В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 93

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 

вана на регистрации смещения частоты ультразвуковых колебаний при изменении объема пульсирующего сосуда. Однако УЗ-допплерография в принципе не позволяет идентифицировать капилляры. Сосуды микро-циркуляторного русла ультразвуковые колеба­ния с длиной волны 70 мкм практически не от­ражают, что не позволяет их верифицировать. При помощи УЗ-допплерографии регистрируют линейную скорость крови в сосудах диаметром не менее 30 мкм.

Микроволновая диэлектрометрия кожи in vivo основана на эффекте взаимодействия миллиметрового радиоизлучения с биологиче­скими объектами, богатыми водой. Частоты ди-польной релаксации жидкой воды по порядку ве­личины совпадают с частотами ^Ч-излучения, поэтому малые (единицы процентов) измене­ния энергии межмолекулярных связей воды от­разятся на диэлектрической проницаемости в №Ч-полях. Незначительные колебания количе­ства воды в тканях, а самое главное - измене­ния квазикристаллической структуры тканевой воды изменяют характеристики поглощения и отражения микроволнового излучения биологи­ческими субстратами. Tак, миллиметровое из­лучение частотой 50-60 ГГц проникает в кожу на глубину 500 мм и артерио-венозные шунты, залегающие глубже, не изменяют электриче­ских характеристик кожи при расширении. to­пилляростаз вызывает пропотевание воды в тканевое пространство, и гидратированные ткани становятся более однородными по элек­трическим характеристикам. Усиление только капиллярного кровотока в сосочковом слое дермы сопровождается усилением неодно­родности электрических свойств ткани. Пред­ставляется перспективным использование контактной неинвазивной радиолокации кожи КВЧ-излучением сверхмалой интенсивности. В результате отражения зондирующего сигна­ла и интерференции его с опорным сигналом определяются амплитуда и фаза комплексного коэффициента отражения (ККО). Вследствие малой глубины проникновения мм-радиоволн, на значения фазы ККО существенно влияет активность капиллярного кровотока в сосочко-вом слое дермы и удобным объектом изуче­ния микроциркуляции оказываются не только слизистые десен и конъюнктивы глаза, но и вся поверхность кожи. Для оценки состояния верхних слоев кожи и коллоидно-осмолярных свойств крови (гипо- и гиперволемический тип кровообращения) кардинальное значение име­ет степень гидратации эпидермиса, состояние водного барьера кожи и вводно-электролитный баланс крови. Контактная КВЧ-локация мо­жет служить высокоинформативным методом оценки степени гидратации кожи по соотноше­ние пулов свободной и связанной воды. Опре­деление гидратации кожи служит основанием подбора индивидуальной оптимальной схемы лечения КС. Отношение пулов свободной и связанной воды особенно информативно в оценке функциональных свойств кожи, посколь­ку оно неодинаково в артериальной и венозной крови и крови капилляров и больших по диаме­тру сосудов. Разительные отличия физических свойств капиллярной и артерио-венозной крови проявляются в ее вязкости.

рН-метрия крови и кожи позволяет оценить тип дисметаболического синдрома (ацидозный или алкалозный) и является интегральным по­казателем гидратации кожи, определяет изоэ-лектрическую точку (показатель) рогового веще­ства - состояние ее максимальных барьерных функций, при котором не происходит его набу­хание или инфицирование микроорганизмами, что особенно важно при инфекционных и вос­палительных дермопатиях. Электродиагност-ка нервов и мышц позволяет не только оценить возбудимость нервов и мышц, но и определить тип дисневротического синдрома. В этом мето­де используют импульсный ток для определе­ния исходных функциональных свойств нервов и мышц в зависимости от их реакции на элек­трические импульсы и определения характера воздействий. При этом учитывают, что продол­жительность импульсов должна соответство­вать хронаксии стимулируемых нерва и мышцы, частота следования - не превышать их лабиль­ности, а крутизна переднего фронта импульса (его формы) - превышать минимальный гради­ент аккомодации. Эффект возбуждения мышц, периферических нервов зависит и от типа ин-нервирующих их волокон и наиболее выражен при совпадении частоты следования импульсов с оптимумом следования спайков в нервных проводниках. В клинической практике наиболее часто используют классическую и расширенную электродиагностику.

Первичные и вторичные морфологические элементы и их клинические особенности явля­ются основой для постановки дерматологиче­ского диагноза. Однако нередко приходится ис­пользовать специальные методы клинического и лабораторного исследования: поскабливание, пальпацию (ощупывание), диаскопию, опреде­ление изоморфной реакции, характера дер­мографизма, мышечно-волоскового рефлекса, кожные пробы. Метод поскабливания высыпаний в дерматологической практике применяют глав­ным образом при подозрении на чешуйчатый лишай и парапсориаз. При псориазе удается получить последовательно три характерных симптома:  «стеаринового  пятна», «пленки»

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

и «кровяной росы», или точечного кровотече­ния, при каплевидном парапсориазе - симптом скрытого шелушения. При эритематозе поска-бливание чешуек, имеющих фолликулярные «шипики», сопровождается болезненностью (симптом Бенье). При методе диаскопии, иначе говоря, витропрессии, надавливают стеклянной пластинкой (предметным стеклом или часовым стеклышком) на участок кожи, обескровливая его, что помогает изучению ряда элементов, цвет которых маскируется гиперемией от ре­активного воспаления. Этот способ позволяет распознать, например, элементы вульгарной волчанки, которые при диаскопии приобре­тают характерный буровато-желтый оттенок (феномен «яблочного желе»). При некоторых дерматозах на клинически видимо здоровой коже в ответ на ее раздражение возникают вы­сыпания, свойственные данному заболеванию. Это явление называется изоморфной реакци­ей раздражения. Эта реакция может возникать спонтанно, без предварительного вмешатель­ства врача, на местах, подвергавшихся трению, мацерации, интенсивному солнечному облуче­нию, например у больных экземой, нейродер­митом, красным плоским лишаем, или может вызываться искусственно - раздражением при псориазе (симптом Кебнера), красном плоском лишае в прогрессирующей стадии. Методом просветления рогового слоя вазелиновым маслом иногда пользуются при красном лишае для лучшего выявления признака «сетки» Уик-хема. С целью подтверждения диагноза аллер­гического заболевания широко пользуются раз­личными кожными пробами (тестами). Биопсия пораженного участка кожи, слизистой оболочки или морфологического элемента с патоги-стологическим его исследованием при ряде дерматозов является ведущей в постановке диагноза. В течение последних десятилетий для диагностики пузырчатки пользуются цитологи­ческим исследованием содержимого пузырей или препаратов-отпечатков, а для диагностики системной красной волчанки - обнаружением в крови «клеток красной волчанки» (1_Е-клетки).

Для диагностики дерматозов, в патогенезе которых определенная роль принадлежит ауто­иммунным механизмам, используются иммуно­логические методы исследования. Для выявле­ния повышенной чувствительности к различным аллергенам ставят кожные и иммунологические пробы. У больных дерматозом необходимо ис­следовать не только кожу и слизистые, но и весь организм, его реактивность и параметры гомео-стаза.

КЛИНИКА. При дермопатиях определяютна субъективные и объективные симптомы. К первым относятся проявления болезни, которые ощущает больной, к объективным симптомам -изменения, которые врач находит на коже или видимых слизистых оболочках при осмотре или при их пальпации. Многие изменения на коже -проявления заболевания всего организма в це­лом, часто высыпания сопровождаются общим симптомами: недомоганием, чувством разбито­сти, общей слабостью, повышением температу­ры тела и т.п. Последнее становится понятным еще и потому, что при многих болезнях кожи от­мечаются связанные с ними заболевания нерв­ной системы, желудочно-кишечного тракта, эн­докринных желез, органов кроветворения и т.п. Дерматологические больные чаще всего могут жаловаться на ощущения зуда, жжения, боли, покалывания и др. Однако следует знать, что субъективные признаки в значительной степени зависят не только и не столько от тяжести заболе­вания, сколько от индивидуальных особенностей больного, реактивности его нервной системы. Поэтому одни больные реагируют весьма болез­ненно на незначительные проявления болезни, другие могут сдерживаться и предъявлять не­значительные жалобы при выраженности кожной патологии. Особенно это относится к ощущению зуда, степень выраженности которого зависит не только от характера и вида дерматоза, но под­час в большей степени от реактивности боль­ного. Объективными признаками зуда являются множественные экскориации - следы расчесов, а также наличие сточенности свободного края ногтей пальцев рук и отполированности ногтевых пластинок.

Наличие или отсутствие зуда имеет опре­деленное диагностическое значение. Одни дер­матозы всегда сопровождаются зудом (чесотка, крапивница, различные формы почесухи, ней­родермит, красный плоский лишай, почти все формы экземы), другие протекают без зуда или он выражен незначительно (псориаз, розовый лишай, пиодермии, вульгарные и красные угри и др.). При одних дерматозах зуд, как правило, сопровождается расчесами (чесотка, вшивость, почесуха и др.), при других, несмотря на силь­ный зуд, расчесов не наблюдается (крапивница, красный плоский лишай и др.). У больных зудя­щими дерматозами ощущение зуда обычно уси­ливается или возникает в ночное время, когда происходит согревание кожного покрова; особен­но выражено это явление у больных чесоткой.

Форму дисвегетативного синдрома при дермопатиях определяют по характеру дермографизма - ответной реакции нервно-сосудистого аппарата кожи на механическое 463

раздражение, свидетельствующей о свой­ствах сосудодвигательной иннервации кожи пациента. Появление красной полоски в от­вет на проведение по коже тупым предметом (краем деревянного шпателя, краем рукоятки неврологического молоточка), бесследно ис­чезающей через 2-3 мин., свидетельствует о нормальном дермографизме. Красный раз­литой дермографизм наблюдается при экзе­ме, псориазе, уртикарный (широкие отечные, резко возвышающиеся полосы красного цвета, возникающие в ответ даже на слабое механи­ческое раздражение кожи и исчезающие ино­гда через 40-60 мин.) - у больных крапивницей, почесухой, который свидетельствует пользу ваготонии. Белый дермографизм в большей степени выражен у больных почесухой, экс-фолиативным дерматитом, стойкий белый или смешанный, быстро переходящий в белый - у больных атоническим дерматитом и отражает симпатотонию. С учетом вегетативного тонуса выделяют эрготропные (симпатотонические) и трофотропные (парасимпатические, ацетилхо-линовые) дерматозы.

Мышечно-волосковый рефлекс («гусиная кожа») получают при легком проведении по коже холодным предметом. В норме он дер­жится 5-10 с и затем исчезает бесследно. От­сутствие этого рефлекса говорит о расстрой­стве симпатической иннервации и наблюдается у больных ихтиозом, почесухой Гебры. Его по­вышение встречается у больных атоническим дерматитом с функциональными нарушениями центральной и вегетативной нервной системы. При подозрении на лепру, сирингомиелию, пато-мимию часто решающее диагностическое зна­чение имеет исследование тактильной, боле­вой и температурной чувствительности кожи.

При многих дерматозах существует излю­бленная локализация, которая, однако, для постановки диагноза имеет вспомогательное значение. Высыпания чешуйчатого лишая, па-пулонекротического туберкулеза кожи, почесу­хи Гебры чаще расположены на разгибательных поверхностях конечностей. При туберкулезной волчанки, эритематоза, угревой сыпи высыпания определяют на коже лица. Для микробной и ва­рикозной экзем, узловатой эритемы и уплотнен­ной эритемы Базена, трофических и хронических пиококковых язв характерны высыпания на коже голеней; для пузырчатки, язвенного туберкуле­за - в полости рта. Кожные сыпи могут быть вос­палительными и невоспалительными. Большая часть их имеет воспалительный характер. К невоспалительным проявлениям относятся пиг­ментные пятна, опухоли, атрофии, гиперкератози др. Воспалительный процесс имеет пять клас­сических симптомов: покраснение (ruber), при­пухлость (tumor), болезненность (dolor), повыше­ние температуры (color) и расстройство функции (functio laesa). Однако выраженность этих сим­птомов бывает различной, в зависимости от сте­пени воспалительной реакции, которая бывает островоспалительной и неостровоспалительной. При островоспалительной реакции некоторые классические признаки воспаления выражены отчетливо: покраснение интенсивное, сочное, припухлость с нечеткими границами очагов по­ражения за счет выраженности экссудативной реакции, часто приводящей к возникновению полостных образований (серозных или гнойных). На активность воспаления в значительной степе­ни влияют системные механизмы: вегетативный тонус, гормональный баланс, иммунитет и мета­болизм, которые формируют его гипер- и гипоэр-гические формы. Воспаления интенсифицируют возбудительные процессы в ЦНС, симпатотония, преобладание стресс-индуцирующих катаболи-ческих гормонов, иммунодефицитное состояние и смещение рН среды в сторону ацидоза. Напро­тив, понижают активность воспаления - тормоз­ные процессы ЦНС, ваготония, преобладание стерсс-лимитирующих, анаболических гормонов, аллергия и смещение рН среды в сторону алка­лоза. Воспалительной реакций управляют через воздействия на системные и местные механиз­мы, оптимизируя ее течение (нормэргичность). Зуд или жжение, местное повышение темпе­ратуры отмечаются отчетливо, иногда бывает болезненность. Все это может приводить к нару­шению функции.

При неостровоспалительной, или хрониче­ской реакции на фоне гипореактивности орга­низма симптомы воспаления выражены менее ярко, превалируют застойные оттенки очагов поражения (синюшность, буроватость) с четкими границами, преобладает инфильтративный ком­понент воспаления с пролиферацией клеточных элементов, что свидетельствует в пользу пре­обладания ваготонии, анаболических гормонов, аллергии, депрессии и внутриклеточного алка­лоза. У таких больных болезненность и жжение отсутствуют, а зуд иногда бывает довольно силь­ным. В этом случае, как правило, пониженное содержание внутриклеточного кальция, наблю­дается дефицит йода, железа, селена, кремния, слабоактивированное ПОЛ, высокий уровень гистамина и тормозных аминокислот.

При гиперэргическом воспалении усилены катаболические процессы, что повышает ско­рость некроза. Наблюдается усиление ПОЛ и ацидоза, высокое внутриклеточное содержание

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

кальция, серотонина, адреналина, возбуждаю­щих аминокислот, стресс-индуцирующих гормо­нов на фоне иммунодефицита. Такое состояние часто проявляется вирусной инфекцией.

В соответствии с гистоморфологической разницей между острым и неострым воспалени­ем первичные элементы подразделяются на экс-судативные (гипоэргические) и инфильтративные (гиперэргические). К инфильтративным элемен­там относятся: пятно, узелок, бугорок и узел, к экссудативным - пузырек, пузырь, гнойничок и волдырь. Первичные элементы сыпи - пятно, волдырь, пузырь, пузырек, гнойничок, узелок, бу­горок и узел. Вторичные элементы - наруше­ние пигментации, чешуйка, эрозия, экскориация (ссадина, травматическая эрозия), язва, трещи­на, корка, рубец и рубцовая атрофия, вегетация, лихенизация (лихенификация). Пятно представ­ляет собой ограниченное изменение окраски кожи или слизистой оболочки. В подавляющем большинстве случаев пятно располагается на одном уровне с окружающей кожей и не отлича­ется от нее по консистенции. Пятна бывают со­судистые и пигментные. Мелкие воспалительные пятна розового цвета, величиной до ногтя мизин­ца, носят название розеолы. Сосудистые пятна больших размеров называют эритемой. Пятна, вызванные стойким невоспалительным расши­рением поверхностных сосудов (капилляров) кожи, называют телеангиэктазиями. Они также временно исчезают при надавливании и появ­ляются при прекращении давления. К врожден­ным относятся невоспалительные сосудистые родимые пятна (невусы). При повышении прони­цаемости сосудистых стенок может происходить кровоизлияние в кожу, вследствие чего образу­ются так называемые геморрагические пятна, не исчезающие при давлении на них. Эти пятна различают по размерам: точечные геморрагии называют петехиями, небольшие круглые и обычно множественные геморрагии - пурпу­рой, большие полосовидные, линейные - ви-бицес, крупные кровоизлияния неправильных очертаний - экзимозами; в случаях массивных кровоизлияний с набуханием кожи и приподни­манием ее над уровнем окружающих участков говорят о гематоме. При увеличении или умень­шении содержания в коже пигмента меланина на этих участках кожи образуются пигментные пят­на, которые бывают гиперпигментированными (увеличение пигмента) и депигментированными (уменьшение пигмента). Пигментные пятна мо­гут быть врожденными (родинки, лентиго, аль­бинизм) и приобретенными (веснушки, хлоазмы, витилиго). Мелкие депигментированные пятна называют лейкодермой. При врожденном отсут­ствии пигмента в коже с недостаточной окраской бровей, ресниц и волос на голове говорят об альбинизме.

Узелок, или папула - бесполосной, более или менее плотный элемент, возвышающийся над уровнем кожи и разрешающийся без обра­зования рубца или рубцовой атрофии. При папу­лах невоспалительного характера отмечается разрастание эпидермиса (бородавка), или от­ложение в дерме патологических продуктов об­мена (ксантома), или разрастание ткани дермы (папилома).

Бугорок - инфильтративный, бесполосной элемент неостровоспалительного характера, возвышающийся над уровнем кожи, часто изъ­язвляющийся и заканчивающийся в своей эво­люции рубцеванием или рубцовой атрофией. Бугорки, как правило, возникают на ограниченных участках кожного покрова и либо группируются, либо сливаются, образуя сплошной инфильтрат, намного реже - располагаются рассеянно диссе-минированно.

Узел - первичный морфологический эле­мент инфильтративного неостровоспалитель­ного характера, расположенный в подкожной жировой клетчатке, крупных размеров - до грецкого ореха и более. Первоначально узел может не возвышаться над уровнем кожи (тог­да он определяется при ощупывании), а затем по мере своего роста он начинает возвышать­ся (нередко значительно) над уровнем кожи. Узлы изъязвляются и затем рубцуются. Пу­зырек - первичный морфологический элемент экссудативного характера, полостной, содержит жидкость и слегка возвышается над уровнем кожи. В пузырьке различают полость, наполнен­ную серозным, реже серозно-геморрагическим содержимым, покрышку и дно. Вакуольная де­генерация - это скопление жидкости внутри клеток базального и шиповатого слоев, разру­шающее клетки и приводящее к образованию пузырьков. Баллонирующая дегенерация начи­нается с очаговых изменений клеток шиповато­го слоя, которые округляются и увеличиваются в размере из-за скопления в них жидкости, при­обретая вид шаров или баллонов. Спонгиоз, или межклеточный отек, шиловидного слоя начина­ется с расширения межклеточных канальцев, которые заполняются поступающим из дермы экссудатом. Пузырь - экссудативный полост­ной элемент крупных размеров, от лесного оре­ха до куриного яйца и больше. Гнойничок, или пустула - экссудативный полостной элемент, содержащий гной. В гнойном экссудате имеется большое количество лейкоцитов; он также богат альбуминами и глобулинами. Волдырь - экссу­465

дативный бесполосной элемент, образующийся в результате ограниченного островоспалитель­ного отека сосочкового слоя кожи. Несмотря на сильный зуд, сопровождающий высыпания волдырей, следов расчесов на коже у больных обычно не находят. Пигментация: веснушки, хлоазма, пигментные родимые пятна, гиперпиг­ментации. Чешуйка представляет собой оттор­гнувшиеся роговые пластинки. Корка образует­ся в результате высыхания на коже серозного экссудата, гноя или крови, иногда с примесью частиц применявшихся лекарственных средств. Поэтому различают корки серозные, гнойные, серозно-гнойные, гнойно-геморрагические и др. Поверхностная трещина образуется только в пределах эпидермиса и заживает, не остав­ляя следов. Глубокая трещина, кроме эпидер­миса, захватывает часть дермы, а иногда и бо­лее глубоко лежащие ткани, оставляя после себя рубец. Ссадина, или экскориация - де­фект кожи, возникший вследствие расчесов или каких-либо других травматических ее повреж­дений. Эрозия - поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса. Язва - дефект кожи с по­ражением эпидермиса, дермы, а иногда и глуб-жележащих тканей. Рубец образуется на ме­стах глубоких дефектов кожи путем замещения ее грубой, волокнистой соединительной тканью (коллагеновыми волокнами). Лихенизация, или лихенификация представляет собой утолщение, уплотнение кожи, сопровождающееся усилени­ем нормального ее рисунка, гиперпигментацией, сухостью, шероховатостью, шагреневидностью. Вегетации образуются в области длительно су­ществующего воспалительного процесса за счет усиленного разрастания шиповидного слоя эпи­дермиса и имеют вид ворсинок, сосочков дер­мы, придающих вегетациям неровный бугристый характер, напоминающий петушиные гребешки.

Реактивность организма определяет ха­рактер и выраженность воспалительных дер­матитов.

Инфекционные дерматиты (инфекцион­ный синдром): Высокая резистентность орга­низма формирует нормэргическое воспаление. Нарушение реактивности организма (гипо- и гиперреактивность) снижает резистентность организма и изменяет характер воспалитель­ной реакции.

На фоне сниженной реактивности орга­низма инфекционные дерматиты характеризу-ютсявыраженнойотечностью,продуктивностью, синюшностью, сниженной чувствительностью, зудом, вялым длительным течением. Наблю­дается ваготония, аллергия, внутриклеточный алкалоз (повышенная концентрация внутри­клеточного калия), депрессивные реакции.

На фоне высокой реактивности орга­низма, напротив, преобладают деструктивные процессы, покраснение, болезненность, бурное течение с высокой температурой. Отмечаются симпатоадреналовые, истерические, фобиче-ские реакции, иммунодефицит, внутриклеточ­ный ацидоз.

Гнойничковые заболевания кожи (пио­дермии) могут быть представлены остиофол-ликулитом - небольшая (диаметром 1-3 мм) пронизанная волосом пустула в устье волося­ного фолликула, окруженная узким венчиком гиперемии. Дно пустулы находится в верхних отделах наружного корневого влагалища фол­ликула волоса. Нормэргический воспалитель­ный процесс на фоне высокой резистентности организма заканчивается на 3-4 день, не остав­ляя рубца. Нарушение реактивности организма изменяет характер воспаления и вызывает его пролонгирование. Фолликулит - острое гной­ное воспаление фолликула волоса. Чаще пора­жается кожа лица, конечностей, спины. При ло­кализации воспалительных изменений на уровне верхней трети волосяного фолликула возникает поверхностный фолликулит в виде пустулы, не оставляющей рубца. При пораже­нии всего волосяного фолликула, т. е. глубоком фолликулите, появляется глубокая пустула, разрушается сосочек волоса и образуется ру­бец. Длительность течения фолликулита 5-7 дней. Стафилококковый (вульгарный) си­коз - хроническое рецидивирующее воспале­ние фолликулов в зоне роста коротких толстых волос (чаще всего в области бороды и усов). Заболевание начинается с единичных остио-фолликулитов и фолликулитов, которые затем сливаются в сплошные воспалительные ин­фильтраты, покрывающиеся гнойными корка­ми. Хроническому течению заболевания спо­собствуют, помимо факторов, общих для всех пиодермий (нарушение реактивности и рези­стентности организма), гормональные наруше­ния (гипофункция половых желез). Фурункул -острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и перифолликулярной ткани. В начальной стадии имеет вид округлого болезненного воспалительного инфильтрата, достигающего 3-5 см в диаметре; кожа над ним багрово-красного цвета, напряжена. Затем в центре инфильтрата появляется пустула, из ко­торой через несколько дней отходит гнойно-некротический стержень. После отторжения стержня болезненность и островоспалитель­ные явления резко уменьшаются, образовав­шаяся язва быстро рубцуется. На фоне нару­

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

шенной резистености организма возможны осложнения в виде лимфаденита, флегмоны, остеомиелита, абсцессов. Особенно опасны в этом отношении фурункулы лица, в частности, области носа, носогубных складок, верхней губы. Фурункулёз - множественные фурункулы, расположенные на ограниченном участке (местный, или локализованный фурункулез) или диссеминированные (общий фурункулёз), появляющиеся одновременно (острый фурун­кулёз) или рецидивирующие на протяжении какого-то времени - от нескольких недель до нескольких лет (хронический рецидивирующий фурункулёз). Карбункул - несколько фурунку­лов, объединённых общим перифолликуляр-ным инфильтратом. Фолликулы могут пора­жаться одновременно или вовлекаться в процесс последовательно, располагаясь вокруг первоначально развившегося фурункула. Че­рез 4-5 дней от начала развития карбункул представляет собой плотный темно-красный или багровый резко болезненный узел диаме­тром 5-10 см, нечетко отграниченный от окру­жающей здоровой ткани. В дальнейшем на по­верхности узла появляются пустулы и дефекты - некротические стержни, соответствующие устьям сально-волосяных фолликулов. Вскоре здесь возникают глубокие язвы, которые увели­чиваются в размерах, сливаются между собой и отделяют обильное количество гнойных масс. На месте регрессирующего карбункула образу­ется глубокий рубец. Развитие карбункула со­провождается высокой лихорадкой, головными болями, общей слабостью, а также резкими дергающими болями в области очага пораже­ния. Гидраденит - гнойное воспаление апо-кринной потовой железы. Процесс наиболее часто локализуется в подмышечных впадинах, может возникать вокруг сосков груди, пупка, по­ловых органов и заднего прохода. Вначале в толще кожи возникает болезненный узел вели­чиной с горошину. Постепенно он увеличивает­ся, спаивается с кожей, которая приобретает багрово-красный цвет. Затем в центральной ча­сти узел размягчается и вскрывается с отделе­нием сливкообразного гноя. Некротического стержня нет. На фоне повышенной реактивно­сти организма отмечается повышение темпера­туры тела. При гипореактивности организма процесс принимает упорное, рецидивирующее течение. Стрептококковое импетиго - высо­коконтагиозное гнойничковое заболевание кожи, характеризующееся высыпанием на ги-перемированном фоне плоских пузырей с гной­ным содержимым - фликтен. Вскоре покрышки фликтен вскрываются, обнажая эрозивные мок­нущие поверхности, или содержимое ссыхает­ся в соломенно-желтую тонкую и рыхлую корку. К разновидностям стрептококкового импетиго относят импетиго буллезное, при котором оди­ночные крупные напряженные пузыри локали­зуются на стопах, голенях, кистях. Фликтены в этих случаях существуют довольно длительно, нередко в их окружности, помимо гиперемии, появляется отёчность. Иногда буллёзное импе­тиго локализуется около ногтевых пластинок, подковообразно окружая их (паронихия поверх­ностная). Абортивной формой импетиго явля­ется простой лишай лица, которым чаще боле­ют дети. Процесс локализуется на лице, реже - на шее, верхней части туловища, проявляет­ся в виде розоватых округлых пятен, увеличи­вающихся за счет периферического роста, с не­большим шелушением на поверхности. Субъективных ощущений нет. В результате ин­соляции элементы могут регрессировать, оставляя длительно не исчезающие депигмен-тированные пятна. Частой формой стрептокок­кового импетиго является заеда стрептокок­ковая, локализующаяся в углах рта, где на отечном и гиперемированном фоне образуется болезненная щелевидная эрозия с нависаю­щим белесоватым венчиком отслоившегося эпителия. Острое очаговое диффузное пора­жение кожи стрептококковой этиоологии носит название стрептодермия острая диффузная. Процесс локализуется на конечностях, чему способствуют частая травматизация кожи, на­рушения трофики и др. Диффузную стрепто-дермию, возникающую вокруг инфицированных ран, свищей, ожогов, принято называть пара-травматической, а возникающую в складках кожи у взрослых и детей - интертригинозной. В клинической характеристике этой формы наи­более типичными признаками являются сероз­ный характер воспаления, высыпание фликтен, склонных к периферическому росту и слиянию с образованием сплошных поверхностных эро­зий, окаймлённых венчиком отслоившегося ро­гового слоя эпидермиса с фестончатыми очер­таниями. Отмечаются выраженные явления отёка и гиперемии, обильное диффузное мок-нутие и участки, покрытые серозными корками. Эктима вульгарная - глубокое язвенное пора­жение кожи, возникающее чаще у взрослых на нижних конечностях на месте травм, расчесов. Начинается с появления крупной фликтены с мутным, иногда гнойно-геморрагическим со­держимым, окруженной воспалительной зоной. Содержимое фликтены ссыхается в корку, под которой выявляется глубокая, болезненная язва округлых очертаний с гнойным отделяе­467

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 


Похожие статьи

В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте