В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 83

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 

парат обладает антиоксидантным и мягким иммунодепрессивным действием (за счет на­копления в иммунокомпетентных клетках аде-нозина). Гипоурикемический эффект можно достичь также путем подавления активности 5-фосфорибозилпирофосфата, поскольку об­разование пуриновых нуклеотидов тесно свя­зано с синтезом пиримидиновых нуклеотидов. К таким веществам относится оротовая кисло­та, каждая молекула которой в норме изымает из клеточного обмена молекулу фосфорибо-зилпирофосфата. Оротовая кислота, усиливая процесс образования рибозы, проявляет себя как активатор прямого окисления пентозного цикла, обладает в отношении суставов мягким противовоспалительным действием. Для лече­ния подагрического артрита применяют соли оротовой кислоты в виде препаратов оротат калия (диорон, ороцид), оротурик, лактиниум. Аллопуринол может вызывать поражение пече­ни и развитие дерматита, а оротовая кислота побочными действиями не обладает. Урикозу-рические препараты используются для лечения больных с почечным типом гиперурикемии у больных подагрой. Они уменьшают реабсорб-цию и увеличивают секрецию мочевой кислоты в канальцах почек. Механизм действия урико-зуриков обусловливает ограничения их исполь­зования при уролитиазном типе подагрической нефропатии (мочекаменной болезни) и требует полного отказа от них при почечной недостаточ­ности. Наибольшее распространение получили бензбромарон (дезурик, гипурик, нормурат) и бензйодарон (ампливикс, уриковак), пробене-цид (бенемид, лонгацид, урелим), этамид, суль-финпиразон (антуран). Переносимость пре­паратов чаще хорошая, но могут наблюдаться побочные явления в виде болей в поясничной области, позвоночнике и животе, поноса, голо­вокружения, крапивницы.

Ацидозные симпатоадреналовые, имму-нодефицитные, гиперреактивные артропатии с гиповолемическим типом кровообращения и ишемией сустава обосновывают защелачиваю-щие воздействия. Назначают витамины группы В и электролитный состав (магний, калий, фос­фор, фтор, молибден, марганец, цинк, медь, ванадий, натрий). Симптоматическая терапия включает использование внутрь и внутрису-ставно нестероидных противовоспалительных препаратов, миорелаксанта скутамила, ана­болических стероидов, сосудостимуляторов (никошпан, теоникол, антагонисты кальция). Хондропротекторы и хондростимуляторы ис­пользуются для лечения ОА. Применяются ру-малон, артепарон, мукартрин, артрон (мукосат),алфлутоп, структум. Основным компонентом их являются гликозаминогликаны. Суставной хрящ при ОА обладает чувствительностью к хондроитинсульфату, вводимому извне. Меха­низм действия хондропротективных препара­тов заключается в снижении активности лизо-сомных ферментов, стимуляции хондроцитов и выработке ими гликозаминогликанов. Противо­показаны при тяжелой артериальной гипертен-зии, сахарном диабете, тромбофлебите, гемор­рагическом синдроме, нарушениях функции печени и почек.

Выраженные анкилозы (гиперпласти­ческий синдром) требуют хирургически-ортопедического лечения (синовэктомия, капсулотомия, надмыщелковая остеотомия, артропластика, артродез), регулярной гимна­стики, направленной на улучшение растяжи­мости позвоночника при болезни Бехтерева и подвижности суставов. Соли золота относят­ся к медленно действующим базисным сред­ствам в лечении РА, ювенильного РА, ПА, ББ. В этих препаратах ион золота монозаряден и стабилизирован присоединением лиганда, со­держащего серу. Используют кризанол, ауро-тиоглюкозу (ауреотан, солганал), ауротиомалят натрия (миокризин, тауредон), ауранофин (ри-даура, ауропан). Соли золота концентрируют­ся в иммунокомпетентных клетках, обладают селективным цитотоксическим влиянием на супрессорные макрофаги. К побочным дей­ствиям препаратов золота относятся развитие нефропатии, бронхиолита, энтероколита, агра-нулоцитоза. На протяжении всего лечения пре­паратами золота необходим контроль анализов крови (с исследованием тромбоцитов) и мочи. Пеницилламин используется при РА и систем­ной склеродермии. Пеницилламин (купренил, троловол, металкаптазе) воздействует на им-мунокомпетентные клетки (подавляет функцию Т-лимфоцитов-хелперов), связывает альдегид­ные группы коллагена, что приводит к наруше­нию его биосинтеза и поперечного связыва­ния отдельных молекул. Препарат относится к средствам базисной терапии. Побочными дей­ствиями пеницилламина являются развитие нефропатии, волчаночноподобного синдрома, периферической нейропатии и фиброзирующе-го альвеолита. При использовании пеницилла-мина требуется контроль уровня тромбоцитов в крови и анализов мочи.

При дисциркуляторном синдроме с ги-поволемией используют сосудостимуляторы (никошпан, теоникол, антагонисты кальция), гиперволемические нарушения кровообраще­ния требуют назначения венотоников. При всех

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

заболеваниях суставов применяются полифер­ментные смеси (вобэнзим, флогэнзим, муль-сал, вобэ-мугос), которые вызывают антивоспа­лительный, антиоксидантный, противоотечный, фибринолитический и иммуномодулирующий эффекты. Побочными действиями эти препа­раты не обладают. Они способны усиливать обезболивающее действие НПВП, а при пода­грическом артрите потенцируют урикодепрес-сивный эффект ингибитора ксантиноксидазы аллопуринола.

немедикаментозная терапия. Ис­пользование немедикаментозных методов, включая нетрадиционные, позволяет повысить общую эффективность проводимых лечебных мероприятий, снизить дозировку лекарствен­ных препаратов, либо отменить их полностью. Относительная простота, доступность, эконо­мичность и малое число побочных действий делают многие немедикаментозные способы терапии незаменимыми при суставном синдро­ме. Лечение будет эффективным при соответ­ствии используемого фактора характеру, остро­те и фазе патологического процесса в суставах. При оценке адекватности следует ориентиро­ваться прежде всего на исходную реактивность организма тип суставного синдрома, форму на­рушений параметров гомеостаза и первичный эффект физического фактора. Нельзя назна­чать от начала и до конца один и тот же метод при неизменных условиях. Необходимо варьи­ровать параметрами и методами воздействия в процессе курсового лечения, что осуществля­ется с целью уменьшения быстрой адаптации организма больного к физическим факторам.

Реабилитация суставного синдрома носит фазный характер. Активная стадия воспале­ния (гиперемия острейшая) требует средне-частотной электротерапии, иммобилизации, чтобы уменьшить раздражение и снять пато­логическую эфферентность. Назначают холод (криотерапию) с целью вызывать вазоконстрик-цию, болеутоляющее действие. Среднечастот-ная электротерапия, гальванизация, в основном поперечная, трансрегионарная - способствует увеличению тонуса сосудов и лимфатическо­го дренажа. При использовании ультразвука в импульсном режиме - проявляется эффект рассасывания, гель переходит в золь, наблю­дается микромассаж (через 24-36 часов после повреждения вызывает пролиферацию капил­ляров). Пассивная стадия застоя (гиперемии) (острая, подострая) требует позициониро­вания, назначают процедуры, уменьшающие боль, используют тепло и холод поочередно - соотношение 3:1, несколько раз в день. Уль­тразвук применяют, как в непрерывном, так и импульсном режимах, чтобы провести микро­массаж, увеличить проницаемость капилляров (удаление метаболитов). Используют диадина-мические токи, вызывающие вазодилятацию и увеличение венозной разгрузки. Показана магнитотерапия. В стадию консолидации (суб­хроническая - подострая) уменьшают влажное тепло. Назначают теплые компрессы, парафин для усиления вазодилятации, увеличения ка­пиллярной проницаемости. Назначают ультра­звук, диадинамические и СМТ токи Обосно­ваны упражнения, манипуляции и вытяжение. Стадия восстановления травмированных мы­шечных волокон (хроническая) требует включе­ния в схему лечения гальванизации, глубин­ного прогревания (диатермии, непрерывного ультразвука), массажа (фасциального, перио-стального, аппаратного). Проводятся интенсив­ные упражнения, растяжение, импульсная маг-нитотерапия.

Помимо физических факторов немалую роль в лечении болезней суставов играет дие­тотерапия. Основные требования к лечебному питанию при суставном синдроме заключаются в обеспечении поступления в организм физио­логической квоты белка при сбалансированном содержании незаменимых аминокислот; огра­ничении количества животного жира в диете; сокращении углеводной части рациона за счет легкоусвояемых метаболитов; уменьшении ко­личества поваренной соли; поступлении в ор­ганизм адекватного количества витаминов; в соблюдении принципа механического и хими­ческого щажения слизистой оболочки пищева­рительного тракта с максимальным удалением экстрактивных веществ; обеспечении частого и дробного питания (5-6 раз в день) с некоторым ограничением жидкости.

При подагре необходимо ограничивать при­ем продуктов, богатых пуриновыми основания­ми (блюда из мяса и рыбы включают в меню не чаще 2 раз в неделю, причем в отварном виде), тугоплавких жиров (бараньего, свиного, кото­рые замедляют выведение мочевой кислоты почками), алкогольных напитков, бульонов, по­варенной соли до 5-7 г/сутки. Следует вводить в рацион ягоды и фрукты, особенно цитрусовые в связи с их выраженным ощелачивающим эф­фектом, а также овощи, за исключением содер­жащих большое количество пуринов (шпината, цветной капусты). При этом рекомендовано обильное питье (до 2 л/сутки, если нет проти­вопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы) фруктовых, овощных, ягодных соков, некрепкого чая, молока, щелочных минераль­403

ных вод. Внутреннее применение минеральных вод наиболее широко используется при пода­гре для компенсации существующих метаболи­ческих расстройств и нефропатии.

Вместе с тем, все чаще питьевое лечение применяется и у других контингентов артро-логических больных, причем страдающих как воспалительными, так и дегенеративными за­болеваниями суставов, особенно с развитием выраженного остеопороза, когда необходима фторсодержащая вода. При длительном (посто­янном) приеме глюкокортикоидных гормонов (последние, как известно, вызывают дефицит магния в организме) рекомендуется принимать воду с большим количеством магния, что увели­чивает кальций и фосфорурез, уменьшает се­крецию паратгормона, повышает уровень маг­ния в сыворотке крови, что улучшает течение заболевания. Анион сульфата, содержащийся в минеральной воде, поглощается организмом и включается в обмен соединительной и хря­щевой ткани. Процесс ассимиляции сульфата в хондроцитах наблюдается уже через час по­сле употребления воды, причем на внутрикле­точную фиксацию и скорость поглощения серы большое влияние оказывает катион, соединен­ный с сульфатом. Минеральные воды усилива­ют экскрецию мочевой кислоты почками за счет диуретического эффекта и угнетения реабсорб-ции уратов в канальцах. Задача такой терапии заключается в ощелачивании мочи. Рекоменду­ется применять углекислые гидрокарбонатные и сульфатные натриевые воды, а, учитывая их мочегонное действие, предпочтительнее ис­пользовать воды малой минерализации с рН больше 7,1.

Гипоурикемический эффект достигается после лечения сульфатными кальциевыми и магниевыми водами, которые способствуют выведению мочевины (на 90%) и хлора (на 87%), что имеет определенное значение при подагрической нефропатии. Фактором риска кальциевых оксалатных конкрементов являет­ся дефицит в организме магния, поэтому для устранения нарушений минерального обмена, присущих подагре, можно с успехом использо­вать воды с высоким содержанием магния.

При вторичной свинцовой подагре показа­ны минеральные воды с разнообразным ион­ным составом (хлора, натрия, магния, кальция и пр.), что связано с конкурентным влиянием ионов кальция по отношению к свинцу, который «вытесняется» из тканей и биологических жид­костей. При отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы у боль­ных с хроническим подагрическим артритом ре­комендуется употреблять минеральные воды в дозах больших, чем обычно принято у других пациентов (до 1000-1200 мл/сутки). Основными показаниями для направления пациентов на питьевые курорты являются уролитиаз и вы­раженная кристаллурия. Гидрокарбонатные и сульфатные воды обладают литолитическими свойствами, снижают концентрацию урикурии, препятствуют агглютинации мочевых кристал­лов, стимулируют перистальтику мочевыво-дящих путей. При уратурии более оправданы гидрокарбонатные натриевые воды, а при ок-салатурии - сульфатные кальциевые. Ионы кальция образуют со щавелевой кислотой не­растворимые соединения, что в итоге способ­ствует выведению оксалатов из организма, предупреждению рецидивов уролитиаза. Суль­фатные магниевые воды отчетливо подавля­ют оксалатурию и нормализуют минеральный обмен. К разрушению оксалатных и уратных конкрементов в почках приводит употребление гидрокарбонатной воды, которая увеличива­ет содержание в моче цитратов, вызывающих ощелачивающее действие. К противопоказани­ям лечения больных подагрой на питьевых ку­рортах можно отнести частые почечные колики с отхождением множественных конкрементов, нарушение оттока мочи, повышение концен­трации мочевины и креатинина в крови (соот­ветственно более 10 ммоль/л и 200 мкмоль/л), выраженную бактериурию.

В фитотерапии при заболеваниях суста­вов используют лист багульника, березы боро­давчатой, крапивы двудомной, мяты перечной, плауна булавовидного, хрена обыкновенного, толокнянки обыкновенной, шалфея лекар­ственного, траву зверобоя обыкновенного, пиж­мы обыкновенной, безвременника осеннего, фиалки трехцветной, череды трехраздельной, хвоща полевого, плоды бузины черной, бар­бариса обыкновенного, брусники, боярышника колючего, рябины обыкновенной, омелы белой, перца стручкового, редьки посевной, смороди­ны черной, черники, можжевельника обыкно­венного, сосновые почки.

Климатолечение при хронических забо­леваниях суставов заключается в длительном пребывании на воздухе, приеме воздушных ванн ежедневно и солнечных по щадящей схе­ме, в купании в теплое время года (температу­ры воды не ниже 23-25°С, длительность проце­дуры от 3 до 10 минут).

Санаторно-курортное лечение показано только больным с хроническим поражением опорно-двигательного аппарата вне обостре­ния при минимальной степени активности пато­

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

логического процесса, не ранее чем через 3 ме­сяца после окончания лихорадочного периода. Учитывая торпидное течение многих заболева­ний суставов и склонность к прогрессированию, физиотерапевтическое лечение необходимо проводить 2 раза в год. В Украине дельный вес больных с патологией суставов составляет 69­72 % от общего числа людей, находящихся на лечении в санаториях. Около 35 % из них стра­дают деформирующим остеоартрозом. Боль­шинство пациентов принимают бальнеотера­пию и почти каждый второй - лечебные грязи. Преимущественно экссудативные изменения в суставах по морфологическим исследованиям периартикулярных тканей являются основани­ем для бальнеологической терапии, а пролифе-ративные - для пелоидной. Реабилитационная программа на курорте при болезнях опорно-двигательного аппарата включает в себя: вос­становление функции суставов, инструктаж по профилактике заболеваний, психотерапию.

Предложен способ комплексного лечения на курорте, который включает в себя: а) грязевые аппликации, проводимые через день (темпера­тура 40-42°С, продолжительность 15-20 минут); б) воздействие постоянным магнитным полем на суставы перед применением пелоидной про­цедуры; в) ежедневный массаж (время сеанса 30 минут); г) кинезотерапия, проводимая через день (температура воды в бассейне 32-35°С); аутотренинг, направленный на статическое напряжение мышц конечностей. При стойких контрактурах лечебный комплекс дополняется воздействием локальной вибрации низкой ча­стоты (50 Гц, амплитуда 0,3-0,4 мм) на область пораженных суставов и двигательные точки регионарных мышц (по 10-15 минут). В случа­ях упорных болевых ощущений подключаются диадинамические токи (двухтактный) в течение 2 минут с последующим чередованием токов в коротком и длинном периодах (по 4 минуты со сменой полярности в середине сеанса). Когда имеются рефлекторные вегетативные наруше­ния особенно при значительно выраженных явлениях симпаталгии, действие грязевого фактора подкрепляется «скользящим» облуче­нием ультрафиолетовыми лучами в эритемных дозах кожи поясничной области узкими поло­сками, начиная с Т12 до Б1 ежедневно, либо под воздействием диадинамическими токами на область первых двух поясничных узлов по­граничного ствола (1_1-1_2). Для этого через день назначается двухтактные ток (3 минуты), чере­дование в коротком и длинном периодах (по 2 минуты) и снова двухтактный ток (1 минута).

При ювенильном РА в неактивной фазе на­значают хлоридно-натриевые (рапные) ванны (12 процедур), а спустя 2-3 недели - грязевые аппликации на пораженные суставы (10-12 про­цедур). Второй лечебный комплекс применяет­ся у детей с преимущественно пролифератив-ными изменениями суставов и минимальной степенью активности патологического процес­са. Закономерное уменьшение титров антител к хондроитинсерным кислотам и иммуноглобу­линам свидетельствует о положительном вли­янии такой терапии на иммунный гомеостаз. Пелоидотерапия ювенильного ревматоидного артрита на фоне массажа, преформированных физических факторов, двигательных и психоло­гических методов позволяет достичь эффекта у 92% больных детей.

При составлении реабилитационного ком­плекса для больных анкилозирующим спонди­лоартритом в неактивной фазе заболевания целесообразно назначать пелоидотерапию в сочетании с бальнеологическими и климати­ческими факторами (аэро-, гелио- и талассо­терапией, проводимыми по 1 и 2 режиму воз­действия). Если имеет место артрит 1 степени активности, лечение следует сочетать с ультра­звуком, магнито- и электропроцедурами, а при артрите 2 степени активности - щадящие ме­тодики пелоидотерапии применяются на фоне медикаментозных средств. Во избежание обо­стрения болезни Бехтерева аппликационное грязелечение осуществляется по митигирован-ной методике на область пораженного отдела позвоночника и суставы конечностей. Темпера­тура грязи ограничивается 38-40°С, а продол­жительность воздействия - 10-20 минут через день или два дня подряд с днем отдыха.

Больным с хроническим подагрическим артритом во внеприступном периоде пелои­дотерапию обычно назначают для получения рассасывающего эффекта в отношении тофу-сов в артикулярных и внеартикулярных тканях. Грязевые аппликации накладывают в течение 10-15 минут через день (10-12 процедур на курс). Изменения, развивающиеся в первые 3-4 дня пелоидотерапии, определяют уровень формирования защитно-приспособительных и адаптивных процессов, лежащих в основе те­рапевтического эффекта. Применение более интенсивного воздействия в этот период может привести к срыву адаптационных процессов и развитию пелоидореакции. При изменении интенсивности грязевого воздействия путем удлинения интервала между отдельными про­цедурами в середине курса, но сохранении направленности и характера сдвигов, удается достичь оптимального ответа со стороны ме­405

таболических и иммунных систем. Чрезмерных грязевых реакций можно избежать при пра­вильном отборе больных, в частности, с гипо-реактивностью организма. Предложена схема пелоидотерапии, при которой первые три про­цедуры назначаются через день, а последую­щие 4-9 - с интервалом в 2-3 дня. Например, индивидуальные программы лечения больных артрозом тазобедренного сустава в Германии включают ванны, пелоидотерапию, массаж, дието-, сауно-, кинезо- и мануальную терапию. Пелоидотерапия противопоказана при сопут­ствующих психических заболеваниях, новооб­разованиях, болезнях крови, туберкулезе, тире­отоксикозе, стойкой артериальной гипертензии, общем атеросклерозе, ишемической болезни сердца с тяжелой стенокардией, нарушениями ритма и недостаточностью кровообращения.

Первостепенной задачей курортной те­рапии является комплексное воздействие природными факторами на организм, сопро­вождающееся адаптацией к теплу, холоду и физической нагрузке, перестройкой иммунной реактивности, вегетативной и гормональной регуляции и нормализации обмена веществ. Реакция физиологической системы зависит от особенностей раздражителя: термоадаптация при аэротерапии, нейрогуморальная симпатико-адреналовая при гелиотерапии. При аэротера­пии отмечается улучшение в газотранспортном звене дыхательной функции и восстановление процессов гликолиза, при талассотерапии - сни­жение продуктов недоокисления в организме и нормализация цикла трикарбоновых кислот, при гелиотерапии - уменьшение недоокислен-ных продуктов. Умеренное снижение парциаль­ного давления кислорода, повышенная инсоля­ция с преобладанием лучистой энергии УФО, высокая концентрация отрицательных легких аэроионов и ряд других факторов горного кли­мата у больных с заболеваниями суставов при­водят к повышению возбудимости центральной нервной системы, изменению порогов сен­сорного восприятия, активации вегетативной нервной системы и гипоталамо-гипофизарно-надпочечникового комплекса. В условиях высо­когорья возможно повышение уровня биологи­чески активных веществ, запускающих реакции адаптации к гипоксии. В частности, серотонин вызывает изменение основного вещества и во­локнистых структур соединительной ткани, тем самым поддерживает процессы деструкции суставного хряща и повышенной проницаемо­сти синовиальной оболочки. В процессе лече­ния наблюдается постепенное восстановление уровня серотонина в крови на фоне уменьше­ния артралгий и скованности движений.

Наиболее важный принцип - использова­ние оптимальных доз для достижения наиболее значимых результатов лечения. Действующий возмущающий сигнал изменяет стационарное состояние биосистемы, активируются процес­сы, запускающие механизмы адаптации, про­исходит мобилизация той функциональной си­стемы, которая доминирует в ответной реакции на данный раздражитель, включаются стресс-реализующие системы (симпатоадреналовая и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая), стереотипно реагирующие на самые разноо­бразные изменения в организме. При этом в интенсивно функционирующих клетках доми­нирующей системы активируется генетический аппарат, благодаря чему возрастает синтез не­обходимых внутриклеточных белков и углево­дов, лимитирующих переход данной системы на более высокий уровень функционирова­ния. Формируется структурных след, который увеличивает мощность систем, реализующих адаптацию, и создает условия для превраще­ния первоначальной «срочной» адаптации в устойчивую, «долговременную». Адаптацион­ная перестройка в различных физиологических системах развивается в разные сроки: в симпа-тоадреналовой - за 7-14 дней, термоадаптации - за 7-10 дней, кровообращения - за 5-8 дней, иммунной - за 6-15 дней. В первые дни пребы­вания на курорте могут наблюдаться и отрица­тельные (дезадаптационнные) процессы, про­являющиеся усилением жалоб и изменениями показателей, отражающих состояние различ­ных систем организма.

При заболеваниях суставов наиболее по­казан сухой климат с большим количеством солнечных дней и незначительной амплитудой суточной температуры. На морском побережье и в горах подключается гелиотерапия. Сол­нечное облучение суставов является мощным средством лечения больных с дегенератив­ными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, способствует совершенствованию гомеостатических механизмов вегетативной нервной системы, повышает резистентность к различным интеркуррентным инфекциям. До­зируют солнечные ванны в термометрических калориях с учетом радиационно-эквивалентно-эффективной температуры, характеризующей влияние климатических факторов на термо­регуляцию организма. Начальная доза состав­ляет 5 кал/см2, что соответствует примерно 0,1 биодозы УФО. По щадящему режиму (малая нагрузка) воздействия начинают с 5 кал/см2 и доводят до 20 кал/см2, по умеренному режиму с

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

5 до 40 кал/см2, по выраженному - с 5-10 до 60­80 кал/см2. Дозу через день (при малой нагруз­ке) или ежедневно (при умеренной и выражен­ной нагрузках) наращивают на 5-10 кал/см2.

Солнечная радиация вызывает афферент­ную импульсацию от кожных рецепторов. Ви­димая часть солнечного спектра через оптико-таламический путь влияет на подкорковые отделы головного мозга, увеличивает возбуди­мость центральной нервной системы, повыша­ет тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы. Наблюдается стимуляция нейрогормональной функцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, щи­товидной железы. Повышается иммунологиче­ская реактивность организма, с чем сопряжено усиление сопротивляемости к интеркуррент-ным инфекционным заболеваниям и снижение рецидивов воспалительных болезней суставов. С помощью дозированной гелиотерапии воз­можно проведение коррекции иммунного дис­баланса, так как солнечная радиация вызывает отчетливые иммунодепрессивные эффекты. Системное солнечное облучение может быть использовано только для лечения дегенератив­ных болезней с целью усиления репаративных процессов в суставном хряще, активации эндо­кринной и нейрогуморальной систем. Учитывая гиперпластическое действие УФО, гиперинсо­ляция при системных заболеваниях соедини­тельной ткани (ревматоидном артрите, болезни Бехтерева и др.) недопустима.

Для дозировки аэротерапии предложено в качестве основного параметра использова­ние холодовой нагрузки, которая представляет собой разницу между теплоотдачей и тепло­продукцией. Сильная холодовая нагрузка со­ставляет 40-45 ккал/м2, средняя - 30-35 ккал/м2, слабая - 20-25 ккал/м2. Между интенсивностью охлаждения и условиями внешней среды суще­ствует функциональная зависимость, поэтому для дозировки воздушных ванн используется эквивалентно-эффективнаятемпература(ЭЭТ), дающая представление об охлаждающей силе процедуры. Эффект только аэропроцедур явно недостаточен по сравнению с бальнеогрязеле-чением. Климатотерапия показана в основном с целью закаливания пациентов. Купание в море показаны больным спустя 3-5 дней адаптации к курортным условиям при отсутствии отрица­тельных акклиматизационных реакций. Осла­бленным пациентам талассолечение должно назначаться после предварительной подготов­ки различными закаливающими процедурами, к которым относятся воздушные ванны, обти­рание морской водой, души, окунания. Морскиекупания фактически всегда разрешаются при остеоартрозе и микрокристаллических артропа-тиях (подагре, хондрокальцинозе), вне обостре­ния патологического процесса. Ревматоидный, йерсиниозный, псориатический, бруцеллезный и туберкулезный артриты, болезни Бехтерева и Рейтера имеют целый ряд ограничений для ги­дроталассотерапии, что обусловлено неминуе­мым охлаждением тела. У больных артритами иммунного генеза хороший эффект достигает­ся купаниями в бассейне с подогретой морской водой. При этом в значительной мере сохра­няется химическое воздействие морской воды и тренирующее влияние плавания, хотя сла­бее выражен гидромассаж. Непосредственная реакция на купание в бассейне более мягкая, фаза первичного охлаждения кратковременна и слабо выражена.

При заболеваниях суставов рекоменду­ют курорты с сульфидными водами (Сочи, Любень Великий, Горячий Ключ, Синяк, Сер­гиевские Минеральные воды, Черче, Болдо-не, Кемери, Нальчик). Иммуностимулирую­щий эффект прослеживается при назначении хлоридно-натриевой воды (Бердянск, Бобруйск, Геленджик, Нальчик, Одесса, Пятигорск, Саки, Славянск). Метаболическое действие отмече­но при использовании радоновой воды (Бело-куриха, Пятигорск, Хмельник, Цхалтубо). Седа-тивный эффект оказывают йодобромные воды (Нальчик, Усть-Качка, Черток). Рекомендуют грязевые курорты (Бердянск, Евпатория, Дру-скининкай, Краинка, Нальчик, Пятигорск, Саки, Одесса, Старая Русса, Славянск и др.).

При дисневротическом синдроме необ­ходимо, прежде всего, определиться с формой психогении и «вегетативным паспортом» боль­ного. Дифференцированный подход немедика­ментозного лечения более подробно изложен в разделе «адаптационная психотерапия». Ваго-инсулиновый тип вегетативной дисфункции и депрессивные состояния требуют проведения адаптационной терапии. Назначают импульс­ные токи, дарсонвализацию, франклинизацию, аэроионизацию, УФО, лазерное излучение, пайлер-свет, души, метаболические и механи­ческие ванны, ультразвук и вибромассаж. От­дают предпочтение физическим факторам, об­ладающим стресс-индуцирующим эффектом. При сопутствующем поражении щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит) разработа­на методика транскраниального воздействия СМТ (лобно-затылочное расположение элек­тродов, режим переменный, III род работы, ча­стота посылки-паузы 1:1,5 с, частота модуляции 30 Гц, глубина модуляции 75%, 10 ежедневных 407

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 


Похожие статьи

В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте