Автор неизвестен - Анатолій якович циганенкодо 75-річчя від дня народження - страница 12

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50 

Результаты и их обсуждение. От всех боль­ных было выделено 366 штаммов этиологиче­ски значимых возбудителей, составивших 28 видов бактерий из родов Staphylococcus, Streptococcus, Clostridium, Eubacterium, Acti­nomyces, Dichelobacter, Pseudomonas, Fuso-bacterium. Микробный спектр возбудителей следующий:

Возбудитель Кол-во штаммов

Staphylococcus aureus 27

S. intermedius 12

S. hyicus 9

S. haemolyticus 7

S. saccharolyticus 6

Streptococcus pyogenes 25

S. gordonii 21

S. anginosus 17

S. sanguis 19

S. suis 5 S. salivarius subsp. salivarius 24

S. vestibularis 18

S. uberis 7

S. parauberis 12

S. mitis 7

S. acidominimus 6

МІКРОБІОЛОГІЯ І ВІРУСОЛОГІЯ

S. equinus

3

Clostridium septicum

7

C. difficile

28

C. innocum

21

Eubacterium lentum

14

E. limosum

8

Dichelobacter nodosus

3

Actinomyces naeslundii

5

P. aeruginosa

23

Fusobacterium necrogenes

19

В общей структуре возбудителей ХТО удельный вес грамположительных бактерий составил 84,97 % (311 штаммов), грамотрица-тельных — 15,03 % (55 штаммов). Из числа грамположительных на долю строгих анаэро­бов пришлось 29,6 % штаммов, из числа гра-мотрицательных — 58,2 %. Удельный вес ста­филококков, выделенных из гнойных очагов у больных, суммарно составил 15 %, что бы­ло в 3 раза меньше, чем стрептококков. Из ста­филококков этиологически значимыми возбу­дителями ХТО оказались 5 видов: S. aureus, S. intermedius, S. hyicus, S. haemolyticus и S. saccharolyticus. Золотистый стафилококк, традиционно считающийся основным при­чинным фактором ХТО, был изолирован в 7,37 % случаев от общего количества возбуди­телей, вследствие чего в общей структуре па­тогенов он занял 2-е место, уступая по часто­те встречаемости C. difficile (7,65 %). Вместе с тем S. aureus имел наибольший удельный вес среди других видов стафилококков. Следует отметить, что такие виды стафилококков, как S. intermedius, S. hyicus, S. haemolyticus и S. saccharolyticus, описаны нами в качестве этиологически значимых возбудителей ХТО впервые.

Наиболее многочисленными возбудителя­ми ХТО оказались стрептококки, на долю ко­торых пришлось 44,8 % от общего количест­ва штаммов. При этом этиологически значи­мыми оказались 12 видов стрептококков, при доминирующей частоте встречаемости S. pyo-genes — 6,83 %. В то же время остальные 38 % штаммов стрептококков были представ­лены видами, ранее не описанными в качест­ве возбудителей ХТО: S. salivarius subspecies salivarius, S. gordonii, S. sanguis, S. vestibu-laris, S. anginosus, S. parauberis, S. uberis, S. mitis, S. acidominimus, S. suis, S. equinus. Частота встречаемости таких видов стрепто­кокков, как S. salivarius subspecies salivarius, S. gordonii, S. sanguis, S. vestibularis и S. angi-nosus, была в 1,04-1,47 раза ниже таковой для S. pyogenes. Вместе с тем удельный вес осталь­ных этиологически значимых при ХТО видов стрептококков, а именно S. parauberis, S. ube-ris, S. mitis, S. acidominimus, S. suis, S. equi-nus, был ниже аналогичного показателя для S. pyogenes в 2,1-8,3 раза.

Удельный вес таких видов стрептококков, как S. uberis, S. parauberis, S. acidominimus и S. equinus, входящих в подгруппу «Другие стрептококки», суммарно составил 17,1 % от общего количества стрептококков, что незна­чительно отличалось от аналогичного показа­теля для группы пиогенных стрептококков. Существенную роль в развитии ХТО играли спорообразующие облигатно анаэробные кло-стридии и эубактерии, удельный вес которых в общей структуре этиологически значимых возбудителей ХТО составил 21,3 %. Из них 15,3 % пришлось на представителей рода Clostridium. Наиболее распространенным ви­дом данного рода оказался C. difficile (7,65 %). Он же оказался и самым частым возбудителем ХТО. В 5,73 % случаев из гнойного материала, взятого от больных ХТО, изолированы C. in-nocum, а в 1,9 % случаев — C. septicum.

На долю спорообразующих облигатно ана­эробных представителей из рода Eubacterium пришлось 6,0 %. Этиологически значимыми возбудителями ХТО из данного рода оказались E. lentum и E. limosum, частота встречаемости которых составила 3,82 и 2,18 % соответствен­но. Этиологическая значимость бактерий родов Clostridium и Eubacterium в развитии ХТО оп­ределяется, по-видимому, способностью ука­занных патогенов образовывать покоящиеся формы — споры. Последние могут длительное время сохранять жизнеспособность в неблаго­приятных внешних условиях и прорастать при их устранении, что может обусловить рецидив гнойно-воспалительного процесса в костной ткани. Из числа других грамположительных облигатно анаэробных бактерий этиологиче­ски значимыми при ХТО оказались A. naeslun­dii и D. nodosus. Частота их встречаемости со­ставила 1,37 и 0,82 % соответственно. Данные виды бактерий описаны нами в качестве воз­будителей ХТО впервые.

Этиологически значимые грамотрицатель-ные возбудители ХТО были представлены 4 ви­дами бактерий, относящихся к родам Pseudo­monas и Fusobacterium. Из них наиболее часто от больных ХТО изолировались P. aeruginosa (6,28 %). Указанные патогены уступали по час­тоте встречаемости только C. difficile, S. au-reus, S. pyogenes и S. salivarius. Данный факт подтверждает мнение о том, что синегнойная палочка является лидирующим возбудителем ХТО из группы грамотрицательных бактерий. Из рода Fusobacterium ХТО вызывали F. necro-genes, F. mortiferum и F. varium, частота встре­чаемости которых суммарно составила 8,74 %, при доминирующем положении F. necro-genes — 5,19%. По сравнению с данным пато­геном F. mortiferum и F. varium встречались в гнойном содержимом при ХТО реже соответ­ственно в 2,4 и 3,8 раза.

При анализе количественного состава воз­будителей остеомиелита у каждого из 89 боль­ных ХТО было установлено, что моноинфек­ция имела место у 24 чел. (26,96 %). Из них у 14 больных ХТО (55,3 %) гнойно-воспали­тельный процесс был обусловлен у 10 пациен­тов F. necrogenes (71,4 %), тогда как у осталь­ных 4 — F. mortiferum (28,6 %). В то же вре­мя у 10 больных ХТО (41,7 %) моноинфекция была обусловлена эубактериями. При этом одинаково часто патологический процесс вы­зывали E. limosum и E. lentum.

У 65 больных ХТО (73,03 %) воспалитель­ный процесс был инициирован бактериальны­ми ассоциациями, состоящими из 2-7 патоге­нов. Так, ХТО, обусловленный двухкомпо-нентной ассоциацией бактерий, был зарегист­рирован у 22 больных (33,8 %), трехкомпо-нентной — у 12 (18,5 %). Четырех-, пяти-, шести- и семикомпонентные ассоциации воз­будителей ХТО были изолированы соответст­венно в 9,2; 29,2; 6,2 и 3,1 % случаев. Во всех ассоциациях грамположительные бактерии преобладали над грамотрицательными, либо же эти ассоциации состояли только из грам-положительных возбудителей ХТО.

Хронический травматический остеомиелит в наших условиях был вызван различными ви­дами условно-патогенных бактерий — стафило­кокками, стрептококками, псевдомонадами, клостридиями, эубактериями, фузобактерия-ми, дихелобактерами, актиномицетами, в том числе и такими видами, как Staphylococcus in-termedius, S. hyicus, S. haemolyticus, S. saccha-rolyticus, Streptococcus gordonii, S. anginosus, S. uberis, S. parauberis, S. vestibularis, S. sanguis, S. suis, S. salivarius, S. mitis, S. acidominimus, S. equinus, Clostridium difficile, C. innocum, Eu-bacterium lentum, E. limosum, Fusobacterium varium, F. necrogenes, F. mortiferum, Dichelo-bacter nodosus, Actinomyces naeslundii, ранее не описанными как возбудители хронического травматического остеомиелита. Доминирую­щими возбудителями хронического травмати­ческого остеомиелита являются C. difficile, S. aureus, S. pyogenes и P. aeruginosa.

Таким образом, среди возбудителей хро­нического травматического остеомиелита имеет место преобладание грамположитель-ных над грамотрицательными, факультатив­но анаэробных над облигатно анаэробными, а также бактериальных ассоциаций над моно­культурами. Моноинфекция при хрониче­ском травматическом остеомиелите обуслов­лена облигатно анаэробными бактериями ро­дов Fusobacteruim и Eubacterium.

Полученные данные будут использовать­ся для разработки этиопатогенетических спо­собов лечения хронического травматического остеомиелита.

Список литературы

1. Гайдаш И.С., Флегонтова В.В., Бирюкова С.В. и др. Микробиологический спектр условно-пато­генных бактерий возбудителей посттравматических остеомиелитов. Ортопедия, травматология и протезирование 2000; 2: 89-92.

2. Задорожный АА, Камнева Т.Г., Соловьев М.М. Функциональные и морфологические измене­ния в тканях конечности через 25 лет после анаэробной инфекции. Вестник хирургии им. И.И. Греко­ва 1991; 1: 51.

3. МаянскийАН,ГалиуллинА.Н. Реактивность нейтрофила. Казань: Изд-во Казанск. ун-та, 1984.

158 с.

4. Мельникова В.М., Махсон Н.Е., Петраков АА. и др. Диагностика и комплексное лечение не-клостридиальной анаэробной инфекции у травматолого-ортопедических больных: Метод. рекоменда­ции. ЦНИИТО. М., 1990. 17 с.

5. Тамм Т.И. Возможности местного лечения анаэробной инфекции мягких тканей (клинико-экс-периментальное исследование). Ортопедия, травматология и протезирование 1998; 1: 89-91.

6. Patrick S, Larkin M. Immunological and molecular aspects of bacterial virulence. Chichester: John Wiley and Sons, 1995. 275 p.

ДОСЛІДЖЕННЯ МІКРОБНОГО СПЕКТРА З ОСЕРЕДКІВ ХРОНІЧНОГО ТРАВМАТИЧНОГО ОСТЕОМІЄЛІТУ І.С. Гайдаш, В.В. Флегонтова, О.М. Салманова

Дослідженнями було встановлено, що хронічний травматичний остеомієліт був викликаний різними видами умовно-патогенних бактерій, причому мало місце переважання грампозитивних над грамнегативними, факультативно анаеробних над суворо анаеробними, а також бактеріальних асоціацій над монокультурами.

Ключові слова: умовно-патогенні бактерії, хронічний травматичний остеомієліт.

MICROBIAL SPECTRUM RESEARCH FROM THE CHRONIC TRAUMATIC OSTEOMYELITIS CENTERS I.S. Gaidash, V.V. Flegontova, O.N. Salmanova

It is established, that the chronic traumatic osteomyelitis has been caused by various kinds of condi­tionally pathogenic bacteria, and prevalence of gram-positive above gram-negative, faculty anaerobes above strict anaerobes, and also bacterial associations above monocultures took place.

Key words: conditionally pathogenic bacteria, chronic traumatic osteomyelitis.

АНТИМИКРОБНЫЕ СВОЙСТВА И ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ НОВОГО АНТИСЕПТИКА АСПАРЦИДА ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИИ

И.Л. Дикий, Н.И. Филимонова, Н.В. Дубинина

Национальный фармацевтический университет, г. Харьков

Разработан способ получения антисептика аспарцида на основе гидролитического и глю-когенного воздействия на субстрат рыбьего жира аспарагиновой кислоты. Препарат «Ас-парцид» отличается широким спектром микробоцидных свойств вне зависимости от по­казателей антибиотикорезистентности микроорганизмов, а на моделях локализованной и генерализованной гнойной инфекции белых мышей обнаруживает выраженную ле­чебно-профилактическую активность.

Ключевые слова: эктерицид, аспарагиновая кислота, аспарцид, микробоцидное дей­ствие, гидролиз.

Более чем полувековой опыт успешного клинического использования антибиотиков первых поколений как базовых средств анти­бактериальной химиотерапии не только под­твердил безальтернативность этой группы пре­паратов для лечения инфекционных и гнойно-воспалительных заболеваний, но и с учетом вы­явленных на микробиологическом и организ-менном уровнях побочных эффектов позволил сформулировать перспективные направления в их совершенствовании [1, 2]. Главным при этом признано решение проблемы предупреж­дения формирования и преодоления уже сфор­мированной антибиотикорезистентности у микроорганизмов в результате применения ан­тимикробных химиопрепаратов [3].

В ряду разнопланово обозначенных на­правлений по решению проблемы антибиоти-корезистентности приоритет отдается созда­нию и заместительному внедрению в клиниче­скую медицину новых поколений терапевтиче­ских антисептиков, которые, в отличие от классических антибиотиков, на основе одно­временного сочетания различных механизмов действия на микробную клетку способны к вы­явлению избирательного или преимуществен­ного микробоцидного действия [4]. При этом учитывается, что выраженность микробоцид-ных свойств обратно пропорциональна селек­тивному потенциалу антисептиков формиро­вать у микроорганизмов соответствующую или множественную лекарственную устойчивость.

При создании современных поколений те­рапевтических антисептиков технологиче­ская фармация принципиально ориентирует­ся на использование в рецептурном составе разрабатываемых препаратов новых произ­водных спиртов, кислот, щелочей, альдеги­дов, поверхностно-активных веществ, фено­лов, галогенов и галогенсодержащих соедине­ний, окислителей, солей металлов, красите­лей, нитрофуранов, хинолинов, хиноксали-нов и т. д. [5]. Последнее в значительной мере ограничивает параметры биофармацевтиче­ской совместимости синтетических антисеп­тиков для организма больного и способы их клинического использования. Одним из пер­спективных направлений в достижении опти­мальной биосовместимости представляется разработка современных поколений антисеп­тиков из субстратов растительного и живот­ного происхождения, относящихся к продук­там питания. Клиническая микробиология располагает положительным опытом исполь­зования в качестве антисептических средств фитонцидов из чеснока и лука, вытяжек из черной смородины, незрелых маслин, тома­тов, яблок и др. [6].

Еще задолго до внедрения антибиотиков в медицинскую практику природные глицери-ды, холестерин, лицетин, рыбий жир, продук­ты прополиса, пчелиного воска и меда, розо­вого, чаберного, лавандового, укропного, по­лынного и валерианового эфирных масел ши­роко использовались в народной и классиче­ской медицине как эффективные антисептиче­ские средства. Особая значимость при этом принадлежала рыбьему жиру, который успеш­но использовался при лечении рахита, костно­го и легочного туберкулеза, язвенной формы волчанки, хрониосепсиса, а также в гнойной хирургии и гинекологии. На основе субстрат­ного использования рыбьего жира разработан и с 1970 г. внедрен в промышленное производ­ство и клиническую медицину антисептик эк-терицид, многолетнее использование которо­го подтвердило избирательность микробоцид-ных свойств, отсутствие селективной активно­сти в формировании устойчивых штаммов, независимость исходных микробоцидныхсвойств от чувствительности или устойчивости микроорганизмов к антибиотикам [7]. Однако наряду с отмеченными позитивными свойства­ми эктерицид имеет существенный фармако­логический недостаток — это не связанное с по­казателями безвредности ограничение его кли­нического использования при наружном и внутриполостном применении. Последнее свя­зано с тем, что эктерицид выявляет достаточ­ные антиинфекционные свойства в цельном ви­де или в разведениях, не превышающих 1:2 — 1:4. А это, в свою очередь, означает невозмож­ность создания терапевтических концентраций препарата в крови при парентеральных мето­дах введения.

Отмеченный комплекс положительных микробиологических и биофармацевтических характеристик эктерицида свидетельствует о целесообразности проведения исследований по разработке технологических аналогов это­го препарата, отличающихся превышающими уровнями микробоцидных свойств и расши­ренными спектрами антимикробной активно­сти. Допустимо, что в случае положительно­го решения прогнозируемые технологические варианты эктерицида должны быть пригод­ными для парентерального, в том числе внут­ривенного, введения и, следовательно, эффек­тивными для лечения висцеральных и систем­ных гнойно-воспалительных заболеваний.

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50 


Похожие статьи

Автор неизвестен - 13 самых важных уроков библии

Автор неизвестен - Беседы на книгу бытие

Автор неизвестен - Беседы на шестоднев

Автор неизвестен - Богословие

Автор неизвестен - Божественность христа