В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 99

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 

Дисметаболические дермопатии обу­словлены преимущественным нарушением метаболизма в организме. Эти изменения мо­гут сдвигать рН среды либо в кислую, либо щелочную сторону. Ацидоз формируют сим-патоадреналовый тип вегетативной дисфунк­ции, преобладание возбуждающих процессов в ЦНС, преимущественный выброс стресс-индуцирующих катаболических гормонов и иммунодефицит, которые приводят к ишемиче-ским нарушениям в тканях. Алкалоз, напротив, отмечается при ваго-инсулярном типе дисве-гетативного синдрома, аллергии, повышенном синтезе анаболических гормонов, которые вы­зывают застойные обьемзависимые наруше­ния микроциркуляции.

А. Ацидозные дермопатии включают коль­цевидную гранулему, при которой наблюдают­ся изменения метаболизма в сторону ацидоза. Происходит закисление тканей, в том числе за счет местного воспаления.

Б. Алкалозные дермопатии включают пел­

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

лагру, ксантоматоз, липоидный некробиоз.

Липоидный некробиоз обычно начинает­ся с появления небольших желтовато-красных, красновато-фиолетовых или красновато-коричневых пятнистых или узелковых элемен­тов, округлых или неправильных очертаний, склонных к периферическому росту. Впослед­ствии формируются четко отграниченные, вы­тянутые по длине конечности, овальные или полициклические индуративно-атрофические бляшки, состоящие из двух зон: центральная часть очага имеет склеродермоподобный вид (кожа здесь атрофичная, со сглаженным рисун­ком и телеангиэктазиями, восковидно-желтой окраски, глянцевитая, как бы покрыта полупро­зрачной пленкой), периферическая зона пред­ставлена узким, плотноватым, слегка возвыша­ющимся красновато-сиреневым или буроватым валиком. Субъективные ощущения, как прави­ло, отсутствуют, возможны легкий зуд и чувство стягивания кожи. Типична претибиальная ло­кализация, реже поражены бедра, предплечья, туловище, волосистая часть головы. Число и динамика очагов вариабельны. У % больных, чаще в результате травматизации, наблюдает­ся изъязвление центральной зоны очагов, в ре­зультате образуются болезненные поверхност­ные язвы полициклической формы со скудным серозным или серозно-геморрагическим отде­ляемым.

Сдвиги системной регуляции и реактив­ности организма нарушают кровообращение в коже, что вызывает дисциркуляторные дермо-патии.

Дисциркуляторные дермопатии развива­ются либо за счет артериальной недостаточ­ности (ишемии) на фоне гиперреактивности организма с выраженными спастическими ре­акциями, либо в результате преимущественно­го поражения венозной системы при гиперволе-мическом типе кровообращения при сниженной реактивности организма.

А. Артериальные дермопатии (артери­альная недостаточность). Розацеа (розовые угри) чаще встречается у женщин 30-50 лет. В зависимости от преобладающих элемен­тов различают эритематозную, эритематозно-папулёзную, папулопустулёзную и узловатую стадии розовых угрей. Вначале на коже лица (чаще в области носа и щек, реже - лба и под­бородка) возникают диффузная эритема и те-леангиэктазии. На этом фоне могут появляться плоские узелки и рассеянные пустулы. В заклю­чительной стадии отмечаются инфильтрация и увеличение в размерах отдельных участков кожи, чаще носа. Процесс протекает хрониче­ски, периодически обостряясь, чаще осенью и весной после инсоляций. Характерен пуль­сирующий характер эритемы, усиливающийся при нервно-психическом возбуждении, употре­блении горячей пищи, алкогольных напитков. Больные могут жаловаться на легкий зуд, ощу­щение приливов к коже. Заболевание может сопровождаться поражением глаз - розацеа-конъюнктивитом, блефаритом, кератитом.

Б. Венозные дермопатии (венозная не­достаточность) формируются при венозной недостаточности кровообращения в коже. Об­разуются варикозные (трофические) язвы. Для них характерным является выраженный отек тканей, на фоне лимфостаза и сниженной ре­активности организма.

Кожный синдром - проявление дисадап-тации функции кожи (кожная недостаточность). Субкомпенсация функции кожи осуществляет­ся за счет гипертрофии и гиперплазии ее мор­фологических структур. Срыв компенсаторных процессов выражается диспластическими и дистрофическими дермопатиями.

Диспластические дермопатии (диспла-стический кожный синдром): ихтиоз, болезнь Дарье, кератодермии.

А. Гиперпластические дермопатии про­являются увеличением количества структур­ных составляющих кожи на фоне сниженной реактивности организма при ваго-инсулярной вегетативной дисфункции, аллергии и алкало­зе. Ихтиоз - гетерогенное заболевание с разно­образием клинических форм. У основной доли больных встречаются обыкновенный и врож­денный ихтиоз. Обыкновенный (вульгарный) ихтиоз - наиболее частая форма заболевания. Наследуется по аутосомно-доминантному типу. Проявляется в раннем детском возрасте, харак­теризуется сухостью кожи, формированием на ее поверхности чешуек беловатого или серова­того цвета, в тяжелых случаях приобретающих вид коричневатых пластин и грубых щитков, плотных на ощупь. Типичен также фолликуляр­ный гиперкератоз в виде мелких суховатых узел­ков, особенно выраженных на разгибательной поверхности конечностей. Кожа крупных кож­ных складок и сгибов остается непораженной. На лице шелушение обычно незначительно (в детстве), на ладонях и подошвах подчеркнут рисунок кожных линий. Потоотделение сниже­но, возможна дистрофия ногтевых пластин и волос. Обыкновенный ихтиоз нередко сочетает­ся с атопическим дерматитом и бронхиальной астмой. Врожденный ихтиоз выражен уже при рождении ребенка, подразделяется на ихтиоз плода и ихтиозиформную эритродермию. Их­497

тиоз плода наблюдается редко, наследуется по аутосомно-рецессивному типу, развивается на 3-5-м месяцах беременности. При рождении кожа ребенка покрыта мощными роговыми на­слоениями, напоминающими панцирь черепахи или кожу крокодила. Ротовое отверстие растя­нуто, малоподвижно или, наоборот, резко суже­но (едва проходимо для зонда). Наблюдается недоразвитие внутренних органов, нервной си­стемы. Дети часто недоношены и нежизнеспо­собны. При ихтиозиформной врожденной эри-тродермии кожа при рождении покрыта тонкой сухой желтоватой пленкой, напоминающей кол­лодий, после отторжения которой обнаружива­ется стойкая разлитая гиперемия всего кожного покрова, включая кожные складки (эритродер-мия) и пластинчатое шелушение, степень вы­раженности которого с возрастом усиливается, а эритродермия ослабевает (небуллезный ва­риант, или ламеллярный ихтиоз). Различают также буллезную разновидность врожденной ихтиозиформной эритродермии - ихтиоз эпи-дермолитический, отличающийся более тяже­лым течением с образованием пузырей. При врожденной ихтиозиформной эритродермии возможны поражения глаз (эктропион, блефа­рит), дистрофии ногтей, волос, кератоз ладо­ней и подошв, поражения нервной и эндокрин­ной системы. Заболевание длится всю жизнь.

Б. Гипопластические дермопатии обу­словлены дисадаптационным синдромом кожи на фоне гиперреактивности организма, симпато-адреналовой вегетативной дисфунк­ции, преобладания стресс-индуцирующих ката-болических гормонов, иммунодефицита и аци­доза. В клинической картине эктодермальные дисплазии, атрофии кожи пятнистой (анетодер-мия), врожденного буллезного эпидермолиза доминируют деструктивные процессы в коже.

В. Неопластические дермопатии: невусы, келоид, опухоли кожи, мастоцитоз, саркоидоз, лимфомы кожи следует расценивать как «из­вращенную попытку адаптации»

при срыве контролирующих и регулирую­щих механизмов гомеостаза организма в нерв­ной, гормональной, иммунной и метаболиче­ской системах.

Дистрофические дермопатии (дистро­фический кожный синдром) отражают наруше­ние трофики кожи при формировании дисадап-тационного синдрома на фоне измененных параметров гомеостаза._

А. Гипертрофические дермопатии: ри-нофима, гипертрофические рубцы. В клини­ческих проявлениях отмечают усиление гипер­трофических процессов на фоне пониженнойреактивности организма с преобладанием стресс-лимитирующих анаболических гормо­нов, аллергии и алкалоза.

Б. Гипотрофические дермопатии: поло-совидная атрофия кожи, атрофический ру­бец, фото- и хроноиндуцированное старе­ние кожи. В клинической картине доминируют катаболические процессы в тканях на фоне по­вышенной реактивности организма с преобла­данием стресс-индуцирующих катаболических гормонов, иммунодефицита и ацидоза.

Суставной синдром (гипермобильный/ги-помобильный):

А. Субкомпенсация (адаптационный син­дром);

Б. Декомпенсация (дисадаптационный синдром);

Артропатический псориаз характери­зуется поражением преимущественно мелких суставов (межфаланговых, лучезапястных, го­леностопных, межпозвоночных и др.) по типу артралгий или артропатий, сопровождающих­ся резкими болями и припухлостью суставов, ограничением их подвижности и деформацией. Поражение суставов может сочетаться с пора­жением кожи или быть самостоятельным в те­чение ряда лет. Рентгенологически выявляют околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей, остеофиты, кистозные просветления костной ткани. Поражение суставов нередко приводит к инвалидазации больного. Псориати-ческая болезнь, помимо поражения кожи, может проявляться вегетодистоническими и нейроэн-докринными расстройствами, лихорадкой, лим-фаденопатией, миалгиями, недостаточностью функции печени, почек, сердечно-сосудистой патологией. Висцеральные нарушения обычно более выражены в прогрессирующей стадии.

ЛЕЧЕНИЕ. При проведении медикамен­тозного лечения кожного синдрома у профес­сиональных спортсменов вопрос приема ле­карственных препаратов, входящих в список запрещенных в спорте, решается индивиду­ально со спортивным врачом и тренером спор­тсмена, а также в соответствии с положением о допинговом контроле.

Лечение дермопатий должно включать мест­ное и общее воздействие, направленное на кор­рекцию нарушений реактивности организма и параметров гомеостаза. Лечебный эффект дости­гается через воздействие на вегетативный тонус, гормональный статус, иммунитет и метаболизм больного. Выделение возбудителя болезни позволили в большинстве случаев разрабо­тать и внедрить в практику лечебные препа­раты, действующие специфически на микроб­

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

ный агент и тем самым облегчающие задачу ликвидации инфекционного или паразитарного дерматоза (этиологическая терапия). Одна­ко более эффективным остается этиопато-генетическое лечение дермопатий. Часто основное значение придается общему лечению, десенсибилизирующей и симптоматической те­рапии, лечению очагов хронической инфекции и обнаруженных заболеваний внутренних органов, нервной системы, желез внутренней секреции, поддерживающих дерматоз. Выбор средства или метода лечения всецело зависит от этиоло­гии и патогенеза заболевания кожи. При назначе­нии лечения больному врач обязательно должен учитывать целостность организма и регулирую­щую роль ЦНС. Лечение следует проводить строго индивидуально с учетом «вегетативного паспорта» больного и ведущего патогенетическо­го синдрома.

Дисневротический синдром при дермопа-тии коррегируют, используя седативные средства или психостимуляторы, с учетом преобладания, соотвественно, симпатотонии или ваготонии, а также формы психогений (панико-фобические реакции/депрессивные состояния). Успешно ис-пользуютадаптационнуюпсихотерапию,подходы которой изложены в соответствующем разделе. Ее проводят с учетом нервно-психологического состояния больного, устраняя возможные ис­точники ятрогении, при этом следует внушать больным, что болезнь их излечима, даже в случае тяжелого заболевания кожи. Врач дол­жен терпеливо выслушивать жалобы больного. Назначение каждого лекарственного средства необходимо сопровождать разъяснением в по­пулярной форме принципа положительного его действия, объяснением, как и когда он должен применять его, и пр. Немаловажное значение в лечении больных дерматозами, особенно ло­кализующимися на открытых участках кожи, красной кайме губ, имеют беседы врача с боль­ным, оптимизирующие моральное состояние пациента. Еще более эффективным психотера­певтическим действием, чем просто внушение, обладает гипноз. Для улучшения деятельности нервной системы у больных дерматозами необ­ходимо нормализовать сон, иными словами, нор­мализовать соотношение бодрствования и сна. К немедикаментозным методам воздействия на ЦНС относятся электросон, акупунктура и чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС). Электросон положительно влияет на функцио­нальные нарушения деятельности ЦНС, ве­дет к улучшению общего состояния больных. Этот метод основан на воздействии на нерв­ную систему импульсного тока с определеннойчастотой колебаний при слабой силе тока. Он вызывает физиологический сон или состояние, близкое к нему. Назначают рефлексотерапию, в основе лечебного действия которой лежат ней-рорефлекторные механизмы, оказывает норма­лизующее влияние на ЦНС и ее вегетативное звено, а также уменьшает или даже устраняет зуд. Ведущую роль в противозудном действии ЧЭНС играют опиоидные и серотонинергические механизмы эндогенной антиноцицептивной систе­мы. Дерматозы часто сопровождаются психогения­ми. Назначают психотропные средства, которые обладают выраженным вегетотропным дей­ствием (не применяются у профессиональных спортсменов согласно положению о допинговом контроле). Их назначение обосновывается «ве­гетативным паспортом» больного. Психофар­макологическим и вегетотропным действием обладает и ряд других средств, например анти-гистаминные препараты, некоторые витамины, гормональные препараты и др.

Дисиммунные дермопатии требуют назна­чения десенсибилизирующей или иммуномоду-лирующей терапии в зависимости от их формы. При каждом случае аллергического заболевания врач должен попытаться обнаружить аллерген, непосредственно вызывающий заболевание кожи у данного больного. Если удастся обнару­жить аллерген, то следует попытаться устранить его или хотя бы ослабить его действие. Основ­ное же затруднение состоит в том, что при раз­витии поливалентной сенсибилизации, присущей многим аллергическим дерматозам, точное уста­новление аллергена вообще неосуществимо. Если же аллерген выявлен и еще не развилась поливалентная сенсибилизация, то следует проводить специфическую десенсибилиза­цию, для чего в кожу больного систематически, по определенной схеме вводят очень малые количества аллергена. Чаще применяется не­специфическая гипосенсибилизация антигиста-минными препаратами, натрия гипосульфитом, препаратами кальция, кортикостероидами (не применяются у профессиональных спортсменов согласно положению о допинговом контроле) и др. Установлено, что многие антигистаминные средства обладают также антисеротониновым, седативным и холинолитическим свойствами. Принцип их действия основан на блокировании гистаминных рецепторов на клетках. Наиболее употребительны в широкой дерматологической практике антигистаминные средства, относящие­ся к блокаторам Н-1 рецепторов: димедрол, диа-золин, дипразин, тавегил, фенкарол, кестин, кла-ритин, зиртек, тинсет, телфаст (применять только согласно положению о допинговом контроле).

499

С целью естественной выработки в организме больного противогистаминных антител и повы­шения способности сыворотки инактивировать свободный гистамин применяют гистаглобулин, который вводится подкожно. Из препаратов каль­ция чаще применяют кальция хлорид, кальция глюконат и кальция лактат. Они обладают де­сенсибилизирующим, противовоспалительным и седативным действием. Однако препараты кальция не следует назначать больным ней­родермитом с белым дермографизмом (симпа-тотония). Сильным гипосенсибилизирующим и детоксицирующим действием обладает натрия тиосульфат. Препараты кальция и тиосульфат натрия применяются либо внутрь, либо внутри­венно. При лечении аутоиммунных дерматозов (красная волчанка, пузырчатка, псориаз) назна­чают комбинации цитостатиков (метотрексат, азатиоприн, меркаптопурин, циклофосфан) с глюкокортикостероидами (не применяются у про­фессиональных спортсменов согласно положе­нию о допинговом контроле). Эффективным им-муносупрессивным препаратом, подавляющим секрецию лимфокинов (включая интерлейкин-2) является сандиммун (циклоспорин, неорал). В отличие от цитостатиков препарат не подавляет гемостаз и не влияет на фагоцитирующие клет­ки. Показан при лечении пузырчатки, «зимнего» псориаза, атопического дерматита и др. Сле­дует отметить иммунодепрессивное действие многих антибиотиков, особенно доксициклина, циклоспорина, гепарина, антигистаминных пре­паратов, индометацина, делагила и др. При им-мунодепрессии широко используют иммуномо-дуляторы (Т-активин, тималин, тимозин и др.). Наряду с тимусспецифическими препаратами широкое распространение получили иммуномо-дуляторы (левамизол, диуцифон, изопринозин), ликопид (структурный компонент клеточных стенок бактерий). При тяжелых бактериальных и вирусных инфекциях с признаками гумораль­ной иммунной недостаточности назначаются препараты гаммаглобулинов (нативная плазма, гаммаглобулин человеческий, антистафилокок­ковый гаммаглобулин, эндобулины и др.) (не при­меняются у профессиональных спортсменов согласно положению о допинговом контроле). Повышение неспецифической реактивности наблюдается под влиянием анаболических гор­монов, метилурацила, спленина, взвеси плацен­ты, настойки китайского лимонника, экстракта элеутерококка, метионина, дибазола, витаминов (А, Е, В12, С и др.) (не применяются у профес­сиональных спортсменов согласно положению о допинговом контроле). Иммунокорригирующими свойствами обладают кортикостероиды и цито­статики (метотрексат, проспидин, азатиоприн и др.), хотя в определенных дозах они проявляют выраженное иммуносупрессивное действие. В целях активизации фагоцитоза, ускорения реге­неративных процессов, мобилизации защитных сил организма при лечении ряда дерматозов показано применение метилурацила и пентокси-ла. Для лечения различных кожных заболеваний на фоне сниженной резистентности организма могут назначаться общеукрепляющие средства (препараты железа, глицерофосфат кальция, препараты цинка, рыбий жир и др.).

При дисметаболических дермопатиях на­значают витаминотерапию. Ваготоникам по­казаны жирорастворимые витамины А, Е, Д. У симпатотоников обосновано использование ви­таминов группы В. При этом ряд витаминов (В1, В2, С и Р) в больших дозах и витамины А, Е, К и В6 в малых дозах оказывают антигистамин-ное действие. Витамины группы В оказывают и противовоспалительное действие, витамины А и Е регулируют процессы ороговения, обладают антиинфекционными свойствами, влияя на про­цессы формирования иммунитета. Синтетически­ми производными витамина А являются ретинои-ды (тигазон, неотигазон, роаккутан); в настоящее время они находят широкое применение у боль­ных тяжелым псориазом, угревой сыпью и др. Больным фотодерматозами, болезнью Рейно, склеродермией, васкулитами показано приме­нение никотиновой кислоты и других препаратов, обладающих сосудорасширяющим действием, средств, улучшающих микроциркуляцию (ди-промоний, трентал и др.). Витамин В6, особенно пиридоксальфосфат, широко применяется для лечения псориаза, атопического дерматита, как и витамин Е, обладающий антиоксидантным действием. Витамин й2 применяют в основном для лечения язвенных форм туберкулеза кожи и слизистых оболочек.

Дисгормональные дермопатии требуют назначения гормонокоррегирующей терапии, с учетом исходного состояния (преобладание стресс-индуцирующих, катаболических или стресс-лимитирующих анаболических гормо­нов). Медикаментозная терапия в данном случае применяются у профессиональных спортсменов согласно положению о допинговом контроле. Только дифференцированное использование глюкокортикоидов и минералокортикоидов и дру­гих гормонов при определенных кожных болезнях на фоне скрытой надпочечниковой недостаточ­ности и ваготонии позволяет достигнуть положи­тельного результата. Обоснованное применение кортикостероидов быстро купирует тяжелые обо­стрения (токсидермии, атонический дерматит,

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

экзема, дерматомиозит, буллезный пемфигоид и др.), что связано с их противовоспалительным, гипосенсибилизирующим, антиаллергическим и антитоксическим действием (не применяются у профессиональных спортсменов согласно по­ложению о допинговом контроле). Из большой группы кортикостероидов при лечении кожных болезней преимущественно применяют пред-низолон, триамцинолон, дексаметазан. Бетаме-тазон (дипроспан) имеет две составные части

- бетаметазон дипропионат обладает пролон­гированным, а бетаметазона динатрия фосфат

- немедленным действием. Назначается при атоническом дерматите, красном плоском ли­шае, узловатой эритеме, артропатическом псо­риазе, экземе в виде внутримышечных, внутрио-чаговых инъекций по 1 мл. Дипроспан снижает синтез аутоантител, вызывающих акантолиз при пузырчатке. Назначение кортикостероидных гор­монов целесообразно сочетать с применением салицилатов, препаратов кальция, витаминов С, А, группы В. При лечении кортикостероидами следует ограничить прием поваренной соли и назначать диету, богатую белками и витаминами. На фоне преобладания катаболических стресс-индуцирующих гормонов при дермопатиях по­казано использование анаболиков, которые ока­зывают положительное влияние на азотистый обмен, задерживают выделение необходимых для синтеза белков калия, серы и фосфора, способствуют фиксации кальция в костях. При назначении анаболических гормонов клинически отмечают повышение аппетита, улучшение об­щего состояния больных. Из других гормональ­ных препаратов по показаниям применяют тире-один, гормоны половых желез и др. У больных хроническими рецидивирующими дерматозами в результате патологического состояния нейро-эндокринной системы, висцеральных нарушений бывает необходимо кратковременно прервать поток висцеродермальных и нейродермальных импульсов в кожу, способствуя регрессу воспа­лительного процесса. К ганглиоблокаторам, име­ющим а-адреноблокирующее действие, относят препараты для лечения заболеваний, связанных с нарушением периферического кровообраще­ния (склеродермия, эндартериит, акроцианоз атрофодермии).

При инфекционных и воспалительных дер­матитах (в основном при пиодермиях) обосно­вано использование антибиотиков (пенициллин и его производные). Антибиотики применяют также при туберкулезных заболеваниях кожи, рожистом воспалении, эризипелоиде, сибирской язве, венерических заболеваниях, а также при ряде кожных болезней неизвестной этиологии ­склеродермии, вирусных дерматозах. Находят широкое применение представители всех групп антибиотиков, в особенности - биосинтетиче­ские пенициллины (бензилпенициллин, бензатин-бензилпенициллин, пенициллин), полусинтетиче­ские пенициллины (ампициллин, амоксициллин, аугментип). Из группы цефалоспоринов исполь­зуют кефзол, зиннат, роцефин и др. Из антибио­тиков группы тетрациклинов чаще применяют ок-сициклин, метациклин, тетрациклин; макролиды (эритромицин, сумамед, ровамицин, рулид). Ан­тибиотики группы аминогликозидов (гентамицин, стрептомицин, канамицин), а также в лечении кожных болезней; туберкулеза. Довольно широко применяются антибиотики группы рифамицина (рифампицин, рифамицин). Для наружного при­менения используются линимент синтомицина, линкомицин, гелиомицин.

При дерматомикозах широко применяются противогрибковые средства - ламизил, орунгал, амфоглюкамин, гризеофульвин, нистатин. При пи-одермитах, а также микоплазмозах целесообраз­но использовать антибиотики группы линкозами-дов (линкомиин, клиндамицин и т.п.). Основными препаратами для лечения болезни Дюринга и лепры являются сульфоны (дифенилсульфон, дапсон, авлосульфон и др.). Среди других хи-миотерапевтических препаратов следует отме­тить парааминосалициловую кислоту (ПАСК) и препараты изоникотиновой кислоты (изониа-зид, фтивазид), применяющиеся для лечения туберкулеза кожи; низорал (кетоконазол) и лами-зил (тербинафин), обладающие антигрибковым действием. Выраженным противовирусным дей­ствием обладают фамцикловар и зовиракс (аци-кловир), ретровир. Из биологически активных препаратов при лечении ряда дерматозов (псо­риаз, пемфигус, васкулиты) находит применение гепарин; при дерматозах, сопровождающихся увеличением в соединительной ткани гиалуро-новой кислоты (склеродермия), - лидаза.

При суставном синдроме на фоне дер-мопатии (артропатическом псориазе) находят успешное применение нестероидные противо­воспалительные средства (индометацин, орто-фен, напросин, мефенамовая кислота, ренгазил, сургам и др.).

При дисадаптационном синдроме назна­чают препараты хинолинового ряда, а именно хингамин (делагил, резохин, хлорохин) и ги-дроксихлорохин (плаквенил). Терапевтическое действие их основано на способности рецепто­ров кожи к фотоинактивации, а также несколь­ко стимулировать выработку кортикостероидов корой надпочечников. По-видимому, с этим свя­зано их противовоспалительное и гипосенсиби­501

лизирующее (антигистаминное) действие. Эти препараты назначают больным красной волчан­кой, фотодерматозами, артропатическим псо­риазом, красным плоским лишаем и др.

В связи с наличием в коже нервно-рецепторного аппарата наружная (местная) те­рапия кожных болезней обычно оказывает до некоторой степени и общее воздействие на ор­ганизм. Наступающее под ее влиянием умень­шение, а затем исчезновение неприятных ощу­щений (зуд, боль, жжение и др.) положительно сказывается на общем состоянии пациентов, в том числе на состоянии эмоциональной сфе­ры, что само по себе уже способствует выздо­ровлению. При этом рационально проводимое местное лечение ведет к разрешению патоло­гического процесса или способствует ему. Так же как общая терапия, местное лечение всег­да требует индивидуального подхода. Успех на­ружной терапии зависит от правильного учета лечащим врачом многих факторов: характера дерматоза (острый, подострый, хронический), стадии процесса (прогрессирующая, стацио­нарная, регрессирующая), глубины и локализа­ции заболевания, фармакологических свойств назначаемого медикамента, показаний и проти­вопоказаний к его применению, концентрации лекарственного средства, набора применяе­мых средств, лекарственной формы наружного средства и других факторов. Одним из основ­ных правил местного лечения при ряде заболе­ваний кожи (острая и хроническая обостренная экзема, дерматиты, острые и обострившиеся формы псориаза, особенно прогрессирующая стадия, и др.) является проведение проб. При выборе форм лекарственных средств для мест­ного применения всегда нужно учитывать сте­пень распространения болезненного процесса и его локализацию, стадию заболевания, характер и глубину воспалительного процесса. Общим правилом является положение о том, что чем острее воспалительный процесс, тем поверх­ностнее должны действовать выбираемая ле­карственная форма и противовоспалительные вещества, в нее входящие. Примочки, присыпки, взбалтываемые смеси действуют поверхностнее, чем пасты, а последние - более поверхностно, чем мази, компрессы и др. Имеет значение и концентрация медикамента, включенного в ле­карственную форму. Медикаментозная терапия в данном случае применяются у профессио­нальных спортсменов согласно положению о до­пинговом контроле.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ. Ши­рокое применение при лечении различных дер­матозов имеет лечебное адаптационное пита­ние. Разработаны 10 адаптационных столов и показания к ним, которые приводятся в соот­ветствующем разделе. У больных аллергодер-матозами, при которых иногда этиологическим фактором может быть тот или иной пищевой продукт, устранение его из пищевого рациона больного ведет к выздоровлению или хотя бы ослаблению симптомов заболевания. Помимо сказанного, больным аллергодерматозами сле­дует ограничивать прием углеводов, животных белков, концентратов, кофе, соли, запрещают­ся острые блюда, спиртные напитки и др.

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 


Похожие статьи

В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте