В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 90

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 

углекислых ванн. В результате терапии углекис­лым газом уменьшаются артралгии, увеличива­ется объем движений, интенсивность крове­наполнения, скорости притока и оттока крови, понижается тонус сосудов, регистрируется улучшение снабжения артикулярных тканей кислородом и активация в них окислительно-восстановительных реакций.

Вместо углекислого газа в полость пора­женных суставов и периартикулярно при эрго-тропной ацидозной артропатии вводят также кислород или озон (можно комбинировать ок-сигенацию с сеансами гипербарии). Проводит­ся по 3-4 введения кислорода в каждый сустав (от 3 до 80 см3) с интервалом в 3-4 дня. Пере­ход доминирующего аэробного на анаэроб­ный гликолитический метаболизм объясняется значительным снижением давления кислоро­да в синовиальной жидкости, а длительная гипоксия при остеоартрозе может быть при­чиной повреждения хондроцитов и деструк­ции суставной поверхности. Оксигенотерапия оказывает благоприятное влияние на течение дегенеративно-дистрофических процессов в тканях суставов в результате устранения местной гипоксии. Однако кислород, обладая провоспалительным и стресс-индуцирующим эффектом должен использоваться у больных на фоне гипореакции, поскольку наблюдается усиление воспалительных артикулярных изме­нений. Последнее объясняется повышением рО2 и свободно-радикального окисления, при­водящих к некоторому разрушению клеточных мембран и активации гидролитических и муко-литических ферментов, при условии почти пол­ного отсутствия в суставных тканях антиокси-дантной защиты.

Больным деформирующим эрготропным остеоартрозом широко назначают лечебную грязь (иловую, торфяную) и другие теплоноси­тели (парафин, озокерит, глину) для стимуляции анаболических и торможения катаболических процессов в тканях суставов, улучшения снаб­жения хряща питательными и энергетическими веществами. Выбор теплоносителя зависит от его рН и типа дисметаболической артропатии (алкалозная или ацидозная) с целью коррек­ции кислотно-щелочного равновесия тканей сустава. Температура глины при аппликациях больших площадей тела, как правило, равна 38-42°С, а при местных суставных - 44-48°С. Для лечения используется жирная пластиче­ская желтая или серая глина (10-12 процедур продолжительностью 8-20 минут на область пораженных суставов и рефлексогенную зону). Лечебное действие грязи обусловлено повы­шением уровня стероидообразования и актив­ности симпатоадреналовой системы, оказы­вающей нормализующее влияние на иммунную реактивность организма (назначают при гипо-реактивности для оптимизации гормонального фона), его адаптивные возможности и нейро-трофические процессы. После первоначаль­ного повышения свертывающей системы крови под воздействием адреналина, наблюдается коррекция тромбоцитарного звена гомеостаза с подавлением аутоиммунных процессов (сле­довой эффект). Под влиянием теплоносителей повышается температура тканей в месте воз­действия, расширяются периферические со­суды, усиливается гемодинамика, активизиру­ется микроциркуляция, метаболизм тканей в области аппликации, наблюдается инволюция экссудативных и пролиферативных процессов, стимулируется регенерация хряща. Тепловая энергия переводит терморегуляторную систе­му на более высокий уровень функциониро­вания. Стимулируется как физическая, так и химическая терморегуляция (центр теплооб­разования находится в заднем гипоталамусе, а теплоотдачи - в переднем). Интенсификация и увеличение скорости кинетических клеточных реакций энергетически обеспечивается распа­дом белков, жиров и углеводов, превращением макроэргических соединений и увеличением содержания биоокислителей в тканях, которые мобилизуют анаболические процессы. Кроме того, характерны и химические эффекты, так как в озокерите и парафине находятся нефтя­ные масла и смолы, содержащие биологически активные вещества, которые вызывают мощ­ный парасимпатический ответ. Перспективным является гальваногрязелечение - способ мити-гированного грязелечения болезней суставов, позволяющих рационально сочетать введение химических компонентов пелоидов, специфи­ческое действие электрического тока и общее щадящее воздействие на организм больного. При гальванизации на ткани суставов воздей­ствуют постоянным током малой силы (до 50 мА и низкого напряжения (до 30-60 В) контактным методом; плотность тока составляет 0,02­0,05 мА/см2. Поскольку водная среда обладает электропроводностью, то гальванизацию мож­но проводить с использованием местной или 4-камерной ванны.

При алкалозной артропатии наблюдается дефицит кальция, железа, йода, кремния, се­лена. Ацидозная артропатия характеризуется недостатком меди, калия, магния, натрия, мо­либдена, цинка, фтора, фосфора, марганца и ванадия. Микроэлектролитный баланс при

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

патологии суставов коррегируют назначением Полтавского бишофита и нафталана. Высо­кое содержание химических веществ в нафта­лане (медь, молибден, цинк, марганец, литий, кобальт, йод и другие биологически активные вещества) определяет целесообразность его использования при дисметаболическом синдро­ме. Под влиянием нафталанотерапии возника­ют сложные нервно-рефлекторные и нейрогу-моральные процессы, улучшается иммунный статус, активируется симпатоадреналовая си­стема. Под влиянием нафталановых апплика­ций происходит повышение в крови фосфоли-пидов, эфиров холестерина, уровня олеиновой, линолевой и арахидоновой кислот, снижается концентрация свободного холестерина, три-глицеридов, лауриновой, миристиновой, мири-столевой, пальмитиновой, пальмитоленовой, стеариновой и эйкозадиеновой кислот. Увели­чивается интенсивность ПОЛ. Обессмоленный нафталан в сочетании с ДВМ увеличивает пи­ковое значение быстрого калиевого тока.

Лечебным эффектом при артрозах об­ладает грязь, которую применяют при темпе­ратуре 38-44°С, продолжительность апплика­ции 10-15 минут, через день или 2 дня подряд с последующим днем отдыха, курс лечения 10-12 процедур. Аппликации лечебной грязи, озокерита и парафина показаны больным с деформирующим остеоартрозом I и II стадии без синовита при рефлекторных мышечных изменениях и пролиферативных явлениях. Об уменьшении деструкции и дегенерации сустав­ного хряща, стабилизации лизосомных мем­бран после пелоидотерапии свидетельствует восстановление показателей экскреции гли-козаминогликанов с мочой, уровней сиаловых кислот, кислой и щелочной фосфатаз в сыво­ротке крови. Заслуживает внимания комбиниро­ванные методы пелоидотерапии с индуктотер-мией на уровне Т10-Ь1 (8-10 минут через день, интенсивность воздействия 180-200 мА). В этих случаях пелоид накладывают спустя 3-4 часа после физиотерапевтической процедуры. При поражении суставов рук грязевые аппликации осуществляют на воротниковую зону, а при во­влечении ног - на поясничный отдел позвоноч­ника по сегментарно-рефлекторной методике. Если имеет место ремиссия заболевания, то проводятся грязевые аппликации с температу­рой 40-42°С.

Неоднократно повторяющееся чередо­вание гипермического воздействия с после­дующим охлаждением организма существенно стимулирует деятельность терморегуляторных механизмов больных артрозами и артритами,вызывает их адаптацию к изменяющимся тем­пературным условиям внешней среды. Тепло-терапия в большей степени показана при эр-готропной, а криотерапия - при трофотропной артропатии. Курс саунотерапии должен про­должаться на протяжении 3 месяцев с частотой процедур 1-2 раза в неделю (на курс лечения 10 процедур). Необходимо придерживаться следу­ющих основных правил: соблюдение точной ре­гламентации продолжительности пребывания в парной (не превышает 10 минут), поддержание определенной температуры и относительной влажности в камере, строгой последователь­ности процедур. Сеанс саунотерапии состоит из двух заходов в термокамеру по 10 минут с 5-минутным перерывом для отдыха и охлажде­ния под душем температуры индивидуального теплового комфорта. Температура воздуха в камере - 75-85°С, относительная влажность - 15-20%. В термокамере можно выполнять дозированные гимнастические упражнения. Нестероидные противовоспалительные пре­параты снижают терморегуляционные реакции больных. Особую осторожность при посещении сауны должны соблюдать больные, принимаю­щие глюкокортикоидные гормоны (в том чис­ле и при интраартикулярном введении), ввиду сниженной реактивности их надпочечников на гипертермальные процедуры. Эффективность курсового действия сауны в комплексной те­рапии больных суставным синдромом сходна с действием радоновых ванн. Назначение сау­ны обычно проводится пациентам с первой, максимум второй степенью активности пато­логического процесса, без висцеральных про­явлений заболевания. Использование финской бани у пациентов дегенеративными болезнями опорно-двигательного аппарата улучшает тро­фику хряща, в подкожной соединительной тка­ни увеличивается численность тучных клеток и содержание гистиоцитов. При этом тучные клетки играют роль регуляторов межклеточной кооперации, гистиоциты выполняют детокси-кационную функцию путем захвата и фермен­тативного лизиса токсичных катаболитов. При гипертермии и после нее повышается содержа­ние продуктов перекисного окисления липидов и катаболитов, вызывающих аутоинтоксикацию. При систематическом посещении сауны про­исходит адаптация организма, тренировка ре-гуляторных систем, перестройка вегетативной функции больных. При назначении больным термокамеры необходимо учитывать развитие у них дегидратации, проявляющейся повыше­нием осмолярности плазмы крови. Отмечает­ся напряжение канальциевых функций почек, 445

вследствие снижения клубочковой фильтрации пациентов, возможно появление транзиторной азотемии. После пребывания пациентов в фин­ской бане изменяется рН артериальной крови в кислую среду, что сохраняется примерно на протяжении одного часа. Терапия сауной улуч­шает микроциркуляцию в сосудах конечностей.

Метаболический эффект оказыва­ют сероводородные ванны (концентрация 1,5-3 ммоль/л, температура 34-36°С, ежеднев­но или 2 дня подряд с одним днем перерыва, на курс 10-12 процедур). Сульфидные воды повы­шают клеточный метаболизм. Наиболее щадя­щим влиянием у больных с воспалительными и дегенеративными болезнями суставов обла­дают углекислые, затем солевые термальные, радоновые (температура 35-36°С, 2 дня подряд по 15-20 минут, доза 80 нКи/л, 14 ванн, сочетая с индуктотермией на область надпочечников, либо фонофорезом мази "Кортан" на паравер-тебральные зоны, массажем и гимнастически­ми упражнениями) и сульфидные воды.

Эффективность лечебных мероприятий зависит не только (не столько) от качества вод, но и от методики их применения и характера па­тологического процесса. Для бальнеотерапии алкилозирующего спондилоартрита рекомен­дуются более интенсивные воздействия, чем у больных ревматоидным артритом, что отчасти обусловлено и различной переносимостью ими процедур. Эффективно комбинированное при­менение сульфидной иловой грязи и хлоридно-натриевых ванн. Аппликации пелоида накла­дывают на пораженные суставы и область проекции надпочечников (Т10-1_3) с целью по­вышения адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы (температура грязи 38-42°С, продолжительность процедуры - 20 минут, через день, на курс 8-10 процедур). В дни, свободные от пелоидотерапии, больные принимают хлоридно-натриевые морские ван­ны (температура 36-37°С) в течение 10 минут.

Используют метод локального бальнео­логического лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата: термальный пар, сме­шанный с сульфидной водой, направляют на пораженные суставы, после чего для лучшей релаксации мышц проводят гидрокинезотера-пию в бассейне с такой же минеральной водой (38°С). В дальнейшем гимнастические упраж­нения интенсифицируют, а температуру воды снижают до 35°С. Полученный эффект под­крепляют душем-массажем, веерным душем и подводным массажем.

При подагре во время приема термоиндиф­ферентной ванны (температура 34-36°С, время

15-20 минут) происходят изменения выделения мочи. Причем существует обратная связь меж­ду степенью диуретической реакции на дей­ствие ванны и предшествующей гидратации организма. При ограниченном диурезе повы­шается кожное выведение воды и чем больше продолжается пребывание больного в ванне, тем сильнее становится экскреторная функция кожи. Усиленная кожная резорбция воды пря­мо взаимосвязана с функцией почек, усиление которой сохраняется на протяжении некоторого времени после бальнеопроцедуры. Изменения диуреза имеют выраженный суточный ритм с максимальными значениями в те периоды вре­мени, когда вегетативные сдвиги носят симпати-котропный характер. Действие углекислых ванн на организм больных с заболеваниями суста­вов складываются из влияния температурного механического и химического факторов. Угле­кислый газ оказывает выраженный раздражаю­щий эффект на тепловые рецепторы кожи. Так как его индифферентная температура (темпе­ратура 12-13°С) значительно ниже температу­ры воды (36-37°С). Особенность механическо­го действия таких ванн состоит в раздражении кожи пузырьками газа, то оседающими, то отры­вающимися от ее поверхности, благодаря чему возникает своеобразный тактильный массаж. Проникая в организм через легкие, углекислый газ оказывает влияние на дыхательный центр, замедляя и углубляя дыхание, а это имеет осо­бое значение при некоторых формах анкило-зирующего спондилоартрита и ревматоидного артрита. После приема углекислой ванны и бассейна с такой водой отмечается повышение выделяемой мочи, натрий- и калийуреза, вели­чины клубочковой фильтрации и осмолярно-сти, что расценивается как следствие усиления кровотока в почках. Эффекты ванны и бассей­на разнятся в результате неодинакового гидро­статического давления на микроциркуляторное русло и механорецепторы кожи. Химические и физические свойства хлоридно-натриевых вод широко используется при артритах и артрозах, дегенеративных болезнях позвоночника с веге­тативной и вазомоторной симптоматикой. Если гидростатическое давление общей ванны не­благоприятно влияет на гемодинамику, приме­няют полуванны или камерные ванны для рук и ног.

С целью улучшения подвижности суставов конечностей и позвоночника широко назначают гидрокинезотерапию в бассейне с хлоридно-натриевой минеральной водой (концентрация поваренной соли 3%, температура 31-35°С). Уменьшение массы тела в воде способствует

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

включению в тренировку тех групп мышц, ко­торые при болезнях опорно-двигательного ап­парата остаются неактивными. Высокоэффек­тивным методом лечения болезни суставов, особенно сопровождающихся тугоподвижно-стью конечностей, контрактурами, повышени­ем мышечного тонуса и расстройствами кро-во- и лимфообращения, является двигательная терапия в минеральной воде. Рациональным дополнением к бальнеокинезотерапии явля­ется душ-массаж в хлоридно-натриевой воде (температура 36-37°С, давление 2 атм). Гидро­статическое давление в соляной ванне стиму­лирует венозный кровоток, выталкивающая сила воды создает разгрузку для суставов, тепло расслабляет мышечные контрактуры, а физические упражнения улучшают подвиж­ность локомоторного аппарата, что наиболее ярко проявляется у больных с коксартрозами и гонартрозами. Целесообразно также соче­тать теплолечение с ваннами через день. Хо­рошие результаты лечения остеохондроза до­стигнуты при использовании сульфидных ванн в сочетании с саунотерапией. Назначают через день ванны (концентрация сероводорода 100­150 мг/л, температура воды 37°С, продолжи­тельность процедуры 8-15 минут, 10 на курс). Температура воздуха в финской бане 60-80°С, применяют 2 захода по 8-10 минут. В переры­ве между заходами в бассейне (температура воды 36°С) выполняют специальный комплекс лечебной физкультуры в течение 5 минут. На курс назначают 3 процедуры термотерапии в дни свободные от приема ванн.

У пациентов с патологией суставов хоро­шо известны повышенная или извращенная реакция на биометеорологические изменения, а сауна является как раз одним из методов, по­зволяющих корригировать такие реакции. Вме­сте с тем нельзя допускать переохлаждения больных, так как адаптационные способности у них, как правило, значительно снижены. Не­стероидные противовоспалительные препа­раты снижают терморегуляционные реакции больных. Особую осторожность при посеще­нии сауны должны соблюдать больные при­нимающие глюкокортикоидные гормоны ввиду сниженной реактивности их надпочечников на гипертермальные процедуры. Сауна относится лишь к дополнительным методам комплексной терапии заболеваний локомоторного аппарата, но она сама по себе может давать относитель­но быстро выраженный клинический эффект вследствие нейрогуморальных, иммунных и вазомоторных влияний. Регуляторные сдвиги, однако, наступают не сразу, поэтому между на­значением больным финской бани и началом восстановительной терапии должен быть опре­деленный промежуток времени. Сауну, как пра­вило, назначают при умеренной степени актив­ности воспалительного процесса, отсутствии экссудативных явлений в суставах. Через 30 минут после сауны увеличивается амплитуда движений в пораженных суставах (в среднем на 35°), кистевая сила возрастает на 20% от исходной, уменьшается выраженность артрал-гий.

Процедуры термотерапии потенцируют действие сульфидных ванн, улучшают микро­циркуляцию в тканях суставов, способствуют дегидратации и понижают ригидность мышц позвоночного столба. В подготовительном пе­риоде к бальнеолечению с целью снижения активности артрита рекомендуется на область суставов назначать синусоидальные модули­рованные токи, электрическое поле сверхвы­соких частот, дециметровые волны и ультра­звук. При этом ванны отпускаются по щадящей методике с концентрацией поваренной соли 20 г/л. Целесообразно сочетание йодобром-ных, хлоридных натриевых ванн в комплек­се с фонофорезом гидрокортизона у больных подагрой и остеоартрозом. Применение таких ванн вызывает анальгезирующее, десенсиби­лизирующее, седативное влияние, стабилизи­рует центральную и периферическую гемоди­намику, что делает реальным их применение у ослабленных и престарелых пациентов. Осно­ванием для местного применения ультразвука при патологии опорно-двигательного аппарата служат данные об усилении крово- и лимфоо­бращения в суставах, изменении проницаемо­сти мембран, улучшении трофики и обменных процессов в артикулярных тканях, активации функции надпочечников. Под действием гидро­кортизона повышается фагоцитоз, усиливает­ся рассасывающее и противовоспалительное действие процедуры. При подагре комбини­рованная терапия повышает клиренс мочевой кислоты, отмечается уменьшение частоты су­ставных приступов и уменьшение их длитель­ности. Детям с висцеритами, но с минимальной степенью активности заболевания, подходы к бальнеотерапии аналогичны. Наибольший эф­фект дают хлоридно-натриевые ванны в соче­тании с дециметровым волновым излучением. Сочетание ДМВ и сероводородных ванн при псориатическом артрите усиливает активность гипофизарно-кортикотропной системы. Обра­зующиеся свободные фракции глюкокортико-идных гормонов оказывают иммуносупрессив-ное действие на патологический процесс.

447

Ванны противопоказаны больным со сред­ней и высокой степенью активности процесса, при выраженности экссудативного воспаления в суставах с поражением висцеральных орга­нов, находящимся на гормональной терапии, с сопутствующими заболеваниями почек, печени и желчевыводящих путей. Бальнеотерапия по­казана больным с подагрой без выраженного приступа подагрического артрита с сопутству­ющей мочекаменной болезнью без поражения подагрическим процессом почек. Больным с острой, а также хронической подагрой, при на­личии "подагрической почки", выраженном по­дагрическом поражении сосудов, сопутствую­щих изменениях сердечно-сосудистой системы бальнеотерапию не назначают. При "подагри­ческой почке" противопоказано УФО. Актив­ным методом стимулирующего воздействия на регионарный кровоток при заболеваниях суставов является локальная баротерапия. От­рицательное давление вызывает раскрытие нефункционирующих капилляров, усиливает величину транскапиллярного обмена (в частно­сти, транспорта кислорода) и в целом создает зону повышенной метаболической активности. Противопоказаниями считаются тромбофлебит, варикозное расширение вен, аневризмы арте­рий конечностей. При остеоартрозе существен­но снижается содержание серы в суставном хряще, что обосновывает применение в этих случаях серосодержащих минеральных вод.

Эффективно воздействие на верхние ко­нечности вакуума более 0,12 атм, которое не­редко вызывает ломоту в руках, парестезии и чувство онемения. Первые 4 сеанса вакуум-компрессии проводятся в течение 10 минут каждый, 5-8-й - от 12 до 18 минут, 9-10-й - по 20 минут. С помощью локальной баротерапии показано лечение остеоартроза. Механизм положительного воздействия локальной ба­ротерапии объясняется тем, что повышается удельное кровоснабжение тканей суставов и уменьшается их гипоксия. Под влиянием отри­цательного давления кровоток в конечностях больных остеоартрозом увеличивается более чем в 17 раз, открываются резервные капилля­ры.

При синдроме метаболических нарушений оправданным является ректальное введение минеральной воды. Промывания кишечни­ка способствуют механическому вымыванию метаболитов и энтеротоксинов, снижая бак­териальную нагрузку на печень, рефлекторно улучшают кровоснабжение в печени. Эти ме­роприятия особенно показаны при сопутству­ющих поражениях кишечника, дисбактериозеили дисбиозе. Процедуры назначают 2 раза в неделю, в течение 20-30 минут (аппарат "Стру­мок"), 6-8 манипуляций на курс лечения. Пока­зано назначение клизм минеральной воды: ги­дрокарбонатной, гидрокарбонатно-хлоридной, слабой и малой минерализации - "Лужанская", "Беркут", "Ессентуки №4", "Березовская", "Запо­рожская", "Регина", "Ялтинская" и др. Эти воды не раздражают конечный отдел толстой киш­ки. Это важно, поскольку степень всасывания химических элементов лечебных вод зависит от длительности удерживающей способности больных. Процедуры проводят на специальных кушетках со сливом, в положении лежа. Для лучшего всасывания элементов минеральной воды ее предварительно подогревают до 40°С, вводят медленно в объеме от 100 до 200 мл, лучше капельно, в течение 20 минут. Процеду­ры проводят через день или ежедневно, на курс 10-12 раз. В случае комбинации промываний кишечника и клизм минеральной воды в тече­ние одного курса, их чередуют, назначая по 2 процедуры каждой в неделю, всего 10-12 про­цедур. Для ликвидации зуда используют общие и травяные ванны (отвар череды, температура 36-37°С, длительность процедуры 10 минут). Важным моментом дезинтоксикационных ме­роприятий является выведение метаболитов через кожу (ежедневные частичные обтирания тела водой комнатной температуры), усиление кровотока в почках и диуреза, что достигается обильным питьем жидкости и проведением ин-дуктотермии на область почек (сила анодного тока до 200 мА, длительность процедуры до 20 минут, ежедневно) или соллюкса.

Метаболические нарушения в организме нормализуют усилением кровотока в печени, что достигается назначением ультразвука. Сна­чала (5-6 процедур) озвучивают только пара-вертебральные зоны справа и слева в преде­лах сегментов Т7-Т10. Положение больного лежа на животе, режим импульсный 10 мс, мощность 0,2 Вт/см2. Затем дополнительно (второе поле) озвучивают область проекции печени, мощ­ность 0,4 Вт/см2, ее увеличивают в течение курса до 0,6 Вт/см2, (повышает метаболизм печеночных клеток) режим импульсный 10 мс. Продолжительность озвучивания увеличивают от 3 до 5 минут на каждое поле, на курс лече­ния 10-12 процедур через день.

Рефлекторный синдром при остеохондро­зе требует мобилизирующих мероприятий, а корешковый и сосудисто-корешковый - иммо­билизации. Методом выбора при компрессии корешка является компьютерная тракция. Шей­ный отдел позвоночника вытягивается в тече­

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

ние 10 минут, весом 3-6 кН, тракцию грудного отдела начинают с 20%, а поясничного - с 30% веса больного на протяжении 8-15 минут. Курс до 15 процедур.

Кинезотерапия. Гимнастические упраж­нения, особенно в воде, стимулируют кровоо­бращение в зоне пораженных суставов и уве­личивают диастаз между головкой бедренной кости и артикулярной впадиной у больных кок-сартрозом. При нарушениях метаболизма це­лесообразно проводить лечебную физкультуру в термальной сероводородной воде с подклю­чением подводного массажа. Сернистая вода оказывает выраженное физико-химическое и трофическое влияние на пораженные суставы. Хорошо дозированная кинезотерапия помогает устранить гиподинамический остеопороз. При­меняются для лечения циклические упражне­ния с использованием велотренажеров (еже­дневно по 10-20 минут, до 20 процедур на курс). Упражнения на изометрические напряжения выполняются в течение короткого времени, но не менее 3-4 раз в день. Требуется постепен­ность включения в гимнастические занятия, а сами упражнения следует выполнять много­кратно в течение дня по 5-10 минут.

В начальной стадии кинезотерапии реко­мендуются облегченные движения, например качательные, широко используют китайскую гимнастику ци-гун. Правильно поставленное дыхание в сочетании с двигательными упраж­нениями под психофизиологическим контролем предупреждает развитие и прогрессирование артрозов. Методика гимнастики ци-гун основана на различном характере плавных и медленных движений с расслаблением и последующим на­пряжением мышц в области крупных суставов. Созданы комплексы упражнений, имитирую­щие движения тигра, оленя, медведя, обезья­ны, птицы. Человек совершает определенные упражнения при относительном спокойствии психики и душевного состояния. Метаболиче­ские нарушения уменьшаются при усилении потоотделения (проведении физических упраж­нений с последующими водными процедура­ми: души, обливания, укутывания), кровотока в почках (движения мышц поясничной области) и кинетики кишечника (борьба с запорами, укре­пление мышц брюшного пресса).

В период обострения необходимо обеспе­чить покой и разгрузку для пораженного суста­ва. Лечебную гимнастику назначают на 3-5-й день при уменьшении боли. Задачи лечебной гимнастики в этот период: улучшение местно­го крово- и лимфообращения, расслабление патологически напряженных мышц, общетони­зирующее воздействие на организм больного. Лечебную гимнастику проводят в исходном по­ложении сидя (при артрозе верхних конечно­стей) и лежа (при артрозе нижних конечностей). Используют упражнения на расслабление мышц, свободные динамические упражнения в дистально расположенных суставах. Для по­раженного сустава рекомендуется пассивная смена сгибательного и разгибательного поло­жения в течение дня. Например, под коленный сустав подкладывают валик, величина которого постепенно увеличивается.

В подостром периоде при уменьшении боли и явлений сопутствующего артрита к за­дачам предыдущего периода добавляют уве­личение подвижности в пораженном суставе и нормализацию мышечного тонуса в конечности. Лечебную гимнастику выполняют в положении сидя и стоя (для верхних конечностей), лежа и стоя без опоры на больную ногу (при поражении суставов нижних конечностей). К специальным упражнениям относятся облегченные, свобод­ные и маховые движения в пораженном суста­ве, выполняемые до появления легкой боли. Каждое движение повторяют много раз. Наи­более целесообразно выполнять упражнения в воде, способствующие расслаблению мышц, уменьшающие боль и увеличивающие подвиж­ность в пораженном суставе. Упражнения в воде для верхних конечностей выполняют в го­ризонтальной плоскости, для чего используют плавучие предметы; для нижних конечностей -стоя здоровой ногой на ступеньке. Для лучшей разгрузки сустава и увеличения суставной щели применяют вытяжение по оси конечности, кото­рое осуществляется грузом, фиксированным в области голеностопного сустава. Лечебную гим­настику сочетают с массажем, используя рас­слабляющие приемы для мышечных групп с по­вышенным тонусом и стимулирующие приемы для гипотоничных и гипотрофичных мышц. При вторичном синовите используют сегментарный массаж.

Задачи лечебной гимнастики в период ре­миссии: укрепление мышечных групп, приле­гающих к суставу, и поддержание их функцио­нального состояния; полное восстановление или сохранение достигнутой амплитуды дви­жений в пораженном суставе (в зависимости от стадии артроза); повышение физической рабо­тоспособности больного и борьба с избыточной массой тела. Хорошо развитая мускулатура конечностей способствует разгрузке больного сустава и повышает его устойчивость, поэтому лечебную гимнастику необходимо проводить регулярно и длительно. Лечебную гимнастику 449

при артрозах верхних конечностей выполняют в исходном положении стоя. Используют разно­образные движения с предметами и без пред­метов, на снарядах, у гимнастической стенки, с дозированным сопротивлением. При артрозах нижних конечностей занятия проводят вначале в положении стоя без опоры на ногу, что позво­ляет сохранить диастаз между головкой бедра и суставной впадиной. В дальнейшем упражне­ния выполняют лежа. Применяют динамические упражнения с сопротивлением и статические упражнения в чередовании с расслаблением. Можно использовать велотренажеры и меха-нотерапевтические аппараты. Рекомендуется плавание.

При коксартрозе в начальных стадиях за­болевания ограничены внутренняя ротация и отведение, по мере прогрессирования болез­ни - разгибание, сгибание и наружная ротация бедра. Одновременно с ограничением функции развивается контрактура приводящих мышц, вращающих бедро наружу и сгибающих бедро внутрь. Мышцы, отводящие бедро и разгибаю­щие его, наоборот, гипотрофируются. Вслед­ствие этого происходит наклон таза и увели­чение поясничного лордоза, которые в свою очередь приводят к перерастяжению и гипотро­фии мышц брюшного пресса. При этом в поло­жении стоя нога на стороне больного сустава укорачивается и, чтобы опереться на стопу, больной должен наклониться в больную сторо­ну. Это приводит к развитию функционального сколиоза. К особенностям методики лечебной гимнастики при коксартрозе относятся: укре­пление ослабленных мышечных групп (отводя­щих, вращающих бедро внутрь и разгибателей), коррекция положения таза и позвоночника пу­тем укрепления мышц спины и брюшного прес­са, обучение правильной ходьбе, тренировка сердечно-сосудистой системы, функция кото­рой страдает из-за ограничения двигательной активности больного. Обязательное условие выполнения движений в тазобедренном суставе - фиксация таза. При изменении статики позво­ночника используют симметричные корригиру­ющие упражнения для укрепления мышц спины и брюшного пресса. Специальной тренировке подвергают отводящие мышцы и разгибатели бедра, что способствует профилактике наклона таза. Обучение ходьбе начинают с дозирован­ной нагрузки на сустав, для чего используют ко­стыли или ходилки. На первом этапе обучения больному рекомендуется ходить, устанавливая конечность так, чтобы изменить нагрузку на су­став, т.е. с небольшой ротацией и отведением ноги. Контролем правильного положения ногислужит отсутствие боли при нагрузке. В даль­нейшем переходят к ходьбе с правильным по­ложением ног. При ходьбе необходимо следить за правильной осанкой.

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 


Похожие статьи

В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте