В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 85

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 

При использовании лазерного облучения интенсивностью 10-30 мВт/см2 на большой пло­щади воздействие проводят по полям. Длитель­ность облучения одного поля может составлять 1-5 минут, а суммарная продолжительность процедуры (4 поля общей площадью до 40 см2) не должна превышать 20 минут. При этом доза воздействия за один сеанс лазеротерапии со­ставляет не более 35-40 Дж. Эффективность воздействия лучами лазера непосредственно на пораженные суставы превышает таковую при облучении рефлекторно-сегментарных зон. После лазеротерапии существенно умень­шается боль, снижается утренняя скованность, подавляется реактивный синовит и увеличива­ется объем мышц голени. Функция суставов по­степенно восстанавливается. Несколько хуже результат при лечении тазобедренного сустава, что связано с особенностями его кровоснабже­ния, тем не менее, уменьшается болевой син­дром, особенно при ротации тазобедренного сустава, увеличивается объем шаговых дви­жений. Однако благоприятные итоги терапии оказываются нестойкими, и длительность ре­миссии колеблется от 2 до 6 месяцев, что вы­зывает необходимость повторного назначения лазеротерапии при реабилитации.

413

Иногда при неправильном отборе больных после 3-4-го сеанса отмечается фотореакция с усилением артралгии и утренней скованно­сти, что связано с активирующим влиянием лазера на воспалительный процесс, особенно у больных при гиперреактивности организма. Выполняют также внутрисосудистую лазеро­терапию. В локтевую вену на глубину 10-20 см вводят гибкий световод, через который вы­полняется облучение крови гелий-неоновым лазером (плотность мощности на выходе 0,8­1,0 мВт/см2, время воздействия - 15 минут, курс лечения 2-3 процедуры, повторяемые каждые 6-7 дней). Необходимо помнить о первичном стресс-индуцирующем эффекте лазера, что может привести к усилению внутрисосудистой коагуляции. Это диктует необходимость гемо-статического контроля во время проведения внутрисосудистого облучения крови. Внутри­венное лазерное облучение крови вызывает стимуляцию фагоцитарной активности нейтро-филов, понижение уровня антител к ДНК-азе и РНК-азе, угнетение ревматоидного фактора и циркулирующих иммунных комплексов, сни­жение числа В- и Т-лимфоцитов (в основном за счет хелперов), уменьшение концентрации иммуноглобулинов, увеличение количества й-клеток. Несколько ниже эффективность при выполнении надвенной лазеротерапии.

При затихании активности процесса реко­мендуется ультрафонофорез гидрокортизона на суставы (0,2-0,4 Вт/см2), продолжительность процедуры 3-5 минут, при затихающем процес­се 5-10 минут, через день, курс до 10 процедур. При псориатическом артрите (зимняя форма псориаза) проводят сочетанную лазеротерапию с ультрафонофорезом мази пелан. Последо­вательное проведение процедур способствует суммации эффектов каждого фактора и удли­нению периода их последействия. Кроме того, применение малых терапевтических доз уль­тразвука и лазерного излучения уменьшает (без снижения терапевтического эффекта) частоту побочных реакций процедур, сокращает сро­ки курсового лечения и расширяет показания, включая возможность применения при III сте­пени активности патологического процесса. Для терапии используют гелий-неоновый лазер расфокусированным пятном на область пора­женных суставов (монохроматический красный свет с длиной волны 632,8 нм, выходной мощ­ностью 24 мВт, плотностью луча 0,1-1 мВт/см2). Одновременно воздействуют световым пучком на 4-5 полей по 2 минуты на рефлексогенные зоны и по 2-3 минуты на суставы. Лечение про­водят ежедневно, а при полиартрите - черездень. Общая продолжительность процедуры до 20 минут, 8-10 на курс. Через 1,5-2 часа по­сле лазеротерапии следует ультрафонофорез пелана (пелоидин и ланолин - 500 г, анальгин и вазелин - 125 г). Воздействуют по 5-6 минут на два сустава с интенсивностью 0,4-0,6 Вт/см2, режим непрерывный или импульсный в зави­симости от выраженности болевого синдрома. Под влиянием лазерной терапии с ультрафоно-форезом мази пелан уменьшаются боли в су­ставах, утренняя скованность и экссудативные явления, возрастает объем движений, снижает­ся суставной индекс, увеличивается мышечная сила.

Опосредованно через свободные радика­лы биомолекул и рефлекторно через рецепторы реализуется воздействие оксигенобаротерапии. Содержание кислорода в суставных тканях уве­личивается в 14-15 раз, что приводит к усиле­нию кровообращения в синовиальной оболоч­ке, улучшению метаболизма хрящевой ткани и ведет к оптимизации реактивности организма. ГБО разрывает порочный круг патохимических реакций, вызванных гипоксией, усиливается доставка кислорода как в пораженные, так и в интактные клетки и ткани организма, благодаря чему происходит активация многочисленных и взаимосвязанных кислородзависимых реак­ций. Поэтому гипероксический эффект ГБО, в конечном итоге, приводит к положительным последствиям на фоне гипореактивности орга­низма. Сеансы ГБО при заболеваниях суставов проводятся через день в течение 30-45 минут (давление 1,3-2,0 атм). Курс лечения состав­ляет 8-12 сеансов. У больных ревматоидным артритом с ишемической полиневропатией ис­чезают жалобы на онемение и парестезию в конечностях, уменьшаются зоны нарушенной чувствительности, эпителизируются трофиче­ские язвы. Непосредственно после курса ГБО отмечено улучшение кожного кровотока.

При воспалительных заболеваниях су­ставов на фоне гипореактивности показан СМТ-форез ихтиола. 30% раствор ихтиола вво­дится с катода. Воздействие осуществляется по поперечной методике при расположении ак­тивных электродов на наружных поверхностях суставов (катод), а индифферентных (анод) -на внутренних. Первые три процедуры прово­дят следующим образом: применяют выпрям­ленный режим, сочетание I и III родов работы, глубина модуляций 25-50%, частота 100 Гц, длительность посылок 2-3 секунды, время воз­действия каждым родом работы по 3-5 минут, а общая продолжительность составляет 6-10 ми­нут. С четвертого сеанса применяют сочетание

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

III и IV родов работы, глубину модуляции уве­личивают до 75-100%, а частоту понижают до 50-80 Гц (длительность каждого рода работы составляет 5 минут). СМТ с успехом использу­ется для электрофореза димексида.

Рассасывающее действие оказывает ин-дуктотермия и ДВМ-терапия на пораженные суставы. Продолжительность индуктотермии 10-15 минут ежедневно или через день, на курс 8 -10 процедур. Под влиянием СВЧ-терапии по­тенцируется действие нестероидных противо­воспалительных препаратов (замедляется их элиминация из крови).

В стадии ремиссии применяют тепловые процедуры в виде светотепловых ванн, мест­но на пораженные конечности, продолжитель­ностью 20-30 минут, ежедневно, облучения лампами соллюкс, инфраруж, продолжитель­ностью 15-20 минут 2 раза в день. Назначают парафиновые, озокеритовые аппликации при температуре 45°С, 20-30 минут, ежедневно или через день, курс 15 процедур, согревающие компрессы или грязи. Последние применяют в виде «брюк», «полубрюк» - при поражении су­ставов ног, в виде «куртки», «полукуртки» - при поражении суставов рук. Температура грязи 38­40°С. Продолжительность процедуры 20 минут, 8-10- аппликаций, проводимых ежедневно, че­рез день или два дня подряд с последующим днем отдыха. Грязелечение рекомендуется проводить в два этапа: 1-й этап - назначение 8 аппликаций пелоида (температура 38-39°С) на уровне поясничной области по 10-15 минут через день; 2-й этап - использование лечебной грязи той же температуры, но на область суста­вов конечностей.

Больным, длительно принимавшим глюко-кортикоидные гормоны, рекомендуется назначе­ние митигированных (ненагрузочных) методов пелоидотерапии, которые меньше по площади воздействия и температуре. У этих пациентов целесообразно параллельное использование преформированных физических факторов на область надпочечников для стимуляции функ­циональной активности их коркового слоя. Ис­пользуют аппликационные варианты грязеле­чения: местное (фокальное); парафокальное (пелоид накладывают рядом с патологическим очагом во избежание обострения заболевания); сегментарно-рефлекторное (пелоид наклады­вают на проекцию соответствующего спинно­мозгового сегмента); реперкуссивное (пелоид накладывают на «здоровую» конечность, а вследствие метамерного рефлекса позитив­ные изменения возникают в пораженных суста­вах противоположной стороны). Для грязевыхаппликаций используют смесь торфа пласти­ческой консистенции с содержанием воды 80­85%. Ее нагревают или применяют в холодном виде. По своим термофизическим свойствам и эффективности грязевые аппликации сравни­мы с ваннами из грязевой кашицы, но создают менее выраженную нагрузку на кровообраще­ние в связи с отсутствием гидростатического давления, поэтому они особенно показаны ли­цам пожилого возраста.

При множественных поражениях суставов прибегают к грязеразводным ваннам. Лечебную грязь разводят теплой водопроводной или ми­неральной водой (последняя оказывает менее щадящее действие) до жидкой, полугустой и густой консистенции. Используются болтуш­ки (ванны из минеральной воды с небольшой примесью лечебной грязи), жидкие ванны (со­отношение пелоида и рапы 1:2), «средние» (со­отношение 1:1) и «густые» (соотношение 2:1). Действие содержащихся в лечебной грязи био­логически активных веществ в основном осу­ществляется жидкой частью. При наложении грязевой аппликации в контакт с кожей вступа­ет лишь тонкий слой пелоида, непосредственно соприкасающийся с ней, а более отдаленные слои оказывают только тепловое действие. В отличие от аппликаций грязевой массы при разводной ванне кожные хемо- и осморецепто-ры подвергаются воздействию различных хи­мических биологически активных компонентов. Это определяет преимущество грязевых ванн перед аппликациями, так как создается лучший контакт кожи с лечебной средой и равномерное распределение температуры. Грязеразводные процедуры проводят в виде местных ванн для рук и ног, а также посредством «сидячих» или обычных ванн. В неконцентрированной разво­дной грязевой ванне определяется незначи­тельная вязкость, в связи с чем передача тепла обусловлена конвекцией, а когда концентрация раствора возрастает, и вязкость резко повыша­ется, то тепло передается за счет проводимо­сти. Разводные грязевые ванны приготавлива­ют и на подогретой до 36-37°С морской воде. При болезнях суставов рекомендуется исполь­зовать раствор, состоящий из 20-30 кг пелои-да на ванну емкостью 200 л. В газо-грязевых ваннах концентрация сероводорода колеблет­ся от 70 до 100 мг/л, а углекислоты - 1-1,2 г/л, минерализация находится в пределах 30­50 г/л. Отсутствие артралгий к концу лечения газо-грязевыми ваннами отмечается несколько чаще (в 1,5 раза), чем после аппликаций пелои-да или сероводородных и радоновых ванн. Пол­ное исчезновение ограниченной суставной под­415

вижности констатируется также чаще всего при использовании газо-грязевых ванн. Используют также грязевые припарки, для чего полотняные мешочки наполняют пелоидом (температура 45-55°С) и накладывают на пораженные суста­вы в течение 15-30 минут. Используется также методика грязевых растираний, когда пелоид нагретый до температуры 38-42°С, наносят на суставы и растирают щетками (5-10 минут). На­значают ванны с подводным натиранием суста­вов разогретым пакетом грязи, когда происходит тесный контакт диффундирующего раствора пе­лоида с кожей. Ванна может быть приготовлена из пресной или минеральной воды (растворяют 0,5 кг поваренной соли на 100 л воды). Хоро­ший результат получен на фоне использования лиманской грязи по египетскому методу, суть которого заключается в том, что аппликации пе-лоида накладываются на поверхность суставов и подсыхают на солнце в течение 45 минут.

Предлагают сочетать грязевые ванны с инфракрасным и ультрафиолетовым облучени­ем туловища, с воздействием на пораженные суставы гелий-неонового лазера. Эффектив­ность пелоидотерапии заболеваний суставов существенно повышается при проводимой па­раллельно рефлексотерапии, электролечении токами надтональной частоты и низкочастот­ным переменным магнитным полем, которые угнетают развитие бальнеологических реакций, действуя в различных направлениях. При раз­витии выраженной бальнеопатологической реакции на проводимый лечебный комплекс применяют митигированное или «холодное» грязелечение, температуру грязи снижают до 38-26°С, а продолжительность грязе- и баль­неопроцедур уменьшают до 10-12 минут.

При назначении грязевых процедур успех лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата зависит от методики пелоидотера­пии, ее адекватности клинико-лабораторному течению патологического процесса, функцио­нальному состоянию адаптационных систем организма, определяющих его реактивность. Оптимизация воспаления в суставе на фоне гипореактивности организма происходит через первичную активацию перекисного окисления липидов и стресс-индуцирующие реакции, сме­няющиеся в дальнейшем усилением антиок­сидантного действия. При нанесении грязи на пояснично-крестцовую зону, где размещаются надпочечники и симпатические узлы, или шейно-воротниковую область, где располагаются щи­товидная и вилочковая железы, наблюдается повышенная возбудимость экстерорецепторов, улучшается   капиллярное кровообращение,рефлекторные и нейрогуморальные процессы, усиление синтеза глюкокортикоидных гормо­нов, уплотнение клеточных мембран, уменьше­ние экссудативного компонента воспаления и усиление супрессорного действия. В результа­те стероидного метаболизма снижается интен­сивность иммунного воспаления и улучшается клиническое течение заболеваний.

Ведутся разработки по лечению сустав­ного синдрома (ревматического артрита) холо­дом. Больного на несколько минут помещают в «предбаннике» при минус 26°С, а затем ровно 3 минуты в ледяной «бане» (при минус 120°С). Пациент находится в одежде, чтобы уберечь открытые части тела, на лицо надевают маску, на руки - перчатки. После бани следует серия гимнастических упражнений. Удар «холодом» значительно повышает резистентность и реак­тивность организма, что способствует подавле­нию инфекции. Можно применять горячие уку­тывания по Кенни: куски шерстяной материи, смоченные водой и нагретые на водяной бане до 45-50°С, накладывают в 2-3 слоя на суста­вы, накрывают сверху махровым полотенцем, клеенкой, одеялом на 20-30 минут, несколько раз в день в течение нескольких дней.

Из бальнеотерапевтических средств эф­фективны ванны из сульфидных (50-100 мг/л) и радоновых вод (1,5 кБк/л, через день, на протя­жении 7-12 минут, сочетая с индуктотермией на область надпочечников и массажем) или воз­душных радоновых ванн (10-20 нКи/л). Радоно-терапия вызывает увеличение проницаемости стенок сосудов и усиление миграции поли-морфноядерных лейкоцитов в очаг воспаления с выбросом ими коллагеназы и других фермен­тов, что определяет ее использование на фоне гипореактивности. Это приводит к ускорению коллагенолиза, способствует рассасыванию очагов склероза в синовиальной оболочке. Клинический эффект от применения суховоз-душных радоновых смесей сопровождается по­ложительной динамикой коллагенолитической и элластолитической активности сыворотки крови, уменьшается в крови ДНКаза, РНКаза, катепсин Д, коллагеназа, общий, свободный и связанный оксипролин.

Сульфидные ванны вызывают улучшение трофики в артикулярных тканях вследствие торможения прогрессирования метаболических нарушений, о чем свидетельствуют уменьшение уровня диеновых конъюгатов, среднемолеку-лярных пептидов и кислых мукополисахаридов в крови, активация антиоксидантных систем (следовой эффект). После курса применения сульфатной    гидрокарбонатной кальциево­

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

магниевой воды снижаются толерантность плазмы к гепарину и протромбиновый ин­декс, увеличивается длительность кровотече­ния, нормализуется тромбопластиновый тест, уменьшается содержание фибриногена в крови. На этом фоне имеет место подавление уровня липидемии. Регресс воспалительного процесса в суставах наблюдается после применения кон­трастных ванн, наряду с улучшением самочув­ствия больных. Снижается скорость оседания эритроцитов, содержание С-реактивного бел­ка, уровень гексоз и церулоплазмина в крови. Для общих контрастных ванн используют два смежных бассейна с пресной водой. Сначала больной погружается в теплую воду (темпера­тура 38°С) на 3 минуты, затем переходит в бас­сейн с прохладной водой (температура 28°С), где находится в течение 1 минуты, выполняя определенные упражнения. Всего за процеду­ру больной совершает 3 перехода, заканчивая ее в прохладной воде. К концу курса лечения температуру прохладной воды снижают до 20­22°С, а температуру теплой повышают до 40­42°С, т.е. контрастность ванн увеличивают с 10° С до 20°С. Процедуры назначают ежеднев­но 5 раз в неделю, 10-15 на курс.

Грязебальнеопроцедуры не показаны больным в подострой стадии, при обострении хронического заболевания, при выраженном по­ражении внутренних органов и сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы (нарушение ритма). По мнению европейских ку­рортологов, назначение соляных минеральных вод при воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата предпочтительней грязелечения. Преимущества заключаются в больших возможностях изменения дозировки бальнеопроцедур и стабильности химического состава хлоридно-натриевых ванн.

С целью десенсибилизирующего действия, уменьшения проницаемости сосудов и повы­шения реактивности организма применяют электрофорез 5% раствора кальция хлорида по методике общего воздействия по Вермелю, по методике Щербака на воротниковую зону (плотность тока 0,04-0,05 мА/см2, ежедневно, по 20 минут, курс до 15 процедур).

При повышенной реактивности больного, напротив, целесообразно использовать стресс-лимитирующие факторы с первичным противо­воспалительным эффектом. Назначают УВЧ на суставы поперечно в атермических дозиров­ках. Наличие в суставе гнойного экссудата, вы­раженных пролиферативных явлений служит противопоказанием для УВЧ-терапии.

Высокий эффект отмечен при магнитоте­рапии, особенно при явлениях экссудативного воспаления. Используют электромагниты на ко­ленные и тазобедренные суставы (расположе­ние поперечное,интенсивность 27-35 мТл, про­должительность воздействия 8-15 минут, 10-12 ежедневных процедур на курс). При снижении интенсивности магнитного поля до 20 мТл уве­личивают длительность его воздействия до 30 минут. В течение первых трех дней назначают синусоидальное ПеМП, а затем пульсирующее. ПеМП низкой частоты не назначают при гной­ном экссудате.

Благоприятное воздействие в этой груп­пе больных оказывает электрическое поле УВЧ в непрерывном или импульсном режиме. Продолжительность сеанса 10-15 минут еже­дневно, курс 5-6 процедур. При плохой пере­носимости салицилатов, применяемых внутрь, при хронизации процесса в стадии инволюции рекомендуется салициловый электрофорез по Вермелю. Салициловый ион (5% раствор на­трия салицилата) вводят с катода, расположен­ного в межлопаточной области; сила тока от 10 до 20 мА/см2, продолжительностью 20-30 ми­нут, ежедневно, курс до 12 процедур, что спо­собствует понижению реактивности организ­ма. Гальванизация изменяет количественные и качественные соотношения ионов в тканях, подвергшихся действию электрического тока, снижает кислотность среды. При этом накопле­ние ионов на клеточных мембранах приводит к изменению биопотенциала клетки, физико-химических свойств клеточной мембраны и ее проницаемости. Ионные сдвиги, изменение дисперсности коллоидов и образование биоло­гически активных веществ в тканях оказывают возбуждающее влияние на экстеро- и интеро-рецепторы и создают поток афферентной им-пульсации в сегментарный аппарат и централь­ную нервную систему. В вегетативных центрах, в том числе и сегментарного уровня, форми­руются эфферентные импульсы, запускающие каскад разнообразных рефлекторных реакций, направленных на устранение или уменьшение нарушений гомеостаза, вызываемых током. Ре­акции могут иметь местный, регионарный или общий характер. Противовоспалительный эф­фект достигается четырехкамерными гальва­ническими ваннами (ручные ванны соединяют с анодом, ножные - с катодом); температура воды 36-37°С, сила тока 20-30 мА, длитель­ность воздействия 10-20 минут, ежедневно, курс лечения 12-15 процедур. Назначают хин-гамин- или ихтиол-электрофорез на область суставов продольно, длительность процедуры до 20 минут, ежедневно. Повышение поступле­417

ния лекарственных веществ через кожу дости­гается предварительной магнито- или лазеро­терапией. Лазерное излучение (длина волны 632,8 нм, интенсивность 10 мВт/см2) в сочетан-ных воздействиях с лекарственным электрофо­резом (плотность тока 0,05 мА/см2, экспозиция 20 минут) более чем в 2 раза повышает количе­ство вещества, переносимого через кожу.

В фазе инволюции воспаления в суставах или полной ремиссии большое значение при­обретают методы вибротерапии. Используют точечный вибрационный массаж, акустический вибромассаж, термовибромассаж посредством специальной насадки с постепенным повыше­нием частоты колебания во время процедуры от 50 до 100 Гц по лабильной методике. На­значают тепловые процедуры: индуктотермия, микроволновая терапия, грязевые аппликации и др., с последующим вибрационным масса­жем. Они оказывают противовоспалительное, рассасывающее и стимулирующее действие на репаративно-регенеративные процессы и ком­пенсаторные возможности «мышечного корсе­та». При массаже особое внимание необходимо обращать на восстановление лимфооттока из пораженного сустава. С этой целью рекоменду­ется массировать сначала периартикулярные ткани. Кожа при заболеваниях суставов часто теряет эластичность, плохо смещается, может быть утолщена и болезненна. Поэтому оправда­но медленное растирание в виде штрихования, послойно воздействующее на кожу, подкожную соединительную ткань, фасцию. При после­довательном массаже каждого из этих слоев стремятся не захватывать другой слой. После массажа мягких тканей приступают к круговому растиранию и продольному поглаживанию свя­зочного аппарата в местах наибольшего досту­па к нему.

Кинезотерапия относится к эффектив­ным методам патогенетического воздействия при воспалительных заболеваниях суставов, что достигается применением специальных физических упражнений, направленных на на­пряжение, релаксацию и сокращение мышц ко­нечностей, расширение амплитуды движений суставов. Ее применяют с учетом степени ак­тивности воспалительного процесса, выражен­ности нарушений функции сустава, стадии за­болевания, наличия внесуставных поражений и сопутствующих изменений функции сердечно­сосудистой и дыхательной систем. Кинезотера-пию назначают при уменьшении боли и сниже­нии температуры тела до субфебрильных цифр. Задачи кинезотерапии острой стадии (экссуда-тивная фаза): повышение общего тонуса орга­низма, стимуляция сердечно-сосудистой и ды­хательной систем, сохранение функционально выгодного положения конечности с целью пред­упреждения контрактур. Лечебную гимнастику при поражении суставов верхней конечности проводят в исходном положении лежа и сидя, при поражении нижней конечности - лежа на спине. Применяют статические и динамические дыхательные упражнения, упражнения на рас­слабление мышц грудной клетки и пораженной конечности, идеомоторные и рефлекторные упражнения, облегченные движения в близ­лежащих здоровых суставах. Основная роль в этом периоде отводится общеразвивающим упражнениям, выполняемым многократно в те­чение дня с небольшой дозировкой и паузами для отдыха. Методики кинезотерапии способ­ствуют уменьшению артралгий и восстанов­лению мышечной силы, а в целом вызывают функциональную реадаптацию.

В активной стадии артрита при выражен­ных экссудативных явлениях в суставах для предотвращения контрактур и деформаций следует несколько раз в течение дня менять положение конечностей и придавать поражен­ным суставам функционально выгодное поло­жение. При экссудативно-пролиферативных изменениях лечение начинают с обучения ре­лаксации мышц, пассивных движений, а затем включают активные упражнения для непора­женных суставов в сочетании с дыхательными упражнениями, которые проводятся в медлен­ном темпе, с малой плотностью из исходного положения лежа. Кинезотерапия применяется после уменьшения мышечного напряжения при помощи массажа: вначале используют пассив­ные движения, а затем активные упражнения с элементами облегчения. Во время обострений артритов рекомендуются упражнения с изоме­трическим напряжением и пассивные движе­ния. Лишь затем можно постепенно добавлять изотоническую нагрузку, терренкур и плавание в бассейне с теплой водой. Когда активность заболевания идет на убыль этот же комплекс кинезотерапии продолжается, но с последова­тельным нарастанием нагрузок. По мере увели­чения амплитуды движений в суставе следует укреплять силу периартикулярных мышц. Под влиянием дозированных физических нагрузок раскрываются резервные капилляры, в резуль­тате чего улучшается кровоснабжение мышц и суставов, возрастает экстракция кислорода из крови, что сопровождается интенсификацией метаболизма. Повышение работоспособно­сти больных ведет к улучшению социально-трудовой  адаптации,  нормализации симпа­

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

тоадреналовой системы (причем не только продукции катехоламинов, но и их рецепции), активируется иммунная система, восстанавли­вается фибринолиз, усиливается эндогенная продукция веществ, обладающих иммуносу-прессивными свойствами. Тренажеры влияют на функциональные системы организма и спо­собствуют формированию координационных и моторных качеств.

При синовите коленного сустава изометри­ческие, активные и динамические упражнения для четырехглавой мышцы бедра, надколенни­ка и стопы, а также дозированные упражнения с упором уменьшают продолжительность лече­ния и повышают эффективность терапевтиче­ских мероприятий. Целесообразно выполнение массажа, под влиянием которого значительно увеличивается эластичность связочного аппа­рата суставов, устраняются синовиальные вы­поты, наблюдается улучшение кровоснабжения артикулярных тканей и повышение циркуляции синовиальной жидкости, чем предупреждаются склероз ткани сумок и повреждение хрящевой ткани. При отечности сустава целесообразно назначение «отточного» массажа проксималь­ных участков конечности.

Рефлексотерапия всех видов полиартри­тов имеет общие принципы, которые заключа­ются в том, что в каждом сеансе используют точки (1-2) общего действия (014, ОН0, 0П1, Т4, Т1, Р7, РР6, Е36 и др.), 1-2 точки местно-сегментарного действия (например, при боли в коленных суставах - точки поясницы, при боли в лучезапястных суставах - точки шейно-воротниковой области и т. д.), а также регионар­ные точки («обкалывание» соответствующего сустава) и точки тех меридианов, на которых локализована наибольшая болезненность в об­ласти сустава.

Иглы вводят в точки общего, центрального, сегментарного (в метамерах, имеющих общую сегментарную иннервацию с пораженным орга­ном) и местного воздействия. При воспалении седативно воздействуют на точку-пособник ме­ридиана, проходящего через патологическую область, пока не прекратится боль. Если боль тотчас не прекращается, дополнительно воз­действуют седативно на сигнальную точку этого меридиана. При наличии посттравматического воспаления, а также при сильно болезненном ушибе рекомендуется седативный укол (лучше серебряной иглой) в наиболее гиперемирован-ный участок; затем - седативное воздействие на точку-пособник и сигнальную точку меридиа­на, проходящего через травму или рядом. При наличии воспаления необходимо учитыватьстадию воспалительного процесса: иглоукалы­вание показано в начальной стадии серозного воспаления и в стадии разрешения; в случаях гнойного воспаления необходимо хирургиче­ское вмешательство. При воспалении слизи­стой сумки и синовиальной оболочки сустава для иглоукалывания выбирают три-четыре точ­ки вокруг области поражения, которые седати-руют иглами или делают прижигание. Хорошие результаты дает поверхностное иглоукалыва­ние. Помимо точек воздействия по преимуще­ственной локализации боли, целесообразно использовать точки «внешней агрессии».

На вводном этапе лечения воздействуют на точки: Е12, Е36, МС4, МС6, МС7, РР3, РР8, Р2, Г-7, Р14, 0I4, У10, У12, У20, У40, У61, /62, У67, Р2, Р7, ТР5, ТР16, Т13, УВ40, I3, Р3.

Основной этап: 0!4, 0Н0, 0Н1, РР6, Ю3, Ю14, Р23, Р3, Р5, !3, Р3, Р9, Е9, Е41, С3, С5, УВ20, УВ21, УВ34, УВ39, УВ41, ТР20, У12, /14, У15, У40, У38, У60, У63, У64, У65 и другие точки расположенные, в основном по ходу круп­ных сосудов.

Заключительный этап: Е18, Е36, Е42, МС6, Т9, Т20, РР6, Ю3, Ю4, Ю15, Р7, Р8, Р2, Р6, Р8, Р2, Р8, Н7, УВ14, УВ25, У16, У18, У40, /58, У60.

При плохой переносимости изменений по­годы рекомендуется седатировать точки ТР5 вай-гуань; а также ТР16, Ю8, Е39, а при метео­зависимости прогревают точку \/12. Для про­филактики простудного влияния рекомендуют прижигание точки /12 фэн-мэнь. При отеке голеностопного сустава седатируют /60 кунь­лунь, Е41 цзе-си, \/В38 ян-фу, Р7 фу-лю, Р2 жань-гу. При отечности и ограничении движения в коленном суставе седатируют РР10 сюе-хай и Р9 инь-бао; тонизируют РР9 инь-лин-цюань, Р7 ци-гуань, Р9 чжу-бинь, Р8 пюй-цюань и Р10 инь-ду. При тендовагините седатируют локальные точки, болезненные при надавливании, а также используют точки 0!5 ян-си, Р7 ле-цюе, МС7 да-лин, С7 шэнь-мэнь. При реактивном пост­травматическом воспалении локтевого сустава применяют иглоукалывание с последующим прижиганием локальных точек: седатируют Р5 чи-цзе, ТР10 тянь-цзин, Ю8 сяо-хай: тонизиро­вать Р10 юй-цзи, Р4 ся-бай, Р6 кун-цзуй, ТР6 чжи-гоу, ТР2 е-мэнь, ТР9 сы-ду, ТР11 цин-лэн-юань, Ю2 цянь-гу, Ю5 ян-гу, Ю7 чжи-чжэн, Ю9 цзянь-чжэнь. При реактивном воспалении пле­чевого сустава седатируют локальные точки на стороне травмы 0П5 цзянь-ю, ТР15 тянь-ляо, Ю10 нао-шу, Р2 юнь-мэнь, С1 цзи-цюань; на стороне травмы тонизируют точки: 0Н3 шоу-у-ли, ТР12 сяо-лэ, Ю8 сяо-хай, РЗ тянь-фу, С2 419

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 


Похожие статьи

В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте