато­ра из тканевого депо дает сведения о степени асимметрии, исследуются два коленных суста­ва и симметричные участки икроножных мышц. Используется необладающий выборочным тро­пизмом к тканям сустава гиппуран-и131 (1 мкКи в одном депо), преимуществом которого яв­ляется быстрая экскреция почками. Высокая скорость удаления из кровотока гиппурана по­зволяет проводить (и повторять) исследование без риска превысить допустимую дозу облуче­ния. Проницаемость синовиальной оболочки меняется в зависимости от степени активности воспалительного процесса и длительности за­болевания, причем при артритах повышается, а при артрозах - уменьшается. У больных ОА с вторичным синовитом проницаемость сустав­ной мембраны усиливается и существенно уже не отличается от таковой при воспалительных болезнях суставов.

Ультразвуковой метод диагностики болез­ней опорно-двигательного аппарата обладает высокой информативностью, неинвазивностью, простотой выполнения и трактовки результатов, воспроизводимостью и экономичностью. Он по­зволяет визуализировать анатомические струк­туры суставов, которые плохо доступны другим исследованиям. С помощью ультразвукового двухмерного сканирования чаще всего воз­можна оценка следующих показателей: 1) на­личия отека мягких периартикулярных тканей; 2) количества жидкости в суставной полости и синовиальных сумках; 3) характера изменений синовиальной оболочки; 4) толщины суставного хряща; 5) размеров подколенных кист; 6) конту­ров костей, образующих сустав; 7) уплотнений и разрывов сухожилий; 8) структуры периарти-кулярных мышц.

Изменение частоты ультразвукового сигна­ла при отражении его от движущегося объекта (в том числе от клеток крови в сосудах) положено в основу метода ультразвуковой допплерогра-фии. При этом отраженный сигнал сдвигается по частоте на величину, пропорциональную ли­нейной скорости их движения. Сфера примене­ния метода в артрологии широка, но в первую очередь это касается определения состояния параартикулярного кровообращения при деге­неративных и воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, тоннельно-мышечных синдромах и реципиентной зоны до пересадки васкуляризованного аутотрансплан-тата у больных с травмами конечностей.

Реография - неинвазивный метод иссле­дования кровообращения суставов, который основан на регистрации изменений электри­ческого сопротивления артикулярных тканей, обусловленных меняющимся кровенаполнени­ем: при увеличении последнего сопротивление снижается, а при уменьшении - наоборот, рас­тет. Колебания электрического сопротивления регистрируют специальным прибором (реогра­фом) в виде кривой - реограммы. Синхронно с реограммой регистрируется электрокардио­графия для более точной трактовки временных соотношений. На реограмме различают систо­лическую и диастолическую части (первая обу­словлена сердечным выбросом и увеличением кровенаполнения, а вторая - венозным отто­ком). Когда кровенаполнение увеличивается, амплитуда кривой возрастает.

Реографический метод применяется для исследования микроциркуляции скелетных мышц, связанных с пораженным суставом. По сравнению со здоровыми людьми у больных с воспалительными и дегенеративными заболе­ваниями опорно-двигательного аппарата име­393

ются различия в функциональном состоянии регионарного кровообращения, причем крово­ток мышц голени более заметно уменьшается при артрозе, чем артрите. Реографические из­менения при ОА указывают на выраженные на­рушения интенсивности кровенаполнения, то­нуса сосудов и условий притока и оттока крови.

При качественной оценке реограмм у боль­ных с патологией суставов отмечается измене­ние характера вершины систолической волны и ее нисходящей части, что соответствует раз­личной степени нарушения сосудистого тонуса в периартикулярных тканях. Уплощенная систо­лическая волна чаще наблюдается на реограм-мах области лучезапястного сустава, седловид­ная - голеностопного, тип «петушиного гребня» - лучезапястного и голеностопного, пилообраз­ная - лучезапястного, голеностопного и колен­ного. Встречаются закругленные и уплощенные волны, сглаженность или отсутствие дополни­тельных волн на нисходящей части кривой, не­регулярность их появления, уменьшение кру­тизны наклона, что свидетельствует о потере эластических свойств сосудистой стенки.

Снижение амплитуды систолической вол­ны и увеличение диастолической указывает на уменьшение пульсового кровенаполне­ния периартикулярных тканей. Изменение ее вершины обусловлено повышением тонуса периферических сосудов, препятствующим нормальному распределению в них крови. Эк­вивалентный объем является результирующим показателем всех гемодинамических наруше­ний на уровне пораженных суставов. Реогра-фия позволяет получить прямое и достаточно полное представление о величине кровенапол­нения в изучаемом участке сосудистого русла, как артериального притока, так и венозного от­тока, косвенно судить о характере изменений упруговязких свойств стенки артериальных со­судов (тонус, растяжимость, эластичность) для оценки регионарного кровообращения у боль­ных с артрозами и артритами.

Прогрессирование заболеваний суставов определяется нарушением регионарного кро­вотока, реологии крови и выраженностью ка-пилляротрофической недостаточности. С точки зрения оценки микроциркуляции используется метод полярографии, который позволяет опре­делять интенсивность напряжения кислорода (рО2) в околосуставных мягких тканях. Посколь­ку между мышечным и кожным кровотоком существует прямая зависимость, изучается кислородный режим в коже над пораженными сочленениями. В связи с тем, что подкожно определяемое рО2 зависит от индивидуальныхособенностей капиллярной сети, состояние кровообращения определяют еще в области средней трети предплечья (контроль).

При суставном синдроме околоногтевая капиллярография обнаруживает чрезмерную агрегацию эритроцитов и периваскулярный отек. У большинства больных наблюдаются атрофия кожи и новообразование капилляров, что сопровождается спонтанными кровоизлия­ниями. Наиболее выраженные изменения при­сущи артритам, а в меньшей степени артрозу.

Флюоресцентную видеомикроскопию ног­тевого валика проводят с Ыа+-флюоресцеином (Ыа+-Ф) в качестве маркера. Определяются диа­метр различных микрососудов, характер капил­лярного кровотока, скорость движения эритро­цитов и транскапиллярная диффузия Ыа+-Ф. Средняя скорость эритроцитов при артритах значительно меньше, чем у больных артрозом, а транскапиллярная и интерстициальная диф­фузия Ыа+-Ф в ногтевом ложе не нарушается.

При исследовании суставов обращают вни­мание на состояние скелетных мышц. Клиниче­ски мышечный синдром проявляется миалгией, миозитом, гипотрофией (атрофией) и повы­шением тонуса околосуставных мышц. Амио-трофия является одним из важных признаков патологического процесса, причем различают легкую, среднюю и выраженную ее степень. Физическая функциональная способность су­ставов оценивается по показателям силы, бы­строты реакции, выносливости и координации движений. По мере прогрессирования заболе­вания происходит увеличение соединительной ткани в мышцах, снижение их сократительной функции, уменьшение количества функциони­рующих двигательных единиц, удлинение сухо­жилий.

Электромиография является функцио­нальным исследованием, отвечающим на опре­деленные вопросы, касающиеся патофизиоло­гического состояния параартикулярной мышцы. Характеристику ее деятельности или двига­тельных единиц получают путем регистрации спонтанной электрической активности либо со­четанием электромиографической регистрации с раздражением самой мышцы. До вкалывания электрода в здоровую мышцу наблюдается электрический покой (потенциалы амплитудой 2-3 мкВ практически не регистрируются). Затем появляется спонтанная активность в виде отри­цательных отклонений 1-2 мс с амплитудой 20­30 мкВ и высокой частотой. Во время слабого сокращения, несколько большего напряжения мышцы и при максимальном сокращении про­тив сопротивления оценивают запись усилия.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

Она характеризуется повышением электриче­ской активности пропорционально увеличению усилия (правильная градация). В физиологи­ческих условиях пространственная суммация является основным путем обогащения записи и превалирует над временной. После слабого усилия регистрируется одиночный потенциал, имеющий частоту 4-12 Гц (прямая запись или запись одиночных осцилляций). При большем усилии мышцы запись становиться посред­ственной, а при максимальном - более богатой, интерференционной, когда уже не видно линии основания, а регистрируются только осцилля­ции частотой 50-60 Гц без пиков.

Большое значение имеет оценка параме­тров двигательной единицы. Различают два вида многофазных потенциалов: сгруппирован­ные, состоящие из нескольких пиков регуляр­ной продолжительности, и с короткими пиками, которые меньше правильных. При артритах электромиография позволяет выявлять скры­тые повреждения мышц: регистрируется умень­шение длительности потенциалов в мышце, находящейся вблизи пораженного сустава, и/ или обнаруживается увеличение полифазии и уменьшение территории двигательной еди­ницы. Электромиографическое исследование обнаруживает нарушения биоэлектрической активности в момент максимального напряже­ния, что выражается снижением амплитуды колебаний потенциалов. В норме амплитуда максимального мышечного сокращения состав­ляет 120-220 мкВ и зависит от исследуемой мышцы.

Клиническое значение при болезнях су­ставов имеет исследование сократительных свойств мышц в изометрическом режиме. С этой целью применяются специальные устройства, которые с помощью тензометрических датчи­ков регистрируют реакцию мышцы на электро­стимуляцию. Такой способ измерения сократи­тельных параметров позволяет одновременно изучать основные функциональные периоды мышечного сокращения у больных с патологи­ей суставов: 1) передачу нервного импульса с нерва на мышцу и проведение возбуждения по сарколемме; 2) функцию саркоплазматического ретикулума мышцы - электромеханическое со­пряжение; 3) функцию контрактильных элемен­тов - взаимодействие актина и миозина, разви­тие напряжения; 4) механизмы энергетического снабжения мышцы.

Тепловое действие невидимых инфра­красных лучей, излучаемых тканями суставов, регистрируется с помощью тепловизоров (тер­мографов). Эти аппараты создают четкую кар­тограмму поверхностной температуры тела, где «теплые» и «холодные» участки имеют раз­личный цвет. Для определения точной количе­ственной характеристики термограмм пользу­ются специальными стандартными эталонами. Термографическое исследование выполняется при стабильной температуре помещения (21­22°С) и постоянной влажности. Адаптация к температуре окружающей среды составляет 5-7 минут. Процедура проводится в положении больных стоя, лицом к камере воспринимающе­го устройства. Полученные на экране теплови­зора изображения регистрируются на фотогра­фической пленке. Пороговая чувствительность приборов к перепаду температур обычно не превышает 0,1°С.

Учитываются такие показатели, как пло­щадь симметричных и асимметричных участ­ков, областей гипо- и гипертермии, степень однородности изотермических зон. Помимо ка­чественных признаков оцениваются и количе­ственные (абсолютное значение максимальной и минимальной температуры в сопоставлении со средними значениями нормы, термогради­ент с определением отношения разницы тем­ператур между точками). Термографический индекс является количественным интеграль­ным показателем, объединяющим все темпе­ратурные параметры изучаемых зон с учетом площади каждой изотермы. В настоящее время обсчет максимальных, минимальных и средних температур в зоне интереса и симметричных областях контрлатеральной конечности про­водится автоматически, с помощью компью­теров. Артротермография позволяет уточнять степень микроциркуляторных расстройств (ре­гионарной ишемии) в суставах, характер и глу­бину поражения, надежно дифференцировать воспалительные и дегенеративные изменения локомоторного аппарата, диагностировать вто­ричный реактивный синовит при ОА. Простота процедуры дает возможность многократного контроля эффективности лечебных мероприя­тий.

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 


Похожие статьи

В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте