В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте - страница 115

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 

Коллоидные растворы Рефортан 6% 1000 мл (капельно), 2,5 % раствор хлорида натрия 10-12 мл/кг массы тела; кристаллоиды 4000-5000 мл

со скоростью 200-500 мл/мин до по­явления регистрируемого

ния вследствие обессоливания (потери солей), преходящее тепловое утомление, тепловой отек стоп и голеней.

Как правило, все эти поражения возникают при напряженной физической работе в услови­ях высокой температуры окружающей среды или интенсивной инсоляции. Они протекают по-разному у пациентов с различной адаптацией к тепловой нагрузке и различным (по объему, темпу питья и составу выпиваемой жидкости) водным режимам.

Избыток тепловой энергии уходит из ор­ганизма двумя основными путями: испарение влаги с поверхности тела и через дыхательные пути.

При гипертермии, как правило, первичного нарушения терморегуляции нет. В этой ситуа­ции происходит избыточное накопление тепла в результате затрудненной теплоотдачи.

Среди всех поражений, вызванных вы­сокой температурой, особое место занимает тепловой удар. При этом патологическом со­стоянии поражаются функции многих органов и систем.

При тепловом ударе ведущим фактором, вызывающим накопление избытка тепла в ор­ганизме пострадавшего, является конвекцион­ное тепло окружающей среды.

В генезе теплового удара лежат наруше­нием терморегуляции с накоплением тепла в организме выше физиологического предела, недостаточность потоотделения и острая сер­дечная слабость. Развитие острой сердечной слабости определяется высокими энергетиче­скими затратами пораженного организма в связи гипертермией, гиповолемией, гипокалиемией. Гиповолемия развивается в связи с некомпен-сируемой потерей жидкости через кожу и почки (полиурия). В сочетании с сердечной слабостью это приводит к глубоким расстройствам гемоди­намики и микроциркуляции вплоть до развития тромбогеморрагического синдрома и наруше­ний внутрисосудистого свертывания крови.

Тепловой удар чаще развивается у моло­дых неадаптированных лиц, у пожилых с хро­ническими болезнями, на фоне терапии диуре­тинами, иногда у новобранцев в армии.

Клиника. Тепловому удару обычно пред­шествует продромальный период, который мо­жет длиться от 3 до 24 часов. Продромальный период сопровождается ощущением резкой слабости, чувством жара, головной болью, го­ловокружением, шумом в ушах, «мельканием» и «потемнением» в глаза, резким учащением дыхания (до 70 дыханий в 1 минуту) и пульса, носовыми   кровотечениями, расстройствами

глотания, тошнотой и рвотой, болью в надчрев­ной области, спине и конечностях. Затем насту­пает двигательное беспокойство, нарушение речи. Бывают случаи агрессивного поведения пострадавшего. Появление полиурии с часты­ми мочеиспусканиями позволяет предположить развитие клинической картины теплового уда­ра в ближайшее время и принять меры предо­сторожности. Чаще наблюдается «внезапное» наступление перегревания. В этих случаях по­страдавший теряет сознание «на ходу».

Для клинической картины теплового уда­ра характерны глубокие нарушения сознания. Возможны двигательное возбуждение, бред, галлюцинации. Лицо и конъюнктива постра­давшего гиперемированы. Кожа сухая, горячая, «обжигающая». Температура тела в подмы­шечных областях выше 410С. Дыхание учаще­но, поверхностное. Пульс частый, нитевидный, АД снижено. При аускультации прослушивают­ся очень глухие тоны сердца. Характерная по-лиурия (до 4 литров мочи в сутки у взрослого пораженного). Поражение ЦНС прогрессирует до развития глубокого коматозного состояния. Зрачки расширены. Брюшные и сухожильные рефлексы ослаблены. Возможны судороги, не­произвольное мочеиспускание. При нараста­нии центральных нарушений дыхания (дыхание типа Чейна-Стокса) и углубления расстройств гемодинамики наступает смерть.

Неотложная помощь.

• Перенести пострадавшего из зоны те­плового воздействия в конденциониро-ванное помещение или положить под вентилятор;

• Обеспечить проходимость дыхатель­ных путей; снять стесняющую одежду;

• Придать «противошоковое» положение (поднять ноги);

• Укрыть мокрым полотенцем;

• Положить пузыри со льдом на крупные сосуды (шею, паховые области);

• Проводить ингаляцию кислородом;

• При тахипноэ более 35-40 в 1 минуту -проводить вспомогательное дыхание;

• Пунктировать периферическую вену и начать инфузию кристаллоидов (рас­творы должны быть охлажденными);

• Внутривенно ввести 100-150 мг гидро­кортизона;

• При неэффективности инфузионной терапии внутривенно добавить меза-тон (10 мг в 200 мл физиологического раствора). При отсутствии эффекта -допамин со скоростью 4-5 мкг/кг мин;

• Для купирования судорог ввести сиба­зон 5-10 мг внутривенно медленно, а также 20-30 мл 10 % раствора кальция хлорида (последний вводить внутри­венно капельно с 200-400 мл раствора кристаллоидов);

• Внутримышечно сульфокамфокаин 2 мл - 10 % раствора.

Не вводить адреналин и наркотики; ги-дратировать больного, но не чрезмерно.

СОЛНЕЧНЫЙ УДАР. Тепловое повреж­дение, вызванное интенсивным и длительным воздействие прямого солнечного излучения. От теплового удара отличается только по этио­логическому фактору - при солнечном ударе ведущим фактором, вызывающим накопление тепла в организме пострадавшего является ин­фракрасное излучение солнца и подстилающей почвы, а не конвекционное тепло окружающей среды. Неотложная терапия проводится в за­висимости от тяжести повреждения и соответ­ствует описанной выше.

ТЕПЛОВОЙ КОЛЛАПС. Это синкопаль-ное состояние, которое наблюдается во время интенсивной физической работы при высокой температуре окружающей среды у людей, до­статочно адаптированных к жаркому климату. У неадаптированных людей он может наблю­даться и при статических напряжениях. В осно­ве лежит нарушение вазомоторики под воз­действием теплового фактора. Это приводит к нарушению нормальной гемодинамики. Проис­ходит скопление крови в чревном сосудистом бассейне с уменьшением эффективного объе­ма циркулирующей крови.

Клиника. Внезапно появляется общая слабость, головокружение с тошнотой, «потем­нением» в глазах, звоном в ушах, внезапной по­терей сознания. Бледность кожных покровов и потливость - характерные признаки теплового коллапса. Дыхание учащено, поверхностное, пульс слабого наполнения, брадикардия (до 60­40 в 1 минуту), АД снижено. В тяжелых случаях теплового коллапса АД резко снижено или не определяется. Черты лица заострены, кожа с цианотичным оттенком. Сознание утрачено. Но в отличие от теплового удара - зрачки сужены, сухожильные рефлексы оживлены. Температу­ра тела не повышается выше 38,50С.

Неотложная терапия посиндромная в соответствии с приведенным выше алгорит­мом.

ТЕПЛОВЫЕ СУДОРОГИ. Возникают при перегревании в тех случаях, когда тяжелая

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

физическая работа в условиях высокой тем­пературы окружающей среды сочетается с обильным питьем пресной воды и усиленным потоотделением.

Клиника. Вначале пострадавшие в созна­нии, жалуются на появление парестезий (ощу­щение «ползания мурашек»). Затем возникают болезненные тонические судороги, охватываю­щих мышцы нижних и верхних конечностей, реже - мышцы туловища, лица, диафрагму. Приступы судорог могут возникать по несколько раз в день и продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Сознание, как правило, со­хранено. Характерной особенностью тепловых судорог является сгибание рук в лучезапястных и локтевых суставах, пальцы кистей выпрям­лены и прижаты друг к другу («рука акушера»). При судорогах в ногах - ноги вытянуты, стопы искривлены внутрь со сгибанием пальцев («кон­ская стопа»). Вне судорожного приступа появ­ляются признаки повышенной возбудимости двигательных нервов лица: феномен лицевого нерва (Хвостека), симптом Труссо (сокращение кисти при сдавлении сосудисто-нервного пучка на плече); феномен Вейсса (сокращение муску­латуры век при легчайшем механическом воз­действии на них).

Неотложная терапия включает инфу-зию кристаллоидов (0,9 % хлорида натрия) и 5 % раствора глюкозы.

СИНДРОМ ВОДНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ.

Данный синдром развивается при более мед­ленной потере организмом воды с потом (не­большая физическая нагрузка) в сочетании с перегрузкой пресной водой в результате неуме­ренного питья.

Клиника. Общее состояние пострадавших меняется незначительно и, как правило остает­ся удовлетворительным. Отмечается отвраще­ние к гипотоническим напиткам и к неподсолен-ной воды. Их питье вызывает тошноту, рвоту, иногда боли в животе. АД сохранено. Темпе­ратура тела умеренно повышена. Локальные судороги сочетаются с головной болью и раз­личными нервно-психическими расстройства­ми (депрессией, спутанностью сознания или резким возбуждением).

Неотложная терапия

• Перенести пострадавшего в прохлад­ное место, уложить;

• Напоить солевыми сбалансированны­ми растворами (регидрон);

• При выраженной дегидратации показа­но внутривенное введение 0,9 % рас­творов хлорида натрия.

ТЕПЛОВОЕ ИСТОЩЕНИЕ ВСЛЕДСТВИЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ. Возникает вследствие нехватки воды. Чаще наблюдается у пожилых больных, получающих диуретики.

Клиника. Обращает внимание видимая на глаз потеря массы тела у пострадавшего (при выраженной дегидратации масса тела может снижаться примерно на 8 %). Лицо бледно-серого цвета, глаза запавшие, губы синюшные, сухие. Отмечается выраженная сухость кожных покровов в сочетании с сухостью подмышечных впадин. Тургор кожи снижен. Иногда на коже является просовидная сыпь. Температура тела на уровне субфебрилитета. АД снижено. Диу­рез снижен. Прекращается слюноотделение. Отмечаются нервно-психические расстройства в виде беспокойства, возбуждения с галлюци­нациями; реже наблюдается сонливость и даже спутанность сознания.

Неотложная терапия.

• Перенести пострадавшего в прохлад­ное место;

• Уложить с приподнятыми ногами;

• Напоить пострадавшего чаем 1-2 л или фруктовым соком в течение 15-25 ми­нут с учетом восполнения половины предполагаемого водного дефицита (3,5-6 л у взрослого человека) в тече­ние 1-ого часа оказания помощи

• При резком обезвоживании показано внутривенное введение 5 % растворов глюкоза до 800-1000 мл в сочетании с 0,45 %- 400 мл раствором хлорида на­трия.

ТЕПЛОВОЕ ИСТОЩЕНИЕ ВСЛЕДСТВИЕ

ОБЕССОЛИВАНИЯ. Развивается при значи­тельной потере солей при обильном потоотде­лении. Развитие его происходит постепенно.

Клиника. Отмечается быстрая утомляе­мость, сонливость, головокружение. Редко по­страдавшие жалуются на головную боль. В вертикальном положении они находиться прак­тически не могут. При попытке сесть или встать пострадавший бледнеет, зевает. Такие попытки могут закончиться развитием синкопа. Лицо та­кого пострадавшего бледное, но кожа влажная, без потери тургора. Пульс слабого наполнения, лабильный. В положении лежа АД снижено. При пассивном подсаживании АД снижается еще больше.

Неотложная терапия.

• Пострадавшего необходимо перенести в прохладное помещение,

• Уложить, придать «противошоковое» положение (поднять ноги);

• Напоить солевыми сбалансированны­ми растворами (регидрон);

• Внутривенно ввести натрийсодержа-щие солевые растворы типа Рингара 800-1200 мл в сочетании с препара­тами, содержащими соду - Ацесоль -400 мл.

ТЕПЛОВАЯ ТРАВМА ПРИ ФИЗИЧЕСКОМ НАПРЯЖЕНИИ. Возникает при физических уси­лиях и высокой температуре внешней среды (> 27°С), при повышении относительной влаж­ности (> 60%). Чаще развивается у бегунов с недостаточной акклиматизацией и гидратацией или у людей с избыточной массой тела.

Клиника. Пострадавшие жалуются на го­ловную боль, тошноту, рвоту, озноб, мышечные подергивания, повышение температуры до 39­41°С. АД снижено, тахикардия, тахипноэ свы­ше 40 в 1 минуту. Речь невнятная. При осмотре обращает внимание «гусиная кожа» Может на­блюдаться потеря сознания. Редко отмечается ДВС, рабдомиолиз, миоглобинемия.

Неотложная терапия.

• Пострадавшего необходимо перенести в прохладное помещение,

• Снизить температуру до 38-40°С ис­пользуя для этого влажные простыни. Лед уложить на крупные сосуды шеи и паховой области;

• Массаж конечностей для увеличения кровотока;

• Внутривенно ввести гипотонический глюкозо-солевого раствор (в равных ча­стях 5 % раствор глюкозы и 0,45 % рас­твор натрия хлорида до 1000-1200 мл).

Профилактикой развития этого осложне­ния является проведение соревнований рано утром, начало бега в хорошо гидратированном состоянии. На дистанции должны быть разме­щены пункты помощи. Не увеличивать темп в конце дистанции; избегать приема алкоголя перед соревнованиями.

Пострадавшие, перенесшие тепловой и солнечный удар, тепловые судороги, тепловой коллапс должны быть госпитализированы, же­лательно в отделения интенсивной терапии.

8.4.2. Укусы насекомых, членистоногих, змей

УКУСЫ НАСЕКОМЫХ. Наиболее часто возникает аллергия на укусы насекомых отряда перепончатокрылых, особенно пчел (7% случа­ев), в редких случаях - ос, шмелей, шершнейи муравьев. Меньшее значение имеют укусы кровососущих насекомых (слепней, мокрицы и

др.).

В месте укуса или ужаления образуется первичное депо зооксина (веществ, выраба­тывающихся в железах насекомых), из кото­рого яд (токсическое вещество) поступает в организм пострадавшего по лимфатической и кровеносной системам. Скорость всасывания определяется как компонентами зооксина, вы­зывающими повышение тканевой проницае­мости (обычно это различные ферменты), так и активным воздействием на депо лиц, оказы­вающих помощь потерпевшему. Это определя­ет быстроту развития токсического эффекта с поражением различных органов и систем. Вы­раженность поражения определяется индиви­дуальной чувствительностью пострадавшего к зооксину.

Антигены ядов отличаются видовой спец­ифичностью, например, в секрете жала ос со­держатся серотонин и брадикинин, а в секрете жала шершней - ацетилхолин. Кроме того, в ядах женских особей находится большое коли­чество биологически активных веществ - гиста-мин, норадреналин, пептиды, аминокислоты. Аллергическая реакция может быть вызвана и ингаляцией выделений различных насекомых.

Такие вещества ядов насекомых, как ги-стаминлибераторы, могут вызывать местную реакцию кожи у человека в виде умеренной гиперемии, припухлости (образуется зудящая папула), болезненности, зуда. Это нормальная реакция кожи на инъекцию яда насекомого. В норме она быстро исчезает. Эта ложноаллер-гическая реакция, обусловленная неспецифи­ческим гистаминлиберирующим действием не­которых компонентов яда. Подобные реакции, как правило, не требуют лечения.

Реакция на укус может быть токсической, что происходит при одновременном укусе не­скольких десятков насекомых, она характе­ризуется общей слабостью, головной болью, тошнотой, рвотой, поносом, повышением тем­пературы тела, судорогами, оцепенением, ко­мой. Укус ста пчел одновременно может быть смертельным.

Укусы насекомых и вызываемые ими ана­филактические реакции происходят, как прави­ло, летом. Наибольшее число их отмечается в июле, августе и начале сентября.

Аллергические реакции могут быть вызва­ны укусом насекомых, в результате которого ан­тигены проникают в организм человека; укусом насекомых-кровососов; чешуйками или други­ми фрагментами организма живых или мертвых

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

насекомых, которые будучи составной частью аэропланктона, обусловливают сенсибилиза­цию, проникая в организм через дыхательные пути, реже при прямом контакте с кожей.

Процесс сенсибилизации аналогичен та -ковому при аллергиях, вызванных лекарствен­ными препаратами (хотя в отдельных случаях предсказать его невозможно). При предшество­вавшей анафилактической положительной кожной реакции проявление общих реакций при повторном укусе можно ожидать в 60% слу­чаев, очевидно, важное значение имеет интер­вал между реакциями. При повторном укусе (в первые годы после первого укуса) анафилак­тические реакции, как правило, наблюдаются довольно часто, через 5 лет частота их про­явлений не превышает 35%. Примерно у 10% пациентов происходит спонтанная десенсиби­лизация. С каждым укусом насекомого реакция становится слабее.

В случаях, когда аллергическая реакция на укус насекомых возникает впервые, речь идет, по всей видимости, либо о предварительной сенсибилизации другими аллергенами, либо о предшествующей сенсибилизации незамечен­ным укусом.

Клиника. Неаллергические реакции воз­никают в месте укуса, особенно в области сое­динительной ткани глаза и в половых органах, характеризуются болезненными ощущениями и отеками. Более сильные местные реакции (вплоть до увеличения лимфатических узлов) могут быть следствием вторичной инфекции.

Аллергические реакции протекают в раз­личных формах: от местных симптомов с более или менее выраженными общими проявления­ми до шока со смертельным исходом. Выделя­ется 4 типа общих реакций.

Легкие общие реакции (31% случаев): ге­нерализованная крапивница, зуд, недомогание, чувство страха. Общие реакции (38%): к сим­птомам 1 типа присоединяются одышка, боль в животе, тошнота, головокружение, рвота. Тяже­лая форма общих реакций (20%): дополнитель­но развиваются удушье, дисфагия, хрипота, бессвязность мыслей, чувство обреченности. Шок (11%): кроме указанных симптомов, циа­ноз, падение АД, коллапс, дефекация, потеря сознания.

В зависимости от поражения органов и систем (органов-мишеней), общая гиперер-гическая реакция может быть кожной или кожно-суставной (крапивница, артралгии), цир-куляторной (анафилактический шок), отечно-асфиксической (отек Квинке, отек гортани, асфиксия), бронхоспастической или астматиче­ской (экспираторная одышка, сухие свистящие хрипы), смешанной.

При особенно тяжелых формах аллергиче­ской реакции смерть может наступить в тече­ние нескольких минут: 66% летальных исходов регистрируются в первый час после укуса, 96% - в течение 5 часов. Основной причиной смерти служат асфиксия с последующим сосудистым коллапсом.

Аллергические реакции на укусы насеко­мых разнообразны. Клинические проявления начинаются спустя 10-20, иногда 40 минут и бо­лее после укуса и длятся 2-4 часа. Чем раньше возникает реакция, тем тяжелее она протекает. Скорость появления и нарастание симптомов прямо пропорциональны тяжести течения забо­левания. Клиника, развивающаяся спустя 1-2 минуты после укуса, в 40% случаев приводит к летальному исходу. Интенсивное наблюдение за пострадавшими должно продолжаться не менее 3 ч.

Клиника аллергической реакции на укус насекомого. При местной аллергической ре­акции отек и гиперемия быстро распространя­ются вокруг места укуса, нарастая и достигая максимума в течение 3-4 часов, иногда суток, сопровождаясь сильным зудом. Обычно гипе­ремия быстро исчезает, зуд держится несколь­ко дольше, а отек может оставаться до несколь­ких дней. Местная ограниченная реакция, тем не менее, может быть фатальной при укусах в полости рта, глотки или гортани. Генерализо­ванная реакция - в виде крапивницы, нередко с ангионевротическим отеком на разных участках тела без снижения АД, удушья, отека гортани, но часто с гастроинтестинальными симптома­ми. При вовлечении в процесс области гортани может развиться жизнеугрожающая асфиксия. При ее появлении отмечается беспокойство больного, одутловатость лица и шеи, нараста­ющая осиплость голоса, кашель, затрудненное стридорозное дыхание, цианоз лица. Жизненно опасна анафилактическая реакция на укус, ха­рактеризующаяся немедленным падением АД, бронхоспазмом и/или отеком гортани, зудом в горле, затрудненным дыханием и глотанием, болью в животе, рвотой, тошнотой, диареей. Причинами смерти могут быть удушье от отека дыхательных путей, их обтурации в результате повышенной секреции в просвет бронхов или коллапс. Большинство смертельных исходов отмечается у лиц старшего возраста.

Неотложная помощь. Судьба пациента часто зависит от того, какие меры были пред­приняты в первый час после укуса. Чем раньше проявляется аллергическая реакция, тем опас­

нее состояние пострадавшего. Возможности медицинской помощи в таких случаях, как пра­вило, довольно ограничены, так как укусу на­секомых люди подвергаются преимущественно на природе (в лесу, поле и т.д.). Доврачебная помощь. В любом случае рекомендуется осто­рожно высосать яд из ранки, хотя такой способ не обеспечивает полного удаления антигенов из организма. Если укусила пчела, то необходи­мо извлечь из ранки жало, избегая выдавлива­ния из ядовитой железы оставшегося яда. При укусе в конечности распространение яда мож­но приостановить, наложив жгут над ранкой. К месту ужаления приложить холод. Если есть возможность место укуса обработать троксева-зиновой мазью или мазью, содержащей глюко-кортикоиды.

Первая врачебная помощь оказывается в зависимости от тяжести клинических проявле­ний и типа реакции. При местной аллергиче­ской реакции в виде крапивницы (локальные высыпания на коже в виде волдырей и эрите­мы) ограничиваются назначением антигиста-минных препаратов, иногда добавляют к ним глюкокортикоиды. Внутрь или парентерально (внутримышечно) ввести антигистаминные препараты (супрастин 0,025 г или 10-20 мг, ди­медрол 1 % -10-30 мг), а также глюкокортикои-ды (дексаметазон 4-12 мг внутримышечно или внутривенно).

В тех случаях, когда крапивница сопрово­ждается ангионевротическим отеком, к тера­пии добавляют мочегонные (лазикс - 20-40 мг внутримышечно или внутривенно). Проводят ингаляцию увлажненным кислородом. В случае нарастания отека гортани - быть готовым про­вести интубацию трахеи, коникотомию. В этой ситуации необходима срочная госпитализация больного в стационар.

Лица с повышенным риском тяжелых форм аллергии к укусам насекомых должны всегда иметь при себе набор первой медицинской по­мощи (жгут, шприцы с иголками, адреналин, антигистаминные препараты и кортикостерои-ды для инъекций). Следует помнить, что жгут мало задерживает распространение антигена, а опасность того, что больной может оставить жгут слишком надолго, достаточно велика. Не следует ждать проявления реакции, необходи­мо действовать немедленно (инъекцией 0,3 мг адреналина, разведенной 4-5 мл физиологи­ческого раствора, обколоть место укуса и под­кожно в другой участок тела). Однако инъекции, проводимые людьми без специальных навыков, могут быть опасны. Другие медикаменты в не­отложных случаях менее эффективны.

Первая врачебная помощь.

• Обеспечить проходимость дыхатель­ных путей;

• Проводить ингаляцию 100 % кислоро­дом;

• Немедленно внутрикожно или подкож­но ввести 0,5-1 мл 0,1% раствора адре­налина;

• Пунктировать периферическую вену. Внутривенно ввести 500-1000 мл 0,9 % физиологического раствора. К раство­ру добавить преднизолон 90-120 мг или дексаметазон 12-16 мг или гидро­кортизон 150-300 мг;

• При нестабильной гемодинамике в капельницу добавить адреналин 0,3­0,5 мл 0,1 % раствора адреналина (в 200 мл физиологического 0,9 % рас­твора).

• После стабилизации артериального давления - антигистаминные препара­ты - димедрол 20-30 мг внутривенно или внутримышечно.

• При нарастании отека - лазикс 20-40 мг внутривенно;

• При бронхоспазме - эуфиллин 2,4 % 5-10 мл внутривенно (лучше капель-но) или изадрин или алупент. Эти сти­муляторы в-адренорецепторов можно сочетать с ингаляциями гормональных препаратов.

Госпитализация в отделение интенсивной терапии.

УКУСЫ ЧЛЕНИСТОНОГИХ. Основную опасность представляют укусы скорпионов и пауков. В нашей стране возможны укусы не­сколькими видами скорпионов двух семейств -хартидов (итальянским, крымским скорпионом) и бутидов (пестрым, кавказским).

Поражение пострадавшего происходит в момент придавливания скорпиона. В этот мо­мент насекомое вводит яд в тело пострадав­шего при помощи жала, расположенного на последнем сегменте заднебрюшья. Зооксины скорпионов - нейротропные пептиды.

Клиника. В месте ужаливания возникает чрезмерно сильная боль. Боль носит жгучий характер, иррадиирует к центру. Боль в месте укуса сохраняется в течение суток. В месте уку­са - гиперемия, редко пузыри, наполненные серозным содержимым. Появляются обще­токсические симптомы - головная боль, голо­вокружение, слабость, затрудненное дыхание, слюно- и слезотечение, бронхиальная гиперсе­креция. Возможно острое нарушение сознания,

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  51  52  53  54  55  56  57  58  59  60  61  62  63  64  65  66  67  68  69  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  81  82  83  84  85  86  87  88  89  90  91  92  93  94  95  96  97  98  99  100  101  102  103  104  105  106  107  108  109  110  111  112  113  114  115  116  117  118  119  120  121 


Похожие статьи

В Н Сокрут, В Н Казаков, Е С Поважная - Медицинская реабилитация в спорте