В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 108

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 

• Стадия выраженных клинических про­явлений. В этой стадии могут наблю­даться как быстрый регресс, так и затяжное течение, первичная хрониза-

ция;

• Стадия регресса с полным восстанов­лением, хроническим и рецидивирую­щим течением.

Однако наличие клинического восстанов­ления далеко не всегда определяет полную структурную реституцию. Как правило, эти структурные изменения являются основой по­следующих «спонтанных» разрывов мышц, сухожилий, связочного аппарата. Чаще всего подобные процессы манифестируют в зонах фиксации сухожильно-мышечных структур, связок, на синовиально-хрящевом переходе. Вспортивной клинической практике у футболи­стов первое место среди данной группы пато­логических состояний занимает преобладание локализации в области симфиза и крепления приводящих мышц бедра, затем коленного су­става.

Нельзя не отметить, что в формировании указанных состояний особенно существенную роль наряду с интенсивностью и сбалансиро­ванностью спортивно-тренировочного процес­са играют метеорологические условия, жесткие покрытия спортивных дорожек. Некачествен­ные покрытия поля. Отдельно следует указать на отрицательное влияние анаболических пре­паратов.

МыШЕчнО-суХОжильныЕ

ПОВРЕЖДЕНИЯ ВСЛЕДСТВИЕ ПЕРЕНАПРЯ­жЕниЯ. Длительные, циклические нагрузки являются этиологическим фактором возникно­вения перенапряжения мышцы, которое кли­нически проявляется слабостью пораженной мышцы, ее болезненным сокращением. В слу­чае перенапряжения опасность повреждения возникает в сухожильно-мышечном участке из-за его уменьшенной эластичности и резкого уменьшения местного кровообращения в сухо­жилии по сравнению с мышцей и парартикуляр-ными тканями.

Перенапряжение — это хроническое, по­вторяющееся повреждение мягкотканных структур вследствие постоянно повторяющих­ся микротравм, которое ведет к изменению локальной микроциркуляции и, как следствие, к дегенеративным процессам в мягких тканях. При микроскопии операционных биоптатов таких тканей отмечается нарушение структу­ры тканей с их лизисом, лейкоцитарной ин­фильтрацией и экстравазацией крови.

Повреждения мышечно-сухожильного ком­плекса из-за перенапряжения (перетренировки) подразделяются на четыре степени:

I степень - боль только после физической активности.

II степень - боль во время и после физи­ческой нагрузки, не влияющая на результат работы.

III степень - боль во время и после физи­ческой нагрузки, влияющая на результат ра­боты.

IV степень - постоянная боль, наруша­ющая ежедневную физическую активность.

Приблизительно от 30 до 50% среди спорт­сменов жалуются на рецидивы синдрома рас­тяжения.

Выделяют следующие факторы риска мышечно-сухожильных  повреждений: дефи­

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

циты растяжения и эластичности мышцы; концентрическо-эксцентричная слабость мыш­цы; дисбаланс прочности мышцы-антагониста; недостаточная тренированность мышцы; нали­чие дистрофических изменений (остеохондро-патий) в точки крепления сухожилия к кости; не­достаточная разминка; чрезмерное утомление; предыдущая травма мышцы; недостаточная реабилитация после предыдущей травмы.

Профилактика мышечно-сухожильных по­вреждений основывается на экспертизе эпи­демиологических и клинических особенностей для определенного вида спорта и четкой оцен­ки биомеханических принципов. Так, на приме­ре футболиста, при ударе мяча, когда имеется вероятность повреждения определенной груп­пы мышц, можно выделить следующие биоме­ханические компоненты: приближение к мячу прямо или под углом, наличие или отсутствие опоры (земли) на стороне другой конечности, вес ударной конечности, момент сгибания и разгибания в коленном суставе, контакт ноги с мячом, эластичность (способность к растя­жению) мышц.

Консервативное лечение мышечно-сухожильных повреждений можно разделить на два этапа. Первичная терапия (48 ч) включает ограничение нагрузки, прекращение трениро­вок (отдых), местную гипотермию, давящую повязку, возвышенное положение, иммоби­лизацию, медикаментозную противовоспали­тельную терапию. Вторичная терапия: физио­терапия, лечебная физкультура, инъекционная терапия, повторное обследование, реабилита­ция. Таким образом, основой лечения является раннее обезболивание и противовоспалитель­ная терапия травмы мягких тканей, особенно в случаях сопутствующего миозита. Длительно текущее воспаление ухудшает процесс зажив­ления мягких тканей, что приводит к их детре-нированности и функциональной недостаточ­ности. При активном воспалительном процессе важен относительный отдых для области пора­жения. Лед эффективен как противовоспали­тельный фактор только в первые часы после травмы (6-8 ч). С 5 суток предпочтительней использовать сухое тепло. Необходимо также использовать нестероидные противовоспали­тельные препараты (НПВП), причем в данных ситуациях препараты различных групп дают хороший обезболивающий и противовоспали­тельный эффект. При острой травме в течение 72 ч адекватный эффект достигается при на­значении препаратов в инъекционной форме. При хронических состояниях перенапряжения рекомендуется их применение per os. Инъекциикортикостероидов могут использоваться только при хронических процессах и не дают полного излечения, к тому же они ускоряют деградацию коллагена, снижают синтез нового коллагена, уменьшают прочность сухожилия при растя­жении, что приводит к его разрыву, если инъ­екции выполнять неправильно или очень ча­сто. В связи с этим их применение оправдано только в периоде обострения и не чаще 1 раза в 2-3 недели. Весьма эффективным методом лечения травматических повреждений мягких тканей является локальная терапия с исполь­зованием мазей и гелей, содержащих НПВП как самостоятельно, так и с ультразвуком.

Нагрузочные повреждения сухожильного аппарата, возникающие при перенапряжении, могут протекать в виде тендинита, тендиноза и теносиновиита. Дегенеративные изменения приводят к утолщению сухожилия, с отсутстви­ем или умеренной болью, нарушению функции и наличию тендовагинита.

Тендинит возникает из-за травмы сухожи­лия и связанного с нею разрушения сосудов и острого, подострого или хронического асеп­тического воспаления.

Тендиноз - это невоспалительной приро­ды атрофия и дегенерация волокон внутри су­хожилия, часто связанная с хроническим тен-динитом, которая может привести к частичному или полному разрыву сухожилия.

Теносиновит - это воспаление паратенона, который является наружным влагалищем неко­торых сухожилий и выстлан синовиальной мем­браной с гиперсекрецией синовии (например, поражение сухожилия разгибателей большого пальца кисти при теносиновите де Кервена).

В отдельную группу следует выделить ин-серциониты или инсерционные тенопатии, ког­да циклическое перенапряжение вызывает по­вреждение кинетических звеньев локомоции опорно-двигательного аппарата. При этом стра­дают участки прикрепления сухожилий, связок, фасций, синовиально-хрящевая и мышечно-сухожильная зона, что приводит к синдромам стенозирования и спонтанным разрывам сухо­жилий и мышц, компрессии нервных стволов и укорочению мышечной инсерции. С течением времени в наиболее перегруженных участках происходит минерализация (апатинная кри­сталлизация) коллагеновых волокон и основ­ной субстанции, что приводит к снижению проч­ности инсерционных зон.

Пубоаддукторный сидром (Adductor-Rectus-Syndrome - ARS-complex) наиболее ча­сто возникает у футболистов и объединяет по­вреждения связочного аппарата mm. Adductor 545

longus et brevis, m. adductor magnus, m. gracilis. При далеко зашедших стадиях в процесс во­влекается дистальная часть прямой мышцы бедра. Первоначально возникает боль в об­ласти симфиза, иррадиирущая по внутренней поверхности бедра. При клиническом исследо­вании выявляется болезненность приведения бедра против сопротивления, а также при ходь­бе и выполнении упражнений. В последующем присоединяется боль в области внутреннего мыщелка бедра, а при поражении прямой мыш­цы бедра боль при выполнении упражнений для брюшного пресса. Частичные повреждения мышц могут быть верифицированы с помощью ультразвукового и МРТ исследований.

Лечебная тактика заключается в исклю­чении в процессе тренировок движений на отведение бедра, проведении новокаиновых блокад мест фиксации пораженных мышц вме­сте с кортизоновыми препаратами (не более 3 инъекций), назначении нестероидных противо-воспальтельных препаратав и физиотерапии. Необходимость в проведении оперативного ле­чения возникает редко.

Тендопатии нижней конечности. Тенди-ноз сухожилия четырехглавой мышцы бедра (Синдром apex patellae). Пациенты при патоло­гии данной локализации предъявляют жалобы на боль в области верхнего полюса (основа­ния) надколенника при активной и пассивной нагрузке. Боль возникает резко после прыжков, бега, ударов ногой. Во время отдыха боль на­блюдается редко и объясняется местным ин-терстициальным отеком. При клиническом ос­мотре определяется болезненность у верхнего полюса надколенника и дистальном участке сухожилия квадрицепса, усиливающаяся при сгибании коленного сустава, и сопровождается легкой крепитацией. Присутствуют дискомфорт и неустойчивость в коленном суставе в дли­тельном положении с согнутым коленом и во время резкого разгибания с сопротивлением. Пациенты вынуждены разгибать коленный су­став в неправильном положении с бедренным смещением вперед, увеличением вальгуса и большеберцовой ротацией. Также необходи­мо оценить силу и эластичность квадрицепса и бицепса бедра. При рентгенологическом ис­следовании и МРТ дегенеративные изменения выявляются больше по задней поверхности. Наблюдаются оссификация сухожилия, форми­рование шпоры на основании надколенника.

Лечение. Консервативное лечение вклю­чает снижение физической активности, назна­чение НПВС, электропроцедуры в остром пе­риоде. По исчезновении болевого синдромабольшое внимание уделяется лечебной физ­культуре, которую начинают с изометрической гимнастики, восстановления тонуса мышцы. Обычно положительный эффект наблюдается через 2-3 недели. Оперативное лечение пока­зано больным при неэффективности консер­вативного лечения в течение 6 месяцев или нескольких рецидивов и обострении процесса. Операция включает иссечение дегенеративной, патологически измененной ткани. Выполняют продольные тенотомии и туннелизацию костной ткани надколенника спицей (веерообразное на-сверливание отверстий диаметром 1,5 мм в верхнем полюсе надколенника).

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Частичные разрывы сухожилия четы­рехглавой мышцы бедра редкое повреждение, чаще происходит у спортсменов пожилого воз­раста. Проявления: боль в области сухожилия и слабость разгибания в коленном суставе. В анамнезе, как правило, присутствует наличие спортивной травмы. Если сухожилие vastus intermedius, которое является общим, не за­действовано, может не быть никакой дефор­мации. Определяется ослабление разгибания и дефицит силы. Нужно помнить, что при про­ведении теста на устойчивость с сопротивле­нием есть риск полного разрыва. Дифферен­цировать повреждение помогает МРТ и сонография.

При повреждениях менее половины диа­метра сухожилия лечение консервативное - гипсовая повязка до верхней трети бедра в положении полного разгибания в коленном су­ставе в течение 6-8 недель. При повреждении больше чем половины квадрицепса, его по­вторном повреждении необходимо хирургиче­ское восстановление его целостности.

Существуют различные оперативные тех­ники тенопластики: перемещенная тенопласти-ка собственными тканями из vastus intermedius, лавсанопластика с чрезкостной фиксацией (лавсановая лета проводится через поперечный или продольные каналы, просверленные в надколеннике, и вшивается через сухожилие к мышечной части прямой порции квадрицеп-са). Часто этапом операции является острая обработка — кюретаж верхнего полюса надко­ленника до кровоточащей кости (используя или кюретку и/или фрезу).

Полный подкожный разрыв сухожилия квадрицепса является одним из частых вари­антов повреждения разгибательного аппарата коленного сустава. При этом страдает один из компонентов разгибательной дуги, что требует обязательного хирургического восстановления.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

Рис.7.4. Техника операции при полном разры­ве сухожилия четырехглавой мышцы бедра лавсановыми нитями

Предпочтительной является диагностика в пер­вые дни после травмы, тогда во время опера­ции хирург не предпринимает технических уси­лий для устранения мышечной ретракции при сопоставлении концов сухожилия. Как правило, повреждения возникают в зоне прикрепления сухожилия к надколеннику, реже в мышечно-сухожильной части. Клинически определяет­ся западение в проекции сухожилия, наличие межфасциальной гематомы, невозможность активного прижатия надколенника в пателло-феморальном суставе при разогнутой конеч­ности, отсутствие активного разгибания голе­ни, положительный симптом «заднего шага» (травмированный более активно передвига­ется назад). Операция предполагает полно­ценное, прочное восстановление сухожилия, сухожильный шов с обязательной реинсерци-ей (восстановлением точки прикрепления) и чрезкостной фиксаций в каналах надколенника лавсановыми нитями или лентой.

При операциях, выполненных в первые сутки, создается оптимальный тонус прямой порции квадрицепса, что очень важно для восстановления мышечной силы и ранней реабилитации. Послеоперационная иммоби­лизация коленным разгибательным армиро­ванным ортезом или гипсовой повязкой в те­чение 6-8 недель. Изометрическая гимнастика рекомендуется со 2-х суток после операции. Осевая нагрузка на ногу разрешается с четвер­той недели. Полное восстановление с началом тренировок возможно с 12 недели.

В застарелых случаях конечный анатомо-функциональный результат намного хуже вви­ду того, что происходит ретракция мышцы с ее дегенеративными изменениями, нарушением скользящего аппарата, обеспечивающего со­отношение с межуточной головкой, верхним заворотом коленного сустава и суставной по­верхностью межмыщелковой борозды бед­ренной кости. Иногда даже расширенная мо­билизация проксимального конца не позволяет полностью устранить межконцевой диастаз и требует применения тендопластических мето­дик.

Тендинит связки надколенника (колено прыгуна). Часто встречается у прыгунов в вы­соту, баскетболистов и волейболистов. Харак­теризуется болями, четко локализующимися в нижнем полюсе надколенника — в месте при­крепления связки. Начало заболевания острое, боль усиливается при увеличении физической активности, прикосновение к сухожилию вызы­вает боль. При более серьезных травмах может возникать отечность сухожилия. Первоначально спортсмен жалуется на боль после физической нагрузки. Постепенно боль ощущается во вре­мя занятий, а затем — и во время отдыха.

При значительной дегенерации в цент­ральной части сухожилия развивается слизи­стая дегенерация. При рентгенографии, УЗИ и МРТ возможно выявить внутрисухожильную кальцинацию и наличие кист, утолщение су­хожильного влагалища, синовиит. Клиническое исследование надколенника является класси­ческим по своей локализации ввиду максималь­ной доступности. При этом следует помнить, что легкая болезненность связки надколенника при пальпации в согнутом положении коленно­го сустава после тренировки может наблюдать­ся у спортсменов и без патологии.

Дифференциальную диагностику прово­дят с хондромаляцией надколенника, инфра-пателлярным бурситом.

В связке надколенника дегенерация про­исходит в области нижнего полюса надколен­ника либо дистально у прикрепления к бугру большеберцовой кости. При обследовании боль можно вызвать активным разгибанием, а также непосредственным надавливанием на пораженное сухожилие.

Первоначальное лечение — консерватив­ное. Используется НПВС препараты, холод, ультразвук. Реакция в сухожилии обусловлена чрезмерной нагрузкой, следовательно, лечение должно предусматривать изменение величины нагрузки, от полного покоя до эксцентрических укрепляющих упражнений и корректированного массажа. Целесообразно осуществлять растя­гивание четырехглавых мышц, а также исполь­зовать изометрические укрепляющие упражне­ния, без силовой направленности. Инъекции кортикостероидов при этом заболевании про­тивопоказаны, поскольку непосредственная инъекция в сухожилие ведет к его ослаблению 547

и может вызвать разрыв сухожилия надколен­ника.

В случае если заболевание достигло ста­дии, когда наблюдается значительная отеч­ность сухожилия, как правило, рекомендуется хирургическое вмешательство. Дегенератив­ную часть сухожилия иссекают, реконструируя оставшееся сухожилие.

Тендопатия полуперепончатой мышцы. Тендопатия m. semimebranosum является ред­кой причиной медиальной боли коленного су­става. Клинически проявляется болью в заднев-нутреннем отделе коленного сустава, которая усиливается после длительного бега, подъе­ма по наклонной поверхности и при сгибании коленного сустава с сопротивлением. Макси­мальная точка болезненности определяется у места прикрепления сухожилия на заднемеди-альной части большеберцовой кости несколько ниже линии сустава. Между сухожилием и ме­диальной головкой икроножной мышцы и кап­сулой коленного сустава находится сумка, в ко­торой иногда развивается хронический бурсит. Дифференциальную диагностику нужно прово­дить с внутрисуставной патологией. Лечение аналогичное патологии других локализаций.

Инсерцинит «гусиной лапки» (PES ANSERINUS). Патология проявляется в резуль­тате форсированной внешней ротации или по­пытки внутреннего поворота колена при фик­сированной голени (лыжный спорт, футбол, гимнастика). Клинически наблюдается местный отек, болезненность при пальпации, усили­вающиеся при попытке отведения голени, из положения ее во внутренней ротации. Чаще всего повреждение pes anserinus происходит с остальными стабилизирующими структурами коленного сустава. Дифференцировать необ­ходимо с повреждением заднего рога внутрен­него мениска и бурситов данной области.

Тендопатия ахиллова сухожилия (Achilles Tendinopathy). Чрезмерную нагрузку сухожи­лия во время энергичной физической подго­товки рассматривают в качестве главного па­тологического стимула для тенопатии ахиллова сухожилия. Сухожилие может ответить на эту повторную чрезмерную нагрузку, превыша­ющую физиологические пределы, или воспа­лением оболочки, или повреждением.

Сухожильное повреждение может также встречаться, если сухожилие хронически пе­регружено в пределах его физиологической возможности, поскольку частая, накопленная микротравма, не оставляет достаточно време­ни для отдыха и репарации. Микротравма мо­жет возникать из-за неправильного распреде-ления нагрузки в пределах ахиллова сухожилия в результате различных сил икроножной и кам-баловидной мышц, которые производят пато­логические концентрации нагрузки в пределах сухожилия, фрикционные силы между фибрил­лами и локализованное повреждение. Гипоксия ткани и последовательная реперфузионная травма, обусловленная гипертермией, обу­словливают патогенез тенопатии.

Гистологически выявляется невоспали­тельное разрушение коллагена, дезориенти­ровка и разрежение волокон, увеличение числа клеточных элементов, обеднение сосуди­стого русла, и увеличение количества межво­локнистых гликозаминогликанов. Процесс ха­рактеризуется отсутствием воспалительных клеток и слабыми признаками хаотичной ре­генерации.

Клиника характеризуется болью и припух­лостью, которые локализуются в области су­хожилия, часто в месте прикрепления сухожи­лия на пяточной кости. Динамика развития болевого синдрома совпадает с таковой при других видах хронических повреждений сухожи­лий. Характерным признаком является взаи­мосвязь боли с выполнением подошвенного сгибания стопы.

Из инструментальных методов исследова­ния используются УЗИ, ЯМР, которые помога­ют идентифицировать местоположение и протяженность поражения, а также провести дифференциальную диагностику между тено-патией и паратендинитом.

Лечение включает перерыв в тренировоч­ном процессе, аналгетики, физиотерапию, ино­гда рекомендуется применение ортеза. Следу­ет отметить, что постепенное возвращение к нагрузке (под контролем болевого синдрома) может быть полезным, так как сухожильная нагрузка стимулирует репарацию и ремодели-рование волокон коллагена. Тенопатия ахил­лова сухожилия не является воспалительным процессом. Поэтому нестероидные про­тивовоспалительные препараты не приносят положительного эффекта. Инъекции кортико-стероидов противопоказаны в связи с риском развития разрыва сухожилия.

Методы физиотерапии включают лечение холодом, глубокий массаж растирания, посте­пенную мобилизацию мягких тканей, нежное вытяжение (разгибание) и эксцентричные ук­репляющие упражнения.

Показаниями к оперативному лечению являются верифицированные разрывы сухо­жилия, а также резистентный к терапии и ре­цидивирующий болевой синдром. Принципы

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В ШОРТЕ

хирургического лечения основываются на уда­лении дегенерировавших участков сухожиль­ной ткани, стимуляции ее васкуляризации и регенерации путем нанесения множественных продольных разрезов, при необходимости — пластическом укреплении.

Клинические проявления, методы диагно­стики и лечения других, более редких видов тенопатий принципиально не отличаются от изложенных выше и основываются на знании анатомо-физиологических и биомеханических особенностей различных сегментов опорно-двигательного аппарата.

Инъекционная терапия в лечении повреж­дений сухожильно-мышечного аппарата. Об инъекционной терапии следует думать лишь в том случае, если пероральное или чрескожное введение медикаментов невозможно. Первой предпосылкой является соблюдение асепти­ческих мер, направленных на профилактику инфекции. Опасность инфекции должна взве­шиваться в соотношении с предполагаемым воздействием.

Нельзя скрывать симптомы повреждений и последствий перегрузок, которые сами по себе не допускают дальнейшую спортивную нагрузку.

Недопустимо применение длительной инъ­екционной терапии для уменьшения болей или вообще для создания возможности продолжать тренировки. В любой спортивной практике пре­обладающим является применение местных инъекций: обезболивающих и противовоспа­лительных. Перед принятием решения о при­менении инъекционной терапии врач должен обследовать спортсмена с целью установления повреждений, которые не допускают дальней­шей физической нагрузки.

В основе лечебного действия местных инъ­екций гликокортикостероидов (преднизолон, дексаметазон, кеналог-40, дипроспан и т.д.) лежит торможение развития фибробластов и задержка образования фиброзного экссудата. Медикамент в месте его введения подавляет экссудацию и пролиферацию, т. е. оказывает непосредственное влияние, а не через си­стемный механизм. Помимо эффекта ослаб­ления болей, возникает состояние, известное под названием «мезенхимного наркоза». «Ме-зенхимный наркоз» (подавление экссудации и пролиферации) наряду с направленным тера­певтическим действием приводит к следующим опасным побочным последствиям: безудержное распространение инфекции (флегмона, эмпие­ма); вспышка латентного туберкулеза и неспец­ифической инфекции; выпадение необходимой

Глава 7. ЧАСТНЫЕ ВОГТРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СГТОРТЕ

для заживления активности фибробластов. Ни в коем случае при свежих повреждениях не следует вводить глюкокортикостероиды в ин­фицированный участок. Не следует прибегать к внутрисухожильным инъекциям (ахиллово сухожилие, собственная связка надколенника, сухожилие квадрицепса).

Местное введение гликокортикостероидов оправдало себя при: тенопатиях, инсерциони-тах в местах прикрепления сухожилий; крепи-тирующем паратеноите; ахиллодинии, суба-кромиальном бурсите и тендините надостных мышц. Дозировка: 10 мг кортикостероида с 2 мл 2%-ного раствора лидокаина в одном шприце. При необходимости введение кортикостероида повторяют через 2-3 недели, суммарно, не бо­лее 2-3 инъекций.

Противопоказания: свежие повреждения; латентные инфекции; внутрисуставные боли, обусловленные хондромаляцией или хондро-патией (задерживается регенерация хряща), тяжелая степень артроза

усталостные переломы костей в

СПОРТЕ. Костная ткань, особенно в детском и юношеском возрасте, обладает выраженной пластической способностью приспосабливать­ся к воздействию физической нагрузки. Однако при физических перегрузках однотипного харак­тера, превышающих физиологический предел, развивается локальное мышечное утомление, снижение функции мышц в поглощении удар­ных нагрузок, что ведет к еще большей нагруз­ке на кость. Это в свою очередь инициирует все большее ремоделирование остеокластических элементов и, в случае, если отдых и восстано­вительные мероприятия не уравновешивают этот процесс, появляются зоны патологической перестройки костной ткани, а затем и стрессо­вые переломы (СП). По данным исследований, СП составляют около 10% всех спортивных по­вреждений, причем 95% их происходят в костях голени и стопы.

СП характерны в первую очередь для фут­бола с его большими нагрузками на кости та­зового пояса (мощные удары по мячу, быстрый бег, финты, прыжки). Согласно исследованиям травматизма австралийской футбольной лиги, СП 1997/2000 гг. в среднем составили 4,9 слу­чая на клуб в течение сезона.

Главным этиологическим фактором раз­вития СП являются дисплазии скелета: полая, либо плоская стопа, гиперпронация стопы, различная длина ног, варусная или вальгусная деформация коленных суставов и др., которые создают неправильное нагружение костей с зо­нами гиперпрессии; слабо развитые, ригидные 549

мышцы; мышечный дисбаланс и недостаточная гибкость суставов, создающие у спортсменов неоптимальный двигательный стереотип.

Провоцирующими факторами риска СП являются тренерские ошибки: чрезмерная, однотипная, превышающая физиологические пределы тренировочно-соревновательная на­грузка, не учитывающая возрастные и половые особенности спортсменов. Особенно опасны внезапные увеличения физической нагрузки без использования средств восстановления, внезапная смена грунта на излишне жесткий (асфальт) или мягкий (песчаный).

Сопутствующие факторы риска: исполь­зование спортивной обуви, утратившей амортизационные свойства; остеопороз гормонального (у девочек-подростков) или алиментарного происхождения, приводящий к снижению механической прочности костей.

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 


Похожие статьи

В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте