В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 86

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 

цин-лин, МС2 тянь-цюань; 0!2 эр-цзянь, ТР2 е-мэнь, Ю2 цянь-гу. При отеке плечевого су­става тонизируют точки 0!5 ян-си, ТР6 чжи-гоу, Ю5 ян-гу, Р7 фу-лю или точки ОН шан-ян, ТР1 гуань-чун, Ю1 шао-цзэ, \/В13 бэнь-шэнь.

Используют стимулирующее действие ла­зера на БАТ прерывистым облучением с часто­той модуляции в пределах 2-10 Гц (мощность -100 мВт/см2, экспозиция - 25 сек на точку) при сниженной реактивности организма. Осущест­вляют также воздействие инфракрасным све­том длиной волны излучения 0,8-0,9 мкм (им­пульсный режим со средней мощностью 5 мВт) на точки, размещенные в участках пораженных суставов и специальные иммуномодулирую-щие точки, ежедневно, до 8-10 минут.

Аурикулотерапия. АР55-шэнь-мэнь, АР13 надпочечник, АР97 селезенка, АР46 пальцы ноги, АР48 голеностопный сустав, АР49 колен­ный сустав, АР53 ягодица, АР50 тазобедрен­ный сустав, АР62 пальцы кисти, АР67 кисть, АР66 локоть, АР64 плечевой сустав, АР65 плечо, АР63 ключица, АР37 шейный отдел по­звоночника, АР34 кора головного мозга и дру­гие точки, расположенные, в основном, в зоне иннервации тройничного и лицевого нервов и шейного сплетения.

Болевой раздражитель воспринимают свободные нервные окончания (ноцицепторы). Есть ноцицепторы в скелетных мышцах, серд­це, внутренних органах. Много ноцицепторов содержится в легких, их раздражители - газы и пылевые частицы. Ноцицепторы являются высокопороговыми и возбуждаются при воз­действии сильных повреждающих раздражите­лей. Среди них есть механо- и хеморецепторы. Механорецепторы располагаются преимуще­ственно в соме. Их основной задачей является сохранение целостности защитных покровов. Механорецепторам боли присуще свойство адаптации - при длительном действии раз­дражителя острота воспринимаемой боли уменьшается. Хеморецепторы располагаются преимущественно в коже, мышцах, внутренних органах. Наряду с химическими раздражителя­ми они реагируют на механические и темпера­турные стимулы. У них почти отсутствует свой­ство адаптации. При воспалении, повреждении тканей чувствительность хемоноцицепторов постепенно возрастает. Это обусловлено повы­шением в тканях содержания гистамина, про-стагландинов, кининов, которые модулируют чувствительность хемоноцицепторов. Ноцицеп-тивные терморецепторы начинают возбуждать­ся при действии на кожу температуры > 45°С.

Проводящими путями (афферентами но­цицептивной сигнализации) болевой чувстви­тельности являются задние корешки сомати­ческих нервов, симпатические и некоторые парасимпатические афференты. Волокна их относятся к миелинизированным А-дельта и немиелинизированным С. Первые передают раннюю боль, вторые - позднюю. Однако само ощущение боли возникает лишь в центрах го­ловного мозга. Вышележащие центры участву­ют в регуляции поступления ноцицептивных стимулов по афферентным путям. В процессе активной обработки информации на уровне спинного мозга широко проявляются механиз­мы конвергации, суммации, облегчения и тор­можения. Указанный механизм обработки но-цицептивной информации на уровне спинного мозга получил название «воротного механиз­ма». Передача ноцицептивных сигналов моду­лируется системой нейронов, локализованных во второй и третьей пластинах заднего рога, получающих сигналы от различных афферен-тов большого и малого диаметра. Решающим механизмом является относительное количе­ство импульсов, поступающих от ноцицептив-ных и других афферентов. Высокая интенсив­ность импульсов, поступающих по нейронам большего диаметра, ограничивает восходящую импульсацию нейронов малого диаметра, к ко­торым относятся и ноцицептивные волокна. И наоборот - высокая интенсивность импульса-ции по волокнам малого диаметра увеличивает вероятность проведения восходящей ноцицеп-тивной афферентации. Кроме того, обработка ноцицептивной импульсации на уровне спинно­го мозга корректируется нисходящими влияния­ми вышележащих нервных центров и особенно ретикулярной формации.

Нейроны серого вещества спинного мозга не образуют четко сгруппированных восходя­щих путей для передачи болевой сигнализации. Наиболее значительный поток ноцицептивной информации передается по латеральным отде­лам вместе с тактильной чувствительностью. Эта информация поступает в гипоталамус, рети­кулярную формацию, центральное серое веще­ство, ядра таламуса, соматосенсорную область коры больших полушарий. Среди них таламус и его вентропостеролатеральные ядра явля­ются главным подкорковым центром болевой чувствительности. Кора играет ведущую роль в восприятии и осознании боли. Ретикулярная формация повышает тоническую сигнализа­цию, возбуждающую кору при поступлении бо­левого раздражителя. Гипоталамические струк­туры через подключение лимбических отделов мозга участвуют в эмоциональной окраске бо­

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

левых ощущений. Через гипоталамус подклю­чаются разнообразные вегетативные реакции. Спинной мозг реализует двигательные и сим­патические рефлексы, ретикулярная формация контролирует дыхание и кровообращение, ги­поталамус поддерживает гомеостаз и регулиру­ет выделение гормонов, лимбическая система реализует эффективно-мотивационные, а кора больших полушарий компоненты внимания и тревоги в болевом поведении. При поступле­нии ноцицептивной импульсации запускаются защитные и адаптивные механизмы, направ­ленные на прекращение дальнейшего действия болевого стимула.

Основную роль в перестройке состояния ЦНС играют антиноцицептивные (анальгети-ческие) системы мозга. Антиноцицептивные системы мозга образованы группами нейронов или гуморальными механизмами, активация которых вызывает угнетение или полное вы­ключение деятельности различных уровней афферентных систем, участвующих в пере­даче и обработке ноцицептивной информа­ции. Этот процесс осуществляется с помощью специфических медиаторов или гормонов. Эти факторы после взаимодействия с рецептора­ми постсинаптической мембраны изменяют ее чувствительность к медиатору ноцицептивно-го нейрона. В результате, несмотря на то, что к нейрону импульсы по ноцицептивным путям подходят, возбуждения они не вызывают. Отли­чительной особенностью антиноцицептивных факторов является большая продолжитель­ность их эффекта. Известно о наличии в ЦНС четырех антиноцицептивных систем: опиат-ной (эндорфины, энкефалины), неопиатной (моноаминергические структуры, медиаторами которых являются серотонин, норадреналин, дофамин), гормональной (под влиянием корти-колиберина из гипофиза освобождаются АКТГ, бета-эндорфин), гормональной неопиатной (ва-зопрессин).

Существующие подходы к лечению при болях складываются из физических, фармако­логических и нейрохирургических мер. К физи­ческим способам относится иммобилизация, согревание или охлаждение, электрообезболи­вание, магнитотерапия, светотерапия, массаж, упражнения для ослабления напряженности мышечно-связочного аппарата.

При травматическом артрите на фоне по­вышенной реактивности организма с выра­женным отечным синдромом непосредственно после травмы используют холод в сочетании с давящей повязкой или используют фиксаторы суставов, со второго дня после травмы (по­еле эвакуации содержимого при гемартрозе) применяют ЭП УВЧ по поперечной методике в атермической дозировке, с последующим под­ключением ПеМП НЧ 35 мТл в постоянном или прерывистом режиме с 4-6 дня. Напротив, при выраженной артралгии без отечности со 2-3-го дня применяют УФ-облучение области суста­ва в эритемной дозе и в дальнейшем с 4-6 дня переводят на ДМВ- или лазеротерапию, че­рез 2 недели проводят облучение видимыми (пайлер-терапия) и инфракрасными лучами. ДМВ вызывают нарастание активности серо-тонинергических структур. Обезболивающий эффект ДМВ опосредуется преимущественно через дофаминергические антиноцицептивные механизмы.

Для обезболивания воздействуют диа-динамическими токами на область суставов (сначала на боковые поверхности, а затем на переднюю и заднюю), или сегментарно (при от­крытой травме сустава), ежедневно или через день. Используют двухфазный (двухтактный волновой, непрерывный и длинный период) ток. Разработана поперечная методика воздей­ствия на два сустава за сеанс. В течение 2 ми­нут назначается двухтактный непрерывный ток, а затем в течение 6 минут короткий пери­од со сменой полярности (по 3 минуты). Цикл состоит из 7 ежедневных процедур на каждую пару суставов. Под влиянием ДДТ улучшается функциональное состояние нервной системы, развивается выраженный обезболивающий эффект за счет понижения чувствительности периферических рецепторов; повышения по­рога болевого восприятия; угнетения проведе­ния болевых импульсов по нервным волокнам потоком мощной проприоцептивной импульса-ции, возникающей при действии на кожу низко­частотной вибрации; образования в ткани мозга нейромедиаторов (эндорфинов), изменяющих восприятие боли; резорбции отеков, уменьше­ния сдавления нервных стволов; нормализа­ции трофических процессов и кровообращения в тканях суставов.

При артралгиях и контрактурах мышц ис­пользуют интерференцтерапию, под влиянием которой происходит вазодилатация, резорбция отеков, ослабляются вегетативно-трофические расстройства. Однако следует отметить, что обезболивающий эффект интерференцтерапии по своей выраженности все же уступает дей­ствию ДДТ. При обострениях воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата можно рекомендовать постоянную частоту (100 или 200 Гц), либо меняющуюся в пределах 80­100 и 100-200 Гц. Во время ремиссии болезни 421

оправдано использование меняющихся частот в пределах 0-100 Гц или 0-200 Гц.

При резком болевом синдроме на фоне выраженной спастичности мышц, их поражении контрактурами показана амплипульстерапия: используют III и IV РР, частота 100-80 Гц, глу­бина модуляций 50-75%, длительность перио­де 1-1,5 сек, продолжительность воздействия по 4-5 минут каждого тока. Под влиянием СМТ усиливается микроциркуляция в суставных тканях, которая происходит главным образом рефлекторно в результате непосредственного воздействия тока на чувствительные и вегета­тивные нервные волокна, а также вследствие усиления кровоснабжения мышечных волокон, возбуждаемых низкочастотной вибрацией. Ле­чебные эффекты СМТ при болезнях опорно-двигательного аппарата усиливаются при па­раллельном воздействии ультразвука. ДДТ и СМТ не показаны при наличии экссудата в по­лости сустава. Назначают электрофорез 2,5% раствора анальгина или 2-5% раствор новокаи­на, по поперечной или продольной методике, продолжительность воздействий 15-20 минут, курс лечения 12-14 процедур. Над участком су­става, соответствующего проекции максималь­ной боли, целесообразно располагать анод, под которым снижается возбудимость нервных окончаний.

В бытовых условиях все шире внедряет­ся метод чрезкожной электронейростимуля-ции (ЧЭНС), который предназначен для воз­действия на болевые и рефлексогенные зоны импульсными токами низкой и высокой частот с небольшой длительностью стимула. Электро­ды устанавливают биполярно (оба электрода над болевой зоной) или монополярно (актив -ный над болевой зоной, а индифферентный сегментарно). Можно располагать электроды в точках акупунктуры и на противоположной ко­нечности в симметричных участках (реперкус-сивное действие). ЧЭНС низкой частоты акти­вирует нейроны, выделяющие опиатоподобные нейропептиды, а высокочастотная вызывает сегментарное взаимодействие между толсты­ми миелинизированными волокнами и тонкими ноцицептивными. Обезболивающий эффект ЧЭНС при болезнях суставов опосредуется преимущественно через серотонинергический и, в меньшей степени, через опиоидный меха­низмы антиноцицептивной системы. Активация любого из механизмов может быть достигнута при электрическом раздражении перифериче­ских нервных волокон. Блокирование болевой информации может быть обусловлено тормоз­ным влиянием определенной части ретику­лярной формации ствола мозга на все уровни афферентной сенсорной системы, включая сегментарный механизм входного контроля боли. Самой оптимальной, при болезнях суста­вов, можно считать продолжительность курса ЧЭНС, равной 15 сеансам по 25-30 минут.

Центральные механизмы анальгезии за­действуют с помощью электросонтерапии, центральной электроанальгезии, трансцере­брального электрофореза и СМТ-терапии, маг-нитотерапии. Электросонтерапию назначают через день по 12-15 процедур: на курс с часто­той следования импульсов от 5 до 30-40 Гц, длительностью 39-40 минут при глазнично-сосцевидном расположении электродов. При центральной электроанальгезии методика лобно-сосцевидная или лобно-затылочная (сила тока подбирается индивидуально, в сред­нем 0,4-1,2 мА до пороговой, частота от 150­200 Гц вначале и 800-1000 Гц к концу курса, скважность переменная, длительность импуль­сов 0,15-0,2 мс, экспозиция от 15 до 60 минут, 10-12 процедур, ежедневно или через день). Магнитотерапию выполняют битемпорально или на шею. Индукторы устанавливают кон­тактно на кожу больного, непрерывный режим переменного магнитного поля, интенсивность до 20 мТл, экспозиция до 15 минут, ежеднев­но, 10-12 процедур. При сопутствующем по­ражении щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит) разработана методика транскрани­ального воздействия СМТ (лобно-затылочное расположение электродов, режим переменный, III род работы, частота посылки паузы 1:1,5 с., частота модуляции 30 Гц, глубина модуляции 75%, 10 ежедневных процедур по 10-15 минут). Электрофорез анальгезирующих препаратов проводят трансорбитально или эндоназально, длительность процедуры 10-15 минут, еже­дневно.

Релаксирующий эффект достигается при КВЧ-терапии области задней поверхности шеи или височной области головы, чередуя через день волны 5,6 и 7,1 мм низкой интенсивности в течение 10-15 минут, на курс до 10 процедур. Хроническая боль, обусловленная венозным застоем в нижних конечностях, в том числе при варикозном расширении вен служит пока­занием для проведения дарсонвализации (ло­кализация - голень, бедро и коленный сустав, выходная мощность - до появления ощущения покалывания, продолжительность процедуры до 10 минут, ежедневно или через день, курс до 10 процедур).

При хронической боли в суставах застой­ного характера предпочтение отдают терапии

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

постоянным магнитным полем. Локализация воздействия - суставы, длительность процеду­ры 20 минут, на курс до 10-12 воздействий.

Гипоанальгезия наблюдается при использо­вании ультразвука (интенсивность 0,2-0,4 Вт/см2), что связано с изменением рецепторных образова­ний, локальной аккумуляцией гистамина, способ­ствующего торможению проведения импульсов в синапсах симпатического ганглия. В медиаторном звене существенные сдвиги претерпевают показа­тели норадреналина. Эти данные свидетельству­ют об однотипности и однонаправленности изме­нений в состоянии симпатоадреналовой системы при воздействии УЗ и фонофореза блокаторов Н-холинореактивных систем вегетативных узлов, тормозящих передачу нервного возбуждения с преганглионарных на постганглионарные волокна. Это дает основание признать факт ведущего влия­ния на нейросекреторные процессы физического (ультразвукового) фактора.

Обезболивающее (путем фотоинактива­ции) действие оказывает УФ-облучение вос­паленного сустава. При подагре на первый плюснефаланговый и голеностопный суставы назначают 8 биодоз, на коленный, локтевой и лучезапястный - 5-6 биодоз; повторяют воздей­ствие через 1-2 дня с увеличением на 1-2 био­дозы. На курс лечения 4-6 воздействий. Сход­ным действием обладает лазерное излучение, которое вызывает дополнительное возбужде­ние ионных каналов (колебательных контуров в биомембранах), что уменьшает скорость от­крытия воротной системы ионных каналов за счет компенсации собственного поля мембра­ны внешним полем. Фотоинактивация опреде­ляет анальгезирующий эффект лазеротерапии на организм больных. Под воздействием ла­зерного излучения клетки фибробластическо-го ряда переключаются на преимущественный синтез коллагена, что является положительным моментом при травматическом артрите, однако нежелательным (противопоказанным) при ги­перпластическом синдроме. Под воздействием лазерного излучения среди клеток инфильтра­та появляются многочисленные фибробласты, которые имеют большое число цистерн грану­лярной эндоплазматической сети (признак уси­ленного белкового синтеза) и окружены множе­ством коллагеновых фибрилл, что приводит к выраженному образованию волокнистой ткани.

В остром периоде артрита с выраженным болевым синдромом проводят криообработку пораженных суставов ежедневно (5 сеансов по 5-8 минут). Лечебный эффект достигается отведением тепла из организма с помощью холодных ванн и грязей (4-13°С, продолжи­тельностью 0,5-4 минут), аппликаций льда и криопакетов (удельной теплоемкостью от 2183 до 9596 Дж/К/кг, рабочей температуры от -10°С до -20°С), обдуванием пораженных суста­вов хлорэтилом и потоком холодного воздуха (-30°С) в течение 10 минут), а также парожид-костной смесью азота под давлением 3,5-5 бар (-180°С на протяжении 1-2 минут) с помощью аппаратов «Westfalen-Kryostar». Используют также криопунктуру (-60°С) триггерных зон и биологически активных точек хладагентом из специальных пульверизаторов. Наиболее рас­пространенным и дешевым материалом для проведения криотерапии является лед. Приме­няют ледовые пакеты, которые с помощью эла­стичной ленты закрепляют над пораженными суставами. Для предупреждения обморожений криопакет накладывают на прокладку из матер­чатой или бумажной салфетки. Длительность аппликации не должна быть больше 30 минут. Самой щадящей формой криоаппликации счи­тается наложение кусочков льда (длительность процедуры до 3 минут). Криотерапия применя­ется в виде аппликаций специальных гельсо-держащих мешочков, которые охлаждают до -15° С. Эти процедуры рекомендуется повто­рять через каждые 3 часа.

Криотерапия способствует устранению боли, уменьшению воспалительного отека и ликвидации мышечного спазма (следовой эф­фект), вызывает гемостаз. Механизмы крио­терапии связаны с возбуждением кожных ре­цепторов (первичный эффект). Длительное охлаждение вызывает их торможение, что вначале ощущается больным в виде чувства жжения и покалывания, а уж затем анальгези­ей. Обезболивающее воздействие криотерапии связано с "блокированием" болевых рецепто­ров кожи и аксон-рефлексов, нормализацией антидромной возбудимости нейронов спинного мозга, участием эндогенных опиоидов, умень­шением воспалительной реакции, регуляцией сосудистого тонуса и разрывом порочного кру­га "боль -мышечный спазм - боль". Релакса­ция мышц отмечается при длительном (более 10 минут) охлаждении в диапазоне температур около 0°С или при кратковременном, но интен­сивном охлаждении. Криотерапия применяется в сочетании с гальваническим и интерференци-альными токами.

Больным, у которых отмечаются артрал-гии, также назначают радоновые, сульфид­ные, азотно-радоновые ванны. Используют альфа-аппликаторы, которые накладываются на суставы сразу после их приготовления и измерения активности (не более 1 мкКи/см2) 423

в течение 3 часов, т.е. практически до полно­го распада осажденных на них дочерних про­дуктов радона. Аппликатор может применяться на проекции болевых точек. Лечение прово­дится курсами 10-12 процедур (по 1 в день) с использованием для облучения одновременно 3-4 участка кожи площадью 50-70 см2. Средняя доза а-излучения достигает 1,4 рад/мкКи/см2, а В-излучения - 90 рад/мкКи/см2. После лечения альфа-аппликаторами содержание гистамина в диализатах с болевых зон кожи значительно снижается и уже не отличается от уровня на симметричных участках. При этом у больных исчезают или существенно уменьшаются ар-тралгии.

Обезболивающий эффект достигается при сегментарно-точечном вибрационном масса­же (с частотой 10-75 Гц) небольшой интенсив­ности и продолжительности воздействия на триггерные или биологически активные точ­ки (выраженный болевой синдром является противопоказанием для назначения местного классического массажа). С целью подавления артралгий и скованности во время первых 2-3 процедур массажа следует стремиться к макси­мальному расслаблению мышц, используя при­емы поверхностного поглаживания, растирания без избирательного воздействия на суставы. Только, начиная с 3-5-го сеанса, переходят к более интенсивному массажу для развития мышечной силы и уменьшения гипотрофии. Суставы вначале массируют легко, а специаль­ные воздействия осуществляют со 2-4-й проце­дуры. При этом начинают массировать с менее пораженных суставов, где болевые ощущения проявляются меньше. Постепенно добавляют локальное растирание и разминание всех су­ставов. При точечном массаже кончиком ука­зательного пальца, расположенного перпенди­кулярно к поверхности, производят постепенно нарастающее и убывающее давление на био­логически активные точки. Длительность такого пальцевого массажа составляет около 1 минуты на каждую точку. В течение первых пяти дней массаж выполняют 2 раза в сутки, а в после­дующие 10 дней - один раз. Курс лечения по­вторяют с интервалами 1,5-2 месяца несколько раз в году. На периартикулярные биологически активные точки на фоне массажа вертебраль-ной и паравертебральной зон дополнительно производят вакуум-точечное действие.

Мануальная терапия направлена на кор­рекцию функциональной блокады в суставах и позволяет активировать механорецепторы и, как следствие, уменьшать боль, восстанав­ливать мышечный тонус. Эффект раздражениямеханорецепторов реализуется при использо­вании техники постизометрической релаксации мышц в результате сближения суставных по­верхностей либо растяжения суставной капсу­лы и сухожилий.

Кинезотерапия. Острый болевой синдром является противопоказанием для назначения кинезотерапии (ЛФК). Стихание болевых ощу­щений служит основанием для кинезобальнео-терапии, которая способствует уменьшению вегетативных нарушений и через релаксацию мышечного аппарата оказывает анальгезирую-щее действие на суставы.

Рефлексотерапия. На вводном этапе ле­чения воздействуют на точки: Е36, 0!4, 0!9, 0Н0, Р1, Р2, Т11, Т14, Ю3, Н4, МС5, РР3, /В41,

/В58, /В62.

На основном этапе лечения: 0Н1, РР2, РР4, РР6, РР10, МС2, МС8, Р6, Р10, Р11, Р5, Р9, Ю3, Ю8, Ю9, Ю10, Ю14, Р7, Р8, /В20, /В25,

/В36, /В41, /В42, /20, /23, /40, /43, /58 и

другие точки, расположенные, в основном, по ходу нервных стволов.

На заключительном этапе лечения: Е35, Е41, 0I4, 0I5, 0Н4, С3, С6, С7, РР6, МС6, МС7, ТР10, ТР16, /В23, /В34, /В40, Т14, /10, /52,

/55, /62.

Для получения анальгезирующего эффек­та используют открытые лучи лазера или све­товоды (плотность потока мощности 20-30 мВт/ см2 в течение 10-20 сек на одну корпоральную точку), с последующим снижением дозы (до 5­10 мВт/см2). При люмбоишиалгии назнача­ют иглоукалывание и УФО на пояснично-крестцовую область (первое поле), по ходу седа­лищного нерва больной ноги в области задней поверхности бедра (второе поле) и голени (тре­тье поле). Для акупунктуры в зоне облучаемого поля подбирают спинальные активные точки

(/23-/26, /52, /54), точки бедра (/36-/38) и

голени (/55-/57, /59), а также отдаленные точ­ки сегментарно-корешковой иннервации (/60, /В39, /В43). Ежедневно облучают только одно поле с одновременной акупунктурой точек на его поверхности, при этом отдаленные и сим­метричные точки здоровой ноги в лечебной процедуре не задействуют. Последующие по­вторные сеансы иглотерапии проводят по мере стихания эритемы через 2 дня. На каждое поле воздействуют 3-4 раза с длительностью 20­30 минут.

Основываясь на представлениях древне­восточной медицины, рекомендуются следую­щие общие положения. При всякой травме не­обходимо проводить седативное воздействие (рассеивать внешнюю повреждающую энер­

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

гию) на проходящий через область травмы или находящийся возле травмы меридиан, воздей­ствуя на стабилизирующий ло-пункт. При всех болевых синдромах применяется седативное воздействие. При болевых синдромах в об­ласти верхних конечностей перкутируют (по­верхностное иглоукалывание) районы грудной клетки, области затылка и задней поверхности шеи, а также области, вовлеченные в процесс: районы ладони, запястья, предплечья, локтя, плеча. При болевых синдромах в области ниж­них конечностей перкутируют средний и ниж­ний районы спины, а также места локализации боли. Воздействуют со средней силы интенсив­ностью в районах спины и более интенсивно в местах локализации боли.

В остром периоде сеансы проводят еже­дневно, затем - через два дня. При болях лю­бой этиологии рекомендуется воздействие на две точки: Е38 тяо-коу и \/57 чэн-шань; на первом сеансе иглу вводят в точку Е38 тяо-коу, ведут через мышцу к точке /57 чэн-шань, на втором сеансе - наоборот. Используют также следующие точки: тонизировать цюй-чи, //В34 ян-лин-цюань, седатировать (локальные) Э115 цзянь-юй, Ю10 нао-шу. На каждом сеан­се используют не более пяти точек. Точки для выбора рецепта при болях в стопе постоянного характера: Г-2 син-цзянь, Р3 тай-чун, Р3 тай-си, //60 кунь-лунь, Е44 нэй-тин. Блуждающие острые боли определяют выбор рецепта: тони­зировать /67, затем ее прогревают. При болях без определенной локализации - /В35 и /41. Боль в суставах, независимо от локализации - тонизация точки 16. При болях в нескольких суставах ноги - седатируют Р5, затем прогре­вают. При приступообразных болях (имеющих невралгический характер) - /В42 ди-у-хуэй.

При травме стопы седатируют указанные точки на стороне травмы. Точки для выбора ре­цепта при болях в голеностопном суставе по­стоянного характера: Е41 цзе-си, /60 кунь-лунь, /В40 цю-сюй. Если боль возникает при поворо­те стопы наружу: Р3 тай-си, РР6 сань-инь-цзяо; если боль при повороте стопы внутрь: /В39 сюань-чжун, /60 кунь-лунь. После травмы го-леностопоного сустава локальные точки седа-тировать, отдаленные - тонизировать на сто­роне травмы. Точки для выбора рецепта: Е45 ли-дуй, РР1 инь-бай, \/В44 цзу-цяо-инь, Р1 да-дунь, Е2 сы-бай, Ю18 цюань-ляо. При разры­ве связок сустава: седатировать /67 чжи-инь, //В44 цзу-цяо-инь, Е45 ли-дуй, Е2 сы-бай, Ю18 цюань-ляо; тонизировать Е41 цзе-си, /В43 ся-си, Е42 чун-ян, /64 цзин-гу, /В40 цю-сюй. При вывихе голеностопного сустава: дополнитель­но седатировать /В39 сюань-чжун. При дли­тельно сохраняющихся болях после травмы голеностопного сустава седатировать Р2 син-цзянь, Р3 тай-чун, групповые ло-пункты ножных меридианов; тонизировать, прижигать Е41 цзе-си, Е36 цзу-сань-ли, /В34 ян-лин-цюань. Точки для выбора рецепта при болях в голени посто­янного характера: /57 чэн-шань, /В34 ян-лин-цюань, РР3 тай-бай, РР6 сань-инь-цзяо, //40 вэй-чжун, Р3 тай-чун, Е31 би-гуань. Точки для выбора при болях невралгического характера: Р8 цзяо-синь, /В39 сюань-чжун, Р6 чжун-ду, Е32 фу-ту, Е42 чун-ян.

Точки для выбора рецепта при болях в коленном суставе постоянного характера: //II да-чжу, /40 вэй-чжун, /61 пу-шэнь, Р10 инь-гу,

/В33 цзу-ян-гуань, /В34 ян-лин-цюань, /В38 ян-фу, Р6 чжун-ду, Е35 ду-би, Е37 шан-цзуй-сюй, Е38 тяо-коу, //03 яо-ян-гуань. Точки для выбора рецепта при артралгии различной этиологии: Е34 лян-цю, Е36 цзу-сань-ли, Е44 нэй-тин РР10 сюе-хай, Р8 цюй-цюань; РС157 куань-гу. Точки для выбора рецепта при приступообразных болях (невралгического характера): Е34 лян-цю, Е35 ду-би, Е37 шан-цзюй-сюй, Е38 тяо-коу,

/В31 фэн-ши. При травмах коленного сустава точки выбирают в зависимости от локализа­ции повреждения (медиально, латерально); локальные точки седатируют, а отдаленные -тонизируют. Точки для выбора рецепта: Р1 юн-цюань, Р3 тай-си, Р7 фу-лю; РР1 инь-бай, РР2 да-ду, РР3 тай-бай, Р1 да-дунь, Р3 тай-чун, Р8 цюй-цюань, //С2 цюй-гу, //С3 чжун-цзи; //В44 цзу-цяо-инь, /В40 цю-сюй, /В43 ся-си, Е45 ли-дуй, Е41 цзе-си, Е2 сы-бай. При разрыве связок коленного сустава седатируют точку /В34 ян-лин-цюань или используют точки на здоровой ноге.

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 


Похожие статьи

В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте