В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 97

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 

В типичных случаях обыкновенные угри (акне) проявляются полушаровидными узел­ками розового цвета, 1-3 мм в диаметре, рас­полагающимися на коже лица, груди, спины (папулёзная форма). Центр узелка может на­гнаиваться (пустулёзная форма), после раз­решения гнойничка остается гиперпигментное пятно или поверхностный рубец. Иногда выде­ляемое сальной железой кожное сало, не имея

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

выходы, переполняет и растягивает сальную железу и её проток, формируя атеромы - ре-тенционные кисты. Подобный процесс в по­верхностно расположенных сальных железах приводит к образованию милиумов, или белых угрей, представляющих собой плотные узелки молочно-белого цвета, как бы вкраплённые в кожу в виде саговых зёрен. Воспалительный элемент может локализоваться на разной глу­бине, соответственно его расположению разли­чают угри индуративные (обширные инфильтра­ты с бугристой поверхностью) и флегмонозные (глубокие, медленно развивающиеся фолли­кулярные или перифолликулярные холодные дермо-гиподермальные абсцессы). В тяжёлых случаях воспалительные узлы могут сливаться (сливные угри). Наиболее тяжелой разновид­ностью являются конглобатные угри, распола­гающиеся в глубоких слоях дермы и гиподерме, имеющие тенденцию к серпигинированию. При вскрытии глубоких пустул формируются фисту­лы, которые затем заживают мостикообразны-ми рубцами.

Преобладание стресс-лимитирующих гор­монов отмечают при микседеме кожи и прети-биальной микседеме, которые формируют со­ответствующую клиническую картину.

Дисиммунные дермопатии характеризу­ются преимущественным нарушением иммун­ного статуса организма либо в сторону гипер­чувствительности иммунных клеток на фоне сниженной реактивности организма (аллерги­ческие реакции), либо в сторону иммунодефи­цита при гиперреактивности организма (после-стрессовый провал).

А. Аллергические дерматиты обуслов­лены высоким уровнем гистамина, дефицитом внутриклеточного кальция, низким ПОЛ. Мор­фологические проявления аллергических дер­матитов в большей степени склоны к отечности и продуктивности.

Клиническая картина атопического дерма­тита зависит от возраста больного. Возникая в грудном и раннем детском возрасте, заболева­ние может продолжаться долгие годы, харак­теризуясь ремиссиями в основном в летний период и рецидивами в осенне-зимний. Со вре­менем острота заболевания слабеет, и в возрас­те 30-40 лет у большинства больных наступает спонтанное излечение. В течение заболевания выделяют 3 фазы: младенческую (до 2-х лет), детскую (с 2-х лет до подросткового возраста) и взрослую. В младенческом возрасте обыч­но наблюдается экссудативная форма забо­левания, которая часто диагностируется как экссудативно-аллергический диатез или дет­ская экзема. На коже лица, ягодиц, конечностей наблюдаются отёчные эритематозные очаги с папулёзными и везикулёзными элементами, яв­лениями мокнутия и коркообразования. После 3-х лет доминируют эритематозно-сквамозные и эритематозно-лихеноидные очаги. Кожа в них гиперпигментируется, из-за сильного зуда появ­ляются множественные экскориации. Возмож­но появление на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей и задней по­верхности шеи, изолированно расположенных серопапул размером от чечевицы до горошины с множеством кровянистых корок, экскориа­ций - так называемая пруригинозная форма. У детей старшего возраста и взрослых преоб­ладают явления инфильтрации с лихенизаци-ей на фоне эритемы застойного характера. На коже могут появляться зудящие папулы цвета нормальной кожи, которые сливаются в очаги сплошной папулезной инфильтрации (описыва­ется как нейродермит). Степень выраженности и распространённости процесса может быть различной - от ограниченных до обширных по­ражений кожного покрова по типу эритродер-мии. В типичных случаях поражаются лицо, шея, верхняя часть груди и спины, локтевые и коленные сгибы, сгибательная поверхность лу-чезапястных суставов, тыл кистей. Доминирую­щий характер высыпаний (эритематозный, ли-хеноидный, папулёзный, пруригинозный или их сочетания) индивидуален. Субъективно всегда беспокоит зуд, вплоть до биопсирующего, он может предшествовать изменениям на коже. Характерен белый дермографизм, особенно выраженный в периоды обострения болезни. Нередко атопический дерматит осложняется присоединением вторичной пиококковой или вирусной (простой герпес) инфекции. У неко­торых больных отмечаются другие проявления атопии (бронхиальная астма, поллиноз и др.).

Острая стадия экземы характеризуется эритемой, отёком, экссудативными папулами, везикуляцией, мокнутием, образованием ко­рок; подострая - эритемой, лихенификацией, чешуйками и экскориациями, хроническая - за­стойной эритемой, выраженной лихенифика-цией, вторичными гипер- и гипопигментными пятнами. Нарушение пигментации кожи в зна­чительной степени зависит от вегетативного тонуса и функциональной активности надпо­чечников. Гиперпигментация наблюдается на фоне сниженной реактивности организма (ваго-инсулиновый тип вегетативной дисфунк­ции и скрытая надпочечниковая недостаточ­ность). Гипопигментация кожи чаще отмечает­ся при повышенной реактивности организма 485

и симпатоадреналовом типе дисвегетативного синдрома. Появляющиеся в острую стадию или при обострении хронической экземы везикулы вскрываются с образованием точечных эрозий с каплями серозного экссудата на поверхности

- «серозных колодцев». Высыпания сопрово­ждаются зудом различной интенсивности. Для истинной (идиопатической) экземы характер­ны чёткий полиморфизм (истинный и ложный) высыпаний, нечёткие границы очагов, симме­тричность сыпи, преимущественная локали­зация на лице и конечностях с чередованием участков здоровой и пораженной кожи («архи­пелаг островов»). Возможно распространение высыпаний на другие участки кожи вплоть до эритродермии. Дисгидротическая экзема про­является сильно зудящими плотными размером с булавочную головку пузырьками в области ладоней и подошв, со временем вскрываю­щимися или подсыхающими в желтоватые ко­рочки. Для пруригинозной экземы характерны мелкие зудящие папуловезикулы на плотном основании с излюбленной локализацией на коже лица, разгибательных поверхностей ко­нечностей, локтевых сгибов. Микробная экзема возникает вследствие моновалентной сенси­билизации к микробному агенту. Проявляется асимметричными очагами поражения, центр которых покрыт гнойными корками; после их снятия обнажаются эрозивные поверхности с мокнутием в виде «колодцев». Границы очагов четкие, очерчены бордюром отслаивающегося эпидермиса, по периферии обнаруживаются от­дельные пустулы и гнойные корки - «отсевы». Микробная экзема часто развивается по пери­ферии трофической язвы голени, в области по­слеоперационной раны, вокруг свищевого хода и в подобных случаях называется паратравма-тической, или околораневой. Нуммулярная эк­зема проявляется симметричными округлыми очагами диаметром до 1-3 см с четкими граница­ми, сопровождается появлением в период обо­стрения вторичных аллергических высыпаний

- полиморфных микробидов. Микотическая экзема развивается на фоне микотического по­ражения кожи, а варикозная - на фоне венозно­го застоя нижних конечностей, после глубокого тромбоза или на фоне варикозного расшире­ния вен голени. Сикозиформная экзема возни­кает на фоне сикоза, локализуется на верхней губе, подбородке, в подмышечной области, на лобке; экзема сосков и околососкового круж­ка является следствием травматизации сосков при вскармливании или осложнением чесотки. Экзема себорейная часто ассоциируется с на­личием в очагах поражения РИугоэрогит оуа!е;антигенную роль также могут играть грибы рода Candida и стафилококки. К развитию заболе­вания предрасполагает себорея. Процесс ло­кализуется на коже волосистой части головы, лица, груди, межлопаточной области, в склад­ках кожи за ушными раковинами и представлен себореидами - округлыми чётко очерченны­ми желтовато-розовыми пятнами, покрытыми жирными желтоватыми чешуйками. Экзема профессиональная развивается вследствие контакта с раздражающими кожу веществами в условиях производства. Обычно развивается после профессионального аллергического дер­матита. Вначале поражаются открытые участки кожи, где появляются чётко очерченные очаги гиперемии и отёчности с везикулами и мок-нутием, со временем появляются признаки, характерные для истинной экземы. Течение длительное, но регресс высыпаний наступает быстро после устранения контакта с производ­ственным аллергеном.

Основное проявление крапивницы - воз­никающие на различных участках кожи, иногда на слизистых оболочках многочисленные ярко-розовые плотные, склонных к слиянию волдыри различной величины и очертаний, нередко с зо­ной побледнения в центре. Быстро появляясь, волдыри так же быстро исчезают, как правило, через 1-2 ч. Им сопутствуют зуд или жжение, иногда озноб, повышение температуры тела («крапивная лихорадка»). Для холинергиче-ской крапивницы характерны мелкие белые волдыри. При хронической рецидивирующей крапивнице уртикарные высыпания появля­ются приступообразно, сменяясь ремиссиями различной длительности.

Отёк Квинке в большинстве случаев воз­никает самостоятельно, но может и сочетаться с крапивницей. Внезапно появляется ограничен­ный отёк кожи или слизистых оболочек, чаще в области лица, носоглотки и половых органов. Кожа приобретает розовато-перламутровый цвет, становится напряжённой, плотной на ощупь, зудящей или болезненной. Отёк осо­бенно опасен в области гортани или глотки, где может привести к стенозу и асфиксии.

Токсикодермия характеризуется обычно диссеминированными, симметричными, моно-морфными зудящими высыпаниями - пятни­стыми, папулёзными, везикулёзными, бул-лёзными, пустулёзными, узловатыми. Реже токсикодермия представлена полиморфной сыпью - пятнисто-папулёзной, везикуло-буллёзной, папулёзно-пустулёзной и др. Воз­можно поражение слизистых оболочек с фор­мированием эритематозных, геморрагических,

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

буллёзных элементов. Часто нарушается общее самочувствие, отмечаются лихорадка, головная боль и т.д. В общем анализе крови могут обнаруживаться увеличение СОЭ, лей­коцитоз, эозинофилия, умеренная анемия. Как правило, все перечисленные изменения воз­никают остро, чаще на 2-3-й день после воз­действия этиологического фактора; возможно увеличение скрытого периода до 10-20 дней. Своеобразна клиническая картина фиксиро­ванной токсикодермии, развивающейся после приёма пиразолоновых препаратов, сульфани­ламидов, барбитуратов, антибиотиков и др. Эта форма токсидермии проявляется одним или несколькими ярко-красными пятнами круглой или овальной формы, которые вскоре приобре­тают синюшный оттенок, а после разрешения оставляют стойкую пигментацию своеобразно­го аспидно-коричневого цвета. При каждом по­следующем приеме вызвавшего токсидермию препарата процесс рецидивирует на том же месте, всё более усиливая пигментацию. Из­любленной локализацией фиксированной ток-сидермии являются половые органы и слизи­стая оболочка полости рта. Наиболее тяжелой формой токсикодермии является острый эпи-дермальный некролиз, или синдром Лайелла - остроразвивающееся поражение всего кож­ного покрова с его некрозом и последующим отслоением. Предполагают аутоиммунный ме­ханизм развития процесса. Чаще заболевание развивается внезапно с крайне тяжёлого обще­го состояния больного: слабость, лихорадка, прострация, высыпания в виде гиперемических пятен или элементов, характерных для много­формной экссудативной эритемы. Сыпь слива­ется, образуя болезненные пятна с коричневым оттенком, имеет тенденцию к распространению по всему кожному покрову. Вскоре на этом фоне появляются признаки отслойки эпидер­миса, проявляющиеся симптомом смоченного белья (при прикосновении эпидермис скольз­ит и сморщивается под пальцами), появлени­ем дряблых пузырей, увеличивающихся при надавливании на них (симптом Асбо-Ганзена), резко положительным симптомом Никольско­го. Образуются обширные, очень болезненные, кровоточащие при дотрагивании эрозии. Ино­гда в процесс вовлекаются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, пищеварительно­го тракта, мочевого пузыря, уретры. Тяжесть заболевания усугубляется присоединением висцеральных симптомов, преимущественно легочных и почечных. Летальный исход наблю­дается в 20-30% случаев.

При красном плоском лишае на кожесгибательных поверхностей конечностей, тыла кистей, груди, животе, передней поверхности голеней появляются мелкие (1-4 мм) зудящие плоские блестящие розовато-фиолетовые па­пулы полигональных очертаний с пупковидным вдавлением в центре. Для папул характерно от­сутствие тенденции к периферическому росту и наличие сетевидного белесоватого рисунка (сетки Уикхема), который просматривается в их глубине после смазывания поверхности во­дой или маслом. На отдельных участках кожи мелкие узелки могут группироваться, сливать­ся в синюшно-фиолетовые или бурые бляшки различного диаметра с шероховатой, покрытой чешуйками поверхностью. Иногда элементы располагаются по ходу нервов (зостериформ-ный красный плоский лишай), линейно (лине­арный красный плоский лишай), в виде чёток (монилиформный красный плоский лишай) и кольцевидных структур (анулярный красный плоский лишай). При прогрессировании забо­левания на месте мелких травм кожи (царапин, расчесов) появляются свежие высыпания (по­ложительная изоморфная реакция Кёбнера). После рассасывания папул остаются участки гиперпигментации кожи. Кроме классической, или обычной формы, выделяют несколько клинических разновидностей заболевания. Гипертрофическая, или веррукозная, форма характеризуется образованием плотных круп­ных резко зудящих, гипертрофированных па­пул красновато-синюшного цвета, диаметром 1-3 см и более, возвышающихся над поверхно­стью кожи и покрытых толстыми асбестовидны-ми чешуйками и бородавчатыми разрастания­ми. Очаги поражения расположены в основном на разгибательной поверхности голеней. Разви­тию бородавчатой разновидности способствуют нарушения периферического кровообращения при варикозном расширении вен, тромбофле­бите, лимфостазе. Атрофическая форма про­является округлыми пятнами размером с чече­вицу, белого или серого цвета с перламутровым блеском и лиловым венчиком по периферии. Для пузырной формы характерно развитие на поверхности папул напряженных пузырей с серозным или серозно-геморрагическим со­держимым, после вскрытия которых образуют­ся эрозивно-язвенные очаги. Фолликулярный, или остроконечный, лишай (Нспеп р!апор1!аг1в) представлен фолликулярными и перифоллику-лярными папулами красного или цианотичного цвета на коже конечностей и туловища. В со­четании с рубцовой алопецией волосистой ча­сти головы, алопецией подмышечных впадин и области лобка они образуют триаду синдрома 487

Литтла-Лассюэра. Клинической особенностью пигментной формы красного плоского лишая является развитие резко пигментированных очагов, на фоне которых со временем формиру­ются мелкие лихеноидные элементы. Одновре­менно на других участках кожи могут существо­вать и типичные высыпания. Эритематозная форма возникает остро, может сопровождать­ся лихорадкой, диспепсическими явлениями и проявляется очагами яркой отёчной эритемы, инфильтрации и шелушения на коже тулови­ща и конечностей. После исчезновения острых явлений обнаруживаются тестоватые при паль­пации мелкие элементы красного плоского ли­шая. Поражение слизистых наблюдается почти у половины больных. Оно может быть изолиро­ванным, локализуясь только на слизистой обо­лочке полости рта (чаще в области щек, спинки языка) или половых органов (на головке поло­вого члена, вульве), а может и сочетаться с по­ражением кожи. Высыпания представляют со­бой округлые и полигональные серовато-белые папулы, группирующиеся и сливающиеся в кружевную сетку типа «рисунка папоротника», разветвления, кольца, округлые островки опа­лового цвета. Реже наблюдаются буллезная и эрозивно-язвенная формы. Последняя часто наблюдается у больных, страдающих сахарным диабетом и гипертонией (синдром Гриншпана-Потекаева). При поражении полости рта в 50 раз увеличивается риск плоскоклеточного рака языка и слизистой рта. Поражение ногтей отме­чается у 5-15 % больных и характеризуется ис­тончением, ломкостью, помутнением ногтевых пластин, образованием на их поверхности про­дольных борозд.

Розовый лишай Жибера начинается с продромальных явлений и появления на коже туловища единичного крупного розового пятна округлой или овальной формы (диаметром 2 см и более) - «материнской бляшки», центральная часть которого постепенно приобретает жел­товатый оттенок и слегка шелушится. Обычно через 7-10 дней после появления материнской бляшки, иногда на фоне субфебрильной темпе­ратуры и недомогания, на коже туловища и ко­нечностей появляются множественные мелкие розовые пятна диаметром 0,5-1 см овальной формы, располагающиеся своим длинным диа­метром вдоль линий Лангера. Некоторые эле­менты превращаются в папулы. Постепенно в центре пятен выявляются едва заметные сухие складчатые чешуйки, а по периферии - свобод­ная от чешуек красная кайма, отчего пятна при­обретают сходство с медальонами. Возможен зуд. Дерматоз протекает циклически, в первые

2-3 недели его существования отмечается не­сколько вспышек новых высыпаний. Продол­жительность заболевания - 6-8 недель, после чего оно самопроизвольно проходит. При не­рациональной раздражающей терапии, мытье, а также при повышенной потливости и у лиц с аллергическими реакциями высыпания могут экзематизироваться и сохраняться значитель­но дольше.

Многоформная экссудативная эритема начинается с продромальных явлений (боль в горле, миалгия, артралгия, субфебрильная тем­пература и т.д.). Простая форма, как правило, инфекционно-аллергического генеза, характе­ризуется папулёзной сыпью преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей (кистей, стоп, предплечий, голеней), реже - на шее и туловище. Тёмно-розовые плоские папу­лы величиной до 1-2 см в диаметре появляются группами приступообразно с интервалом в не­сколько дней. Постепенно в центральной части элементы приобретают цианотичный оттенок, придающий им кольцевидный или мишеневид-ный характер. После регрессирования папул могут оставаться очаги гиперпигментации. Ве-зикулобуллёзная форма представлена эрите-матозными бляшками, с пузырём в центре и кольцом пузырьков по периферии, в типичных для многоформной экссудативной эритемы ме­стах. В процесс часто вовлекаются слизистые оболочки, где возникают быстро вскрываю­щиеся пузыри. При тяжёлой буллёзной форме (синдроме Стивенса-Джонсона), которая чаще всего возникает как аллергическая реакция на лекарственные средства, поражаются кожа, слизистые оболочки рта, гениталий, ануса, конъюнктива, иногда бронхо-легочная система. В течение 2-4 недель на коже появляются мно­жественные пятнисто-папулёзные высыпания, пузыри или пустулы. Пораженные слизистые покрыты крупными пузырями, быстро вскрыва­ющимися с образованием кровоточащих эрозий с массивными геморрагическими корками. Хей-лит и стоматит затрудняют приём пищи. При вульвите и баланите нарушается мочеиспуска­ние. Коньюнктивит может сопровождаться ке­ратитом и изъязвлением роговицы. Поражению кожи и слизистых обычно сопутствуют общие явления: лихорадка, полиартралгии, диарея, возможно развитие пневмонии, некротического трахеобронхита, менингита, нефрита, увеита, панофтальмита и др.

Аллергические ангииты (васкулиты) кожи. Клиническая картина ангиитов характе­ризуется многообразием проявлений. К общим признакам, объединяющим эту полиморфную

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

группу дерматозов, относятся: 1) воспалитель­ный характер изменений кожи; 2) склонность высыпаний к отёку, кровоизлиянию, некрозу; 3) симметричность поражения; 4) эволюцион­ный полиморфизм элементов сыпи; 5) преи­мущественная локализация на нижних конеч­ностях; 6) нередкая связь с предшествующей инфекцией или лекарственной непереносимо­стью; 7) наличие сопутствующих сосудистых, аллергических, аутоиммунных, ревматических и других системных заболеваний; 8) острое или периодически обостряющееся течение.

Полиморфный дермальный ангиит, как правило, характеризуется хроническим ре­цидивирующим течением и разнообразной морфологической симптоматикой. Кожные проявления при нём нередко сочетаются с раз­личными поражениями внутренних органов. Высыпания первоначально появляются на го­ленях, но могут возникать и на других участках кожного покрова, редко - на слизистых оболоч­ках. Возможны общие проявления в виде сла­бости, лихорадки, артралгии, головной боли. При поражении брюшины, слизистых оболочек желудка, кишечника развиваются абдоминаль­ные симптомы (рвота, схваткообразные боли в животе, напряжение и болезненность его при пальпации). В почках могут выявляться пато­логические изменения различной степени вы­раженности: от кратковременной нестойкой микрогематурии и альбуминурии до выражен­ной картины диффузного поражения почек со стойкой гематурией и высокой альбуминурией. В зависимости от характера высыпных элемен­тов различают несколько типов полиморфного дермального ангиита. Уртикарный тип проявля­ется стойкими, сохраняющимися на протяжении 1-3 суток волдырями, субъективно - чувством жжения, раздражения кожи, отсутствием зуда. Наиболее часто встречается геморрагический тип, характеризующийся пурпурозными пятна­ми, экхимозами и геморрагическими пузырями, после вскрытия оставляющими язвы. Из-за от­ечности геморрагические пятна определяются не только визуально, но и пальпаторно и носят название пальпируемой пурпуры. Геморрагиче­ские высыпания, возникающие остро в детском возрасте после перенесённого простудного за­болевания, сопровождающиеся лихорадкой, выраженными артралгиями, болями в животе и кровянистым стулом, составляют клиническую картину анафилактоидной пурпуры Шенлейна-Геноха. Папулонодулярный тип встречается редко и проявляется гладкими уплощенными воспалительными узелками, лентикулярными или нумулярными, а также поверхностными от­

ёчными бледно-розовыми узлами величиной до лесного ореха, болезненными при пальпации. При папулонекротическом типе на разгиба-тельных поверхностях конечностей появляются плоские или полушаровидные воспалительные узелки с сухим некротическим струпом в цен­тральной части. При срывании струпа обнажа­ются поверхностные язвочки, а после рассасы­вания папул остаются мелкие «штампованные» рубчики. Для пустулезно-язвенного типа харак­терны небольшие везикулёзно-пустулёзные элементы, быстро трансформирующиеся в язвы с тенденцией к периферическому росту. После заживления язв остаются длительно со­храняющие воспалительную окраску рубцы. Наиболее тяжелым вариантом дермального ангиита является некротически-язвенный тип, проявляющийся острым (в течение нескольких часов) некрозом кожи с последующим образо­ванием резко болезненных, крайне медленно рубцующихся язв. Процесс нередко заканчива­ется летальным исходом. Разные типы высыпа­ний могут сочетаться, что привело к выделению полиморфного типа дермального ангиита. Чаще наблюдается сосуществование волдырей, пур-пурозных пятен и поверхностных отёчных мел­ких узлов, что составляет клиническую картину так называемого трехсимптомного синдрома Гужеро-Дюперра, или полиморфнонодулярного типа артериолита Рюитера.

Хроническая пигментная пурпура явля­ется хроническим дермальным капилляритом, поражающим сосочковые капилляры. Петехи-альный тип заболевания встречается преиму­щественно у мужчин и проявляется располо­женными на нижних конечностях точечными геморрагическими пятнами (петехиями), в ис­ходе образующие стойкие крупные желтовато-бурые пятна гемосидероза. Для телеангиэкта-тического типа характерны пятна с мелкими телеангиэктазиями в центральной части и мел­кими петехиями на фоне гемосидероза по пе­риферии. Лихеноидный тип проявляется диссе-минированными мелкими цвета неизменённой кожи узелками с блестящей поверхностью, пе-техиями, пятнами гемосидероза, мелкими теле-ангиэктазиями. При экзематоидном типе наря­ду с петехиями и гемосидерозом присутствуют зуд и явления экзематизации в виде отёчности, покраснения, папул, везикул, корочек.

Узловатый ангиит - наиболее частое за­болевание из группы глубоких васкулитов кожи - включает различные варианты узловатой эри­темы, отличающиеся друг от друга характером узлов и течением процесса. Острая узловатая эритема проявляется быстрым высыпанием 489

на голенях болезненных ярко-красных отеч­ных узлов на фоне лихорадки до 38-39°С, об­щей слабости, головной боли, артралгий. Узлы последовательно изменяют свою окраску на синюшную, зеленоватую, желтую («цветение синяка»), через 2-3 нед исчезают бесследно, никогда не изъязвляются. Хроническая узлова­тая эритема возникает у женщин среднего воз­раста, отличается упорным рецидивирующим течением, нередко сочетается с сосудистыми или аллергическими заболеваниями, очаговой инфекцией. На голенях весной и осенью вол­нообразно появляются воспалительные, плот­ные, умеренно болезненные синюшно-розовые узлы, достигающие величины грецкого ореха. Часто узлам сопутствует отечность нижних конечностей. Общие явления непостоянны и слабо выражены. Каждый узел в отдельности существует обычно несколько месяцев и пол­ностью разрешается, не оставляя после себя рубца или рубцовой атрофии. Мигрирующая узловатая эритема вначале проявляется оди­ночным плоским розовато-синюшным тесто-ватой консистенции узлом на переднебоковой поверхности голени. Узел характеризуется тен­денцией к периферическому росту и быстро превращается в крупную глубокую бляшку с запавшим бледным центром и широкой вали-кообразной более тёмно окрашенной перифе­рической зоной. Помимо основного очага, мо­гут появляться единичные мелкие узлы, в том числе на противоположной голени. Возможны общие явления в виде недомогания, субфебри­литета, артралгий. Длительность заболевания от нескольких недель до нескольких месяцев. Узловато-язвенный ангиит наблюдается у женщин зрелого возраста, иногда у мужчин, характеризуется хроническим рецидивирущим течением со склонностью к торпидности. На задней поверхности голеней, иногда на других участках нижних конечностей на фоне пастоз-ности появляются крупные плотные малобо­лезненные синюшно-красные узлы, склонные к распаду и изъязвлению с образованием вяло рубцующихся язв. После заживления язв оста­ются плоские или втянутые рубцы, которые при обострении процесса могут вновь уплотняться и изъязвляться.

Среди описанных полярных форм выделя­ют также промежуточную группу - дермогипо-дермальные ангииты, при которых поражаются кровеносные сосуды на границе дермы и под­кожной клетчатки. Главным представителем этой группы является ливедоангиит, наблюда­ющийся почти исключительно у женщин и обыч­но возникающий в пубертатном периоде. Длянего характерны синюшные пятна различной величины и очертаний, образующие причудли­вую петлистую сеть (так называемое ливедо) на нижних конечностях, реже - на предплечьях, кистях, лице и туловище. Окраска пятен усили­вается при переохлаждении. С течением вре­мени интенсивность ливедо становится более выраженной, на его фоне (преимущественно в области лодыжек и тыла стоп) возникают болез­ненные кровоизлияния, некрозы, изъязвления. После заживления язв остаются белесоватые рубцы с зоной гиперпигментации по перифе­рии.

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 


Похожие статьи

В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте