В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 95

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 

Герпес опоясывающий (лишай опоясы­вающий, herpes zoster) в типичных случаях проявляется болевым синдромом, который предшествует высыпаниям, иногда симулируя стенокардию, пневмонию, аппендицит и другие заболевания. Через несколько (1-5) дней по­сле появления болей в очаге поражения воз­никают отёчность и гиперемия кожи, на фоне которых появляются сгруппированные узелки, а затем пузырьки с прозрачным содержимым. Сыпь располагается по ходу чувствительных нервов (чаще межреберных, тройничного), ча­сто сопровождается общими явлениями в виде слабости, недомогания, тошноты, головных бо­лей, гипертермии. Практически у всех больных наблюдается регионарная лимфаденопатия. Большинство пузырьков в дальнейшем ссыха­ется в корочки, некоторые вскрываются с обра­зованием эрозий. После эпителизации эрозий и отпадения корочек процесс завершается, оставляя после себя временную гиперемию. Заболевание обычно длится 3-4 недели. При сниженной резистентности организма возможно присоединение вторичной пиококковой инфек­ции, что сопровождается подъемом температу­ры тела, трансформацией серозного содержи­мого везикул в гнойное, появлением типичных пустулёзных элементов. В атипичных случаях пузырьки могут сливаться и достигать величи­ны сливы, их содержимое приобретает гемор­рагический характер, возникают очаги некроза кожи (буллезная, геморрагическая, гангреноз­ная формы). Иногда (особенно у пожилых) на­блюдаются так называемые постгерпетические невралгии - состояния, при которых сильные боли сохраняются в течение длительного вре­мени (несколько месяцев и даже лет) после ис­чезновения высыпаний. Разнообразная невро­логическая симптоматика, встречающаяся при опоясывающем герпесе, обусловлена вовле­чением в патологический процесс различных структур центральной и периферической нерв­ных систем, черепных нервов и их ганглиев, а также многочисленных образований вегетатив­ной нервной системы.

Бородавки (папилломовирусная инфек­ция). Обыкновенные (вульгарные) бородавки -полушаровидные, четко очерченные, плотные, безболезненные папулы диаметром 1-10 мм, серо-розового или серо-желтого цвета с папил-ломатозной или гиперкератотической поверх­473

ностью. Локализуются чаще на тыле кистей и стоп. Подошвенные (ладонно-подошвенные) бородавки - плоские, твердые гиперкератоти-ческие разрастания на подошвах и ладонях. Выделяют глубокую форму, проявляющуюся в виде болезненных плотных округлых гиперке-ратотических образований или кратеровидных углублений с папилломатозными выростами на дне, и поверхностно-мозаичную форму, пред­ставляющую собой безболезненные диффуз­ные очаги гиперкератоза в области переднего отдела стопы. Плоские (юношеские) бородавки

- обычно множественные, уплощенные, окру­глые или полигональные диаметром 1-5 мм папулы цвета нормальной кожи с гладкой по­верхностью. Чаще располагаются на коже лица и тыле кистей. Обычно наблюдаются у детей и молодых людей. Остроконечные кондиломы (остроконечные  (генитальные) бородавки)

- мягкие нитевидные бородавчатые разраста­ния; локализуются на половых органах или в перианальной области. При слиянии образуют очаги в виде петушиного гребня или цветной капусты. Передаются половым путем и неред­ко ассоциируются с другими заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП).

При моллюске контагиозном наблюдают­ся высыпания в виде блестящих плотноватых, полушаровидных узелков восковидного, розо­вого или жемчужно-белого цвета с централь­ным пупковидным вдавлением, размером от милиарных до лентикулярных, которые могут быть как одиночными, так и множественными. Сдавление узелка пинцетом приводит к выде­лению из центрального углубления белой каши­цеобразной массы. Субъективные ощущения отсутствуют. Локализуются у детей на любых участках тела, у взрослых чаще всего в обла­сти половых органов. Обильные высыпания на лице характерны для ВИЧ-инфекции. Обычно высыпания стойко держатся, однако иногда ис­чезают самопроизвольно, не оставляя рубцов. У ВИЧ-инфицированных они сохраняются и прогрессируют даже в ходе лечения.

Первичный туберкулёз кожи (туберкулёз­ный шанкр, первичный туберкулёзный аффект) развивается у ранее не инфицированных боль­ных при экзогенной инокуляции. Встречается очень редко, в основном - у ослабленных де­тей, на фоне сниженной резистентности орга­низма. После инкубационного периода (от 1 недели до 3-4 месяцев) в месте проникновения микобактерий появляется плотная красновато-коричневая папула, превращающаяся в по­верхностную безболезненную язву диаметром до 1,5-2,0 см с гнойным отделяемым. Через 2-4недели развиваются лимфангиит и регионар­ный лимфаденит - первичный туберкулёзный комплекс. Лимфатические узлы безболезнен­ны, вначале плотные, изолированные, затем спаиваются между собой и с кожей, размяг­чаются и часто вскрываются с образованием язвы. Через несколько недель или месяцев язвы заживают с образованием рубца, проис­ходит обызвествление лимфатических узлов или генерализация инфекции с развитием дис-семинированных форм - папулонекротического или милиарного туберкулёза кожи.

Бородавчатый туберкулез кожи разви­вается в результате суперинфекции, при попа­дании микобактерий в кожу ранее инфициро­ванных людей из экзогенного источника, реже вследствии аутоинокуляции. Заражаются преи­мущественно ветеринарные врачи, хирурги, па­тологоанатомы, мясники. Очаг наиболее часто располагается на открытых участках тела, как правило, одиночный и представлен безболез­ненными бугорками буровато-красного цвета с синюшным оттенком, которые увеличиваются за счёт периферического роста. На поверхно­сти в центре сформировавшегося таким обра­зом инфильтрата появляются бородавчатые разрастания с роговыми наслоениями и трещи­нами, из которых при надавливании выделяют­ся гной и роговые массы. Инфильтрат окайм­лен лиловым венчиком гиперемии, постепенно регрессирует в центре, оставляя после себя атрофический рубец.

Туберкулёзная волчанка (обыкновенная волчанка, туберкулёз кожи люпоидный) явля­ется одной из наиболее часто встречающихся форм туберкулёза кожи. В большинстве слу­чаев возникает в детском или юношеском воз­расте, чаще у лиц женского пола. Возбудитель попадает в кожу преимущественно лимфо- или гематогенно из других очагов туберкулёзной инфекции в организме. Первичным элементом является бугорок (люпома) небольших разме­ров (2-5 мм), мягкой тестоватой консистенции, желтовато-красного цвета, округлой формы. Бугорок легко раним, при надавливании на него зондом проваливается (симптом зонда Поспе­лова). При наложении предметного стекла и надавливании (диаскопии) бугорки приобрета­ют буровато-желтый цвет, как у яблочного желе (симптом яблочного желе). Бугорки склонны к сиянию в сплошные инфильтраты, которые мо­гут подвергаться некрозу с образованием по­верхностных изъязвлений, имеющих неровные фестончатые края и мелкозернистое болезнен­ное дно с небольшим количеством серозного отделяемого. Высыпания локализуются обычно

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

на лице, но могут быть также на туловище и ко­нечностях. Нередко поражается слизистая обо­лочка полости носа, твёрдого и мягкого нёба, губ, дёсен. Процесс отличается медленным течением, длится много лет. На месте бугорков формируется в дальнейшем нежный поверх­ностный белесоватый атрофический рубец, на­поминающий складки папиросной бумаги; на его поверхности могут возникать новые люпомы. В зависимости от внешнего вида высыпаний, об­условленных реакциями эпидермиса (акантоз, паракератоз, гиперкератоз), выделяют плоскую, язвенную, туберозную, опухолевидную, верру-козную, папилломатозную, псориазиформную, мутилирующую, диссеминированную формы люпоидного туберкулёза. Наиболее тяжёлым осложнением туберкулёзной волчанки, разви­вающимся в большинстве случаев в результате нерационального лечения (особенно лучевого), является люпус-карцинома, которая протекает более тяжело, чем обычный плоскоклеточный рак.

Скрофулодерма возникает при переходе процесса на кожу с подлежащих лимфатиче­ских узлов per continuitatem или вследствие образования свищей при костно-суставном ту­беркулёзе. Локализуется чаще в подчелюстной области и подмышечных впадинах. Первичный элемент - узел (несколько сантиметров в диа­метре) мягкой консистенции, слегка выступаю­щий над уровнем кожи, болезненный, синюшно-красного цвета; спаян с окружающими тканями; вскрываясь, образует язвы неправильной фор­мы с подрытыми лоскутообразными мягкими краями и вялогранулирующим дном. Зажива­ют узлы неправильными мохнатыми рубцами, имеющими мостики и перемычки.

Колликвативный туберкулез кожи (пер­вичная (гематогенная) скрофулодерма) разви­вается вследствие гематогенной диссеминации микобактерий из первичного очага при снижен­ной сопротивляемости организма, как правило, у детей и пожилых людей. Характеризуется появ­лением в подкожной клетчатке, преимуществен­но в области конечностей, небольших подвиж­ных округлых узлов плотноватой консистенции, безболезненных при пальпации. Покрывающая узлы кожа вначале не изменена, затем приоб­ретает синюшно-красную окраску. Постепенно они увеличиваются в размерах, спаиваются с окружающими тканями, затем вскрываются с образованием торпидных, вяло гранулирующих язв неправильных очертаний, нередко со сви­щевыми ходами, с серозно-геморрагическим отделяемым. После заживления язв остают­ся неровные бахромчатые, мостикообразныезвёздчатые рубцы. Индуративный туберкулез кожи (уплотненная эритема Базена) представ­ляет собой дермо-гиподермальный аллер­гический васкулит, вызванный повышенной чувствительностью к микобактериям, которые попадают в кожу преимущественно гематоген­но. Некоторые зарубежные авторы эту форму причисляют к туберкулидам, отечественные от­носят к истинному туберкулёзу.

Индуративный туберкулёз чаще всего развивается у девушек; преимущественно в осенне-зимний период. Процесс локализуется на голенях, бёдрах, верхних конечностях, жи­воте. Первичный элемент - умеренно плотный малоболезненный узел от 1 до 5 см в диаме­тре, залегающий в дерме и гиподерме и не вы­ступающий над застойно-гиперемированной кожей. Возможно возникновение лимфангиита, обнаруживаемого при пальпации в виде уплот­нённых тяжей, отходящих от узла. Узлы регрес­сируют, оставляя после себя участки рубцовой атрофии различной степени выраженности. Иногда узел размягчается и изъязвляется (тип Гетчинсона), образуя неглубокую язву непра­вильной формы с желтовато-красным налётом на дне и серозно-геморрагическим отделяе­мым. Течение болезни торпидное, волнообраз­ное.

Острый милиарный диссеминированный туберкулёз кожи - редко встречающееся про­явление общего милиарного туберкулёза. Как правило, возникает у ослабленных детей ран­него возраста. Кожные изменения полиморфны: мелкие симметричные красновато-буроватые или синюшные пятнисто-папулёзные высыпа­ния, пустулёзные, везикулёзные, геморрагиче­ские элементы, нодулярные образования, рас­положенные на туловище и конечностях. Часть элементов эрозируется и покрывается гемор­рагическими корочками. Прогноз определяется течением сопутствующих поражений внутрен­них органов.

Люпозный милиарный диссеминирован-ный туберкулёз кожи лица (милиарная дис-семинированная волчанка лица) - редкая раз­новидность туберкулёза кожи. Характеризуется появлением на лице изолированных милиар-ных безболезненных мягких полушаровидных папул желтовато-красноватого или красновато-коричневого цвета с пустулоподобным центром, дающих при диаскопии феномен яблочного желе. После регрессирования элементов мо­гут оставаться рубчики. Течение заболевания хроническое волнообразное. Разновидностью диссеминированной милиарной волчанки лица считают так называемый розацеаподобный ту­475

беркулид Левандовского, хотя некоторые авто­ры рассматривают его как люпоидный вариант розацеа или периорального розацеаподобно-го дерматита. При этой форме заболевания на фоне розацеаподобных изменений кожи лица (эритема, телеангиэктазии) расположены розовато-коричневые узелки, иногда с пустула­ми в центре, подсыхающие в корочку, после от­торжения которой остаётся рубчик.

Язвенный периофициальный туберкулез кожи и слизистых оболочек встречается край­не редко, развиваясь вследствие аутоинокуля-ции при тяжелых формах туберкулеза легких и желудочно-кишечного тракта на фоне сни­женной иммунной реактивности. Клинически эта форма туберкулёза характеризуется по­явлением на слизистой полости рта или в ано-генитальной области множественных мелких бугорков розового или бледно-красного цвета, которые быстро распадаются с образованием поверхностных небольших округлых болезнен­ных язв с мягкими подрытыми краями, серозно-гнойным отделяемым, неровным зернистым (за счёт милиарных бугорков желто-серого цвета -зерен Треля) дном, окаймлённых гиперемиро-ванным венчиком. При слиянии язвочек могут формироваться обширные язвенные поверх­ности с фестончатыми краями без тенденции к спонтанному заживлению. Регионарные лим­фоузлы увеличены и болезненны. Появление этой формы туберкулёза - неблагоприятный прогностический признак, однако при своевре­менно начатом лечении кожный процесс может разрешиться.

Лихеноидный туберкулез кожи (лишай зо­лотушных) часто сопровождает активный про­цесс внутренних органов. Возникает за счёт ге­матогенной диссеминации у лиц с повышенной чувствительностью к микобактериям. Первич­ный элемент - папулы желтовато-коричневого или цвета нормальной кожи, плоские и кониче­ские, приуроченные к фолликулу, мелкие, мяг­кой консистенции, располагаются изолированно или группами на боковых поверхностях тулови­ща, бедрах, предплечьях. При регрессировании элементов могут оставаться поверхностные рубчики. Течение болезни хроническое; вы­сыпания развиваются приступообразно, чаще осенью и весной. Прогноз благоприятный за счёт склонности к самопроизвольному регрес­сированию в течение нескольких недель или быстрого эффекта от лечения.

В основе папулонекротического тубер­кулеза кожи лежит аллергический васкулит, развивающийся вследствие сенсибилизации микобактериями туберкулёза или их продук­тами, чаще у подростков и молодых женщин. Возникает преимущественно при хрониче­ском течении первичного туберкулёза за счёт периодической гематогенной диссеминации небольшого количества микобактерий. Харак­теризуется приступообразным появлением безболезненных плотноватой консистенции бугорков коричневато-красноватого цвета, не склонных к слиянию, располагающихся на коже лица, ушных раковин, разгибательных поверх­ностей конечностей, ягодиц и оставляющих по­сле себя штампованный рубчик, так как в ре­зультате некроза в центре элемента образуется язвочка, покрытая корочкой. Течение болезни хроническое, с обострением в осенне-зимний период.

Лепроматозный тип лепры - наиболее злокачественный, отличается наличием в очагах поражения большого количества возбудителей. Больные этим типом лепры особенно контаги­озны, так как выделяют множество микобакте-рий. Заболевание развивается исподволь. На коже лица, разгибательных поверхностях пред­плечий, голеней, тыле кистей, ягодицах появля­ются симметричные эритематозно-пигментные пятна различных очертаний и размеров, не имеющие четких контуров. Постепенно пятна инфильтрируются, выступая над поверхностью кожи, увеличиваются в размере. Инфильтра­ция сопровождается усилением функции саль­ных желёз, в результате чего кожа становится блестящей, лоснящейся. Расширение волося­ных фолликулов и выводных протоков потовых желёз придаёт коже вид апельсиновой корки. В поздней стадии потоотделение в участках поражения прекращается. Развитие лепрома-тозного инфильтрата сопровождается парезом сосудов, гемосидерозом, отчего инфильтраты приобретают синюшно-бурый оттенок. Поверх­ностные виды чувствительности (тактильная, болевая, температурная) долгое время оста­ются ненарушенными. На ранних стадиях за­болевания не нарушается и рост волос. При увеличении давности процесса наблюдается выпадение бровей, ресниц, пушковых волос на участках инфильтрации кожи. В результате диффузной инфильтрации кожи лица надбров­ные дуги резко выступают, нос деформируется, щеки, губы и подбородок приобретают дольча­тый вид - развивается facies !еопта. В обла­сти инфильтратов часто уже на ранних стади­ях появляются единичные или множественные безболезненные бугорки и узлы (лепромы), размером от нескольких миллиметров до 2 см, плотноэластической консистенции, красновато-ржавого цвета. Постепенно лепромы изъязвля­

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

ются, заживают медленно, неровным рубцом. При лепроматозной лепре всегда поражается слизистая оболочка носа, а в запущенных слу­чаях - слизистые оболочки рта, гортани, спинки языка, красной каймы губ. Слизистая оболочка носа становится гиперемированной, отечной, с большим количеством мелких эрозий (лепро-матозный ринит). В дальнейшем развивается атрофия слизистой оболочки, появляются от­дельные лепромы и инфильтрации, затрудняю­щие носовое дыхание. При распаде лепром нос деформируется. Поражение периферических нервов развивается сравнительно поздно, бы­вает двусторонним и симметричным. Вначале в зонах поражения ослабевает, а затем исче­зает температурная чувствительность, за ней болевая и тактильная. Особенностью лепрома-тозных невритов является их восходящий ха­рактер. Наиболее часто поражаются локтевой, срединный, малоберцовый, большой ушной нервы, верхняя ветвь лицевого нерва. Нервные стволы утолщены, плотные, гладкие. Постепен­но развиваются трофические и двигательные нарушения (лагофтальм, парез жевательной и мимической мускулатуры, амиотрофии, кон­трактуры, трофические язвы).

Лепра туберкулоидного типа протекает легче. Обычно поражаются кожа и перифери­ческие нервы. На коже появляются немного­численные различные по форме и величине гипопигментные и эритематозные пятна, а так­же мелкие плоские полигональные красновато-синюшные папулы, склонные к перифери­ческому росту и слиянию в бляшки с резко очерченным валикообразно приподнятым окру­глым или полициклическим краем. Излюблен­ная локализация высыпаний - лицо, шея, сги-бательные поверхности конечностей, спина, ягодицы. Постепенно центральная часть бля­шек атрофируется, гипопигментируется, ше­лушится, по краю сохраняется эритематозная кайма шириной от нескольких миллиметров до 2-3 см и более - образуются бордюрные эле­менты, или фигурный туберкулоид. В очагах поражения нарушено сало- и потоотделение, выпадают пушковые волосы. При регрессе эле­ментов на их месте остаются гипопигментные пятна, в случае более глубокой инфильтрации наблюдается атрофия кожи. Поражение пери­ферических нервных стволов, кожных веточек нервов, вазомоторные нарушения выявляются очень рано (иногда даже до кожных проявле­ний). Отмечаются расстройства температур­ной, болевой и тактильной чувствительности, нередко выходящие за пределы высыпаний (за исключением тактильной чувствительности).

Наиболее часто поражены локтевой, радиаль­ный, малоберцовый нервы, что проявляется диффузным или четкообразным их утолщени­ем и болезненностью. Постепенно это приво­дит к развитию парезов, параличей, контрактур пальцев, атрофии мелких мышц, кожи, ногтей, мутиляции кистей и стоп («тюленья лапа», «свисающая кисть», «обезьянья лапа», «пада­ющая стопа» и др.). Снижаются сухожильные рефлексы.

При погранично-туберкулоидном типе кожные высыпания по внешнему виду, рас­положению напоминают проявления туберку-лоидной лепры, однако пятна и бляшки обыч­но меньших размеров, множественные, могут иметь нечеткие границы. Поражение перифе­рических нервных стволов, нарушения чувстви­тельности, потоотделения и роста пушковых волос менее выражены по сравнению с тубер-кулоидным типом.

Как и лепроидный тип, погранично-лепроидная разновидность проявляется пят­нами, не имеющими отчётливых границ, папу­лами, бляшками, диффузными инфильтратами и узлами. Характерно наличие «пробитых» («штампованных») и округлых или полосовид-ных бордюрных элементов. В участках пораже­ния уже на ранних стадиях выявляется сниже­ние чувствительности. Функция потовых желез и рост пушковых волос чаще не изменены. Не развиваются такие типичные для лепроматоз-ного типа проявления, как поражение глаз, изъ­язвление слизистой оболочки полости носа, приводящее к деформации, выпадение бровей и ресниц, facies !еопта.

Пограничный тип объединяет в себе чер­ты как туберкулоидного, так и лепроидного и характеризуется многочисленными асимме­тричными эритематозными пятнами с нечётки­ми границами или бляшками с пологим краем и более выпуклой центральной частью. Типич­ными являются «пробитые» («штампованные») пятна и бляшки - «дырочки сыра», обусловлен­ные регрессированием элемента в централь­ной части с образованием чётко очерченных гипопигментированных или цвета нормальной кожи участков. Постепенно бляшки принима­ют вид округлых или полосовидных фиоле­тового цвета бордюрных элементов с чётким обрывистым внутренним краем (в отличие от бордюрных элементов при туберкулоидной ле­пре, у которых внутренний край уплощен). При пограничном типе, как и при туберкулоидном, довольно рано развиваются множественные асимметричные поражения нервных стволов, в области высыпаний отмечается умеренное 477

нарушение чувствительности и частичное вы­падение пушковых волос, потоотделение не на­рушается.

Недифференцированный тип лепры кли­нически характеризуется появлением на коже только пятнистых высыпаний - гипохромных, эритематозных, смешанных, с «географически­ми» очертаниями. Вначале поражение перифе­рических нервов отсутствует, затем постепенно развивается специфический полиневрит, при­водящий к расстройствам чувствительности в дистальных отделах конечностей, амиатрофии мелких мышц, контрактурам пальцев, трофиче­ским язвам и др.

При всех типах лепры поражаются вну­тренние органы - печень, селезенка, надпочеч­ники, яички. В результате нарушения белкового обмена возможно развитие висцерального ами-лоидоза, чему также способствуют длительно незаживающие, осложненные вторичной инфек­цией трофические язвы, возникающие на фоне специфического поражения периферической нервной системы, хронические остеомиелиты. Наблюдаются при лепре и поражения костной системы - костные лепромы, оссифицирующие периоститы большеберцовых, локтевых и дру­гих костей, рассасывание концевых фаланг ки­стей и стоп. При изменении иммунологической реактивности организма у больных лепрой воз­никают реактивные состояния, изменяющее те­чение болезни. Нисходящая и восходящая ре­акции трансформации клинически проявляются острым воспалением существующих очагов с отёком и болью, иногда изъязвлением. Отёки наиболее выражены на лице, кистях и стопах. При обострении лепроидной лепры могут по­являться новые высыпания, отёчность лица и конечностей, возникают или обостряются не­вриты, поражения глаз, внутренних органов, изъязвляются старые лепромы. Чаще всего при этой форме встречается обострение типа лепрозной узловатой эритемы, которое прояв­ляется болезненными ярко-красными узлами и бляшками, бледнеющими при надавливании, иногда изъязвляющимися, температура кожи над ними повышена.

Кожный лейшманиоз. На месте внедре­ния лейшмании после инкубационного периода развивается гранулема - лейшманиома, кото­рая проходит стадии пролиферации (бугорок), деструкции (язва) и репарации (рубцевание). Зоонозный кожный лейшманиоз отличается коротким инкубационным периодом - от не­скольких дней до 2 месяцев, быстрым (в тече­ние 2-3 дней) ростом бугорка с формированием элемента типа фурункула с мощным воспали­тельным инфильтратом, нечеткими границами, отёком. Центральная его часть быстро подвер­гается некрозу с образованием небольшой, ди­аметром 2-4 мм, кратерообразной язвы с гной­ным отделяемым. Зона некроза расширяется по периферии, как за счёт распада окружающе­го инфильтрата, так и за счёт присоединивших­ся новых некротических очагов, образующихся на воспалённой коже вокруг инфильтрата. В дальнейшем дно язв начинает постепенно очи­щаться от некротических масс и покрываться красными сосочковыми зернистыми разраста­ниями, напоминающими икру. Длительность яз­венной стадии без лечения продолжается от 2 до 4 месяцев. Процесс сопровождается болез­ненностью, развитием отеков стоп и голеней. Стадия рубцевания начинается с отторжения сосочков и очищения язвы от некротических на­слоений. В центре язвы появляются островки эпителизации, которые быстро увеличивают­ся, сливаются и покрывают всё дно язвы (так называемая центральная эпителизация). Дли­тельность первичной лейшманиомы зоонозно-го типа составляет от 3 до 6 месяцев. Быстрота некротического распада бугорка и острота те­чения образовавшейся язвы послужили осно­ванием назвать этот тип лейшманиоза остро-некротизирующимся и считать его эрготропным с высокой вирулентностью возбудителя.

При антропонозном кожном лейшманио-зе инкубационный период составляет от 3 до 5 месяцев (редко - до 5 лет). Первичная лейш-маниома в виде гладкого, медленно растуще­го буровато-красного бугорка достигает через 3-4 месяца 0,5-2 см в диаметре. По мере роста бугорка кожа над ним становится напряженной, блестящей, в центре возникает небольшое кра-терообразное углубление с роговыми чешуй­ками на дне. Распад бугорка и переход его в язвенную стадию происходят на 4-8 месяце. Образуется неглубокая язва с неровными об­рывистыми краями и скудным серозно-гнойным отделяемым, постепенно увеличивающаяся в размерах за счёт вовлечения в процесс рас­пада окружающего инфильтрата. Вокруг язвы могут появиться бугорки обсеменения. Об­ратное развитие лейшманиомы начинается с очищения её поверхности от некротических на­слоений и появления островков эпителизации, преимущественно по краям. Окружающий язву нераспавшийся инфильтрат постепенно рас­сасывается. По сравнению с зоонозным типом все стадии развития лейшманиомы, особенно стадия бугорка, протекают медленнее, что по­служило основанием назвать этот тип поздно-изъязвляющимся и трофотропным. К специфи­

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

ческим осложнениям язвенной лейшманиомы относят бугорки обсеменения и лейшманиоз-ные лимфангииты. В стадию изъязвления на нераспавшемся инфильтрате и за его предела­ми появляются одиночные или множественные бугорки округлой формы тёмно-красного цвета величиной 2-5 мм, которые могут сливаться друг с другом или с основной лейшманиомой. Рубцевание распавшихся бугорков обсемене­ния идёт одновременно с рубцеванием основ­ной лейшманиомы, но иногда значительно отстаёт от неё. Лимфангииты появляются в первой половине язвенной стадии и имеют сво­еобразную клиническую картину. От верхнего края распавшейся лейшманиомы появляются плотные малоболезненные узлы величиной от горошины до лесного ореха, которые затем по­степенно увеличиваются, спаиваются с кожей, становятся болезненными и могут изъязвлять­ся. Разрешение лимфангиитов идёт медлен­нее, чем заживление основной лейшманиомы. Появившиеся у больного лейшманиозом в ре­зультате суперинфекции новые лейшманиомы называют последовательными. Ранние после­довательные лейшманиомы возникают после первичной лейшманиомы через 10-15 дней при зоонозном типе и через 2-3 месяца - при антро-понозном. В своём клиническом развитии они проходят все стадии первичной лейшманио-мы. Средние последовательные лейшманиомы появляются соответственно через 20-30 дней при зоонозном типе и через 3-6 месяцев - при антропонозном. Клинически протекают в виде бугорка, окружённого инфильтратом, без выра­женных воспалительных явлений. Поздние по­следовательные лейшманиомы возникают по­сле первичной лейшманиомы через 30-50 дней при зоонозном типе и через 7-8 месяцев и бо­лее - при антропонозном. Протекают абортив­но, в виде небольших бугорков, окружённых воспалительным венчиком.

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 


Похожие статьи

В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте