В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 94

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 

мым, которая постепенно заживает, оставляя рубец. Импетиго вульгарное - наиболее ча­стая форма стрептостафилодермии, которая в детских коллективах может принять характер эпидемической вспышки. Начинается с появле­ния на коже лица фликтены, типичной для стрептококкового импетиго. Очень быстро в ре­зультате присоединения стафилококковой ин­фекции мутноватое содержимое фликтены ста­новится желтоватым и ссыхается в массивные рыхлые корки медово-желтого цвета, иногда с зеленоватым оттенком, часто с примесью кро­ви. Элементы располагаются на фоне умерен­ной гиперемии, растут по периферии, их количе­ство увеличивается; возможно поражение значительных участков кожного покрова. Хрони­ческая язвенно-вегетирующая пиодермия - за­болевание, характерное для взрослых, а чаще пожилых людей, обусловленное стрепто-стафилококковой инфекцией. Очаги поражения расположены обычно на нижних конечностях, имеют вид гноящихся, плохо заживающих язв с неровными, подрытыми краями и покрытым ве-гетациями дном. Кожа вокруг язвенных поверх­ностей воспалена, инфильтрирована. Заболева­нию способствуют нарушения периферического кровообращения (варикозно-расширенные вены, тромбофлебит и др.), оно отличается упорством, многолетним течением. Часть язвен­ных дефектов рубцуется, но процесс распро­страняется на другие участки, что связывают с выраженными явлениями сопутствующего ва-скулита.

Грибковые заболевания кожи (микозы) возникают при поражении кожи дерматофи-тами, которые предствлены 39 видами (роды Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton). Микоз волосистой части головы может быть вызван всеми видами грибов рода Trichophyton и Microsporum, но особенно M. audouinii, T. violaceum, T. schonleinii. Зооантропофильные грибы (по способу расположения элементов гри­ба в волосе - эктотриксы, т. е. споры гриба оку­тывают волос) являются, как правило, возбуди­телями острых инфильтративно-нагноительных форм микоза волосистой части головы, антро-пофильные грибы (эндотриксы, т.е. споры нахо­дятся внутри волоса) - поверхностных, слабо воспалительных поражений кожи. Микозом во­лосистой части головы преимущественно боле­ют дети.

Поверхностная трихофития волосистой части головы вызывается антропофильны-ми Tr. tonsurans, Tr. violaceum. На волосистой части головы выявляются очаги округлой или неправильной формы с нечеткими границамии шелушением в виде серебристых чешуек; волосы в очаге обламываются не все и на раз­ной высоте (от 1 до 4 мм или на уровне кожи с формированием «черных точек»), извлеченные волосы имеют вид запятой. Инфильтративно-нагноительная трихофития волосистой части головы (kerion Celsii) вызывается зоо-фильными Tr. verrucosum (разносчики - телята) и Tr. gypseum (разносчики - мелкие грызуны). Заражение человека происходит при непо­средственном контакте или через инфициро­ванные возбудителем предметы. Характерны резко выраженные воспалительные явления с нагноением и циклическим (до 2-3 мес.) те­чением, заканчивающимся выздоровлением. После разрешения патологического процесса остаётся рубцовое облысение. Очаги пораже­ния округлой формы, состоят из глубоких фол­ликулярных абсцессов, при сдавливании кото­рых появляются капли гноя (очаги напоминают медовые соты). Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Возможно нару­шение общего состояния. Микроспория волоси­стой части головы вызывается грибами рода Microsporum, как зоофильными (M.canis), так и антропофильными (М. ferrugineum). Основны­ми источниками заражения людей зоофильны-ми микроспорумами являются больные кошки и собаки. Обычно болеют дети 4-11 лет. На во­лосистой части головы формируются единич­ные (1-2) округлые, резко отграниченные, круп­ные (до 2-3 см в диаметре) очаги, покрытые плотно сидящими отрубевидными чешуйками серо-белого цвета. Все волосы в очаге облома­ны на уровне 5-8 мм над кожей и, как муфтой, окружены серо-белым налетом, состоящим из спор гриба. Очаги поражения имеют тенден­цию к локализации в краевой зоне роста во­лос, иногда сливаются в крупные образования неправильной формы с мелкопластинчатым шелушением. При антропонозной форме очаги поражения множественные, напоминающие по­верхностную трихофитию.

Микоз гладкой кожи вызывается всеми ви­дами грибов родов Trichophyton (чаще T. rubrum, T. violaceum, T. mentagrophytes), Microsporum, Epidermophyton. Источниками заражения явля­ются больной человек или животное; в редких случаях возможно заражение грибами, обитаю­щими в почве. Клинически микоз гладкой кожи может проявляться разнообразно, протекать остро или хронически. Острые формы микоза гладкой кожи вызываются антропофильными трихофитонами (T. violaceum, T. tonsurans) или антропофильными и зоофильными микроспо-румами (M. audouinii, M. ferrugineum, M. canis).

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

Хронический микоз гладкой кожи бывает обу­словлен T. violaceum, T. tonsurans (хроническая трихофития гладкой кожи) или T. rubrum (ру-брофития, рубромикоз). Клиническая картина характеризуется появлением одного или не­скольких четко ограниченных, слегка отечных и приподнятых над уровнем кожи шелушащихся розовых пятен, периферическая часть кото­рых представлена в виде бордюра из мелких узелков, пузырьков, корочек и чешуек. По мере периферического роста и одновременно цен­трального разрешения высыпания приобрета­ют форму колец, в центре которых в результате аутоинокуляции возбудителя возникают новые очаги и образуются фигуры типа «кольцо в кольце». Субъективные ощущения в очагах по­ражения могут отсутствовать или проявляться зудом. Микотический процесс может распро­страняться на пушковые волосы.

Микоз области роста бороды и усов (инфильтративно-нагноительная трихофития области бороды и усов, паразитарный сикоз, Tinea barbae) чаще всего вызывается зоофиль-ными грибами T. mentagrophytes var. gypseum и T. verrucosum и наблюдается в сельской мест­ности, особенно среди работников скотоводче­ских и молочных ферм. Заражение происходит в основном от крупного рогатого скота, лоша­дей, собак, мышей. Заболевание имеет клини­ческую картину, аналогичную инфильтративно-нагноительной форме микоза волосистой части головы.

Микоз крупных складок тела (eczema marginatum) вызывается чаще всего E. flocossum, T. rubrum и T. mentagrophytes вслед­ствие как непосредственной передачи возбу­дителя от больного человека здоровому, так и непрямого инфицирования через предметы, загрязнённые чешуйками кожи больного чело­века. Распространению инфекции способству­ют повышенная температура, влажность и сни­жение реактивности организма. Резервуаром инфекции и источником аутоинокуляции грибов в кожу складок часто являются микозы других участков тела (особенно стоп). Обычно поража­ется кожа паховых и межъягодичной складок, возможно вовлечение в процесс подмышечной области и складок под грудными железами. Ха­рактерно появление островоспалительных пя­тен розового цвета, сливающихся между собой с образованием очагов неправильной формы, окруженных отечным валиком с пузырьками, микропустулами, эрозиями, корками и чешуй­ками на его поверхности.

Микоз стоп - наиболее частое и по­всеместно распространённое грибковое за­болевание кожи, вызывается, как правило, Т. гиЬгит (в отечественной литературе обо­значается как руброфития, или рубромикоз), реже Т. те^адгорг^еэ уаг. ^егсПдИа^ (эпи­дермофития стоп), иногда Е. Аоссоэит. С кли­нической точки зрения различают следующие формы микоза стоп: сквамозную (сквамозно-гиперкератотическую), интертригинозную и дисгидротическую. Сквамозная форма мико­за стоп чаще протекает на фоне сниженной реактивности организма и характеризуется едва заметным шелушением в межпальцевых складках стоп (чаще всего между III и IV, IV и V пальцами) и на подошвах. В некоторых случаях в середине межпальцевой складки имеется ма­ленькая поверхностная трещина, субъективно не беспокоящая больного. Постепенно процесс становится клинически более выраженным. Возникает диффузная застойная гиперемия, сухость, усиленное ороговение кожи подошв, выраженность кожных борозд, муковидное и мелкоочаговое шелушение (сквамозно-гиперкератотическая форма). Субъективно больных беспокоит зуд. Интертригинозная форма микоза стоп наблюдается на фоне ги­перреактивности организма и проявляется по­краснением, болезненностью и отёчностью кожи в межпальцевых складках, чаще третьей и четвертой, на фоне которых появляются влаж­ные эрозии, покрытые серовато-белым налё­том, с чёткими границами, окаймлённые ворот­ничком набухшего рогового слоя эпидермиса. В глубине складок появляются вначале зудящие, а затем болезненные трещины. Постепенно прогрессируя, процесс может распространять­ся на сгибательную поверхность пальцев и при­легающую часть подошвы. Дисгидротическая форма микоза стоп (при сниженной резистент­ности организма), представляющая собой наи­более тяжёлую разновидность заболевания, характеризуется наличием на сводах, нижнебо­ковой поверхности и на соприкасающихся по­верхностях пальцев стоп склонных к слиянию пузырьков с толстой роговой покрышкой, про­зрачным или опалесцирующим содержимым («саговые зёрна»). После вскрытия пузырьков образуются эрозии, окруженные бордюром от­слоившегося рогового слоя эпидермиса. Че­рез некоторое время острые явления стихают, высыпание свежих пузырьков прекращается, эрозии эпителизируются; в очагах поражения появляется шелушение мелкими или крупными чешуйками, иногда толстыми пластинками. За­болевание сопровождается выраженным в раз­ной степени зудом пораженных участков кожи. Микоз кистей может быть обусловлен 469

теми же дерматофитами, что и микоз стоп. У больных микозом кистей обычно наблюдается одновременное поражение стоп, ногтей, реже крупных складок тела, которые являются ис­точником распространения инфекции на кисти. Клиническая картина микоза кистей характе­ризуется наличием форм, аналогичных встре­чающимся при микозе стоп. Наиболее часто встречается сквамозно-гиперкератотическая форма. От соответствующей формы микоза стоп она отличается значительно менее вы­раженными симптомами за счёт частого мытья рук с мылом. Микиды - токсико-аллергическая сыпь в ответ на лимфогенную диссеминацию гриба. Онихомикоз представляет собой гриб­ковые поражения ногтей кистей и стоп. Редко встречается изолированно, как правило, сопут­ствует микозам других частей тела, чаще всего стоп и кистей. Вызываются как дерматофитами (в основном Т. гиЬгит, Т. те^адгорг^еэ уаг. ^егсНдИа^, Е. Аосоэвит), так и дрожжеподоб-ными и плесневыми грибами, чаще всего - ассо­циацией нескольких видов патогенных грибов. Выделяют следующие варианты онихомикозов: дистальный, проксимальный, тотальный и по­верхностный белый (1еисоп1сЫа ^спорпуИса). Тотальный подногтевой онихомикоз обычно является конечной стадией дистального и ла­терального; проксимальный онихомикоз и три-хофитийная лейконихия встречаются редко. Дистальный подногтевой онихомикоз, встре­чающийся наиболее часто, начинается с по­явления беловатых, желтоватых или серовато-желтых пятен и полос в дистальной части ногтя. Пятна постепенно распространяются к корню и на всю ногтевую пластинку. Ноготь приобретает грязновато-серый цвет, развива­ется подногтевой гиперкератоз: ноготь утолща­ется, крошится со стороны свободного края и постепенно частично или полностью разруша­ется (тотальный подногтевой онихомикоз). Иногда вследствие постоянной травматизации ногтя возможно развитие значительного утол­щения ногтевой пластинки и ногтевого ложа (пахионихия) или, наоборот, рыхлые роговые массы выкрашиваются, образуя подногтевые полости, вследствие чего ногтевые пластин­ки свободно нависают над ногтевым ложем (онихолизис). Проксимальный подногтевой онихомикоз встречается редко, начинается с внедрения гриба в роговой слой эпидермиса проксимального отдела ногтевой складки, и за­тем поражение распространяется на ногтевую пластинку, что проявляется изменением цвета и очаговым разрушением ногтевой пластинки в области эпонихиума или проксимальной частиногтевой складки. Поверхностный белый они-хомикоз характеризуется появлением на ногте­вой пластинке четко ограниченных пятен бело­го цвета с рыхлой, шершавой поверхностью. Наблюдается только на стопах.

Микозы, обусловленные дрожжеподоб-ными грибами. Кандидоз - заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, обу­словленное патогенным воздействием дрож-жеподобных грибов рода Candida. Развивает­ся как при инфицировании извне, так и за счет собственных сапрофитов (аутоинфекция) в результате снижения защитных сил организма. Обусловлен экзогенными факторами (микро­травмы, химические повреждения; повышен­ная влажность и температура, приводящие к мацерации кожи, особенно в складках; побоч­ные действия антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков и т.д.) или эндогенными (нару­шение клеточного иммунитета и метаболизма, сахарный диабет, гиповитаминоз, особенно дефицит витаминов группы В, дисбактериоз ки­шечника, неоплазии, хронические инфекции, в том числе ВИЧ-инфекция, беременность). Вы­деляют следующие клинические формы кан-дидозной инфекции: поверхностный кандидоз кожи - кандидозное интертриго, межпальцевой интертригинозный кандидоз, кандидоз углов рта, кандидоз гладкой кожи; кандидоз ногтевых валиков и ногтей; кандидоз слизистых оболочек - полости рта, наружных половых органов; си­стемный (диссеминированный) кандидоз; хро­нический генерализованный гранулематозный кандидоз. Кандидозное интертриго, или кан-дидоз складок кожи (пахово-бедренных, межъ­ягодичной, подмышечных и т.д.) протекает по типу импетиго: в глубине складки появляются мелкие пузырьки с тонкой, дряблой покрышкой, которые могут пустулизироваться и вскрывать­ся; образовавшиеся четко отграниченные эро­зии имеют малиновый цвет с лаковым блеском, охватывают соприкасающиеся поверхности складок. По периферии эрозии располагается узкая белая бахромка отслаивающегося эпи­дермиса. На прилежащей здоровой коже вид­ны отсевы в виде мелких пузырьков, пустул, эритематозно-сквамозных очагов. Субъективно больных беспокоит зуд, реже - боль и жжение кожи. Кандидозное интертриго межпальце­вых складок (межпальцевой интертригинозный кандидоз, межпальцевая дрожжевая эрозия) часто встречается у женщин, много занимаю­щихся домашним хозяйством или работающих на предприятиях по переработке овощей и фруктов и в кондитерских цехах. Обычно по­ражается одна межпальцевая складка, чаще

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

третья на правой руке. На соприкасающихся боковых поверхностях основных фаланг паль­цев на фоне набухшей, мацерированной беле­соватого цвета кожи возникает темно-красная эрозия с влажной, гладкой, блестящей поверх­ностью. Процесс отличается упорным, рециди­вирующим течением. Субъективно отмечается сильный зуд, иногда жжение и болезненность кожи. Кандидоз углов рта (дрожжевая заеда, апди1ив ^есПоэив, репеспе) обычно наблюда­ется у детей, в возрасте от 2 до 6 лет, и харак­теризуется обычно двусторонним поражением. Слизистая оболочка в области переходной складки серовато-белого цвета, незначитель­но инфильтрирована, с темно-красной эрозией или трещиной в глубине. Границы очага пора­жения четкие, с бордюром отслоившегося ро­гового слоя эпидермиса по периферии. Канди-дозный хейлит характеризуется отёчностью и синюшностью красной каймы губ, её сухостью и скудным шелушением тонкими пластинчаты­ми чешуйками сероватого цвета со свободно приподнятыми краями. Субъективно отмеча­ются жжение, болезненность. Течение хрони­ческое, рецидивирующее. Кандидоз ногтевых валиков (кандидозная паронихия) проявляется отёчностью, гиперемией и болезненностью око­лоногтевого валика, исчезновением эпонихиу-ма, при надавливании из-под него выделяется капелька гноя. Со временем острые явления стихают, и процесс принимает хроническое те­чение. Поражается ногтевая пластинка (канди-доз ногтей, или кандидозная онихия), которая становится тусклой, коричневой, бугристой, с полосами и вдавлениями, затем истончается, иногда отслаивается. Кандидоз гладкой кожи возникает вторично при распространении про­цесса со складок, слизистых оболочек, ногтей, может протекать в виде эритематозных, вези-кулёзных, псориазиформных высыпаний. Кан-дидоз полости рта (кандидозный стоматит) чаще встречается у детей грудного возраста и у пожилых, ослабленных хроническими заболе­ваниями. На деснах, слизистой оболочке щёк, языка, нёба и миндалин на фоне гиперемии и отёчности появляются точечные налёты бело­го цвета, образующие при слиянии блестящие пленки, напоминающие свернувшееся молоко («молочница») и легко удаляемые без повреж­дения подлежащей слизистой. При хрониче­ском течении гиперемия и отек выражены мень­ше, а налеты становятся толстыми и грубыми, плотно прилежат к слизистой оболочке, при их удалении остаются эрозии. Язык покрывается неровными бороздами, на дне которых обнару­живается налет белого цвета. Субъективно ворту отмечаются сухость, жжение. Кандидозный вульвовагинит проявляется беловатыми крош-ковидными выделениями, субъективно - зудом и жжением. Слизистая оболочка влагалища гиперемирована, отёчна, сухая, с белыми тво­рожистыми налётами и поверхностными эрози­ями. Для кандидозного баланопостита харак­терны беловатые, творожистого вида налёты на внутреннем листке крайней плоти и головке по­лового члена, возможно появление поверхност­ных эрозий с влажной блестящей поверхностью. Больных беспокоят жжение, болезненность. При длительном течении могут появляться тре­щины крайней плоти. Системный (диссеми-нированный) кандидоз возникает у больных с выраженным иммунодефицитным состоянием. Распространение инфекции происходит гема­тогенным путём, поражаются многие органы, кожа вовлекается в процесс только в 10-13% случаев. Несмотря на относительную редкость кожных высыпаний, их раннее выявление мо­жет играть решающую роль для прижизненной диагностики системного кандидоза, назначения лечения и сохранения жизни больного. Кожные проявления системного кандидоза могут быть единичными или множественными, как прави­ло, локализуются на туловище и конечностях и представляют собой расположенные на эрите-матозном фоне папулы диаметром 0,5-1 см, бо­лее бледные в центре. Многие папулы быстро становятся геморрагическими или подверга­ются некрозу. Хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз представляет со­бой синдром, характеризующихся появлением упорно протекающих, плохо поддающихся те­рапии и часто рецидивирующих кандидозных поражений кожи и слизистых оболочек, иногда приобретающих гранулематозный характер. Как правило, развивается у детей, лиц с иммуноде-фицитными состояниями и эндокринопатиями. Процесс начинается со слизистой оболочки по­лости рта, затем в него вовлекаются губы, ног­тевые валики и ногти, волосистая часть голо­вы, половые органы и т.д. Инфильтрированные эритематозно-сквамозные очаги сочетаются с узелками синюшно-коричневого цвета. Воз­можно развитие кандидозной пневмонии, по­ражение почек, глаз, сердца с летальным ис­ходом. Отрубевидный (разноцветный) лишай - поверхностное хронически-рецидивирующее заболевание кожи, относящееся к кератомико-зам, при которых грибковый процесс развива­ется в роговом слое эпидермиса. Вызывается условно-патогенным грибом, существующим в трех формах: округлой (РИуговрогит опЫсШаге), овальной (Р. оуа!е) и мицелиальной (Ма!а88ег1а 471

furfur). Две первые формы являются сапрофит­ными, последняя - патогенной. Для перехода возбудителя в патогенную форму и развития заболевания необходимы предрасполагающие факторы: повышенная потливость, изменение химического состава пота, явления себореи, уменьшение физиологического шелушения эпидермиса. Проявляется локализующимися на шее, груди, спине, волосистой части головы невоспалительными пятнами, имеющими раз­личные оттенки коричневого цвета: от бледно-желтого до коричневого, с едва заметным от-рубевидным шелушением на поверхности. Заболевание может длиться месяцы и годы, после излечения нередко наблюдаются реци­дивы. При инсоляции наступает быстрое раз­решение очагов, причем на местах их локали­зации появляются белые псевдолейкемические пятна.

Микозы, обусловленные плесневыми гри­бами, вызывают черную пьедру, черный лишай, встречающиеся в тропических странах; они мо­гут быть причиной онихомикоза и отомикоза. Черная пьедра - грибковое заболевание, вызы­ваемое плесневым грибом Piedraia hortae и ха­рактеризующееся появлением на поверхности волоса мелких очень плотных узелков бурова­того или черного цвета. Встречается преиму­щественно в Центральной и Южной Америке, Юго-Восточной Азии и Южной Африке. Черный лишай - грибковое заболевание, вызываемое плесневым грибом Exophiala werneckii и харак­теризующееся появлением преимущественно на ладонях и подошвах асимптомных нешелу-шащихся пятен тёмно-коричневого цвета. На­блюдается в странах Центральной и Южной Америки, Африки и Азии. Онихомикозы, вы­званные плесневыми грибами самостоятель­но или в ассоциации с другими патогенными грибами, встречаются достаточно часто. В по­давляющем большинстве случаев плесневые грибы вторично внедряются в ногти, уже пре­терпевшие какие-либо дистрофические изме­нения, или осложняют онихомикозы, вызван­ные дерматофитами. В начале поражения в толще ногтевой пластинки появляются серые, зеленовато-желтые или черные пятна. В по­следующем ноготь деформируется, нередко изменяется по типу онихогрифоза. Отомикоз - хроническое воспаление наружного слухо­вого прохода, вызываемое плесневыми гри­бами Aspergillus niger и Aspergillus fumigatus. Глубокие микозы характеризуются вовлече­нием в процесс внутренних органов. Часть из них (кокцидиоидоз, гистоплазмоз) относят к опасным инфекциям: они весьма контагиозны,могут вызывать тяжелые поражения. Другие (аспергиллёз, пенициллиоз, мукороз, споротри-хоз) вызываются факультативно-патогенными грибами и возникают у людей со сниженной реактивностью организма. Глубокие микозы наиболее распространены в тропических и суб­тропических странах. В условиях умеренного климата многие из них зарегистрированы лишь в единичных случаях (хромомикоз, споротри-хоз) или не встречаются вовсе (кокцидиоидоз, гистоплазмоз).

Эритразмой чаще болеют мужчины. В складках кожи (пахово-бедренных, подмышеч­ных, живота и др.) появляются невоспалитель­ного характера пятна светло-коричневого или кирпично-красного цвета, с гладкой или слегка шелушащейся поверхностью, при слиянии ко­торых образуются крупные очаги фестончатых очертаний. Субъективные ощущения обычно отсутствуют.

Актиномикоз. Инкубационный период от нескольких недель до многих лет. Течение чаще хроническое. Различают актиномикоз первичный и вторичный, связанный с распро­странением возбудителя из основного очага. Могут поражаться любые органы и ткани, осо­бенно часто встречается шейно-лицевая фор­ма. Образуются глубокие безболезненные узлы деревянистой плотности. Кожа над ними внача­ле не изменена, затем становится синюшно-розовой. С течением времени узлы абсцеди-руют и вскрываются свищевыми отверстиями с выделением жидкого гноя. На месте свищей образуются плотные втянутые рубцы.

Вирусные дерматозы наблюдаются при сниженной резистентности организма, как пра­вило, на фоне иммунодефицита. Герпес про­стой (простой пузырьковый лишай, herpes simplex) разделяют на первичный и рециди­вирующий. На фоне высокой резистентности организма первичная герпетическая инфекция протекает субклинически или асимптомно, и только при понижении защитных механизмов она сопровождается клиническими проявле­ниями, так называемым первичным герпесом. Возникающий после первого контакта с ВПГ, обычно в детском возрасте, первичный гер­пес отличается интенсивностью клинических симптомов и часто проявляется острым герпе­тическим стоматитом. После инкубационного периода продолжительностью от 1 до 8 дней по­являются озноб, повышение температуры тела, головная боль, общее недомогание. Болезнен­ные сгруппированные пузырьки, вскрывающие­ся с образованием эрозий, чаще локализуются на слизистой оболочке щёк, дёсен, внутренней

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

поверхности губ, на языке, реже - на мягком и твёрдом нёбе, нёбных дужках и миндалинах. На коже вокруг рта также располагаются рас­сеянные пузырьки. В типичных случаях про­цесс регрессирует в течение 2 недель. При по­нижении резистентности организма первичный герпес проявляется кератоконъюнктивитами, высыпаниями на лице, туловище, а также рини­тами, вульвовагинитами и уретритами. Крайне тяжело, часто с летальным исходом, протекает первичный герпес новорожденных. Заражение происходит при рождении путем прямого кон­такта (генитальный герпес у матери) или транс-плацентарно. Заболевание обычно развива­ется на 4-7 день жизни ребенка, проявляется высокой лихорадкой, поражением кожи, слизи­стых оболочек рта и кишечника, глаз, печени, надпочечников, бронхов, легких, ЦНС. Другой тяжёлой формой первичного герпеса в детском возрасте является герпетиформная экзема Ка-поши (летальность достигает 40%). При ней типичные генерализованные герпетические высыпания, а также вариолиформные элемен­ты возникают на фоне атопического дерматита или других поражений кожи, сопровождающих­ся нарушением её целостности. Возможны во­влечение в патологический процесс слизистых оболочек рта, глотки, гортани, трахеи, высокая лихорадка, лимфаденопатия. По сравнению с первичным герпесом интенсивность и продол­жительность клинических проявлений рециди­вов менее выражены. Наиболее частая локали­зация высыпаний - лицо (губы, нос, щёки), реже - на коже ягодиц, в области крестца, на бёдрах, пальцах рук. Появление сыпи нередко сопро­вождается общими явлениями (головная боль, недомогание, субфебрильная температура и др.), а также жжением, зудом на соответствую­щем участке кожи или слизистых оболочек. На эритематозном фоне возникают сгруппирован­ные пузырьки, впоследствии вскрывающиеся с образованием эрозий. Содержимое пузырь­ков ссыхается в буровато-желтоватые корки. В среднем от момента появления сыпи до ее исчезновения проходит 7-14 дней. Длитель­ность рецидивов увеличивается при ослож­нении вторичной инфекцией. Одной из часто встречающихся клинических разновидностей простого герпеса является генитальный герпес, который занимает значительное место среди заболеваний, передаваемых половым путём. Этиологическая роль приблизительно одинако­во часто принадлежит ВПГ I и II типа. У мужчин высыпания, представленные везикулами, эро­зиями, язвами на фоне отёчности и эритемы, локализуются на внутреннем листке крайнейплоти, на головке и теле полового члена. У жен­щин поражаются малые половые губы, клитор, влагалище, шейка матки, промежность и бёдра. Герпес гениталий в 40-75% случаев протекает мало- или бессимптомно.

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 


Похожие статьи

В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте