В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 87

Точки при артралгии тазобедренного су­става: /В29 цзюй-ляо, /В30 хуань-тяо, /В34 ян-лин-цюань, Р11 инь-лянь; при его травме то­низируют на стороне травмы отдаленные точ­ки: Р1 юн-цюань или Р3 тай-чун, или Р7 фу-лю; Р1 да-дунь, или Р3 тай-чун, или Р8 цюй-цюань; /С2 цюй-гу или /С3 чжун-цзи. При разрыве связок седатируют /В30, хуань-тяо (на повреж­денной ноге). При длительном сохранении бо­лей после травмы иглоукалывание делают как на больной стороне, так и на здоровой: на сто­роне трамвы седатируют /В30 хуань-тяо, /С2 цюй-гу, Р3 тай-си, Р3 тай-чун, /65 шугу, /В41 цзу-линь-ци; на здоровой стороне тонизируют Р1 юн-цюань, Р1 ра-рунь, /67 чжи-инь, /В44 цзу-цяо-инь.

При болях в области лонного сочленения седатируют локальные точки, болезненные при 425

надавливании, а также Р1 юн-цюань, Р1 да-дунь; тонизируют Р3 тай-си, Р5 шуй-цюань, Р6 чжун-ду. При длительно сохраняющихся после травмы болях (в том числе при симфизите) то­низируют Р1 юн-цюань, Р1 да-дунь; прижигают

/С2 пюй-гу и /С3 чжун-цзи.

Точки для выбора рецепта при болях в ки­сти постоянного характера: 107 чжи-чжэн, РС107 ба-се; при болях в // и I// пальцах добавляется С7 шэнь-мэнь: при болях в II и III пальцах - МС7 да-лин; при болях в I пальце - Р7 ле-цюе. При травме кисти: седатируют локальные болевые точки, а также ОН шан-ян, Р11 шао-шан; тони­зируют /В13 бэнь-шэнь или /В22 юань-е. При отеке кисти тонизируют Э!5 ян-си, Р10 юй-цзи, Р7 фу-лю, /В13 бэнь-шэнь или /В22 юань-е. При длительных болях используют точки на противоположной травме стороне: тонизируют Ю1 шао-цзэ, Ю3 хуо-си, Ю6 ян-лао, С6 инь-си, 07 шэнь-мэнь, С9 шао-чун. При болях в луче-запястном суставе: Э!5 ян-си, ТР4 ян-чи, ТР5 вай-гуань, Р7 ле-цюе, Р9 тай-юань. При паре­зе, параличе кисти добавочно тонизируют Ю4 вань-гу, ТР3 чжун-чжу, ТР4 ян-чи. При травма­тическом неврите срединного нерва добавочно седатируют МС6 нэй-гуань, МС7 да-лин.

При болях постоянного характера в локте­вом суставе: тонизируют С4 лин-дао, Ю4 вань-гу, ТР3 чжун-чжу, ТР5 вай-гуань.При артралгии: ОШ цюй-чи, 0Н2 чжоу-ляо, ТР10 тян-цзин,

/В34 ян-лин-цюань. При травме локтевого су­става точки для выбора рецепта: тонизируют ТР1 гуань-чун, Ю1 шао-цзэ, Р11 шао-шан и

/В13 бэнь-шэнь; используют также ТР3 чжун-чжу, Ю3 хоу-си, Р9 тай-юань, //В22 юань-е. При длительных болях после травмы локтевого су­става иглоукалывание делают как на стороне травмы, так и на противоположной: седатируют на стороне травмы Ю3 хоу-си, С7 шэнь-мэнь, Ю6 ян-лао, тонизируют на здоровой стороне Ю1 шао-цзэ, С9 шао-чун.

При болях с латеральной стороны плече­вого сустава используют ТР14 цзянь-ляо. При травме плечевого сустава тонизируют отдален­ные точки на стороне травмы; ОН шан-ян, ОИ хэ-гу, 0И1 цюй-чи, //В13 бэнь-шэнь. При дли­тельном сохранении болей в суставе проводят иглоукалывание как на больной, так и на здо­ровой стороне, на стороне травмы - седатиру-ют Э!4 хэ-гу, Р9 тай-юань, Э!7 вань-лю, на здо­ровой стороне - тонизируют ОН шан-ян и Р11 шао-шан, а также тонизируют Е36 цзу-сань-ли с обеих сторон. При усилении болей в суставе ночью тонизируют на стороне боли ОН шан-ян или О!2 эр-цзянь, О!5 ян-си или //В13 бэнь-шэнь и сильно прижигают точки, болезненныепри надавливании в области плечевого суста­ва. При болях в плече с иррадиацией по всей руке седатируют Ю3 хоу-си, ТР5 вай-гуань, Р7 ле-цюе, МС6 нэй-гуань. При плечелопаточном периартрите тонизируют точки: ТР5 вай-гуань, ТР9 сы-ду, Ю3 хоу-си, Ю5 ян-гу, GI4 хэ-гу, ОН0 шоу-сань-ли, GI11 цюй-чи, Р5 чи-цзэ, Р7 ле-цюе, /В38 ян-фу; в локальных точках боли иглы оставляют на 5-10 мин, затем прижигают. Если боль возникает при движении руки вперед и вверх, длинную иглу вводят в точку GI15 цэянь-юй горизонтально в направлении точки ТР14 цзянь-ляо; если боль возникает при движении руки назад, иглу проводят в обратном направ­лении (из ТР14 к GI15).

Точки для выбора рецепта при болях в области шеи (тонизировать отдаленные, се-датировать локальные): VG20 бай-хуэй, VG16 фэн-фу, Р7 ле-цюе, Ю10 нао-шу, Ю15 цзянь-чжун-шу. Если боль локализуется в задней ча­сти шеи, выбирают точки: /66 цзу-тун-гу, /В36 вай-цю, /В39 сюань-чжун, ТР10 тянь-цзин, ТР17 и-фэн, GI4 хэ-гу.

Точки для выбора рецепта при болях по­звоночника: /27 сяо-чан-шу, /50 вэй-цан, РС85 хуато-цзя-цзи, тонизировать отдаленные точки и седатировать локальные Е41 цзе-си, Е36 цзу-сань-ли, GI4 хэ-гу, Р6 чжао-хай, Р8 цзяо-синь, /В25 цзин-мэнь, /23 шэнь-шу. Эффективен скользящий массаж и поверхностное иглоу­калывание. При посттравматическом спазме мышц спины отдаленные точки тонизируют, локальные седатируют: Р2 син-цзянь, Р3 тай-чун, /18 гань-шу, /В37 гуань-мин, /В38 ян-фу, /В40 цю-сюй; рекомендуется также скользя­щий баночный массаж спины. При пояснично-крестцовом радикулите для снятия болей тони­зировать /С12 чжун-вань, /В34 ян-лин-цюань; седатировать VG4 мин-мэнь, /В41 цзу-лин-ци - точку-ключ чудесного меридиана дай-май, укалывать (до капли крови) /40 вэй-чжун.

Аурикулотерапия. Постоянные боли: АР46 пальцы ноги, АР48 голеностопный сустав, АР49 коленный сустав, АР53 ягодица, АР50 та­зобедренный сустав, АР62 пальцы кисти, АР67 кисть, АР66 локоть, АР64 плечевой сустав, АР65 плечо, АР63 ключица, АР13 надпочечник, АР55 шэнь-мэнь, АР37 шейный отдел позво­ночника, АР97 селезенка, АР34 кора головного мозга. Приступообразные боли: аурикулярные: АР55 шэнь-мэнь, АР51 симпатическая, АР48 голеностопный сустав, АР46 пальцы ноги, АР49 коленный сустав, АР53 ягодица, АР50 тазобе­дренный сустав, АР57 бедро, АР67 кисть, АР39 грудной отдел позвоночника, АР95 почка, и дру­гие точки, расположенные, в основном, в зоне

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

иннервации блуждающего и тройничного не­рвов на ушной раковине.

Дисиммунный синдром характеризует качественно измененную реакция организма на действие веществ антигенной природы, ко­торая приводит к разнообразным нарушениям в организме - воспалению, спазму бронхов, некрозу. Выделяют два типа дисиммунного син­дрома: аллергический (гиперчувствительность с высоким уровнем гистамина, низким внутри­клеточным содержанием кальция и активно­стью ПОЛ) и иммунодефицитный (гипочувстви-тельность на фоне увеличенной концентрации серотонина и внутриклеточного кальция, акти­вированного ПОЛ). Дисиммунные аллергиче­ские артропатии формируют вагоинсулиновый тип вегетативной дисфункции с низким уров­нем внутриклеточного кальция, скрытая надпо-чечниковая недостаточность с преобладанием стресс-лимитирующих синтетических гормонов и смещение кислотно-щелочного равновессия в сторону алкалоза. Артропатии с иммуноде­фицитом (постстрессовый провал) наблюдает­ся на фоне выраженных симпатоадреналовых реакций с ацидозом и высоким уровнем катабо-лических гормонов. В первом случае показана десенсибилизирующая терапия с использова­нием адаптационных факторов (электрофорез хлористого кальция и димедрола, импульсные токи, дарсонвализация, франклинизация, аэро­ионизация, УФО, пайлер- и лазерный свет, кри­отерапия, ультразвук, электромагнитное излу­чение, солевые, вихревые и радоновые ванны, души, релакс, лимфопресс). При гиперэргич-ности организма с иммунодефицитом обосно­вано использование седативных воздействий (гальванизация, магнитное и электрическое поле, теплотерапия, инфракрасное излучение, хвойные, иодо-бромные, азотные и кислород­ные ванны).

При аллергических артропатиях на фоне гипореактивности организма гипосенсибилизи-рующее действие достигается при использова­нии светотерапии (общего УФО по основной или замедленной схеме, пайлер-терапии на перед­нюю область шеи с 20 см в течение 6-8 минут, лазеротерапии). УФО в малых дозах стимули­рует иммунитет, а в высоких - вызывает имму-носупрессию, снижает гиперчувствительность замедленного типа. Одним из путей системных иммунных сдвигов является трансформация в роговом слое кожи уроканиновой кислоты из транс- в цисформу. УФО на зону проекции над­почечников вызывает физиологическую стиму­ляцию синтеза глюкокортикоидных гормонов, нарушение продукции которых является однимиз ведущих звеньев патогенеза заболеваний суставов (особенно при болезни Рейтера). В результате воздействия гелий-неонового ла­зера на кровь наблюдается увеличение числа розеткообразующих Т-клеток, причем у лиц, имевших исходно низкие показатели теста, наблюдается значительный рост цитохимиче­ской аффинности нейтрофилов, увеличение внутриклеточного рН, что имеет большое зна­чение для процессов фагоцитоза, хемотак­сиса и образования супероксидных анионов. Гелий-неоновый (красный) лазер увеличивает процентное содержание Т-хелперов, а синий (гелий-кадмиевый) - Т-супрессоров.

Воздействие лазерным излучением на об­ласть надпочечников проявляется выражен­ной десенсибилизацией. Иммунная супрессия сочетается с усилением глюкокортикоидной активности коры надпочечников, причем облу­чение инфракрасным лучом в импульсном ре­жиме оказывает более выраженное действие по сравнению с непрерывным. Излучение лазе­ра потенцирует действие иммуномодуляторов. Комплексное использование лекарств и наруж­ного облучения пораженных суставов вызыва­ет увеличение числа Т-лимфоцитов в крови и показателей реакций бластной трансформации этих клеток на фитогемагглютинин, а также по­давление уровней иммуноглобулинов G и М в сыворотке.

В любой стадии заболевания при нали­чии тонзиллита или другой очаговой инфекции запускающей аллергический компонент за­болевания проводят санацию носовой части глотки физическими методами: УФО слизистой оболочки миндалин, микроволновая и ультра­звуковая терапия области миндалин. Высо­кая аэроионизация в сочетании с постоянной температурой и влажностью воздуха соляных шахт Соледара (Донецкая область) и Солот-вино послужили основой для использования спелеотерапии при аллергическом синдроме. В воздухе соляных шахт снижено бактериальное обсеменение и практически отсутствуют аллер­гены, что создает условия для их элиминации. В каменносолянных выработках больные с ал­лергическим синдромом находятся ежедневно по 7-8 часов в течение месяца. Понижается не­специфическая реактивность бронхов и снима­ются аллергические реакции при проведении галотерапии в искусственных сильвинитовых и галитовых камерах в сочетании с распылением генераторами соляного аэрозоля (20 процедур при температуре 14-22°С, относительной влаж­ности 40-75%, продолжительность процедур по 2 часа однократно или по 1 часу утром и вече­427

ром). Хороший лечебный эффект наблюдается при проведении соляных ванн (температура 34­36°С, длительность 10 минут, через день).

Под влиянием электромагнитного поля вы­сокой частоты при индуктотермиии образуется эндогенное тепло, улучшается кровообраще­ние в надпочечниках, паравертебральных сим­патических узлах, стимулируется их функция, увеличивается продукция глюкокортикоидов и их поступление в кровь. Активизируется функ­ция симпатико-адреналовой системы (увеличи­вается содержание адреналина, норадренали-на, дофамина в тканях железы) и усиливается ее трофическое влияние, ослабляются связи глюкокортикоидов с белковыми комплексами, возрастает уровень норадреналина в гипота­ламусе и в плазме крови. Все это ведет к уве­личению количества свободных глюкокорти-коидов и их поступлению к органам и тканям, уплотнению клеточных мембран и уменьшению проницаемости тканевых структур, повышению резистентности организма, подавлению ауто­иммунных процессов. В результате у больных снижается активность воспалительного про­цесса, за счет блокады его энергетического обеспечения, приостанавливается деструкция соединительной ткани. Возрастание глюкокор-тикоидной функции по времени совпадает с повышением концентрации тироксина. Выяв­ленный в этих условиях иммунодепрессивный эффект позволяет полагать, что активация глю-кокортикоидной функции как бы перекрывает стимуляцию тиреоидной, действуя в условиях целостного организма на систему иммунитета.

СВЧ-терапия может быть использована для стимулирования функций эндокринных ор­ганов - аденогипофиза, коры надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез с повыше­нием в крови содержания адренокортикотроп-ного и соматотропного гормонов, кортизола, ти­роксина и инсулина. Причем, рост содержания инсулина наблюдается только при воздействии на поджелудочную железу, в других случаях уровень инсулина падает на фоне повышения кортизона, АКТГ, тироксина.

После однократного ДМВ-облучения тиму­са возрастает содержание активных Т-клеток, в индуктивном периоде сенсибилизации снижает­ся интенсивность продуцирования !дА антител. Микроволновое облучение тимуса в продук­тивной фазе неэффективно. Феномен фазо-зависимости иммуномодулирующего эффекта связан с активацией Т-супрессоров. «Экспресс-реакция» тимуса на действие ДМВ связана с высокой биохимической активностью Т-клеток. ДМВ-облучение вызывает увеличение содер­жание Т-клеток в селезенке, а В-лимфоцитов -в селезенке, лимфатических узлах и крови. Под влиянием комплексного лечения больных рев­матоидным артритом с применением ДМВ на об­ласть проекции вилочковой железы отмечается более выраженная положительная динамика клинико-лабораторных показателей заболева­ния. При этом снижается концентрация иммуно­глобулинов G, А, М и циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке, повышается содержа­ние кортизола и простагландинов, титр тими-ческого сывороточного фактора и активность спонтанных клеток-супрессоров. Иммунобио­логический эффект микроволн дециметрового диапазона наблюдается при битемпоральном воздействии. Назначение ДМВ (120 мВт/см2) на височную область (зона проекции высших веге­тативных центров и гипофиза) сопровождается активацией гипоталамо-гипофизарной системы и, как следствие, изменением функций надпо­чечников и щитовидной железы. Развивающи­еся гормональные изменения лежат в основе иммунодепрессии, наблюдаемой при битемпо-ральном воздействии ДМВ.

Индуктотермию и дециметроволновую терапию на область надпочечников целесоо­бразно сочетать через день с радоновыми или хлоридно-натриевыми ваннами с целью норма­лизации иммунологических процессов. Ванны назначают при температуре 36-37°С, на курс лечения 10-12 процедур. Используют концен­трацию радона 40-80 нКи/л, натрия хлорида 20-40 г/л. Эпидермис содержит различные суб­популяции лимфоцитов и антигенпрезентирую-щие клетки Лангерганса, а в дерме находится рециркулирующий пул Т- и В-лимфоцитов, мо­ноцитов, гранулоцитов. Под влиянием радоно­вых ванн происходит угнетение клеток Лангер-ганса и сдвиг содержания аутоантител, степень которых зависит от длительности воздействия и поглощенной дозы. Наблюдается выраженные изменения иммунной системы с периодично­стью колебаний отдельных показателей: фаза иммуносупрессии (первичный эффект на фоне стресс-индуцирующего воздействия) сменяет­ся фазой восстановления умеренно нарушен­ных иммунных функций (следовой эффект). Поэтому феномен имеет особое значение при заболеваниях суставов, сопровождающихся нарушением иммунного статуса. Такой эффект не является специфичным для радиоактивного излучения, так как воспроизводится при воз­действии сероводородом, ультрафиолетовых лучей и ряда химических соединений (мета­болические ванны). Сероводородные ванны способствуют угнетению образования аутоан­

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

тител к синовиальному антигену. Положитель­ные сдвиги параметров иммунной системы наблюдаются у больных также под влиянием контрастных ванн. После лечения увеличива­ется исходно низкий уровень Т-лимфоцитов (Т-хелперов) и восстанавливается их функ­циональная активность в тестах с митогена-ми (фитогемагглютинином и конканавалином А). У больных с повышенным содержанием Т-супрессоров количество таких клеток в крови снижается. При этом уровень В-лимфоцитов, иммуноглобулинов G и М уменьшается. Тера­певтический эффект применения сульфидных вод обусловлен токсическим угнетением клеток хелперов посредством иммунной системы кожи. Наблюдаемый антивоспалительный эффект при применении сероводородных ванн связан с блокадой клеток Лангерганса в эпидермисе, что существенно влияет на активность иммун­ной системы организма в целом. Стимуляция симпатической нервной системы лежит в осно­ве механизма действия холодной минеральной ванны на организм больных с патологией су­ставов.

При иммунодепрессивных артропатиях на фоне гиперреактивности организма назна­чают трансцеребральные электромагнитные микроволны, которые стимулируют пролифе-ративные процессы в лимфоидной ткани, про­являющиеся увеличением общего количества спленоцитов. Используется битеморальное воздействие электрическим полем УВЧ (атер-мическая дозировка), под действием которого наблюдается изменение функционального со­стояния аденогипофиза. В плазме повышается уровень пролактина, фоллитропина, цикличе­ских нуклеотидов и простагландинов группы Е, обладающих стресс-лимитирующим, противо­воспалительным и анаболическим эффектом на фоне выраженного снижения концентрации соматотропного гормона. В реабилитации боль­ных ревматоидным артритом используют элек­трическое поле УВЧ одновременно на область пораженных суставов и надпочечников или би-темпорально. При этом в крови повышается уро­вень Т-лимфоцитов гормонов коры надпочеч­ников, уменьшается содержание С-реактивного белка, гексоз, ревматоидного фактора, имму­ноглобулинов, циркулирующих иммунных ком­плексов, В-лимфоцитов и Ь-эндорфинов. Ней-ропептиды осуществляют взаимосвязь между центральной нервной системой и иммунной, могут являться иммунотрансмиттерами и не­посредственно стимулировать развитие клеток тимуса. Снижение их концентрации связано с элиминацией опиоидов из кровотока активиро­ванной вилочковой железой, в т.ч. тимоцитами, которые экспрессируют опиоидные рецепторы. Последние обладают гормональной функцией в отношении иммунной системы и способны су-прессировать продукцию антител.

Предложены иммунокоррегирующие ме­тодики УВЧ-терапии битемпорально (атерми-ческая дозировка, 8-10 минут, до 10 процедур, ежедневно), индуктотермии или дециметро-волной терапии на область надпочечников для стимуляции функции их коры. Индуктотермия проводится с помощью индуктора-диска или индуктора-кабеля на поясничную область (уро­вень Т10-1_3), доза слаботепловая (И-Ш ступени мощности на аппарате ИКВ-4), продолжитель­ность процедуры 10-15 минут, ежедневно, курс лечения 10-15 воздействий. Электромагнитное поле дециметровых волн мощностью 40 Вт (слаботепловая доза) направляют последова­тельно на поясничную и надчревную области по 7-10 минут. Процедуры проводят ежедневно, курс лечения 8-12.

Саунотерапия (1 раз в неделю, курс 10 про­цедур), обладая релаксирующим эффектом, также повышает выработку глюкокортикоидных гормонов надпочечниками, адренокортикотроп-ного и соматотропного гормонов аденогипофи-зом. Уровень гормона роста и кортизола возрас­тает более чем на 50%. Увеличение продукции кортикостероидов стабилизирует лизосомаль-ные мембраны клеток и ингибирует активность противовоспалительных простагландинов.

Предложена сочетанная терапия магнит­ным полем низкой частоты (интенсивность 14-19 мТл, длительность до 30 минут в день) и радоновыми ваннами (1,5 кБк/л). Такое ле­чение приводит к снижению активности вос­палительного процесса и изменению в иммун­ном статусе, характеризующемся снижением в крови повышенных уровней иммуноглобули­нов, циркулирующих иммунных комплексов и В-лимфоцитов. Подобная комплексная терапия показана лишь при минимальной или умерен­ной активности процесса.

Иммуномодулирующим эффектом обла­дают миллиметровые электромагнитные вол­ны (ММВ) при воздействии на нижнюю треть грудины или воротниковую зону (продолжи­тельность 10-25 минут, с постепенным увели­чением). ММВ значительно поглощаются во­дой и почти полностью затухают уже в верхних слоях кожи. Последующее изменение хими­ческой активности молекул воды возбуждает гидратационно-чувствительные элементы ре-гуляторных систем, что влияет на синтез АТФ и ионный транспорт вследствие изменения 429

конформации белков, управляющих функцией ионных каналов. Энергия ММВ поглощается молекулами белков, липидов, кислорода, кол­лагена I и III типов, мембранами клеток и ДНК. При воздействии ММВ на кожу человека (про­никающая способность составляет 0,2-0,6 мм) энергия микроволн взаимодействует с керати-ноцитами, внутриэпидермальными макрофа­гами, рециркулирующими Т-лимфоцитами, а также клетками сосочкового и сетчатого слоев (лаброцитами, нейтрофилами, фибробласта-ми). Могут вовлекаться сосудистые сплетения и свободные нервные окончания дермы. Как, следствие в коже разворачивается модуляция иммунных реакций, усиливается микроцирку­ляция, интенсифицируются метаболические процессы. Зоны повышенной чувствительно­сти к ММВ совпадают с точками акупунктуры. В этом случае механизм действия ММВ носит рефлекторный характер и имеет тенденцию к быстрой распространенной генерации на от­даленные мышечные синергии. активируются центральные структуры двигательного анали­затора, восстанавливая в определенной мере контроль над мотонейронами спинного мозга.

При наличии противопоказаний к индук-тотермии и ДМВ-терапии, используют СМТ-терапию паравертебрально на уровне Т10-1_4, длительностью 10 минут, ежедневно или ультра­звуковую терапию области проекции надпочеч­ников. В последнем случае режим импульсный, контакт прямой, методика лабильная, доза 0,2­0,4 Вт/см2, длительность процедуры 3-5 минут на каждую сторону, через день. Рекомендуется допан-электрофорез на область проекции над­почечников, длительность процедуры 10 минут, ежедневно, на курс лечения 10 процедур. За­тем диадинамофорез допана (в 10% растворе димексида) области суставов поперечно, дли­тельность процедуры 8-10 минут, ежедневно, на курс 6-8 процедур. Предпочтительней ис­пользование импульсных токов, обладающих стресс-индуцирующим эффектом, особенно у больных на фоне сниженной реактивности организма, поскольку после однократного воз­действия СМТ наблюдается снижение отно­сительного количества Т-лимфоцитов в пери­ферической крови на 40-70% (постстрессовый провал). Число В-лимфоцитов при этом значи­тельно не изменяется. В дальнейшем проис­ходит увеличение числа Т-активных и Т-общих клеток при их низких исходных значениях.

Бронхоспазм снимают назначением руч­ной горчичной ванны (температура 40°С, дли­тельность 15 минут), ингаляцией аэрозоля или электроаэрозоля димедрола (0,5 г димедрола в

3-5 мл изотонического раствора натрия хлори­да), смеси новокаина 2 мл 0,5% раствора, эфе­дрина 1 мл 1% раствора, ментолового масла 2 мл 0,5% раствора), горчичников на грудную клетку в сочетании с баротерапией, кислород­ной терапией (15 минут) и легким массажем грудной клетки после соллюкса (20 минут).

Для улучшения общего самочувствия боль­ного используют ионизаторы воздуха (общая франклинизация, лампы Чижевского и др.). Сочетание высокой аэроионизации воздуха с аэрозолями высокой дисперсности достигают за счет ингаляционного проникновения радона и накопления в коже дочерних его продуктов. С этой целью используют суховоздушные радо­новые ванны, концентрация радона 20 нКи/л, температура 40°С, 10-15 минут, курс 10-12 про­цедур с интервалом 2-3 дня.

Для коррекции иммунных нарушений ис­пользуется низкочастотная ультразвуковая терапия (44 кГц). После курса озвучивания области селезенки, которая является депо лимфоцитов, местом их дифференцировки, а также продукции гормонов и медиаторов (3-8 процедур) содержание Т-лимфоцитов в крови повышается, наблюдается нормализация мор­фологических структур тимуса, лимфатических узлов и селезенки. Десенсибилизирующий эф­фект установлен при озвучивании ультразвуком суставов, что связано с повышением в крови адренокортикотропного гормона и глюкокорти-коидов.

Наблюдается иммунокоррегирующее дей­ствие грязевых процедур, которое зависит не столько от физико-химических особенностей пелоида, сколь от измененной реактивности организма. Считается, что одним из путей нор­мализации иммунных процессов является сти­муляция глюкокортикоидной функции надпо­чечников на фоне гипореактивности организма и связанная с этим стабилизация лизосомных мембран. Отсюда фазный характер иммунных сдвигов у больных после воздействия суль­фидной иловой грязью: вначале быстро про­исходит иммунодепрессия Т-лимфоцитарного звена (постстрессовый провал), а затем на­блюдается постепенное в течение нескольких месяцев, восстановление показателей актив­ности Т-лимфоцитов. Применение грязей до антигенного воздействия на организм задер­живает появление и накопление антител, при этом наблюдается уменьшение рибонуклеино­вой кислоты в иммунокомпетентных органах. Проведение грязелечебных процедур на фоне гиперреактивности организма при выраженной экссудативно-воспалительной реакции в про­

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

дуктивной фазе антителообразования, напро­тив, приводит к еще более выраженной актива­ции воспаления и нарастанию титров антител.

Кинезотерапия. Кинезобальнеотерапия нормализует иммунных статус больных. Ре­акция организма на механические колебания (массаж или ЛФК) не ограничивается местными проявлениями в зоне действия этого фактора. Локальное раздражение нервных рецепторов вызывает ответную рефлекторную реакцию со стороны различных органов и систем, в том числе активацию функции надпочечников (ин­тенсификация метаболизма, усиление секре­ции глюкокортикоидных гормонов), способствуя десенсибилизирующему эффекту.

Рефлексотерапия. Аллергический син­дром характеризуется дисбалансом в меридиа­нах толстой кишки и легких. Точки воздействия: GI4, GI11, GI18, Р1, Р6, Р7, Р9, /11, /12, /13,

/42, /43, Е9, Е12, Е18, Е36, Е41, Е44. При ал­лергическом синдроме часто боли в коленном суставе сочетаются с кожным зудом, что слу­жит основанием для выбора следующих точек: /В41, ТР5, Р7, Р6. Стимуляция надпочечников осуществляется при воздействии на точки: Т4,

/23, /22, Р7.

Вводный этап лечения предусматривает воздействия на точки: Р8, Р9, GI2, GI3, GI4, С7, Р2, Р2, Т20, /2, /3, /21, /40.

На основном этапе лечения: Р2, Р7, GI3, GI4, GI10, GI11, GI19, Р3, Р15, Р17, ТР20, ТР23, /В4, /В39, МС7, Р2, Р3, Е1, Е2, Е9, Е12, Е18, Е36, Е41, Е44, /В4, /В39, Н2, Т14, /1, /12,

/13, /15, /18, /62.

На заключительном этапе лечения: GI20, Р4, Р8, Т12, Т20, Р11, МС6, /В20, /10, /13, /17,

/25, /58, /62.

Аурикулотерапия. Основные точки: АР13 (надпочечник, АР22 (эндокринная), АР31 (ре­гулирующая дыхание), АР39 (грудной отдел позвоночника), АР41 (шея), АР45 (щитовид­ная железа), АР51 (симпатическая нервная система), АР55 (центральной нервной систе­мы), АР71 (аллергическая), АР98 (селезенка), АР101 (легких) и другие точки, расположенные, в основном, в зоне иннервации шейного спле­тения, лицевого и языкоглоточного нервов.

Повреждение коллагена при диспласти-ческом синдроме связано с циркулирующими в крови комплексами антиген-антитело, кото­рые при прохождении через сосудистую стенку задерживаются на базальной мембране, в со­став которой входит коллаген. К комплексам антиген-антитело присоединяется комплемент, который вызывает дополнительное поврежде­ние коллагена. Процесс усугубляется тем, чтосюда устремляются нейтрофильные грануло-циты и другие клетки воспаления. Фагоцитируя комплексы, они сами после этого часто раз­рушаются, освобождая свои лизосомальные ферменты. Последние подвергают гидроли­тическому расщеплению белки, нуклеиновые кислоты и тем создают условия для появления новых аутоантигенов. Создается своеобраз­ный порочный круг, объясняющий системность поражения и длительность течения болезни. Нарушаются межклеточные взаимодействия в зоне воспаления. Происходит разрастание со­единительной ткани. Повышенное разрастание соединительной ткани при заболевании суста­вов диктует использование физиотерапевтиче­ских методов, обладающих дефиброзирующим (тисотропным) действием (механические фак­торы: ультразвук, массаж и вибромассаж; СМТ-терапия; грязь; МП (при болезни Бехтерева используют интенсивность 5-12 мТл, длитель­ность до 30 минут), электрофорез йодистых препаратов, лидазы или цитостатиков).

Озвучивание суставов проводят в сред­них дозах (0,5-0,7 Вт/см2), а соответствующие им паравертебральные рефлексогенные зоны (шейно-грудной и пояснично-крестцовый отделы позвоночника) при интенсивности 0,2-0,4 Вт/см2 по лабильной методике, используя постоянный или импульсный режимы. Воздействия оказы­вают в течение 2-3 минут на каждую паравер-тебральную область и по 5-6 минут на область пораженного сустава. В одну процедуру воздей­ствуют на рефлексогенные зоны и 2 сустава. Общая продолжительность озвучивания - не более 15 минут. Процедуры проводят ежеднев­но или через день, курс по 8-10 воздействий на сустав. Ультрафонофорез препаратов золота сочетают с микроволнами или циклофосфан-электрофорезом (в 10% растворе димексида). Ультразвук активирует глюкокортикоидную функцию коркового вещества надпочечников, улучшает нарушенный белковый обмен, фер­ментативные процессы. Ультразвуковая тера­пия не показана больным с системными про­явлениями и высокой степени активности, при наличии экссудативного воспаления в суставах, в период лечения стероидными гормонами, при тиреотоксикозе, сахарном диабете, вегетососу-дистой дистонии и на фоне повышенной реак­тивности организма.

Похожие статьи

В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте