В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 89

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 

ляционной способности крови. Синергическим действием обладает массаж, производимый через лечебную грязь, как заключительный этап пелоидных аппликаций. Такие процеду­ры усиливают абсорбционные свойства гря­зи, повышают клинический эффект. Массаж, пелоидотерапия и лечебная гимнастика - это принципиально единый вид процедур, как бы состоящий из отдельных этапов, которые долж­ны следовать друг за другом с минимальными промежутками времени.

Систематическая гидрокинезотерапия приводит к развитию долгосрочных сосудистых изменений в результате образования систем­ного структурного следа. Термические факторы воды возбуждают кожные рецепторы, что при­водит к увеличению афферентации в ЦНС, а это, в свою очередь. Изменяет сосудистый то­нус, периферическое сопротивление микроцир-куляторного русла и приводит к перераспреде­лению крови между различными сосудистыми бассейнами. В настоящее время установлено, что реакция здорового человека на водную им­мерсию включает две фазы; первичного охлаж­дения и активного согревания.

В 1-й фазе в результате холодового воз­действия происходит кратковременное сниже­ние капиллярного кровотока в коже, и ее тем­пература почти достигает температуры воды. Сужение микрососудистого русла длится не более 40-60 сек, тем самым ограничивается по­теря тепла организмом. Параллельно происхо­дит расширение висцеральных сосудов и часть крови перемещается к внутренним органам, что представляет собой защитно-рефлекторный механизм, направленный на поддержание тем­пературного гомеостаза внутренней среды ор­ганизма.

Во 2-й фазе наблюдается перераспреде­ление крови между сосудистыми бассейнами, возбуждается центр терморегуляции и темпе­ратура кожи постепенно восстанавливается. Активные мышечные сокращения усиливают интенсивность обмена веществ, повышают потребление кислорода, уменьшают степень ригидности скелетных мышц и улучшают тро­фические процессы в суставах. Кинезотерапия при дисциркуляторном синдроме направлено на профилактику развития микро- и макроан-гиопатий. Больным вне обострения рекоменду­ют ЛФК, утреннюю гигиеническую гимнастику, ходьбу по 4-5 км в день, плавание.

Рефлексотерапия. Точки выбора: Р7, РР3, РР4, РР6, Е33, Р2, Р3. При мышечных болях показано воздействие на точку \/В34, припухлость и холодные стопы обосновываютиспользование точки Р3, отек стоп - Р2, /62, жжение в стопе - Е39, холодные стопы - Р1, Р2, Р3, Р4, Р2, Р3, УВ39, УВ41, Е44, У60,

/65, /66.

Вводный этап лечения: Р11, Е32, Е36, РР2, Р3, Р5, Р6, 13, У23, У24, У25, У31, У32, У33,

/40, /55, /58, /60.

Основной этап лечения: Р7, Р9, Р10, РР3, РР4, РР7, РР9, МС8, УВ20, УВ21, УВ31, УВ38, УВ39, УВ40, УВ42, Р3, 0111, Р7, Р13, Т20.

Заключительный этап лечения: РР6, РР10, Е36, Е40, МС6, Р2, Р8, Т14, 14, У20, У22,

/57, /61, /62, /66.

Аурикулотерапия. АР19 (гипертония), АР21 (сердце), АР37 (шейный отдел позвоноч­ника), АР40 (поясничный отдел позвоночника), АР41 (шея), АР52 (седалищный нерв), АР57 (бедро), АР67 (кисть), АР95 (почки) и другие точки, расположенные в зоне иннервации трой­ничного нерва и шейного сплетения.

При суставном синдроме наиболее вы­раженными является метаболические сдвиги, составляющие основу дисметаболического синдрома. Нарушения метаболизма при ги-пореактивности смещают кислотно-щелочное равновесие в сторону алкалоза, а гиперэргич-ность организма, напротив формирует аци-дозный сдвиг. При алкалозной артропатии по­вышается уровень внутриклеточного калия, снижается концентрация кальция, развивает­ся остеопороз с внутриклеточным алкалозом. Дисметаболическая алкалозная артропатия на фоне пониженной реактивности организма с ваго-инсулиновым типом вегетативной дис­функции с аллергическим компонентом требует назначения стресс-индуцирующих физических факторов, закисляющих среду и повышающих тонус вен (импульсные токи, ультразвук, дар­сонвализация, УФО, пайлер- и лазерное об­лучение, души, метаболические, углекислые ванны). При ацидозной артропатии на фоне гиперреактивности организма с иммунодефи­цитом и симпато-адреналовыми реакциями используют седативные, защелачивающие воз­действия (гальванизация, УВЧ, магнитное поле, кислородные ванны). Ацидоз характеризуется ростом во внеклеточной жидкости и жидкой ча­сти плазмы крови концентрации протонов (Н+) и снижением в них содержания бикарбонатного аниона. К метаболическому ацидозу приводят задержка в организме сильно диссоциирую­щих кислот и (или) потеря им бикарбонатного аниона. Во внеклеточной жидкости в силу вну­тренних и внешних причин в результате диссо­циации кислот одновременно могут расти со­держание протонов и концентрация анионов.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

Этиопатогенетическая классификация метабо­лического ацидоза выделяет два его вида: ме­таболический ацидоз с увеличением анионного пробела плазмы (АПП) и метаболический аци­доз с нормальным АПП. Наиболее частая при­чина лактатного метаболического ацидоза - это недостаточный транспорт в клетку кислорода вследствие артериальной гипоксемии, наруше­ние системного и периферического кровообра­щения. Накопление лактата в цитозоле клеток всех тканей происходит только при замедлении трансформации лактата в пируват, которая не­возможна без сопряженного с ней окисления восстановленной формы никотинамидаденин-динуклеотида (НАДН). Гипоксия через падение напряжения кислорода в митохондриях ведет к накоплению в них НАДН, что блокирует переда­чу протона от восстановленной формы НАДН в цитозоле к его окисленной форме в митохондри­ях. Это повышает содержание НАДН в цитозоле и ведет к накоплению в клетке молочной кисло­ты. Концентрация молочной кислоты в клетке растет вследствие блокады ее трансформации в пируват, обусловленной угнетением или пре­кращением окисления НАДН. Второй непосред­ственной причиной роста содержания лактата в цитозоле клеток может быть аккумуляция в них пировиноградной кислоты. Однако следует отметить, что локальная ишемия не приводит к лактатному ацидозу типа А, так как одновре­менно с прекращением доставки в клетки кис­лорода в них перестает поступать глюкоза, как предшественник молочной кислоты на пути ее синтеза. Кроме того, печень трансформирует молочную кислоту, высвобождаемую локаль­ным очагом ишемии в глюкозу

В начальных стадиях деформирующего эрготропного (ацидозного) остеоартроза при отсутствии синовита для активизации мета­болизма и микроциркуляции в тканях сустава, стимуляции обменных процессов в организме используют электрофорез, индуктотермию, ДМВ, сМв, СМТ (катод), ультразвуковую тера­пию, а также сульфидные, радоновые, хлорид-ные натриевые, скипидарные ванны, пелоидо- и озокеритотерапию, пайлер- и инфракрасное об­лучение. При трофотропной алкалозной артро-патии с застойными явлениями (синовиитом) показаны воздействия магнитным, электри­ческим полем, ультразвуком (3 МГц с поверх­ностным проникновением) в атермических до­зировках, лимфодренирующие мероприятия (лимфопресс, импульсные токи сегментарно, дарсонвализация и отточный массаж) и реф­лекторные методики (синий лазер, УФО). Для улучшения обменных процессов методом элек­трофореза вводят витамины - тиамина хлорид (1-2% раствор с анода), аскорбиновую кислоту (2-5% раствор с катода), никотиновую кислоту (0,5-1% раствор с анода), метионин (0,5-1% раствор с катода). Для стимуляции трофики су­ставного хряща проводят электрофорез цинка, серы, лития (особенно при подагре) по Верме-лю или местно (поперечно на суставы). На курс лечения 12-15 процедур проводимых ежеднев­но.

С целью стимуляции процессов рекаль-цификации при трофотропной алкалозной ар-тропатии показан электрофорез кальция или ксидифона. При ацидозной артропатии, напро­тив, целесообразно назначать электрофорез йодистого калия. Необходимо в области суста­ва располагать катод. Накопление в смежной с катодом области одновалентных ионов вы­зывает «разрыхление» поверхности клеточных оболочек и увеличение их проницаемости, чем облегчается переход веществ через полупрони­цаемые клеточные мембраны. Проникновение в клетку водородных ионов и других веществ ведет к изменению коллоидного состояния био-микромолекул белка нуклеиновых кислот. Под катодом повышается возбудимость нервных окончаний, развивается гиперемия, обуслов­ленная расширением сосудов и ускорением в них кровотока. Активация крово- и лимфообра­щения происходит и в более глубоких тканях межэлектродного пространства за счет выделе­ния серотонина, гистамина и норадреналина.

Весьма эффективным является использо­вание эффектов гальванизации на фармако-кинетику и фармакодинамику лекарственных веществ, вводимых в организм различными способами. Комплексное применение гальва­нического тока и медикаментозных средств в виде так называемого внутритканевого электро­фореза представляются вполне обоснованным. Предложен лабильный электрофорез. Один электрод (индифферентный) с гидрофильной прокладкой, смоченной водой, накладывают на кожу суставов в области воздействия и со­единяют с одной из клемм аппарата для галь­ванизации. Второй электрод (активный) через стабилизирующее устройство присоединяют к другому такому же аппарату. Во время про­цедуры активный электрод медленно, со ско­ростью 1-3 см/с, передвигают над суставными поверхностями больного. Сила тока, продолжи­тельность воздействия и количество процедур на курс лечения зависит от характера патологи­ческого процесса и равнозначны стабильному электрофорезу. С целью повышения эффек­тивности электрофореза процедуру проводят в 439

условиях пониженного атмосферного давления (вакуум-гальванизация). Этот метод обеспе­чивает значительную концентрацию веществ в суставах, проникновение их в глубоко лежа­щие ткани. Вакуум-электрофорез проводят 2% водо-грязевым экстрактом или нативной ле­чебной грязью (величина давления 40-53 кПа, плотность тока 0,05-0,1 мА/см2). Эффектив­ность вакуум-электрофореза выше при исполь­зовании импульсных постоянных токов.

Путем пелогальваноиндуктотермии уси­ливается как тепловое, так и химическое дей­ствие процедур. Методика соответствует галь-ваноиндуктотермии, но вместо гидрофильных прокладок используются завернутые в марлю грязевые аппликаторы (температура 36-38°С). В последние годы для электрофореза исполь­зуются грязевые пасты, богатые гуминовыми кислотами, которые прочно удерживаются на коже суставов и обладают хорошими тепло­стойкими качествами. Препарат «Моора» ис­пользуется для обертываний и частичных ванн, «Мапираск» - для суставов рук, «Реаораск» -для суставов ног, «Моогко» для позвоночника (ежедневно или через день). Благоприятное влияние на гемодинамику и обменные процес­сы в суставе оказывают импульсные токи низ­кой частоты (СМТ и диадинамические токи), ежедневно или через день, 8-12 воздействий на курс лечения. Они показаны особенно боль­ным в пожилом и старческом возрасте. При на­личии вторичного синовита, а также больным с нарушением сердечного ритма с брадикардией или наклонностью к брадикардии импульсные токи не назначают.

Хороший результат получен при использо­вании внутрикостной электростимуляции. При такой методике импульсный электрический ток подводят непосредственно к костям поражен­ного сустава с помощью иглы-электрода. Бла­годаря этому, плотность электрического тока почти в 10000 раз превышает таковую при на­кожной электростимуляции, исключается иска­жение его параметров и уменьшается привыка­ние. Электрические импульсы проходят через костную ткань и раздражают остеорецепторы, являющиеся важными регуляторами обмена веществ в суставе и трофики всей ткани.

При эрготропной артропатии местно на пораженные суставы и сегментарно (Т10-1_4) назначают индуктотермию (индуктор-кабель в виде пояса, 2,5 витка или индуктор-диск на кисти и стопы, продолжительность воздействия на каждую область 10-15 минут, ежедневно или через день, курс 8-12 процедур). Применя­ют ДМВ-терапию на область проекции надпо­чечников и местно (слаботепловая дозировка, продолжительность 8-12 минут, ежедневно или через день на курс до 10 процедур). Увеличе­ние процессов выработки в этих тканях эндо­генного тепла способствует усилению кровос­набжения, увеличению притока крови к тканям сустава и лимфооттока и изменяет характер течения метаболических процессов, повышает диффузию и проницаемость, что ведет к улуч­шению питания хряща, оказывает рассасываю­щее действие на экссудацию при синовите, а также на периартикулярные пролиферативные процессы. Обострение вторичного синовита, старческий возраст, стенокардия с частыми приступами, атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга аритмии, преходя­щие нарушения мозгового кровообращения, климактерические расстройства, фибромиома служат противопоказанием для индуктотер-мии и ДМВ-терапии. У лиц пожилого возраста электромагнитные волны СВЧ предпочтитель­нее назначать на биологически активные точки, где скапливаются тельца Руффини, в которых непосредственно контактируют коллагеновые и нервные волокна. Специфичность действия электромагнитных волн СВЧ объясняется из­бирательным поглощением поступающей энер­гии молекулярными структурами, конформаци-ей белка и белковых комплексов, накоплением таких вторичных посредников как циклический аденозинмонофосфат (цАМФ) и простаглан-динов, изменением проницаемости клеточных мембран и повышением функциональной ак­тивности клеток.

Под влиянием комбинированного приме­нения пелоидов и высокочастотных электро­магнитных воздействий развиваются наиболее выраженные иммуносупрессивные и противо­воспалительные эффекты с усилением про­дукции оксикортикостероидов, диссоциации стероидно-белкового комплекса и высвобожде­нием гормонов. В результате этого в эпицентре суставного воспаления уменьшается пролифе­рация клеточных структур, цитоплазма которых отличается низкой активностью окислительно-восстановительных ферментов, а в субинти-мальном слое разрастается соединительная ткань, содержащая небольшое количество лимфоцитов, плазмоцитов и макрофагов.

Высокая проникающая способность элек­трического поля УВЧ в олиготермических до­зировках улучшает кровоснабжение костей, благодаря увеличению сосудистой сети, что приводит к активации пролиферативных про­цессов надкостницы. Это особенно важно при сращении переломов посттравматических ар­

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

тритов. Однако преобладание интенсификация периостального репаративного остеогенеза над эндостальным на фоне УВЧ-терапии ограничи­вает ее использование при гиперпластическом синдроме. Э.п. УВЧ оказывает противоотечное действие в атермических дозировках, что дик­тует его использование при трофотропных за­стойных артропатиях.

При дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата (дисметаболические артропатии) большое значение принадлежит механическим факторам (массаж, ультразвуко­вая терапия), магнитным полям и электромаг­нитному излучению, в т.ч. оптического диапа­зона. Их использование приводит к улучшению кровообращения в суставах и периартикуляр-ных тканях, снятию напряжения в мышцах ко­нечностей, повышению их трофики и силы, рас­сасыванию экссудата в суставах, уменьшению боли и скованности, повышению резистентно­сти организма больного. Важно отметить, что магнитное и электрическое поле понижают реактивность организма, а электромагнитное излучение, напротив, его повышает. При остео-артрозе широко используют электромагниты, которые располагают на коленных и тазобе­дренных суставах поперечно, продолжитель­ность воздействия до 15 минут, 10-12 процедур на курс, ежедневно. У больных остеохондрозом позвоночника используют прямоугольные маг­ниты, располагаемые паравертебрально на пораженные отделы позвоночника (синусои­дальные переменные магнитные поле, до 15 минут, ежедневно, 10-12 процедур). Для лече­ния дегенеративно-воспалительных заболева­ний суставов широко используются магнито-форные аппликаторы, которые представляют собой источник неоднородного постоянного магнитного поля. Аппликаторы прикладывают периодически или постоянно к пораженным суставам в течение от нескольких часов до 3 месяцев. Аппликаторы площадью 200 см2 в вечерние часы располагают паравертебрально на уровне С6-Т4 и Т12-1_3 (продолжительность процедуры составляет 60-90 минут). Данный метод лечения не рекомендуется назначать лишь при гипокоагуляции (чаще наблюдает­ся при сниженной реактивности организма), декомпенсированных стадиях сопутствующих сердечно-сосудистых болезней.

Магнитотерапию чередуют с ультразву­ковой процедурой. Чаще используют малые (0,05-0,4 Вт/см2) и средние (0,5-0,7 Вт/см2) дозы. При стабильном озвучивании доза не превышает 0,3 Вт/см2, а в случаях назначе­ния УЗ через воду интенсивность процедурыувеличивается в 1,5-2 раза. Обычно использу­ется УЗ в постоянном или импульсном (дли­тельность импульса - 4 мс, 10 мс) режиме. На курс 10-12 ежедневных процедур. В отличие от большинства других физических факторов, ко­торые обуславливают диффузную гиперемию. УЗ ведет к избирательному усилению крово­тока и повышению температуры на границах двух разнородных артикулярных тканей, что является положительным моментом. Проводят ультрафонофорез 3% и 6% раствора «сухой» рапы в глицерине (сочетание грязи и ультразву­ка). Воздействуют на кожу паравертебральных зон пояснично-крестцового отдела позвоночни­ка и периферические суставы. Интенсивность процедуры по лабильной методике составляет 0,4 Вт/см2, время - 6 минут (по 3 минуты на каж­дое из двух полей).

Гелий-неоновый лазер, обладая стресс-индуцирующим, провоспалительным и метабо­лическим эффектами, повышает реактивность организма, стимулирует гемопоэз, ускоряет регенерацию соединительной и костной ткани. Стимуляция регенераторных процессов связа­на с увеличением в патологически измененных тканях концентрации и утилизации кислорода, количества РНК и ДНК, переходом нуклеиновых кислот в более лабильное функциональное со­стояние и активацией ПОЛ и клеточных струк­тур. Важная роль в лечебном действии лазерно­го излучения принадлежит местным факторам и процессам, происходящим в тканях, погло­тивших энергию излучения. Усиление потока и изменение структуры афферентной импульса-ции в зоне воздействия лазера создают осно­ву для его начального нервно-рефлекторного влияния, что способствует восстановлению или стимуляции угнетенной симпатоадрена-ловой системы и глюкокортикоидной функции надпочечников, способных ослабить течение воспалительных заболеваний суставов (сле­довой эффект) и стимулировать измененную трофику хрящевой ткани при дистрофических процессах. Для облучения используют скани­рующий лазер или воздействуют на 5-7 точек вдоль нервных стволов или вокруг сустава. Из-за быстрой адаптации к лазерному излучению рекомендуется постепенно удлинять экспози­ции облучения - от 30 сек до 2 минут на одну точку. Курс состоит из 8-10 процедур. Длитель­ное использование лазеротерапии неэффек­тивно. Наружное облучение лазером проводят в местах проекций артикулярных щелей и в за­висимости от величины суставов используются от 2 до 4 позиций. С целью усиления лучевого воздействия, выбранные области кожи можно 441

обрабатывать 1 % раствором бриллиантового зеленого. Рекомендуется лазерное воздействие на тазобедренные суставы в течение 5 минут, на коленные - 4, голеностопные и плечевые -3, локтевые и лучезапястные - 2, суставы ки­стей и стоп - 1 минуты. Мелкие суставы кистей и стоп облучают с тыльной стороны, ладонной и подошвенной. На локтевые и лучезапястные воздействуют со сгибательной и разгибатель-ной сторон; крупные суставы облучают с перед­ней, боковой и задней поверхностей.

Дискуссионным является целесообраз­ность сочетанного одновременного использова­ния магнитотерапии и светолечения, учитывая их разнонаправленный характер воздействия (соответственно, первичный противо- и про-воспалительный эффект). Отсюда применение магнитолазеротерапии представляется в виде «смесителя» и требует более высоких параме­тров магнитного поля (более 30 мТл). Хороший результат получен при комплексной методике лечения коксартрозов и гонартрозов, включаю­щих помимо лазерного облучения суставов ин-траартикулярные введения глюкокортикоидных гормонов (короткие курсы при наличии перифо-кального воспаления, гормоны усиливают дис­трофический процесс в суставах), кислорода и кислого мукополисахарида артепарона, новока-иновые блокады (при наличии болевого синдро­ма) и электростимуляция мышц разгибателей бедра и голени. Обоснованием такого комбини­рованного лечения является наличие потенци­рующего эффекта лучей лазера по отношению к перечисленным медикаментозным препара­там. Использование предложенной методики позволяет сократить сроки реабилитации боль­ных. Лазеротерапия дает хорошие результаты при остеофитозе бугра пяточной кости. Первые 2-3 процедуры проводят расфокусированным лучом гелий-неонового лазера, а последую­щие 8-10 - с помощью волоконно-оптического световода. Помимо этого во время каждой про­цедуры лучами лазера воздействуют на точки акупунктуры, используемые при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Область пятки облучают с внутренней, наружной и подошвен­ной стороны, по направлению от периферии к центру. Биологически активную точку облучают 30-50 сек, а общая продолжительность проце­дуры достигает 10 минут. У половины больных после лазеротерапии отмечается более раннее и существенное появление анальгезирующего эффекта в покое и при ходьбе. Статическая опороспособность после применения лазера восстанавливается в 2,3 раза чаще, чем без него. Целесообразно продолжать лечение, ис­пользуя соллюкс, инфраруж, световую ванну на область суставов, длительность процедуры 15­20 минут, ежедневно или 2-3 раза в день.

Больным с явлениями вторичного синови-та на фоне сниженной реактивности организма (трофотропные, аллергические, синтетические артропатии) назначают УФ-облучение, при по­вышенной реактивности (эрготропные, имму-нодефицитные катаболические артропатии), напротив, показана магнитотерапия. При пони­жении свертываемости крови (чаще наблюда­ется на фоне гипореактивности), наклонности к кровотечениям магнитотерапия противопока­зана.

Низкочастотный ультразвук обеспечивает сквозное проникновение колебаний через су­став при более низком коэффициенте их погло­щения, он может рассматриваться как фактор патогенетической терапии дегенеративных бо­лезней опорно-двигательного аппарата. При­менение низкочастотного УЗ дает возможность получить более выраженное, чем при высоко­частотном, обезболивающее и метаболическое действие в более ранние сроки. Наблюдается активация внутриклеточных ферментных про­цессов, стимуляция и интенсификация био­синтеза белка, нормализация уровня липопро-теидов низкой плотности и гексоз, повышение содержания мукопротеинов. В озвученных су­ставах возрастает содержание нуклеиновых и гексуроновых кислот, гексозаминов, тирозина и оксипролина усиливается коллатеральное кровообращение в результате раскрытия не-функционирующих капилляров и анастомозов, ускорения и усиления роста сосудов микро-циркуляторного русла. При подагре ультразвук рекомендуется в межприступный период. Он оказывает дробящее действие на кристаллы уратов, улучшает их всасывание в кровь, а так­же способствует выделению уратов почками. Курс лечения - 10-12 процедур, ежедневно или через день.

Для повышения эффективности лечения больных хроническим подагрическим артритом предполагают сочетать СВЧ с фонофорезом гидрокортизона на сустав. СВЧ-терапию элек­тромагнитными волнами сантиметрового диа­пазона выполняют в тепловой дозе (20-40 Вт) в зависимости от индивидуального ощущения тепла, на каждый сустав по 7 минут ежедневно (10 процедур на курс). Спустя 4-5 дней допол­нительно назначают процедуры фонофореза гидрокортизона. Воздействие ультразвука про­водят ежедневно в непрерывном режиме по лабильной методике. При обработке суставов верхних конечностей применяется мощность

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

0,4 Вт/см2, а нижних - 0,7 Вт/см2 (экспозиция 4-6 минут, 8-10 процедур на курс). СВЧ-терапия улучшает кровообращение в пораженных су­ставах и периартикулярных тканях, оптими­зирует воспаление, а ультразвук оказывает местное физико-химическое действие на тка­невые структуры и способствует удалению из синовиальной среды мочекислых соединений. Такой вариант сочетанного последовательного применения СВЧ-терапии и ультрафонофореза гидрокортизона создает возможность ускорен­ного восстановления функции суставов.

Хороший результат получен при исполь­зовании лазеротерапии и ультрафонофореза мази пелана. Последовательное проведение процедур способствовало суммации эффектов каждого фактора и удлинению периода их по­следействия. Кроме того, применение малых терапевтических доз ультразвука и лазерного излучения уменьшало (без снижения терапев­тического эффекта) частоту побочных реакций процедур, сокращало сроки курсового лечения и расширяло показания, включая возможность применения при III степени активности патоло­гического процесса (при подагре). Для терапии использовали гелий-неоновый лазер расфоку­сированным пятном на область пораженных су­ставов, выходная мощность 24 мВт, плотность луча 0,1-1 мВт/см2. Одновременно воздейству­ют световым пучком на 4-5 полей, по 2 мину­ты на рефлексогенные зоны и по 2-3 минуты на суставы. Лечение проводят ежедневно или через день. Через 1,5-2 часа после лазеротера­пии следует фонофорез пелана (пелоидина и ланолина - 500 г, анальгина и вазелина - 125 г). Воздействуют по 5-6 минут на два сустава с интенсивностью 0,4-0,6 Вт/см2, режим непре­рывный или импульсный в зависимости от вы­раженности болевого синдрома. Под влиянием лазерной терапии с ультрафонофорезом мази уменьшаются боли в суставах, утренняя ско­ванность и экссудативные явления, возрастает объем движений, снижается суставной индекс, увеличивается мышечная сила.

При остром приступе подагры показано УФ-облучение. На плюснефаланговый и голе­ностопный суставы воздействие начинают с 8 биодоз; на коленный, локтевой и лучезапястный - с 5-6 биодоз. Всего 4-6 облучений на курс.

Для лечения дегенеративных болезней опорно-двигательного аппарата используется эритемотерапия. В этом случае проводится УФ облучение кожи в зонах Захарьина-Геда либо на пораженные суставы изолированно или в присутствии экзогенных сенсибилизаторов, сегментарных зон позвоночника, крестцово­подвздошных сочленений и пораженных суста­вов конечностей по типу «ползучей» эритемы (3-6 полей), начиная с 3 биодоз и увеличивая в последующем интенсивность на 2 биодозы. Обычно курс лечения составляет 5 облучений каждого поля через день или два раза в не­делю. Предложена своеобразная рефлексоте­рапия УФО суставов - целенаправленное воз­действие через отверстия в плотной бумаге на предварительно найденные точки акупунктуры. Интенсивность УФО должна быть индивидуаль­ной, но ориентировочно составлять 2 биодозы на точку (всего используют 5-6 точек за сеанс). Во всех липидных системах (мембранах, липо-протеидах плазмы крови, липосомах, изолиро­ванных ненасыщенных жирных кислотах) под воздействием УФО протекает перекисное окис­ление цепей ненасыщенных жирных кислот. УФО изменяет проницаемость мембран для ио­нов, усиливает агрегационные взаимодействия клеток с участием мембран. Функциональные эффекты при УФО мембран определяются фо­топревращениями липидов и белков. УФ лучи регулируют обмен кальция и синтез витамина й в коже, что имеет немаловажное значение при остеопорозе, особенно у лиц, длительно получавших глюкокортикоидные гормоны. По­сле УФО прослеживается четкая тенденция к восстановлению соотношений в крови каль-цитонина и паратирина, кальцитонина и каль-цитриола. Наличие отечности суставов дикту­ет использование УВЧ-терапии. Причем, чем острее приступ, тем меньше должна быть доза воздействия. Курс - 5-6 процедур.

Для улучшения регионарного кровообра­щения при деформирующем трофотропном алкалозном остеоартрозе, главным образом микроциркуляторного русла синовиальной обо­лочки предложено внутрисуставное введение углекислого газа, который является естествен­ным регулятором микроциркуляции, кислотно-щелочного равновесия, активирует реакции трикарбонового цикла и стимулирует интенсив­ность биосинтетических процессов. Подкожное введение углекислого газа вызывает интенсив­ное развитие коллатералей в сосудистом рус­ле, особенно в капиллярных сетях, и приводит к расширению диаметра сосудов. При этом опас­ности развития газовой эмболии не существует ввиду высокой растворимости углекислого газа. Курс лечения состоит из 10 инсуффляций сте­рильного газа через день или (реже) один раз в три дня. Количество вводимого газа варьирует в зависимости от емкости сустава. В среднем в коленный сустав вводится 50-100 см3, а в тазо­бедренный - 20-40 см3. Оправдано назначение 443

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 


Похожие статьи

В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте