В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 84

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 

процедур по 10-15 минут). Электрофорез пре­паратов брома и никотиновой кислоты прово­дят трансорбитально, длительность процедуры 10-15 минут, ежедневно. Выброс серотонина и адреналина под влиянием световых и меха­нических факторов снимает депрессивные со­стояния, повышает активность симпатической системы.

Нарушение сна и панико-фобические ре­акции на фоне симпатотонии обосновывают ис­пользование электросна, центральной электро­анальгезии, аэроионизации дыхательных путей (длительность процедуры 10 минут, ежедневно) или бром-электрофорез воротниковой зоны по Щербаку (длительность 15-20 минут, ежедневно или через день). Целесообразно использовать гидротерапию - пресные, хвойные, азотные, йодобромные ванны (35-36°С, 10-15 минут, курс лечения 12 ванн, концентрация азота -0,76-0,82 ммоль/л), общие и частичные обли­вания (с постепенным снижением температуры до 20-18°С), дождевой душ. Курс йодобромных ванн, назначенных в послеполуденные часы, оказывает благоприятное влияние на суточные ритмы функционального состояния сердечно­сосудистой системы, увеличивая амплитуду биоритма и приближая его по структуре колеба­тельного процесса к суточному ритму здорового человека. Назначение таких бальнеопроцедур в утренние часы сопровождается напряжением регулирующих механизмов. Однократная баль­неопроцедура бромно-минеральной ванны снижает тонус симпатической нервной систе­мы и стимулирует парасимпатический отдел. Метод совместного применения аутогенной тренировки и гипноза в комплексном лечении больных суставным синдромом с психогениями дает наилучший эффект у лиц, отличающихся настойчивостью, целеустремленностью и за­интересованностью в занятиях психотерапией. Предложен комплекс «эмоционально-волевой тренировки», включающий музыкотерапию, ау­тогенную тренировку и групповую физическую тренировку. Продолжительность ее составляет 1-2 часа и проводится 5 раз в неделю. К особен­ностям физической нагрузки относится обяза­тельное предварительное проведение установ­ки на выработку и закрепление волевых качеств. Для улучшения общего самочувствия больного дополнительно воздействуют на дыхательный контур, используя ионизаторы воздуха. Повы­шение отрицательной ионизации воздуха до­стигают за счет применения аэроионизаторов (дистанционная методика 5-15 минут, число аэроионов на процедуру 50-150 млрд., еже­дневно, 10-15 процедур). Сочетания высокойаэроионизации воздуха с аэрозолями высокой дисперсности достигают за счет ингаляционно­го проникновения радона и накопления в коже дочерних его продуктов. С этой целью исполь­зуют суховоздушные радоновые ванны, кон­центрация радона 20 нКи/л, температура 40°С, 10-15 минут, курс 10-12 процедур с интервалом 2-3 дня.

«Седативную» терапию проводят метода­ми электросонтерапии, центральной электроа­нальгезии, трансцеребрального электрофореза и СМТ-терапии, магнитотерапии. Электросон-терапию назначают через день по 12-15 проце­дур: на курс с частотой следования импульсов от 5 до 20 Гц, длительностью 20-40 минут при глазнично-сосцевидном расположении электро­дов. Для достижения транквилизирующего эф­фекта широко используют центральную элек­троанальгезию. Процедуры легко переносятся больными. Воздействие оказывают при частоте импульсов в диапазоне 800-1000 Гц при лобно-затылочном расположении электродов (катод располагают на лобных буграх), субпороговой силе тока на протяжении всего курса лечения. В начале лечения используют частоту 150­200 Гц, длительность импульсов 0,15-0,2 мс, режим постоянной скважности (дополнитель­ная составляющая на уровне 50-70% от мак­симального значения силы тока). Затем увели­чивают выходное напряжение до появления у больного пороговых ощущений (покалывание, вибрация), после чего устанавливают частоту импульсов в пределах 800-1000 Гц и умень­шают силу тока до субпороговой величины (в пределах 0,1-0,3 мА). Длительность процедур постепенно увеличивают от 20 до 40 минут.

Нейропептиды вводят эндоназально (мар­левые турунды смачивают лекарственным пре­паратом, соединяют с анодом и вводят в оба носовых хода на глубину до 2 см). Катод по­мещают на область нижних шейных позвонков, сила тока от 0,5 до 2 мА, продолжительность от 8 до 20 минут по нарастающей схеме, через день или ежедневно, на курс 12 процедур. Про­водят электрофорез бензогексония на область шейных симпатических узлов (длительность процедуры 10-15 минут, через день, до 10 про­цедур) или УВЧ-терапию (доза слаботепловая, длительность процедуры 8 минут, ежедневно до 5 процедур). Учитывая большое значение срединных и седалищных нервов в вегетатив­ной регуляции организма, проводят их гальва­низацию. В первом случае два анода (6-8 см) располагают в нижней трети передней поверх­ности предплечий, а катод в нижнешейном от­деле позвоночника. Сила тока до 8 мА, дли­

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

тельность процедуры 15-20 минут, ежедневно или через день, на курс до 12-15 процедур. Седативный эффект оказывает УВЧ терапия голеней (слаботепловая дозировка по 5 минут с каждой стороны, ежедневно, до 5-6 процедур на курс) и битемпоральная магнитотерапия (постоянный режим, интенсивность до 20 мТл, продолжительность 10-15 минут, ежедневно в течение 7-8 суток). Регулирующее воздействие на ЦНС оказывает КВЧ-терапия. Миллиметро­выми электромагнитными волнами воздейству­ют на теменную область при мощности менее 10 мВт/см2 с зазором волновода не более 1 см от поверхности тела или контактно на кожу. Био­резонансную частоту находят в диапазоне от 59 до 63 ГГц, в течение 15-20 минут, ежедневно или через день, на курс лечения 10-12 проце­дур. Релаксирующий эффект достигается при КВЧ-и магнитотерапии области задней поверх­ности шеи. При КВЧ-терапии чередуют через день волны 5,6 и 7,1 мм низкой интенсивности в течение 10-15 минут, на курс до 10 процедур. При магнитотерапии индукторы устанавливают контактно на затылок больного, режим непре­рывный, магнитное поле - переменное, интен­сивность до 20 мТл, экспозиция до 15 минут, ежедневно, 10-12 процедур.

Кинезотерапия при дисневротическом синдроме направлена на регуляцию процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга. Упражнения выполняют спокойно, рит­мично, с ограничением амплитуды движений. Основной период составляют упражнения для рук, ног и мышц спины в положении лежа в со­четании с глубоким дыханием. Преобладают упражнения на расслабление мышечных групп шеи и верхнего плечевого пояса, дыхательные динамические упражнения и физические упраж­нения с дозированным усилием динамического характера. Расслаблению скелетной мускула­туры способствует использование в конце про­цедуры лечебной гимнастики элементов ауто­генной тренировки. Лежа на спине, закрывают глаза, расслабляют мышцы при произвольном положении рук и ног, отдыхают 3-7 минут. Вы­полнение элементов аутогенной тренировки осуществляют по команде инструктора. Коман­ды подают ровным спокойным голосом типа «Я спокоен, мои мышцы рук, ног, живота расслабле­ны, чувствую приятное тепло во всем теле...». «Постепенно напрягая мышцы рук, ног, живота, ощущаю приятную бодрость во всем теле, хо­чется двигаться, боли не испытываю».

Рефлексотерапия дисневротического син­дрома предусматривает воздействие на точки, расположенные, в основном, по ходу срединно­го и седалищного нервов (включают вегетатив­ные волокна). Точки выбора: МС6, МС7, РР4, Т20, \/В20, \/В21, Е44. Для улучшения общего состояния больного: Е41 цзе-си, Е36 цзу-сань-ли, 014 хэ-гу, \/С5 ши-мэнь, \/С12 чжун-ванъ, /С17 тань-чжун, Р1 юн-цюань, Р3 тай-си, Р7 фу-лю, тонизировать три точки: /18 гань-шу, /22 сань-цзяо-шу, /23 шэнь-шу.

Вводный этап курса предусматривает воз­действия на общие точки и точки, расположен­ные в сегментарно-рефлекторной зоне: 014, Р9, Р10, Р3, Р6, С5, С7, Е20, МС6, /11, /В14, Р8.

Основной этап: РР2, РР6, РР9, \/В17, УВ20, УВ21, УВ41, Т11, Т16, Т20, Е23, Е26, Е44, Е45, МС5, МС7, МС8, Р3, ТР4, ТР22, У10,

/18, /22, /23.

Заключительный этап: Е36, МС4, МС6, 13, /62, Р2, Р11, РР4, Р1, Р3, Р4, Р7.

Аурикулотерапия. АР55 шэнь-мэнь, АР51 симпатическая нервная система, АР29 заты­лок, АР34 кора головного мозга и другие точки, расположенные в зоне иннервации тройнично­го, лицевого и языкоглоточного нервов.

В лечебной тактике оптимизации воспале­ния необходимо учитывать общую и иммунную реактивность больного, наличие сопутствую­щих заболеваний, переносимость процедур, что позволяет индивидуализировать физио­терапию. Если реакция организма не выходит за пределы той, которая наблюдается чаще всего, такое воспаление называют нормерги-ческим. Если воспалительный агент вызывает лишь слабую затяжную реакцию, такое воспа­ление является гипоергическим (развивается на фоне сниженной реактивности организма). В некоторых случаях воспаление протекает на­столько бурно, что возникает несоответствие между силой раздражителя и ответной реакци­ей (местной и общей) организма. Такое воспа­ление называют гиперергическим (развивается при гиперреактивности организма). Взаимодей­ствие воспаления как типового патологическо­го процесса с системами регуляции организма происходит через ноцицептивную афферента-цию, которую вызывает взаимодействие фло-гогенов с нервными окончаниями в очаге вос­паления. При этом ноцицепторы реагируют на целый ряд стимулов химической природы, вы­званных первичной альтерацией и воспалени­ем. Ноцицептивную афферентацию из очага воспаления вызывает рост в нем содержания брадикинина, простагландина Е2, лейкотриена В4 и вещества Р. Эти флогогены вызывают боль в афферентном звене. Полагают, что высво­бождение медиаторов воспаления нервными окончаниями в тканях вызывает в них острую 409

воспалительную реакцию, получившую назва­ние нейрогенного воспаления. В спинном мозге существуют нейрональные сети, чьи функции заключаются в реализации программы воспа­ления в соответствующем сегменте на пери­ферии. В этой связи становится понятным ча­сто положительный эффект блокад местными анальгетиками соответствующих нервных ство­лов при воспалении травматической или ауто­иммунной этиологии (тендовагиниты, артриты и т.д.) и обосновывает целесообразность сегмен­тарных физиотерапевтических воздействий с целью блокирования алгоритма воспаления. С учетом значимости супрасегментарного контро­ля функционирования подсистем сегментарной нервной регуляции можно также предположить, что центральная анальгезия как индуктор си­стемной антистрессорной реакции нервной си­стемы может менять степень выраженности си­стемной воспалительной реакции, неизбежно явно или скрыто вызываемой травматичными оперативными вмешательствами и (или) тя­желыми травмами. Активация и сенситизация мембран нейронов в очаге воспаления проис­ходит через взаимодействие их рецепторов со своими лигандами - флогогенами, которое от­крывает ионные каналы (эффект серотонина), активирует системы вторичных мессенджеров (действие брадикинина и простагландинов) или меняет экспрессию генома нейрона. Экс­прессия генома нейронов меняется под влия­нием нейронального фактора роста, цитокина, концентрация которого в очаге воспаления на­ходится на высоком уровне. Цитокины, высво­бождаемые моноцитами и иммунокомпетент-ными клетками в очаге воспаления влияют на высшие вегетативные центры, активируя вен-тромедиальные нейроны гипоталамуса и всю нейроэндокринную катаболическую систему. Это через усиление секреции катаболических гормонов антагонистов инсулина приводит к преобладанию на уровне всего организма ката-болических процессов над анаболическими.

Воспаление вызывает сдвиги системной нейроэндокринной регуляции, направленные на предотвращение трансформации острой воспалительной реакции в патологический про­цесс. Так, гиперкортизолемия, вызываемая острым воспалением, снижает интенсивность функционирования его клеточных эффекторов и ограничивает распространение очага воспа­ления в пределах здоровых тканей. Это, в част­ности, происходит вследствие снижения обра­зования простагландина Е2 через торможение синтеза фосфолипазы А2. Снижение активно­сти фосфолипазы А2 под влиянием кортикосте­роидов в очаге воспаления уменьшает содер­жание в нем таких флогогенов как лейкотриены и фактор активации тромбоцитов. Фосфолипа-за А2 высвобождает арахидоновую кислоту из фосфолипидов клеточных мембран, а арахи-доновая кислота представляет собой субстрат синтеза лейкотриенов. Физиотерапевтическая тактика при синдроме воспалительных явлений в значительной степени определяется реактив­ностью организма больного.

При сниженной реактивности больно­го предпочтительными являются стресс-индуцирующие факторы с первичным про-воспалительным эффектом. В острой фазе заболевания используют УФО, которое через повышение реактивности организма, актива­цию обмена веществ и воспалительной реак­ции способствует оптимизации иммунобиоло­гических и окислительно-восстановительных процессов в тканях. Назначают УФО воротнико­вой зоны по Щербаку или вдоль позвоночника, 2-3 биодозы, через 1-2 дня, по 2-3 облучения на каждое поле. В последующем при наличии по­лиартрита показано также эритемное УФО по­раженных суставов. В один день облучают два крупных или группу мелких суставов (4-6 био-доз), повторно те же суставы облучают через 2-3 дня, всего 3-5 облучений каждого сустава. Особенно эффективно УФО при болезни Рей­тера. Используют метод УФО зон проекции над­почечников с целью влияния на гуморальные механизмы патологического процесса. Образо­вание УФ-эритемы в таких областях вызывает физиологическую стимуляцию глюкокортикоид-ных гормонов, нарушение продукции которых является одним из ведущих звеньев патогенеза заболевания. УФО суставов при ревматоидном артрите малоэффективно из-за гиперпласти­ческого эффекта ультрафиолетовых лучей (ко­личество процедур ограничено до 5). Однако полностью отказываться от данного метода ле­чения у этой категории больных не следует. УФ лучи регулируют обмен кальция и синтез вита­мина й в коже, что имеет немаловажное значе­ние при остеопорозе, особенно у лиц, длитель­но получавших глюкокортикоидные гормоны. После УФО восстанавливаются соотношение в крови кальцитонина и паратирина, кальци-тонина и кальцитриола, причем, невзирая на арсенал, параллельно назначаемых фоновых медикаментозных средств. Правда, подобные эффекты достигаются только при минимальной и реже умеренной степени активности патоло­гического процесса.

Наблюдается стимулирующее влияние лу­чей света с длиной волны 290 нм на супрессор­

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

ную функцию лимфоцитов и ингибирование об­разования иммунных комплексов. Курс АУФОК при воспалении суставов состоит обычно из 5-6 ежедневных процедур, которые проводятся при длине волны 254 нм, средней скорости кро­вотока 20 мл/мин и объеме облучаемой крови 1 мл/кг массы больного. Все эффекты АУФОК непосредственно связаны со свойствами и функциями эритроцитов, выполняющих в орга­низме транспортную, питательную, дезинтокси-кационную, иммунную функции. Заболевания опорно-двигательного аппарата сопровожда­ются изменением поверхности циркулирующих клеток, что приводит к нарушению их жизненно важных функций. Это вызвано тем, что глико-каликс эритроцитов перегружен всевозможны­ми метаболитами, продуктами реакций воспа­ления различной локализации. Ввиду самой большой массы и значительной поверхности, которую составляют эритроциты по сравнению с другими клетками крови, и в силу свойствен­ных им сильнейших сорбционных свойств, они накапливают на плазмолемме основное коли­чество метаболитов воспаления. В результате эритроциты представляют собой увеличенные в размерах частицы, медленно движущиеся в кровяном русле. Адсорбирование продуктов воспаления на поверхности эритроцитов пре­пятствует нормальному связыванию ими кис­лорода, углекислоты, нарушает плотность и де­формацию мембраны, ее проницаемость для ионов и газов. При этом меняются агрегацион-ные свойства эритроцитов, что влечет за со­бой изменение снабжения тканей кислородом и метаболитами, связывание токсинов и других продуктов катаболизма, нарушение микроцир­куляции и реологии крови. «Очищенные» и, тем самым, активированные с помощью УФО эри­троциты - это высокореакционный комплекс, заключенный в небольшом объеме облучен­ной крови. Активированные клетки за неболь­шой промежуток времени проходят практиче­ски через весь организм больного, очищая его от токсинов, углекислоты, проникая в самые мелкие периферические сосуды, способствуя восстановлению нормальных функций органов и тканей. Аналогично эритроцитам, в той или иной степени, реагируют на облучение и другие клетки с патологически редуцированным глико-каликсом. Значительную роль в реологии кро­ви играют тромбоциты, являющиеся источни­ком факторов, активирующих практически все звенья плазменного гемостаза. При АУФОК на фоне сниженной вязкости крови, возрастания деформируемости мембран и нормализации обратимой агрегации эритроцитов, активируют­ся в какой-то степени и функции тромбоцитов. Частичное освобождение поверхности недей­ствующих тромбоцитарных агрегатов (их ре­цепторного поля) от экранирующих продуктов воспаления вновь активирует работу клеток. Они способны своими рецепторами восприни­мать лиганды, повышающие их функции. Од­нако происходит и выброс факторов агрегации тромбоцитов, что приводит к некоторому уве­личению первоначальных размеров агрегатов. Поэтому УФОК следует проводить на фоне введения гепарина. АУФОК обладает доста­точно мощным десенсибилизирующим и им-мунокорригирующим действием. Такой вид ле­чения повышает естественную резистентность больных и улучшает ряд обменных процессов. УФО крови вызывает «метаболический взрыв» гранулоцитарных лейкоцитов, в крови повыша­ется содержание первичных продуктов ПОЛ и метаболитов арахидоновой кислоты (проста-гландинов), которые обладают выраженным мембранотропным эффектом по отношению к эритроцитам. Простагландины снижают дефор­мацию и осмотическую стойкость эритроцитов человека. Под влиянием простагландинов мо­дификацию претерпевают не только липиды, но и протеины. Сильно выраженный мембрано-тропный эффект простагландинов объясняется бифильностью молекул и способствует свя­зыванию их как гидрофильными, так и гидро­фобными участками мембранной поверхности. Обладая высокой поверхностной активностью, простагландины разрыхляют и солюбилизиру-ют мембрану. УФО снимает простагландины с поверхности эритроцитов, о чем говорит уве­личение продуктов метаболизма арахидоновой кислоты в крови больных сразу после процедур АУФОК. Поэтому комбинация лучевой терапии с плазмоферезом значительно усиливает эф­фективность каждого из методов в отдельности. Для проведения АУФОК-терапии используют кварцевую трубку. Курсы при болезнях опорно-двигательного аппарата состоят обычно из 5-6 ежедневных процедур, которые проводятся при длине волны 254 нм, средней скорости кро­вотока 20 мл/мин и объеме облучаемой крови 1 мл/кг массы тела больного.

Предложен метод УФО-рефлексотерапии, который предусматривает воздействие на предварительно найденные точки акупункту­ры на коже через отверстия в плотной бумаге (интенсивность УФО индивидуальна, ориенти­ровочно около 2 биодоз на точку, до 5-6 точек за процедуру). С целью повышения эффек­тивности, особенно при повторных сеансах, одновременно воздействуют на акупунктурные 411

точки иглой и эритемными дозами УФ света. Оправданы комбинации использования УФ лучей с ультразвуком, синусоидальными мо­дулированными токами и магнитным полем. Не следует одновременно сочетать методы локального и системного УФО с лазеротерапи­ей, которая обладает сходным действием. Под влиянием лучей лазера также повышается в крови уровень катехоламинов, аутоокисление которых сопровождается генерацией радика­лов супероксида, способных инициировать реакции липопероксидации. Активация ПОЛ является фактором, усугубляющим воспале­ние на фоне гиперреактивности организма, а при гипореактивности, напротив, приводит к оптимизации восстановительных процессов. Оптимальное течение широкого спектра био­логических процессов в суставах происходит с участием свободнорадикальных реакций. При синовитах имеет место активация фагоцитар­ных клеток, что сопровождается генерацией ак­тивных форм кислорода, супероксидного анио­на, перекиси водорода, синглетного кислорода и гидроксильного радикала. Потенциальными стимуляторами выработки активных форм кис­лорода при воспалительно-дегенеративных за­болеваниях локомоторного аппарата является фагоцитоз фибрина, иммунных комплексов и микрокристаллов. Свободные кислородные ра­дикалы и продукты ПОЛ вместе с простаноида-ми обуславливают повышение проницаемости микроциркуляторного русла, выступают хемо-таксическими факторами и тем самым усили­вают воспаление.

Более выраженный эффект достигается при внутривенной или надвенной лазеротера­пии (предпочтительнее инфракрасный спектр из-за глубины его проникновения до 2-5 см) в сравнении с суставным (локальным) воздей­ствием в связи с возможностью влияния на ау­тоиммунные процессы. При этом значительнее подавляется болевой синдром, отек артикуляр-ных тканей и продолжительность утренней ско­ванности, возрастает в большей степени объем движений в суставах. Методика внутрисосуди-стой лазерной терапии воспалительных болез­ней опорно-двигательного аппарата сводится обычно к следующему. В локтевую вену на глу­бину 10-20 см вводится гибкий световод, через который и выполняется облучение крови гелий-неоновым лазером (длина волны 632,8 нм, плот­ность мощности на выходе - 0,8-1,0 мВт/см2, время воздействия - 15 минут, курс лечения 2-3 процедуры, повторяемые каждые 6-7 дней). При этом происходит сильное межмолекуляр­ное соединение полипептидов основного пери­ферического белка эритроцитарных мембран - спектрина. Отмеченные изменения сопрово­ждаются снижением катализируемого транспор­та через мембраны таких важных метаболитов как глюкоза и пируват (фотодинамические из­менения структуры и функций мембран клеток крови), наблюдается значительное истощение повышенного прокоагуляционного потенциала пластинок, которые утрачивают свою фибри-ноподобную активность, а также фибринстаби-лизирующие и антигепариновые свойства. По­добное угнетение функционального состояния тромбоцитов носит корригирующий характер относительно сберегающей гиперкоагуляции плазменного потенциала. Учитывая возник­новение гипокагуляционных изменений в про-тромбиназной и фибринолитической системах плазмы при неизменном уровне фибриногена, фибринстабилизирующего фактора, раство­ренных фибринмономерных комплексов и про­дуктов деградации фибриногена-фибрина, мо­жет происходить усиление внутрисосудистой коагуляции, что свидетельствует о провоспали-тельном эффекте лазеротерапии. Это диктует необходимость гемостатического контроля во время проведения внутрисосудистого облуче­ния крови гелий-неоновым лазером.

Высокочувствительны к лазерным лучам внутриклеточные мембранные системы (ми­тохондрии, эндоплазматический ретикулум, лизосомы), как естественные границы разде­ла фаз. Уже после первого сеанса облучения клетки становятся более чувствительными к последующим воздействиям, что необходимо учитывать при проведении внутрисосудистой лазеротерапии. Следовой эффект (реакция антисистем) внутривенной лазеротерапии при достаточных компенсаторных возможностях организма состоит в снижении в плазме ци­клических нуклеотидов, изменении состояния кининовой системы (калликреинзависимая ак­тивация фибринолиза), нормализации показа­телей тромбоцитарного гомеостаза, повышении фибринолитического потенциала крови, улуч­шении микроциркуляции. Уровень ацетил-Ь-й-глюкозаминидазы, кислой и щелочной фосфо-таз повышен, что указывает на повреждающее действие прямых лучей красного диапазона волн. Положительное влияние низкоинтен­сивного лазерного излучения осуществляется через изменение баланса в крови простаглан-динов Г-2а и Е2. Первоначально происходит по­вышение содержания обоих эйкозаноидов, в большей степени за счет провоспалительного ПГ Р2а (первичный эффект). В дальнейшем уро­вень Пг Е2 после некоторой стабилизации снова

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

увеличивается (превышая исходные значения на порядок), а концентрация ПГ Р2а снижается (в 5 раз ниже нормы), что указывает на следо­вой противовоспалительный эффект лазерного излучения. Облучение крови гелий-неоновым лазером вызывает значительное изменение активности Ыа+-К+-АТФазы, лактатдегидроге-назы и глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы лим­фоцитов, что свидетельствует об активирую­щем влиянии лазера на ферментные системы лимфоцитов. Внутривенное лазерное облуче­ние крови вызывает стимуляцию фагоцитарной активности нейтрофилов, понижение уровня антител к ДНК-азе и РНК-азе, угнетение цир­кулирующих иммунных комплексов, снижение числа В- и увеличение Т-лимфоцитов (в основ­ном за счет хелперов), уменьшение концентра­ции иммуноглобулинов, увеличение количества й-клеток. Следует отметить, что активность фагоцитов возрастает независимо от времени облучения, а интенсивность фагоцитоза доста­точно отчетливо увеличивается только спустя 20 минут после сеанса лазерогемотерапии.

При патологии коленных и тазобедренных суставов используют расфокусированный луч диаметром 5-7 см, мощностью 3,5-5 мВт/см2, на две боковые и заднюю поверхность сустава (5-7 минут на каждое поле), а при коксартрите воздействию подвергают переднюю поверх­ность тазобедренного сустава (проекция пу­партовой связки), область большого вертела и сегментарные зоны позвоночника. Время облу­чения каждого поля составляет 7 минут (в сег­ментарной зоне - 1-1,5 минуты). Для усиления воздействия гелий-неонового (длина волны 633 нм) и аргонового (длина волны 488 нм) лазеров используют внутрисуставное введение тетра­циклина и индигокармина, которые резко повы­шают поглощение суставными тканями лучей (эффект фотоингибирования). С этой целью за 30 минут до внутреннего облучения полости коленного сустава через световод вводят 50 мг тетрациклина гидрохлорида, разведенного в 2 мл раствора новокаина, или 0,04% - 1 мл рас­твора индигокармина. Световод из волоконной оптики должен иметь на конце линзу для рас­сеивания потока лучей по внутренней поверх­ности сустава. Плотность излучения на поверх­ности синовиальной оболочки гелий-неонового лазера достигает 0,6-0,7 мВт/см2 , аргонового -7,5 мВт/см2. Облучение проводят раз в неделю в течение 5 минут (3-5 сеансов на курс).

Наружное воздействие на пораженные су­ставы осуществляют ежедневно по 2-5 минут на поле (до 8-10 процедур на курс). Суммарное время облучения на сеанс у одного больного неболее 15-20 минут. Плотность излучения гелий-неонового лазера на поверхности кожи состав­ляет 0,14 мВт/см2, аргонового - 2,2 мВт/см2. Учитывая различную глубину проникновения разного спектра световых волн в ткани, целесо­образно в начале курса использовать синий ла­зер, обладающим более выраженным рефлек­торным влиянием, с последующим переходом через 3-4 дня к красному лазеру (глубина про­никновения выше, чем синего). Возможно также последовательное воздействие этих лазеров в один день. Наружное облучение проводится в местах проекций артикулярных щелей и, в за­висимости от величины сустава, используются от 2 до 4 позиций. С целью усиления лучевого воздействия кожу над суставом обрабатывают 1% раствором бриллиантового зеленого. Реко­мендуется лазерное облучение тазобедренных суставов в течение 5 минут, коленных - 4, го­леностопных и плечевых - 3, локтевых и луче-запястных - 2, суставов кистей и стоп - 1 ми­нуту. Мелкие суставы кистей и стоп облучают с тыльной, ладонной и подошвенной стороны, локтевые и лучезапястные - со сгибательной и разгибательной сторон, крупные суставы - с пе­редней, боковой и задней. Продолжительность курса лазерной терапии должна составлять 7-8 процедур, учитывая быструю адаптацию орга­низма больного к оптическим волнам.

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 


Похожие статьи

В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте