В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 87
Точки при артралгии тазобедренного сустава: /В29 цзюй-ляо, /В30 хуань-тяо, /В34 ян-лин-цюань, Р11 инь-лянь; при его травме тонизируют на стороне травмы отдаленные точки: Р1 юн-цюань или Р3 тай-чун, или Р7 фу-лю; Р1 да-дунь, или Р3 тай-чун, или Р8 цюй-цюань; /С2 цюй-гу или /С3 чжун-цзи. При разрыве связок седатируют /В30, хуань-тяо (на поврежденной ноге). При длительном сохранении болей после травмы иглоукалывание делают как на больной стороне, так и на здоровой: на стороне трамвы седатируют /В30 хуань-тяо, /С2 цюй-гу, Р3 тай-си, Р3 тай-чун, /65 шугу, /В41 цзу-линь-ци; на здоровой стороне тонизируют Р1 юн-цюань, Р1 ра-рунь, /67 чжи-инь, /В44 цзу-цяо-инь.
При болях в области лонного сочленения седатируют локальные точки, болезненные при 425
надавливании, а также Р1 юн-цюань, Р1 да-дунь; тонизируют Р3 тай-си, Р5 шуй-цюань, Р6 чжун-ду. При длительно сохраняющихся после травмы болях (в том числе при симфизите) тонизируют Р1 юн-цюань, Р1 да-дунь; прижигают
/С2 пюй-гу и /С3 чжун-цзи.
Точки для выбора рецепта при болях в кисти постоянного характера: 107 чжи-чжэн, РС107 ба-се; при болях в // и I// пальцах добавляется С7 шэнь-мэнь: при болях в II и III пальцах - МС7 да-лин; при болях в I пальце - Р7 ле-цюе. При травме кисти: седатируют локальные болевые точки, а также ОН шан-ян, Р11 шао-шан; тонизируют /В13 бэнь-шэнь или /В22 юань-е. При отеке кисти тонизируют Э!5 ян-си, Р10 юй-цзи, Р7 фу-лю, /В13 бэнь-шэнь или /В22 юань-е. При длительных болях используют точки на противоположной травме стороне: тонизируют Ю1 шао-цзэ, Ю3 хуо-си, Ю6 ян-лао, С6 инь-си, 07 шэнь-мэнь, С9 шао-чун. При болях в луче-запястном суставе: Э!5 ян-си, ТР4 ян-чи, ТР5 вай-гуань, Р7 ле-цюе, Р9 тай-юань. При парезе, параличе кисти добавочно тонизируют Ю4 вань-гу, ТР3 чжун-чжу, ТР4 ян-чи. При травматическом неврите срединного нерва добавочно седатируют МС6 нэй-гуань, МС7 да-лин.
При болях постоянного характера в локтевом суставе: тонизируют С4 лин-дао, Ю4 вань-гу, ТР3 чжун-чжу, ТР5 вай-гуань.При артралгии: ОШ цюй-чи, 0Н2 чжоу-ляо, ТР10 тян-цзин,
/В34 ян-лин-цюань. При травме локтевого сустава точки для выбора рецепта: тонизируют ТР1 гуань-чун, Ю1 шао-цзэ, Р11 шао-шан и
/В13 бэнь-шэнь; используют также ТР3 чжун-чжу, Ю3 хоу-си, Р9 тай-юань, //В22 юань-е. При длительных болях после травмы локтевого сустава иглоукалывание делают как на стороне травмы, так и на противоположной: седатируют на стороне травмы Ю3 хоу-си, С7 шэнь-мэнь, Ю6 ян-лао, тонизируют на здоровой стороне Ю1 шао-цзэ, С9 шао-чун.
При болях с латеральной стороны плечевого сустава используют ТР14 цзянь-ляо. При травме плечевого сустава тонизируют отдаленные точки на стороне травмы; ОН шан-ян, ОИ хэ-гу, 0И1 цюй-чи, //В13 бэнь-шэнь. При длительном сохранении болей в суставе проводят иглоукалывание как на больной, так и на здоровой стороне, на стороне травмы - седатиру-ют Э!4 хэ-гу, Р9 тай-юань, Э!7 вань-лю, на здоровой стороне - тонизируют ОН шан-ян и Р11 шао-шан, а также тонизируют Е36 цзу-сань-ли с обеих сторон. При усилении болей в суставе ночью тонизируют на стороне боли ОН шан-ян или О!2 эр-цзянь, О!5 ян-си или //В13 бэнь-шэнь и сильно прижигают точки, болезненныепри надавливании в области плечевого сустава. При болях в плече с иррадиацией по всей руке седатируют Ю3 хоу-си, ТР5 вай-гуань, Р7 ле-цюе, МС6 нэй-гуань. При плечелопаточном периартрите тонизируют точки: ТР5 вай-гуань, ТР9 сы-ду, Ю3 хоу-си, Ю5 ян-гу, GI4 хэ-гу, ОН0 шоу-сань-ли, GI11 цюй-чи, Р5 чи-цзэ, Р7 ле-цюе, /В38 ян-фу; в локальных точках боли иглы оставляют на 5-10 мин, затем прижигают. Если боль возникает при движении руки вперед и вверх, длинную иглу вводят в точку GI15 цэянь-юй горизонтально в направлении точки ТР14 цзянь-ляо; если боль возникает при движении руки назад, иглу проводят в обратном направлении (из ТР14 к GI15).
Точки для выбора рецепта при болях в области шеи (тонизировать отдаленные, се-датировать локальные): VG20 бай-хуэй, VG16 фэн-фу, Р7 ле-цюе, Ю10 нао-шу, Ю15 цзянь-чжун-шу. Если боль локализуется в задней части шеи, выбирают точки: /66 цзу-тун-гу, /В36 вай-цю, /В39 сюань-чжун, ТР10 тянь-цзин, ТР17 и-фэн, GI4 хэ-гу.
Точки для выбора рецепта при болях позвоночника: /27 сяо-чан-шу, /50 вэй-цан, РС85 хуато-цзя-цзи, тонизировать отдаленные точки и седатировать локальные Е41 цзе-си, Е36 цзу-сань-ли, GI4 хэ-гу, Р6 чжао-хай, Р8 цзяо-синь, /В25 цзин-мэнь, /23 шэнь-шу. Эффективен скользящий массаж и поверхностное иглоукалывание. При посттравматическом спазме мышц спины отдаленные точки тонизируют, локальные седатируют: Р2 син-цзянь, Р3 тай-чун, /18 гань-шу, /В37 гуань-мин, /В38 ян-фу, /В40 цю-сюй; рекомендуется также скользящий баночный массаж спины. При пояснично-крестцовом радикулите для снятия болей тонизировать /С12 чжун-вань, /В34 ян-лин-цюань; седатировать VG4 мин-мэнь, /В41 цзу-лин-ци - точку-ключ чудесного меридиана дай-май, укалывать (до капли крови) /40 вэй-чжун.
Аурикулотерапия. Постоянные боли: АР46 пальцы ноги, АР48 голеностопный сустав, АР49 коленный сустав, АР53 ягодица, АР50 тазобедренный сустав, АР62 пальцы кисти, АР67 кисть, АР66 локоть, АР64 плечевой сустав, АР65 плечо, АР63 ключица, АР13 надпочечник, АР55 шэнь-мэнь, АР37 шейный отдел позвоночника, АР97 селезенка, АР34 кора головного мозга. Приступообразные боли: аурикулярные: АР55 шэнь-мэнь, АР51 симпатическая, АР48 голеностопный сустав, АР46 пальцы ноги, АР49 коленный сустав, АР53 ягодица, АР50 тазобедренный сустав, АР57 бедро, АР67 кисть, АР39 грудной отдел позвоночника, АР95 почка, и другие точки, расположенные, в основном, в зоне
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
иннервации блуждающего и тройничного нервов на ушной раковине.
Дисиммунный синдром характеризует качественно измененную реакция организма на действие веществ антигенной природы, которая приводит к разнообразным нарушениям в организме - воспалению, спазму бронхов, некрозу. Выделяют два типа дисиммунного синдрома: аллергический (гиперчувствительность с высоким уровнем гистамина, низким внутриклеточным содержанием кальция и активностью ПОЛ) и иммунодефицитный (гипочувстви-тельность на фоне увеличенной концентрации серотонина и внутриклеточного кальция, активированного ПОЛ). Дисиммунные аллергические артропатии формируют вагоинсулиновый тип вегетативной дисфункции с низким уровнем внутриклеточного кальция, скрытая надпо-чечниковая недостаточность с преобладанием стресс-лимитирующих синтетических гормонов и смещение кислотно-щелочного равновессия в сторону алкалоза. Артропатии с иммунодефицитом (постстрессовый провал) наблюдается на фоне выраженных симпатоадреналовых реакций с ацидозом и высоким уровнем катабо-лических гормонов. В первом случае показана десенсибилизирующая терапия с использованием адаптационных факторов (электрофорез хлористого кальция и димедрола, импульсные токи, дарсонвализация, франклинизация, аэроионизация, УФО, пайлер- и лазерный свет, криотерапия, ультразвук, электромагнитное излучение, солевые, вихревые и радоновые ванны, души, релакс, лимфопресс). При гиперэргич-ности организма с иммунодефицитом обосновано использование седативных воздействий (гальванизация, магнитное и электрическое поле, теплотерапия, инфракрасное излучение, хвойные, иодо-бромные, азотные и кислородные ванны).
При аллергических артропатиях на фоне гипореактивности организма гипосенсибилизи-рующее действие достигается при использовании светотерапии (общего УФО по основной или замедленной схеме, пайлер-терапии на переднюю область шеи с 20 см в течение 6-8 минут, лазеротерапии). УФО в малых дозах стимулирует иммунитет, а в высоких - вызывает имму-носупрессию, снижает гиперчувствительность замедленного типа. Одним из путей системных иммунных сдвигов является трансформация в роговом слое кожи уроканиновой кислоты из транс- в цисформу. УФО на зону проекции надпочечников вызывает физиологическую стимуляцию синтеза глюкокортикоидных гормонов, нарушение продукции которых является однимиз ведущих звеньев патогенеза заболеваний суставов (особенно при болезни Рейтера). В результате воздействия гелий-неонового лазера на кровь наблюдается увеличение числа розеткообразующих Т-клеток, причем у лиц, имевших исходно низкие показатели теста, наблюдается значительный рост цитохимической аффинности нейтрофилов, увеличение внутриклеточного рН, что имеет большое значение для процессов фагоцитоза, хемотаксиса и образования супероксидных анионов. Гелий-неоновый (красный) лазер увеличивает процентное содержание Т-хелперов, а синий (гелий-кадмиевый) - Т-супрессоров.
Воздействие лазерным излучением на область надпочечников проявляется выраженной десенсибилизацией. Иммунная супрессия сочетается с усилением глюкокортикоидной активности коры надпочечников, причем облучение инфракрасным лучом в импульсном режиме оказывает более выраженное действие по сравнению с непрерывным. Излучение лазера потенцирует действие иммуномодуляторов. Комплексное использование лекарств и наружного облучения пораженных суставов вызывает увеличение числа Т-лимфоцитов в крови и показателей реакций бластной трансформации этих клеток на фитогемагглютинин, а также подавление уровней иммуноглобулинов G и М в сыворотке.
В любой стадии заболевания при наличии тонзиллита или другой очаговой инфекции запускающей аллергический компонент заболевания проводят санацию носовой части глотки физическими методами: УФО слизистой оболочки миндалин, микроволновая и ультразвуковая терапия области миндалин. Высокая аэроионизация в сочетании с постоянной температурой и влажностью воздуха соляных шахт Соледара (Донецкая область) и Солот-вино послужили основой для использования спелеотерапии при аллергическом синдроме. В воздухе соляных шахт снижено бактериальное обсеменение и практически отсутствуют аллергены, что создает условия для их элиминации. В каменносолянных выработках больные с аллергическим синдромом находятся ежедневно по 7-8 часов в течение месяца. Понижается неспецифическая реактивность бронхов и снимаются аллергические реакции при проведении галотерапии в искусственных сильвинитовых и галитовых камерах в сочетании с распылением генераторами соляного аэрозоля (20 процедур при температуре 14-22°С, относительной влажности 40-75%, продолжительность процедур по 2 часа однократно или по 1 часу утром и вече427
ром). Хороший лечебный эффект наблюдается при проведении соляных ванн (температура 3436°С, длительность 10 минут, через день).
Под влиянием электромагнитного поля высокой частоты при индуктотермиии образуется эндогенное тепло, улучшается кровообращение в надпочечниках, паравертебральных симпатических узлах, стимулируется их функция, увеличивается продукция глюкокортикоидов и их поступление в кровь. Активизируется функция симпатико-адреналовой системы (увеличивается содержание адреналина, норадренали-на, дофамина в тканях железы) и усиливается ее трофическое влияние, ослабляются связи глюкокортикоидов с белковыми комплексами, возрастает уровень норадреналина в гипоталамусе и в плазме крови. Все это ведет к увеличению количества свободных глюкокорти-коидов и их поступлению к органам и тканям, уплотнению клеточных мембран и уменьшению проницаемости тканевых структур, повышению резистентности организма, подавлению аутоиммунных процессов. В результате у больных снижается активность воспалительного процесса, за счет блокады его энергетического обеспечения, приостанавливается деструкция соединительной ткани. Возрастание глюкокор-тикоидной функции по времени совпадает с повышением концентрации тироксина. Выявленный в этих условиях иммунодепрессивный эффект позволяет полагать, что активация глю-кокортикоидной функции как бы перекрывает стимуляцию тиреоидной, действуя в условиях целостного организма на систему иммунитета.
СВЧ-терапия может быть использована для стимулирования функций эндокринных органов - аденогипофиза, коры надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез с повышением в крови содержания адренокортикотроп-ного и соматотропного гормонов, кортизола, тироксина и инсулина. Причем, рост содержания инсулина наблюдается только при воздействии на поджелудочную железу, в других случаях уровень инсулина падает на фоне повышения кортизона, АКТГ, тироксина.
После однократного ДМВ-облучения тимуса возрастает содержание активных Т-клеток, в индуктивном периоде сенсибилизации снижается интенсивность продуцирования !дА антител. Микроволновое облучение тимуса в продуктивной фазе неэффективно. Феномен фазо-зависимости иммуномодулирующего эффекта связан с активацией Т-супрессоров. «Экспресс-реакция» тимуса на действие ДМВ связана с высокой биохимической активностью Т-клеток. ДМВ-облучение вызывает увеличение содержание Т-клеток в селезенке, а В-лимфоцитов -в селезенке, лимфатических узлах и крови. Под влиянием комплексного лечения больных ревматоидным артритом с применением ДМВ на область проекции вилочковой железы отмечается более выраженная положительная динамика клинико-лабораторных показателей заболевания. При этом снижается концентрация иммуноглобулинов G, А, М и циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке, повышается содержание кортизола и простагландинов, титр тими-ческого сывороточного фактора и активность спонтанных клеток-супрессоров. Иммунобиологический эффект микроволн дециметрового диапазона наблюдается при битемпоральном воздействии. Назначение ДМВ (120 мВт/см2) на височную область (зона проекции высших вегетативных центров и гипофиза) сопровождается активацией гипоталамо-гипофизарной системы и, как следствие, изменением функций надпочечников и щитовидной железы. Развивающиеся гормональные изменения лежат в основе иммунодепрессии, наблюдаемой при битемпо-ральном воздействии ДМВ.
Индуктотермию и дециметроволновую терапию на область надпочечников целесообразно сочетать через день с радоновыми или хлоридно-натриевыми ваннами с целью нормализации иммунологических процессов. Ванны назначают при температуре 36-37°С, на курс лечения 10-12 процедур. Используют концентрацию радона 40-80 нКи/л, натрия хлорида 20-40 г/л. Эпидермис содержит различные субпопуляции лимфоцитов и антигенпрезентирую-щие клетки Лангерганса, а в дерме находится рециркулирующий пул Т- и В-лимфоцитов, моноцитов, гранулоцитов. Под влиянием радоновых ванн происходит угнетение клеток Лангер-ганса и сдвиг содержания аутоантител, степень которых зависит от длительности воздействия и поглощенной дозы. Наблюдается выраженные изменения иммунной системы с периодичностью колебаний отдельных показателей: фаза иммуносупрессии (первичный эффект на фоне стресс-индуцирующего воздействия) сменяется фазой восстановления умеренно нарушенных иммунных функций (следовой эффект). Поэтому феномен имеет особое значение при заболеваниях суставов, сопровождающихся нарушением иммунного статуса. Такой эффект не является специфичным для радиоактивного излучения, так как воспроизводится при воздействии сероводородом, ультрафиолетовых лучей и ряда химических соединений (метаболические ванны). Сероводородные ванны способствуют угнетению образования аутоан
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
тител к синовиальному антигену. Положительные сдвиги параметров иммунной системы наблюдаются у больных также под влиянием контрастных ванн. После лечения увеличивается исходно низкий уровень Т-лимфоцитов (Т-хелперов) и восстанавливается их функциональная активность в тестах с митогена-ми (фитогемагглютинином и конканавалином А). У больных с повышенным содержанием Т-супрессоров количество таких клеток в крови снижается. При этом уровень В-лимфоцитов, иммуноглобулинов G и М уменьшается. Терапевтический эффект применения сульфидных вод обусловлен токсическим угнетением клеток хелперов посредством иммунной системы кожи. Наблюдаемый антивоспалительный эффект при применении сероводородных ванн связан с блокадой клеток Лангерганса в эпидермисе, что существенно влияет на активность иммунной системы организма в целом. Стимуляция симпатической нервной системы лежит в основе механизма действия холодной минеральной ванны на организм больных с патологией суставов.
При иммунодепрессивных артропатиях на фоне гиперреактивности организма назначают трансцеребральные электромагнитные микроволны, которые стимулируют пролифе-ративные процессы в лимфоидной ткани, проявляющиеся увеличением общего количества спленоцитов. Используется битеморальное воздействие электрическим полем УВЧ (атер-мическая дозировка), под действием которого наблюдается изменение функционального состояния аденогипофиза. В плазме повышается уровень пролактина, фоллитропина, циклических нуклеотидов и простагландинов группы Е, обладающих стресс-лимитирующим, противовоспалительным и анаболическим эффектом на фоне выраженного снижения концентрации соматотропного гормона. В реабилитации больных ревматоидным артритом используют электрическое поле УВЧ одновременно на область пораженных суставов и надпочечников или би-темпорально. При этом в крови повышается уровень Т-лимфоцитов гормонов коры надпочечников, уменьшается содержание С-реактивного белка, гексоз, ревматоидного фактора, иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов, В-лимфоцитов и Ь-эндорфинов. Ней-ропептиды осуществляют взаимосвязь между центральной нервной системой и иммунной, могут являться иммунотрансмиттерами и непосредственно стимулировать развитие клеток тимуса. Снижение их концентрации связано с элиминацией опиоидов из кровотока активированной вилочковой железой, в т.ч. тимоцитами, которые экспрессируют опиоидные рецепторы. Последние обладают гормональной функцией в отношении иммунной системы и способны су-прессировать продукцию антител.
Предложены иммунокоррегирующие методики УВЧ-терапии битемпорально (атерми-ческая дозировка, 8-10 минут, до 10 процедур, ежедневно), индуктотермии или дециметро-волной терапии на область надпочечников для стимуляции функции их коры. Индуктотермия проводится с помощью индуктора-диска или индуктора-кабеля на поясничную область (уровень Т10-1_3), доза слаботепловая (И-Ш ступени мощности на аппарате ИКВ-4), продолжительность процедуры 10-15 минут, ежедневно, курс лечения 10-15 воздействий. Электромагнитное поле дециметровых волн мощностью 40 Вт (слаботепловая доза) направляют последовательно на поясничную и надчревную области по 7-10 минут. Процедуры проводят ежедневно, курс лечения 8-12.
Саунотерапия (1 раз в неделю, курс 10 процедур), обладая релаксирующим эффектом, также повышает выработку глюкокортикоидных гормонов надпочечниками, адренокортикотроп-ного и соматотропного гормонов аденогипофи-зом. Уровень гормона роста и кортизола возрастает более чем на 50%. Увеличение продукции кортикостероидов стабилизирует лизосомаль-ные мембраны клеток и ингибирует активность противовоспалительных простагландинов.
Предложена сочетанная терапия магнитным полем низкой частоты (интенсивность 14-19 мТл, длительность до 30 минут в день) и радоновыми ваннами (1,5 кБк/л). Такое лечение приводит к снижению активности воспалительного процесса и изменению в иммунном статусе, характеризующемся снижением в крови повышенных уровней иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов и В-лимфоцитов. Подобная комплексная терапия показана лишь при минимальной или умеренной активности процесса.
Иммуномодулирующим эффектом обладают миллиметровые электромагнитные волны (ММВ) при воздействии на нижнюю треть грудины или воротниковую зону (продолжительность 10-25 минут, с постепенным увеличением). ММВ значительно поглощаются водой и почти полностью затухают уже в верхних слоях кожи. Последующее изменение химической активности молекул воды возбуждает гидратационно-чувствительные элементы ре-гуляторных систем, что влияет на синтез АТФ и ионный транспорт вследствие изменения 429
конформации белков, управляющих функцией ионных каналов. Энергия ММВ поглощается молекулами белков, липидов, кислорода, коллагена I и III типов, мембранами клеток и ДНК. При воздействии ММВ на кожу человека (проникающая способность составляет 0,2-0,6 мм) энергия микроволн взаимодействует с керати-ноцитами, внутриэпидермальными макрофагами, рециркулирующими Т-лимфоцитами, а также клетками сосочкового и сетчатого слоев (лаброцитами, нейтрофилами, фибробласта-ми). Могут вовлекаться сосудистые сплетения и свободные нервные окончания дермы. Как, следствие в коже разворачивается модуляция иммунных реакций, усиливается микроциркуляция, интенсифицируются метаболические процессы. Зоны повышенной чувствительности к ММВ совпадают с точками акупунктуры. В этом случае механизм действия ММВ носит рефлекторный характер и имеет тенденцию к быстрой распространенной генерации на отдаленные мышечные синергии. активируются центральные структуры двигательного анализатора, восстанавливая в определенной мере контроль над мотонейронами спинного мозга.
При наличии противопоказаний к индук-тотермии и ДМВ-терапии, используют СМТ-терапию паравертебрально на уровне Т10-1_4, длительностью 10 минут, ежедневно или ультразвуковую терапию области проекции надпочечников. В последнем случае режим импульсный, контакт прямой, методика лабильная, доза 0,20,4 Вт/см2, длительность процедуры 3-5 минут на каждую сторону, через день. Рекомендуется допан-электрофорез на область проекции надпочечников, длительность процедуры 10 минут, ежедневно, на курс лечения 10 процедур. Затем диадинамофорез допана (в 10% растворе димексида) области суставов поперечно, длительность процедуры 8-10 минут, ежедневно, на курс 6-8 процедур. Предпочтительней использование импульсных токов, обладающих стресс-индуцирующим эффектом, особенно у больных на фоне сниженной реактивности организма, поскольку после однократного воздействия СМТ наблюдается снижение относительного количества Т-лимфоцитов в периферической крови на 40-70% (постстрессовый провал). Число В-лимфоцитов при этом значительно не изменяется. В дальнейшем происходит увеличение числа Т-активных и Т-общих клеток при их низких исходных значениях.
Бронхоспазм снимают назначением ручной горчичной ванны (температура 40°С, длительность 15 минут), ингаляцией аэрозоля или электроаэрозоля димедрола (0,5 г димедрола в
3-5 мл изотонического раствора натрия хлорида), смеси новокаина 2 мл 0,5% раствора, эфедрина 1 мл 1% раствора, ментолового масла 2 мл 0,5% раствора), горчичников на грудную клетку в сочетании с баротерапией, кислородной терапией (15 минут) и легким массажем грудной клетки после соллюкса (20 минут).
Для улучшения общего самочувствия больного используют ионизаторы воздуха (общая франклинизация, лампы Чижевского и др.). Сочетание высокой аэроионизации воздуха с аэрозолями высокой дисперсности достигают за счет ингаляционного проникновения радона и накопления в коже дочерних его продуктов. С этой целью используют суховоздушные радоновые ванны, концентрация радона 20 нКи/л, температура 40°С, 10-15 минут, курс 10-12 процедур с интервалом 2-3 дня.
Для коррекции иммунных нарушений используется низкочастотная ультразвуковая терапия (44 кГц). После курса озвучивания области селезенки, которая является депо лимфоцитов, местом их дифференцировки, а также продукции гормонов и медиаторов (3-8 процедур) содержание Т-лимфоцитов в крови повышается, наблюдается нормализация морфологических структур тимуса, лимфатических узлов и селезенки. Десенсибилизирующий эффект установлен при озвучивании ультразвуком суставов, что связано с повышением в крови адренокортикотропного гормона и глюкокорти-коидов.
Наблюдается иммунокоррегирующее действие грязевых процедур, которое зависит не столько от физико-химических особенностей пелоида, сколь от измененной реактивности организма. Считается, что одним из путей нормализации иммунных процессов является стимуляция глюкокортикоидной функции надпочечников на фоне гипореактивности организма и связанная с этим стабилизация лизосомных мембран. Отсюда фазный характер иммунных сдвигов у больных после воздействия сульфидной иловой грязью: вначале быстро происходит иммунодепрессия Т-лимфоцитарного звена (постстрессовый провал), а затем наблюдается постепенное в течение нескольких месяцев, восстановление показателей активности Т-лимфоцитов. Применение грязей до антигенного воздействия на организм задерживает появление и накопление антител, при этом наблюдается уменьшение рибонуклеиновой кислоты в иммунокомпетентных органах. Проведение грязелечебных процедур на фоне гиперреактивности организма при выраженной экссудативно-воспалительной реакции в про
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ
дуктивной фазе антителообразования, напротив, приводит к еще более выраженной активации воспаления и нарастанию титров антител.
Кинезотерапия. Кинезобальнеотерапия нормализует иммунных статус больных. Реакция организма на механические колебания (массаж или ЛФК) не ограничивается местными проявлениями в зоне действия этого фактора. Локальное раздражение нервных рецепторов вызывает ответную рефлекторную реакцию со стороны различных органов и систем, в том числе активацию функции надпочечников (интенсификация метаболизма, усиление секреции глюкокортикоидных гормонов), способствуя десенсибилизирующему эффекту.
Рефлексотерапия. Аллергический синдром характеризуется дисбалансом в меридианах толстой кишки и легких. Точки воздействия: GI4, GI11, GI18, Р1, Р6, Р7, Р9, /11, /12, /13,
/42, /43, Е9, Е12, Е18, Е36, Е41, Е44. При аллергическом синдроме часто боли в коленном суставе сочетаются с кожным зудом, что служит основанием для выбора следующих точек: /В41, ТР5, Р7, Р6. Стимуляция надпочечников осуществляется при воздействии на точки: Т4,
/23, /22, Р7.
Вводный этап лечения предусматривает воздействия на точки: Р8, Р9, GI2, GI3, GI4, С7, Р2, Р2, Т20, /2, /3, /21, /40.
На основном этапе лечения: Р2, Р7, GI3, GI4, GI10, GI11, GI19, Р3, Р15, Р17, ТР20, ТР23, /В4, /В39, МС7, Р2, Р3, Е1, Е2, Е9, Е12, Е18, Е36, Е41, Е44, /В4, /В39, Н2, Т14, /1, /12,
/13, /15, /18, /62.
На заключительном этапе лечения: GI20, Р4, Р8, Т12, Т20, Р11, МС6, /В20, /10, /13, /17,
/25, /58, /62.
Аурикулотерапия. Основные точки: АР13 (надпочечник, АР22 (эндокринная), АР31 (регулирующая дыхание), АР39 (грудной отдел позвоночника), АР41 (шея), АР45 (щитовидная железа), АР51 (симпатическая нервная система), АР55 (центральной нервной системы), АР71 (аллергическая), АР98 (селезенка), АР101 (легких) и другие точки, расположенные, в основном, в зоне иннервации шейного сплетения, лицевого и языкоглоточного нервов.
Повреждение коллагена при диспласти-ческом синдроме связано с циркулирующими в крови комплексами антиген-антитело, которые при прохождении через сосудистую стенку задерживаются на базальной мембране, в состав которой входит коллаген. К комплексам антиген-антитело присоединяется комплемент, который вызывает дополнительное повреждение коллагена. Процесс усугубляется тем, чтосюда устремляются нейтрофильные грануло-циты и другие клетки воспаления. Фагоцитируя комплексы, они сами после этого часто разрушаются, освобождая свои лизосомальные ферменты. Последние подвергают гидролитическому расщеплению белки, нуклеиновые кислоты и тем создают условия для появления новых аутоантигенов. Создается своеобразный порочный круг, объясняющий системность поражения и длительность течения болезни. Нарушаются межклеточные взаимодействия в зоне воспаления. Происходит разрастание соединительной ткани. Повышенное разрастание соединительной ткани при заболевании суставов диктует использование физиотерапевтических методов, обладающих дефиброзирующим (тисотропным) действием (механические факторы: ультразвук, массаж и вибромассаж; СМТ-терапия; грязь; МП (при болезни Бехтерева используют интенсивность 5-12 мТл, длительность до 30 минут), электрофорез йодистых препаратов, лидазы или цитостатиков).
Озвучивание суставов проводят в средних дозах (0,5-0,7 Вт/см2), а соответствующие им паравертебральные рефлексогенные зоны (шейно-грудной и пояснично-крестцовый отделы позвоночника) при интенсивности 0,2-0,4 Вт/см2 по лабильной методике, используя постоянный или импульсный режимы. Воздействия оказывают в течение 2-3 минут на каждую паравер-тебральную область и по 5-6 минут на область пораженного сустава. В одну процедуру воздействуют на рефлексогенные зоны и 2 сустава. Общая продолжительность озвучивания - не более 15 минут. Процедуры проводят ежедневно или через день, курс по 8-10 воздействий на сустав. Ультрафонофорез препаратов золота сочетают с микроволнами или циклофосфан-электрофорезом (в 10% растворе димексида). Ультразвук активирует глюкокортикоидную функцию коркового вещества надпочечников, улучшает нарушенный белковый обмен, ферментативные процессы. Ультразвуковая терапия не показана больным с системными проявлениями и высокой степени активности, при наличии экссудативного воспаления в суставах, в период лечения стероидными гормонами, при тиреотоксикозе, сахарном диабете, вегетососу-дистой дистонии и на фоне повышенной реактивности организма.
Похожие статьи
В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте