В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 88

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 

Начальные проявления болезни Бехтере­ва служат показанием для назначения механи­ческого массажа на «Релаксе», позволяющем увеличить подвижность позвонков, улучшить спинальное кровообращение. У больных с кон­трактурами коленных и тазобедренных суставов 431

проводят дозированное вибровоздействие на опорную поверхность стоп. Сеансы вибромас­сажа выполняют ежедневно в течение 10 дней (амплитуда и частоты вибрации составляют 0,5-2 мм и 10-30 Гц, время вибрации - 10 ми­нут). В процессе лечения наблюдается увели­чение объема движений в среднем на 15-20% и мышечной силы, нормализация стабилогра-фических параметров. Хорошо сочетается на­значение грязевых носков или озокерита на стопы (температура 42°С, продолжительность 15-20 минут) перед вибромассажем.

У больных с минимальной активностью процесса при одновременном наличии проли-феративных явлений в суставах, мышечных контрактур и атрофии мышц показано лече­ние синусоидальными модулированными то­ками (СМТ). СМТ оказывает обезболивающее действие, снимает мышечный спазм, улучша­ет кровообращение, трофические процессы в мышцах и тканях сустава, разрыхляет соедини­тельную ткань. СМТ назначают на пораженные суставы и соответствующие им рефлексоген­ные паравертебральные области. Процедуру проводят по 4-5 минут каждым видом тока до ощущения вибрации. За одну процедуру воз­действуют на рефлексогенные паравертебраль-ные зоны и 2 наиболее пораженных сустава. На каждый пораженный сустав назначают по 8-10 воздействий, ежедневно или 2 дня подряд с по­следующим днем перерыва. СМТ не показаны у больных с высокой степенью активности про­цесса, экссудативными явлениями в суставах, при выраженной брадикардии.

При значительных пролиферативных яв­лениях в периартикулярных тканях (гиперпла­стический синдром) больным с подострым и хроническим течением при минимальной сте­пени активности процесса назначают электро­форез с йодистым калием, лидазой, гиалурони-дазой, ронидазой из ацетатного буфера.

Высокая эффективность отмечена при ис­пользовании радоновых, сульфидных и йодо-бромных ванн. Они оказывают благоприятное действие на обмен коллагена, периферические сосуды и нервы, стимулируют обмен веществ. Йодные ванны влияют на соединительно­тканные структурные элементы суставов. Обратное развитие склероза с увеличением объемной плотности очагов разволокнения коллагеновых пучков наблюдается при исполь­зовании сероводородных и радоновых ванн. После курса последних в суставах уменьша­ется удельная плотность соединительноткан­ных элементов и усиливается пиронинофилия кроющих клеток. Появляются ворсинки с полно­ценными синовиоцитами, способные выделять синовиальную жидкость, которая играет суще­ственную роль в трофике эпифизарного хряща. Под влиянием радоновых ванн вначале отме­чается повышение в моче уровней адреналина, норадреналина и дофамина. После курса лече­ния уменьшаются концентрации гликозамино-гликанов в крови и моче, экскреция оксипроли-на, что указывает на значительное улучшение метаболических процессов в суставном хряще. Сочетанное применение радонотерапии и СМТ способствует нормализации в крови уровня протеогликановых соединений, активности кис­лых протеаз и фосфатаз, что расценивается как признак стабилизации мембран клетоксоедини­тельной ткани. Подобные эффекты радоновых ванн сопровождаются подавлением экскреции с мочой хондроитинсульфатов. Под влиянием радонотерапии уменьшается вязкость плазмы и усиливается текучесть эритроцитарной взвеси, что является следовым ответом на первичный стресс-индуцирующий эффект и сопровожда­ется позитивными изменениями соотношения насыщенных и ненасыщенных жирных кислот в билипидном слое плазмолеммы и анизотропии мембраны эритроцитов. В суставном экссудате существенно увеличивается количество лим­фоцитов, отражая тем самым происходящие иммунные сдвиги после бальнеопроцедур.

При снижении активности патологического процесса, уменьшении экссудативного воспа­ления в суставах, улучшении общего состояния больных в лечебный комплекс включают гря­зелечение. Лечебную грязь накладывают не­посредственно на пораженные суставы (по 3-4 сустава одновременно), температура 38-44°С, продолжительность от 15-20 минут, через день или 2 дня подряд с последующим днем пере­рыва, курс лечения 10-12 процедур.

Грязевые аппликации оказывают вы­раженное рассасывающее действие. Под их влиянием расширяются периферические кро­веносные сосуды, усиливаются гемодинамика и процессы микроциркуляции (увеличивается объемная плотность сосудов), снижается спазм мышц и уменьшаются в этой связи мышечные контрактуры, повышается обмен веществ. Про­исходит активация трофических процессов в пораженных тканях суставов и мышц. Стиму­лируются процессы регенерации, наблюдает­ся реструкция соединительной ткани с акти­вацией фиброкластов, усиление активности окислительно-восстановительных ферментов и кислой фосфатазы в фибробластах и макро­фагах.

Под влиянием аппликаций из иловой суль­

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

фидной грязи наступает инволюция очагов склероза в синовиальной оболочке. При этом коллагенолиз осуществляется как внутрикле-точно, посредством фиброклазии, так и вне-клеточно, вследствие увеличения выброса кол-лагенолитических ферментов макрофагами, полинуклеарами и тучными клетками. Значит в основе инволютивных процессов, запускае­мых пелоидотерапией, лежат два механизма, проявляющиеся одновременно, хотя и с разной степенью интенсивности. При преобладании в тканях суставов склеротических и атрофи-ческих процессов грязелечебные аппликации обеспечивают повышение активности фибро-кластов, что сопровождается усилением колла-генолиза. Напротив, при наличии воспалитель­ного клеточного инфильтрата пелоидотерапия приводит к интенсификации в них обменных процессов с активацией внеклеточного лизи­са коллагеновых волокон. У больных на фоне пелоидотерапии резко угнетается экскреция ги-дроксипролина с мочой. Уменьшение гидрокси-пролина может свидетельствовать о противо­воспалительном следовом действии пелоидов и стабилизирующем их эффекте в отношении коллагеновых структур. Повышение гидрокси-пролинурии указывает на необходимость пре­кращения проводимой пелоидотерапии.

Массаж рефлекторно-сегментарный и классический проводится с использованием пи­тательных кремов, содержащих мед и йод. При наличии контрактур и анкилозов сила мышц снижена, тонус значительно изменен, поэтому массаж мышц должен проводиться дифферен­цированно в зависимости от состояния их то­нуса. Точки прикрепления одной группы мышц сближены, а мышцы антагонисты перерастяну­ты. Для мышц, охваченных контрактурой, при­меняют растирание, разминание и вибрацию. Воздействие на мышцы антагонисты должны быть более энергичными.

Физические упражнения, являются адек­ватным стимулятором ЦНС, проприорецепции и гормональной регуляции обменных процес­сов. Эффективность кинезотерапии обуслов­лена формированием доминанты движения или доминанты функционирующих нервных центров, что способствует развитию реакций приспособительного характера, компенсации и перестройке функций, созданию новых уров­ней функционирования систем. Тренировка та­ких систем, осуществляемая вследствие реа­лизации моторно-висцеральных рефлексов, способствует также повышению устойчивости гомеостаза в рамках выравнивания отклонений пластических констант. Последнее приводит кпостепенному расширению адаптации орга­низма и повышению работоспособности боль­ных, обеспечивая восстановление нарушенных функций. Под влиянием регулярных физических нагрузок формируется системный структурный след. Ежедневно проводимые упражнения ин­тенсифицируют физиологические процессы, повышают подвижность суставов, способству­ют совершенствованию управления их функ­циями путем нейрогуморальной регуляции.

Перед началом курса кинезотерапии про­водят ручное вытяжение отдельных сокращен­ных мышц с выработкой нового экономично­го двигательного стереотипа. При различных методах лечебной гимнастики используются разные дополнительные раздражения, опира­ясь на коррекцию движений с помощью серии осознанной активации мышечных групп (эф-ферентации). При составлении тренировочной программы необходимо основываться на прин­ципах постепенного дозированного повышения активности физической нагрузки.

Лечебную гимнастику проводят индивиду­ально или в малых группах. Комплекс упражне­ний составляют с учетом локализации пораже­ния, степени функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата, активности заболевания. Начинают с легких гимнастиче­ских упражнений на гибкость, которые сопро­вождаются статическим (6-8 с) вытяжением мышц для предупреждения контрактур. Затем подключают силовые упражнения с отягощени­ем массой (1-4 кг) и тренировки на тренажерах. Ригидность коленных суставов является проти­вопоказанием к назначению лечебной гимна­стики в положении сидя и с упором на пятки. В этом случае в программу восстановительно­го лечения необходимо включать мероприятия, направленные на восстановление проприоцеп-тивной чувствительности. При наличии анкило­зов применяются упражнения для близлежащих суставов и не нагружаются анкилозированные. Для пораженной конечности применяют лече­ние положением. Верхнюю конечность уклады­вают на подушку с отведением в плечевом су­ставе на 90° и согнутом на 90-105° локтевом.

Лечебная гимнастика направлена на уве­личение подвижности в пораженных отделах позвоночника и суставах конечностей, ком­пенсаторное увеличение подвижности в непо­раженных отделах позвоночника, укрепление мышц спины и конечностей, улучшение функ­ции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы. Наряду с общеразвивающими упраж­нениями для конечностей выполняют специаль­ные движения для увеличения мобильности, 433

как всего позвоночника, так и отдельных его отделов (наклоны, повороты, сгибание, рота­ция во всех отделах позвоночника в сочетании с движением рук и ног) в исходном положении стоя и лежа. Упражнения для тазобедренно­го сустава имеют свободный маховой харак­тер. Используют разнообразные дыхательные упражнения, направленные на увеличение экс­курсии грудной клетки и укрепление основных и вспомогательных дыхательных мышц. Все ди­намические упражнения повторяют многократ­но. Для укрепления мышц туловища использу­ют статические упражнения в положении лежа на спине и животе (подъем и удержание ног, разгибание спины и ног в тазобедренном су­ставе и т. д.). По мере прогрессирования забо­левания снижается общая двигательная актив­ность больных, а деформация грудной клетки и позвоночника резко снижает функцию дыха­тельной и сердечно-сосудистой систем, поэто­му в занятиях лечебной гимнастикой увеличи­вают число общеразвивающих и дыхательных упражнений. Таким образом, активизируются экстракардиальные факторы кровообращения и улучшается функция внешнего дыхания. Спе­циальные упражнения для укрепления мышц туловища и корригирующие упражнения выпол­няют только лежа. При полной неподвижности одного отдела позвоночника необходимо попы­таться скомпенсировать общую подвижность позвоночника за счет мобилизации смежных отделов. Укрепляют мышцы плечевого пояса и верхних конечностей, что поможет больному передвигаться с помощью костылей.

При анкилозе тазобедренных суставов вы­рабатывается новый стереотип походки: шаг осуществляется за счет поворота таза и тулови­ща. Функциональное состояние мышц туловища поддерживается изометрическим напряжением мышц спины и конечностей. Механотерапия на маятниковых аппаратах является весьма же­лательной. При оперативном лечении ревма­тоидного артрита и остеоартроза упражнения начинают выполнять еще в предоперационном периоде, целью которых является тренировка четырехглавой мышцы бедра, а после опера­ции - сгибание ноги в коленном суставе до 90° и ее разгибание до 0° в течение 2-7 дней. Когда пациенты могут поднимать ногу в выпрямлен­ном положении и сгибать ее в коленном суста­ве до 60°, приступают к тренировочной ходьбе с помощью приспособлений. 6-недельная про­грамма, способствует повышению устойчиво­сти коленного сустава, увеличению диапазона движений в нем и уменьшению болей.

Для укрепления мышц, увеличения под­вижности суставов, восстановления равнове­сия, улучшения проприоцептивной и постураль-ной связи рекомендуют выполнять физические упражнения с подвижными снарядами. С целью воздействия на различные мышечные группы и суставы верхних конечностей полезны упраж­нения в положении животом на мяче с опорой руками о пол, а также лежа на кушетке лицом в низ с упором «больной» рукой в мяч в разных направлениях. Повышение мышечной силы и функции суставов нижних конечностей дости­гается проведением упражнений в положении сидя на мяче или опираясь спиной о мяч.

Эффективным средством реабилитации больных с заболеваниями суставов по праву считается гидрокинезотерапия, т.е. дозиро­ванное плавание или выполнение в бассейне специального комплекса упражнений, которые повышают адаптационно-трофическую функ­цию симпатической нервной системы и способ­ствуют восстановлению тканевого метаболиз­ма, усиливают венозный приток крови к сердцу, улучшают внутрисердечную гемодинамику. При ревматоидном артрите целью предписываемых движений является предотвращение деформа­ции суставов, изменение осанки. Повышение двигательной активности, коррекция непра­вильных положений суставов, уменьшение кон­трактур, улучшение общего состояния больных. При болезни Бехтерева кинезотерапия (пассив­ная и активная) назначается в положении стоя, сидя и лежа, причем с учетом порога болевой чувствительности (прогибы назад и вращение туловища) на фоне обязательной дыхательной гимнастики. Широко применяют специальные дыхательные упражнения для увеличения под­вижности грудной клетки и улучшения функции внешнего дыхания, упражнения для различ­ных отделов позвоночника и суставов конеч­ностей, на механотерапевтических аппаратах, элементы игры. Лучший эффект достигается от упражнений в воде, так как бальнеологическая среда одновременно оказывает массирующее действие на позвоночник, снижает мышечный тонус и уменьшает нагрузку на перифериче­ский опорно-двигательный аппарат. Для про­филактики скованности и кифоза позвоночника у больных с анкилозирующим спондилоартри­том идеальная комбинация - плавание, ходьба на лыжах, игра в волейбол. Хороший результат дают упражнения в теплой морской воде. Наи­более подходящий стиль плавания - брасс на спине. Показана гребля, допустимо вытяжение в вертикальной ванне массой собственного тела.

Рефлексотерапию проводят током низ­

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

кой частоты (2-10 Гц) биологически активных точек, расположенных в области пораженных суставов, с одновременным прогреванием по­лынными сигарами (20-30 минут) и параверте-бральных точек сегментов Т11-1_2 (зона сегмен­тарной иннервации надпочечников). При болях с контрактурами и спазмами седатируют РР3, Р2, Р3. При ограничении движений в голено­стопном суставе тонизируют /58 фэй-ян, /В37 гуан-мин, Е40 фэн-лун, /В34 ян-лин-цюань, /63 цзинь-мэнь, Е34 лян-цю, /В36 вай-цю; эффективно поверхностное иглоукалывание и точечный массаж. При ограничении движе­ний в тазобедренном суставе эффективно по­верхностное иглоукалывание, прижигание ло­кальных болезненных точек, точечный массаж, иглоукалывание точек Р4 да-чжун и Р5 ли-гоу (седатировать). При ограничении движений в плечевом суставе эффективно поверхностное иглоукалывание, точечный массаж; седатируют Ю7 чжи-чжэнь и ТР5 вай-гуань.

Аурикулотерапия. АР48 голеностопный сустав, АР46 пальцы стопы, АР49 коленный сустав, АР53 ягодица, АР50 тазобедренный сустав, АР57 бедро, АР62 пальцы кисти, АР67 кисть, АР55 шэнь-мэнь, АР51 симпатическая, АР97 селезенка.

Нормальная жизнедеятельность организ­ма во многом обусловлена адекватной работой органов крово- и лимфообращения, которые находятся морфофункциональном единстве. При этом сердце - источник кровотока, сосуды - магистрали кровораспределения и лимфос-бора, микроциркуляторное русло - плацдарм транскапиллярного обмена и тканевого мета­болизма.

Механизмы регуляции регионарного кро­вообращения при дисциркуляторном син­дроме носят дифференцированный характер и зависят от исходного состояния. При дис-циркуляторной застойной артропатии с ги-перволемическим типом кровообращения и преимущественным поражением вен на фоне гипореактивности организма показана вено-тоническая терапия. Используют дарсонвали­зацию, импульсные токи, лимфопресс, фран-клинизацию, УФО, пайлер- и лазерный свет, механические ванны, души. При дисциркуля-торной ишемической артропатии с гиповолеми-ческим типом кровообращения и артериальной недостаточностью за счет преимущественного поражения артериального русла на фоне ги-перереактивности организма и симпатотонии назначают седативные воздействия, понижаю­щие тонус сосудов. Предпочтение отдают галь­ванизации, магнитотерапии, УВЧ, седативнымваннам, вакуум-массажу, тепловым факторам. Лечебные эффекты формируют, с одной сто­роны, влияние сосудосуживающей и сосудо­расширяющей иннервации, с другой - воздей­ствие на сосудистую стенку неспецифических метаболитов, неорганических ионов, местных биологически активных веществ и гормонов, приносимых с кровью. Считают, что с уменьше­нием диаметра сосудов значение нервной регу­ляции уменьшается, а метаболической, наобо­рот, возрастает. В органе или тканях в ответ на функциональные и метаболические изменения в них или в их сосудах могут возникать мест­ные нарушения кровообращения. Значение на­рушений нормального крово- и лимфообраще­ния состоит в том, что они ведут к ухудшению тканевого (клеточного) метаболизма с после­дующим повреждением структур ткани (клетки) через развитие того или иного вида дистрофии или некроза.

При возникновении патологического про­цесса в сердце расстройства его деятельно­сти приводят к общим, а расстройства функ­ционирования сосудистого русла на том или ином участке - к местным нарушениям крово- и лимфообращения. Наиболее часто встречаю­щиеся формы местного нарушения кровообра­щения: артериальная и венозная гиперемия, ишемия, стаз, тромбоз, эмболия, нарушения микроциркуляции, лимфообращения и др., причем многие из нарушений кровообращения патогенетически связаны и могут находиться в причинно-следственной взаимосвязи.

Воспалительная гиперемия является про­явлением компенсаторного регулирования кровотока при воспалении. Она, в частности, компенсирует изменения микроциркуляции, возникающие вследствие резкого увеличения количества функционирующих капилляров, обеспечивая локальное усиление кровоснаб­жения в очаге местной воспалительной реак­ции. Поэтому оправданным при остром воспа­лении является использование криотерапии и физических факторов, оказывающих сосудосу­живающее действие. Тепловые процедуры, на­против, усиливают острое воспаление.

Венозное полнокровие - повышенное кро­венаполнение венозных сосудов органа или ткани в результате затруднения оттока крови по венам. Общая симптоматика при венозной гиперемии связана с уменьшением объемной скорости кровотока и переполнением сосудов кровью, гемоглобин которой преимущественно восстановлен. В результате этого ткани испыты­вают недостаточность кровоснабжения и гипок­сию. Тонкостенные вены могут сдавливаться в 435

участках резкого повышения гидростатического тканевого давления, например, в очагах вос­паления. Продолжительный венозный застой сопровождается значительными изменениями элементов стенки вены, их атрофией. Наряду с этим на участке местной венозной гипере­мии происходит заместительное разрастание соединительной ткани (склероз). В этом случае патогенетически обоснованным является на­значение миостимулирующих факторов (ДДТ, СМТ, души и т.п.)

Малокровие (анемия) - снижение кровена­полнения сосудов или обескровливание тела, органов. Местное малокровие или ишемия -уменьшение кровенаполнения ткани, органа, части тела в результате недостаточного при­тока крови. Возникающие при этом патологиче­ские изменения в тканях определяются тяже­стью и длительностью кислородного голодания - гипоксии. Выделяют ангиоспатическую (реф­лекторную) ишемию, возникающую вследствие спазма питающей артерии (вазоконстрикция, обусловленная действием нервных влияний при болевом раздражении или гуморальных факторов, циркулирующих в крови или обра­зующихся внутри сосудистой стенки). При вазо-констрикции наблюдается увеличение вязкости крови. Целесообразным является использова­ние тепловых факторов, УВЧ, магнитотерапии.

Нарушения микроциркуляции принадле­жат к типовым патологическим процессам, ле­жащим в основе многих заболеваний суставов. Расстройства в системе микроциркуляции мож­но разделить на 4 большие группы: нарушения в стенках микрососудов, внутрисосудистые на­рушения, внесосудистые изменения и комби­нированные расстройства. Внутрисосудистые нарушения микрогемоциркуляции крайне раз­нообразны. Среди них чаще всего встречаются изменения реологических свойств крови, свя­занные с агрегацией. Внесосудистые тканевые факторы могут влиять на состояние микроцир­куляции. Наиболее выраженное влияние на систему микроциркуляции оказывают тучные клетки (мастоциты, тканевые базофилы), со­держащие в своих гранулах гистамин, гепарин, серотонин и другие биологически активные ве­щества, действующие на микрососуды. Комби­нированные расстройства микроциркуляции, связанные с внутрисосудистыми нарушениями, изменениями стенки сосудов и внесосудистых компонентов встречаются довольно часто. Другой тип нарушений микроциркуляции вне-сосудистого происхождения обуславливают изменения периваскулярного транспорта ин-терстициальной жидкости вместе с растворен­ными в ней веществами, в том числе образова­ния и транспорта лимфы.

Улучшение реологических свойств крови достигается использованием магнитных полей. Назначают индуктотермию на области пояс­ничного и чревного сплетения в олиготерми-ческой дозировке, 15-20 минут, через день на курс 6-8 процедур, а ПеМП НЧ на конечности с использованием соленоидов (20-30 мТл, в течение 15 минут, постоянный режим, на курс до 10 процедур). Магнитное поле избиратель­но влияет на проницаемость плазмолеммы для ионов и воды, реологические свойства крови (повышает содержание воды и снижает агрега­цию и адгезию форменных элементов крови), тем самым, улучшая микроциркуляцию и ме­таболизм сосудистой стенки. Магнитное поле устанавливает на новом уровне диффузион­ные и осмотические процессы в биологических мембранах, происходит повышение текучести мембран эритроцитов, восстанавливается ак­тивность ферментов плазмолеммы клеток (в частности, Ыа+-К+-АТФазы и Са2+-Мд2+-АТФазы) вследствие переориентации молекул фермен­та в билипидном слое мембран. Магнитное поле изменяет содержание простаноидов, что сопровождается вазодилатацией и снижением агрегации тромбоцитов. Одной из причин от­меченного дисбаланса простагландинов (ва-зодилататоров и вазоконстрикторов) является подавление активации процессов перекисного окисления липидов при магнитной индукции 25 мТл и частоте 50 Гц, длительности 15 ми­нут. Магнитное поле оказывает влияние на цен­тральную и вегетативную нервную системы, обмен катехоламинов, рецепторный аппарат сосудов, обладает выраженным противовоспа­лительным и обезболивающим эффектом, уси­ливает процессы всасывания избытка синови­альной жидкости, вызывает антиагрегантное, антикоагулянтное и активирующее фибрино-лиз воздействие. Лечение болезней опорно-двигательного аппарата целесообразно про­водить в импульсном режиме генерации, когда посылка и пауза составляют по 2 секунды. Во время первых четырех процедур магнитная индукция, как правило, равняется 12,5-15 мТл, а, начиная с пятого воздействия, переходят на режим большей интенсивности (16-25 мТл). Назначение ПеМП осуществляется чаще всего ежедневно по 15-20 минут на протяжении 10-15 дней.

При поражении симпатических узлов по­граничного ствола назначают электрическое поле УВЧ на область позвоночника продольно. Электроды №2 располагают на уровне С6-Т4

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

и Т10-1_2. Зазоры 2-3 см, доза нетепловая, дли­тельность процедуры 6-10 минут, через день, на курс 8-10 процедур. Проводят электрофорез с никотиновой кислотой продольно. Нормализа­ция тонуса сосудов конечности проксимальней пораженного сустава достигается использова­нием дарсонвализации в течение 5-7 минут (на курс до 10 процедур).

Для усиления микроциркуляции крови в конечностях и синхронизации работы сократи­тельных элементов проводят биомеханическую стимуляцию их мышц вдоль волокон в диапазо­не частот от 2 до 30 Гц, используя устройства с пневмовибраторами. Длительность воздей­ствия составляет 15-30 минут, курс лечения -30 процедур 1-2 раза в сутки. Сразу же после вибромассажа появляются в конечностях чув­ство тепла и небольшого жжения, а также на­пряжение и сокращение мышц в виде отдель­ных подергиваний, что сохраняется от 30 минут до нескольких часов. Индивидуальный подбор чередования частот снимает мышечный гипер­тонус.

В комплексной терапии используют также китайский самомассаж «чуаньшань ба дуан-лянь». Он проводится всей поверхностью ла­дони сильным придавливанием и небольшим разминанием так, чтобы воздействию подвер­гались глубоко расположенные ткани. Обычно каждое движение должно повторяться 30 или любое число раз, кратное 30. Снизу вверх, на­чиная от кончиков пальцев кистей и кончая уровнем подмышечной впадины, медленно проводят вдоль всей внутренней поверхности предплечья и плеча другой руки, то есть против хода так называемых иньских каналов, идущих сверху вниз. По тыльной стороне руки массаж выполняют сверху вниз, то есть против хода яньских каналов, начиная от паравертебраль-ных областей шейного отдела позвоночника, по плечу, предплечью, кисти и заканчивая у кончи­ков пальцев.

Массаж коленных суставов проводится одновременно обеими руками, но при воздей­ствии на один сустав движения руки направле­ны по часовой стрелке, а на другой - против. Через 30 движений в одну сторону направление массирующих движений изменяют на обратное. Таким образом, в первом случае обе руки со­вершают движения внутрь, во втором - наружу. Массаж нижних конечностей осуществляется по той же методике, что и рук (против хода ка­налов). Так как янские каналы идут сверху вниз по наружной и задней поверхности ноги, эти области массируют снизу вверх. Иньские кана­лы проходят по внутренней поверхности снизувверх, поэтому массаж выполняют всей ладо­нью сверху вниз, начиная от паховой складки и заканчивая у кончиков пальцев с подошвенной стороны. Массаж стоп проводится следующим образом: обе ладони устанавливают с внутрен­ней стороны стопы в поперечном направлении, одна из них начинает сильное надавливание, двигаясь поперек стопы, вторая же подключа­ется к процедуре только после того, как первая совершает обратное движение (одна рука идет влево, а другая вправо).

Водная среда при гидромассаже усили­вает и трансформирует механические воз­действия на организм. Благодаря сочетанию механического, теплового, гидростатического эффектов наблюдается анальгезирующее и ре-лаксирующее воздействие. Под влиянием анти­гравитационных сил облегчается опорожнение вен и лимфатических сосудов, наблюдается перестройка гемодинамики - увеличение сер­дечного выброса при некотором урежении сер­дечного ритма. Достигается более высокий уро­вень функционирования сердечно-сосудистой системы, а, следовательно, предупреждается развитие недостаточности кровообращения. Бальнеотерапию назначают не ранее чем че­рез 6 месяцев после ревмоатаки или при ми­нимальной активности процесса, в фазу ремис­сии. Используют ванны различного газового и химического состава. Применяют углекислые, сульфидные, радоновые, хлоридно-натриевые, йодобромные, кислородные ванны. Кроме мо­билизации компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы, бальнеотера­пия оказывает влияние на иммунологическую реактивность организма (усиливая неспецифи­ческую защиту и уменьшая, как правило, ау­тоиммунные нарушения), снимает мышечные спазмы и уменьшает мышечные контрактуры, повышает локомоторную функцию суставов. Под воздействием йодо-бромной воды наблю­дается снижение агрегационной способности тромбоцитов, причем оно больше выражено, чем нормализация показателей коагуляцион-ного гомеостаза. Влияние йода и брома, как биологически активных веществ, на состояние гемостаза опосредованно через нервную и эн­докринную системы и во многом является анта­гонистическим. Йод, проникающий в организм, усиленно накапливается в щитовидной железе, гормоны которой вызывают некоторое сниже­ние свертывания крови, тогда как поступаю­щий бром воздействует на различные структу­ры головного мозга и оказывает седативное действие. В случае активации симпатической нервной системы, возможна стимуляция коагу­437

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 


Похожие статьи

В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте