Автор неизвестен - Анатолій якович циганенкодо 75-річчя від дня народження - страница 27

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50 

Ключевые слова:ротавирус, источник инфекции, фактор передачи, возбудитель, вирусологиче­ская диагностика, противоэпидемические мероприятия.

EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTIC OF THE FLASH ROTAVIRUS INFECTIONS IN KIEV

A.V. Krakovich

For the first time in Ukraine is a described food flash rotavirus infections at children of the firsts two years of life. The flash connected with the use of a children's feed prepared on dairy kitchen. The person­nel who participated in technological process has served as a source of an infection. The etiologic role of rotavirus has been confirmed laboratory.

Key words: rotavirus, source of infections, factor of transference, agent, virusologic diagnosis, antiepi-demic actions.

ЭКОЛОГО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ И ОСОБЕННОСТИ ВСПЫШЕК ХОЛЕРЫ НА УКРАИНЕ

Л.С. Кирьякова

Крымская противочумная станция Минздрава Украины Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского

Выполнен сравнительный анализ двух вспышек холеры, возникших в сходных природ­ных условиях, но в различные периоды времени (на примере вспышек в Крыму в 1970 и 1994 гг.). Выявлено, что вспышки имеют закономерности летне-осеннюю сезонность, водный фактор передачи, связаны с завозом холеры из других стран, а также отличияпо характеру реализации пути передачи, течению вспышек, группам риска. Установле­но влияние на особенности эпидемического процесса холеры социально-экономических условий.

Ключевые слова: холера, заболеваемость, вспышка.

Седьмая пандемия холеры Эль-тор нача­лась в 1961 г. и в настоящее время находится в 5-м периоде распространения [1, 2]. В эпи­демический процесс вовлечена и Украина. На­чиная с 1970 г. на Украине ежегодно регист­рируются случаи заболевания холерой, перио­дически принимающие вспышечный харак­тер. Во время вспышек регистрируется мак­симальное количество случаев заболеваний и смертей, что определяет уровень заболеваемо­сти и летальности от холеры.

Установлены основные эпидемиологиче­ские закономерности холеры Эль-тор, обусло­вившей 7-ю пандемию в Украине [1, 3]. Однако каждая вспышка может иметь особенности в развитии эпидемического процесса, которые связаны с множеством факторов — социаль­ных, культурных, этнических, природных [4­6], а также, вероятно, с различными характе­ристиками временных интервалов, в которых они проявлялись. Это важно для уточнения под­ходов к постановке эпидемиологического диаг­ноза и проведению своевременных мероприятий по локализации и ликвидации очага инфекции.

Целью работы было проведение сравни­тельного анализа причин возникновения, эпи­демиологических закономерностей развития и особенностей вспышек холеры в Крыму в 1-й и 3-й периоды развития холеры в Украине.

Материал и методы. Для анализа использо­ваны официальные данные ВОЗ по заболеваемо­сти особо опасными инфекционными заболева­ниями; первичные данные по заболеваемости и вибриононосительству холеры, сформирован­ные в электронные базы данных, результаты выделения культур холерных вибрионов О1 се-рогруппы от людей и из объектов окружающей среды в Украине за 1970 и 1994 гг.; методы эпи­демиологического анализа, медицинской стати­стики [7, 8].

Результаты. В 7-ю пандемию холеры Ук­раина была вовлечена начиная с 3-го периода ее мирового распространения (рис. 1) и 90,2 % случаев заболеваний было зарегистрировано в годы вспышечной заболеваемости — 1970, 1971, 1972, 1991, 1994, 1995 гг.

1- й период: 1970-1976 гг. первая волна повышения заболеваемости, широкая цирку­ляция возбудителя в окружающей среде, пе­риодические вспышки заболеваний в 1970 г. в г. Одессе, в АР Крым (г. Керчь) с вывозом ин­фекции в 18 областей Украины. Большинство штаммов обладали токс-геном.

2- й период: 1977-1990 гг. низкий уро­вень заболеваемости холерой. Эпидемический процесс вялотекущий. В объектах окружаю­щей среды холерные вибрионы О1 выделялись ежегодно. Штаммы, выделенные в этот пери­од, за исключением завозных, не содержали токс-ген.

3- й период: с 1991 г. по настоящее время — вторая волна повышения заболеваемости. Ре­гистрировались крупные вспышки в АР Крым, Донецкой, Запорожской, Николаевской, Одес­ской и Херсонской областях. Культуры из ок­ружающей среды выделялись ежегодно. В го­ды эпидемического подъема большинство вы­деленных штаммов содержали токс-ген.

В Украине в 1-й и 3-й периоды было обнару­жено 98,7 % культур от людей и 74,3 % — из окружающей среды. В годы, когда не было вспышек или спорадической заболеваемости, из окружающей среды холерные вибрионы О1 об­наруживались в небольшом количестве — от не­скольких десятков до сотен штаммов (рис. 2).

Для сравнения особенностей эпидемическо­го процесса холеры и оценки влияния социаль­но-экономических условий проанализированы вспышки холеры в местах с аналогичными при­родными условиями и в различные периоды

lg 6

1

2 \

2

\ 11

/

\

л

1960 1964 1968 1972 1976 1980 1984 1988 1992 1996 2000

1400 1200 1000 800 600 400 200

Рис. 1. Заболеваемость холерой в мире и Украине в 1960-2002 гг.: 1 — мир, Г линейный (мир); 2 Украина, 2' линейный (Украина)

1970 1974 1978 1982 1986 1990 1994 1998 2002

Рис. 2. Динамика выделения в Украине культур холерных вибрионов от людей и из объектов окружающей среды:

1 — число больных и носителей; 2 — количество культур из окружающей среды

времени (г. Керчь, 1970 г., и г. Симферополь, 1994 г.).

Эпидемилогический анализ вспышки хо­леры в Керчи в 1970 г.

Вспышка была диагностирована 6 августа и продолжалась по 14 сентября. Первый слу­чай заболевания произошел 30 июля. Вспыш­ка развивалась на фоне роста заболеваемости острыми кишечными инфекциями неустанов­ленной этиологии, в течение двух недель до начала вспышки [2, 9]. Вероятно, в городе про­исходил скрытый процесс циркуляции возбу­дителя среди людей.

Существовало несколько гипотез возможно­го проникновения холеры в Керчь:

из Пакистана, где судовые команды из гра­ждан СССР проводили обучение пакистанских специалистов рыбразведке в течение 25 суток в морских условиях, а затем в порту Карачи про­живали в гостинице на берегу. При опросе чле­нов команды, прибывшей 17 июля, было уста­новлено, что двое болели гастроэнтеритами. Еще в 1969 г. во время обучения пакистанцев практически у всей команды отмечались забо­левания, сходные по клинике с холерой;

из очагов, возникших в г. Батуми, с кото­рым Керчь связана всеми видами транспорта. С 14 июля по 10 августа из Батуми прибыло 110 человек. При исследовании крови на хо­леру членов рыбной базы в Керчи (в начале сентября), контактировавших с командами из Батуми, выявлено 3 человека с высокими тит­рами виброцидных антител;

из очагов, возникших в г. Одессе. Из Одес­сы в период с 20 июля по 6 августа прибыл в Керчь 31 человек, которые останавливались в гостинице «Керчь». В этой же гостинице проживали артисты Томского театра, прибыв­шие 26 июля. Спустя 2-3 дня среди артистов начались поносы, лечились самостоятельно.

Проведенный анализ показал, что наибо­лее вероятным был завоз холеры из Пакиста­на, на что косвенно указывают ежегодно ре­гистрируемые случаи заболевания холерой в Пакистане, острые гастроэнтериты у членов советских экипажей после контактов с паки­станцами. Эпидемические цепочки, связан­ные с другими путями проникновения холе­ры, могут иметь второстепенное значение — прибывшие из Одессы заболели холерой, пре­бывая в Керчи, по истечении минимального инкубационного периода; высокие анамнести­ческие титры виброцидных антител у приез­жих из Батуми не могут явиться доказатель­ством завоза инфекции, так как случаи зара­жения могли произойти в Керчи.

В период вспышки прослеживалось четыре этапа развития эпидемического процесса (рис. 3).

Первый: 30 июля — 7 августа. Постепен­ное развитие вспышки. Заболевания выявля­лись периодически, по 1-3 случая в день, ме­жду собой не связаны. Выявлено 9 % больных от числа всех заболевших в период вспышки. Вибриононосителей не зарегистрировано. Ве­роятно, происходило накопление возбудите­ля в окружающей среде. По всей видимости, от прибывших в Керчь носителей или больных атипичными формами возбудитель попадал в канализационную систему. Мясокомбинат и пивоваренный завод также выпускали в кана­лизацию стоки и тем создавали условия для размножения. Попадая в Керченскую бухту, холерные вибрионы накапливались, чему спо­собствовал низкий водообмен в прибрежной полосе и благоприятная температура.

Второй: 8-13 августа. Резко возросла интен­сивность эпидемического процесса. Заболева­ния регистрировались ежедневно по 8-20 слу­чаев. В этот период зарегистрировано макси­мальное число больных — 53 % (84 чел.), виб-риононосителей — 12 % (7 чел.). Заболевае­мость характеризуется множественной очагово­стью. Характеристика процесса свидетельству­ет о реализации общего фактора передачи — морской воды. Было введено ограничение водо­пользования, профилактическая дезинфекция на предприятиях, режим гиперхлорирования, санитарно-просветительная работа.

Третий: 14-28 августа. Интенсивность эпи­демического процесса снизилась по сравнению со вторым этапом. Количество случаев заболе­вания уменьшилось почти вдвое — выявлено 30 % больных (47 чел.), по 1-5 в день. В 5,5 раз по сравнению с предыдущим периодом увели­чилось количество носителей (64 %, 45 чел.) вследствие максимальной изоляции контакт­ных. С 23 по 27 сентября контактным была про­ведена экстренная антибиотикопрофилактика. С 17 августа V. cholerae O1 биовара Эль-тор на­чали обнаруживаться в морской воде.

Четвертый: 29 августа — 14 сентября. Снижение интенсивности эпидемического процесса в результате проведенных противо­эпидемических (в том числе антибиотикопро-филактики) и санитарно-гигиенических меро­приятий. Регистрировались единичные слу­чаи заболевания. Выявлено 8 % (13 чел.) боль­ных и 24 % (15 чел.) вибриононосителей. С 11 сентября возбудители холеры из объектов ок­ружающей среды не выделялись.

Вспышка распространялась по городу не­равномерно. Из трёх районов города наиболь­шее количество случаев заболевания (77 %) было зарегистрировано в районе с интенсив­ной миграцией населения, большой скученно­стью населения и отсутствием в большинстве домов канализации.

При анализе заболеваемости по возрастам установлено, что максимальная заболевае­мость была среди детей в возрастной группе

Рис. 3. Динамика выявления больных (1 и 2) и вибриононосителей холеры (1' и 2') по дням во время вспышек соответственно в Керчи (1970 г.) и Симферополе (1994 г.)

1-2 года. Явного преимущества в какой-либо из возрастных групп среди взрослых не про­слеживается. Заболеваемость среди мужчин в 1,8 раз выше, чем среди женщин. Что касает­ся социально-профессионального состава за­болевших, то наиболее высокие показатели заболеваемости отмечались среди работников водного транспорта и школьников.

Около 37 % случаев связано с контактным путем передачи; в 53 % случаев заболевание связывают с водопользованием, в том числе у 28,8 % — с купанием в море и у 24,2 % — с употреблением малосоленой рыбы, выловлен­ной в Керченской бухте в месте спуска сточ­ных вод. Пусковым фактором передачи послу­жила вода. Затем заболевание распространя­лось контактно-бытовым путем передачи. Эпидпроцесс характеризовался разбросан­ностью очагов. Из 95 зарегистрированных очагов 30 семейных, в том числе 18 — с двумя случаями заболевания, 12 — с тремя и более, очаговость — 2,8.

Вспышка в Керчи длилась 45 дней. При этом всего заболело 159 человек и 64 были виб-риононосителями (в том числе 140 с бактерио­логическим подтверждением), из них 73 % из числа контактных. Соотношение вибриононо-сителей к больным 1,0 : 2,5. Летальность со­ставила 3,8 %. По тяжести течения преобла­дали легкие и среднетяжелые формы, алгиды составили 16,9 %. От людей было выделено 128 культур Огава, 12-Инаба.

Эпидемилогический анализ вспышки хо­леры в Симферополе в 1994 г.

Самая крупная в Крыму и одна из самых крупных в Украине в 7-ю пандемию вспышка холеры произошла в сентябре-ноябре 1994 г. и предположительно была связана с завозом из Турции [9]. Вспышка развивалась на фоне рос­та заболеваемости острыми кишечными инфек­циями неустановленной этиологии в течение двух недель до начала вспышки. Пусковым фак­тором передачи послужила вода из водопрово­да, загрязненная сточными водами городской канализации и необеззараженными стоками инфекционного отделения горбольницы № 7, где находились недиагностированные больные холерой. Одновременные аварии на водопровод­ной и канализационной сети, режимная подача воды способствовали развитию эпидпроцесса.

В течение вспышки прослеживались три эта­па развития эпидемического процесса (рис. 3).

Первый: 8-19 сентября. Заболевания от­мечались в основном на прилегающей к горо­ду территории, где выявлено 60 % больных и вибриононосителей. Общий пищевой фактор и прямые бытовые связи между большинст­вом отдельных очагов отсутствовали. У 30 % больных в период развития вспышки были за­регистрированы микст-инфекции — холера, дизентерия (S. flexneri 2a), вирусный гепатит А. В 74 % случаях заболевания были связаны с водным фактором передачи. С 14 сентября введено гиперхлорирование питьевой воды.

Второй: 20-30 сентября — распростране­ние инфекции по городу и за его пределы; дву­кратное (30 %) уменьшение количества боль­ных и вибриононосителей; преобладал кон­тактно-бытовой (56 %), в том числе и внутри-больничный путь передачи; снижение интен­сивности эпидемического процесса после про­ведения противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий.

Третий: 1 октября — 2 ноября, вялотеку­щий медленно затухающий процесс (выявле­но 10 % выделителей), прерваны основные пу­ти распространения инфекции: введен режим гиперхлорирования, изолированы бомжи, за­прещена несанкционированная торговля, про­ведена санитарная очистка города; эпидеми­ческий процесс происходил в основном за счет контактно-бытового пути (66 %). Роль пище­вого пути незначительна. Количество микро­очагов — 140. Из 17 семейных очагов 15 оча­гов по 2 случая заболевания, 2 — с количест­вом больных 3 и более, очаговость — 2,3.

Анализ социально-профессионального со­става заболевших показал, что чаще болели неработающие, бомжи, алкоголики, лица без определенных занятий — 33,1 %. 70 % забо­левших были старше 40 лет. Заболевших хо­лерой мужчин и женщин было почти поров­ну. Соотношение больных к вибриононосите-лям 1,0:6,5. От людей было выделено 217 культур Огава, 3-Инаба, 3-Гикошима.

Вспышка в Симферополе длилась 58 дней, при этом заболело 194 человека и 29 вибрио-ноносителей. Летальность — 5,7 %. По тяже­сти течения преобладали легкие (52,4 %) и среднетяжелые формы (33,8 %), алгиды со­ставили 13,8 %.

Обсуждение результатов. Во время этих вспышек в Украине было зарегистрировано 1919 случаев заболевания холерой и вибрионо-носительства. В межэпидемический период за­болевания носили спорадический характер, не­смотря на активное выделение V. cholerae О1 из объектов окружающей среды (см. рис. 2). При изучении материалов вспышек определе­ны некоторые закономерности и отличия, при­сущие вспышкам.

Обе вспышки протекали на фоне эпидеми­ческих подъемов в мире; происходили на фо­не подъема острых кишечных заболеваний не­установленной этиологии; обе связаны с заво­зом инфекции на территорию Украины (одна из Пакистана, другая из Турции); обе вспыш­ки начались в конце лета — начале осени; по­следующие за вспышками годы характеризо­вались интенсивным выделением холерныхразвития эпидемического процесса, так и осо­бенности каждой вспышки, что связано с раз­ными социально-экономическими условиями и пусковыми механизмами их развития.

Страницы:
1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50 


Похожие статьи

Автор неизвестен - 13 самых важных уроков библии

Автор неизвестен - Беседы на книгу бытие

Автор неизвестен - Беседы на шестоднев

Автор неизвестен - Богословие

Автор неизвестен - Божественность христа