В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 91

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 

Рефлексотерапия. Используют точки Е21, Е24, Е25, Е40, У20, У25, У27, ТВМ64. Традици­онно большое значение в лечении обменных нарушений в суставах придается точкам ТР5 и \/В41, которые периодически пунктируют. Кроме того, такие точки, как \/В30, \/В34, \\В39, часто используют при патологии в нижних конечно­стях, а 014, 0110, 0111, 0115 - в руках. С учетом этого обычно и проводят сеансы ИРТ.

Вводный этап лечения: Е32, Е36, Е45, Р11, Р9, Р10, РР9, РР12, У27, У28, У34, У37,

\67.

Основной этап лечения: Р7, Р9, Е21, Е24, Е25, Е35, Е38, Е40, РР10, УВ30, УВ34, УВ39, УВ41, ТР5, У10, У22, У23, У27, У29, У38,

У56, 014, 0110, 0111, 0115, Р3, Р7, 103, РР6, Г-2, Р3.

Заключительный этап лечения: Е36, Т14, 014, Р8, У25, У32, У60, У67.

При нарушениях в правом лучезапястном суставе рецепт точек может быть составлен следующим образом: \\014, ТР5 (слева - II ва­риант тонизирующего метода, справа - II вари­ант тормозного), \В41(2). Если патологический процесс локализован в локтевом суставе, то возможен такой рецепт: Ю14(2), ТР10(2), 0!4(2) и т.д. Во многих случаях оправданно использо­вание принципа малого укола. Если речь идет о моноартрозах, то каждый сеанс ИРТ тем или иным образом предусматривает воздействие на больной сустав. Если же имеет место по­лиартроз, то суставы "обрабатываются" пооче­редно, в том числе и мелкие суставы (напри­мер, суставы пальцев: укол в верхушку сустава и конец суставной складки при согнутом суста­ве - 3 иглы на сустав). Методики воздействия преимущественно тормозные. При хронических процессах желательно иглоукалывание соче­тать с прогреванием, особенно точек вокруг по­раженных суставов.

Наиболее часто используемые регионар­ные точки при поражении различных суставов: тазобедренного - \/В29; \/В30; \/В36; //54 и др.; коленного - Е32-35; УВ33-34; РР9-10; У40; Р8; Р10; голеностопного - \\В39; \\В40; Е41; Р6; Р4 и другие, суставов стопы - Р3; //В41-44; Е42-45; \\62-67 и др.; плечевого - 0Н5; Ю9; Ю10; ТР13, ТР14 и др.; локтевого - 0Н1; Ю8; С3; МС3; Р5; ТР10 и др.; лучезапястного - Ю4; ТР4; 0I4, 0I5; Р9; МС7, С5-7 и др.; суставов ки­сти - МС8; ТР3, ТР5 и др.

Аурикулотерапия. Одновременно с кор­

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

поралыными точками рекомендуется иглоу­калывание в точки ушной раковины: проекци­онные точки соответствующих областей тела, шэны-мэны (АР55), желез внутренней секреции (АР22), надпочечника (АР13), ствола мозга (АР25), почки (АР95), печени (АР97), затылка (АР29), а также крапивницы (АР71), толстой кишки (АР91), селезенки (АР98), запора (АР117) и другие, в основном, в зоне иннервации шей­ного сплетения и тройничного нерва. Лечение курсовое. При полиартритах - до 15 сеансов на курс. Повторные или поддерживающие курсы -по клиническим показаниям.

7.2.5. Кожный синдром

У борца 18 лет, кандидата в мастера спорта, выяв­лены на коже лица в области роста усов болезненные высыпания с легким зудом. Осмотрен врачом клиники «Медгарант». Объективно: кожные покровы обычной окраски, лодонная поверхность имеет мраморный рису­нок, кожа слегка влажная, жирная. В области роста усов и бороды обнаружены высыпания в виде остиофолли-кулярных пустул, кожа вокруг фолликулов уплотненная с легкой синюшной окраской, по периферии вскрываю­щиеся пустулы с гнойными корками. Эпилированные из пораженных фолликулов волосы окружены в корневой части стекловидной муфтой. Границы сердца - левая на 1,5 см кнаружи от средне-ключичной линии, тоны сердца на верхушке приглушены, ЧСС 65 уд/мин., АД 110/70 мм рт.ст. При лабораторном исследовании об­наружено снижение активности ПОЛ. Диагностирован кожный синдром, на фоне сниженной резистентности и реактивности (вагоинсулярный тип вегетативной дис-фунукции), сикоз.

В реабилитационный комплекс включено адапта­ционное питание (стол № 6) с ограничением углеводов; лекарственные препараты: внутры - калыцийДзникомед, телфаст, местно - оксиспрей, эфирно-спритовые под­сушивающие смеси, салицилат с димексидом; физио­терапевтическое лечение: лазеротерапия от аппарата Endolaser 422, Голландия, микроволновая терапия об­ласти надпочечников от аппарата Radarmed 950, Гол­ландия, наружное озонирование от аппарата Hyper Medozon Comfort, Германия, аэрозолытерапия от ком­плекса «Соляная пещера», Литва. Состояние пациен­та улучшилосы, к концу недели переведен на обычный тренировочный режим.

Кожный синдром (КС) - типовое клиниче­ское проявление дисадаптации функции кожи, вследствие нарушения параметров гомеостаза и реактивности организма из-за патологии вну­тренних органов. Кожа образует общий покров тела человека, в различных зонах которогоопределяют кожно-висцеральные рефлексы. Кожа состоит из эпидермиса, дермы и подкож­ной клетчатки, которые находятся в морфо-функциональном единстве.

Эпидермис (надкожица) - наружный много­слойный отдел кожи, состоит из 5 слоев клеток, отличающихся количеством и формой кле­ток, а также функциональной характеристикой. Основой эпидермиса является базальный, бле­стящий и роговой слои. Внешний роговой слой неоднороден вследствие постоянно отторгаю­щихся ороговевших клеток. Поэтому услов­но его подразделяют на более плотный слой ороговевающих кератиноцитов, прилегающих к зернистому или блестящему слою и поверхност­ный слой полностью ороговевших и легко от­торгающихся кератиноцитов. Непосредственно на границе с дермой находится однорядный ба-зальный (зародышевый) слой призматических цилиндрических клеток, который располагается на базальной мембране. Базальная мембрана образуется за счет корнеподобных отростков нижней поверхности этих клеток. Она осущест­вляет прочную связь эпидермиса с дермой. Среди клеток базального слоя располагаются меланоциты, образующие пигмент меланин, бе­лые отростчатые эпидермоциты (клетки Лангер-ганса) и осязательные клетки (клетки Меркеля).

В шиповатом слое, как и в базальном, рас­полагаются белые отростчатые эпидермоциты, осуществляющие вместе с кератиноцитами эпидермиса защитную иммунную функцию. Кожа как иммуносодержащий орган отражает со­стояние иммунитета организма. Имеются сведе­ния об иммунологической активности основных структур кожи, реализующих иммунный ответ: эпидермиса, дермы и подкожной жировой клет­чатки. В связи с тем, что Т-лимфоциты являются основным элементом иммунной системы, дока­зано анатомическое, молекулярное и функцио­нальное сходство кератиноцитов эпидермиса с эпителиальными клетками вилочковой железы. К ним относятся эпидермальный тимоцитакти-вирующий фактор (ЭТАФ), интерлейкины-1, 2 (факторы Т-клеточного роста), интерлейкин-3 (фактор пролиферации и дегрануляции туч­ных клеток), активирующий натуральные килле­ры (ФАНК), эпидермальный фактор активности гранулоцитов. Кроме них, кератиноциты про­дуцируют ряд неспецифических медиаторов, биологически активных факторов, участвующих в иммунологических и воспалительных реакциях кожи. Среди них наиболее изучены метаболиты жирных кислот (простагландины, лейкотриены, гидроксиды жирных кислот), активатор и ингиби­тор плазминогена. Кератиноциты способствуют 451

созреванию Т-лимфоцитов путем воздействия дезоксинуклеотидилтрансферазы. Дезоксинукле-отидилтрансфераза - основнойфермент, характе­ризующий наличие незрелых предшественников Т-лимфоцитов. Эпидермальные клетки способ­ны индуцировать экспрессию этого фермента, так же как и секрецию тимопоэтина в процессе Т-лимфоцитарной дифференциации. Важная роль эпидермальных клеток в иммунологиче­ских процессах в коже подтверждается также их способностью экспрессировать на своей поверх­ности иммуноассоциативные антигены (Н1_А-йР). Некоторые исследователи полагают, что эти ре­цепторы облегчают миграцию белых отростча-тых эпидермоцитов в кожу, другие считают, что с их помощью кератиноциты могут представлять антиген и непосредственно взаимодействовать с лимфоцитами. Иммуноморфологическими ме­тодами установлено, что Т-лимфоциты состав­ляют 90% всех лимфоцитов кожи и располага­ются преимущественно в эпидермисе и верхних слоях дермы. В-лимфоциты обнаруживаются в средних и глубоких слоях дермы. Лимфоциты периваскулярных участков состоят почти из одинакового количества хелперов и супрессо-ров, а хелперно-супрессорный индекс равен

0,93-0,96.

Толщина рогового слоя неравномерна, на ладонях и подошвах он хорошо выражен (физи­ологический гиперкератоз), а в области век, на коже лица, половых органов, особенно у детей, едва определяется. Поверхностный слой рого­вых клеток постоянно слущивается и пополня­ется в результате непрерывного митотического деления клеток росткового слоя эпидермиса, а также синтеза в эпидермисе кератина за счет переаминирования белковой субстанции керати-ноцитов с потерей воды и замещением атомов азота атомами серы. Регулирование содержа­ния воды и серы в поверхностных слоях кожи одно из важнейших направлений косметологии и медицинской реабилитации. Кроме синтеза белка, эпидермис выполняет пигментообра-зовательную, защитную и иммунологическую функции. Пигментосинтезирующая активность эпидермиса обусловлена наличием меланоци-тов, происходящих из нервного валика и зале­гающих среди кератиноцитов базального слоя. Меланоциты синтезируют пигмент меланин, образуют новую популяцию меланосом и по своему строению подразделяются на активно функционирующие и «истощенные». Меланин накапливается в базальных кератиноцитах над апикальной частью ядра и образует защитный экран от ультрафиолетового и радиоактивного излучения. У лиц с темной кожей меланин про-никает не только в клетки базального, но и шипо­ватого слоев вплоть до зернистого. Эпидермис отграничивается от дермы базальной мембра­ной, имеющей сложное строение. Она включа­ет клеточные оболочки базальных клеток, соб­ственно базальную мембрану из филаментов и полудесмосом, а также субэпителиальное спле­тение аргирофильных (ретикулярных) волокон, являющихся частью дермы. Физиологическая функция базальной мембраны в основном ба­рьерная, ограничивающая проникновение и диффузию циркулирующих иммунных комплек­сов, антигенов, аутоантител и других биологи­чески активных медиаторов. Вместе с тем ба­зальная мембрана принимает активное участие в обменных процессах между эпидермисом и дермой.

Дерма состоит из клеточных элементов, во­локнистых субстанций и межуточного вещества. Соединительнотканная часть кожи подразделя­ется на два нерезко отграниченных слоя: подэ-пителиальный и сетчатый. Верхний слой дермы образует сосочки, залегающие между эпители­альными гребнями шиповатых клеток. Он состо­ит из аморфного, бесструктурного вещества и нежноволокнистой соединительной ткани, вклю­чающей коллагеновые и эластические волокна. Между ними расположены многочисленные клеточные элементы, сосуды, нервные оконча­ния. Клеточные элементы дермы представлены фибробластами, фиброцитами, гистиоцитами, тучными, блуждающими клетками и особыми пигментными клетками - меланофагами. На по­верхности фибробластов находятся рецептор-ные белки и гликолипиды, в нуклеоплазме - ин-терхроматиновые гранулы, содержащие РНК. В сосочках дермы располагаются сосуды, пи­тающие эпидермис, дерму и нервные оконча­ния. Сетчатый слой дермы, более компактный грубоволокнистый, составляет основную часть дермы. Строма дермы образуется пучками кол-лагеновых волокон, между которыми залегают такие же клеточные элементы, как и в сосочко-вом слое, но в меньшем количестве. Прочность кожи в основном зависит от структуры именно сетчатого слоя, различного по своей мощности на разных участках кожного покрова.

Гиподерма, или подкожная жировая клетчат­ка, состоит из переплетающихся пучков соедини­тельной ткани, в петлях которой располагается разное количество шарообразных жировых кле­ток. В подкожной жировой клетчатке находятся кровеносные сосуды, нервные стволы, нервные окончания, потовые железы, волосяные фолли­кулы. Подкожный жировой слой заканчивается фасцией, нередко сливающейся с периостом или

МБДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

апоневрозом мышц. Мышцы кожи представлены пучками гладких мышечных волокон, располо­женных в виде сплетений вокруг сосудов, воло­сяных фолликулов и ряда клеточных элементов. Гладкомышечные скопления вокруг волосяных фолликулов обусловливают движение волоса и называются мышцами, «поднимающими воло­сы». Элементы гладких мышц располагаются и автономно, особенно часто в коже волосистой части головы, щек, лба, тыльной поверхности кистей и стоп. Поперечнополосатая мускулатура располагается в коже лица (мимические мыш­цы).

Артерии, питающие кожу, образуют под гиподермой широкопетлистую сеть, которую называют фасциальной. От этой сети отходят мелкие ветви, делящиеся и анастомозирую-щие между собой, образующие субдермальную артериальную сеть. Из субдермальной арте­риальной сети, ветвящиеся и анастомозирую-щие сосуды идут вверх в прямом и косом на­правлениях, и на границе между сосочками и сетчатым слоем дермы из них образуется по­верхностное сосудистое сплетение. От этого сплетения берут начало артериолы, образую­щие в кожном сосочке терминальные артерио-лярные аркады петлистого строения. Плотность папиллярных капилляров в коже соответствует плотности сосочков и в разных областях тела различна, меняясь в пределах 16-66 капилля­ров на 1 мм2 кожи. Волосяные фолликулы, по­товые и сальные железы снабжены сосудами, отходящими горизонтально от глубокого сосуди­стого сплетения. Венозная система начинается посткапиллярными венулами, образующими в сосочковом слое и подкожной жировой клет­чатке четыре венозных сплетения, повторяю­щими ход артериальных сосудов. Характерной особенностью внутрикожных сосудов является высокая степень анастомозирования между однотипными и разнотипными сосудами. В коже часто встречаются гломусы, или артерио-венозные клубочковые анастомозы - короткие соединения артериол и венул без капилляров. Они участвуют в регуляции температуры тела, поддерживают уровень интерстициального на­пряжения, что необходимо для функциониро­вания капилляров, мышц и нервных окончаний. Лимфатические сосуды кожи представлены ка­пиллярами. Они образуют две сети, расположен­ные над поверхностным и глубоким сосудистыми сплетениями. Лимфатические сети анастомози-руют между собой, имеют клапанную систему и, пройдя через подкожную жировую клетчатку, на границе с апоневрозом и фасцией мышц об­разуют широкопетлистое сплетение.

Кожа служит барьером между окружаю­щей и внутренней средой и воспринимает все виды раздражений. Кожа иннервируется цен­тральной и вегетативной нервными системами и представляет собой чувствительное рецептор-ное поле. Помимо обычных нервных окончаний в виде древовидных разветвлений, клубочков, иннервирующих сальные и потовые железы, во­лосяные фолликулы и сосуды, в коже имеются своеобразные нервные аппараты в форме так называемых инкапусулированных телец и нерв­ных окончаний. Основное нервное сплетение кожи заложено в глубоких отделах подкожной жировой клетчатки. Поднимаясь от него к по­верхности, нервные веточки подходят к придат­кам кожи и в нижнем отделе сосочкового слоя образуют поверхностное нервное сплетение. От него отходят веточки в сосочки и эпидер­мис в виде осевых цилиндров. В эпидермисе они проникают до зернистого слоя, теряют миелиновую оболочку и заканчиваются про­стым заострением или утолщением. Помимо свободных нервных окончаний, в коже располо­жены и особые нервные образования, воспри­нимающие различные раздражения. Инкапсу­лированные осязательные тельца (тельца Мейсснера) участвуют в осуществлении функ­ций осязания. Чувство холода воспринимает­ся с помощью колб Краузе, ощущение теп­ла - при участии телец Руффини, положение тела в пространстве, ощущение давления и вибрации воспринимают пластинчатые тель­ца (тельца Фатера-Пачини). Ощущения боли, зуда и жжения воспринимаются свободными нервными окончаниями, располагающимися в эпидермисе. Осязательные тельца расположе­ны в сосочках и состоят из тонкой соединитель­нотканной капсулы, содержащей рецепторные особые клетки. К ним подходит через нижний полюс капсулы безмякотное нервное волокно в виде безмиелинового осевого цилиндра, за­канчивающегося утолщением в виде мениска, прилегающего к рецепторным клеткам. Конце­вые колбы Краузе находятся под сосочками. Их удлиненная овальная форма направлена верхним полюсом к сосочкам. В верхнем полю­се соединительнотканной капсулы находится безмиелиновый нервный цилиндр, заканчиваю­щийся клубочком. Тельца Руффини располага­ются в глубоких отделах дермы и верхней части подкожной жировой клетчатки. Они представ­ляют собой соединительнотканную капсулу, в которой окончание нервного осевого цилиндра делится на многочисленные веточки. Пластин­чатые тельца находятся в подкожной жировой клетчатке, имеют капсулярное строение. В коже 453

также имеется множество вегетативных нерв­ных волокон, расположенных по поверхности всех сосудов, включая капилляры. Они регули­руют функциональную активность сосудистых сплетений и тем самым оказывают влияние на физиологические процессы в эпидермисе, дер­ме и подкожной жировой клетчатке.

Волосы по внешнему виду подразделяют­ся на пушковые, щетинистые (брови, ресницы, борода, усы и в области гениталий) и длинные (волосистая часть головы). Рост волос про­исходит медленно. В течение суток длина волоса увеличивается на 0,3-0,5 мм. Весной и летом волосы растут быстрее. У детей луко­вицы волоса и волосяных сосочков залегают в основном в дерме, а не в подкожной жировой клетчатке. Детские волосы отличаются боль­шей гидрофильностью, эластичностью и содер­жанием значительного количества мягкого кера­тина. Ногтевая пластинка, или ноготь, построена из плотно прилегающих роговых пластинок с блестящей наружной оболочкой, располо­женных на ногтевом ложе. Ногтевое ложе с бо­ков и у основания ограничено кожными складка­ми -ногтевыми валиками. Задний валик ногтя, дугообразно покрывая проксимальную часть тела ногтя, образует тонкую роговую пластинку эпидермиса (надногтевую кожицу - небольшая часть корня ногтя, выступающая из-под задне­го валика в виде беловатого участка), которая называется ногтевой луночкой. Рост ногтя про­исходит за счет клеток матрикса, имеющего строение эпидермиса, лишенного зернистого и рогового слоев.

Потовые железы представлены двумя ви­дами. Выделяют простые потовые железы, или мерокринные (эккринные), и апокринные желе­зы, отличающиеся типом секреции. Простые по­товые железы имеют трубчатое строение и ме-рокринный тип секреции. Они образуют секрет не только вследствие секреторной деятельно­сти клеток, но и при участии процессов осмоса и диффузии. Гистохимически в потовых железах выявляется РНК, активность кислой фосфата-зы, карбоксилазы, экстераз, ферментов энер­гетического обмена. Дистальная часть потовой железы в виде клубочка (закрученная концевая часть) располагается обычно на границе дермы и подкожной жировой клетчатки. Длинный выво­дной проток направляется вертикально к поверх­ности кожи и заканчивается штопорообразной извитой щелью. Особенно много потовых желез на ладонях, подошвах и лице. Отсутствуют по­товые железы на головке полового члена, на­ружной поверхности малых половых губ и вну­треннем листке крайней плоти. Деятельностьпотовых желез регулируется потовым центром, расположенным в клетках III желудочка межу­точного мозга, и периферическими нервными окончаниями, находящимися в капсуле специ­альных клубочков. Апокринные потовые желе­зы в отличие от мерокринных образуют секрет с участием вещества клетки, поэтому часть кле­ток находится в стадии отторжения. Апокринные железы также имеют трубчатое строение, но от­личаются более крупными размерами, глубоким залеганием и своеобразной локализацией. Они располагаются около волосяных фолликулов в коже гениталий, ануса, у ареол грудных сосков и в подмышечных впадинах. Выводные прото­ки их впадают в сально-волосяные фолликулы. Полное развитие апокринных желез происходит в первый год жизни ребенка, но функциональ­ная активность проявляется только в период полового созревания. Ритм деятельности апо-кринных желез обычно совершается циклично, совпадая с фазами секреции половых желез. На этом основании апокринные железы относятся к вторичным половым признакам.

Сальные железы являются сложными альвеолярными образованиями, имеющими го­локриновый тип секреции, сопровождающийся жировой метаплазией секреторных клеток. Дифференцировка клеток начинается с центра и характеризуется прогрессивным накоплением сальных везикул. Это приводит к дезинтегра­ции клетки, ее ядра, разрыву клеточной обо­лочки и выделению секрета в сальный канал. Стенка общего протока сальной железы по своему строению не отличается от эпидермиса, а в разветвлениях протока отсутствуют роговой и зернистый слои. Сальные железы окружают волосяные фолликулы, их выводные протоки выдают в верхнюю треть волосяного мешочка. Как правило, вокруг каждого фолликула име­ется 6-8 сальных желез. Поэтому все участки волосяного покрова кожи в норме покрыты кож­ной смазкой. Однако имеются сальные железы, располагающиеся изолированно и открываю­щиеся на поверхность кожи самостоятельным выводным протоком. Богато снабжены саль­ными железами, не связанными с волосяными фолликулами, участки кожи на лице, головке полового члена, в области крайней плоти и ма­лых половых губ. Полностью отсутствуют саль­ные железы на ладонях и подошвах.

ЭТИОЛОГИЯ. К экзогенным этиологиче­ским факторам кожных болезней - относят физические, химические, бактериальные раз­дражители, а также растительных и животных паразитов. К эндогенным этиологическим факто­рам относятся заболевания внутренних органов,

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

особенно печени, желудочно-кишечного трак­та, нарушения обмена веществ, эндокринной и нервной системы, гемопоэза, сосудистой си­стемы. Заболевания внутренних органов могут вызвать патологические изменения кожи и сли­зистой оболочки рта в результате возникающих интоксикаций, нарушения обмена веществ, а также рефлекторно, путем висцерокутанных или висцеро-вегето-кортикокутанных связей. Кроме того, патология внутренних органов нередко способствует формированию аллергического состояния, лежащего в основе патогенеза мно­гих дерматозов. Нарушения обмена веществ, особенно углеводного, жирового, минерального и водного, приводят к соответствующим обмен­ным нарушениям в коже, являющимся причиной или одним из патогенетических механизмов ряда дерматозов. Важная роль в возникновении дер-мопатий принадлежит психогенным факторам. Эмоциональное нарушение через вегетативную и эндокринную системы вызывает в организме человека патологические сдвиги, которые спо­собствуют развитию того или иного дерматоза или выступают в роли разрешающего фактора. Эмоциональные воздействия приводят к высво­бождению ацетилхолина, являющегося хими­ческим передатчиком (медиатором) нервного возбуждения на всех уровня и во всех отделах нервной системы. Нередко удается установить связь между возникновением дерматозов и на­рушениями функции желез внутренней секреции. Возникновение и течение ряда заболеваний на­ходится в зависимости от менструального цикла, беременности. В этиологии и патогенезе ряда дерматозов определенная роль принадлежит иммунным изменениям. Некоторые дерматозы неаллергического генеза сопровождаются нару­шением или, наоборот, угнетением клеточного и гуморального иммунитета. Существенную роль в патогенезе ряда кожных заболеваний играет очаговая инфекция; чаще всего это хронический тонзиллит, гайморит, кариозные изменения зу­бов и др. Очаговая инфекция может выступать, во-первых, как фактор, вызывающий сенсибили­зацию организма, а во-вторых, как причина сни­жения реактивности организма, включая угнете­ние гуморального иммунитета, путем создания перманентно возникающего иммунодефицита. Определенное значение в возникновении ряда кожных заболеваний принадлежит генетическо­му фактору. Роль наследственности особенно четко проявляется при таких заболеваниях, как ихтиоз, пигментная ксеродерма, буллезный эпи-дермолиз, кератодермия, атонический дерматит, псориаз и др.

ПАТОГЕНЕЗ. Кожный синдром, как прояв­ление дисадаптации кожи на эндогенные и эк­зогенные стрессорные факторы, характеризует­ся снижением ее функциональной активности. Кожа является наружным покровом организма и осуществляет сложный комплекс физиологи­ческих реакций, поддерживает гомеостаз орга­низма через влияние на нервную, гормональную, иммунную и метаболическую системы. Кожные болезни - зеркало нарушенной реактивности ор­ганизма и патологии внутренних органов. Стресс и другие этиологические факторы фигурируют и как факторы риска и как разрешающие факторы в зависимости от состояния организма в момент действия того или иного фактора. Это и опре­деляет результат его действия: формирование предпосылок для заболевания или реализация дерматоза. Со стрессом дерматологические больные очень часто связывают начало своего заболевания и/или его обострение и часто ука­зывают именно на психогенные факторы, как на основную причину болезни.

Важными факторами являются наслед­ственные или генетические (вегетативный па­спорт), которые создают возможность развития у данного индивидуума того или иного дермато­за. Заболевания кожи сложны и разнообразны и по своему патогенезу. Помимо нервных (кортико-вегетокутанные, висцеро-вегетокутанные и дру­гие отношения) и наследственных (генетическая предрасположенность и генетическая обуслов­ленность) механизмов, в патогенезе многих дер­матозов важная роль принадлежит изменениям естественной реактивности организма и изме­нениям в системе иммунитета, нарушениям ме­таболизма. Нарушения кровообращения и лим­фообращения могут приводить к возникновению акроцианоза, слоновости, симптомов асфиксии, болезни сосудистых стенок. Кожа активно уча­ствует в процессе обмена веществ, особенно водном, минеральном, жировом, углеводном, витаминном и энергетическом. Важная роль кожи во многих обменных процессах связана с тем, что она является огромным депо для углеводов, токсинов, циркулирующих иммунных комплексов, антигенов, антител и других продук­тов общего и тканевого обмена. Участвуя во всех жизненных процессах организма, кожа выполня­ет ряд важных специальных функций: иммунную, защитную, секреторную, рецепторную и др.

Иммунной функцией обладают кератоциты и белые отростчатые эпидермоциты, представ­ляющие собой измененную разновидность по­пуляции тканевых макрофагов. Эпидермоциты, тучные клетки, фиброциты и макрофаги не об­ладают иммунологической специфичностью, но при активации антигенами или цитокинами 455

проявляют физиологическую активность с вы­делением биологически активных веществ. На­рушение иммунитета вызывает дисиммунные дермопатии.

Развитие инфекционных дермопатий за­висит от вирулентности возбудителя и ре­зистентности или реактивности организма, которая в значительной степени определяет­ся барьерными свойствами кожи. Ее механи­ческая защита обеспечиваются значительной электросопротивляемостью, прочностью кол-лагеновых и эластических волокон, наличием упругой подкожной жировой клетчатки. От вы­сыхания кожу предохраняют компактный рого­вой слой, находящаяся на поверхности кожного покрова водно-липидная мантия. Роговой слой устойчив в отношении химических и физиче­ских повреждающих воздействий, но в неболь­ших концентрациях. Защитную функцию кожи в отношении микробной флоры обеспечивает от­торжение ороговевшего эпителия и выделения сальных и потовых желез. Кроме того, кожа обла­дает стерилизующими свойствами в результате кислой реакции водно-жировой пленки, которая одновременно тормозит абсорбцию чужерод­ных веществ. Одновременно водно-липидная мантия кожи препятствует проникновению микро­организмов, а содержащиеся в ней низкомоле­кулярные жирные кислоты угнетающе действуют на рост патогенной флоры и, таким образом, яв­ляются как бы «собственным стерилизатором». Большое значение в защите от повреждающего действия УФ-облучения имеют меланобласты и меланоциты. Благодаря наличию в коже мела­нина, способного поглощать УФ-лучи, кожа за­щищает организм от повреждающего воздей­ствия солнечного света. Экранизирующий слой пигмента поглощает свет всех длин волн, либо отфильтровывает особо опасные лучи во всем диапазоне видимого ультрафиолетового света. В коже происходит быстрое обновление мела­нина, который теряется при слущивании эпидер­миса, а затем вновь синтезируется. Синтез мела­нина усиливает меланинстимулирующий гормон гипофиз. Важную роль в этом процессе играет тирозиназа, которая катализирует окисление тирозина, и доксифенилаланин (ДОФА). Один из механизмов биологической защиты кожи от повреждающего действия УФО связан с фото-протективными свойствами уроканиновой кис­лоты - продуктом метаболизма гистидина.

Нарушение барьерной функции кожи - важ­ное условие патогенеза инфекционных, воспа­лительных и дисадаптационных дермопатий. Многие заболевания кожи имеют воспалитель­ный характер. В зависимости от степени выра­женности реакции и ее длительности условно различают острое, подострое и хроническое вос­паление, которое возникает в ответ на действие разнообразных внешних и внутренних раздра­жителей. Характер ответной реакции организма и кожных покровов на действие раздражителя зависит от многих факторов: состояния рецеп­торного аппарата, характера высшей нервной деятельности у данного человека, реактивности организма и других факторов. Очень большое значение в характере ответной реакции кожи как части целостного организма на воздействие раз­дражителя принадлежит аллергическим реакци­ям. Несмотря на то, что комбинация раздраже­ния и ответной реакции организма, в частности кожи, в зависимости от многочисленных условий может приводить к различной степени выра­женности и длительности воспалительной реак­ции, в микроскопической картине каждого воспа­ления различают разной степени выраженности альтерацию, экссудацию и пролиферацию.

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 


Похожие статьи

В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте